Test 3V
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Ginecología y Obstetricia TEMA 1. CICLO GENITAL FEMENINO 1
Patologíass que se pueden tratar con análogos de la GnRH Patología
Endometriosis, miomas, pubertad precoz y estimulación ovárica
2 Acciones de la LH
Estimula el crecimiento de la teca, luteinización del folículo
3 Función y lugar de producción de la inhibina
Inhibe la FSH…… en la granulosa
4 ¿Cuál es la fase del ciclo genital de duración fija?
La lútea: de 13 a 15 días
5 ¿Cuál es el andrógeno principal en la mujer?
La testosterona (origen ovárico)
6 Estrógeno principal en la mujer fértil
Estradiol
7 Y en el climaterio y en el SOPQ
Estrona
8 Y en el embarazo
Estriol
¿Por efecto de qué hormona se eleva la temperatura en la
9 segunda fase del ciclo?
Progesterona
TEMA 2. A MENORREAS MENORREAS
1 Causa más frecuente de amenorrea primaria
Disgenesias gonadales
2
Causa más frecuente de disgenesia gonadal con amenorrea primaria
Síndrome de Turner
3
Talla baja, pterigium colli, colli, cubitus valgus, valgus, malformaciones renales, cardiacas, cariotipo alterado (45X0, 45X0/46XX)...
Síndrome de Turner
4 Cáncer de ovario más frecuente en el síndrome de Swyer 46XX, fenotipo femenino normal, agenesia de los 2/3
Gonadoblastoma
5 superiores de vagina
Síndrome de Rokitansky
6 El síndrome de Morris se caracteriza por
46XY, testículos intraabdominales, déficit de receptores 46XY, androgénicos, fenotipo femenino, ausencia de vello axilar y pubiano
7
Déficit enzimático más frecuente en la hiperplasia suprarrenal 21- hidroxilasa congénita
8 En la anorexia nerviosa las gonadotropinas están
Disminuidas
9 Anosmia, amenorrea primaria e infantilismo sexual...
Sindrome de Kallman
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TEMA 2. A MENORREAS MENORREAS 10
El síndrome de Asherman es causa de
Amenorrea secundaria, por sinequias uterinas post-legrados
11
Causa más frecuente de panhipopituitarismo en mujeres en edad fértil
Síndrome de Sheehan
12 Lo primero que se debe descartar ante una amenorrea
Embarazo
13 Si el test de embarazo da negativo pedirías
Niveles de TSH y PRL
14 Si están alterados indica
Hiperprolactinemia, hipertiroidismo
15 Si son normales probarás con
Test de progesterona
Si tiene la menstruación tras dicho test la causa de la
16 amenorrea es
Anovulación
17 Si no la tiene, darás
Estrógenos y progestágenos durante 3 meses
18 Si no menstrúa pensarás en
Alteraciones genitales (útero, vagina, cérvix)
19
Si sí menstrúa, ¿cómo diferencias si la alteración es ovárica o del eje hipotálamo-hipofisario?
Midiendo las gonadotropinas: si están elevadas, alteración ovárica; si están bajas, hipotálamo-hipofisaria
20 Tras el test de GnRH, si sube la FSH sospecharás
Alteración hipotalámica
21 Y si no sube
Alteración hipofisaria
TEMA 3. SÍNDROME
DE
O VARIOS POLIQUÍSTICOS
Alteraciones hormonales características
LH aumentada, FSH normal o baja (aumenta la relación LH/FSH), aumento leve de andrógenos, de estrona y descenso de estradiol
síndrome se asocia y qué implica 2 Con qué síndrome
Síndrome X: resistencia a la insulina, obesidad, HTA, dislipemia, DM II, anomalías de la coagulación... coagulación... implica mayor riesgo cardiovascular
1
3
Clínica típica
Obesidad, trastornos menstruales, hirsutismo, resistencia insulínica y esterilidad
4
El diagnóstico precisa...
Un criterio clínico + uno bioquímico + confirmación ecográfica (10 ó más folículos subcorticales y aumento del estroma ovárico)
5 El tratamiento en mujeres que no desean concepción
Anticonceptivos +/- antiandrogénicos
6 Si sí la desean
Citrato de clomifeno o gonadotropinas, asociando metformina si resistencia insulínica
7 Si fallan
Destrucción ovárica parcial con electrocauterización por laparoscopia (drilling)
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TEMA 4. METRORRAGIAS
1 La hipermenorrea o menorragia es
Pérdidas mayores de 180 ml y/o más de 7 días con inter valos regulares
2 La polimenorrea es
Menstruación normal en cantidad y duración pero a intervalos menores de 21 días
3 La hemorragia puede ser por dos causas fundamentales...
Orgánicas y disfuncionales
4 Las disfuncionales son más frecuentes en
La perimenopausia y tras la menarquia, por ciclos anovulatorios
5
Mujer perimenopáusica con metrorragia, ¿qué debemos descartar y cuál es el método de elección?
TEMA 5. CONTROL
Adenocarcinoma de endometrio, ... histeroscopia con toma de biopsias
DE LA FERTILIDAD
1
Ordena de mayor a menor, según su eficacia, los métodos anticonceptivos
1. Esterilización quirúrgica y anticonceptivos hormonales 2. DIU 3. Diafragma y preservativo 4. Esponja 5. Métodos naturales 6. Coito interrumpido
2
Mecanismo de acción del DIU
Produce una reacción inflamatoria que interfiere con el transporte espermático e impide la implantación
3 Contraindicaciones del DIU
Embarazo, infección pélvica reciente o recurrente, tumor maligno cervical o uterino, y en sangrados uterinos anormales o tratamientos anticoagulantes
4 En esos últimos casos se puede usar
DIU con levonorgestrel
5 Ventajas de este
Reduce sangrado, riesgo de EIP y de embarazo ectópico
6 Ante la sospecha de EIP en una mujer con DIU, ¿qué harías?
Tomar cultivos, iniciar tratamiento antibiótico empírico y extraer el DIU
7
Efectos ginecológicos beneficiosos de los anticonceptivos hormonales La eficacia del anticonceptivo oral ¿depende del gestágeno
8 o del progestágeno?
El spotting (sangrado intermenstrual) es más frecuente con
9 dosis de gestágeno 10
¿Con qué tumor hepático se asocian los anticonceptivos hormonales?
11 Cuáles son aterogénicos
12
Contraindicaciones absolutas de los anticonceptivos hormonales
Disminución de la patología ovárica y mamaria benigna, del carcinoma epitelial de ovario, del adenocarcinoma de endometrio y de la dismenorrea Del gestágeno
Bajas
Adenoma hepático Los progestágenos Riesgo cardiovascular alto, fumadoras mayores de 35 años, antecedentes de TVP o de TEP, enfermedades o situaciones protrombóticas (inmovilización tras cirugía mayor), HTA mal controlada, diabetes meliitus con afectación vascular, carcinoma de mama, anemia de células falciformes,... etc
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TEMA 5. CONTROL
DE LA FERTILIDAD
13 El método de elección en la intercepción postcoital es
Gestágenos: levonorgestrel antes de las primeras 72 horas
TEMA 6. ESTERILIDAD E INFERTILIDAD
1 Causas de esterilidad
40% factor masculino, 40% femenino, 20% mixto
2
Estudios obligatorios
Anamnesis, exploración, analítica, ecografía transvaginal, analítica hormonal, seminograma, histerosalpingografía
3
Ya NO es obligada
La biopsia endometrial
4 ¿Y el cariotipo? 5
¿Aumenta la FIV el riesgo de malformaciones congénitas?
6 Pero sí aumenta la incidencia de
Tampoco es parte del estudio básico No Gestación ectópica y abortos
7 La administración de hCG puede desencadenar un síndrome... De hiperestimulación ovárica
TEMA 7. ENDOMETRIOSIS
1 Teorías en su etiología 2
Localización más frecuente
3 Y después
Menstruación retrógrada, metaplasia celómica y alteraciones inmunológicas Ovario Ligamento ancho y uterosacros
4
Síntoma más frecuente y característico
Dolor
5
Características del dolor
Dismenorrea progresiva que no cede con AINES ni con anticonceptivos
6
Mujer joven con dismenorrea, sangrado abundante e infertilidad, sospecharías
Endometriosis
7 El Ca-125 sérico en la endometriosis
Puede estar elevado
8 Diagnóstico de certeza
AP tomada por laparoscopia
9 Tratamiento de elección
Laparoscopia, que debe ser conservadora
10 ¿Con qué tipos de cáncer se puede asociar?
Carcinoma endometroide de ovario y carcinoma de células claras
TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN V AGINA Y V ULVA
1 Causa más frecuente
Gardnerella vaginalis
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TEMA 8. INFECCIONES GINECOLÓGICAS EN V AGINA Y V ULVA
2 La más sintomática 3
Flujo maloliente grisáceo, pH>4,5, prueba de las aminas con olor a pescado y clue cells ...
4 En la vaginosis, ¿es necesario tratar a la pareja? 5
Tratamiento de la vaginosis
6 ¿A qué pacientes debemos tratar? 7
8
Candida Gardenerella vaginales (vaginosis bacteriana)
No, sólo en casos de recidiva Metronidazol vaginal u oral o clindamicina Las sintomáticas, las embarazadas, y las asintomáticas previamente a la gestación o a una inter vención ginecológica
Leucorrea en grumos, prurito que aumenta previo a la gestación, pH<4,5...
Candidiasis
Factores predisponentes para candidiasis vaginal
Niveles altos de estrógenos (embarazo, anticonceptivos orales), diabetes mellitus, corticoides o antibióticos de amplio espectro, inmunosupresión
9 Tratamiento de elección de esta en la embarazada 10 ¿Y es necesario tratar a la pareja?
Clotrimazol vía vaginal Sólo si tiene síntomas o si es recidivante
11
Leucorrea verde-amarillenta, espumosa, colpitis en fresa, pH>4,5
Tricomoniasis
12
Diagnóstico más fácil y seguro
Examen en fresco y visualización del protozoo
13
Tratamiento de elección
Metronidazol vía oral
14 El metronidazol está contraindicado en
El primer trimestre del embarazo
15 Y produce efecto antabús con
Alcohol
16 ¿Es necesario tratar a la pareja?
SÍ, porque se considera una ETS
Genotipos del papilomavirus implicados en los condilomas
17 genitales
6 y 11
18 Y en el cáncer de cérvix
16 y 18
TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS 1
Vía de infección en la enfermedad inflamatoria pélvica
Ascendente desde el tracto genital inferior
2 Etiología
A través de las relaciones sexuales: la más frecuente Chlamydia trachomatis. Después Neisseria gonorrhoeae
3 Agente típico en portadoras de DIU
Actynomices israelii
Los anticonceptivos orales, ¿aumentan o disminuyen la
4 incidencia de EIP?
La disminuyen, porque dificultan la entrada de microorganismos al espesor del moco cervical
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TEMA 9. INFECCIONES PÉLVICAS
5 Clínica más frecuente
Dolor abdominal bajo bilateral y leucorrea + fiebre
6 Tratamiento de elección
Médico: antibioterapia
7 Pauta ambulatoria
1 dosis de cefriaxona im y 14 días de doxiciclina vo
8 Pauta hospitalaria
Doxiciclina y cefoxitina o clindamicina y gentamicina iv
9 Secuela más frecuente de la EIP
Dolor pélvico crónico
10 Secuela más importante
Esterilidad de origen tubárico
11
Localización más frecuente de la tuberculosis genital
La trompa
12
Vía de diseminación
Hematógena desde la localización pulmonar y por propagación directa desde la trompa al resto del aparato genital
13 Diagnóstico más adecuado
Microlegrado uterino (cánula de Cornier)
14 Imagen descriptiva del examen directo de las trompas
En “bolsa de tabaco”
15
Tratamiento de la tuberculosis genital
Médico, similar al de la tuberculosis pulmonar
TEMA 10. ENFERMEDADES DE LA VULVA
1 Dermopatía más frecuente de la vulva
Liquen escleroso
2
Mujer postmenopáusica con pápulas blancas vulvares muy pruriginosas
Liquen escleroso
3
Etiología
Déficit estrogénico, no es premaligno
4 Tratamiento Tratamiento de elección de la neoplasia vulvar intraepitelial
5 y de la enfermedad de Paget
Testosterona en pomada al 2%, progesterona o corticoides en pomada Escisión local amplia con márgenes libres
TEMA 11. C ÁNCER DE VULVA
1
Ordena por su frecuencia las neoplasias del aparato genital femenino
1. 2. 3. 4. 5.
Mama Endometrio Cérvix Ovario Vulva
2 Edad de aparición más frecuente
65-75 años
3 Factores de riesgo
Tabaco, inmunosupresores, cáncer de cervix, VIN, virus del papiloma humano, distrofia vulvar con atipias
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TEMA 11. C ÁNCER DE VULVA 4
Clínica y localización más frecuente
Prurito vulvar, labios mayores
5 Diagnóstico de elección
Biopsia
6 Vía más importante de extensión
Linfática a cadenas ganglionares inguinales
7 Tratamiento de elección
Cirugía +/- radioterapia
8 Linfadenectomia unilateral en
Los tumores que asientan lateralmente
9 Bilateral en
Las lesiones mediales
10
Tratamiento en los estadios más avanzados
Vulvectomía radical, linfadenectomía y radioterapia externa
TEMA 12. P ATOLOGÍA DEL CUELLO 1
¿Qué es la ectopia o eritroplasia?
Presencia de epitelio cilíndrico por debajo del OCE (orificio cervical externo)
2
¿Y la metaplasia?
La aparición en el endocérvix de epitelio plano poliestratificado ectocervical normal
3 ¿Cuál es la tumoración de cérvix más frecuente?
Los pólipos cervicales
4 ¿Cuál es su síntoma más frecuente?
La hemorragia
5 ¿Cómo se llaman los quistes del cérvix?
Quistes de Naboth
6 Define CIN I
Displasia leve. Anomalías nucleares y mitosis poco intensas. Afecta a 1/3 basal del epitelio cervical
7 Extensión del CIN II
2/3 basales del epitelio cervical
8 ¿A qué CIN equivale el SIL de bajo grado?
Al CIN I
9
Clínica inicial más frecuente de la displasia cer vical
Asintomática
10 Si citología positiva y colposcopia positivas, hay que hacer…
Biopsia cervical
11 Si biopsia: SIL alto grado
Conización cervical
12 Si biopsia: SIL bajo grado
Crioterapia, láser o termocoagulación
13 Si colposcopia insatisfactoria
Legrado endocervical
14 Si colposcopia normal
Repetir citología tras 6 meses de tratamiento antiinflamatorio
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TEMA 13. C ARCINOMA DE CUELLO INVASOR
1 Factores de riesgo
Promiscuidad, HPV, inmunosupresión, tabaquismo, déficit de alfa-1-antitripsina, displasias cervicales
2
¿Cuál de todos ellos es más importante?
La infección por HPV
3
Clínica inicial más habitual
Asintomática
4 Clínica en estados avanzados
5
¿A partir de qué edad y con qué frecuencia harías la citología cervical?
Metrorragia en “agua de lavar carne”, leucorrea, dolor pélvico, disuria, hematuria, etc. Desde el inicio de las relaciones sexuales o a partir de los 18 años: anual los 3 primeros años y si son negativas, cada 2-3 años; si no hay factores de riesgo, hasta l os 65-70 años
6 Ventajas de la citología en medio líquido
Disminuye las citologías no valorables y permite determinar el HPV
7 Estadio IIB
Afectación de parametrios
8 ¿Qué estadio es cuando produce hidronefrosis?
IIIB
9 Diferencia entre histerectomía total y radical
En la radical además de cuerpo y cuello se extirpa un manguito vaginal y los parametrios
10
Mujer de 35 años sin descendencia todavía, con carcinoma de cérvix detectado en una biopsia, limitado a cuello con Conización cervical, asegurando márgenes libres y seguimiento invasión estromal de 4x7 mm. ¿Qué tratamiento propondrías?
11
¿A partir de qué estadio no se realiza cirugía?
12 ¿Y cuál es su tratamiento?
IIB Radioterapia externa y braquiterapia
TEMA 14. SUELO PÉLVICO
1 Factores de riesgo para el prolapso genital ¿Cómo se llama el descenso de vejiga o de pared vaginal
Paridad, edad, menopausia y aumento de la presión abdominal
2 anterior?
Cistocele
3 Y del recto
Rectocele
4 ¿Qué es el enterocele?
Prolapso del fondo de saco de Douglas
5
Prolapso uterino que asoma a través del introito, grado
II
6 Clínica más frecuente del prolapso uterino
Sensación de cuerpo extraño en vulva
7 Tratamiento de elección en grados II y III
Quirúrgico
8
Tipo de incontinencia urinaria cuando la pérdida coincide con De esfuerzo la risa o la tos
9
Tratamiento
Rehabilitación de los músculos o quirúrgico: bandas suburetrales
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TEMA 14. SUELO PÉLVICO 10
Pérdidas involuntarias de orina asociadas a fuer te deseo de miccionar y micciones frecuentes
11 Etiología 12
Tratamiento en casos no leves
13 Contraindicado en
Incontinencia de urgencia Contracción involuntaria del detrusor Anticolinérgicos (clorhidrato de tolterodina) Glaucoma
TEMA 15. P ATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL 1
Tumor más frecuente del tracto genital femenino
Mioma uterino
2 ¿Qué es un mioma?
Tumor benigno de células musculares lisas
3 ¿En qué raza tienen mayor prevalencia?
En la raza negra
4 ¿Las fumadoras y las multíparas tienen más o menos miomas? Menos 5 La clínica más frecuente
Asintomáticos
6 El síntoma más frecuente
La metrorragia
7 ¿A qué tipo de miomas se asocian las hemorragias intensas?
Submucosos
8 ¿Qué tipo de miomas son los más frecuentes?
Intramurales
9 Miomas más sintomáticos
Submucosos
10
Degeneración más frecuente
11 ¿Y en las menopáusicas? 12
¿Y en el embarazo?
13 La degeneración roja consiste en
Hialina Por calificación Roja Infarto muscular agudo cuando el mioma crece mucho en poco tiempo
14
¿Qué riesgos tienen con respecto al par to?
Parto pretérmino, abruptio placentae (DPPNI), anomalías de la presentación fetal, distocias dinámicas, retención de placenta, tumor previo
15
¿Cuándo está indicada la miomectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres jóvenes con deseos genésicos
16 ¿Y la histerectomía?
Síntomas o miomas grandes en mujeres con deseos genésicos cumplidos
17 Tratamiento médico previo a la cirugía
Análogos de la GnRH
18 Síntoma más frecuente del pólipo endometrial
Metrorragia
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TEMA 15. P ATOLOGÍA DEL CUERPO UTERINO Y ENDOMETRIAL
19 Edad de aparición
30-60años
20 Su transformación maligna es rara pero se asocian con
Adenocarcinoma de endometrio (10-30%)
21 Tratamiento
Extirpación por histeroscopia con estudio histológico
22
Tratamiento de la hiperplasia de endometrio con atipias
23 Tratamiento de la hiperplasia endometrial sin atipias 24
Diagnóstico de la hiperplasia endometrial
25 Etiopatogenia 26
Hay que sospecharla ante
Histerectomía Gestágenos en la segunda fase del ciclo Histeroscopia con toma de biopsia Hiperestimulación estrogénica sin compensar por progesterona Metrorragia en postmenopáusica, o grosor endometrial por ecografía vaginal >15mm en premenopáusicas o >5mm en postmenopaúsicas
TEMA 16. C ÁNCER DE ENDOMETRIO 1
Tipo histológico más frecuente
Adenocarcinoma endometroide
2 Tipo histológico de mejor pronóstico
Adenoacantoma
3 Tipo histológico de peor pronóstico
Carcinoma de células claras
4 Edad de aparición
Por encima de 50 años
5
Factores de riesgo
Menarquia precoz, menopausia tardía, anovulación, obesidad, diabetes mellitus, nuliparidad, administración de estrógenos sin gestágenos y tamoxifeno
6 Anticonceptivos orales, ¿protectores o de riesgo?
Protectores
7 ¿Y el tabaco?
Protector
8
Signo fundamental
9 Estadio IIb
Metrorragia o leucorrea en “agua de lavar carne” Afectación del estroma cervical
10 Metástasis en vagina
Estadio IIIb
11 Tratamiento estadio Ia y IbG1
Histerectomía con doble anexectomía
12 Resto de subtipos I
Además de lo anterior, linfadenectomía pélvica y si resulta positiva asociaremos radioterapia
13 Estadio II: tratamiento
Histerectomía radical tipo Wertheim-Meigs y radioterapia
14 Estadios III y IV: tratamiento
Si se puede, cirugía citorreductora, seguida de radioterapia +/-quimioterapia
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TEMA 16. C ÁNCER DE ENDOMETRIO 15
Diagnóstico de elección
Histeroscopia con toma de biopsia
TEMA 17. C ÁNCER DE O VARIO
1 ¿De qué depende el pronóstico? 2
Tipo de cáncer de ovario más frecuente
3 Edad de máxima incidencia
Del estadio El epitelial Entre 65 y 80 años
4
Clínica
Asintomáticos hasta estadios avanzados
5
Factores de riesgo
Nuligestas, edad avanzada, historia familiar y mutaciones de BRCA1 y BRCA2
6 Factores protectores
Multíparas, SOPQ, anticonceptivos hormonales, histerectomía, ligadura de trompas
7 Tumores epiteliales más frecuentes
Serosos
8
Estos suelen ser ¿uni o bilaterales?
9 Los cuerpos de psamoma ¿indican buen o mal pronóstico? 10
Aparte de en el cistoadenoma seroso papilar de ovario, ¿en qué otros tumores aparecen?
Bilaterales en el 70% Buen pronóstico Carcinoma papilar de tiroides y meningioma
11 Los tumores epiteliales mucinosos son en su mayoría (80%)...
Benignos
12 Se pueden asociar a un cuadro peritoneal llamado
Pseudomixoma peritoneal
13 ovario?
¿A qué se puede asociar el carcinoma endometroide de
A endometriosis ovárica (endometrioma benigno) y a adenocarcinoma primario de endometrio
14 Tumor maligno más frecuente en la endometriosis
Carcinoma de células claras
15 ¿Qué tumores contraindican la terapia hormonal sustitutiva?
Endometroide y de células claras
16 Tumores ováricos más frecuentes en mujeres jóvenes
Germinales
17
¿Qué tumores producen alfafetoproteína?
18 ¿Y HCG?
Tumor del seno endodérmico y también carcinoma embrionario y, a veces, el teratoma benigno Coriocarcinoma
19 Tumor ovárico maligno más frecuente en menores de 30 años Disgerminoma 20 Tratamiento del mismo 21
Tratamiento de la recidiva
Quirúrgico Cirugía más radioterapia (es radiosensible) o bien, más quimioterapia (esquema BEP)
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TEMA 17. C ÁNCER DE O VARIO 22
Tumor ovárico que produce hormonas tiroideas
23 Primera causa de virilización de origen ovárico 24
¿Qué es el síndrome de Meigs?
Estruma ovárico Androblastoma Ascitis, hidrotórax y tumor de ovario
25 ¿Qué tipo de tumor lo suele producir?
De la tecafibroma
26 ¿Qué tumor produce estrógenos fundamentalmente?
De la granulosa
27 Clínica que puede dar
Pseudopubertad precoz, amenorrea-metrorragia, hiperplasia endometrial
28
¿Cómo se llaman las regiones acelulares PAS+ que pueden contener?
Cuerpos de Call-Exner
29 Metástasis ovárica de un tumor digestivo
Tumor de Krukenberg
30 Síntomas más frecuentes del cáncer de ovario
1. hinchazón abdominal, 2. dolor abdominal, 3. metrorragia
31 Signos de sospecha de malignidad
Ascitis, palpación de tumoración pélvica, poca movilidad por adherencias, índice de crecimiento rápido, edad no reproductiva, nódulos en fondo de saco de Douglas, bilateralidad
32 Estadificación, ¿pre o postquirúrgica?
Postquirúrgica
33 El Ca-125 también puede estar elevado en
Endometriosis y gestación
34 El CEA es más específico de un subtipo de cáncer de ovario
Mucinoso
35
Vía de diseminación más frecuente
Implantación directa por siembra peritoneal
36
El nódulo de la hermana María José es
Masa umbilical como debut de un cáncer de ovario
37 Estadio Ia
Afectación de un ovario, cápsula íntegra, sin tumor en superficie y sin ascitis
38 Tratamiento IaG1 si deseos reproductivos
Anexectomía unilateral y completar cirugía tras cumplir con deseos genésicos
39
Tratamiento inicial del cáncer de ovario
Quirúrgico: histerectomía con doble anexectomía, omentectomía, apendicectomía, linfadenectomía pélvica y paraaórtica, biopsias de peritoneo y lavado y aspiración líquido peritoneal
40 Si inoperabilidad
Quimioterapia
41 Quimioterapia adyuvante ¿en qué estadios?
- Ia y Ib G3 y Ic, 3 ciclos - II, III y IV poliquimioterapia adyuvante, 6 ciclos
42
Síndrome de Lynch tipo II
Cáncer colorrectal familiar sin pólipos, que puede asociar cáncer de ovario
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TEMA 18. P ATOLOGÍA BENIGNA DE LA M AMA
1 Causas de telorrea unilateral
Ectasia ductal, carcinoma ductal, papiloma intraductal o quistes solitarios
2 Microorganismos más frecuentes en las mastitis
Staphylococcus aureus, epidermidis y estreptococos
3 Enfermedad de Mondor
Tromboflebitis de las venas subcutáneas de la pared torácica
4
Enfermedad benigna más frecuente de la mama
Mastopatía fibroquística
5 Más frecuente en mujeres
Premenopáusicas
6 Síntoma más frecuente
Mastodinia
7 ¿Cuándo hay riesgo de cáncer?
En la hiperplasia ductal atípica y en la lobular atípica
8
Tumor benigno más frecuente
Fibroadenoma
9
Edad de aparición
15-35 años
10 En el embarazo y con los anticonceptivos hormonales
Aumentan de tamaño
11 Tratamiento
Expectante, cirugía si dudas diagnósticas, edad>40 años o cambios respecto a controles anteriores
12
Signos ecográficos de los quistes
Nódulos anecogénicos, límites muy precisos, morfología regular y refuerzo posterior
TEMA 19. C ÁNCER DE M AMA
1 Tumor maligno más frecuente en la mujer
2
Factores de riesgo
Cáncer de mama Mutaciones en los genes BRCA1 y 2, historia familiar, primer embarazo tardío, no lactancia, nuliparidad, antecedentes personales de cáncer, sobre todo de endometrio, hormonoterapia sustitutiva...
3 ¿Es útil la autoexploración?
No ha demostrado utilidad en disminución de la mortalidad
4 Signos sospechosos en la exploración física
Nódulo duro, fijo, de contorno irregular, retracción de piel o pezón, secreción sanguinolenta y unilateral, adenopatías duras, fijas y homolaterales
5
Signo sospechoso que aparece más precozmente en la mamografía
Microcalcificaciones agrupadas en número mayor o igual a 5
6
Inicio y periodicidad de la mamografía
A partir de los 40 años, anualmente si antecedentes familiares. Si no, cada 1-2 años
7 Carcinoma in situ más frecuente
Carcinoma ductal in situ
8 Edad de aparición
Menopausia
9 Uni o bilateral
Unilateral más frecuentemente
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TEMA 19. C ÁNCER DE M AMA
10 Tratamiento
Desde tumorectomía hasta mastectomía, según riesgo de recidiva
11 Carcinoma lobulillar in situ, uni o bilateral
Bilateral
12 Tratamiento
Tumorectomía amplia y mastectomía simple bilateral con implantes profiláctica
13 Carcinoma invasor más frecuente
Carcinoma ductal infiltrante
14 Localización más frecuente
Cuadrante superoexterno
15
Primera manifestación clínica más frecuente
Tumor o induración
16
Principal vía de diseminación
Linfática
17 Metástasis más frecuentes Metástasis más frecuentes en el lobulillar infiltrante que
Pulmonares
18 en el ductal
Serosa peritoneal, retroperitoneo, tracto digestivo, órganos genitales, leptomeninges
19 Factor pronóstico más importante
Afectación ganglionar
20
La cirugía conservadora siempre irá seguida de
Radioterapia postoperatoria
21 Indicada en
Tumores < 5 cm
22 Contraindicada si
Multifocalidad o microcalcificaciones agrupadas en más de un cuadrante, margen libre <10 mm, carcinoma de Paget con tumor alejado, imposibilidad de dar radioterapia
23
Se puede realizar la técnica del ganglio centinela si
Cáncer de mama invasor y axila negativa (clínica, ecografía y citología negativas)
24 Radioterapia postmastectomía si
Elevado riesgo de recidiva locorregional (4 ganglios positivos, extensión extracapsular, márgenes afectos o próximos)
25
Quimioterapia adyuvante si
Ganglios positivos o negativos pero factores de mal pronóstico
26
Hormonoterapia si
Receptores hormonales positivos
La positividad para receptores hormonales, ¿es un factor de
27 buen o mal pronóstico?
Buen pronóstico
28 Fármaco de primera línea en postmenopáusicas
Inhibidores de la aromatasa
29 Si estaban tomando tamoxifeno
Valorar cambiar a los anteriores tras 2-5 años
Cáncer de mama metastásico que sobreexprese C-erb B2:
30 tratamiento
Síndrome que es un factor de riesgo del cáncer de mama
31 en varones
Trastuzumab (Herceptin)
Síndrome de Klinefelter
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TEMA 19. C ÁNCER DE M AMA Células tumorales en la epidermis del pezón que produce una
32 lesión eccematosa y pruriginosa. Hay que sospechar….
Enfermedad de Paget
TEMA 20. MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
1 Menopausia precoz cuando
Aparece antes de los 40 años
2 La clínica de la menopausia depende fundamentalmente de
El descenso de los estrógenos
3
Síntoma más frecuente
4 Factores de riesgo de la osteoporosis 5
Manifestación hormonal más precoz
6 Al inicio la LH y los estrógenos
Sofocos Edad, raza blanca, delgadez, menopausia precoz, baja ingesta de calcio, sedentarismo, alcohol, café, esteroides, hipertiroidismo Incremento de la FSH Son normales
7
Estrógeno más importante en la postmenopausia
Estrona
8
En una paciente histerectomizada el tratamiento hormonal sustitutivo consistirá en
Estrógenos exclusivamente
9 Aunque este tratamiento está en discusión por
El riesgo de cáncer de ovario
10 Efecto del raloxifeno en el endometrio
Antiestrogénico, no induce hiperplasia de endometrio
11 Sobre la mama
Parece prevenir el cáncer de mama
12 Sobre el hueso
Mejora la osteoporosis
13
Sobre la atrofia urogenital o síntomas vasomotores
No los mejora o los empeora
TEMA 21. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
1 ¿En qué semana aparecen los niveles máximos de la HCG?
Semana 10
2 Función principal de la HCG
Mantener el cuerpo lúteo hasta que la placenta sintetice progesterona
3
¿Por qué es útil el estriol como marcador de bienestar fetal?
4 Insulina, heparina e IgM, ¿atraviesan la placenta?
Porque precisa la integridad del hígado y de las suprarrenales fetales para su formación No
5
Evolución de la tensión arterial en el embarazo
Disminuye en primer y segundo trimestres, mientras que aumenta en el tercero
6
¿Es fisiológico en el embarazo un soplo diasólico?
No
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TEMA 21. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO
7 La creatinina y la urea en el embarazo…
Disminuyen
8 ¿Por qué?
Porque aumenta el filtrado glomerular
9 Los leucocitos en el embarazo
Aumentan, pero sin desviación izquierda
10 Los factores de coagulación en el embarazo
Aumentan
11
El volumen residual pulmonar durante el embarazo
Disminuye
12
Las crisis renoureterales sin litiasis se favorecen durante el embarazo por
Dilatación pelvicoureteral
13 ¿Qué son los epulis?
Lesiones por gingivitis hiperplásica
14 El colesterol, triglicéridos y la fosfatasa alcalina en el embarazo Aumentan 15 Las transaminasas en el embarazo
No se modifican
TEMA 22. E VALUACIÓN GESTACIONAL
1 Diagnóstico más precoz del embarazo
Detección de HCG en sangre
2
Diagnóstico de certeza
Ecografía transvaginal
3
¿Cómo datamos la gestación en la ecografía del primer trimestre?
Midiendo el CRL (longitud craneo-caudal)
4
La translucencia nucal es marcador de cromosomopatía si es
>3 mm
Otros marcadores de malformaciones fetales
Higroma quístico, alteraciones en el flujo sanguíneo en el ductus venoso de Arancio, ausencia de hueso nasal, morfología alterada de la vesícula vitelina
5
Malformaciones más difíciles de diagnosticar en la ecografía
6 del segundo trimestre 7
El CIR tipo II aparece
Las cardíacas y las faciales En las últimas semanas de embarazo
8 Parámetro ecográfico de mayor fiabilidad para su diagnóstico Diámetros abdominales 9
Causas de CIR tipo I
Cromosomopatías, infecciones, enfermedades constitucionales...
10 Indicaciones de la fluxometría doppler
Sospecha de compromiso vascular fetal (CIR, HTA, DM, gestaciones múltiples, embarazo prolongado...)
11 Es un signo ominoso en el doppler
Flujo diastólico reverso o invertido
La betaHCG sérica en casos de gestaciones de fetos síndrome
12 de Down está
Elevada
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TEMA 22. E VALUACIÓN GESTACIONAL
13 ¿Y la PAPP-A?
Disminuida
14 ¿Y la alfafetoproteína?
Disminuida
15 Niveles elevados de esta última se relacionan con
Defectos del cierre del tubo neural, atresia duodenal, onfalocele, riñón poliquístico, síndrome de Turner
16
En el segundo trimestre son marcadores ecográficos de cromosomopatía
17 Ante una ectasia pieloureteral unilateral... 18
¿Entre qué semanas de gestación se hace la amniocentesis?
Fémur corto, aumento de DBP/LF (diámetro biparietal/longitud femoral) Hay que descartar un trastorno obstructivo y no una cromosomopatía 12-16 semanas
19 ¿Y la funiculocentesis?
>18 semanas
20 ¿Y la biopsia corial?
> 8 semana
21
En el registro cardiotocográfico una variabilidad sinusoidal significa
Es premortem
22 La frecuencia cardíaca fetal normal
Entre 120 y 160 lpm
23 Causa fisiológica más frecuente de taquicardia fetal
Fiebre materna
24 ¿Y de bradicardia fetal?
Sueño fetal
25 Los DIPS tipo I indican
Estimulación vagal secundaria a la compresión de la cabeza fetal
26 Los DIPS tipo II indican
Acidosis fetal
27 Ante estos últimos hay que realizar
Microtoma de sangre fetal para ver el pH
28 Las desaceleraciones variables indican
Patología del cordón. Son de pronóstico intermedio
29 La prueba de Pose es negativa si
Frecuencia cardÍaca normal, buena variabilidad, <20% de DIP II en 10 contracciones
30
¿Cuál es el método más adecuado para el diagnóstico del sufrimiento fetal intraparto?
La microtoma de sangre fetal
31
pH fetal <7,20
Patológico. Implica extracción fetal inmediata
32 pH fetal 7,20-7,25
Prepatológico. Hay que repetirlo pasados15-30 minutos
TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE 1
Causa más frecuente de hemorragia de primer trimestre
Aborto y amenaza de aborto
2
Causa más frecuente de aborto precoz
Anomalías ovulares
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TEMA 23. HEMORRAGIAS DEL PRIMER TRIMESTRE. 3
Causa más frecuente de aborto tardío
4 ¿Cómo se previene? Tratamiento de abortos de repetición por síndrome
5 antifosfolípido 6
Complicación o riesgo del aborto diferido
Incompetencia cervical Cerclaje cervical en las semanas 14-16 Aspirina y heparina, suplementando con calcio y vitamina D 3 Coagulopatías (CID)
7 ¿Qué es el síndrome de Asherman?
Sinequias uterinas postlegrado
8 Factores de riesgo de embarazo ectópico
Antecedentes de ectópico, cirugía tubárica previa, EIP, esterilidad, técnicas de reproducción asistida, DIU, endometriosis
9
Localización más frecuente del ectópico
Porción ampular de la trompa
10 Clínica
Metrorragia escasa + dolor abdominal
11 Diagnóstico
Ecografía
12 Si hay dudas sobre el diagnóstico, se solicita
Determinación de HCG
13
La HCG en el embarazo ectópico
Presenta niveles más bajos y aumenta más lentamente
14
Indicaciones de tratamiento conservador del embarazo ectópico
Cuando sea pequeño (< 4 cm), valores bajos de HCG, no haya sangre libre en la cavidad abdominal
15 Si presenta abdomen agudo o inestabilidad hemodinámica 16
Clínica de enfermedad trofoblástica
Laparotomía urgente Metrorragia, útero mayor que amenorrea, náuseas y vómitos, a veces HTA precoz y síntomas de hiper tiroidismo
17 Diagnóstico de sospecha
Visualización mediante ecografía de cavidad uterina ocupada por imagen multivesicular (en nevada)
18 Diagnóstico de certeza
Por anatomía patológica tras legrado por aspiración
19 Si la HCG postlegrado no se negativiza, se debe hacer...
Estudio de extensión (Rx tórax, TAC abdominal y TAC cerebral)
20 Si el estudio de extensión resulta negativo, se considera
Enfermedad trofoblástica persistente: metrotexate y segundo legrado
21 Si resulta positivo
Enfermedad metastática: quimioterapia
22 Una mola es completa cuando
No hay feto, cariotipo 46XX
TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE 1
Causa más frecuente de hemorragia del tercer trimestre
Placenta previa
2
Clínica
Sangrado rojo intermitente e indoloro
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TEMA 24. HEMORRAGIAS DEL TERCER TRIMESTRE.
3 Afectación fetal
No
4 Tono uterino
Normal
5 Factores favorecedores
Embarazo múltiple, cicatrices uterinas, multiparidad, edad avanzada, tabaco
6 Diagnóstico
Ecografía, nunca tacto vaginal
7
Vía de parto si es una placenta previa oclusiva total Factores favorecedores del abruptio placentae (DPPNI:
8 desprendimiento prematuro de placenta normoinserta) 9
10
Sangrado vaginal oscuro + dolor abdominal difuso brusco
Estado materno-fetal
Malo
Actuación
13 Complicaciones 14
Multiparidad, edad avanzada, preeclampsia, traumatismos, polihidramnios, cortedad del cordón, déficit de ácido fólico, tabaco, alcohol, cocaína, hipofibrinogenemia congénita
Clínica
11 Tono uterino 12
Cesárea
Si al romperse la bolsa el líquido amniótico está teñido de sangre roja y aparece sufrimiento fetal estaremos ante
Aumentado Cesárea urgente, salvo si feto muerto, que se dejará parto vaginal Insuficiencia renal, CID, útero de Couvelaire, embolia de líquido amniótico Rotura de vasa previa
15 Tratamiento
Cesárea urgente
16 Causa más frecuente de rotura uterina
Dehiscencia de cicatriz de cesárea previa
17
Clínica
18 Tratamiento
Hemorragia externa escasa, estado general grave, dolor intenso, atonía uterina, se palpan las partes fetales Cesárea urgente y reparación de la rotura. Si no se puede reparar: histerectomía
TEMA 25. A LTERACIONES DE LOS ANEJOS O VULARES
1 El cordón umbilical es corto si
Mide < 30 cm
2 Un cordón corto puede asociarse con
Presentaciones anómalas, abruptio, dificultad en el descenso fetal o sufrimiento fetal
3 Tratamiento del prolapso de cordón
Cesárea inmediata, salvo feto muerto o multípara en expulsivo y con posibilidad de parto vaginal inmediato
4
Factores favorecedores de la placenta acreta
Multiparidad, placenta previa, antecedentes de legrados o cirugías previas y miomas uterinos
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TEMA 25. A LTERACIONES DE LOS A NEJOS O VULARES 5
6
El oligoamnios se asocia a
Malformaciones renales, CIR, rotura prematura de membranas y postmadurez
El hidramnios se asocia a
Déficit de ADH (anencefalia o encefalocele), poliuria fetal por hiperglucemia materna, anomalías en la deglución (atresia esofágica, atresia duodenal, hernia diafragmática)
TEMA 26. GESTACIÓN MÚLTIPLE
1
El embarazo múltiple es factor de riesgo de
Abortos, malformaciones, hiperemesis gravídica, HTA, rotura prematura de membranas, amenaza de parto pretérmino, patología del cordón, abruptio placentae
2 ¿Cómo es la placenta en el síndrome de transfusión feto-fetal? Monocorial 3 El feto transfusor tendrá
CIR, anemia y oligoamnios
4 El transfundido
Policitemia, insuficiencia cardíaca de alto gasto, polihidramnios
5
Vía de parto en las gestaciones monoamnióticas
Cesárea siempre
6
Parto vaginal en las biamnióticas si
Primer gemelo en cefálica, gestación de >34 se manas o <34 semanas pero ambos en cefálica
TEMA 27. P ARTO PRETÉRMINO
1 ¿Qué es el reflejo de Ferguson?
Aumento de contractilidad uterina tras el estímulo cervical
2 Parto pretérmino: si es por debajo de la se mana
37
3
Es marcador de riesgo de parto pretérmino la longitud cervical por ecografía menor de También la detección en cérvix y en vagina más allá
3 cm
4 de la semana 20 de la glicoproteína
Fibronectina
5 Si la gestación es >34 semanas la tocolisis
No está indicada
6
Si es < de 34 semanas y podemos frenar el par to con tocolisis además daremos
Corticoterapia para maduración pulmonar fetal
7
Rotura prematura de membranas, gestación <34 semanas, cérvix no modificado
Tocolisis, corticoterapia, antibioterapia y reposo absoluto. Inducción a la 34 semanas o ante la mínima sospecha de corioamnionitis
8
Tratamiento tocolítico de elección en la mayoría de los pacientes
Atosibán
9 ¿Qué es el atosibán? 10 Efectos secundarios fetales de la indometacina
Un antagonista de la oxitocina Cierre precoz ductus arterioso, oligoamnios
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TEMA 27. P ARTO PRETÉRMINO
11 El ritodrine está contraindicado en
Placenta previa con hemorragia grave, abruptio, diabéticas, cardiópatas, hipertensas graves, hipertiroideas
TEMA 28. GESTACIÓN CRONOLÓGICAMENTE PROLONGADA
1 Lo es cuando el embarazo dura más de
42 semanas
2 Parámetro más preciso para datar la gestación
Medición del CRL por ecografía vaginal en el primer trimestre
3
¿Qué 5 parámetros valora el test de Bishop?
Posición, consistencia, borramiento, dilatación cervicales y altura de la presentación
4
Si Bishop <5, se realizará
Maduración cervical con prostaglandinas
5
Si es >5
Infusión de oxitocina y amniorrexis
TEMA 29. ELEMENTOS DE TOCOLOGÍA
1 ¿Qué es la situación?
La relación entre el feto y la vertical uterina
2 Y puede ser
Longitudinal, transversa u oblicua
3 ¿Y la presentación?
La parte fetal que está en relación con la pelvis materna
4 Y puede ser
Cefálica o pelviana
5
¿En qué dos variedades cefálicas se contraindica el parto vaginal?
De frente y de cara variedad mentoposterior
6 ¿Qué es la actitud?
La relación que tienen entre sí las diferentes partes fetales
7 Si se tienen dos o más cicatrices uterinas el parto vaginal
Está contraindicado por riesgo de rotura uterina
8
Causa más frecuente de hiperdinamia uterina secundaria
Obstáculos mecánicos a la progresión del parto
9
Causa más frecuente de cesárea en España
Distocia o falta de progresión del parto
10 La aplicación de los fórceps exige
11
La presentación pelviana puede ser parto vaginal sólo tras el consentimiento informado si Para comprobar la flexión de la cabeza fetal algunos autores
12 recomiendan
Dilatación completa, bolsa rota, presentación cefálica, tercer plano de Hodge Edad gestacional > 36 semanas, peso < 3.500 g, DBP < 96 mm, pelvis adecuada, nalgas completas, cabeza flexionada y ausencia de contraindicaciones vía vaginal Radiografía de abdomen
TEMA 30. POSPARTO Y PUERPERIO 1
Causa más frecuente de hemorragia postparto
Atonía uterina
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TEMA 30. POSTPARTO Y PUERPERIO
2
Factores predisponentes de la misma
Sobredistensión uterina, multiparidad, uso prolongado de oxitocina, útero miomatoso, manipulación excesiva, infección amniótica, uso de relajantes uterinos
3
Segunda causa más frecuente de hemorragia posparto
Lesiones del canal del parto
4 ¿Son hemorragias tempranas o tardías?
Tempranas
5 Tratamiento
Localizar la lesión y suturar
6 Causa de hemorragias tardías
Retención de restos placentarios
7 Tratamiento
Legrado puerperal
8 Factor de riesgo más importante de endometritis puerperal
Cesárea
9
Clínica de endometritis puerperal
Fiebre > 38º, leucocitosis, útero subinvolucionado y doloroso, loquios malolientes
10 Tratamiento
Antibioterapia intravenosa amplio espectro (gentamicina + clindamicina + penicilina)
11 Microorganismo principal causante de mastitis
Staphylococcus aureus
12 Tratamiento
Cloxacilina +/- drenaje quirúrgico si hay absceso
13 ¿Contraindica la lactancia la hepatitis B crónica?
No, si se hace correctamente la profilaxis al recién nacido con gammaglobulina y vacuna
14 Fármaco de elección para inhibir la lactancia
Cabergolina
15
¿Qué son los entuertos?
Contracciones uterinas dolorosas en el puerperio (más intensas en multíparas)
TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
1
Factores de riesgo de preeclampsia
Nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares o personales, HTA, enfermedad renal crónica, DM, gestación múltiple, trombofilias
2
Alteración típica a nivel glomerular
Endoteliosis glomerular
3 Que produce... 4
Requisitos para el diagnóstico de preeclampsia
5 Suele aparecer después de la semana 6
Puede aparecer antes de esa semana en casos de
7 La proteinuria suele desaparecer
Proteinuria HTA + proteinuria 20 Gestación gemelar, enfermedad trofoblástica o Hydrops fetalis Poco tiempo después del parto
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TEMA 31. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
8 Clínica a nivel cerebral
Cefalea frontal, fotopsias, escotomas, ceguera cortical transitoria
9 Cínica a nivel digestivo
Dolor epigástrico, vómitos y elevación de transaminasas
10 El ácido úrico y la creatinina 11
El síndrome de HELLP es
12 Eclampsia es 13
Proteinuria es
14 Son criterios de gravedad los niveles de TA 15
¿Cuándo usamos como hipotensor la alfametildopa?
16 ¿Cómo es su acción?
Se pueden elevar por disminución de su aclaramiento Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia Aparición de convulsiones en una paciente con preeclampsia, siempre que estas no sean atribuibles a otra causa Más de 300 mg en orina de 24 h o más de 30 mg/dl Sistólica >=160, diastólica >=100 Como tratamiento ambulatorio en casos leves Lenta
17
¿Y la hidralacina?
Como tratamiento hospitalario de las crisis hipertensivas, acción rápida
18
¿Y los IECA?
Nunca. Están contraindicados en el embarazo
19
Al igual que
Los diuréticos, el diazóxido y el atenolol
Tratamiento de elección en la profilaxis y tratamiento de las
20 convulsiones
Sulfato de magnesio
21 Su antídoto es
Gluconato de calcio
22 Efectos adversos
Deprime reflejos osteotendinosos y arco respiratorio y produce oliguria
23
Vía del parto de elección
24 Se hará cesárea si
Vaginal, en general No progresa la dilatación, sufrimiento fetal, mal estado materno
TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL
1
Morbilidad materna producida
> nº de abortos espontáneos, hidramnios, hemorragias postparto, preeclampsia, infecciones, cesáreas, progresión de la retinopatía, nefropatía y miocardiopatía en pacientes diabéticas
2 Morbilidad en periodo embrionario
Abortos, malformaciones
3 Malformación más frecuente
Hipertrofia del tabique cardíaco
4
Malformación más característica
Síndrome de regresión caudal
5
Morbilidad en periodo fetal
Macrosomía, CIR, alteraciones madurez pulmonar, parto pretérmino, rotura prematura de membranas, prolapso de cordón
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TEMA 32. DIABETES GESTACIONAL 6
En el neonato La hemoglobina glicosilada óptima en el primer trimestre
7 debe ser
Hipoglucemia, hipocalcemia, hiperbilirrubinemia, policitemia Por debajo de 7
8
El test de O´Sullivan se hace a todas las gestantes entre las semanas
24-28
9
Es positivo si
El valor es superior a 140 mg/dl
10 Y entonces realizaremos
Sobrecarga con 100 mg de glucosa oral
11 Ésta es diagnóstica de diabetes gestacional si
Dos o más determinaciones son positivas
12 Los valores son
105,190,165,145
13 Si sólo uno es positivo
Se diagnostica intolerancia a la glucosa y se repite la sobrecarga en 2-3 semanas
14
Dos glucemias basales en dos días diferentes >126 mg/dl
15 Así como dos valores al azar mayores de
Diagnostican diabetes gestacional sin necesidad de screening 200 mg/dl
16
Los antidiabéticos orales en el embarazo
Están contraindicados
17
El tratamiento en el embarazo es
Dieta, ejercicio físico y, si precisa, insulina
18 A los dos meses del par to y finalizada la lactancia haremos
Sobrecarga oral con 75 gr de glucosa
TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS 1
Vacunas contraindicadas en el embarazo
2 ¿Por qué? ¿En qué trimestre es mayor el riesgo de infección fetal por
Parotiditis, rubeola, sarampión, fiebre amarilla Porque son virus vivos atenuados
3 Toxoplasma?
En el tercero
4 ¿Y en cuál es más grave?
En el primero, produciendo abortos o embriopatías graves
5
Clínica en el feto
6 Indicativos de infección activa materna 7
Diagnóstico de la infección fetal
Coriorretinitis, hidrocefalia, calcificaciones cerebrales y convulsiones (tétrada de Sabin) IgG creciente o IgM positiva Determinación de IgM, PCR o cultivos en líquido amniótico o sangre fetal
8 Medidas preventivas para la embarazada
No comer carne poco cocinada, lavar bien frutas y verduras, evitar contacto con animales reservorio
9 Si en la gestante se obser va seroconversión se tratará con
Espiramicina
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TEMA 33. COMPLICACIONES INFECCIOSAS
10 Si en el feto se diagnostica infección se añade
Pirimetamina y sulfadiacina
11 Se recomienda suplementar con
Ácido folínico
12
Si la IgM de la rubeola es positiva en la embarazada implica
13 Y debemos 14
En cuanto a la sífilis si las pruebas no treponémicas son positivas en la embarazada debemos
Infección reciente Determinar IgM fetal Hacer pruebas treponémicas
15 Si estas son positivas, entonces
Trataremos con penicilina lo más precozmente posible
16 El tratamiento antes de las 16 semanas evita
La sífilis congénita
17 Si hay alergia a la penicilina
Trataremos con eritromicina o intentaremos desensibilización
18 La profilaxis antituberculosa con isoniacida en la embarazada Sí puede realizarse 19 Si el virus de la varicela aparece después de la semana 20 20
Si la varicela aparece 3 semanas antes del parto puede producir Debemos administrar ante un posible contagio en esas
El riesgo de defectos congénitos es prácticamente inexistente Varicela neonatal
21 semanas
Gammaglobulina
22 El curso clínico de la hepatitis B durante la g estación
No tiene riesgo de mayor gravedad
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Si la hepatitis B se adquiere en periodo perinatal el riesgo de cronificación
Es muy elevado
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Las malformaciones congénitas asociadas al VIH
No se han observado
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¿Qué antirretroviral es teratógeno?
Efavirenz
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La cesárea se aconseja en pacientes VIH si
CD4 < 200, carga viral detectable, no tratamiento o inadecuado durante la gestación, prematuridad y bolsa rota >4 h
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La lactancia materna
Está contraindicada en todos los casos
Indicaciones de la profilaxis frente al estreptococo B
Cultivo positivo o factores de riesgo: CIR, prematuridad, bolsa rota >18 h, corioamnionitis, fiebre materna>38º intraparto, inmunodeficiencia, bacteriuria por estreptococo B, hijo en parto anterior infectado
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TEMA 34. F ÁRMACOS Y EMBARAZO
1 El dietilestilbestrol puede producir
Adenocarcinoma de células claras en vagina y cuello, persistencia de estructuras mullerianas
2 El cloranfenicol puede producir
Síndrome gris del recién nacido
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Test 3V
Ginecología y Obstetricia CTO MEDICINA
TEMA 34. F ÁRMACOS Y EMBARAZO 3
Las quinolonas pueden producir
Daños en el cartílago de crecimiento
4
El misoprostol puede producir
Aborto, por favorecer contracciones
5
La cloroquina puede producir
Lesiones retinianas, lesiones del VIII par
TEMA 35. OTRAS P ATOLOGÍAS DE LA GESTANTE El síntoma más precoz de la colestasis intrahepática
1 gestacional es 2
A nivel analítico se caracteriza por
3 Se trata con
El prurito Elevación de la fosfatasa alcalina, del colesterol, de la bilirrubina, pero con transaminasas normales Colestiramina, ácido ursodesoxicólico y suplementos de las vitaminas liposolubles
4
El hígado graso agudo del embarazo a nivel analítico se caracteriza por
Gran elevación de las transaminasas y alteración de las pruebas de coagulación
5
Se trata con
La finalización del embarazo
6 La cesárea en pacientes cardiópatas
Aumenta la mortalidad
7 En pacientes con aneurisma aórtico, el embarazo
Debe evitarse. Un buen método es la anticoncepción de barrera
8
9
En una gestante Rh – con test de Coombs indirecto positivo, la profilaxis anti-D
No está indicada
Si el test de Coombs es negativo la profilaxis se administrará
En la semana 28 y si el feto es Rh+, en las primeras 72 h posparto, así como tras un aborto, un embarazo ectópico o una amniocentesis u otra maniobra invasiva
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