Daftar Isi
Dafta Da ftarr Isi ... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..
i
BAB I
.... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. PENDAHULUAN ..
1
A. B. C. D. E.
Latar Belakang Belakang .......................................................... Tuju Tu juan an ..... ....... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Kebi Ke bija jaka kan n .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Stra St rate tegi gi .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Kegi Ke giat atan an .... ...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
1 1 2 3 3
BAB II
KEGIATAN PENGENDA PENGENDALIAN LIAN PENYAKIT DIARE .......
5
A. B. C. D. E. F. G.
Surveilans Epidemiologi Surveilans Epidemiologi ............................................ Prom Pr omos osii Ke Kese seha hata tan n .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Penc Pe nceg egah ahan an .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Peng Pe ngel elol olaa aan n Lo Logi gist stik ik .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Laya La yana nan n Rehid Rehidra rasi si Oral Oral Akti Aktiff .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Kegi Ke giat atan an Pe Pena nang nggu gula lang ngan an Di Diar are e (KP (KPD).. D).... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... Pema Pe mant ntau auan an da dan n Ev Eval alua uasi si .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
5 25 26 32 36 39 40
...... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. BAB III TAT TATALAKSANA ALAKSANA PENYAKIT PENYAKIT DIARE ..
49
A. B. C. D.
Pembagian Diare........................................................ Pembagian Diare........................................................ Prin Pr insi sip p Tata Tatala laks ksan ana a Pend Pender erit ita a Diar Diare e .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Pene Pe nent ntua uan n Di Diag agno nosi sis s Di Diar are e .. .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .. Peng Pe ngob obat atan. an... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... .... ....
49 63 66 67
BAB IV PENUTUP .................................................................
99
LAMPIRAN Lam piran Lam piran Lam piran Lam piran Lam piran Lam piran Lam piran Lam piran
1 2 3 4 5 6 7 8
: Formulir 2.1 2.1 Rekapitulasi Penderita Diare Menuru t Golongan Umu r : Form ulir 2.2 Imvestigasi Imvestigasi Penderita Penderita Diare / K olera : Formulir 2.3 2.3 Pencatatan Kasus Diare : Formulir 2.4 2.4 Pemantauan Pengendalian Program Diare : Formulir 2.5 Pengetahuan Tatalaksana Penderita Diare di Puskesmas : Formulir 2.6 Indikator Indikator dan Target Program D iare : Formulir 2.7 Etiologi Etiologi Potensial Potensial Menimbu lkan KLB D iare : Formulir 2.8 Bagan Tatalaksana Penderita Diare
Daftar Pustaka Tim Penyusun Daftar Isi
1 Tanpa Balikan
i
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Belakang Penyakit diare merupakan masalah kesehatan di dunia termasuk Indonesia. Menurut WHO dan UNICEF, terjadi sekitar 2 milyar kasus penyakit diare di seluruh dunia setiap tahun, dan sekitar 1,9 juta anak balita meninggal karena penyakit diare setiap tahun, sebagian besar terjadi di negara berkembang. Dari semua kematian anak balita karena penyakit diare, 78% terjadi di wilayah Afrika dan Asia Tenggara. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan period prevalence diare adalah 3,5%, lebih kecil dari hasil Riskesdas 2007 (9%). Pada Riskesdas 2013, sampel diambil dalam rentang waktu yang lebih singkat. Insiden diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3,5%. Pernyataan bersama WHO-UNICEF tahun 2004 merekomendasikan pemberian oralit, tablet zinc, pemberian ASI dan makanan serta antibiotika selektif merupakan bagian utama dari manajemen penyakit diare. Hasil Kajian Masalah Kesehatan berdasarkan siklus kehidupan 2011 yang dilakukan dilakukan oleh Litbangkes tahun tahun 2011 menunjukkan menunjukkan penyebab utama kematian bayi usia 29 hari ñ11 bulan adalah Pnemonia (23,3%) dan Diare (17,4%). Dan penyebab utama kematian anak usia 1-4 tahun adalah Pnemonia (20,5%) dan Diare (13,3%). Hasil kajian morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan bahwa angka kesakitan diare semua umur tahun 2012 adalah 214/1.000 penduduk semua semua umur dan angka kesakitan diare pada balita adalah 900/1.000 balita. Kematian diare pada balita 75,3 per 100.000 balita dan semua umur 23,2 per 100.000 penduduk semua umur.
B. Tujuan 1.
Umum Tersusunnya pedoman pengendalian penyakit diare dan terselenggaranya kegiatan pengendalian penyakit diare dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit diare di Indonesia bersama lintas program dan lintas sektor terkait. Pendahuluan
2 Depan
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Belakang Penyakit diare merupakan masalah kesehatan di dunia termasuk Indonesia. Menurut WHO dan UNICEF, terjadi sekitar 2 milyar kasus penyakit diare di seluruh dunia setiap tahun, dan sekitar 1,9 juta anak balita meninggal karena penyakit diare setiap tahun, sebagian besar terjadi di negara berkembang. Dari semua kematian anak balita karena penyakit diare, 78% terjadi di wilayah Afrika dan Asia Tenggara. Hasil Riskesdas tahun 2013 menunjukkan period prevalence diare adalah 3,5%, lebih kecil dari hasil Riskesdas 2007 (9%). Pada Riskesdas 2013, sampel diambil dalam rentang waktu yang lebih singkat. Insiden diare untuk seluruh kelompok umur di Indonesia adalah 3,5%. Pernyataan bersama WHO-UNICEF tahun 2004 merekomendasikan pemberian oralit, tablet zinc, pemberian ASI dan makanan serta antibiotika selektif merupakan bagian utama dari manajemen penyakit diare. Hasil Kajian Masalah Kesehatan berdasarkan siklus kehidupan 2011 yang dilakukan dilakukan oleh Litbangkes tahun tahun 2011 menunjukkan menunjukkan penyebab utama kematian bayi usia 29 hari ñ11 bulan adalah Pnemonia (23,3%) dan Diare (17,4%). Dan penyebab utama kematian anak usia 1-4 tahun adalah Pnemonia (20,5%) dan Diare (13,3%). Hasil kajian morbiditas yang dilakukan oleh Subdit Diare dan ISP menunjukkan bahwa angka kesakitan diare semua umur tahun 2012 adalah 214/1.000 penduduk semua semua umur dan angka kesakitan diare pada balita adalah 900/1.000 balita. Kematian diare pada balita 75,3 per 100.000 balita dan semua umur 23,2 per 100.000 penduduk semua umur.
B. Tujuan 1.
Umum Tersusunnya pedoman pengendalian penyakit diare dan terselenggaranya kegiatan pengendalian penyakit diare dalam rangka menurunkan angka kesakitan dan angka kematian akibat penyakit diare di Indonesia bersama lintas program dan lintas sektor terkait. Pendahuluan
2 Depan
1
2.
Khusus a.
b. c. d. e.
f. g.
Tersedianya Tersedi anya pan pandua duan n bagi bagi pene penentu ntu kebi kebijak jakan an dal dalam am pelaksanaan dan pengembangan program pengendalian penyakit diare di Indonesia. Tersedian Ters edianya ya pandua panduan n dalam pelaks pelaksanaan anaan surve surveilans ilans epidemiologi penyakit diare dan upaya pengendaliannya. Tersedi Ters ediany anya a pand panduan uan tat tatala alaksa ksana na pen penyak yakit it dia diare re ses sesuai uai standar. Tersedia Ters edianya nya pan pandua duan n dalam dalam meni meningka ngkatkan tkan pen pengeta getahua huan n petugas dalam pengendalian penyakit diare. Tersedi Ters ediany anya a pandu panduan an untu untuk k sistem sistem penc pencata atatan tan,, pelapo pelaporan ran,, monitoring dan evaluasi program pengendalian penyakit diare. Tersedi Ters ediany anya a pan pandua duan n dala dalam m penga pengadaa daan n logis logistik tik untu untuk k pengendalian penyakit diare. Terbent Terb entukn uknya ya jejar jejaring ing kerj kerja a dalam dalam penge pengenda ndalia lian n penyak penyakit it diare.
C. Kebijakan Kebijakan program pengendalian penyakit diare adalah sebagai berikut : 1.
Pengendalia Pengend alian n penyaki penyakitt diare diare berdas berdasark arkan an pada pada partis partisipa ipasi si dan pemberdayaan masyarakat serta disesuaikan dengan kondisi dan kebutuhan masing-mas masing-masing ing daerah (local area spesific).
2.
3. 4.
5. 6.
2
2 Belakang
Pengendalian Pengenda lian peny penyakit akit dia diare re dilak dilaksana sanakan kan mela melalui lui pengembangan kemitraan dan jejaring kerja secara multi disiplin, lintas program dan lintas sektor. Pengend Pen gendali alian an penyak penyakit it diare diare dilaks dilaksana anakan kan seca secara ra secara secara terpadu baik dalam upaya preventif, kuratif dan promotif. Pengenda Peng endalia lian n penyaki penyakitt diare diare dikelo dikelola la secara secara profe profesion sional, al, berkualita berku alitas, s, merata merata dan dan terjangk terjangkau au oleh oleh masyara masyarakat kat melalu melaluii penguatan seluruh sumber daya. Pengua Pen guatan tan siste sistem m surveil surveilans ans penya penyakit kit diare diare sebag sebagai ai bahan bahan informasi bagi pengambilan kebijakan dan pelaksana program. Pelaks Pel aksana anaan an kegiat kegiatan an pengen pengendal dalian ian penya penyakit kit diare diare harus harus dilakukan secara efektif dan efisien melalui pengawasan yang terus ditingkatkan intensitas dan kualitasnya dengan pemantapan sistem dan prosedur, bimbingan dan evaluasi.
Pedoman Tatalaksana Diare
D. Strategi 1.
2.
3. 4.
5.
6. 7.
Menggerakk Mengger akkan an dan dan memb memberda erdayak yakan an masy masyara arakat kat untuk untuk berper ber perila ilaku ku hid hidup up ber bersih sih dan seh sehat at (PH (PHBS) BS) seh sehing ingga ga ter terhin hindar dar dari penyakit diare. Mendorong Mend orong dan memf memfasil asilitasi itasi penge pengemban mbangan gan pote potensi nsi dan peran serta masyarakat untuk penyebar luasan informasi kepada masyarakat tentang pengendalian penyakit diare. Mengem Men gemban bangka gkan n Sistem Sistem Kewas Kewaspad padaan aan Dini Dini (SKD (SKD)) yang yang efektif efektif dan efisien terutama bagi masyarakat yang berisiko. Meningk Men ingkatk atkan an penget pengetahu ahuan an petuga petugas s dan dan menera menerapka pkan n pelaksanaan tatalaksana penyakit diare secara standar disemua fasilitas kesehatan. Meningka Meni ngkatkan tkan akse akses s masyar masyaraka akatt terha terhadap dap pel pelayan ayanan an kesehatan yang berkualitas melalui peningkatan sumber daya manusia dan penguatan institusi, serta standarisasi pelayanan. Meningkat Meni ngkatkan kan surv surveila eilans ns epid epidemiol emiologi ogi penya penyakit kit diare di seluruh fasilitas pelayanan kesehatan. Mengem Men gemban bangka gkan n jejarin jejaring g kemitra kemitraan an secara secara multi multi disip disiplin lin lintas program dan lintas sektor di semua jenjang baik pemerintah maupun swasta.
E. Kegiatan 1 2 3 4
5 6 7 8 9
Advokasi Advoka si dan sos sosial ialisa isasi si kep kepada ada pem pemang angku ku kep kepent entinga ingan. n. Sosial Sos ialisa isasi si dan dan eduk edukasi asi tent tentang ang pen pengen gendal dalian ian pen penyak yakit it diare diare kepada petugas kesehatan terkait. Promos Pro mosii kese kesehat hatan an kep kepada ada mas masyar yaraka akatt mela melalui lui med media ia komunikasi baik cetak maupun elektronik. Penyu Pe nyusun sunan an dan dan pen pengem gemba banga ngan n pedom pedoman an peng pengen endal dalian ian penyakit diare dan tatalaksana penderita penyakit diare sesuai standar. Penang Pen angana anan n pend penderi erita ta pen penyak yakit it dia diare re ses sesuai uai tat tatala alaksa ksana na standar. Survei Sur veilan lans s epi epidem demiol iologi ogi dan ban bantua tuan n tekn teknis is dal dalam am penanggulangan KLB penyakit diare. Upay Up aya a pence pencegah gahan an yang yang melib melibat atka kan n linta lintas s progra program, m, linta lintas s sektor dan masyarakat. Penge Pe ngelol lolaa aan n logis logistik tik seb sebaga agaii saran sarana a penun penunja jang ng progra program. m. P e ma m a n ta t a u an a n da d a n e v al a l u as a s i s e ca c a r a b e rk r k a la la d a n berkesinambungan. berkesina mbungan.
Pendahuluan
3 Depan
3
4
3 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
BAB II KEGIATAN PENGENDALIAN PENYAKIT DIARE A. Surveilans Epidemiologi 1.
Tujuan
Diketahuinya situasi epidemiologi dan besaran masalah penyakit diare di masyarakat, sehingga dapat dibuat perencanaan dalam pencegahan, penanggulangan, dan pengendaliannya di semua jenjang pelayanan. 2.
Pengertian
a.
Epidemiologi Epidemiologi berasal dari bahasa Yunani yang terdiri dari tiga kata dasar, yaitu epi yang berarti pada atau tentang, demos yang berarti penduduk, dan logos yang berarti ilmu pengetahuan. Jadi Epidemiologi adalah ilmu yang mempelajari tentang penduduk. Sedangkan dalam pengertian modern saat ini Epidemiologi adalah ìIlmu yang mempelajari tentang frekuensi dan distri busi (penyebaran) serta determinan masalah kesehatan pada sekelompok orang/masyarakat serta determinannya (faktor-faktor yang mempengaruhinya).1
b.
Surveilans Epidemiologi Surveilans epidemiologi adalah kegiatan analisis secara sistematis dan terus-menerus terhadap penyakit atau masalah-masalah kesehatan dan kondisi yang mempengaruhi terjadinya peningkatan dan penularan penyakit atau masalah-masalah kesehatan tersebut agar dapat melakukan tindakan penanggulangan secara efektif dan efisien melalui proses pengumpulan data, pengolahan dan penyebaran informasi epidemiologi kepada penyelenggara program kesehatan. 2
1 Budiarto, Eko. Pengantar Epidemiologi.Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC. 2003 2 Departemen Kesehatan RI. Keputusan M enteri Kesehatan RI Nom or 1116/MENK ES/SK/VIII/2003. Tahun 2004. Jakarta. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
4 Depan
5
c.
Wabah Wabah adalah kejadian berjangkitnya suatu penyakit menular dalam masyarakat yang jumlah penderitanya meningkat secara nyata melebihi daripada keadaan yang lazim pada waktu dan daerah tertentu serta dapat menimbulkan malapetaka. 3 d.
Kejadian Luar Biasa (KLB) Kejadian Luar Biasa (KLB) yaitu timbulnya atau meningkatnya kejadian kesakitan dan atau kematian yang bermakna secara epidemiologis pada suatu daerah dalam kurun waktu tertentu, dan merupakan keadaan ya ng da pa t men ju rus pa da ter ja di nya wa ba h. 4 Kriteria KLB sesuai dengan ketentuan peraturan Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1501/Menkes/ Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah Dan Upaya Penanggulangan.
3.
Prosedur Surveilans
a.
Cara Pengumpulan Data Penyakit Diare Ada tiga cara pengumpulan data penyakit diare, yaitu melalui laporan rutin, laporan KLB, dan pengumpulan data melalui studi kasus. 1)
Laporan Rutin Dilakukan oleh Puskesmas dan Rumah Sakit melalui SP2TP (LB), SPRS (RL), STP, dan rekapitulasi penyakit diare. Oleh karena penyakit diare termasuk penyakit yang dapat menimbulkan KLB, maka perlu dibuat laporan mingguan (W2). Untuk dapat membuat laporan rutin perlu pencatatan setiap hari (register) penderita penyakit diare yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan, posyandu atau kader. Data
3 4
6
4 Belakang
Departemen Kesehatan RI. Undang Undang Nomor 4 Tahun 1984. Tahun 1985. Jakarta. Departemen Kesehatan RI. Nomor 1501/Menkes/Per/X/2010 Tahun 2011. Jakarta.
Pedoman Tatalaksana Diare
register harian dapat mendeteksi adanyanya peningkatan jumlah kasus dan tanda-tanda akan terjadinya KLB sehingga dapat segera dilakukan tindakan penanggulangan secepatnya. Laporan rutin ini dikompilasi oleh petugas pencatatan dan pelaporan penyakit diare di puskesmas kemudian dilaporkan ke kabupaten/kota melalui laporan bulanan (LB) dan STP setiap bulan. Petugas/Pengelola Penyakit Diare Kabupaten/Kota membuat rekapitulasi dari masing-masing puskesmas dan secara rutin (bulanan) dikirim ke provinsi dengan menggunakan formulir rekapitulasi penyakit diare. Dari provinsi direkapitulasi berdasarkan kabupaten/ kota secara rutin (bulanan) dan dikirim ke pusat (Direktorat Jenderal PP dan PL cq. Sub Direktorat Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan) dengan menggunakan Formulir 2.1 (lihat Lampiran 2).
2)
Laporan KLB/Wabah Setiap terjadi KLB/wabah harus dilaporkan dalam periode 24 jam dengan Format Laporan W1 dan dilanjutkan dengan laporan khusus yang meliputi : ß ß
ß ß
ß
3)
Kronologi terjadinya KLB. Cara penyebaran serta faktor-faktor yang mempengaruhinya. Keadaan umum penderita. Hasil penyelidikan epidemiologi yang telah dilakukan. Hasil penanggulangan KLB dan rencana tindak lanjut.
P e ng u mp u la n
da t a m e la l ui
s tu d i k a su s
Pengumpulan data ini dapat dilakukan satu tahun sekali, misalnya pada pertengahan atau akhir tahun. Tujuannya untuk mengetahui data dasar (base line data) sebelum atau setelah program dilaksanakan dan hasil penilaian tersebut dapat digunakan untuk perencanaan di tahun yang akan datang. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
5 Depan
7
b.
Pengolahan, Analisis, dan Interpretasi Data yang telah dikumpulkan, diolah, dan ditampilkan dalam bentuk tabel atau grafik, kemudian dianalisis dan diinterpretasi. Analisis ini sebaiknya dilakukan berjenjang dari puskesmas hingga pusat sehingga apabila terdapat permasalahan segera dapat diketahui dan diambil tindakan pemecahannya.
c.
Penyebarluasan Hasil Interpretasi Hasil analisis dan interpretasi data yang telah dikumpulkan, diumpanbalikkan kepada pihak yang ber kep ent ingan , yaitu kepada pimpi nan di dae rah (kecamatan hingga dinas kesehatan provinsi) untuk mendapatkan tanggapan dan dukungan.
4.
Sistem Kewaspadaan Dini (SKD)
a.
Pengertian SKD merupakan kewaspadaan terhadap penyakit b e r p o t e n s i K L B b e s e r t a f ak t o r - f ak t o r y a n g mempengaruhinya dengan menerapkan teknologi surveilans epidemiologi dan dimanfaatkan untuk meningkatkan sikap tanggap kesiapsiagaan, upaya-upaya, dan tindakan penanggulangan kejadian luar biasa yang cepat dan tepat. 6
b.
8
5 Belakang
Tujuan 1)
Menumbuhkan sikap tanggap terhadap adanya perubahan dalam masyarakat yang berkaitan dengan kesakitan dan kematian.
2)
Mengarahkan sikap tanggap tersebut terhadap tindakan penanggulangan secara cepat dan tepat untuk mengurangi jumlah penderita dan mencegah kematian.
3)
Memperoleh informasi secara cepat, tepat, dan akurat.
Pedoman Tatalaksana Diare
c.
Tahap Pelaksanaan Pengamatan SKD KLB mencakup : 1)
Jumlah penderita dan faktor risiko Pengamaan lebih intensif bila : ß
ß
Meningkatnya jumlah penderita penyakit diare b e r d a s ar k an t e m p at , w a k t u d a n o r a n g . Kesehatan Lingkungan (1) Cakupan penduduk yang akses terhadap jamban sehat < 80%. (2) Jumlah desa/kelurahan yang melaksanakan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM). (3) Cakupan penduduk yang akses terhadap air minum yang layak < 80%. (4) Cakupan rumah tangga yang mengelola makanan dengan aman < 80%. (5) Cakupan tempat pengelolaan makanan (TPM) yang memenuhi sy arat kesehatan < 80%. (6) Cakupan pengelolaan sampah rumah dan limbah cair rumah tangga yang memenuhi syarat kesehatan < 80%.
2)
Perilaku Masyarakat Berpedoman pada 5 pilar STBM, yaitu: ß ß
ß
Stop buang air besar sembarangan (SBS). Cuci tangan pakai sabun (CTPS) dengan air mengalir di enam waktu penting (sebelum makan, sebelum mengolah dan menghidangkan makanan, sebelum menyusui, sebelum member makan bayi/balita, sesudah buang air besar/kecil, sesudah memegang hewan/unggas). Pengelolaan air minum dan makanan rumah tangga (PAMM-RT). Tahapan pengelolaan air minum dengan melakukan pengolahan air baku (pengendapan dan penyaringan), pengolahan air untuk diminum (filtrasi, klorinasi, kuagulasi/flokulasi, dan desinfeksi), dan Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
6 Depan
9
memperhatikan wadah penyimpanan air minum yang aman (tertutup, berleher sempit, dan diletakkan di tempat yang bersih dan sulit dijangkau binatang). Tahapan pengelolaan makanan rumah tangga dengan menerapkan prinsip hygiene sanitasi makanan, yaitu pemilihan bahan makanan, penyimpanan bahan makanan, pengolahan makanan, penyimpanan makanan matang, pengangkutan makanan, dan penyajian makanan. ß
ß
3)
10
6 Belakang
Frekuensi KLB berdasarkan wilayah Waktu (bulan) terjadinya KLB Lama KLB berlangsung Kelompok umur dan pekerjaan Tindakan penanggulangan KLB Faktor risiko (sumber dan cara penularan) Perubahan kondisi, antara lain iklim (climate change), pengungsian, bencana alam, perpindahan penduduk, dan pesta/kenduri.
Sumber Informasi 1) 2) 3) 4) 5)
e.
Pengamanan limbah cair rumah tangga, dengan menerapkan prinsip air limbah kamar mandi dan dapur tidak boleh tercampur dengan air dari jamban, tidak boleh menjadi tempat perindukan vector, tidak boleh menimbulkan bau, dan terhubung dengan saluran limbah umum/got atau sumur resapan.
KLB diare sebelumnya : a) b) c) d) e) f) g)
d.
Pengamanan sampah rumah tangga, dengan menerapkan prinsip reduce (mengurangi sampah), reuse (memanfaatkan kembali), dan recycle (mendaur ulang kembali).
Pencatatan dan pelaporan rutin Masyarakat Mass media Instansi/lembaga terkait, misalnya BMG dan LSM Hasil survey/studi kasus
Tindak lanjut SKD KLB
Pedoman Tatalaksana Diare
a)
Di puskesmas, meliputi: (1) Pengamatan terhadap kasus dan faktor risiko. (2) Penyegaran dan pelatihan kader/masyarakat. (3) Menyiapkan logistik (oralit, zinc, obat yang sesuai dengan program pengendalian penyakit diare). (4) Perbaikan kualitas sarana air bersih dan sanitasi melalui desinfeksi, perbaikan konstruksi, dan pembuatan sarana baru sebagai percontohan. (5) Perbaikan kualitas air dan lingkungan melalui inspeksi sanitasi (IS) dan pengambilan sampel. (6) Penyuluhan kesehatan secara intensif pada kelompok masyarakat. (7) Informasi kepada ke pala wilayah (camat). (8) Menyiapkan carry and blair untuk pengambilan sampel rectal swab (usap dubur) dan segera dikirim ke laboratorium.
b)
Di Kabupaten/Kota, meliputi: (1) Pelatihan/penyegaran tenaga puskesmas dan masyarakat (pengusaha dan penjual makanan). (2) Pemeriksaan bakteriologis terhadap air, makanan, dan peralatan makanan. (3) Memberikan masukan kajian data kepada pengambil keputusan untuk mendapatkan dukungan politis, dana, produk hukum, dan lain-lain. (4) Perencanaan logistik (oralit, cairan ringer laktat, antibiotika, reagens ia, me dia transport). (5) Produksi media cetak sederhana. (6) Penyuluhan melalui media massa (cetak dan elektronik). (7) Diseminasi informasi lintas sektor terkait. (8) Menyiapkan tim penanggulangan KLB penyakit diare.
c)
Di provinsi, meliputi: (1) Melatih petugas kabupaten/kota. (2) Membantu pemenuhan kebutuhan logistik (membuat buffer stok). (3) Menyusun petunjuk teknis sesuai spesifikasi masingmasing. (4) Memberi masukan kajian data kepada pengambil keputusan. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
7 Depan
11
(5) Memproduksi media penyuluhan elektronik dan cetak serta menyebarluaskan ke lokasi rawan KLB. (6) Intensifikasi penyuluhan melalui berbagai media massa. (7) Menyusun perencanaan menyeluruh di daerah sesuai kompetensinya. (8) Menyiapkan tim penanggulangan KLB penyakit diare. d)
Di pusat, meliputi: (1) Menyusun pedoman, norma, standar, prosedur, dan kriteria. (2) Menyusun indikator. (3) Menyusun perencanaan program (logistik, pengamatan, pencegahan, penyuluhan). (4) M e l ak u k an k a j i an m e l a lu i s t u di k h u s us . (5) Monitoring dan evaluasi pelaksanaan SKD.
5.
Pengorganisasian
a.
Pengorganisasian SKD KLB penyakit diare. Pengorganisasian SKD KLB penyakit diare dilakukan mulai dari puskesmas, kabupaten/kota, provinsi, lintas batas, dan pusat. Pengorganisasian SKD KLB terdiri dari : 1)
Puskesmas a)
Pelaksanaan SKD KLB dikoordinir oleh Kepala Puskesmas: (1) Petugas Pengendalian Penyakit, terutama pengelola program penyakit diare. (2) Petugas surveilans. (3) Petugas kesehatan lingkungan. (4) Petugas pencatatan dan pelaporan (RR).
b)
Fungsi dan peranan: (1) Melakukan analisis terhadap penderita penyakit diare dari kunjungan puskesmas per minggu.
12
7 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
(2) Melakukan analisis terhadap kesehatan lingkungan pada lokasi/desa yang cakupannya rendah. (3) Melakukan pemicuan STBM. (4) Melakukan surveilans factor risiko kesehatan lingkungan melalui klinik sanitasi. (5) Melakukan pengamatan intensif di desa yang pada periode sebelumnya (minggu, bulan periode yang sama tahun lalu) terjadi peningkatan kasus. (6) Membuat laporan mingguan mengenai keadaan penderita penyakit diare di wilayahnya dan melaporkan kepada kabupaten/kota. 2)
Kabupaten/Kota a)
b)
Pelaksanaan dikoordinir oleh Kepala Dinas Kesehatan, dibantu oleh pengelola program terkait dalam KLB penyakit diare (surveilans, diare, kesehatan lingkungan, dan promosi kesehatan) atau disesuaikan dengan struktur/organisasi setempat. Fungsi dan Peranan : (1) Melakukan analisis laporan mingguan penyakit diare. (2) Melakukan telaah dan kajian terhadap faktor risiko yang ada dari aspek kualitas kesehatan lingkungan dan perilaku masyarakat. (3) M e n g e m b an g k a n w i r a u s ah a s a n i t a si . (4) Menyusun rencana tentang logistik dan kegiatan pencegahan yang ditujukan terhadap faktor risiko dan tatalaksana penderita serta penyuluhan. (5) Membuat laporan untuk penanggung jawab tingkat provinsi dan diseminasi informasi kepada sektor terkait serta membuat rekomendasi untuk kepala daerah kabupaten/kota. (6) Mengembangkan pelatihan petugas dan masyarakat dengan dana yang bersumber DIPA kabupaten/kota atau APBD kabupaten/kota. (7) Menyusun rencana kerjasama lintas program dan lintas sektor secara berkala.
Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
8 Depan
13
3)
Provinsi a)
b)
Pengelola program terkait antara lain kesehatan lingkungan, pengendalian penyakit diare, surveilans, dan promosi kesehatan atau disesuaikan dengan struktur organisasi kes ehatan setem pat. Fungsi dan peranan : (1) Melakukan analisis terhadap daerah rawan KLB dan faktor risikonya serta pemetaan. (2) Melakukan penyusunan kegiatan untuk bantuan logistik, pengamatan dan perbaikan kualitas kesehatan lingkungan. (3) Mengembangkan metode dan media penyuluhan yang tepat untuk daerah sasaran. (4) Mengembangkan pelatihan bagi petugas kabupaten/kota. (5) Menyusun petunjuk teknis untuk pengamatan kasus dan faktor risiko. (6) Melakukan dan mengirimkan hasil kajian/ pelaporan ke pusat. (7) Melakukan desiminasi informasi bagi instansi terkait dan advokasi untuk pimpinan daerah. (8) Menyusun dan mengembangkan standar dan kriteria daerah. (9) Menyusun pertemuan berkala LP/LS di tingkat provinsi.
4)
Pusat a)
Pelaksana, terdiri dari: (1) Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung cq. Subdit Pengendalian Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan. (2) D i r e kt o r a t P en y e h a ta n L i n g ku n g a n . (3) Pusat Promosi Kesehatan. (4) Pusat Penanggulangan Krisis Kesehatan.
b)
Fungsi dan peranan (1) Melakukan kajian terhadap KLB yang terjadi di daerah.
14
8 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
(2) Menyusun dan mengembangkan pedoman teknis untuk SKD-KLB. (3) Mengembangkan pelatihan bagi petugas provinsi. (4) Menyusun dan mengembangkan norma, standar, prosedur, kriteria tatalaksana kasus dan kesehatan lingkungan. (5) Melakukan desiminasi informasi bagi pihak dan instansi terkait. (6) Melaksanakan studi kasus pengkajian karakteristik daerah rawan KLB. (7) M e n y u s un p er t e m u a n b e r k a l a l i n t a s program/lintas sektor di pusat. b.
Lintas Batas Lintas batas daerah yang mengalami KLB (wilayah puskesmas, kabupaten/kota, dan provinsi lain) ditunjuk sebagai penanggung jawab atau koordinator. 1) 2) 3)
4)
6.
Menyampaikan hasil kajian kegiatan yang dilakukan secara berjenjang. Melakukan pertemuan dengan penanggung jawab dari wilayah yang berbatasan. Menyusun kesepakatan bersama dalam pengamanan penderita, antisipasi atau kesiapsiagaan di wilayah masing-masing. Menyusun kesepakatan untuk sistim informasi tentang kondisi diare di wilayah masing-masing.
Manajemen KLB Diare
Manajemen KLB diare dapat dibagi tiga fase yaitu pra-KLB, saat KLB dan pasca KLB. a.
Pra-KLB Persiapan yang perlu diperhatikan pada pra KLB/Wabah adalah: 1)
2)
Kabupaten/kota, provinsi, dan pusat perlu membuat surat edaran atau instruksi kesiapsiagaan di setiap tingkat. Meningkatkan Sistem Kewaspadaan Dini (SKD) di wilayah Puskesmas, terutama di desa rawan KLB. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
9 Depan
15
3)
4) 5) 6) b.
Mempersiapkan tenaga dan logistik yang cukup di Puskesmas, kabupaten/kota, dan provinsi dengan membentuk Tim Gerak Cepat (TGC). Meningkatkan upaya promosi kesehatan. Mempersiapkan pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui etiologi/penyebab KLB Diare. Meningkatkan kegiatan lintas program dan sektor.
Saat KLB Kegiatan saat KLB : 1)
Penyelidikan KLB a)
Tujuan (1) (2) (3) (4) (5)
Memutus rantai penularan. Menegakkan diagnosa penderita yang dilaporkan. M e n g i d e n t if i k a s i e t i o l o g i p e n y a k i t d i a r e . Memastikan terjadinya KLB Diare. Mengetahui distribusi penderita menurut waktu, tempat, dan orang. (6) Mengidentifikasi sumber dan cara penularan penyakit diare. (7) Mengidentifikasi populasi rentan. b)
Tahapan penyelidikan KLB (1) Mengumpulkan data dengan menggunakan Formulir 2.2 (lihat Lampiran 2), mengolah, dan menganalisis informasi termasuk faktor risiko yang ditemukan. (2) Membuat kesimpulan berdasarkan: (a) Faktor tempat yang digambarkan dalam suatu peta (spotmap) atau tabel tentang : Kemungkinan faktor risiko yang menjadi sumber penularan. Keadaan lingkungan biologis (agen, penderita), fisik dan sosial ekonomi. Cuaca. Ekologi. Adat kebiasaan. Sumber air minum dan sebagainya. ß
ß
ß ß ß ß
16
9 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
(b) Faktor waktu yang digambarkan dalam kurva epidemik yang menyatakan hubungan waktu (onset time) dengan jumlah kasus sehingga dapat diketahui masa inkubasi dengan penyebab KLB diare. Setelah dibuat grafiknya dapat diinterpretasikan: Kemungkinan penyebab KLB. Kecenderungan perkembangan KLB. Lamanya KLB. ß ß ß
(c) Faktor orang yang terdiri dari: umur, jenis kelamin, tingkat pendidikan, jenis pekerjaan, suku bangsa, adat istiadat, agama/ kepercayaan dan sosial ekonomi. 2)
Penanggulangan KLB a)
Mengaktifkan Tim Gerak Cepat (TGC) TGC terdiri dari unsur lintas program dan lintas sektor.
b)
Pembentukan Pusat Rehidrasi (Posko KLB Penyakit Diare) Pusat rehidrasi dibentuk dengan maksud unuk menampung penderita diare yang memerlukan perawatan dan pengobatan. Pusat Rehidrasi dipimpin oleh seorang dokter dan dibantu oleh tenaga kesehatan yang dapat melakukan tata laksana diare sesuai standar. Tempat yang dapat dijadikan sebagai pusat rehidrasi adalah tempat yang terdekat dari lokasi KLB penyakit diare dan terpisah dari pemukiman. Tugas-tugas di Pusat Rehidrasi (Posko KLB Penyakit Diare): ß
ß
ß ß
Memberikan pengobatan penderita penyakit diare sesuai dengan tatalaksana standar serta mencatat perkembangan penderita. Melakukan pencatatan penderita: nama, umur, jenis kelamin, alamat lengkap, masa inkubasi, gejala, diagnosa/klasifikasi dan lain-lain. Mengatur logistik obatñobatan dan lain-lain. Pengambilan sampel usap dubur penderita sebelum diterapi. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
10 Depan
17
ß
ß
ß ß
Penyuluhan kesehatan kepada penderita dan keluarganya. Menjaga agar pusat rehidrasi tidak menjadi sumber penularan (dengan mengawasi pengunjung, isolasi dan desinfeksi). Memberikan pengobatan s ecara standar. Membuat laporan harian/mingguan penderita penyakit diare baik rawat jalan maupun rawat inap.
Penemuan penderita penyakit diare secara aktif untuk mencegah kematian di masyarakat, dengan kegiatan : (1) Penyuluhan intensif agar penderita segera mencari pertolongan. (2) Mengaktifkan posyandu sebagai Pos Oralit. (3) Melibatkan Kepala Desa/RW/RT atau tokoh masyarakat dan kader untuk membagikan oralit kepada warganya yang diare. Ana lisis tatalaksa na pen derita untuk mem peroleh gambaran : (1) Ratio pengunaan obat (oralit, Zinc, RL, antibiotika sesuai indikasi tertentu). (2) Proporsi derajat dehidrasi. (3) Proporsi penderita yang dirawat di pusat rehidrasi. (4) Dan lain-lain. c.
Pasca KLB Setelah KLB dinyatakan berakhir, beberapa kegiatan yang perlu dilakukan : 1)
2) 3) 7.
Pengamatan intensif masih dilakukan selama 2 kali masa inkubasi terpanjang, untuk melihat kemungkinan timbulnya kasus baru. Perbaikan sarana lingkungan yang diduga sumber penularan. Promosi kesehatan tentang Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS).
Peranan Diagnostik Laboratorium Mikrobiologik
a.
Tujuan Untuk mengetahui etiologi/penyebab penyakit diare.
18
10 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
b.
Bahan 1) 2) 3)
c.
Rectal swab (usap dubur), sebaiknya diambil sebelum diberi antibiotika. Sumber air minum yang dicurigai. Makanan, minuman, dan bahan lain (bahan muntahan).
Alat 1)
Untuk Rectal Swab (a) Kapas lidi steril (lidi yang bagian ujungnya dibalut dengan kapas yang sudah disterilkan/suci hama). (b) Medium transport Carry Blair. (c) Sarung tangan, alat pelindung diri. (d) Jas laboratorium, tas sampling. (e) Label identitas penderita. (f) Spidol, pulpen (alat tulis). (g) Coolbox (termos es) dan ice pack.
2)
Untuk pemeriksaan air (a) Botol steril mulut lebar dengan kapasitas 500 cc. (b) Natrium Thiosulfat/Hyposulfit untuk menetralkan air. (c) Label identitas untuk botol. (d) Spidol, pulpen (alat tulis). (e) Coolbox (termos es) dan Ice pack.
3)
Untuk pemeriksaan makanan. (a) (b) (c) (d) (e) (f) (g)
4)
Sarung tangan. Sendok/garpu. Alat potong (pisau/gunting). Kantung plastik steril/botol steril. Label identitas sample. Spidol, pulpen (alat tulis). Coolbox (termos es) dan ice pack.
Untuk pemeriksaan bahan lain (muntahan) (a) (b) (c) (d) (e)
Sarung tangan. Sendok/garpu. Alat potong (pisau/gunting). Kantung plastik steril/botol steril. Label identitas sample. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
11 Depan
19
(f) Spidol, pulpen (alat tulis). (g) Coolbox (termos es) dan ice pack. d. Pengambilan, Penyimpanan, Pengemasan, dan Pengiriman Specimen. 1)
Pengambilan Specimen a)
Rectal Swab (usap dubur) ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
ß
Siapkan peralatan yang dibutuhkan terlebih dahulu. Penderita tidur dengan posisi miring, satu kaki yang dibawah dalam posisi lurus dan satu kaki yang diatas dal am posisi ditekuk 90 o . Petugas yang sudah memakai jas laboratorium dan sarung tangan. Kapas lidi steril terlebih dahulu dicelupkan kedalam agar yang ada dalam tabung Cary & Blair agar supaya tidak sulit memasukkan dalam liang dubur/anus. Kapas lidi dimasukkan perlahan-lahan kedalam dubur, setelah masuk dubur, lidi ditekan sedikit lagi sampai memasuki rectum ( ±1,5 cm). Kalau kapas lidi masih terlihat dari luar berarti kapas belum sempurna memasuki liang dubur/anus apalagi untuk memasuki rectum. Lidi diputar kekanan (searah putaran jarum jam sampai satu putaran penuh 360 o). Kapas lidi dicabut kembali sambil diputar kekanan. Setelah lidi sampai diluar segera masukkan dalam tabung Cary & Blair , lidi ditekan sampai ke dasar botol sehingga seluruh bagian lidi yang terbalut kapas terendam dalam agar. Jika ada bagian lidi yang terlalu panjang sampai melewati mulut tabung, potong persis dipinggir mulut tabung dan tabung segera ditutup. Pasangi label pada setiap botol specimen. No.urut / No.kode Tgl pengambilan specimen Nama Umur / Jenis kelamin Alamat
20
11 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
: ........................ : ........................ : ........................ : ........................ : ........................
b)
Air (1) Siapkan alat-alat yang dibutuhkan terlebih dahulu. (2) Cara mengambil sampel air (dari sumber air yang dicurigai). ß
ß
ß
ß
ß
ß
Sungai dangkal: gunakan botol bersih bermulut lebar. Arah pengambilan sampel melawan arus sungai dan 10 cm di bawah permukaan air. Sungai dalam: air diambil pada bagian tengah sungai, minimal 1,5 m dari kedua tepinya dengan menggunakan pemberat pada botol sampel air diambil 30 cm dibawah permukaan. Untuk sungai yang lebar air diambil dari 3 tempat (bagian tengah dan kedua tepinya). Air danau: air diambil di bagian tengah, minimal 1,5 m dari tepi dan 50 cm dari permukaan. Air hujan: air diambil dari bak penampungan air hujan. Air sumur: gunakan botol dengan pemberat dan air diambil dari bagian dalam sumur. A i r p i p a : b e r s i h k a n p i p a d e n g a n desinfektan/dibakar kemudian buka kran dan biarkan air mengalir selama 5-10 menit kemudian tampung dengan botol bermulut lebar, jarak mulut kran dan mulut botol + 2,5 cm.
(3) Botol segera ditutup dan diberi label : Asal air Alamat pengambilan Tanggal Hari Jam
: ....................................... : ....................................... : ....................................... : ....................................... : .......................................
Perlu diperhatikan : ß
ß
Bila dilakukan pemeriksaan air disuatu lokasi, maka semua sumber air harus diperiksa, misalnya sumur, tanki air, air pipa saluran. Apabila air telah dichlorinasi, maka air harus dinetralkan dulu dengan penambahan Hyposulphit atau Natrium Thiosulfat segera setelah pengambilan sampel. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
12 Depan
21
ß
Botol tidak boleh diisi penuh, bila pada saat pengambilan botol terisi penuh maka keluarkan sebagian air.
(4) Makanan ß
ß
ß
ß
ß
Siapkan alat-alat yang dibutuhkan terlebih dahulu. Petugas yang telah menggunakan sarung tangan secara aseptis memasukkan sampel ke dalam botol dengan sendok, garpu yang dilakukan secara acak. Apabila bentuk sampel terlalu besar maka perlu dipotong menjadi kecil agar mudah dianalisa di laboratorium. Apabila sampel berkuah sebaiknya kuahnya juga diambil. Botol segera ditutup, secara aseptis dan diberi label. Nama makanan Nama penderita Tanggal pengambilan Jam pengambilan Asal sampel
: : : : :
............................. ............................. ............................. ............................. .............................
(5) Muntahan ß
ß
ß
22
12 Belakang
Siapkan alat alat yang dibutuhkan terlebih dahulu. Petugas yang telah memakai sarung tangan secara aseptis memasukkan sampel kedalam botol dengan sendok dan garpu secara acak. Apabila bentuk sampel terlalu besar maka perlu dipotong menjadi kecilñkecil dengan pisau/gunting agar mudah dianalisa di laboratorium.
Pedoman Tatalaksana Diare
ß
ß
Apabila sampel mengandung air, sebaiknya airnya juga diambil. Botol segera ditutup secara aseptis, dan diberi label. Nama penderita Tanggal pengambilan Jam pengambilan Asal sampel
2)
: ................................. : ................................. : ................................. : .................................
Penyimpanan Spesimen a)
Rectal Swab (usap dubur) (1) Masukkan tabung Carry & Blair kedalam termos es dan segera kirim ke laboratorium rujukan. Bila medium transport tidak tersedia, masukkan segera usap dubur tersebut kedalam tabung kaca atau kantong plastik baru dan bersih dan ikat supaya spesimen tidak terkontaminasi, dan jangan lupa memberikan label identitas penderita yang lengkap. (2) Untuk spesimen rectal swab, cukup disimpan dalam ruang sejuk dan terlindung dari sinar matahari, penyimpanan dalam lemari es lebih baik. Medium transport Cary & Blair : ß
ß
ß ß ß
b)
Medium disimpan dalam lemari pendingin (4oC -8oC) sampai sebelum dipakai. Perhatikan tanggal kadaluarsa, biasanya dapat dipakai dalam waktu 1 tahun. Volume agar tidak berkurang. Warna media/agar tidak berubah. Kapas lidi harus tetap steril, bila kemasan rusak jangan dipakai.
Air Bila memerlukan waktu lebih dari 6 jam, sampel dimasukkan dalam kotak pendingin (coolbox) dengan suhu 8oC-10oC.
Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
13 Depan
23
c)
Makanan
d)
Masukkan sampel kedalam coolbox yang telah berisi icepack. Bahan lain (muntahan) Masukkan sampel kedalam coolbox yang telah berisi icepack. 3)
Pengemasan Spesimen (a) Rectal Swab (usap dubur) Pengemasan ini penting dalam pengirim spesimen agar supaya tidak terjadi kerusakan/pecahnya tabung spesimen. ß
ß ß
ß
Untuk kemasan dalam botol/tabung yang tidak berbentuk cairan misalnya: Carry & Blair disusun dalam kotak dengan rapi, antara tabung spesimen harus diberi sekat begitupun untuk setiap tingkatan agar tidak saling berbenturan. Posisi spesimen jangan sampai terbalik. Kotak bagian luar harus lebih tebal/keras supaya benturan dari luar tidak langsung mempengaruhi botol spesimen. Yang penting sekali adalah memasang labellabel. Tujuan pengiriman : ..................................... Alamat si pengirim : ..................................... Label peringatan : posisi spesimen bagian atas dan bawah (dapat berupa tanda panah/ payung) Label peringatan : Hati-hati/jangan dibanting/ ditindih Label isi kotak : Gambar gelas pecah, specimen laboratorium.
(b) Air (c) Makanan (d) Bahan Muntahan
24
13 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
4)
Pengiriman Spesimen Untuk pengiriman spesimen, pilihlah kargo/jasa angkutan yang dapat dipercaya baik dari segi keselamatan maupun dari ketepatan waktu untuk sampai ditempat tujuan maupun dibawa oleh petugas yang berdinas makin cepat makin baik berarti spesimen makin segar.
B. Promosi Kesehatan
1.
Pengertian Promosi Kesehatan adalah upaya untuk meningkatkan kemampuan masyarakat melalui pembelajaran dari, oleh, untuk, dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumberdaya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan5 . Strategi Promosi Kesehatan adalah cara atau langkah yang diperlukan untuk mencapai, memperlancar atau mempercepat pencapaian tujuan promosi kesehatan.
2.
Tujuan Terwujudnya masyarakat yang mengerti, menghayati dan melaksanakan hidup sehat melalui komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) sehingga kesakitan dan kematian karena penyakit diare dapat dicegah.
3.
Strategi Strategi promosi kesehatan9 terdiri dari : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
5
Pengembangan kebijakan promosi kesehatan daerah. Peningkatan s umber daya promosi ke sehatan. Pengembangan organisasi promosi kesehatan. Intergrasi dan sikronisasi promosi kesehatan. Pendayagunaan data dan pengembangan sistem informasi promosi kesehatan. Peningkatan kerjasama dan kemitraan. P e n ge m ba n g an me t o de , t e k ni k d a n m e di a . F a s il i t a si p e n in g k a ta n p r o m os i k e s eh a t an .
Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1193/Menkes/SK/X/2004 tentang Kebijakan Nasional Promosi Kesehatan. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
14 Depan
25
C.
Pencegahan
1.
Tujuan
2.
Tercapainya penurunan angka kesakitan dan kematian penyakit diare melalui pengendalian faktor risiko. Kegiatan Pencegahan penyakit diare dilakukan melalui : a.
Perilaku hidup bersih dan sehat 1)
Pemberian ASI ASI adalah makanan paling baik untuk bayi. Komponen zat makanan tersedia dalam bentuk yang ideal dan seimbang untuk dicerna dan diserap secara optimal oleh bayi. ASI saja sudah cukup untuk menjaga pertumbuhan sampai umur 6 bulan. Tidak ada makanan lain yang dibutuhkan selama masa ini. ASI bersifat steril, berbeda dengan sumber susu lain seperti susu formula atau cairan lain yang disiapkan dengan air atau bahan-bahan yang dapat terkontaminasi dalam botol yang kotor. Pemberian ASI saja, tanpa cairan atau makanan lain dan tanpa menggunakan botol, menghindarkan anak dari bah aya bakteri dan org ani sme lai n yang akan menyebabkan penyakit diare. Keadaan seperti ini disebut disusui secara penuh selama 6 bulan (memberikan ASI Eksklusif). Setelah 6 bulan, pemberian ASI harus diteruskan sambil ditambahkan makanan lain. ASI mempunyai khasiat preventif secara imunologik dengan adanya antibodi dan zat-zat lain yang dikandungnya. ASI turut memberikan perlindungan terhadap penyakit diare. Pada bayi yang baru lahir, pemberian ASI secara penuh mempunyai daya lindung 4 kali lebih besar terhadap penyakit diare daripada pemberian ASI yang disertai dengan susu botol. Flora normal usus bayi yang disusui mencegah tumbuhnya bakteri penyebab penyakit diare.
26
14 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
Pemberian susu formula merupakan cara lain dari menyusui. Penggunaan botol untuk susu formula, berisiko tinggi menyebabkan penyakit diare yang dapat mengakibatkan terjadinya gizi buruk. 2)
Makanan Pendamping ASI Pemberian makanan pendamping ASI diberikan saat bayi secara bertahap mulai dibiasakan dengan makanan orang dewasa. Pada masa tersebut merupakan masa yang berbahaya bagi bayi sebab perilaku pemberian makananan pendamping ASI dapat menyebabkan meningkatnya resiko terjadinya penyakit diare ataupun penyakit lain yang menyebabkan kematian. Perilaku pemberian makanan pendamping ASI yang baik meliputi perhatian terhadap kapan apa dan bagaimana makanan pendamping ASI diberikan. Ada beberapa saran untuk meningkatkan pemberian makanan pendamping ASI, yaitu: ß
ß
ß
ß
Perkenalkan makanan lunak, ketika anak berumur 6 bulan dan teruskan pemberian ASI. Tambahkan macam makanan setelah anak berumur 9 bulan atau lebih. Berikan makanan lebih sering (4 kali sehari). Setelah anak berumur 1 tahun, berikan semua makanan yang dimasak dengan baik, 4-6 kali sehari, serta teruskan pemberian ASI bila mungkin. Tambahkan minyak, lemak dan gula ke dalam nasi/bubur dan biji-bijian untuk energi. Tambahkan hasil olahan susu, telur, ikan, daging, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran be rwa r na hi jau ke dal am ma ka na nny a. Cuci tangan sebelum meyiapkan makanan dan meyuapi anak. Suapi anak dengan sendok yang bersih. Masak makanan dengan benar, simpan sisanya pada tempat yang dingin dan panaskan dengan ben ar se bel um diber ikan kepa da ana k.
Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
15 Depan
27
3)
Menggunakan Air Bersih Yang Cukup Sebagian besar kuman infeksius penyebab diare ditularkan melalui fecal-oral kuman tersebut dapat ditularkan bila masuk ke dalam mulut melalui makanan, minuman atau benda yang tercemar dengan tinja, misalnya jari-jari tangan, makanan yang wadah atau tempat makan-minum yang dicuci dengan air tercemar. Masyarakat yang terjangkau oleh penyediaan air yang benar-benar bersih mempunyai risiko menderita penyakit diare lebih kecil di banding dengan masyarakat yang tidak mendapatkan air bersih. Masyarakat dapat mengurangi risiko terhadap serangan penyakit diare yaitu dengan menggunakan air yang bersih dan melindungi air tersebut dari kontaminasi mulai dari sumbernya sampai penyimpanan di rumah. Ya ng harus diperh atikan o leh keluarga : a) b)
c) d) e)
4)
Ambil air dari sumber air yang bersih. Sim pan air dal am tem pat yang ber sih dan tertutup serta gunakan gayung khusus untuk mengambil air. Jaga sumber air dari pencemaran oleh binatang dan untuk mandi anak-anak. Minum air yang sudah matang (dimasak sampai mendidih). Cuci semua peralatan masak dan peralatan makan dengan air yang bersih dan cukup.
Mencuci Tangan Kebiasaan yang berhubungan dengan kebersihan perorangan yang penting dalam penularan kuman diare adalah mencuci tangan. Mencuci tangan dengan sabun, terutama sesudah buang air kecil, sesudah buang air besar, sesudah membuang tinja anak, sebelum menyiapkan makanan, sebelum menyuapi makan anak dan sebelum makan, mempunyai dampak dalam penurunan kejadian penyakit diare.
28
15 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
5)
Menggunakan Jamban Pengalaman di beberapa negara membuktikan bahwa upaya penggunaan jamban mempunyai dampak yang besar dalam penurunan risiko terhadap penyakit diare. Keluarga yang tidak mempunyai jamban harus membuat jamban dan keluarga harus buang air besar di jamban. Syarat Jamban yang saniter : ß ß
6)
Tersedianya air bersih Ad anya sist em pe ndist ribu sian ai r dan pengelolaan limbah yang berjalan dengan baik
Membuang Tinja Bayi Yang Benar Banyak orang beranggapan bahwa tinja bayi itu tidak berbahaya. Hal ini tidak benar karena tinja bayi dapat pula menularkan penyakit pada anak-anak dan orang tuanya. Tinja bayi harus dibuang secara benar. Ya n g h ar u s dip e rhat ikan o le h ke l u ar g a: a)
Kumpulkan segera tinja bayi dan buang di jamban. b) Bantu anak buang air besar di tempat yang be rs ih da n mu da h di ja ng ka u ol eh ny a. c) Bila tidak ada jamban, pilih tempat untuk membuang tinja seperti di dalam lubang atau di kebun kemudian di timbun. d) Bersihkan dengan benar setelah buang air besar dan cuci tangan dengan sabun. 7)
Pemberian Imunisasi Campak Pemberian imunisasi campak pada bayi sangat penting untuk mencegah agar bayi tidak terkena penyakit campak. Anak yang sakit campak sering di sertai diare, sehingga pemberian imunisasi campak juga dapat mencegah penyakit diare. Oleh karena itu berilah imunisasi campak segera setelah bayi berumur 9 bulan. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
16 Depan
29
b.
Penyehatan Lingkungan Menurut hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2013, kondisi sanitasi di Indonesia sebagai berikut: persentase penduduk yang memiliki akses terhadap air minum layak sebesar 66,8%, persentase penduduk yang menggunakan jamban sehat sebesar 59,8%, dan proporsi pengelolaan sampah di rumah tangga dengan cara dibakar 50,1%, diangkut 24,9%, ditimbun 3,9%, kompos 0,9%, di kali/parit/laut 10,4%, dan secara sembarangan 9,7%. Sedangkan terkait kualitas air minum, data PDAM tahun 2013 menunjukkan hanya 74,51% air yang memenuhi syarat kesehatan. Jumlah desa yang melaksanakan STBM sampai dengan akhir tahun 2013 sebanyak 16.228 desa. Strategi baru Pemerintah Indonesia untuk mencapai target di bidang Sanitasi adalah dengan pendekatan Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) yang diluncurkan sejak tahun 2008. Melalui dukungan pengembangan kapasitas STBM baik dari Pemerintah Pusat maupun dari mitra, maka akan mendorong permintaan konsumen akan sanitasi yang layak pada tingkat Propinsi maupun Kab/Kota. Masyarakat akan melakukan lebih dari sekedar menjadi suatu masyarakat yang bebas dari buang air besar sembarangan, namun menjadi masyarakat SANITASI TOTAL dimana setiap rumah tangga melaksanakan perilaku hygiene dan sanitasi sebagai kunci untuk menjaga kesehatan, produktivitas dan kemakmuran rakyat terhadap aktivitas ekonomi termasuk pariwisata. Penyelenggaraan STBM bertujuan untuk mewujudkan perilaku masyarakat yang higienis dan saniter secara mandiri dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya. Untuk mencapai kondisi sanitasi total sebagaimana yang dimaksud, masyarakat menyelenggarakan STBM dengan berpedoman pada 5 pilar STBM yaitu: ß ß ß ß ß
30
16 Belakang
Stop Buang air besar Sembarangan Cuci Tangan Pakai Sabun Pengelolaan Air Minumdan Makanan Rumah Tangga Pengamanan Sampah Rumah Tangga Pengamanan Limbah Cair Rumah Tangga
Pedoman Tatalaksana Diare
Pemerintah, Pemerintah daerah provinsi dan pemerintah daerah kabupaten/kota dalam mendukung penyelenggaraan STBM mengacu pada Strategi dan tahapan dalam penyelenggaraan STBM meliputi: Penciptaan lingkungan yang kondusif, melalui dukungan kelembagaan, regulasi, dan kemitraan dari Pemerintah, masyarakat, lembaga swadaya masyarakat, institusi pendidikan, institusi keagamaan, dan swasta. Peningkatan kebutuhan sanitasi masyarakat menuju perubahan perilaku yang higienis dan saniter. Peningkatan penyediaan akses sanitasi, dalam upaya meningkatkan dan mengembangkan percepatan akses terhadap produk dan layanan sanitasi yang layak dan terjangkau masyarakat. c.
Penyediaan Air Bersih Mengingat bahwa ada beberapa penyakit yang dapat ditularkan melalui air antara lain adalah diare, hepatitis A dan E, penyaki t kul it, penyaki t mat a dll, mak a penyediaan air bersih baik secara kuantitas dan kualitas mutlak diperlukan dalam memenuhi kebutuhan air sehari-hari termasuk untuk menjaga kebersihan diri dan lingkungan. Untuk mencegah terjadinya penyakit tersebut, penyediaan air bersih yang cukup di setiap rumah tangga harus tersedia. Di samping itu perilaku hidup bersih harus tetap dilaksanakan.
d.
Pengelolaan Sampah Sampah merupakan sumber penyakit dan tempat berkembang biaknya vektor seperti lalat, nyamuk, tikus, dan kecoa. Selain itu sampah dapat mencemari tanah dan menimbulkan gangguan kenyamanan dan estetika seperti bau yang tidak sedap dan pemandangan yang tidak enak dilihat. Oleh karena itu pengelolaan sampah sangat penting, untuk mencegah penularan penyakit tersebut. Tempat sampah harus, sampah harus dikumpulkan setiap hari dan di buang ke tempat penampungan sementara sebelum dibawa ke tempat penampungan akhir. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
17 Depan
31
e.
Sarana Pembuangan Air Limbah Air limbah baik limbah pabrik atau limbah rumah tangga harus dikelola sedemikian rupa agar tidak menjadi sumber penularan penyakit.
D. Pengelolaan Logistik
1.
Tujuan Tersusunnya kebutuhan dan terlaksananya sistim pengadaan, penyimpanan, distribusi dan persediaan logistik pengendalian penyakit diare.
2.
Pengelolaan Logistik yang dibutuhkan dalam pengendalian penyakit diare adalah un tuk kebutuhan rutin dan saat KLB. a.
Kebutuhan Rutin (1) Oralit Perhitungan kebutuhan logistik penyakit diare ditentukan berdasarkan perkiraan jumlah penderita penyakit diare yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan dan kader. : 214/1.000 penduduk Angka Ke sakitan Diare (20 12) Angka Ke sakitan Diare Balit a (20 12) : 900/1.000 balita
Target Penemuan Penderita Penyakit Diare
10% x Angka Kesak itan Diare x Jum lah Penduduk
Kebutuhan Oralit :
(Target Penemuan Penderita Penyakit Diare x 6 bks) + Cadangan*) - Stok *) 10% x (Target Penemuan Penderita Penyakit Diare x 6 bungkus)
32
17 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
Contoh Perhitungan Kebutuhan Oralit tahun 2014: Jumlah Penduduk Kabupaten A S tok sisa oralit diakhir tahun (misal) Target Penemuan Penderita Penyakit Diare 10 % x 214/1.000 x 300.000
ß ß
= 300.000 jiwa = 10.000 bks.
ß
= 6.420 orang
Kebutuhan Oralit : = = = =
(6.420 x 6) + 10 % (6.420 x 6) - 10.000 bungkus 38.520 + 3.852 - 10.000 bungkus 42.372 bungkus 423,7 kotak atau 424 kotak (1 kotak =100 bungkus)
Targe t Pene muan Pen derita Penyakit Diare Balita 20% x Angka Kesakitan Diare Balita x Jumlah Pendudu k Balita Catatan : Jumlah Penduduk Balita diperkir akan 10% dari jumlah penduduk. Apabila Provinsi mempunyai data jumla h bal ita, aga r men ggunaka n data sen diri.
(2) Obat Zinc Target Penemuan Penderita Penyakit Diare Balita x 10 Tablet + Cadangan*) - Stok *) 10% x (Target Pe nemu an Pen derita Penyakit Diare Balita x 6 bungkus)
Contoh Perhitungan Kebutuhan Zinc: Penduduk Kabupaten A = 300.000 jiwa Jumlah Penduduk Balita = 10% x 300.000 = 30.000 balita Target Penemuan Penderita Penyakit Diare Balita 20% x 900/1000 x 30.000 = 5.400 penderita Stok sisa Zinc diakhir tahun (misalnya) = 20.000 tablet.
ß ß ß
ß
Kebutuhan Zinc : = 5.400 x 10 tablet + 10% (5.400 x 10) - 20.000 tablet = 59.400 tab - 20.000 tab = 29.400 tablet = 294 kotak (1 kotak = 100 tablet)
b.
Kebutuhan Obat Paket KLB Formula perhitungan kebutuhan paket penyakit diare saat KLB : Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
18 Depan
33
1)
Oralit ß
ß
Perkiraan jumlah penderita penyakit diare saat KLB: P penderita. Rata-rata pemberian oralit per penderita: 10 bungkus oralit 200 ml. Kebutuhan Oralit = P penderita x 10 bungkus
2)
Zinc Tablet zinc diberikan kepada penderita balita, jumlah penderita balita pada saat KLB diperkirakan 50%. Kebutuhan Zinc = 50% x P penderita x 10 tablet
3)
Ringer Laktat (RL) Penderita penyakit diare yang membutuhkan RL adalah penderita penyakit diare dehidrasi berat, diperkirakan 30% dari perkiraan jumlah penderita penyakit diare saat KLB, sehingga : Jumlah Penderita Membutuhkan RL penderita 30% x P penderita = R
Bila rata-rata pemberian RL = 7 botol setiap penderita, maka : Jumlah RL Yang Dibutuhkan penderita x 7 botol = Sbotol R
4)
Selang Infus Jumlah penderita yang membutuhkan infus set adalah semua penderita yang mendapat RL x 1 set.
34
18 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
5)
IV Cateter anak Perkiraan jumlah penderita yang membutuhkan IV kateter anak adalah 30% dari penderita penyakit diare yang diberi RL. Kebutuhan IV Kateter Anak penderita x 1 set = V set 30% x R
IV Cateter dewasa Perkiraan kebutuhan IV cateter dewasa adalah 80% dari jumlah penderita yang diberi RL. Kebutuhan IV Kateter Dewasa penderita = Y set 80% x R
6)
Obat Tetrasiklin 500 mg Obat tetrasiklin 500 mg diberikan kepada penderita diare dewasa dengan suspek kolera dengan dosis 4 kali per hari selama 3 hari.
3.
Pengadaan Pengadaan oralit dan obat zinc di kementerian kesehatan dilaksanakan oleh Ditjen Binfar dan Alat Kesehatan sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan dikirim ke Gudang Farmasi Provinsi. Oralit dan obat Zinc merupakan obat esensial, pengadaannya oleh daerah sesuai kebutuhan daerah, sedangkan pusat dapat mengalokasikan obat tersebut untuk KLB.
4.
Penyimpanan Penyimpanan di tingkat provinsi, kabupaten, puskesmas dan kader hendaknya dikelola secara baik dan benar yaitu disimpan pada tempat yang kering diberi alas, disusun sesuai dengan tanggal kadaluwarsanya sehingga pada saat mengambil mudah mencarinya. Dibuatkan pencatatan asal obat, jumlah dan waktu penerimaan serta pengeluaran obat yaitu jumlah, waktu dan tujuan obat dikirimkan. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
19 Depan
35
5.
Distribusi Distribusi obat dari provinsi ke kab/kota dan Puskesmas sesuai kebijakan masing masing. Apabila terjadi KLB dan daerah memerlukan tambahan, dapat mengajukan ke Direktorat Obat Publik (Ditjen Binfar) dengan tembusan ke Subdit Pengendalian Diare & ISP.
6.
Persediaan (Stok) Persediaan obat dihitung berdasarkan perkiraan kebutuhan minimal satu bulan.
E. Layanan Rehidrasi Oral Aktif
Layanan rehidrasi oral aktif adalah sarana pemberian oralit dan observasi atau pengamatan selama 4 jam untuk penderita diare dehidrasi ringan-sedang serta penyuluhan atau peragaan tentang cara pemberian oralit. Layanan rehidrasi oral aktif ini sebagai upaya terobosan untuk meningkatkan pengetahuan, sikap, dan perilaku masyarakat/ibu rumah tangga, kader, dan petugas kesehatan dalam tata laksana penderita penyakit diare. Melalui layanan rehidrasi oral aktif diharapkan dapat meningkatkan kepercayaan masyarakat dan petugas terhadap tata laksana penderita penyakit diare, khususnya dengan pemberian oralit dan zinc. 1.
Fungsi a. b. c.
2.
Mempromosikan upaya rehidrasi oral. Memberi pelayanan bagi penderita diare. Memberikan pelatihan kepada ibu/pengasuh dan kader (Posyandu).
Tempat Penempatan layanan rehidrasi oral aktif di Puskesmas harus memenuhi persyaratan sebagai berikut: a.
36
19 Belakang
Ruangan yang dilengkapi dengan meja, teko (tempat air), oralit 200 ml, gelas, sendok, lap bersih, sarana cuci tangan dengan air mengalir dan sabun (wastafel), poster untuk penyuluhan dan tatalaksana penderita diare.
Pedoman Tatalaksana Diare
b.
Dekat tempat tunggu (ruang tunggu), ruang periksa, serambi muka yang tidak berdesakan.
c.
Dekat dengan toilet atau kamar mandi.
1)
Nyaman dan baik ventilasinya. Layanan rehidrasi oral aktif adalah bagian dari suatu ruangan di poliklinik dengan (ruang tunggu pasien) dengan 1-2 meja. Seorang petugas Puskesmas dapat mempromosi-kan rehidrasi oral pada ibu pengasuh yang sedang menunggu giliran untuk suatu pemeriksaan. Bagi penderita diare yang mengalami dehidrasi ringan-sedang diobservasi di layanan rehidrasi oral aktif selama 4 jam. Ibu atau keluarganya akan diajarkan bagaimana cara menyiapkan oralit dan berapa banyak oralit yang harus diminum oleh penderita.
2)
Pengaturan model di layanan rehidrasi oral aktif a) b)
c) d) e) f) g) h) i)
Sebuah meja untuk mencampur larutan oralit dan menyiapkan larutan. Kursi atau bangku dengan sandaran, sehingga ibu dapat duduk dengan nyaman saat memangku anaknya. Sebuah meja kecil dimana ibu dapat menempatkan gelas yang berisi larutan oralit. Oralit paling sedikit 1 kotak (100 bungkus). Botol susu/gelas ukur. Gelas. Sendok. Lembar balik yang menerangkan pada ibu bagaimana mengobati atau merawat anak diare. Leaflet untuk dibawa pulang ke rumah. Media penyuluhan tentang pengobatan dan pencegahan diare perlu disampaikan pada ibu selama berada di sarana rehidrasi oral. Selain itu, sarana rehidrasi oral sangat bermanfaat bagi ibu untuk belajar tentang upaya rehidrasi oral serta hal-hal penting lainnya, seperti pemberian ASI, pemberian makanan tambahan, penggunaan air bersih, mencuci tangan dengan air mengalir dan sabun, penggunaan jamban, serta poster tentang imunisasi. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
20 Depan
37
3.
Kegiatan Layanan Rehidrasi Oral Aktif 1.
2.
Penyuluhan upaya rehidrasi oral a)
M e mb e ri k an p e ra g aa n t e n ta n g b a ga i ma n a mencampur larutan oralit dan bagaimana cara memberikannya.
b)
Menj elaskan cara meng atasi kesulita n dalam memberikan larutan oralit bila ada muntah.
c)
Memberikan dorongan pada ibu untuk memulai memberikan makanan pada anak atau ASI pada bayi (Puskesmas perlu memberikan makanan pada anak yang tin gga l sement ara di fas ilitas pelayanan).
d)
Mengajari ibu mengenai bagaimana meneruskan pengobatan selama anaknya di rumah dan menentukan indikasi kapan anaknya dibawa kembali ke Puskesmas.
e)
Petugas Kesehatan perlu memberikan penyuluhan pada pengunjung Puskesmas dengan menjelaskan tata laksana penderita diare di rumah serta cara pencegah diare.
Pelayanan Penderita Setelah penderita diperiksa, tentukan diagnosis dan derajat rehidrasi di ruang pengobatan, tentukan jumlah cairan yang harus diberikan dalam 4 jam berikutnya dan bawalah ibu ke Layanan Rehidrasi Oral Aktif untuk menunggu selama diobservasi serta: a) b) c)
d) e) f)
38
20 Belakang
Jelaskan manfaat oralit dan ajari ibu membuat larutan oralit. Perhatikan ibu waktu memberikan oralit. Perhatikan penderita secara periodik dan catat keadaannya (pada catatan klinik penderita diare rawat jalan) setiap 1-2 jam sampai penderita teratasi rehidrasinya (4 jam). Catat/hitung jumlah oralit yang diberikan. Berikan Zinc dengan dosis sesuai usia anak. Berikan pengobatan terhadap gejala lainnya seperti penurun panas dan antibiotika untuk mengobati disentri dan kolera.
Pedoman Tatalaksana Diare
F.
Kegiatan Penanggulangan Diare (KPD)
Kegiatan ini seharusnya dikerjakan di rumah sakit daerah atau rumah sakit rujukan: 1.
Fungsi KPD didirikan sebagai upaya penanggulangan diare dengan fungsi:
2.
a.
Pusat pengobatan diare, terutama layanan rehidrasi oral (LRO).
b.
Pusat untuk latihan mahasiswa kedokteran dan peserta latihan lain.
Tempat Lokasi KPD ditempatkan dimana petugas sering lalu lalang sehingga mereka dapat mengamati kemajuan anak serta: a. b. c.
3.
Dekat dengan sumber air. De kat dengan WC dan tempat c uci tangan. Berventilasi baik.
Sarana Pendukung a. b.
4.
Tenaga pelaksana dokter dan paramadis terlatih. Prasarana : 1)
Sebuah meja yang dilengkapi dengan teko (tempat air), oralit, gelas, sendok, handuk, baskom, tempat cuci tangan, ember dan poster.
2)
Kamar periksa yang dilengkapi dengan sarana penyuluhan penyakit diare atau kamar periksa yang sudah ada.
3)
Logistik: Oralit, tablet Zinc, cairan RL, Infus set, IV kateter dan Antibiotika yang diperlukan.
Kegiatan ß
Pelayanan Penderita Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
21 Depan
39
Setelah diperiksa, tentukan diagnosis dan derajat dehidrasi serta tentukan jumlah cairan yang dibutuhkan, kemudian berikan rehidrasi sesuai derajat dehidrasinya. Apabila penderita dehidrasi ringan sedang (tidak berat), lakukan observasi 4 jam sambil memberikan pen yuluhan tentang: 1) M a nf a at or a li t da n c a ra me m bu a tn y a. 2) Perhatikan ibu waktu memberikan oralit. 3) Menjelaskan cara-cara mengatasi kesulitan dalam memberikan larutan oralit bila muntah. 4) Mengajari ibu mengenai bagaimana meneruskan pengobatan selama anaknya diare di rumah. 5) Mengajari ibu mengenai cara pemberian dan kegunaan tablet zinc. ß
Pelatihan 1)
Melaksanakan pelatihan untuk staf RSU yang bersangkutan. 2) Melatih mahasiswa fakultas kedokteran dan keperawatan. ß
Penelitian Beberapa KPD digunakan untuk melaksanakan penelitian.
G. Pemantauan Dan Evaluasi
1.
Pemantauan a.
b.
Tujuan 1)
Melihat kinerja petugas kesehatan dan memberikan bimbingan dalam pengelolaan Program P2 Diare di wilayah kerja masing-masing.
2)
Memberikan umpan balik atau alternatif pemecahan masalah yang ditemukan pada saat pemantauan.
Pengertian Pemantauan adalah kegiatan mengamati atas hasil pelaksanaan kegiatan P2 Diare secara berjenjang dan ber kesina mbungan (Pr ovi nsi , Kab upaten /Kota dan Puskesmas).
40
21 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
c.
Kegiatan yang dipantau 1)
Tatalaksana Diare Yang perlu dipantau dengan menggunakan Formulir 2.3 (lihat Lampiran 3) adalah: a) b) c) d) e)
f) 2)
Klasifikasi/Diagnosis Diare termasuk derajat dehidrasi Tindakan: Rencana Terapi A, Rencana Terapi B atau Rencana Terapi C Obat: Oralit, Zinc, RL, Antibiotik sesuai indikasi tertentu. Kualitas tata laksana standar sebagai simpulan dari klasifikasi, tindakan dan pemberian obat. Pojok oralit: gelas 200cc, sendok, oralit, teko berisi air minum atau dispenser, poster, leaflet dll. Pengetahuan petugas tentang tata laksana diare
Surveilans Epidemiologi Kegiatan Surveilans yang perlu dipantau antara lain: a) b) c)
Pelaksanaan SKD: register penderita diare harian dan mingguan (W2). Laporan bulanan (form rekapitulasi penderita diare) Penanggulangan KLB
Yang perlu dipantau adalah hasil penyel idikan Epidemiologi dan rekomendasi hasil penyelidikan. 3)
Pelaksanaan Promosi Kesehatan Yang perlu dipantau adalah kegiatan Advokasi, Bina suasana, Gerakan pemberdayaan masyarakat dan ketersediaan media KIE.
4)
Pengelolaan Logistik Yang harus dipantau meliputi Kebutuhan logistik, pengadaan, penyimpanan, dan distribusi. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
22 Depan
41
c.
Alat Pemantauan 1)
Pemantauan Program Pengendalian Diare, petugas Provinsi ke Kabupaten/Kota dan petugas Kabupaten/ Kota ke dengan menggunakan Formulir 2.4 (lihat Lampiran 4).
2)
d.
Pemantauan pengetahuan tatalaksana penderita diare di Puskesmas dengan menggunakan Formulir 2.5 (lihat Lampiran 5).
Cara Pemantauan 1)
Pemantauan Pemantauan dilakukan dengan mengamati, wawancara dengan petugas dan melihat catatan atau laporan yang ada di setiap jenjang administrasi yaitu Dinas Kesehatan Provinsi, Kabupaten/Kota, Puskesmas, dan Pustu. Bila dalam pemantauan ditemukan masalah, maka berikan saran pemecahan atau bimbingan kepada pengelola program diare, agar kegiatan program diare dapat dilaksanakan sesuai rencana.
2)
Umpan balik Berikan umpan balik secara tertulis dan berjenjang kepada Dinas Kesehatan Provinsi dan kabupaten/kota serta puskesmas, atas hasil pelaksanaan kegiatan program diare di wilayahnya.
2.
Evaluasi a.
Tujuan Mengetahui hasil kegiatan pengendalian penyakit diare, permasalahan yang ada dan untuk merencanakan kegiatan pada tahun yang akan datang.
b.
Pengertian Evaluasi adalah suatu kegiatan penilaian terhadap hasil pelaksanaan program.
42
22 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
c.
Indikator (lihat Lampiran 6). 1)
Target Penemuan Penderita a)
Semua Umur ß
Perkiraan Penderita Diare Semua Umur adalah Angka Kesakitan x Jumlah Penduduk dalam satu tahun. Perkiraan Penderita Diare Semua Umur Angka Ke sakita n D iare Semu a U mu r x Jumla h P endudu k
ß
Target Penemuan Penderita Diare Semua Umur adalah 10 % x Perkiraan Penderita dalam satu tahun.
Target Penemuan Penderita Diare Semua Umur 10% x Perkiraan Penderita
Target penemuan penderita Diare di Sarana adalah 90%. Target penemuan penderita Diare oleh kader adalah 10%. b)
Balita Perkiraan Jumlah Balita (estimasi): 10% x Jumlah Penduduk. Perkiraan Penderita Diare Balita adalah Angka Kesakitan Diare Balita x Jumlah Balita dalam satu tahun. Angka kesakitan Diare Balita (berdasarkan Hasil Kajian Morbiditas Diare Tahun 2012): 900/1.000 balita per tahun.
ß
ß
ß
Perkiraan Penderita Diare Balita 900/1.000 x Jumlah Balita
ß
Perkiraan penderita diare balita yang datang ke sarana kesehatan: 20%. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
23 Depan
43
Target Penemuan Penderita Diare Balita
20% x Perkiraan Penderita
2)
Cakupan Pelayanan a)
Semua Umur (SU) Persentase jumlah penderita diare semua umur yang dilayani dalam satu tahun dibagi target penemuan penderita semua umur pada tahun yang sama. Cakupan Pelayanan Semua Umur Jum lah Penderita Diare SU Dilayani Dalam 1 T ahun Target Penemuan Penderita Diare Semua Umu r
x 100%
Contoh Perhitungan : ß ß ß
ß
Penduduk Puskesmas A Angka Kesakitan Diare Perkiraan Penderita Diare
= 30.000 jiwa = 214/1000 penduduk = 214/1000 x 30.000 = 6.420 penderita Target Penemuan Penderita =10% x 6.420 = 642 penderita
bila : Jumlah penderita diare semua umur yang dilayani = 400 penderita. maka : Cakupan Pelayanan Penderita Diare Semua Umur : 400 642 b)
x 100% = 62,3%
Balita Persentase jumlah penderita diare balita yang dilayani dalam satu tahun dibagi target penemuan penderita balita pada tahun yang sama.
44
23 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
Cakupan Pelayanan Balita Jum lah Penderita Diare Balita Dilayani Dalam 1 Tahu n Target Penem uan Penderita Diare Balita
x 100%
Contoh Perhitungan : ß ß ß ß
ß
Penduduk Puskesmas A = 30.000 jiwa Jumlah Balita = 10% x 30.000 = 3.000 balita Episode Diare pada Balita = 900/1000 per tahun Perkiraan penderita diare Balita tahun 2013: 900/1000 x 3.000 = 2.700 balita Target penemuan penderita Balita 2013: 20% x 2.700 = 540 balita
bila : Jumlah penderita diare Balita yang dilayani = 3 10 penderita. maka : Cakupan Pelayanan Penderita Diare Balita : 310
x 100% = 77,5 %
540
Bila cakupan pelayanan lebih dari 100%, kemungkinan adalah: a) Ada KLB sehingga terjadi peningkatan jumlah penderita diare yang datang ke sarana kesehatan. b) Kinerja petugas baik sehingga laporan lengkap dan lancar. c) Banyak orang yang pindah ke wilayah kerja Saudara, sehingga kunjungan orang yang berobat meningkat. d) T a r ge t p e ne m ua n p e nd e r it a t e r la l u k e ci l . Bila cakupan pelayanan lebih rendah dari 100 %, kemungkinan adalah : a)
Pelayanan tidak memuaskan sehingga penderita diare yang datang ke sarana kesehatan berkurang. b) Ma sy ar ak at bi sa me ng ob at i di ar e di ru ma h. c) Jangkauan sarana kesehatan terlalu luas, sehingga tidak dapat menjangkau seluruh masyarakat di wilayah tersebut. d) Laporan tidak lengkap. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
24 Depan
45
e)
3)
Masyarakat lebih banyak yang datang ke Sarana Kesehatan lain (swasta) dan data kunjungannya tidak terlaporkan ke Puskesmas.
Kualitas Pelayanan Untuk mengetahui kualitas pelayanan di suatu sarana pelayanan kesehatan dapat dilihat pada komponen berikut: ß
Proporsi penderita diare balita. Jumlah Penderita Diare Balita Dilayani x 1 00 % Jumlah Penderita Diare Semua Um ur Dilayani
ß
Rata-rata penggunaan oralit. Jumlah Penderita Diare Balita Dilayani Jumlah Penderita D iare Dilayani
ß
Proporsi Penderita Diare pada Balita yang diberi Zinc. Jumlah Penderita Diare Balita Diberi Zinc Jumlah Penderita Diare Balita Dilayani
ß
x 1 00 %
x 1 00 %
Proporsi Tatalaksana Standar. Jumlah Penderita Diare Mendapat Tatalaksana Standar
x 1 0 0 %
Jumlah Pen derita Diare Dilayani ß
Proporsi cakupan pelayanan oleh sarana dan kader. 1)
Proporsi cakupan pelayanan oleh sarana. Jumlah Penderita Diare D ilayani Sarkes Jumlah P enderita Diare Dilayani
2)
Proporsi cakupan pelayanan kader. Jumlah Pend erita Diare Dilayani Kader Jumlah P enderita Diare Dilayani
ß
Jumlah Penderita Diare Semua Umur Dilayani
24 Belakang
x 1 0 0 %
Proporsi penderita diare balita. Jum lah Penderita Diare Balita Dilayani
46
x 1 0 0 %
Pedoman Tatalaksana Diare
x 1 00 %
ß
Proporsi penderita diare menurut derajat dehidrasi. 1)
Proporsi penderita diare Tanpa Dehidrasi. Jumlah Penderita Diare Tanpa Dehidrasi Jumlah P enderita Diare Dilayani
2)
x 1 00 %
Proporsi penderita diare dehidrasi ringan-sedang. Jumlah Penderita Diare Dehidrasi Ringan Sedang Jum lah Penderita Diare Dilayani
3)
Proporsi penderita diare dehidrasi berat. Jum lah Penderita Diare Dehidrasi Berat
x 1 00 %
Jum lah Penderita Diare Dilayani ß
Proporsi penderita diare diinfus. Jumlah Penderita Diare Diinfus Jumlah Pe nderita Diare Dilayani
ß
x 100 %
x 100 %
Proporsi Kematian Pada Saat KLB (Case Fatality Rate/CFR): Jumlah Penderita Diare Meninggal Saat KLB Jumlah Penderita Diare Saat KLB
4)
M e ng a na l is i s
H a si l
x 1 00 %
P e m an t au a n/ S up e rv i si .
Untuk mendapatkan gambaran tentang : a) Tata laksana yang diberikan. b) Pelaksanaan SKD. c) Perencanaan kebutuhan logistik. d) Pengetahuan petugas dalam tata laksana diare. 5)
Menganalisis Hasil Survei Khusus. Untuk mengetahui gambaran: a) Angka kesakitan diare. b) Pengetahuan masyarakat tentang cara pencegahan dan pengobatan di rumah. c) Perilaku masyarakat dalam mencari pengobatan diare. d) Faktor risiko. Kegiatan Pengendalian Penyakit Diare
25 Depan
47
48
25 Belakang
Pedoman Tatalaksana Diare
BAB III TATALAKSANA PENYAKIT DIARE A.
Pembagian Diare 1.
Diare Pada Anak a.
Diare Akut
Buang air besar yang frekuensinya lebih sering dari biasanya (pada umumnya 3 kali atau lebih) perhari dengan konsistensi cair dan berlangsung kurang dari 7 hari. 1)
Etiologi
Secara klinis penyebab diare akut dibagi dalam 4 kelompok yaitu infeksi, malabsorbsi, keracunan makanan dan diare terkait penggunaan antibiotika. Infeksi dapat disebabkan oleh bakteri, virus, fungi, parasit (protozoa, cacing). Dari berbagai penyebab tersebut, yang sering ditemukan adalah diare yang disebabkan oleh infeksi virus. Untuk mengenal penyebab diare akut digambarkan dalam bagan berikut. PENYEBAB PENYAKIT DIARE AKUT P E N Y E B A B
VIRUS
Rotavirus
Shigella INFEKSI
P E N Y A K I T
Ade nov irus
Salm onella
Norwalk + Norwalk Like Agent
Escheria coli (E.coli)
Golongan Vibrio
BAKTERI
Bacilus cerecus
Clostridium botu linu m
Staphylococcus aureus
Camphybbacter
Protozoa
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
B al an tid iu m c o li
C ryp to sp or id um
Trichiuris
Strongyioides
Blastissistis hominis
Aero mo nas
PARASIT
Cacing Perut
Asca ris
MALABSORPSI
D I A R E A K U T
Keracunan Bahan-bahan Kimia KERACUNAN MAKANAN
DIARE TERKAIT PENGGUNAAN ANTIBIOTIK (DTA/AAD)
Sayur-sayuran
Jazad Renik Keracunan Oleh Rasun Yang Dikandung dan Diproduksi Ikan
Buah-buahan
Sayur-sayuran
Tatalaksana Penyak it Diare
26 Depan
49
