Teknik Teknik Pendokumentasian By : Erlina Windyastuti, S.Kep., Ns Prodi DIII Keperawatan STIKES Kusuma Husada Surakarta
Teknik Pendokumentasian . Narati!e ". #low s$eet% &eklist
Narati!e •
•
•
&atatan $arian% 'ormat (erita yan) di)unakan untuk mendokumentasikan peristiwa asu$an keperawatan pasien yan) ter*adi selama *am dinas +en))amarkan rutinitas dan aspek perawatan yan) erulan) -ei$ sin)kat dan lei$ ermakna
Keuntun)an Narati!e Pen(atatan se(ara kronolo)is memuda$kan pena'siran se(ara erurutan dari ke*adian dari asu$an%tindakan yan) dilakukan " +emeri keeasan kepada perawat untuk men(atat menurut )aya yan) disukainya / #ormat ts menyeder$anakan proses dalam men(atat masala$, ke*adian perua$an, inter!ensi, respon pasien, out(omes 0 Perawat dapat (epat dan muda$ mendokumentasikan kronolo)is situasi, misalnya pada situasi darurat
Keru)ian Narati!e Kuran)nya struktur : (atatan tidak teratur, erpinda$ dari satu masala$ ke masala$ lain tanpa pen)$u yan) *elas " +en)$aiskan waktu, peren(anaan dan e!aluasi tidak ada penekanan / In'ormasi yan) ada sulit untuk memperole$ kemali akti!itas peraikan mutu, pemantauan dan penelitian 0 Tidak selalu men(erminkan pemikiran yan) kritis, memantu dalam pemuatan keputusan, dan menama$ kemampuan perawat untuk men)analisis data dan menarik kesimpulan yan) tepat
......E3ample..... Tanggal
Waktu
Catatan Perkembangan
""% 0
12.11 WIB
Kesadaran pasien (omposmentis, isa atuk dan erna'as tanpa ada )an))uan. Saat ini tidak ada kelu$an rasa tidak nyaman% nyeri, terpasan) in'us Na&l di len)an kiri atas.
HomE
#low s$eet% &$e(klist . Berisi $asil oser!asi dan tindakan tertentu ". +en(atat $asil oser!asi atau pen)ukuran yan) dilakukan se(ara erulan) yan) tidak perlu ditulis se(ara narati', termasuk data klinik klien tentan) 4S, BB, $itun) B& dan pemerian oat
Keuntun)an #low S$eet% &$e(klist a &ara ter(epat dan palin) e5sien untuk men(atat in'ormasi Dapat lei$ muda$ untuk men)eta$ui perkeman)an pasien, misalnya pada )ra5k 4S ( -emar alur yan) unik, erupa kesimpulan penemuan , termasuk 6ows$eet instruksi dokter%perawat, )ra5k, (atatan pendidikan dan (atatan pemulan)an klien 7an)kaian in'ormasi dalam sistem pendekatan orientasi masala$
,,,,Terimakasi$,,,,
