TEST3V_GC

Test 3V

CTO MEDICINA

Ginecología y Obstetricia TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO 1 Patologías que se pueden tratar con análogos de la GnRH

Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica

2 Acciones de la LH

Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo

3 Función y lugar de producción de la inhibina

Inhibe la FSH…… en la granulosa

4 ¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?

La lútea: de 13 a 15 días

5 ¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?

La testosterona (origen ovárico)

6 Estrógeno principal en la mujer fértil

Estradiol

7 Y en el climaterio y en el SOPQ

Estrona

8 Y en el embarazo

Estriol

¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la

9 segunda fase del ciclo?

Progesterona

TEMA 2. AMENORREAS 1 Causa más frecuente de amenorrea primaria Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea

2 primaria

Talla baja, pterigium colli, cubitus valgus, malformaciones

Disgenesias gonadales

Síndrome de Turner

3 renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)...

Síndrome de Turner

4 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer

Gonadoblastoma

46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3

5 superiores de vagina

Síndrome de Rokitansky

6 El síndrome de Morris se caracteriza por

46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores androgénicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano

Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal

7 congénita

21- hidroxilasa

8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están

Disminuidas

9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...

Sindrome de Kallman

CTO Medicina • C/Núñez de Balboa 115 • 28006 Madrid • Tfno.: 91 782 43 30/33/34 • E-mail: [email protected] • www. grupocto.es

1

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Ginecología y Obstetricia CTO MEDICINA

TEMA 2. AMENORREAS 10 El síndrome de Asherman es causa de Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en

Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados

11 edad fértil

Síndrome de Sheehan

12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea

Embarazo

13 Si el test de embarazo da negativo pedirías

Niveles de TSH y PRL

14 Si están alterados indica

Hiperprolactinemia, hipertiroidismo

15 Si son normales probarás con

Test de progesterona

Si tiene la menstruación tras dicho test la causa de la

16 amenorrea es

Anovulación

17 Si no la tiene, darás

Estrógenos y progestágenos durante 3 meses

18 Si no menstrúa pensarás en

Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix)

19 o del eje hipotálamo-hipofisario?

Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica

Midiendo las gonadotropinas: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas, hipotálamo-hipofisaria

20 Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás

Alteración hipotalámica

21 Y si no sube

Alteración hipofisaria

TEMA 3. SÍNDROME DE OVARIOS POLIQUÍSTICOS 1 Alteraciones hormonales características

LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de andrógenos, de estrona y descenso de estradiol

2 Con qué síndrome se asocia y qué implica

Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalías de la coagulación... implica mayor riesgo cardiovascular

3 Clínica típica

Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilidad

4 El diagnóstico precisa...

Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos subcorticales y aumento del estroma ovárico)

5 El tratamiento en mujeres que no desean concepción

Anticonceptivos +/- antiandrogénicos

6 Si sí la desean

Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulínica

7 Si fallan

Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por laparoscopia (drilling)


2

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TEMA 4. METRORRAGIAS 1 La hipermenorrea o menorragia es

Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con intervalos regulares

2 La polimenorrea es

Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos menores de 21 días

3 La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales...

Orgánicas y disfuncionales

4 Las disfuncionales son más frecuentes en

La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios

Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos

5 descartar y cuál es el método de elección?

Adenocarcinoma de endometrio, ... histeroscopia con toma de biopsias

TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD

1 anticonceptivos

1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Métodos naturales 6. Coito interrumpido

2 Mecanismo de acción del DIU

Produce una reacción inflamatoria que interfiere con el transporte espermático e impide la implantación

3 Contraindicaciones del DIU

Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes

4 En esos últimos casos se puede usar

DIU con levonorgestrel

5 Ventajas de este

Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico

6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?

Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico y extraer el DIU

Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos

Efectos ginecológicos beneficiosos de los anticonceptivos

7 hormonales

La eficacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno

8 o del progestágeno?

El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con

9 dosis de gestágeno

¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos

Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea

Del gestágeno

Bajas

10 hormonales?

Adenoma hepático

11 Cuáles son aterogénicos

Los progestágenos

Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos

12 hormonales

Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma de mama, anemia de células falciformes,... etc


3

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TEMA 5. CONTROL DE LA FERTILIDAD 13 El método de elección en la intercepción postcoital es

Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas

TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD 1 Causas de esterilidad

40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto

2 Estudios obligatorios

Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal, analítica hormonal, seminograma, histerosalpingografía

3 Ya NO es obligada

La biopsia endometrial

4 ¿Y el cariotipo?

Tampoco es parte del estudio básico

5 ¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas?

No

6 Pero sí aumenta la incidencia de

Gestación ectópica y abortos

7 La administración de hCG puede desencadenar un síndrome... De hiperestimulación ovárica

TEMA 7. ENDOMETRIOSIS 1 Teorías en su etiología

Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas

2 Localización más frecuente

Ovario

3 Y después

Ligamento ancho y uterosacros

4 Síntoma más frecuente y característico

Dolor

5 Características del dolor

Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos

Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e

6 infertilidad, sospecharías

Endometriosis

7 El Ca-125 sérico en la endometriosis

Puede estar elevado

8 Diagnóstico de certeza

AP tomada por laparoscopia

9 Tratamiento de elección

Laparoscopia, que debe ser conservadora

10 ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?

Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras

TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 1 Causa más frecuente

Gardnerella vaginalis


4

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TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN VAGINA Y VULVA 2 La más sintomática Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con

Candida

3 olor a pescado y clue cells ...

Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)

4 En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja?

No, sólo en casos de recidiva

5 Tratamiento de la vaginosis

Metronidazol vaginal u oral o clindamicina

6 ¿A qué pacientes debemos tratar?

Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas previamente a la gestación o a una intervención ginecológica

Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la

7 gestación, pH<4,5...

Candidiasis

8 Factores predisponentes para candidiasis vaginal

Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes mellitus, corticoides o antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión

9 Tratamiento de elección de esta en la embarazada

Clotrimazol vía vaginal

10 ¿Y es necesario tratar a la pareja? Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa,

Sólo si tiene síntomas o si es recidivante

11 pH>4,5

Tricomoniasis

12 Diagnóstico más fácil y seguro

Examen en fresco y visualización del protozoo


Metronidazol vía oral

14 El metronidazol está contraindicado en

El primer trimestre del embarazo

15 Y produce efecto antabús con

Alcohol

16 ¿Es necesario tratar a la pareja?

SÍ, porque se considera una ETS

Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas

17 genitales

6 y 11

18 Y en el cáncer de cérvix

16 y 18

TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 1 Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica

Ascendente desde el tracto genital inferior

2 Etiología

A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae

3 Agente típico en portadoras de DIU

Actynomices israelii

Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la

4 incidencia de EIP?

La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical


5

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TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 5 Clínica más frecuente

Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre


Médico: antibioterapia

7 Pauta ambulatoria

1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo

8 Pauta hospitalaria

Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv

9 Secuela más frecuente de la EIP

Dolor pélvico crónico

10 Secuela más importante

Esterilidad de origen tubárico

11 Localización más frecuente de la tuberculosis genital

La trompa

12 Vía de diseminación

Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación directa desde la trompa al resto del aparato genital

13 Diagnóstico más adecuado

Microlegrado uterino (cánula de Cornier)

14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas

En “bolsa de tabaco”

15 Tratamiento de la tuberculosis genital

Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar

TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA 1 Dermopatía más frecuente de la vulva Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares

Liquen escleroso

2 muy pruriginosas

Liquen escleroso

3 Etiología

Déficit estrogénico, no es premaligno

4 Tratamiento

Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada

Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial

5 y de la enfermedad de Paget

Escisión local amplia con márgenes libres

TEMA 11. CÁNCER DE VULVA

1 femenino

1. 2. 3. 4. 5.

2 Edad de aparición más frecuente

65-75 años

3 Factores de riesgo

Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distrofia vulvar con atipias

Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital

Mama Endometrio Cérvix Ovario Vulva


6

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TEMA 11. CÁNCER DE VULVA 4 Clínica y localización más frecuente

Prurito vulvar, labios mayores

5 Diagnóstico de elección

Biopsia

6 Vía más importante de extensión

Linfática a cadenas ganglionares inguinales


Cirugía +/- radioterapia

8 Linfadenectomia unilateral en

Los tumores que asientan lateralmente

9 Bilateral en

Las lesiones mediales

10 Tratamiento en los estadios más avanzados

Vulvectomía radical, linfadenectomía y radioterapia externa

TEMA 12. PATOLOGÍA DEL CUELLO 1 ¿Qué es la ectopia o eritroplasia?

Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio cervical externo)

2 ¿Y la metaplasia?

La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado ectocervical normal

3 ¿Cuál es la tumoración de cérvix más frecuente?

Los pólipos cervicales

4 ¿Cuál es su síntoma más frecuente?

La hemorragia

5 ¿Cómo se llaman los quistes del cérvix?

Quistes de Naboth

6 Define CIN I

Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical

7 Extensión del CIN II

2/3 basales del epitelio cervical

8 ¿A qué CIN equivale el SIL de bajo grado?

Al CIN I

9 Clínica inicial más frecuente de la displasia cervical

Asintomática

10 Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer…

Biopsia cervical

11 Si biopsia: SIL alto grado

Conización cervical

12 Si biopsia: SIL bajo grado

Crioterapia, láser o termocoagulación

13 Si colposcopia insatisfactoria

Legrado endocervical

14 Si colposcopia normal

Repetir citología tras 6 meses de tratamiento antiinflamatorio


7

Test 3V


TEMA 13. CARCINOMA DE CUELLO INVASOR 1 Factores de riesgo

Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit de alfa-1-antitripsina, displasias cervicales

2 ¿Cuál de todos ellos es más importante?

La infección por HPV

3 Clínica inicial más habitual

Asintomática

4 Clínica en estados avanzados

Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico, disuria, hematuria, etc.

5 cervical?

Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 años: anual los 3 primeros años y si son negativas, cada 2-3 años; si no hay factores de riesgo, hasta los 65-70 años

6 Ventajas de la citología en medio líquido

Disminuye las citologías no valorables y permite determinar el HPV

7 Estadio IIB

Afectación de parametrios

8 ¿Qué estadio es cuando produce hidronefrosis?

IIIB

9 Diferencia entre histerectomía total y radical

En la radical además de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios

¿A partir de qué edad y con qué frecuencia harías la citología

Mujer de 35 años sin descendencia todavía, con carcinoma

10 de cérvix detectado en una biopsia, limitado a cuello con

Conización cervical, asegurando márgenes libres y seguimiento

invasión estromal de 4x7 mm. ¿Qué tratamiento propondrías?

11 ¿A partir de qué estadio no se realiza cirugía?

IIB

12 ¿Y cuál es su tratamiento?

Radioterapia externa y braquiterapia

TEMA 14. SUELO PÉLVICO 1 Factores de riesgo para el prolapso genital ¿Cómo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal

Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal

2 anterior?

Cistocele

3 Y del recto

Rectocele

4 ¿Qué es el enterocele?

Prolapso del fondo de saco de Douglas

5 Prolapso uterino que asoma a través del introito, grado

II

6 Clínica más frecuente del prolapso uterino

Sensación de cuerpo extraño en vulva

7 Tratamiento de elección en grados II y III

Quirúrgico

Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide con

8 la risa o la tos

De esfuerzo

9 Tratamiento

Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas suburetrales


8

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TEMA 14. SUELO PÉLVICO Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuerte deseo de

10 miccionar y micciones frecuentes

Incontinencia de urgencia

11 Etiología

Contracción involuntaria del detrusor

12 Tratamiento en casos no leves

Anticolinérgicos (clorhidrato de tolterodina)

13 Contraindicado en

Glaucoma

TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 1 Tumor más frecuente del tracto genital femenino

Mioma uterino

2 ¿Qué es un mioma?

Tumor benigno de células musculares lisas

3 ¿En qué raza tienen mayor prevalencia?

En la raza negra

4 ¿Las fumadoras y las multíparas tienen más o menos miomas? Menos 5 La clínica más frecuente

Asintomáticos

6 El síntoma más frecuente

La metrorragia

7 ¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?

Submucosos

8 ¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?

Intramurales

9 Miomas más sintomáticos

Submucosos

10 Degeneración más frecuente

Hialina

11 ¿Y en las menopáusicas?

Por calificación

12 ¿Y en el embarazo?

Roja

13 La degeneración roja consiste en

Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo

14 ¿Qué riesgos tienen con respecto al parto?

Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal, distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo

15 ¿Cuándo está indicada la miomectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos

16 ¿Y la histerectomía?

Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos

17 Tratamiento médico previo a la cirugía

Análogos de la GnRH

18 Síntoma más frecuente del pólipo endometrial

Metrorragia


9

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TEMA 15. PATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 19 Edad de aparición

30-60años

20 Su transformación maligna es rara pero se asocian con

Adenocarcinoma de endometrio (10-30%)

21 Tratamiento

Extirpación por histeroscopia con estudio histológico

22 Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias

Histerectomía

23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias

Gestágenos en la segunda fase del ciclo

24 Diagnóstico de la hiperplasia endometrial

Histeroscopia con toma de biopsia

25 Etiopatogenia

Hiperestimulación estrogénica sin compensar por progesterona

26 Hay que sospecharla ante

Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial por ecografía vaginal >15mm en premenopáusicas o >5mm en postmenopaúsicas

TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 1 Tipo histológico más frecuente

Adenocarcinoma endometroide

2 Tipo histológico de mejor pronóstico

Adenoacantoma

3 Tipo histológico de peor pronóstico

Carcinoma de células claras

4 Edad de aparición

Por encima de 50 años


Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad, administración de estrógenos sin gestágenos y tamoxifeno

6 Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo?

Protectores

7 ¿Y el tabaco?

Protector

8 Signo fundamental

Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne”

9 Estadio IIb

Afectación del estroma cervical

10 Metástasis en vagina

Estadio IIIb

11 Tratamiento estadio Ia y IbG1

Histerectomía con doble anexectomía

12 Resto de subtipos I

Además de lo anterior, linfadenectomía pélvica y si resulta positiva asociaremos radioterapia

13 Estadio II: tratamiento

Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia

14 Estadios III y IV: tratamiento

Si se puede, cirugía citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia


10

Test 3V


TEMA 16. CÁNCER DE ENDOMETRIO 15 Diagnóstico de elección

Histeroscopia con toma de biopsia

TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 1 ¿De qué depende el pronóstico?

Del estadio

2 Tipo de cáncer de ovario más frecuente

El epitelial

3 Edad de máxima incidencia

Entre 65 y 80 años

4 Clínica

Asintomáticos hasta estadios avanzados


Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2

6 Factores protectores

Multíparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectomía, ligadura de trompas

7 Tumores epiteliales más frecuentes

Serosos

8 Estos suelen ser ¿uni o bilaterales?

Bilaterales en el 70%

9 Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico?

Buen pronóstico

Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, ¿en

10 qué otros tumores aparecen?

Carcinoma papilar de tiroides y meningioma

11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)...

Benignos

12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado

Pseudomixoma peritoneal

13 ovario?

¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide de

A endometriosis ovárica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio

14 Tumor maligno más frecuente en la endometriosis

Carcinoma de células claras

15 ¿Qué tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva?

Endometroide y de células claras

16 Tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes

Germinales

17 ¿Qué tumores producen alfafetoproteína?

Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario y, a veces, el teratoma benigno

18 ¿Y HCG?

Coriocarcinoma

19 Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo

Quirúrgico

21 Tratamiento de la recidiva

Cirugía más radioterapia (es radiosensible) o bien, más quimioterapia (esquema BEP)


11

Test 3V


TEMA 17. CÁNCER DE OVARIO 22 Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas

Estruma ovárico

23 Primera causa de virilización de origen ovárico

Androblastoma

24 ¿Qué es el síndrome de Meigs?

Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario

25 ¿Qué tipo de tumor lo suele producir?

De la tecafibroma

26 ¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente?

De la granulosa

27 Clínica que puede dar

Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial

¿Cómo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden

28 contener?

Cuerpos de Call-Exner

29 Metástasis ovárica de un tumor digestivo

Tumor de Krukenberg

30 Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario

1. hinchazón abdominal, 2. dolor abdominal, 3. metrorragia

31 Signos de sospecha de malignidad

Ascitis, palpación de tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, índice de crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos en fondo de saco de Douglas, bilateralidad

32 Estadificación, ¿pre o postquirúrgica?

Postquirúrgica

33 El Ca-125 también puede estar elevado en

Endometriosis y gestación

34 El CEA es más específico de un subtipo de cáncer de ovario

Mucinoso

35 Vía de diseminación más frecuente

Implantación directa por siembra peritoneal

36 El nódulo de la hermana María José es

Masa umbilical como debut de un cáncer de ovario

37 Estadio Ia

Afectación de un ovario, cápsula íntegra, sin tumor en superficie y sin ascitis

38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos

Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir con deseos genésicos

39 Tratamiento inicial del cáncer de ovario

Quirúrgico: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiración líquido peritoneal

40 Si inoperabilidad

Quimioterapia

41 Quimioterapia adyuvante ¿en qué estadios?

- Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos

42 Síndrome de Lynch tipo II

Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar cáncer de ovario


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TEMA 18. PATOLOGÍA BENIGNA DE LA MAMA 1 Causas de telorrea unilateral

Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios

2 Microorganismos más frecuentes en las mastitis

Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos

3 Enfermedad de Mondor

Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica

4 Enfermedad benigna más frecuente de la mama

Mastopatía fibroquística

5 Más frecuente en mujeres

Premenopáusicas

6 Síntoma más frecuente

Mastodinia

7 ¿Cuándo hay riesgo de cáncer?

En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica

8 Tumor benigno más frecuente

Fibroadenoma


15-35 años

10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales

Aumentan de tamaño

11 Tratamiento

Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad>40 años o cambios respecto a controles anteriores

12 Signos ecográficos de los quistes

Nódulos anecogénicos, límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior

TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 1 Tumor maligno más frecuente en la mujer

Cáncer de mama


Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva...

3 ¿Es útil la autoexploración?

No ha demostrado utilidad en disminución de la mortalidad

4 Signos sospechosos en la exploración física

Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel o pezón, secreción sanguinolenta y unilateral, adenopatías duras, fijas y homolaterales

Signo sospechoso que aparece más precozmente

5 en la mamografía

Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5

6 Inicio y periodicidad de la mamografía

A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 años

7 Carcinoma in situ más frecuente

Carcinoma ductal in situ


Menopausia

9 Uni o bilateral

Unilateral más frecuentemente


13

Test 3V


TEMA 19. CÁNCER DE MAMA 10 Tratamiento

Desde tumorectomía hasta mastectomía, según riesgo de recidiva

11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral

Bilateral

12 Tratamiento

Tumorectomía amplia y mastectomía simple bilateral con implantes profiláctica

13 Carcinoma invasor más frecuente

Carcinoma ductal infiltrante

14 Localización más frecuente

Cuadrante superoexterno

15 Primera manifestación clínica más frecuente

Tumor o induración

16 Principal vía de diseminación

Linfática

17 Metástasis más frecuentes

Pulmonares

18 en el ductal

Metástasis más frecuentes en el lobulillar infiltrante que

Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, órganos genitales, leptomeninges

19 Factor pronóstico más importante

Afectación ganglionar

20 La cirugía conservadora siempre irá seguida de

Radioterapia postoperatoria

21 Indicada en

Tumores < 5 cm

22 Contraindicada si

Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante, margen libre <10 mm, carcinoma de Paget con tumor alejado, imposibilidad de dar radioterapia

23 Se puede realizar la técnica del ganglio centinela si

Cáncer de mama invasor y axila negativa (clínica, ecografía y citología negativas)

24 Radioterapia postmastectomía si

Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos, extensión extracapsular, márgenes afectos o próximos)

25 Quimioterapia adyuvante si

Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronóstico

26 Hormonoterapia si

Receptores hormonales positivos

La positividad para receptores hormonales, ¿es un factor de

27 buen o mal pronóstico?

Buen pronóstico

28 Fármaco de primera línea en postmenopáusicas

Inhibidores de la aromatasa

29 Si estaban tomando tamoxifeno

Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 años

Cáncer de mama metastásico que sobreexprese C-erb B2:

30 tratamiento

Síndrome que es un factor de riesgo del cáncer de mama

31 en varones

Trastuzumab (Herceptin)

Síndrome de Klinefelter


14

Test 3V


TEMA 19. CÁNCER DE MAMA Células tumorales en la epidermis del pezón que produce una

32 lesión eccematosa y pruriginosa. Hay que sospechar….

Enfermedad de Paget

TEMA 20. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO 1 Menopausia precoz cuando

Aparece antes de los 40 años

2 La clínica de la menopausia depende fundamentalmente de

El descenso de los estrógenos

3 Síntoma más frecuente

Sofocos

4 Factores de riesgo de la osteoporosis

Edad, raza blanca, delgadez, menopausia precoz, baja ingesta de calcio, sedentarismo, alcohol, café, esteroides, hipertiroidismo

5 Manifestación hormonal más precoz

Incremento de la FSH

6 Al inicio la LH y los estrógenos

Son normales

7 Estrógeno más importante en la postmenopausia

Estrona

En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal

8 sustitutivo consistirá en

Estrógenos exclusivamente

9 Aunque este tratamiento está en discusión por

El riesgo de cáncer de ovario

10 Efecto del raloxifeno en el endometrio

Antiestrogénico, no induce hiperplasia de endometrio

11 Sobre la mama

Parece prevenir el cáncer de mama

12 Sobre el hueso

Mejora la osteoporosis

13 Sobre la atrofia urogenital o síntomas vasomotores

No los mejora o los empeora

TEMA 21. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 1 ¿En qué semana aparecen los niveles máximos de la HCG?

Semana 10

2 Función principal de la HCG

Mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta sintetice progesterona

3 ¿Por qué es útil el estriol como marcador de bienestar fetal?

Porque precisa la integridad del hígado y de las suprarrenales fetales para su formación

4 Insulina, heparina e IgM, ¿atraviesan la placenta?

No

5 Evolución de la tensión arterial en el embarazo

Disminuye en primer y segundo trimestres, mientras que aumenta en el tercero

6 ¿Es fisiológico en el embarazo un soplo diasólico?

No


15

Test 3V


TEMA 21. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO 7 La creatinina y la urea en el embarazo…

Disminuyen

8 ¿Por qué?

Porque aumenta el filtrado glomerular

9 Los leucocitos en el embarazo

Aumentan, pero sin desviación izquierda

10 Los factores de coagulación en el embarazo

Aumentan

11 El volumen residual pulmonar durante el embarazo

Disminuye

Las crisis renoureterales sin litiasis se favorecen durante el

12 embarazo por

Dilatación pelvicoureteral

13 ¿Qué son los epulis?

Lesiones por gingivitis hiperplásica

14 El colesterol, triglicéridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan 15 Las transaminasas en el embarazo

No se modifican

TEMA 22. EVALUACIÓN GESTACIONAL 1 Diagnóstico más precoz del embarazo

Detección de HCG en sangre


Ecografía transvaginal

¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer

3 trimestre?

Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)

4 La translucencia nucal es marcador de cromosomopatía si es

>3 mm

5 Otros marcadores de malformaciones fetales

Higroma quístico, alteraciones en el flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfología alterada de la vesícula vitelina

Malformaciones más difíciles de diagnosticar en la ecografía

6 del segundo trimestre

Las cardíacas y las faciales

7 El CIR tipo II aparece

En las últimas semanas de embarazo

8 Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales 9 Causas de CIR tipo I

Cromosomopatías, infecciones, enfermedades constitucionales...

10 Indicaciones de la fluxometría doppler

Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones múltiples, embarazo prolongado...)

11 Es un signo ominoso en el doppler

Flujo diastólico reverso o invertido

La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome

12 de Down está

Elevada


16

Test 3V


TEMA 22. EVALUACIÓN GESTACIONAL 13 ¿Y la PAPP-A?

Disminuida

14 ¿Y la alfafetoproteína?

Disminuida

15 Niveles elevados de esta última se relacionan con

Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner

16 cromosomopatía

En el segundo trimestre son marcadores ecográficos de

Fémur corto, aumento de DBP/LF (diámetro biparietal/longitud femoral)

17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral...

Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopatía

18 ¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis?

12-16 semanas

19 ¿Y la funiculocentesis?

>18 semanas

20 ¿Y la biopsia corial?

> 8 semana

En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal

21 significa

Es premortem

22 La frecuencia cardíaca fetal normal

Entre 120 y 160 lpm

23 Causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal

Fiebre materna

24 ¿Y de bradicardia fetal?

Sueño fetal

25 Los DIPS tipo I indican

Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza fetal

26 Los DIPS tipo II indican

Acidosis fetal

27 Ante estos últimos hay que realizar

Microtoma de sangre fetal para ver el pH

28 Las desaceleraciones variables indican

Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio

29 La prueba de Pose es negativa si

Frecuencia cardÍaca normal, buena variabilidad, <20% de DIP II en 10 contracciones

¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico del

30 sufrimiento fetal intraparto?

La microtoma de sangre fetal

31 pH fetal <7,20

Patológico. Implica extracción fetal inmediata

32 pH fetal 7,20-7,25

Prepatológico. Hay que repetirlo pasados15-30 minutos

TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE 1 Causa más frecuente de hemorragia de primer trimestre

Aborto y amenaza de aborto

2 Causa más frecuente de aborto precoz

Anomalías ovulares


17

Test 3V


TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE. 3 Causa más frecuente de aborto tardío

Incompetencia cervical

4 ¿Cómo se previene?

Cerclaje cervical en las semanas 14-16

Tratamiento de abortos de repetición por síndrome

5 antifosfolípido

Aspirina y heparina, suplementando con calcio y vitamina D3

6 Complicación o riesgo del aborto diferido

Coagulopatías (CID)

7 ¿Qué es el síndrome de Asherman?

Sinequias uterinas postlegrado

8 Factores de riesgo de embarazo ectópico

Antecedentes de ectópico, cirugía tubárica previa, EIP, esterilidad, técnicas de reproducción asistida, DIU, endometriosis

9 Localización más frecuente del ectópico

Porción ampular de la trompa

10 Clínica

Metrorragia escasa + dolor abdominal

11 Diagnóstico

Ecografía

12 Si hay dudas sobre el diagnóstico, se solicita

Determinación de HCG

13 La HCG en el embarazo ectópico

Presenta niveles más bajos y aumenta más lentamente

14 ectópico

Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo

Cuando sea pequeño (< 4 cm), valores bajos de HCG, no haya sangre libre en la cavidad abdominal

15 Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinámica

Laparotomía urgente

16 Clínica de enfermedad trofoblástica

Metrorragia, útero mayor que amenorrea, náuseas y vómitos, a veces HTA precoz y síntomas de hipertiroidismo

17 Diagnóstico de sospecha

Visualización mediante ecografía de cavidad uterina ocupada por imagen multivesicular (en nevada)


Por anatomía patológica tras legrado por aspiración

19 Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer...

Estudio de extensión (Rx tórax, TAC abdominal y TAC cerebral)

20 Si el estudio de extensión resulta negativo, se considera

Enfermedad trofoblástica persistente: metrotexate y segundo legrado

21 Si resulta positivo

Enfermedad metastática: quimioterapia

22 Una mola es completa cuando

No hay feto, cariotipo 46XX

TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE 1 Causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre

Placenta previa

2 Clínica

Sangrado rojo intermitente e indoloro


18

Test 3V


TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE. 3 Afectación fetal

No

4 Tono uterino

Normal

5 Factores favorecedores

Embarazo múltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada, tabaco

6 Diagnóstico

Ecografía, nunca tacto vaginal

7 Vía de parto si es una placenta previa oclusiva total

Cesárea

8 desprendimiento prematuro de placenta normoinserta)

Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios, cortedad del cordón, déficit de ácido fólico, tabaco, alcohol, cocaína, hipofibrinogenemia congénita

9 Clínica

Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco

Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI:

10 Estado materno-fetal

Malo

11 Tono uterino

Aumentado

12 Actuación

Cesárea urgente, salvo si feto muerto, que se dejará parto vaginal

13 Complicaciones

Insuficiencia renal, CID, útero de Couvelaire, embolia de líquido amniótico

Si al romperse la bolsa el líquido amniótico está teñido de

14 sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante

Rotura de vasa previa

15 Tratamiento

Cesárea urgente

16 Causa más frecuente de rotura uterina

Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa

17 Clínica

Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso, atonía uterina, se palpan las partes fetales

18 Tratamiento

Cesárea urgente y reparación de la rotura. Si no se puede reparar: histerectomía

TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES 1 El cordón umbilical es corto si

Mide < 30 cm

2 Un cordón corto puede asociarse con

Presentaciones anómalas, abruptio, dificultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal

3 Tratamiento del prolapso de cordón

Cesárea inmediata, salvo feto muerto o multípara en expulsivo y con posibilidad de parto vaginal inmediato

4 Factores favorecedores de la placenta acreta

Multiparidad, placenta previa, antecedentes de legrados o cirugías previas y miomas uterinos


19

Test 3V


TEMA 25. ALTERACIONES DE LOS ANEJOS OVULARES 5 El oligoamnios se asocia a

Malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas y postmadurez

6 El hidramnios se asocia a

Déficit de ADH (anencefalia o encefalocele), poliuria fetal por hiperglucemia materna, anomalías en la deglución (atresia esofágica, atresia duodenal, hernia diafragmática)

TEMA 26. GESTACIÓN MÚLTIPLE 1 El embarazo múltiple es factor de riesgo de

Abortos, malformaciones, hiperemesis gravídica, HTA, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pretérmino, patología del cordón, abruptio placentae

2 ¿Cómo es la placenta en el síndrome de transfusión feto-fetal? Monocorial 3 El feto transfusor tendrá

CIR, anemia y oligoamnios

4 El transfundido

Policitemia, insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios

5 Vía de parto en las gestaciones monoamnióticas

Cesárea siempre

6 Parto vaginal en las biamnióticas si

Primer gemelo en cefálica, gestación de >34 semanas o <34 semanas pero ambos en cefálica

TEMA 27. PARTO PRETÉRMINO 1 ¿Qué es el reflejo de Ferguson?

Aumento de contractilidad uterina tras el estímulo cervical

2 Parto pretérmino: si es por debajo de la semana

37

Es marcador de riesgo de parto pretérmino la longitud

3 cervical por ecografía menor de

También la detección en cérvix y en vagina más allá

3 cm

4 de la semana 20 de la glicoproteína

Fibronectina

5 Si la gestación es >34 semanas la tocolisis

No está indicada

Si es < de 34 semanas y podemos frenar el parto con tocolisis

6 además daremos

Rotura prematura de membranas, gestación <34 semanas,

7 cérvix no modificado

Tratamiento tocolítico de elección en la mayoría de los

Corticoterapia para maduración pulmonar fetal

Tocolisis, corticoterapia, antibioterapia y reposo absoluto. Inducción a la 34 semanas o ante la mínima sospecha de corioamnionitis

8 pacientes

Atosibán

9 ¿Qué es el atosibán?

Un antagonista de la oxitocina

10 Efectos secundarios fetales de la indometacina

Cierre precoz ductus arterioso, oligoamnios


20

Test 3V


TEMA 27. PARTO PRETÉRMINO 11 El ritodrine está contraindicado en

Placenta previa con hemorragia grave, abruptio, diabéticas, cardiópatas, hipertensas graves, hipertiroideas

TEMA 28. GESTACIÓN CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADA 1 Lo es cuando el embarazo dura más de

42 semanas

2 Parámetro más preciso para datar la gestación

Medición del CRL por ecografía vaginal en el primer trimestre

3 ¿Qué 5 parámetros valora el test de Bishop?

Posición, consistencia, borramiento, dilatación cervicales y altura de la presentación

4 Si Bishop <5, se realizará

Maduración cervical con prostaglandinas

5 Si es >5

Infusión de oxitocina y amniorrexis

TEMA 29. ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA 1 ¿Qué es la situación?

La relación entre el feto y la vertical uterina

2 Y puede ser

Longitudinal, transversa u oblicua

3 ¿Y la presentación?

La parte fetal que está en relación con la pelvis materna

4 Y puede ser

Cefálica o pelviana

¿En qué dos variedades cefálicas se contraindica el parto

5 vaginal?

De frente y de cara variedad mentoposterior

6 ¿Qué es la actitud?

La relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales

7 Si se tienen dos o más cicatrices uterinas el parto vaginal

Está contraindicado por riesgo de rotura uterina

8 Causa más frecuente de hiperdinamia uterina secundaria

Obstáculos mecánicos a la progresión del parto

9 Causa más frecuente de cesárea en España

Distocia o falta de progresión del parto

10 La aplicación de los fórceps exige

La presentación pelviana puede ser parto vaginal sólo tras el

11 consentimiento informado si

Para comprobar la flexión de la cabeza fetal algunos autores

12 recomiendan

Dilatación completa, bolsa rota, presentación cefálica, tercer plano de Hodge Edad gestacional > 36 semanas, peso < 3.500 g, DBP < 96 mm, pelvis adecuada, nalgas completas, cabeza flexionada y ausencia de contraindicaciones vía vaginal

Radiografía de abdomen

TEMA 30. POSPARTO Y PUERPERIO 1 Causa más frecuente de hemorragia postparto

Atonía uterina


21

Test 3V


TEMA 30. POSTPARTO Y PUERPERIO 2 Factores predisponentes de la misma

Sobredistensión uterina, multiparidad, uso prolongado de oxitocina, útero miomatoso, manipulación excesiva, infección amniótica, uso de relajantes uterinos

3 Segunda causa más frecuente de hemorragia posparto

Lesiones del canal del parto

4 ¿Son hemorragias tempranas o tardías?

Tempranas

5 Tratamiento

Localizar la lesión y suturar

6 Causa de hemorragias tardías

Retención de restos placentarios

7 Tratamiento

Legrado puerperal

8 Factor de riesgo más importante de endometritis puerperal

Cesárea

9 Clínica de endometritis puerperal

Fiebre > 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes

10 Tratamiento

Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina)

11 Microorganismo principal causante de mastitis

Staphylococcus aureus

12 Tratamiento

Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso

13 ¿Contraindica la lactancia la hepatitis B crónica?

No, si se hace correctamente la profilaxis al recién nacido con gammaglobulina y vacuna

14 Fármaco de elección para inhibir la lactancia

Cabergolina

15 ¿Qué son los entuertos?

Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (más intensas en multíparas)

TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 1 Factores de riesgo de preeclampsia

Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crónica, DM, gestación múltiple, trombofilias

2 Alteración típica a nivel glomerular

Endoteliosis glomerular

3 Que produce...

Proteinuria

4 Requisitos para el diagnóstico de preeclampsia

HTA + proteinuria

5 Suele aparecer después de la semana

20

6 Puede aparecer antes de esa semana en casos de

Gestación gemelar, enfermedad trofoblástica o Hydrops fetalis

7 La proteinuria suele desaparecer

Poco tiempo después del parto


22

Test 3V


TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO 8 Clínica a nivel cerebral

Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria

9 Cínica a nivel digestivo

Dolor epigástrico, vómitos y elevación de transaminasas

10 El ácido úrico y la creatinina

Se pueden elevar por disminución de su aclaramiento

11 El síndrome de HELLP es

Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia

12 Eclampsia es

Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que estas no sean atribuibles a otra causa

13 Proteinuria es

Más de 300 mg en orina de 24 h o más de 30 mg/dl

14 Son criterios de gravedad los niveles de TA

Sistólica >=160, diastólica >=100

15 ¿Cuándo usamos como hipotensor la alfametildopa?

Como tratamiento ambulatorio en casos leves

16 ¿Cómo es su acción?

Lenta

17 ¿Y la hidralacina?

Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, acción rápida

18 ¿Y los IECA?

Nunca. Están contraindicados en el embarazo

19 Al igual que

Los diuréticos, el diazóxido y el atenolol

Tratamiento de elección en la profilaxis y tratamiento de las

20 convulsiones

Sulfato de magnesio

21 Su antídoto es

Gluconato de calcio

22 Efectos adversos

Deprime reflejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria

23 Vía del parto de elección

Vaginal, en general

24 Se hará cesárea si

No progresa la dilatación, sufrimiento fetal, mal estado materno

TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 1 Morbilidad materna producida

> nº de abortos espontáneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesáreas, progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas

2 Morbilidad en periodo embrionario

Abortos, malformaciones

3 Malformación más frecuente

Hipertrofia del tabique cardíaco

4 Malformación más característica

Síndrome de regresión caudal

5 Morbilidad en periodo fetal

Macrosomía, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretérmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón


23

Test 3V


TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 6 En el neonato La hemoglobina glicosilada óptima en el primer trimestre

7 debe ser

El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes entre las

Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia

Por debajo de 7

8 semanas

24-28

9 Es positivo si

El valor es superior a 140 mg/dl

10 Y entonces realizaremos

Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral

11 Ésta es diagnóstica de diabetes gestacional si

Dos o más determinaciones son positivas

12 Los valores son

105,190,165,145

13 Si sólo uno es positivo

Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas

14 Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl

Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening

15 Así como dos valores al azar mayores de

200 mg/dl

16 Los antidiabéticos orales en el embarazo

Están contraindicados

17 El tratamiento en el embarazo es

Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina

18 A los dos meses del parto y finalizada la lactancia haremos

Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa

TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 1 Vacunas contraindicadas en el embarazo

Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla

2 ¿Por qué?

Porque son virus vivos atenuados

¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por

3 Toxoplasma?

En el tercero

4 ¿Y en cuál es más grave?

En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves

5 Clínica en el feto

Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin)

6 Indicativos de infección activa materna

IgG creciente o IgM positiva

7 Diagnóstico de la infección fetal

Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico o sangre fetal

8 Medidas preventivas para la embarazada

No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio

9 Si en la gestante se observa seroconversión se tratará con

Espiramicina


24

Test 3V


TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 10 Si en el feto se diagnostica infección se añade

Pirimetamina y sulfadiacina

11 Se recomienda suplementar con

Ácido folínico

12 Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica

Infección reciente

13 Y debemos

Determinar IgM fetal

En cuanto a la sífilis si las pruebas no treponémicas son

14 positivas en la embarazada debemos

Hacer pruebas treponémicas

15 Si estas son positivas, entonces

Trataremos con penicilina lo más precozmente posible

16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita

La sífilis congénita

17 Si hay alergia a la penicilina

Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización

18 La profilaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada Sí puede realizarse 19 Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede

20 producir

Debemos administrar ante un posible contagio en esas

El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente

Varicela neonatal

21 semanas

Gammaglobulina

22 El curso clínico de la hepatitis B durante la gestación

No tiene riesgo de mayor gravedad

Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal

23 el riesgo de cronificación

Es muy elevado

24 Las malformaciones congénitas asociadas al VIH

No se han observado

25 ¿Qué antirretroviral es teratógeno?

Efavirenz

26 La cesárea se aconseja en pacientes VIH si

CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestación, prematuridad y bolsa rota >4 h

27 La lactancia materna

Está contraindicada en todos los casos

28 Indicaciones de la profilaxis frente al estreptococo B

Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota >18 h, corioamnionitis, fiebre materna>38º intraparto, inmunodeficiencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado

TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 1 El dietilestilbestrol puede producir

Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas

2 El cloranfenicol puede producir

Síndrome gris del recién nacido


25

Test 3V


TEMA 34. FÁRMACOS Y EMBARAZO 3 Las quinolonas pueden producir

Daños en el cartílago de crecimiento

4 El misoprostol puede producir

Aborto, por favorecer contracciones

5 La cloroquina puede producir

Lesiones retinianas, lesiones del VIII par

TEMA 35. OTRAS PATOLOGÍAS DE LA GESTANTE El síntoma más precoz de la colestasis intrahepática

1 gestacional es

El prurito

2 A nivel analítico se caracteriza por

Elevación de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales

3 Se trata con

Colestiramina, ácido ursodesoxicólico y suplementos de las vitaminas liposolubles

4 caracteriza por

El hígado graso agudo del embarazo a nivel analítico se

Gran elevación de las transaminasas y alteración de las pruebas de coagulación

5 Se trata con

La finalización del embarazo

6 La cesárea en pacientes cardiópatas

Aumenta la mortalidad

7 En pacientes con aneurisma aórtico, el embarazo

Debe evitarse. Un buen método es la anticoncepción de barrera

En una gestante Rh – con test de Coombs indirecto positivo,

8 la profilaxis anti-D

No está indicada

9 Si el test de Coombs es negativo la profilaxis se administrará

En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h posparto, así como tras un aborto, un embarazo ectópico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva


26

TEST3V_GC

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