Los Los Signos Vitale Vitales s constit constituyen uyen una herramie herramienta nta valiosa como indicadores indicadores que son del estado funcional estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad autónoma o por rutina debe realizarse; su interpretación adecuada y oportuna ayuda ayuda tanto a los profesion profesionales ales de salud salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo.
La determinació determinación n de los signos vitales vitales tiene tiene particul particular ar importan importancia cia en los servicios de urgencia urgencia donde donde llegan llegan paciente pacientes s con gran variedad variedad de cuadros cuadros cl!nicos cl!nicos algunos algunos en estado cr!tico
"l mantenimiento de la temperatura temperatura corporal depende del calor producido por la actividad metabólica y el perdido por los mecanismos corporales as! como de las condiciones ambientales.
# La fiebre fiebre es es una elevación de la temperatura temperatura por por encima de la variación diaria normal.
# "l control de la temperatura temperatura corporal en los seres humanos tiene lugar en el hipot$lamo. hipot$lamo. "ste centro mantiene la temperatura corporal de los órganos internos o temperatura corporal central entre %& y %' () principalmente por su capacidad para equilibrar la p*rdida p*rdida de calor en en la periferia con la producción producción de de calor en los tejidos tejidos en particular el h!gado y los m+sculos
1
SIGNOS VITALES
SIGNOS VITALES
Los signos vitales son la temperatura corporal el pulso la respiración y la tensión arterial. "stos signos deben de ser considerados globalmente y se determinan para vigilar las funciones del cuerpo. La vigilancia de los signos vitales no debe de ser un procedimiento autom$tico y rutinario sino una evaluación cient!fica consiente. Los signos vitales deben de ser evaluados en relación con el estado de salud presente y pasado del cliente y comparados con los valores normales aceptados.
OBJETIVOS DE ENFERMERÍA, #describir los factores que afectan a los signos vitales y la medición exacta de los mismos. #identificar los valores normales para cada signo vital. #identificar las variaciones dentro de la normalidad en la temperatura corporal el pulso la respiración y la tensión arterial que tiene lugar desde la infancia hasta la vejez. #comparar los m*todos para medir la temperatura corporal, oral rectal axilar # -tilizar la información obtenida por la medición de los signos vitales como factor determinante para valorar la evolución del cliente la respuesta al tratamiento y las intervenciones de enfermer!a. # Vigilar los signos vitales con mayor frecuencia de la ordenada si el estado del paciente lo requiere. #)omunicar los datos de los signos vitales a los m*dicos con la terminolog!a correcta y registros adecuados para mejor tratamiento
TEMPERATURA CORPORAL "s el equilibrio entre el calor producido por el cuerpo y el que pierde. "s el calor del cuerpo en unidades denominadas grados. )lases de temperatura )orporal interna y superficial
Temperatura interna 2
SIGNOS VITALES
"s aquella que tiene los tejidos profundos del cuerpo tales como el cr$neo tórax cavidad abdominal y cavidad p*lvica / %&( c 0.
Temperatura !uper"i#ia$ "s la piel el tejido subcut$neo "s la piel el tejido subcut$neo y la grasa esta se eleva 1 se disminuye en respuesta al ambiente 1 puede variar desde 23 a 43( c la grasa esta se eleva se disminuye en respuesta al ambiente y puede variar desde 23 a 43( c
PRINCIPIOS
"l aumento de la temperatura corporal es una respuesta aun proceso patológico.
La temperatura corporal se afecta con la edad clima ejercicio embarazo ciclo menstrual estado emocional y enfermedad.
FACTORES %UE AFECTAN LA TEMPERATURA CORPORAL
5.# "dad 2.# Valoración diurna, cambia a lo largo del d!a 5( entre la 56 78. 9el d!a y la ultima de la noche. %.# EJERCICIO puede incrementar hasta %'.% a 43( c en rectal extenuante. 4.# &ORMONAS evolución entre 3.% a 3.:( por encima de la temperatura basal
'() ESTR*S la adrenalina y la noradrenalina :.# mbiente.
VARIACIONES DE LA TEMPERATURA SEG+N LA EDAD Re#i,n na#i-. axilar , %:.5# %&.&
SIGNOS VITALES
1 a0.! oral, %&.2rontal, %4.4
An#ian.! 2m3! -e 45 a0.!6 oral ,%:.3
&IPOTERMIA Se define como una temperatura interna corporal por debajo del l!mite inferior de normalidad Los mecanismos fisiológicos son, excesiva p*rdida de calor. @roducción de calor inadecuada para contrastar la perdida de calor. ?ermorregulación hipotal$mica deteriorada.
SIGNOS CLÍNICOS DE &IPOTERMIA 9escenso de la temperatura corporal. Anicialmente tiritona severa sensación de frio y escalofr!os. @iel p$lida fr!a y como aspecto de cera. 7ipotensión. @roducción urinaria disminuida.
&IPERTEMIA Se define como una temperatura interna corporal por encima del l!mite superior de lo valores normales.
4
SIGNOS VITALES
TIEMPO
A7ILAS, %minutos a B minutos ANO 5 minuto BUCAL % minutos
MATERIAL
gua corriente )ubeta ?orundas de algodón con alcohol. Solución antis*ptica ?ermómetros cl!nicos o rectales L$piz de acuerdo a su turno. 7oja de registro
PROCEDIMIENTO TEMPERATURA BUCAL
Lavarse las manos y preparar el equipo
?rasladar el equipo a la unidad del paciente "xtraer el termómetro de la solución antis*ptica limpiar el termómetro con las torundas con solución de arriba hacia abajo secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo.
Verificar que la columna de mercurio marque %B( c
)olocar al paciente en dec+bito dorsal foCler o semifoCler pidi*ndole que habr$ la boca colocando el extremo del termómetro
/Dulbo0 debajo de la lengua y que junte los labios sin morder para sostenerlo. 5
SIGNOS VITALES
8etirar el termómetro despu*s de tres minutos
Limpiar el termómetro despu*s de tres minutos
Limpiar el termómetro con torundas con movimientos rotatorios del tubo de cristal al bulbo
=bservar en la columna del mercurio el grado que marca
Limpiar el termómetro con jabón con t*cnica de asepsia limpiar con una torunda con solución para retirar los residuos de jabón.
8egistrar el resultado en la hoja correspondiente con la pluma del turno asignado.
9ejar al paciente cómodo
Lavar los termómetros con agua corriente
Dajar la columna de mercurio
)olocar los termómetros con solución antis*ptica
6
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA A7ILAR
)olocar al paciente en posición dec+bito dorsal o semifoCler.
•
"xtraer el termómetro oral de la solución antis*ptica limpiar con una torunda con solución antisepsia y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo y verificar que la columna de mercurio marque %B( c.
@edirle al paciente que separe el brazo secarle la axila con una torunda colocando en la misma el extremo del termómetro /bulbo0 e indicarle que la oprima y coloque su mano sobre el tórax.
8etirar el termómetro despu*s de tres a cinco minutos
Limpiar el termómetro con una torunda de arriba hacia abajo
=bservar en la columna de mercurio el grado que marca.
)olocar el termómetro en el frasco con jabón
7
SIGNOS VITALES
8egistrar el resultado en la hoja correspondiente con la tinta del turno que se encuentra
9ejar cómodo al paciente
Lavar los termómetros con agua corriente
Dajar la columna de mercurio
)olocarlos termómetros en solución antis*ptica
8
SIGNOS VITALES
TEMPERATURA RECTAL
)olocar una pequeEa cantidad de lubricante en una gasa
9
SIGNOS VITALES
"xtraer el termómetro rectal de la solución antis*ptica introducir en el frasco con agua y secarlo con una torunda con movimientos rotatorios iniciando por el bulbo
Verificar que la columna de mercurio marque %B( c
Lubricar el bulbo del termómetro
9ar posición de sims al paciente exponi*ndolo +nicamente en la región anal.
Separar los gl+teos e introducir el bulbo dentro del recto /2.Bcm aproximadamente0
Sostener el termómetro durante % min.
8etirar el termómetro y cubrir al paciente
Limpiar el termómetro con una torunda h+meda de arriba hacia abajo
=bservar en columna de mercurio el grado que marca
)olocar el termómetro sobre una gasa
8egistrar el resultado en una hoja correspondiente
9ejar cómodo al paciente
10
SIGNOS VITALES
Lavar perfectamente el termómetro con agua corriente
Dajar la columna del mercurio
)olocar el termómetro en el frasco de solución antis*ptica
MEDIDAS DE SEGURIDAD
@ara medir la temperatura oral el paciente no debe fumar comer o beber l!quidos calientes o fr!os 5B min. ntes de efectuar el procedimiento
#"vitar medir la temperatura oral en niEos pacientes inconscientes o en caso de disnea tos hipo vomito o con lesiones en la boca
l evaluar la temperatura rectal evitar medir en pacientes con gastroenteritis pos operados de recto o con lesiones en el mismo.
visar de inmediato al m*dico de las alteraciones en la temperatura corporal
11
SIGNOS VITALES
Las soluciones utilizadas en el equipo de termometr!a deben reemplazarse cada 24 hrs.
l realizar el lavado de los termómetros hacerlo con agua corriente fr!a
