Terapi Psikofarmakologi pada Anak & Remaja R. Irawati Ismail
Pilihan obat menurut gangguannya Gangguan
Obat lini pertama
Obat lini kedua
Psikosis
Antipsikotik atipikal
Antipsikotik tipikal
Risperidone
aloperidol
Olanzapine
!hlorpromazine
Amisulpride
!lozapine
"timulan
Imipramine
#etilfenidat
!lonidine
$eksamfetamin
%enlafaine
""RIs
!lomipamine
iperaktif
'angguan obsesi kompulsi
"ertraline (luoetine Paroetine (lu)oamine !italopram 'angguan tik*tourette tik*tourette syndrome
$epresi
!lonidine
Pimozide
Risperidone
aloperidol
"ulpride
""RIs
""RIs
Antidepresan trisiklik
"ertraline
Imipramine
(luoetine
Amitriptilin
Paroetine
!lomipramine
!italopram
Antidepresan atipikal
'angguan pada anak & remaja yg jarang membutuhk membutuhkan an terapi obat obat + Retardasi mental + Autisme + 'angguan tingkah laku + 'angguan makan + 'angguan tidur + 'angguan ,emas + -nuresis
Pilihan utama obat psikiatri yang digunakan pada anak + "timulan + Obat antipsikotik + ithium /antimanik0 + Obat antidepresan + Ansiolitik1 sedatif dan obat lainnya
Obat & indikasinya Golongan obat (contoh spesifik)
Indikasi utama
Kemungkinan indikasi
A$$1 nar,olepsy
$epresi resisten
!hlorpromazine1 thioridazine1 trifluoperazine dan phenotiazines lainnya
"kizofren
Tampilan psikotik pd ggn afek1 agresi akut1 P$$
aloperidol1 droperidol1 pimozide1 sulpiride
"kizofren
Antipsikotik atipikal2,lozapine1 amisulpiride1 risperidone
"kizofren
ithium
#ania1 ggn bipolar
!arbamazepine
#ania1 ggn bipolar
"odium )alproate
#ania1 ggn bipolar
Stimulan #etilfenidat $eksamfetamin Obat antipsikotik dan antimanik Tourette syndrome*ggn tik
Tourette syndrome*ggn tik Tourette syndrome*ggn tik
Tampilan psikotik pd ggn afek1 agresi akut1 P$$ Tampilan psikotik pd ggn afek1 agresi akut1 P$$
…lanjutan Obat & indikasinya Golongan obat (contoh spesifik)
Indikasi utama
Kemungkinan indikasi
Trisiklik & anidepresan terkait2 amitriptilin1 ,lomipramine1 imipramine1 trimipramine1 dothiepin
A$$ /terutama dgn ,emas &* tik01O!$
-nuresis
""RIs & antidepresan terkait2 fluoetine1 flu)oamine1 paroetine1 sertraline1 ,italopram1 )enlafaine
O!$1 depresi
'gn panik1 anoreksia & bulimia1 P$$
#AOIs
$epresi resisten
A$$ resisten
3enzodiazepine
"edasi
Agresi akut
Antihistamin
"edasi
'gn ,emas
Antikon)ulsan
-pilepsi
#asalah tidur
!lonidine
A$$1 tik
#elukai diri sendiri berulang pd P$$
Antidepresan
Ansiolitik, sedatif & obat lainnya
4alterone
$osis obat anak & remaja Obat
Kisaran dosis
Stimulan #etilfenidat
5678 mg*hari
$eksamfetamin
9156:8 mg*hari
Pemolin
;<156==915 mg*hari
Antidepresan Antidepresan trisiklik
Imipramin1 desipramin
=8698 mg*hari pd usia > 7 thn =86<5 mg*hari pd usia ? 7 thn /prapubertas0 586=58 mg*hari post pubertas
!lomipramine
=86988 mg*hari
SSRIs
(luoetine
=8678 mg*hari
(lu)oamine
586;88 mg*hari
"ertraline
956=58 mg*hari
Paroetine
=8678 mg*hari
!italopram
=8678 mg*hari
SNRIs
%enlafaine
;<156=58 mg*hari
…lanj dosis obat anak & remaja Obat
Kisaran dosis
Antipsikotik aloperidol
8156B mg*hari /prepubertal0 =6=7 mg*hari /postpubertal0
"ulpride
956588 mg*hari
!lozapine
586788 mg*hari
Pimozide
=6=9 mg*hari
Olanzapine
915698 mg*hari
Risperidone
819567 mg*hari
Amisulpride
956=888 mg*hari
"ertindole
96=7 mg*hari
@iprasidone
:86=98 mg*hari
uetiapine
956588 mg*hari
Obat antiepilepsi !arbamazepine
56=8 mg* /level serum0
"odium )alproate
586=88 mg* /level serum0
!lonazepam
8156: mg*hari
Lainnya ithium ,arbonate
81:6=18 m-C* /level serum0
!lonidine
818568195 mg*hari
3uspirone
=86:5 mg*hari
4altreone
=915658 mg*hari
"timulan
#ekanisme kerja + Pelepasan monoamin dari ujung saraf di otak. + 4oradrenalin & dopamin adalah mediator penting1 tetapi pelepasan serotonin juga penting. + #ereka meningkatkan konsentrasi dopamin intrasinaptik dengan memblok pembawa dopamin & menggantikan monoamin dari gelembung sinaptik.
…mekanisme kerja + Respon perilaku utama pada anak hiperaktif membuktikan kemampuannya untuk menghambat dan mempertahankan fungsi motorik dan kognitif1 tetapi mekanisme farmakologi yang mendasari masih belum jelas (Solanto,1998
(armakokinetik + "timulan diserap se,ara ,epat melalui oral1 memperlihatkan ikatan protein plasma yang rendah dan dieliminasi dari tubuh dalam 9: jam mengikuti metabolisme hepatik. + "atu studi menyatakan respon prilaku menetap bahkan setelah obat dihentikan (!illber" et al#199$1 tetapi se,ara umum efeknya berkurang ketika obat dihentikan
…farmakokinetik + "timulan berbeda mempunyai sedikit perbedan waktu paruh1 hal ini penting pada prakteknya (%arkley et al#1999
+ #etilfenidatonset kerja paling ,epat /=6; jam0 & waktu paruh paling pendek /96; jam01 efeknya menghilang dalam :67 jam. + "ediaan lepas lambat digunakan pada anak dengan rebound ypera'tivity 1 atau yang tidak dapat diberikan obat berulang6ulang.
-fek samping dan toksisitas -" tersering (%arkley et al#1999 + ambat jatuh tidur + 4afsu makan menurun + "akit perut + "akit kepala + itteriness("u"up,ke"u"upan,kedutan + $isforia menghilang spontan atau berkurang dengan penurunan dosis
…efek sampin" dan toksisitas + 'gn pertumbuhan dapat terjadi selama terapi akut /Dlein et al.=EEB01 tetapi pada pemantauan jangka panjang1 tidak menunjukkan gangguan pertumbuhan pada remaja /%in,ent et al.=EE801 meskipun studi pada orang dewasa tetap dibutuhkan
…efek sampin" dan toksisitas -" lainnya + 'angguan tidur + Penurunan ambang kejang + Adiksi + -uforia + Abnormalitas hasil pemeriksaan fungsi hati gagal hati /3erkon)i,h et al.=EE50 lisensinya dari FD & sebagai lini kedua di F"A
Obat Antipsikotik
(armakokinetik + Anak6anak layaknya dewasa mempunyai )ariasi kdr obat dlm plasma1 ada sedikit hubungan antara dosis obat & pembuluh darah. ()rnst et al#1999 + "e,ara umum anak mengeliminasi obat lebih ,epat dibanding orang dewasa tidak terke,uali antipsikotik1 ,ontohnya ,hlorpromazin waktu paruh lebih pendek pada anak lebih muda. (*urlanut et al#199+
-fek samping & toksisitas + -" ekstrapiramidal /distonia akut1 akathisia1 parkinsonism & diskinesia0 G Antipsikotik atipikal lebih sedikit menimbulkan -" ekstrapiramidal
+ "edasi + eurolepti' mali"nant syndrome /jarang0
Indikasi + Psikosis + Autisme + Tourette syndrome + Agresif + 'PP
Psikosis + Deefektifan obat antipsikotik pd skizofrenia dws tlh diperlihatkan pd lbh dr =88 double-blind randomly assi"ned 'ontrolled studies1 ttp hny sdkt studi pd anak & remaja (.ealmuto et al#198/0 Spen'er & ampbel 199/
+ Pengalaman klinik & satu studi sistematik (.apoport et al# 198+amenyatakan anak dgn skizofrenia akn berespon krg baik thd obat antipsikotik dibanding dws1 mskpn bbrp 'ontrolled study menyatakan responnya sama (Spen'er et al#1992
…lanj psikosis + $gn penge,ualian thd ,lozapin1 tidak tHdpt bukti yg menyatakan salah satu agen psikotik lebih superior utk th* skizofrenia + Pemilihan obat didsrkan pd potensi a"ent3s relative antidopaminer"i' dan spektrum -"1 dan riw pengobatan pasien + "aat ini1 byk klinisi merekomendasi pHgunaan antipsikotik atipikal sbg lini pertama.
!lozapine + THutama direkomendasikan pd psn dgn skizofrenia onset dini yg tdk berespon dgn antipsikotik atipikal atau mengalami tardive dyskinesia1 walaupun msh tHdpt pHdebatan teori sbg lini pertama pd psn muda (*ra4ier et al#199/0 5umra et al#1996
+ -fektif pd sekitar ;8 pd psn dws dgn resisten th* skizofrenia (revie7ed by albe'k et al#1999 + $iresepkan dgn monitor darah krn risiko blood dys'ariasis
Antipsikotik baru + "pt risperidone atau olanzapinetlh digunakan pd open 'lini'al trial dgn hsl yg mHberikan hrpn (5umra et al#1998 + Delebihan utama tHlihat pd pHbaikan profil -" & khususnya mengurangi risiko -" ekstrapiramidal1 sedasi dan memperbaiki 'omplian'e
Autisme + J repetitif & perilaku agresi + lini'al trials dr haloperidol menunjukkan bukti terapi yg signifikan (ampbel et al#1999 + =*; anak mHalami -" diskinesia /baik 7itdra7l atau tardive dyskinesia0 (ampbel et al#199$1 yg menyatakan pHgunaan antipsikotik atipikal jgn tHlalu sering & dgn perhatian khusus pd penderita autism
… lanj autisme + Open trial antipsikotik atipikal spt risperidone (':ou"le et al#199$ & olanzapine (;oten4a et al#19991 melaporkan perbaikan kemarahan dan afek labil1 tidur1 perilaku repetitif1 agresif1 impulsi) dan menyakiti diri sendiri pd anak & remaja dgn autism (for a revie7 see Santos & %aird 1999 + -" signifikan pd kedua obat tsb penmbahan 331 hipotensi & sedasi. + :ouble-blind pla'ebo 'ontrolled trial risperidone melaporkan perbaikan yg sama pd dws dgn autism (':ou"le et al#1998
Tourette syndrome + -fektif utk mengontrol tik motorik & )okalis1 walaupun -" didapatkan pd penggunaan jgk pjg. + aloperidol efektif pd 'ontrolled trials
(Sapiro et
al#199$
+ Pimozide lbh superior )s haloperidol al#199$
+ @iprasidone (Sallee et al#2+++1 sulpiride & risperidone menunjukkan hsl yg menjanjikan
(Sallee et
Agresif + Obat antipsikotik telah digunakan untuk mengatasi agresif dalam konteks gangguan tingkah laku dan ketidak mampuan belajar (retardasi mental) + $lm kasus lainnya blm tHdapat bukti untuk efikasinya + Pd prakteknya obat ini sering digunakan & dilaporkan tHdpt perbaikan perilaku oleh klinisi & keluarga psn (for a revie7 see ampbel et al#1999 + 3yk obat tlh di,oba utk th* ggn perilaku tHmsk ggn tingkah laku1 agresif & delin
'PP + Tdk ada data sistematik yg mendukung pHgunaannya1 atau pHgunaan fenfluramin1 benzodiazepin atau lithium pd A$$ (!reen 199=
+ Dombinasi dopamin blo'kin" a"ent dgn stimulan tHlihat tdk msk akal1 nmn pd satu hasil per,obaan tHdpt peningkatan keuntungan metilfenidat K thioridazine1 dibanding metilfenidat sendiri (!ittelman-5lein et al#19$6
…lanj !;;> + "e,ara umum1 kombinasi stimulan K antipsikotik hny dilakukan oleh spesialis & dgn penge,ualian kasus dimana biasa digunakan1 antipsikotik atipikal menjadi pilihannya.
ithium
(armakologi dasar & mekanisme kerja + Pilihan utama profilaksis manik6depresi /bipolar0 pd dewasa + #ekanisme kerja belum jelas
(armakokinetik + ithium diberikan per oral1 dalam bentuk garam karbonat1 eliminasi bergantung pada eksresi renal + Anak mempunyai filtrasi glomurolus yang tinggi dan proporsi air lebih besar dibanding orang dewasa + $ibutuhkan dosis lebih besar bergantung pd 33 /?itiello et al#1998
-fek samping & toksisitas + "ering2 nausea1 tremor1 poliuria & enuresis + Anak lebih muda /usia :67 thn0 -" neurologis lebih sering dilaporkan2 tremor1 mengantuk1 ataksia dan bingung terutama pada awal pengobatan /agino etal.=EE50 + #empunyai indeks terapi luas & membutuhkan monitor konsentrasi plasma /Tueth et al.=EEB0 + Toksisitas litium akut koma1 kejang1 dan kematian plasmapheresis
Indikasi + "tabilisasi mood + Agresif & gangguan tingkah laku
"tabilisasi mood + "tudi pd substan dependen pd remaja dgn komorbid bipolar menunjukkan keberhasilan th* dgn lithium (!eller et al#1998 + Relaps lbh bsr pd remaja dgn ggn bipolar yg tidak melanjutkan th* lithium (Strober et al#199+ + "tudi pd anak > =9 thn menunjukkan manfaat pHgunaan lithium (arlson et al#1992
Agresif & gangguan tingkah laku + ithium berguna untuk th* e@treme a""ressiveness1 terutama utk retardasi mental (:eon" & Aldersof 198$ + THdpt bbrp efek positif lithium pd ggn tkh laku (ampbel et al#199= & bbrp mHberikan hsl negatif (.ifkin et al#199$
Obat antidepresan
(armakologi dasar & mekanisme kerja + Rasional farmakologi dr obat ini hny bHdsr teori monoamin dr depresi1 yg menyatakan depresi mrpkn hsl defisit fungsi dr monoamin transmiter1 khususnya noradrenalin & serotonin
'olongan utama obat antidepresan + T!AsLtri,y,li, antidepressants /imipramin1 amiriptylin1 ,lomipramin1 desipramin0 + ""RIs /fluoetin1 flu)oamin1 paroetin1 sertralin1 ,italopram0 + #AOIs /phenelzine1 tranyl,ypromin1 mo,lobemide0 + Antidepresan atipikal /maprotilin1 bupropion1 )enlafaine1 trazodone1 nefazodone1 miansein1 mirtazapin0
(armakokinetik + Informasi detail mengenai obat ini tlh tHlihat pd dws1 sdktnya studi pd anak menyebabkan keterbatasan pHgunaan T!As. + Pd dws obat diserap s,r baik mel oral + Maktu paruh plasma bH)ariasi antar obat & indi)idual.
Nlanj farmakokinetik + Imipramin /jgk pendek relatif0 t =*9 769: jam + (luoetin /jgk panjang0 t =*9 9:6988 jam + THdpt sdkt korelasi antara kons plasma & respon klinis + #Hbandingkan waktu paruh T!A pd anak & dws menyatakan 96; lbh pendek pd anak + $gn menimbang waktu paruh yg bH)ariasi1 kebanyakan obat ini hny diberikan =*hari
-fek samping & toksisitas T!As & antidepresan atipikal + "edasi /amitriptilin1 trazodon1 ,lomipramin1 maprotilin1 jarang bupropion0 + -" antikolinergik /mulut kering1 pandangan kabur1 konstipasi1 retensi urin T!As1 maprotilin1 jarangantidepresan atipikal0 + ipotensi postural /T!As1 maprotilin1 trazodon01 se,ara berlawanan terkadang hipertensi saat istirahat1 khususnya dengan imipramin
T!As & antidepresan atipikal + Penambahan 33 /T!As0 + Dejang /terutama bupropion1 juga dilaporkan dengan T!As0 + Dardiotoksisitas1 perlambatan konduksi dan takikardi disritmia )entrikular -" serius T!As1 & kematian mendadak dilaporkan pd anak /3iederman =EE=0. Antidepresan lain dilaporkan lebih aman
""RIs + Agitasi dan insomnia + "akit kepala + #ual dan muntah1 umumnya pada awal terapi + Remaja disfungsi seksual
#AOIs + Drisis hipertensi (B'eese rea'tion3, membatasi penggunaan khususnya pd anak.
Degunaan klinis & efikasi + $epresi + 'angguan obsesif kompulsif + 'PP + 'angguan ,emas + 'angguan perkembangn per)asif + -nuresis
$epresi + 'gn depresi yg dimulai pd anak & remaja mrpkn kondisi psikiatri yg serius & dpt menjadi kronik + Pre)alensi ggn depresi mayor dan dysthymia meningkat se,ara dramatis pd remaja1 dan mendekati le)el dws pd remaja akhir + Th*depresi tHmsk resolusi efektif terhadap episode terdahulu & profilaksis efektif utk mH,egah episode yg akan dtg atau mengurangi morbiditas penyakitnya. + Pengobatan bersama6sama dgn terapi inter)ensi utk mHperbaiki fgs interpersonal1 sosial & akademik
…lanj depresi + THbukti se,ara klinis ""RIs efektif pd depresi anak & remaja1 & sebaiknya mHjadi pilihan utama pengobatan ()mslie et al#1999 + ""RIs yg biasa digunakan2 fluoetine & paroetine1 dgn bbrp pengalaman tHhdp sertraline & flu)oamine. 3ukti dr bbrp studi kontrol & open trial menunjukkan menunjukkan hmpr 786<8 kasus memperlihatkan perbaikan + .andomi4ed 'ontrolled trial dr dr fluoetine 57 perbaikan dgn obat9an dibanding ;; dgn plasebo ()mslie et al#199$
…lanj depresi + "ebalikannya1T!A krg efektif pd anak + ar"e double-blind, pla'ebo-'ontrolled trial dr desipramine hidro,loride menunjukkan tdk ada keuntungan dibanding plasebo1 dgn pengamatan thd out'ome dr out'ome dr ggn depresi mayor (5ut'er et al#199/ + #eta analisis T!A utk pengobatan depresi anak menyimpulkan tdk tdp pHbedaan dibanding plasebo (>a4ell et al#199=
+ Pada studi dgn juml sampel anak yg sdkt1 dikatakan s,r umum depresi pd anak & dws mHpunyai byk kesamaan bgmnpun jg tdk ada bukti klinis yg mendukung penggunaan T!As pd depresi anak1 walaupun dpt berguna pd kasus se,ara indi)idual (!eller et al#1999
…lanj depresi + anya ada sdkt bukti klinis ttg #AOIs tipikal spt tran,y,lopromine atau phenelzine1 efektif pd depresi anak & remaja + 3hy dr #AOI tlh diketahui & penggunaan yang hati9 mHbuat sulit diterapankan pd anak & remaja
…lanj depresi + $epresi pd anak yg tdk berrespon thd ""RI1 per,obaan thd ""RI lainnya disarankan + k psn msh memperlihatkan gjl sisa penambahan lithium atau buspirone dpt di,oba. + k msh tdk berespon dpt digunakan antidpresan atipikal spt bupropion1 nefazedone1 reboetine atau #AOI re)ersibel1 spt mo,lobamide + k tdk berespon dpt gunakan -!T
…lanj depresi + Inter)ensi psikologi spt terapi perilaku6kognitif & manipulasi lingkungan sebaiknya diberi bersama6sama pd farmakoterapi yg resisten terhadap beberapa kasus + -!T hrs dipertimbangkan di awal pd psn depresi stupor & menyakiti diri sendiri + $osis rendah antipsikotik atipikal /spt olanzapine0 hrs ditambahkan pd antidepresan bila tHdpt gjl psikotik. $isarankan pdn psn anak dgn depresi resisten diterapi di pusat spesialis
'angguan obsesi kompulsi /O!$0 + Th* O!$ dgn ,lomipramine m
+ ""RIs saat ini s,r luas mHgantikan klomipramin sbg lini pertama th*O!$ pd org muda1 krn pHbaikan -" + Pd 'ontrolled 'lini'al trial ditemukan eviden'e dr keamanan & efikasi ""RI /fluoetine & flu)oamine0 (revie7ed by !rados et al#1999 & sertraline (ar' et al#1998
… lanj O: + ?<5 anak & remaja diterapi dalam open trial ,italopram menunjukkan pHbaikan O!$ dgn hny sdkt -" /Thomsen =EE<0 + Obat9an utk anak dgn O!$ dibutuhkan jgk pjg1 /eonard et al.=EE;0 melaporkan respon th* dgn klomipramin pd anak & remaja diperkirakan akn mHpHbaiki out'ome pd 96< thn kmdn. + ny == asimtomatik1 :; msh memenuhi kriteria O!$. + <8 msh dlm pengobatan psikoaktif dalam pemantauan1 tHmsk psn asimtomatik.
… lanj O: + "pt org dws1 B8 org muda dgn O!$ mengalami relaps bila obat dihentikan1 ttp ada sugesti klinik yg menyatakan remisi dpt diperlambat jk pengobatn dikombinasi dgn 'o"nitive beavioural terapy + :ouble blind pla'ebo 'ontrolled trial pd fluoetine dosis ttp /98 mg*hari0 pd sndrom tourette tdk mHpunyai efek pd tik ttp mengurangi gjl O!$ + -" tHsering perubahan perilaku akti)asi pd stgh subjek penelitian dan srg pd anak (.iddle et al#199+
'PP + ontrolled trial dr T!As baik pd anak maupun remaja menunjukkan efikasi th* pd A$$ (;opper 1998
+ Mlpn bts keamanan sempit1 obat iini dpt digunakan sbg lini kedua pd A$$ yg resisten thd stimulan1& yg mengalami depresi atau -" lain stimulan & psn dgn tik pd ggn tourette1 ggn ,emas atau depresi + Panjangnya durasi dr T!A mengalihkan kebutuhan dosis saat sekolah & rebound menjadi tdk mslh
…lanj !;;> + $espiramin efektif pd anak maupun remaja (%iederman et al#19891 ttp lbh kardiotoksik dibanding imipramin + Imipramin kemungkinan mjd pilihan obat pertama T!As utk th* anak prepubertas dgn A$$ + Pd 9 open trials anak & remaja1 kebanyakan berespon buruk thd stimulan1 T!As meningkatkan jangka atensi & mengurangi impulsi)itas (ilens et al#199C
…lanj !;;> + Open study )enlafaine menyatakan efikasinya (Olvera et al#1996 + 3upropion mengurangi hiperakti)itas & agresi & kemungkinan mHpHbaiki tampilan kognitif anak dgn 'PP & ggn tk laku (onners et al#1996 & sm efektifnya dgn metilfenidat pd double-blind 'ontrolled trial (%arri'kman et al#199=
+ -" serius yakni berkurangnya ambang kejang dan dpt terjadi tik eksaserbasi
…lanj !;;> + Imipramin K metilfenidat syndrome of 'onfusion, affe'tive lability, marked a""resion & severe a"itation (!rob&oyle 1986
'angguan ,emas + : studi pla'ebo-'ontrolled dari T!As utk ggn ,emas perpisahan1 dengan atau tanpa menolak sekolah m
…""n 'emas + Mlpn studi tHbaru ggl menunjukkan hsl yg serupa pd anak6remaja (%erney et al#19810%ersntein et al#199+05lein et al#19921 pengalaman klinik m
…""n 'emas + Open trials fluoetine m
'angguan perkembangan per)asif /P$$0 ""RIs /fluoetine & sertraline0
Anak autis
Agresi Perilaku
repetitif &maladaptif
ub
sosial buruk
Perilaku
menyakiti diri
sendiri A4'DA P-4$-D ook et al#1992, Stein"ard et al#199$
+
(lu)oamine pada double-blind-pla'ebo-'ontrolled study menunjukkan perbaikan serupa pada orang dewasa dengan P$$ (':ou"le et al#1996
-nuresis + Imipramin baik untuk pengobatan enuresis Imipramin
"timulasi sekresi hormon antidiuretik
Tingkatan tidur yang paling dalam
i"ter sleep
imipramin1 $esipramin1
%"
"FP-RIOR & = "A#A AI4 TI$AD 3-R3-$A
$esmopresin /analog sintetik A$0
%"
-3I A#A41 -(-DTI( $A4 -3I $ITO-RA4"I
#eths,opolamin1 pla,ebo
.apoport et al#198+b
T!As
Ansiolitik1 sedasi & obat lainnya
(armakologi dasar1 farmakokinetik & efek samping Obat 3enzodiazepines2 orazepam Oazepam Alprazolam Temazepam
ekanisme kerja #enambah efek inhibitot dari kerja 'A3A pada reseptor 'A3A6A
Aksi
!fek samping
"edasi
Debingungan
Ansiolitik
Amnesia
Anti kon)ulsan
'angguan koordinasi
#engurangi spasme otot
Toleransi dan ketergantungan
Antiepilepsi1juga bekerja sbg sedasi*antimanik
#untah
4itrazepam $iazepam !hlordiazepoide (lurazepam !lonazepam %alproate
Tidak jelas eak !A%Aenan'in" & A-'annel blo'kin" a'tions
!arbamazepine
#enghambat gerbang 4a
"armakokinetik Fmumnya terserap dengan baik per oral $iinaktifkan oleh metabolisme hepatik Maktu paruh ber)ariasi dari 76=9 jam /lorazepam0 sampai :B jam /diazepam0. 3enzodiazepin mempunyai efek panjang dari metabolit aktifnya
"omnolen
$iabsorpsi baik se,ara oral
epatotoksik
Maktu paruh =96=5 jam
Penambahan 33
Anti epilepsi dengan akti)itas stimulan lemah.
#untah1 pusing1 tik1 ketidakstabilan emosional1 perilaku agresif.
$igunakan pada neuralgia trigeminal
Pada kadr plasma tinggi menyebabakan leukopenia & hepatotoksisitas
$iabsorbsi se,ara baik Maktu paruh plasma ber)ariasi dari =9678 jam1 ,enderung berkurang krn induksi enzim metabolik Pantau kadar plasma agar tetap di bawah =8 mg*
Obat !lonidine
ekanisme kerja Agonis parsial pd Q9 adenoreseptor #enghambat pelepasan noradrenalin di otak
4altreone
Antihistamin2
Antagonis pd reseptor opioid
Antagonis pd Promethazine reseptor histamin = $ifenhidramin
Aksi
!fek samping
"edasi
ipotensi
#engurangi akti)itas simpatik J T$
"edasi #ulut kering 3erbahaya pada dosis berlebih /bradikardi1 hipotensi0
"armakokinetik $iserap baik di mulut an be "iven as skin pat' to provide sustained a'tion Maktu paruh plasma sekitar =9 jam1 tetapi efek farmakologi 96: jam
"edikit linglung akibat opiat
#engantuk
#enghambat efek opiat & dpt menyebabkan 7itdra7l syndrome pd ketergantungan
"akit kepala
"edasi
#engantuk dan bingung
$iserap baik se,ara oral
-fek antikolinrgik
Maktu paruh plasma men,apai =9 jam /7 jam utk difenhidramin0
Antiemetik
#untah
$iserap baik se,ara oral Maktu paruh plasma sekitar : jam Derja diperpanjang dengan pembentukan metabolit aktif
#elatonin + ormon yg disekresikan dibawah pengaruh adrenergik kel.pineal terapi utk ggn tidur berat + 3ukti klinis lemah1 tapi salah satu studi menyatakan keefektifannya utk mengkoreksi jalur ggn tidur (an et al#1999
