Telusur_MFK

MANAJEMENFASILITASDANKESELAMATAN >/=80%Terpenuhi 20-79%Terpenuhisebagian <20%Tidakterpenuhi

STANDAR,MAKSUDDANTUJUANDANELEMENPENILAIAN

KEPEMIMPINANDANPERENCANAAN StandarMFK1

Rumahsakitmematuhiperaturanperundang-undanganyangberlakudanketentuantentangpemeriksaanfasilitas MaksuddanTujuanMFK1

Pertimbanganpertamauntuksetiapfasilitasfisikadalahperaturanperundangandanketentuanlainnyayangterkaitdenganfasilitastersebut.Beberapaketentuanmungkinberbeda tergantungpadaumurdanlokasifasilitassertafaktorlainnya.Misalnya,banyakketentuan(codes) tergantungpadaumurdanlokasifasilitassertafaktorlainnya.Misalnya,banyakketentuan (codes)kontruksibangunandankeselamatankebakaran,sepertisistemsprinkler,berlakuhanya kontruksibangunandankeselamatankebakaran,sepertisistemsprinkler,berlakuhanya padakonstruksibaru. Parapimpinanorganisasi,termasukpimpinanrumahsakitdanmanajemensenior,bertanggungjawabuntuk: mengetahuiperaturannasionaldandaerah,peraturandanpersyaratanlainnyayangberlakuterhadapfasilitasrumahsakit; mengimplementasikanketentuanyangberlakuatauketentuanalternatiflainyangdisetujui; perencanaandanpenganggaranuntukpengembangandanpenggantianyangperlusesuaihasilidentifikasidatamonitoringatauuntukmemenuhiketentuanyangberlakudan kemudianuntukmenunjukkankemajuandalamupayamemenuhiperencanaan.(lihatjugaMFK.4.2) § § §

Bilarumahsakitsudahdinyatakantidakmemenuhiketentuanyangberlaku,parapimpinanbertanggungjawabuntukmembuatperencanaanagardapatmemenuhiketentuandalamkuru  waktuyangditentukan. TELUSUR ElemenpenilaianMFK1

1.Pimpinanrumahsakitdanmerekayang bertanggungjawabataspengelolaanfasilitas mengetahuiperaturanperundang-undangan danketentuanlainnyayangberlakuterhadap fasilitasrumahsakit. 2.Pimpinanmenerapkanketentuanyangberlaku atauketentuanalternatifyangdisetujui 3.Pimpinanmemastikanrumahsakitmemenuhi kondisisepertihasillaporanterhadapfasilitas ataucatatanpemeriksaanyangdilakukanoleh otoritassetempat StandarMFK2

SASARAN § § §

PimpinanRS KetuadanstafPanitiaK3 Ketuaunitpemeliharaansarana

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

Peraturanperundang-undangan fasilitasRS

RegulasitentangfasilitasRS 0 5 10

Dokumen: LaporanRStentangfasilitas Hasillaporanpemeriksaanfasilita 

§ §

•

•

Penerapanketentuantersebut diRS Kesesuaianhasillaporanatau hasilpemeriksaanfasilitasRS olehpetugasyangberwenang

0 5 10 0 5 10

Rumahsakitmenyusundanmenjagarencanatertulisyangmenggambarkanprosesuntukmengelolarisikoterhadappasien,keluarga,pengunjungdanstaf 

MaksuddanTujuanMFK2

Untukmengelolarisikodilingkungandimanapasiendirawatdanstafbekerjamemerlukanperencanaan.Rumahsakitmenyusunsaturencanaindukataurencanatahunanyangmeliputi: a. KeselamatandanKeamanan b. Keselamatan---Suatutingkatankeadaantertentudimanagedung,halaman/grounddanperalatanrumahsakittidakmenimbulkanbahayaataurisikobagipasien,stafdanpengunjung c. Keamanan----Proteksidarikehilangan,pengrusakandankerusakan,atauaksessertapenggunaanolehmerekayangtidakberwenang d. Bahanberbahaya-----penanganan,penyimpanandanpenggunaanbahanradioaktifdanbahanberbahayalainnyaharusdikendalikandanlimbahbahanberbahayadibuangsecara aman. e. Manajemenemergensi----tanggapanterhadapwabah,bencanadankeadaanemergensidirencanakandanefektif f. Pengamanankebakaran----Propertidanpenghuninyadilindungidarikebakarandanasap. g. Peralatanmedis---peralatandipilih,dipeliharadandigunakansedemikianrupauntukmengurangirisiko. h. Sistemutilitas----listrik,airdansistempendukunglainnyadipeliharauntukmeminimalkanrisikokegagalanpengoperasian Rencanatersebutditulisdandiuptodate Rencanatersebutditulisdandi uptodateyangmerefleksikankeadaansekarangataukeadaanterkinidalamlingkunganrumahsakit.Adaprosesuntukmereviewdanmengyangmerefleksikankeadaansekarangataukeadaanterkinidalamlingkunganrumahsakit.Adaprosesuntukmereviewdanmeng- update TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMFK2

SASARAN 1.Adarencanatertulisyangmencakupa) sampaif)MaksuddanTujuan

§ § §

2.Rencanatersebutterkiniataudiupdate 2.Rencanatersebutterkiniataudi update

3.Rencanatersebutdilaksanakansepenuhnya

4.Rumahsakitmemilikiprosesevaluasiperiodik danupdaterencanatahunan

PimpinanRS KetuadananggotaPanitiaK3 StafRS

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

Adanyapedoman/panduan untukpenanggulanganbencana, K3,danpemeliharaanfasilitas RS Prosespemutakhiran pedoman/panduantersebut Impementasiterhadap pedoman/panduanyangdibuat Prosesevaluasisecarateratur terhadappedoman/panduan tersebut

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

StandarMFK3

Seorangataulebihindividuyangkompetenmengawasiperencanaandanpelaksanaanprogramuntukmengelolarisikodilingkunganpelayanan StandarMFK3.1

Programmonitoringyangmenyediakandatainsiden,cideradankejadianlainnyayangmendukungperencanaandanpenguranganrisikolebihlanjut.

Dokumen: Programkerjakeselamatandan keamanaan(K3)RS Jadwalpelaksanaanprogram kerja Evaluasidisertaitindaklanjut §

§

§

MaksuddanTujuanMFK3sampaiMFK3.1.

Programmanajemenrisikofasilitas/lingkungan,baikdalamrumahsakitbesarmaupunkecil,perlumenugaskanseorangataulebihuntukmemimpindanmengawasi.Dirumahsakitkecil, satuorangbisaditugaskanparuhwaktu.Dirumahsakityanglebihbesarbisaditugaskanbeberapateknisiataupetugasdenganpelatihankhusus.Apapunpenugasannya,semuaaspekdari programharusdikeloladenganefektifdankonsistensecaraterus-menerus. Programpengawasanmeliputi: a. merencanakansemuaaspekdariprogram; b. melaksanakanprogram; c. mendidikstaf; d. memonitordanmelakukanujicobaprogram; e. melakukanevaluasidanrevisiprogramsecaraberkala; f. memberikanlaporantahunankebadanpengelolatentangpencapaianprogram g. menyelenggarakanpengorganisasiandanpengeleloaansecarakonsistendanterus-menerus Berdasarukurandankompleksitasrumahsakit,dapatdibentukkomiterisikofasilitas/lingkungandandiberitanggungjawabmengawasipelaksanaandankesinambunganprogram Monitoringseluruhaspekdariprogramdanmemberikandatayangberhargadalamrangkaperbaikanprogramdanuntukmengurangilebihlanjutrisikodirumahsakit. TELUSUR ElemenPenilaianMFK3

1.Programpengawasandanpengarahandapat ditugaskankepadasatuorangataulebih.

SASARAN § § §

2.Kompetensipetugastersebutberdasarkanatas pengalamanataupelatihan

§

SKOR

PimpinanRS Kepalaunitpemeliharaansarana KetuadananggotaPanitiaK3 Tenagapengawas

3.Petugastersebutmerencanakandan melaksanakanprogrammeliputielemena) sampaig)MaksuddanTujuan.

•

•

•

Pelaksanaanpengawasandan pengarahanmanajemenrisiko fasilitas/lingkunganRS

0 5 10

Persyaratanpetugasyangboleh melakukanpengawasandan pengarahan

0 5 10

Rencanakerjadaripetugas pengawas

0 5 10

TELUSUR SASARAN § § § §

2.Datamonitoringdigunakanuntuk mengembangkan/meningkatkanprogram

KESELAMATANDANKEAMANAN

PimpinanRS Kepalaunitpemeliharaansarana KetuadananggotaPanitiaK3 Tenagapengawas

Dokumen: Programpengawasanmanajemen risikofasilitasRS Sertifikasikompetensi Laporankerja

§

§ §

SKOR

ElemenPenilaianMFK3.1.

1.Adaprogramuntukmemonitorsemuaaspek dariprogrammanajemenrisiko fasilitas/lingkungan

DOKUMEN

MATERI

DOKUMEN

MATERI •

•

Tersedianyaprogrammonitoring terhadapmanajemenrisiko fasilitas/lingkungan Datapemantauannya

0 5 10 0 5 10

Dokumen: Programmonitoringmanajemen risiko Datahasilpemantauanprogram manajemenrisiko fasilitas/lingkungan

§

§

StandarMFK4

Rumahsakitmerencanakandanmelaksanakanprogramuntukmemberikankeselamatandankeamananlingkunganfisik StandarMFK4.1.

Rumahsakitmelakukanpemeriksaanseluruhgedungpelayananpasiendanmempunyairencanauntukmengurangirisikoyangnyatasertamenyediakanfasilitasfisikyangamanbagi pasien,keluarga,stafdanpenunjung StandarMFK4.2.

Rumahsakitmerencanakandanmenganggarkanuntukmeningkatkanataumenggantisistem,bangunanataukomponenberdasarkanhasilinspeksiterhadapfasilitasdantetapmematuhi peraturanperundangan MaksuddanTujuanMFK4sampaiMFK4.2.

Pimpinanrumahsakitmenggunakanseluruhsumberdayayangadauntukmenyediakanfasilitasyangaman,efektifdanefisien(lihatjugaAP.5.1,EP1danAP.6.2,EP1).Pencegahandan perencanaanpentinguntukmenciptakanfasilitaspelayananpasienyangamandanmendukung.Untukmerencanakansecaraefektif,rumahsakitharusmenyadariakanseluruhrisikoyang adapadafasilitas.Inimeliputikeselamatan,sepertikeamanankebakaran,maupunrisikokeamanan.Tujuannyaadalahuntukmencegahkecelakaandancidera,menjagakondisibagi keselamatandankeamananpasien,keluarga,stafdanpengujung;sertamengurangidanmengendalikanbahayadanrisiko.Inikhususnyapentingselamamasapembangunanatau renovasi.Sebagaitambahan,untukmenjaminkeamanan,semuastaf,pengunjung,vendor/  renovasi.Sebagaitambahan,untukmenjaminkeamanan,semuastaf,pengunjung, vendor/ pedagangdanlainnyadirumahsakitdiidentifikasidandiberitandapengenal(badge) pedagangdanlainnyadirumahsakitdiidentifikasidandiberitandapengenal (badge)yang yang sementaraatautetapataulangkahidentifikasilain,jugaseluruhareayangseharusnyaaman,sepertiruangperawatanbayibarulahir,yangamandandipantau. InidapatdilakukandenganmenyusunsuatuRencanaPerbaikanFasilitas(FacilityImprovementPlan) InidapatdilakukandenganmenyusunsuatuRencanaPerbaikanFasilitas (FacilityImprovementPlan)denganinspeksiyangkomprehensifterhadapfasilitas,mencatatsemuaperabotyang denganinspeksiyangkomprehensifterhadapfasilitas,mencatatsemuaperabotyang tajamataurusakyangdapatmenyebabkancidera,sampailokasidimanatidakadajalanpenyelamatanbilaterjadikebakaranatautidakadacaramemonitorareayangaman.Pemeriksaan berkalainididokumentasikanuntukmembanturumahsakitmerencanakandanmelaksanakanpeningkatandananggaranperbaikandanpenggantianfasilitasdalamrencanajangkalebih panjang. Kemudian,denganmemahamirisikoyangadadifasilitasfisikrumahsakit,makarumahsakitdapatmenyusunrencanayangproaktifuntukmengurangirisikotersebutterhadappasien, keluarga,stafdanpengunjung.Rencanatersebutdapatmeliputihal-halsepertimemasangkamerakeamanan(securitycamera) keluarga,stafdanpengunjung.Rencanatersebutdapatmeliputihal-halsepertimemasangkamerakeamanan (securitycamera)diareaterpencil,menggantifeneratoremergensi, diareaterpencil,menggantifeneratoremergensi, menggantipintukebakarandansejenisnya.Rencanainimeliputikeselamatandankeamanan. TELUSUR ElemenPenilaianMFK4

1.Rumahsakitmempunyaiprogramuntuk memberikankeselamatandankeamananbagi fasilitasfisik,termasukmemonitordan mengamankanareayangdiidentifikasisebagai risikokeamanan.

SASARAN § § § § §

PimpinanRS Kepalaunitpemeliharaansarana KetuadananggotaPanitiaK3 Tenagapengawas StafRSterkait

MATERI •

Programkeselamatandan keamananfasilitasfisik termasukmemonitordan mengamankanareayang diidentifikasisebagairisiko keamanan.

SKOR

0 5 10

DOKUMEN Acuan: KepmenPU10/2000 PermenPU24/2008 § §

RegulasiRS:

2.Programtersebutmemastikanbahwasemua staf,pengunjungdanpedagang/vendor  staf,pengunjungdanpedagang/ vendor dapat dapat diidentifikasi,dansemuaareayangberisiko keamanannyadimonitordandijaga keamanannya(lihatjugaAP.5.1,EP2,dan AP.6.2,EP1) 3.Programtersebutefektifuntukmencegah cederadanmempertahankankondisiaman bagipasien,keluarga,stafdanpengunjung. (lihatjugaSKP.6,EP1)

•

•

•

4.Programmeliputikeselamatandankeamanan selamamasapembangunandanrenovasi

•

5.Pimpinanmemanfaatkansumberdayasesuai rencanayangdisetujui 6.Bilaterdapatbadanindependendalamfasilitas pelayananpasienakandisurvei,rumahsakit memastikanbahwabadantersebutmematuhi programkeselamatan.

•

Pelaksanaanpemberian identitaskepadastaf, pengunjung,vendordanarea berisiko

Kejadiancederapadapasien, keluarga,stafdanpengunjung

Programkeselamatandan keamananselamamasa pembangunandanrenovasi Pemanfaatanfasilitas pengamananolehpimpinanRS Semuapihakyangberadadi areaRSmematuhiketentuan programkeselamatan

TELUSUR

1.Rumahsakitmempunyaihasilpemeriksaan fasilitasfisikterkinidanakuratyang didokumentasikan 2.Rumahsakitmempunyairencanamengurangi risikoyangnyataberdasarkanpemeriksaan tersebut

§ § § § §

•

•

•

Pendokumentasianhasil pemeriksaanfasilitasfisikterkini danakurat Tindaklanjutatastemuandalam pemeriksaanfisikuntuk mengurangirisiko Evaluasiterhadapupaya mengurangirisiko

TELUSUR ElemenPenilaianMFK4.2.

1.Rumahsakitmenyusunrencanadananggaran yangmemenuhiperaturanperundangandan ketentuanlain

SASARAN § §

PimpinanRS

0 5 10 0 5 10 0 5 10

§

Kebijakan/pedoman/panduan/SP  keselamatandankeamanan fasilitasfisik Programkeselamatandan keamananfasilitasfisik

Dokumen: Laporankejadiancedera Pelaksanaanpengamananpada masapembangunandanrenovas  MoUdenganpenyewalahanRS § §

§

0 5 10 DOKUMEN

MATERI

PimpinanRS Kepalaunitpemeliharaansarana KetuadananggotaPanitiaK3 Tenagapengawas StafRSterkait

3.Rumahsakitmemperlihatkankemajuandalam 3.Rumahsakitmemperlihatkankemajuandalam melaksanakanrencananya.

0 5 10

SKOR

ElemenPenilaianMFK4.1.

SASARAN

§

0 5 10 0 5 10 0 5 10 SKOR

Dokumen: Hasilpemeriksaanfasilitas Tindaklanjutatashasil pemeriksaan Hasilevaluasi § §

§

DOKUMEN

MATERI •

Rencanakerjadan anggaranfasilitasRSsesuai peraturanyangberlaku

0 5 10

RegulasitentangfasilitasRS

2.Rumahsakitmenyusunrencanadananggaran untukmeningkatkanataumenggantisistem, bangunan,ataukomponenyangdiperlukan agarfasilitastetapdapatberoperasisecara amandanefektif.(lihatjugaAPK.6.1,EP5)

•

ImplementasidariRKAtersebut 0 5 10

BAHANBERBAHAYA StandarMFK5

Rumahsakitmempunyairencanatentanginventaris,penanganan,penyimpanandanpenggunaanbahanberbahayasertapengendaliandanpembuanganbahandanlimbahberbahaya. MaksuddanTujuanMFK5

Rumahsakitmengidentifikasidanmengendalikansecaraamanbahandanlimbahberbahaya(lihatjugaAP.5.1,EP1,danAP.6EP1)sesuairencana.Bahanberbahayadanlimbahnya tersebutmeliputibahankimia,bahankemoterapi,bahandanlimbahradioaktif,gasdanuapberbahayasertalimbahmedisdaninfeksiuslainsesuaiketentuan. Rencanamenetapkanprosesuntuk: -inventarisasibahandanlimbahberbahaya; -penanganan,penyimpanandanpenggunaanbahanberbahaya; -pelaporandaninvestigasidaritumpahan,paparan(exposure) -pelaporandaninvestigasidaritumpahan,paparan (exposure)daninsidenlainnya; daninsidenlainnya; -pembuanganlimbahberbahayayangbenar; -peralatandanprosedurperlindunganyangbenarpadasaatpenggunaan,adatumpahan(spill  -peralatandanprosedurperlindunganyangbenarpadasaatpenggunaan,adatumpahan (spill )ataupaparan(exposure); )ataupaparan(exposure); -pendokumentasian,meliputisetiapizindanperizinan/lisensiatauketentuanpersyaratanlainnya; TELUSUR ElemenPenilaianMFK5

1.Rumahsakitmengidentifikasibahandan limbahberbahayadanmempunyaidaftar terbaru/mutakhirdaribahanberbahaya tersebutdirumahsakit.(lihatjugaAP.5.5,EP 1,danAP.6.6,EP1) 2.Rencanauntukpenanganan,penyimpanandan penggunaanyangamandisusundan diimplementasikan/diterapkan(lihatjuga AP.5.1,MaksuddanTujuan,danEP3;AP.5.5, EP3;AP.6.2,EP4;danAP.6.6,EP3) 3.Rencanauntukpelaporandaninvestigasidari tumpahan,paparan(exposure) tumpahan,paparan(exposure)daninsiden daninsiden lainnyadisusundanditerapkan.

SASARAN § § §

PimpinanRS KetuadananggotaPanitiaK3 StafRSterkait

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

Prosesidentifikasibahandan limbahberbahayadandaftar terbarudaribahandanlimbah berbahayatersebut Implementasidarihasil identifikasitersebut

0 5 10

RegulasiRStentangbahandan limbahberbahayasertapenggunaa  APD Dokumen: Daftardanlokasibahanlimbah berbahayaterbarudiRS Hasilinvestigasidaritumpahan, paparandaninsidenlainnya MoUdenganpenyewalahanRS §

0 5 10

§

§

•

Implementasisistempelaporan daninvestigasidaritumpahan, paparan(exposure) paparan(exposure)daninsiden daninsiden lainnya

0 5 10

4.Rencanauntukpenangananlimbahyangbenar didalamrumahsakitdanpembuanganlimbah berbahayasecaraamandansesuaiketentuan hukumdisusundanditerapkan.(lihatjuga AP.6.2,EP4) 5.Rencanauntukalatdanprosedurperlindungan yangbenardalampenggunaan,adatumpahan danpaparandisusundanditerapkan.(lihat  jugaAP.5.1,EP4;AP.6.2,EP5;danAP.6.6,EP 5) 6.Rencanauntukmendokumentasikan persyaratan,meliputisetiapizin,lisensi,atau ketentuanpersyaratanlainnyadisusundan diterapkan. 7.Rencanauntukpemasanganlabelpadabahan danlimbahberbahayadisusundanditerapkan. (lihatjugaAP.5.5,EP5;danAP.6.6,EP5) 8.Bilaterdapatunitindependendalamfasilitas pelayananpasienyangakandisurvei,rumah sakitmemastikanbahwaunittersebut mematuhirencanapenangananbahan berbahaya.

•

•

•

•

•

ImplementasidariregulasiRS tentangbahandanlimbah berbahaya

Implementasidaripenggunaan APDjikaterdapattumpahandan paparandaribahandanlimbah berbahaya Dokumenpersyaratanstafyang diperbolehkanmengelolabahan danlimbahberbahaya Implementasipemasanganlabel padabahandanlimbah berbahaya. SemuapihakyangadadiRS mematuhirencanapenanganan bahanberbahaya

0 5 10

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

KESIAPANMENGHADAPIBENCANA StandarMFK6

RumahSakitmenyusundanmemelihararencanamanajemenkedaruratandanprogrammenganggapibilaterjadikedaruratankomunitasdemikian,wabahdanbencanaalamataubencana lainnya. StandarMFK6.1.

Rumahsakitmelakukanujicoba/simulasipenanganan/menanggapikedaruratan,wabahdanbencana.

MaksuddanTujuanMFK6-MFK6.1

Kedaruratankomunitas,wabahdanbencanamungkinterjadidirumahsakit,sepertikerusakanpadaarea/ruangrawatpasienakibatgempaatauwabahfluyangmenyebabkanstaftidak dapatmasukkerja.Untukmenanggapisecaraefektif,rumahsakitmembuatrencanadanprogrampenanganankedaruratansepertiitu.Rencanatersebutberisikanprosesuntuk: a. menetapkanjenis,kemungkinandankonsekuensidaribahaya,ancamandankejadian; b. menetapkanperanrumahsakitdalamkejadiantersebut; c. strategikomunikasipadakejadian; d. pengelolaansumberdayapadawaktukejadian,termasuksumberdayaalternatif; e. pengelolaankegiatanklinispadawaktukejadian,termasukalternatiftempatpelayanan; f. identifikasidanpenugasanperandantanggungjawabstafpadawaktukejadian g. prosesuntukmengelolakeadaandarurat/kedaruratanbilaterjadipertentanganantaratanggungjawabstafsecarapribadidengantanggungjawabrumahsakitdalamhalpenugasan stafuntukpelayananpasien Rencanakesiapanmenghadapibencanadiujicobamelalui: -ujicobatahunanseluruhrencanapenanggulanganbencanabaiksecarainternalmaupunsebagaibagiandandilakukanbersamadenganmasyarakat;atau -ujicobasepanjangtahunterhadapelemenkritisdaric)sampaidengang)darirencanatersebut. Bilarumahsakitmengalamibencanasecaranyata,mengaktifasirencanayangada,dansetelahitudiberipengarahanyangtepat,dansituasiinidigambarkansetaradenganujicoba tahunan. TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMFK6

SASARAN 1.Rumahsakitharusmengidenfikasikemungkinan terjadinyabencanainternaldaneksternal, sepertikeadaandaruratdalammasyarakat, wabahdanbencanaalamataubencana lainnya,sertaterjadinyakejadianwabahyang menimbulkanterjadinyarisikoyangsignifikan. 2.Rumahsakitmerencanakanuntukmenangani kemungkinanbencana,meliputiitema) sampaig)diatas

§ § §

PimpinanRS KetuadananggotaPanitiaK3 StafRSterkait

•

Prosesidentifikasibencana interbaldaneksternaldiRS

0 5 10

Regulasitentangpenanggulangan kebakaran,kewaspadaanbencana danevakuasi Dokumen: Programpenanggulangan kebakaran,kewaspadaan bencanadanevakuasi •

•

Implementasipenanggulangan bencanahasilprosesidentifikasi tersebut

TELUSUR SASARAN § § §

PimpinanRS StafRS PenyewalahanRS

0 5 10 SKOR

ElemenPenilaianMFK6.1.

1.Seluruhrencanadiujicobasecaratahunanatau sekurang-kurangnyaelemenkritisdaric) sampaig)darirencana

DOKUMEN

MATERI

DOKUMEN

MATERI •

Implementasiujicoba penanggulangankedaruratan komunitassekurang-kurangnya c)sampaig)

0 5 10

Dokumen: Programpenanggulangan kebakaran,kewaspadaan bencanadanevakuasi §

2.Padaakhirsetiapujicoba,dilakukantanya jawab(debriefing)  jawab(debriefing)mengenaiujicobayang mengenaiujicobayang dilakukan 3.Bilaterdapatbadanindependendalamfasilitas pelayananpasienyangakandisurvei,rumah sakitmemastikanbahwaunittersebut mematuhirencanakesiapanmenghadapi bencana.

•

•

Hasiltanyajawab/posttestdari ujicobatersebut

SemuapihakyangadadiRS mematuhirencanakesiapan menghadapibencana

0 5 10

§ § §

Posttest Sertifikasi MoUdenganpenyewalahanRS

0 5 10

PENGAMANANKEBAKARAN StandarMFK7

Rumahsakitmerencanakandanmelaksanakanprogramuntukmemastikanbahwaseluruhpenghunidirumahsakitamandarikebakaran,asapataukedaruratanlainnya. StandarMFK7.1.

Perencanaanmeliputipencegahan,deteksidini,penghentian/pemadaman (suppression),meredakandanjalurevakuasiaman Perencanaanmeliputipencegahan,deteksidini,penghentian/pemadaman(suppression ),meredakandanjalurevakuasiaman(safeexit) (safeexit)darifasilitassebagairesponterhadapkedaruratan darifasilitassebagairesponterhadapkedaruratan akibatkebakaranataubukankebakaran. StandarMFK7.2.

Rumahsakitsecarateraturmelakukanujicobarencanapengamanankebakarandanasap,meliputisetiapperalatanyangterkaituntukdeteksidinidanpenghentian (suppression)dan (suppression)dan mendokumentasikanhasilnya.

MaksuddanTujuanMFK7sampaiMFK7.2 Kebakaranadalahrisikoyangselaluadadirumahsakit.Karenanya,setiaprumahsakitperlumerencanakanbagaimanamenjaminpenghunirumahsakittetapamansekalipunterjadi kebakaranatauadaasap.Rumahsakitmerencanakansecarakhusus: -pencegahankebakaranmelaluipenguranganrisikokebakaran,sepertipenyimpanandanpenanganansecaraamanbahanmudahterbakar,termasukgasmedik,sepertioksigen; -bahayayangterkaitdengansetiappembangunandidalamatauberdekatandenganbangunanyangdihunipasien; -jalankeluaryangamandantidakterhalangbilatejadikebakaran; -sistemperingatandini,sistemdeteksidini,seperti,deteksiasap(smokedetector), -sistemperingatandini,sistemdeteksidini,seperti,deteksiasap (smokedetector),alarmkebakaran,danpatrolikebakaran;dan alarmkebakaran,danpatrolikebakaran;dan -mekanismepenghentian/supresi(suppression) -mekanismepenghentian/supresi (suppression)sepertiselangair,supresankimia( sepertiselangair,supresankimia(chemicalsuppressants chemicalsuppressants)atausistempenyemburan )atausistempenyemburan(sprinkler). (sprinkler).

Tindakanini,biladigabungkanakanmemberiwaktuyangcukupbagipasien,keluarga,stafdanpengunjunguntukmenyelamatkandiridarikebakarandanasap.Tindakaninitanpa memandangumur,ukuranataukontruksidarifasilitas.Contohnya,fasilitasberbahanbatubatasatutingkatakanmenggunakanmetodeyangberbedadenganfasilitaskayuyangbesardan bertingkat. Rencanapengamanankebakaranrumahsakitmengidentifikasi: -frekuensipemeriksaan,ujicobadanpemeliharaansistemperlindungandanpengamanankebakaran,sesuaiketentuan; -rencanaevakuasiyangamandarifasilitasbilaterjadikebakaranatauadaasap; -prosesuntukmelakukanujicobasemuabagiandarirencana,dalamjangkawaktu12bulan; -pendidikanyangperlubagistafuntukdapatmelindungisecaraefektifdanmengevakuasipasienbilaterjadikedaruratan,dan; -partisipasisemuastafdalamujicobapengamanankebakaransekurang-kurangnyasetahunsekali. Sebuahujicobarencanadapatdilakukandenganbeberapacara.Sebagaicontoh,rumahsakitdapatmenetapkan “firemarshal” /perwirakebakaranuntuksetiapunitdandiaditugasiuntuk /perwirakebakaranuntuksetiapunitdandiaditugasiuntuk menanyaistafsecaraacaktentangapayangakanmerekalakukanjikakebakaranterjadipadaunitmereka.Stafdapatdiberipertanyaanspesifik,seperti"Dimanaletakkatuppenutup oksigen?Jikaandaharusmenutupkatupoksigen,bagaimanacaraAndamerawat/mengasuhpasienyangmembutuhkanoksigen?Dimanaletakalatpemadamapipadaunitanda? Bagaimanaandamelaporkankejadiankebakaran?Bagaimanaandamelindungipasienselamaterjadinyakebakaran?Bilaandaharusmengevakuasipasien,prosesnyabagaimana?.Staf seharusnyadapatmerespondengantepatpertanyantersebut.Bilatidak,haliniharusdidokumentasikandandikembangkansuaturencanareedukasi. Firemarshal harusselalumembuat harusselalumembuat catatantentangsiapasajayangberpartisipasi.Rumahsakitdapatjugamengembangkantestertulisuntukstafyangterkaitdenganpengamanankebakaransebagaibagiandariujicoba rencana. Seluruhpemeriksaan,ujicobadanpemeliharaandidokumentasikan. TELUSUR

ElemenPenilaianMFK7

SASARAN 1.Rumahsakitmerencanakanprogramuntuk memastikanseluruhpenghunirumahsakit amandarikebakaran,asapataukedaruratan lainyangbukankebakaran. 2.Programdilaksanakansecaraterus-menerus dankomprehensifuntukmemastikanbahwa seluruhruangrawatpasiendantempatkerja staftermasukdalamprogram.

§ § §

PimpinanRS KetuadananggotaPanitiaK3 Stafterkait

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

ProgramK3pengamanan kebakaran,asapataukedaruratan lainyangbukankebakaran ImplementasiprogramK3 tersebutolehsemuapihakyang adadiRS

0 5 10 0 5 10

Regulasitentangpenanggulangan kebakaran Dokumen: ProgramK3 Laporankegiatan Sertifikasi MoUdenganpenyewalahanRS § § § §

3.Bilaterdapatbadanindependendifasilitas pelayananpasienyangakandisurvei,rumah sakitmemastikanbahwabadantersebut mematuhirencanapengamanankebakaran.

•

SemuapihakyangadadiRS mematuhirencanapengamanan kebkaran

TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMFK7.1.

SASARAN 1.Programtermasukpenguranganrisiko kebakaran;

§ §

PimpinanRS KetuaananggotaPanitiaK3

2.Programtermasukasesmenrisikokebakaran saatadapembangunandiatauberdekatan denganfasilitas;

•

•

4.Programtermasukmeredakankebakarandan pengendalian(containment) pengendalian(containment)asap. asap.

•

5.Programtermasukevakuasi/jalankeluaryang amandarifasilitasbilaterjadikedaruratan akibatkebakarandankedaruratanbukan kebakaran.

•

Programpenguranganrisiko kebakaran

0 5 10

Programasesmenrisiko kebakaran

0 5 10

Programdeteksidinikebakaran danasap

0 5 10

Programmeredakankebakaran danpengendalian(containment) danpengendalian(containment) asap

0 5 10

Programevakuasi/jalankeluarbila terjadikedaruratanakibat kebakarandankedaruratanbukan kebakaran

TELUSUR

SASARAN

2.Stafdilatihuntukberpartisipasidalam perencanaanpengamanankebakarandanasap (lihatjugaMFK.11.1,EP1)

§ § §

PimpinanRS KetuadananggotaPanitiaK3 StafRS

Dokumen: ProgramPengamanankebakaran danevakuasi

0 5 10 SKOR

ElemenPenilaianMFK7.2.

1.Sistemdeteksikebakarandanpemadaman diinspeksidandiujicoba,sertadipelihara,yang frekuensinyaditetapkanolehrumahsakit

DOKUMEN

MATERI

•

3.Programtermasukdeteksidinikebakarandan asap;

0 5 10

DOKUMEN

MATERI •

•

Implementasiujicobadan pemeliharaansistemdeteksi kebakarandanpemadaman Programpelatihanstafdalam pengamanankebakaran

0 5 10 0 5 10

Regulasitentangpemeliharaan sistemdeteksikebakarandan pemadaman Dokumen: Daftarsistemdeteksikebakara  danalatpemadaman Buktiujicobadanpemeliharaan sistemdeteksisertaalat pemadam Sertifikasipelatihan pemadamandanevakuasi §

§

3.Semuastafberpartisipasisekurang-kurangnya setahunsekalidalamrencanapengamanan kebakarandanasap.(LihatjugaMFK11.1,EP 1). 4.Stafdapatmemeragakancaramembawa pasienketempataman.

•

•

Programpelatihanstaftersebut dilakukansekurangnyasetahun sekali Implementasievakuasipasien

0 5 10 0 5

§

10

•

5.Pemeriksaan,ujicobadanpemeliharaan peralatandansistemdidokumentasikan.

Pendokumentasianujicobadan pemeliharaansistemdeteksi danpemadaman

0 5 10

StandarMFK7.3.

Rumahsakitmenyusundanmengimplementasikankebijakanpelaranganmerokok. MaksuddanTujuanMFK7.3.

RumahSakitmenyusundanmengimplementasikankebijakanpelaranganmerokok,yang: -Berlakubagiseluruhpasien,keluarga,stafdanpengunjung; -Melarangmerokokdilingkunganrumahsakit Kebijakanrumahsakittentangmerokokmenetapkanpengecualianbagipasienyangkarenaalasanmedisataupsikiatrimengizinkanpasienmerokok.Bilapengecualiantersebutdiberikan makapasientersebuthanyamerokokditempatyangditentukan,jauhdaripasienlainnya. TELUSUR ElemenPenilaianMFK7.3.

SASARAN 1.Rumahsakitmembuatkebijakandan/atau proseduruntukmelarangmerokok. 2.Kebijakandan/atauprosedurtersebutberlaku bagipasien,keluarga,pengunjungdanstaf. 3.Kebijakandan/atauprosedurtersebuttelah dimplementasikan

§ §

PimpinanRS StafRS

SKOR

DOKUMEN

0 5 10 0 5 10 0 5 10

Acuan: InstruksiMenkesRINo. 84/Menkes/Inst/II/2002tentang KawasanTanpaRokokdiTempat KerjadanSaranaKesehatan

MATERI •

•

•

Peraturanlaranganmerokok

Sasaranperaturantersebut

Implementasiperaturan tersebut

•

Regulasitentanglaranganmerokok

PERALATANMEDIS StandarMFK8

Rumahsakitmerencanakandanmengimplementasikanprogramuntukpemeriksaan,ujicobadanpemeliharaanperalatanmedisdanmendokumentasikanhasilnya. StandarMFK8.1.

Rumahsakitmengumpulkandatahasilmonitoringterhadapprogrammanajemenperalatanmedis.Datatersebutdigunakandalammenyusunrencanakebutuhanjangkapanjangrumah sakituntukpeningkatandanpenggantianperalatan.

MaksuddanTujuanMFK8danMFK8.1.

Untukmenjaminketersediaandanberfungsi/laikpakainyaperalatanmedis,rumahsakit: -melakukaninventarisasiperalatanmedis; -melakukanpemeriksaanperalatanmedissecarateratur; -melakukanujicobaperalatanmedissesuaidenganpenggunaandanketentuannya; -melaksanakanpemeliharaanpreventif. Stafyangkompetenmemberikanpelayananini.Peralatandiperiksadandiujicobasejakmasihbarudanseterusnya,sesuaiumurdanpenggunaanperalatantersebutatausesuaiinstruksi pabrik.Pemeriksaan,hasilujicobadansetiapkalipemeliharaandidokumentasikan.Inimembantumemastikankelangsunganprosespemeliharaandanmembantubilamenyusunrencana permodalanuntukpenggantian,perbaikan/peningkatan(upgrade), permodalanuntukpenggantian,perbaikan/peningkatan (upgrade),danperubahanlain.(lihatjugaAP.6.5,MaksuddanTujuan) danperubahanlain.(lihatjugaAP.6.5,MaksuddanTujuan) TELUSUR ElemenPenilaianMFK8

1.Peralatanmedisdiseluruhrumahsakit dikelolasesuairencana.(lihatjugaAP.5.4,EP 1,danAP.6.5,EP1) 2.Adadaftarinventarisuntukseluruhperalatan medis.(lihatjugaAP.5.4,EP3,danAP.6.5,EP 4)

SASARAN § §

PimpinanRS Ketuadananggotaunit pemeliharaansaranaRS

•

•

•

3.Peralatanmedisdiinspeksisecarateratur. (lihatjugaAP.5.4,EP4,danAP.6.5,EP4) 4.Peralatanmedisdiujicobasejakbarudan sesuaiumur,penggunaandanrekomendasi pabrik(lihatjugaAP.5.4,EP5,danAP.6.5,EP 5)

•

•

5.Adaprogrampemeliharaanpreventif(lihat  jugaAP.5.4,EP6,danAP.6.5,EP6)

•

6.Tenagayangkompetenmemberikan pelayananini.

SKOR Programpengadaandan pemeliharaanperalatanmedis Daftarinventarisperalatan medis Implementasipemeliharaandan kalibrasialat Implementasiujicobaalatsesuai penggunaannyadan rekomendasipabrik Programpemeliharaanpreventif

Persyaratantenaga pemeliharaanperalatanmedis.

TELUSUR ElemenPenilaianMFK8.1.

1.Datahasilmonitoringdikumpulkandan didokumentasikanuntukprogram manajemenperalatanmedis.(lihatjuga AP.5.4,EP7,danAP.6.5,EP7)

DOKUMEN

MATERI

SASARAN

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

RencanaKerjadanAnggaranalat medis Dokumen: Daftarinventarisperalatan medis Buktipemeliharaandan kalibrasialatmedis Buktiujicobaalat Surattugas/sertifikasipetugas pemeliharaanalat §

§

§ §

0 5 10 0 5 10 SKOR

DOKUMEN

MATERI •

Datahasilpemantauan pemeliharaanperalatanmedis

0 5 10

Regulasitentangpemeliharaanalat Dokumen: Buktipemeliharaandan §

2.Datahasilmonitoringdigunakanuntuk keperluanperencanaandanperbaikan

•

Tindaklanjutdarihasil pemantauantersebut

0 5 10

§

kalibrasialat Hasilpemeliharaandankalibras 

StandarMFK8.2

Rumahsakitmempunyaisistempenarikankembaliproduk/peralatan MaksuddanTujuanMFK8.2.

Rumahsakitmempunyaiprosesidentifikasi,penarikandanpengembalianataupemusnahanprodukdanperalatanmedisyangditarikkembaliolehpabrikatausuplaier.Adakebijakanatau proseduryangmengaturpenggunaansetiapprodukatauperalatanyangditarikkembali(underrecall  proseduryangmengaturpenggunaansetiapprodukatauperalatanyangditarikkembali (underrecall ). ). TELUSUR ElemenPenilaianMFK8.2.

1.Adasistempenarikankembali produk/peralatandirumahsakit

SKOR

DOKUMEN

Sistempenarikanproduk/alat

0 5 10

Regulasitentangpenarikankembali produk/peralatanRS

Kebijakanatauprosedur penarikankembali

0 5 10

Dokumen: Buktipenarikanproduk/alat

Implementasidarikebijakan atauprosedurtersebut

0 5 10

SASARAN §

PimpinanRS

2.Kebijakanatauproseduryangmengatur penggunaansetiapprodukdanperalatanyang dalamprosespenarikankembali.

MATERI •

•

3.Kebijakandanprosedurtersebut diimplementasikan.

•

§

SISTEMUTILITI(SISTEMPENDUKUNG) StandarMFK9

Airminumdanlistriktersedia24jamsehari,tujuhhariseminggu,melaluisumberregulerataualternatif,untukmemenuhikebutuhanutamaasuhanpasien. MaksuddanTujuanMFK9

Asuhanpasiendirumahsakit,baikyangrutinmaupunurgen,tersedia24jam,setiapharidalamseminggu.Karenanya,sumberairminumdanlistrikharustersediatanpaputusuntuk memenuhikebutuhanesensialasuhanpasien.Dapatmenggunakansumberregulerataualternatif. TELUSUR ElemenPenilaianMFK9

1.Airminumtersedia24jamsehari,tujuhhari seminggu

SASARAN § §

PimpinanRS Ketuadananggotaunit pemeliharaansaranaRS

SKOR MATERI

•

Implementasiketersediaanair minum24jam

0 5 10

DOKUMEN

2.Listriktersedia24jamsehari,tujuhhari seminggu

•

Implementasiketersediaan listrik24jam

0 5 10

StandarMFK9.1.

Rumahsakitmemilikiprosesemergensiuntukmelindungipenghunirumahsakitdarikejadianterganggunya,terkontaminasiataukegagalansistempengadaanairminumdanlistrik StandarMFK9.2.

Rumahsakitmelakukanujicobasistememergensidariairminumdanlistriksecarateratursesuaidengansistemdanhasilnyadidokumentasikan. MaksuddanTujuanMFK9.1.danMFK9.2.

Setiaprumahsakitmemilikiperalatanmedisdansistempendukung/ utility yangberbedatergantungmisi,kebutuhanpasiendansumberdayayangada.Tanpamemperhatikanjenissiste Setiaprumahsakitmemilikiperalatanmedisdansistempendukung/utility  yangberbedatergantungmisi,kebutuhanpasiendansumberdayayangada.Tanpamemperhatikanjenissiste  dantingkatsumberdaya,rumahsakitwajibmelindungipasiendanstafdalamkeadaanemergensi,sepertikegagalandangangguansistem,ataukontaminasi. Untukmenghadapikeadaanemergensitersebut,rumahsakit: -mengidentifikasiperalatan,sistemdantempatyangpotensialmenimbulkanrisikotertinggiterhadappasiendanstaf(sebagaicontoh,mengidentifikasiareayangmemerlukan pencahayaan,pendinginan,alatpendukunghidup /lifesupport   /lifesupport ,danairbersihuntukmembersihkandanmensterilkanperbekalan); ,danairbersihuntukmembersihkandanmensterilkanperbekalan); -melakukanasesmendanmeminimasilasirisikodarikegagalansistempendukungditempat-tempattersebut; -merencanakansumberdaruratlistrikdanairbersihuntuktempattersebutdankebutuhannya; -melakukanujicobaketersediaandankeandalansumberdaruratlistrikdanair; -mendokumentasikanhasilujicoba; -memastikanbahwapengujianalternatifsumberairdanlistrikdilakukanminimal/sekurang-kurangnyasetiaptahunataulebihseringjikadiharuskanolehperaturanperundanganatau olehkondisisumberlistrikdanair; Kondisisumberlistrikdanairyangmengharuskanpeningkatanfrekuensipengujianmeliputi: operbaikanberulangdarisistemair oseringnyakontaminasiterhadapsumberair; ojaringanlistrikyangtidakbisadiandalkan;dan opadamnyalistrikyangtakterdugadanberulang. TELUSUR ElemenPenilaianMFK9.1.

1.Rumahsakitmengidentifikasiareadan pelayananyangberisikopalingtinggibila terjadikegagalanlistrikatauairminum terkontaminasiatauterganggu. 2.Rumahsakitberusahauntukmengurangirisiko bilahalituterjadi.

SASARAN § §

PimpinanRS Ketuadananggotaunit pemeliharaansaranaRS

SKOR

DOKUMEN

MATERI •

•

Prosesidentifikasiareaberisiko tinggibilaterjadigangguan listrikatauairminum Pencegahanterjadinya gangguanlistrikatauairminum

0 5 10 0 5 10

Regulasitentangpengadaansumbe  listrikdanairminumsertasumber alternatifnya. Dokumen: Daftarareaberisikotinggibila terjadigangguanlistrikatauair §

3.Rumahsakitmerencanakansumberlistrikdan airminumalternatifdalamkeadaan emergensi.

•

Sumberalternatiflistrikatauair minum

TELUSUR ElemenPenilaianMFK9.2.

1.Rumahsakitmelakukanujicobasumberair minumalternatifsekurangnyasetahunsekali ataulebihseringbiladiharuskanoleh peraturanperundanganyangberlakuatau olehkondisisumberair

SASARAN § §

PimpinanRS Ketuadananggotaunit pemeliharaansaranaRS

2.Rumahsakitmendokumentasihasilujicoba tersebut 3.Rumahsakitmelakukanujicobasumberlistrik alternatifsekurangnyasetahunsekaliatau lebihseringbiladiharuskanolehperaturan perundanganyangberlakuatauolehkondisi sumberlistrik. 4.Rumahsakitmendokumentasihasilujicoba tersebut

0 5 10

§

SKOR

minum Daftarsumberalternatiflistrik atauairminum

DOKUMEN

MATERI •

•

•

•

Implementasiujicobasumber alternatifairminum

Pendokumentasianhasilujicoba

Implementasiujicobasumber alternatiflistrik

Pendokumentasianhasilujicoba

0 5 10 0 5 10

Dokumen: Daftarsumberalternatifair minumdanlistrik Buktiujicobasumberalternatif airminumdanlistrik Datahasilujicoba §

§

§

0 5 10 0 5 10

StandarMFK10

Sistemlistrik,limbah,ventilasi,gasmedisdansistemkuncilainnyasecarateraturdiperiksa,dipelihara,danbilaperluditingkatkan StandarMFK10.1.

Petugasatauotoritasyangditetapkanmemonitormutuairsecarateratur. StandarMFK10.2.

Rumahsakitmengumpulkandatahasilmonitoringprogrammanajemensistemutiliti/pendukung.Datatersebutdigunakanuntukmerencanakankebutuhanjangkapanjangrumahsakit untukpeningkatanataupenggantiansistemutiliti/pendukung.

MaksuddanTujuanMFK10sampaiMFK10.2.

Pengoperasiansistempendukungdansistemkuncilainnyadirumahsakitsecaraaman,efektifdanefisienperlu/esensialbagikeselamatanpasien,keluarga,stafdanpengunjungserta untukmemenuhikebutuhanasuhanpasien.Sebagaicontoh,kontaminasilimbahdiareapersiapanmakanan,ventilisasiyangtidakadekuatdilaboratoriumklinis,penyimpanantabung oksigenyangtidakaman,kebocoranpipaoksigendankabellistrikberteganganberjumbaidankesemuanyabisamenimbulkanbahaya.Untukmenghindariinidanbahayalainnya,rumah sakitmempunyaiprosessistempemeriksaanyangteraturdanmelakukanpencegahandanpemeliharaanlainnya.Selamaujicoba,perhatianditujukanpadakomponenkritis(sebagai contoh,switchesdanrelays contoh,switchesdanrelays)darisistemtersebut.Sumberlistrikemergensidancadangandiujicobadalamlingkunganyangdirencanakandanmensimulasikanbebanaktualyang )darisistemtersebut.Sumberlistrikemergensidancadangandiujicobadalamlingkunganyangdirencanakandanmensimulasikanbebanaktualyang dibutuhkan.Peningkatandilakukansesuaikebutuhan,misalnyapenambahanpelayananlistrikdiareayangpunyaperalatanbaru. Kualitasairbisaberubahsecaramendadakkarenabanyaksebab,beberapamungkindiluarrumahsakit,sepertiputusnyapipapenyaluran/ supply kerumahsakitatauadanyakontaminasi kerumahsakitatauadanyakontaminasi disumberairkota.Kualitasairjugamerupakanfaktorkritisdalamprosesasuhanklinis,sepertipadachronicrenaldialysis. disumberairkota.Kualitasairjugamerupakanfaktorkritisdalamprosesasuhanklinis,sepertipada chronicrenaldialysis.Karenanya,rumahsakitmenyusunprosespemantauankualitas Karenanya,rumahsakitmenyusunprosespemantauankualitas airsecarateratur,meliputipemeriksaanbiologis/biological  airsecarateratur,meliputipemeriksaanbiologis/ biological airyangdigunakanuntukhemodialisis.Frekuensipemantauandilaksanakansebagianberdasarkanpengalamandenganmasalah airyangdigunakanuntukhemodialisis.Frekuensipemantauandilaksanakansebagianberdasarkanpengalamandenganmasalah kualitasair.Pemantauandapatdilakukanolehstafyangditunjukolehrumahsakit,sepertistafdarilaboratoriumklinisatauolehotoritaskesehatanmasyarakatataupenilikairdariluar rumahsakityangdinilaikompetenuntukmenjalankanpemeriksaanini.Menjaditanggungjawabrumahsakituntukmemastikanbahwapemeriksaandilakukansecaralengkapsesuai ketentuan. Pemantauansistemyangesensial/pentingmembanturumahsakitmencegahterjadinyamasalahdanmenyediakaninformasiyangdiperlukanuntukmembuatkeputusandalamperbaikan sistemdandalammerencanakanpeningkatanataupenggantiansistemutiliti/pendukung.Datahasilmonitoringdidokumentasikan. TELUSUR ElemenPenilaianMFK10

1.Rumahsakitmengidentifikasisistem pendukung,gasmedis,ventilisasidansistem kuncilainnya.

SASARAN § §

PimpinanRS Ketuadananggotaunit pemeliharaansarana

SKOR

•

•

Prosesidentifikasisistem pendukung,gasmedis,ventilasi dansistemkuncidiRS Prosespemeriksaansistemkunci

2.Sistemkuncidiperiksasecarateratur •

Prosesujicobasistemkunci

3.Sistemkuncidiujicobasecarateratur •

4.Sistemkuncidipeliharasecarateratur •

5.Sistemkunciditingkatkanbilaperlu

Prosespemeliharaansistem kunci Tindaklanjutdarihasil pemeriksaan

TELUSUR ElemenPenilaianMFK10.1

SASARAN

RegulasiRStentangpemeliaraan sistempendukung,gasmedis, ventilasidansistemkunci

0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10 0 5 10

Dokumen: Daftarsistempendukung,gas medis,ventilasidansistemkunc  yangadadiRS Hasilpemeriksaan Buktipemeliharaan Buktiujicoba

SKOR

DOKUMEN

§

§ § §

MATERI •

1.Kualitasairdimonitorsecarateratur

DOKUMEN

MATERI

Pemantauankualitasair

0 5 10

RegulasiRS: Pengadaanairbersih Pemantauanairbersih § §

•

2.Airyangdigunakanuntukhemodialisis /chronic 2.Airyangdigunakanuntukhemodialisis /chronic renaldialysisdiperiksasecarateratur. renaldialysisdiperiksasecarateratur.

Pemantauanairdiruang hemodialisa

TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMFK10.2.

SASARAN 1.Datahasilmonitoringdikumpulkandan didokumentasikanuntukprogrammanajemen pendukung/utilitimedis. 2.Datahasilmonitoringdigunakanuntuktujuan perencanaandanpeningkatan.

•

Tenagapengawassistem pendukung/utilitimedis

0 5 10 DOKUMEN

MATERI •

•

Pendokumentasianhasil pemantauansistempendukung/ utiliti Tindaklanjuthasilpemantauan

0 5 10 0 5 10

Dokumen: Datahasilpemantauansistem pendukung/utiliti §

PENDIDIKANSTAF StandarMFK11

Rumahsakitmenyelenggarakanpendidikandanpelatihanbagiseluruhstaftentangperanmerekadalammenyediakanfasilitasasuhanpasienyangamandanefektif. StandarMFK11.1

Stafrumahsakitdiberipelatihandanpengetahuantentangperanmerekadalamrencanarumahsakituntukpengamanankebakaran,keamanan,bahanberbahayadankedaruratan. StandarMFK11.2.

Stafrumahsakitterlatihuntukmengoperasikandanmemeliharaperalatanmedisdansistemutiliti StandarMFK11.3

Secaraberkalarumahsakitmelakukantespengetahuanstafmelaluiperagaan,simulasidanmetodelainyangcocok.Tesinididokumentasikan. MaksuddanTujuanMFK11sampaiMFK11.3.

Stafrumahsakitadalahsumberutamayangkontakdenganpasien,keluargadanpengunjung.Karenanya,merekabutuhpendidikandanpelatihanagardapatmelakukanperannyadalam melakukanidentifikasidanmengurangirisiko,melindungioranglaindandirinyasendiri,sertamenciptakanfasilitasyangaman (safeandsecure)(lihatjugaMFK.7.2,EP3) (safeandsecure)(lihatjugaMFK.7.2,EP3) Setiaprumahsakitharusmenentukanjenisdantingkatanpelatihanbagistafnyadanmendokumentasikanprogrampendidikandanpelatihan.Programdapatmeliputiinstruksikelompok, materipendidikantercetak,komponenorientasibagistafbaru,ataumekanismelainnyayangmemenuhikebutuhanrumahsakit.Programdimaksudmeliputiinstruksitentangproses pelaporanrisikoyangpotensial,pelaporaninsidendancedera,sertapenangananbahanberbahayadanbahanlainnyayangmungkinmenimbulkanrisikobagidirinyaataubagioranglain. Stafyangbertanggungjawabuntukmengoperasikanperalatanmedismendapatpelatihankhusus.Pelatihandapatdilakukanolehrumahsakit,pabrikperalatanmedistersebut,atau sumberlainnyayang berpengetahuanbanyak. Rumahsakitmerencanakanprogramyangdirancanguntukmelakukantesberkalaataspengetahuanstaftentangprosedurkedaruratan,meliputiprosedurpengamanankebakaran, tanggapanterhadapbahaya,sepertitumpahanbahanberbahaya;dantumpahannya,danpenggunaanperalatanmedisyangmungkinmenimbulkanrisikopadapasiendanstaf. Pengetahuandapatditesmelaluiberbagaicara,sepertiperagaanperoranganataukelompok;pementasansimulasisepertiwabahyangtimbuldimasyarakat,penggunaantestertulisatau

komputer;ataucaralainyangcocokdenganpengetahuanyangdites.Rumahsakitmendokumentasikansiapasajayangditesdanhasilnya.

TELUSUR

SKOR

ElemenPenilaianMFK11

SASARAN 1.Untuksetiapkomponendariprogram manajemenfasilitasdankeselamatanrumah sakit,adapendidikanyangdirencanakanuntuk memastikanstafdarisemuashiftdapat menjalankantanggungjawabmerekasecara efektif.(lihatjugaAP.5.1,EP5,danAP.6.2,EP 6) 2.Pendidikanmeliputipengunjung, pedagang/vendor  pedagang/vendor ,pekerjakontrakdanlainnya ,pekerjakontrakdanlainnya yangdiidentifikasirumahsakitsertastafnya yangbekerjadalambeberapashift.

§ § §

PimpinanRS StafRS PenyewalahanRS

•

ProgrampelatihanstafRS tentangmanajemenfasilitasdan keselamatan

RencanaKerjadanAnggaran 0 5 10

Dokumen: Programmanajemenfasilitasdan keselamatan Daftarhadir Pre/posttest Sertifikasi §

§ §

•

SemuapihakyangadadiRS mengikutipelatihantersebut

TELUSUR ElemenPenilaianMFK11.1.

1.Stafdapatmenjelaskandan/atau memperagakanperanmerekadalam menghadapikebakaran.

DOKUMEN

MATERI

SASARAN § §

PimpinanRS StafRS

3.Stafdapatmenjelaskandan/atau memperagakantindakan,kewaspadaan, prosedurdanpartisipasidalampenyimpanan, penanganandanpembuanganlimbahgas medis,bahandanlimbahberbahayadanyang berkaitandengankedaruratan. 4.Stafdapatmenjelaskandan/atau memperagakanprosedurdanperanmereka dalampenanganankedaruratandanbencana internalatauekternal(community  internalatauekternal (community ). ).

SKOR

•

•

•

Implementasidalam penanggulangankebakaran Implementasidalam menghilangkan, mengurangi/meminimalisiratau melaporkantentang keselamatan,keamanandan risikolainnya. Implementasidalam penyimpanan,penanganandan pembuanganlimbahgasmedis, bahandanlimbahberbahaya danyangberkaitandengan kedaruratan Implementasidalam penanganankedaruratandan bencanainternalatauekternal (community ). ).

TELUSUR

0 5 10

DOKUMEN

MATERI

RegulasiRStentangpengamanan kebakaran,keamanan,bahan berbahayadankedaruratan

0 5 10

0 5 10

0 5 10 SKOR

ElemenPenilaianMFK11.2.

SASARAN

§

MATERI

•

2.Stafdapatmenjelaskandan/atau memperagakantindakanuntuk menghilangkan,mengurangi/meminimalisir ataumelaporkantentangkeselamatan, keamanandanrisikolainnya.

0 5 10

DOKUMEN

1.Stafdilatihuntukmengoperasikanperalatan medisdansistemutilitisesuaiketentuan pekerjaannya. 2.Stafdilatihuntukmemeliharaperalatanmedis dansistemutilitisesuaiketentuan pekerjaannya.

§

StafRSterkait

•

•

Programpelatihanstafdalam mengoperasikanperalatan medisdansistemutiliti Programpelatihanstafdalam pemeliharaanperalatanmedis dansistemutiliti

TELUSUR

1.Pengetahuanstafditesberdasarkanperannya dalammemeliharafasilitasyangamandan efektif.

§ §

KetuadananggotaPanitiaK3 Ketuadananggotaunit pemeliharaansarana

Dokumen: Programpelatihan Sertifikasi § §

DOKUMEN

MATERI •

•

2.Pelatihandantestingstafdidokumentasikan denganmencatatsiapayangdilatihdandites, sertahasilnya.

RegulasiRStentangpengoperasian peralatanmedisdansistemutiliti

SKOR

ElemenPenilaianMFK11.3.

SASARAN

0 5 10 0 5 10

UraiantugasKetuadananggota PanitiaK3danKetuaserta anggotaunitpemeliharaan fasilitasRS Pendokumentasianpelatihan pemeliharaanfasilitasRS

0 5 10 0 5 10

Regulasiyangmemuaturaiantugas ketuadananggotaPanitiaK3serta unitpemeliharaanfasilitasRS Dokumen: ProgramK3tentangpelatihan pemeliharaanfasilitasRS Pre/posttest Sertifikasi §

§ §