EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN EN TARTAMUDEZ
SARA GAMBRA MOLERES
[email protected] INSTITUTO DE LENGUAJE Y DESARROLLO 14 ebrer! " # mar$! %&R 'arag!$a
Antess de Ante de emp empez ezar ar… … po porr gru grupo poss Y breemente… • Tratad de definir definir qué es la tartamudez: tartamudez: tipos de errores, características • ¿Cuáles son sus causas?
Antess de Ante de emp empez ezar ar… … po porr gru grupo poss Y breemente… • Tratad de definir definir qué es la tartamudez: tartamudez: tipos de errores, características • ¿Cuáles son sus causas?
!R"#RAMA 1. INTRODUCCIÓN: 1. Desarrollo del habla 2. Ca Cara ract cter erís ísti tica cass del del hab habla la en lo loss niñ niños os
2. ETIOLO!" DE L" T"RT"#UDE$ %. E&"LU"CIÓN DE L" T"RT"#UDE$ '. (ROR"#") DE TR"T"#IENTO EN L" T"RT"#UDE$
INTR"DUCCIÓN • La tartamudez o disfemia es un trastorno complejo y polémico • fecta fundamentalmente al !a"la • Toda#ía no se conoce claramente su etiolo$ía • %s !etero$éneo y poco esta"le
DE$INICIÓN DE DI%$EMIA • &e refiere a una serie de alteraciones, repeticiones o prolon$aciones de sonidos, síla"as, pala"ras y los "loqueos al !a"lar • %stas alteraciones no son #oluntarias ni son conductas aprendidas • %l esfuerzo y la e#itaci'n sí suelen ser aprendidos
DE$INICIÓN DE DI%$EMIA • (o todos las personas que la presentan tienen las mismas conductas ni en frecuencia ni en intensidad) • La ansiedad, el pensamiento y los sentimientos ne$ati#os !acia la comunicaci'n son secundarios • %l entorno jue$a un papel importante en el desarrollo o disminuci'n del pro"lema
DE$INICIÓN D%M&IV&TR • lteraci'n de la fluidez y de la or$anizaci'n temporal normales del !a"la *inadecuadas para la edad del sujeto+,
• &e caracteriza por ocurrencias frecuentes de uno o más de los si$uientes fen'menos: ) repeticiones de sonidos y síla"as -) prolon$aciones de sonidos .) interjecciones /) pala"ras fra$mentadas *p)ej)pausas dentro de una pala"ra+
DE$INICIÓN D%M&IV&TR 0) 1loqueos audi"les o silenciosos *pausas en el !a"la+ 2) Circunloquios *sustituciones de pala"ras para pala"ras pro"lemáticas+
e#itar
3) 4ala"ras producidas con un e5ceso de
tensi'n física
6) 7epeticiones de pala"ras monosilá"icas
E!IDEMI"L"#'A • La incidencia del tartamudeo en la po"laci'n #aría se$8n el tipo de po"laci'n) • 4roporci'n mayor en ni9os que de ni9as que tartamudean, de / a ) • %n la po"laci'n adulta es de un • La incidencia entre un / y 0 en la po"laci'n escolar • 4re#alencia: en pre#alece la disfemia • %n %spa9a *s'lo estudio+: , /; •
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" )
Tipos de disfluencias ) -) .)
=recuencia >uraci'n Conductas asociadas
-) aria"ilidad .) Comienzo /) spectos lin$@ísticos 0) 7emisi'n espontánea
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" ) Tipos de disfluencias: A (ormales:
Bnterjecciones acilaciones 7epeticiones de frases
A (o normales:
7epeticiones de síla"as o sonidos 4artir la pala"ra 4rolon$aciones de sonidos 1loqueos *audi"les o no audi"les+
A tras #aria"les que afectan:
=recuencia de los errores >uraci'n *prolon$aciones, "loqueos, repeticiones+ Conductas asociadas: aumento de la tensi'n muscular, mo#imientos asociados, aumento #olumen de la #oz, e#itaciones de pala"ras
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" -) aria"ilidad : A Dran #aria"ilidad, no continuidad A Las alteraciones no siempre se presenta de la misma forma: #aria"les en su forma de e5presi'n, frecuencia e intensidad A aria"ilidad se$8n situaciones en funci'n de: la presi'n comunicati#a del conte5to, actitud del interlocutor, tema de con#ersaci'n o emoci'n del ni9o
&ituaciones de !a"la más fáciles: cantando, !a"lando solo, !a"lando con ni9os más peque9os o animales de compa9ía &ituaciones de !a"la más difíciles: diri$iéndose a un $rupo, !a"lar con desconocidos o por teléfono
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" .) Comienzo: A Ea"itual entre los - a9os y medio y - a9os A La mayoría comienzan entre los - y / a9os y $eneralmente después de !a"er !a"lado antes fluidamente A %n menos casos sur$e entre los 2F 3 a9os, muc!as #eces asociado a al$8n acontecimiento estresante A %l inicio puede ser rápido o $radual, pero más frecuente que sea $radual A #eces asociado a un aumento en la complejidad del len$uaje del ni9o
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" /) spectos lin$@ísticos: A Eacia los - a9os y medio, los ni9os de"en adquirir una amplia $ama de !a"ilidades para la comunicaci'n: morfosinta5is, fonolo$ía, pra$mática, lé5ico A %sta demanda a #eces se !ace más difícil para al$unos ni9os y aparecen las faltas de fluidez A l$unas in#esti$aciones apuntan a que los tartamudos tienen más dificultades en el desarrollo del len$uaje *inicio más tardío y más pro"lemas fonol'$icos+ A demás en ni9as, en las que el desarrollo del len$uaje es más temprano, las disfluencias aparecen antes que en los ni9os
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" 0) 7emisi'n espontánea: A lta tasa de remisi'n espontánea A %ntre los 6 meses y - a9os posteriores a su inicio, suele desaparecer sin inter#enci'n profesional A &in em"ar$o, esto no quiere decir que no se de"a tratar tempranamente %5isten si$nos de alarma tempranos que indican la necesidad de una inter#enci'n profesional: la frecuencia del tartamudeo, su duraci'n, el tipo de errores en el !a"la, e#itaci'n de !a"lar y la preocupaci'n del am"iente o del ni9o son al$unos de ellos)
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" • 4arece e#idente que el pro"lema de la tartamudez está afectado por pro"lemas motores del !a"la, pero en su e#oluci'n pronto se relaciona con aspectos co$niti#os y emocionales • La e5periencia continuada de tartamudeo puede ocasionar un cierto deterioro en la #ida social y emocional del ni9o
CARACTER'%TICA% DEL TRA%T"RN" • %stas preocupaciones por su forma de !a"lar !acen que sean menos acti#os en la comunicaci'n y que incluso lle$uen a e#itar enfrentarse a situaciones concretas • La e#oluci'n del trastorno puede pasar por ciclos irre$ulares de mejora y empeoramiento
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" • &uele iniciarse en la edad preescolar • %n este periodo: A A A A
Las disfluencias en el !a"la son más le#es
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" • Cuando el ni9o se #a !aciendo mayor aparecen: A
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" • %s frecuente que el ni9o e5perimente ansiedad por su pro"lema de fluidez) • Los "loqueos pueden pro#ocar *aloraciones ne+ati*as acerca de su ima$en como comunicador • parecen reacciones de te,or a sonidos, pala"ras, temas de con#ersaci'n o situaciones concretas
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
•
&e !an planteado distintos ni#eles de desarrollo y de $ra#edad: ) -) .) /) 0)
=ase inicial Tartamudez límite Tartamudez inicial Tartamudez intermedia Tartamudez a#anzada
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" ) =ase inicial *-F 2 a9os+:
7epeticiones de síla"as y pala"ras y rectificaciones 4arte del desarrollo normal del len$uaje >ificultad #aria"le <ás disfluencia cuando el ni9o está e5citado (o preocupaci'n del ni9o
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN"
-) Tartamudez límite *-F 2 a9os+: A
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" .) Tartamudez inicial *primeras etapas de la escolarizaci'n+: A &e manifiesta !a"itualmente, escasos periodos de fluidez A &e da en más partes principales del discurso A Tensi'n en cara o mo#imientos asociados A Ea"la con esfuerzo A Conciencia de sus dificultades y a #eces se autoetiqueta de tartamudo A (o aparecen anticipaciones o e#itaci'n del !a"la o miedo
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" /) Tartamudez intermedia *final de la infanciaF adolescencia+: A 1loqueos y repeticiones muy frecuentes)
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" 0) Tartamudez a#anzada *adolescencia+: A 1loqueos mayor duraci'n A %#itaci'n de situaciones y anticipaci'n clara A Temor a tartamudear A 7epercusi'n en "aja autoestima A 4ueden influir ne$ati#amente en relaciones sociales A 7eacciones emocionales de ansiedad y sentimientos de #er$@enza
DE%ARR"LL" DEL TRA%T"RN" • spectos que influyen en el pron'stico de recuperaci'n: A ntecedentes familiares A &e5o A Ea"ilidades lin$@ísticas y sociales A Bnicio de la inter#enci'n: peor pron'stico cuanto más tiempo lle#e el ni9o tartamudeando A 7etraso del len$uaje A 7eacciones emocionales A 7eacciones de su familia y entorno A (aturalidad, frecuencia y se#eridad de la disfluencia
DETECCIÓN • =recuencia: A La frecuencia es un si$no importante para el dia$n'stico y es una #aloraci'n de su se#eridad A La repetici'n de síla"as en . o mas #eces, en GG pala"ras es indicati#o de tartamudez , considerándose normal si se da por de"ajo de esas . repeticiones • >uraci'n: A &i la duraci'n de las prolon$aciones o "loqueos e5cede a un se$undo se de"e considerar un si$no de pro"lema A Cuando las repeticiones de sonidos o sila"as se presentan con un ritmo irre$ular o a$itado y la #elocidad de las repeticiones se acelera • Conductas asociadas: se consideran predictores de tartamudez: A Los si$nos de esfuerzo al !a"lar, prolon$aciones lar$as y A 4resencia de "loqueos
ETI"L"#'A Toda#ía
el ori$en de la tartamudez es desconocido
>iferentes
teorías - e/licaciones so"re el trastorno apuntan a orí$enes diferentes or$ánico, lin$@ístico o psicol'$ico
TE"R'A% %"(RE LA TARTAMUDEZ • Teorías neurofisiol'$icas: A A A A
Bn#esti$aci'n so"re &(C 7etroalimentaci'n auditi#a Control motor Denética
• Teorías psicol'$icas: A Teorías psicoanalíticas A Teorías psicosociales:
Teoría dia$noso$énica
A Teorías de aprendizaje A Teoría de la reacci'n de la luc!a anticipatoria
• Teorías lin$@ísticas
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as • Bn#esti$aci'n so"re el &(C: A =alta de dominancia cere"ral A >ominancia manual: !ip'tesis desec!ada A %studios %%D: diferencias en el ritmo alfa
• 7etroalimentaci'n auditi#a demorada: A Tartamudeo como alteraci'n de la 7> A (o e5plica remisi'n espontánea, ni las fluctuaciones del tartamudeo
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as • Control motor:
A Huizás el tartamudeo se de"iera a un sistema motor de"ilitado A >atos dispares: <ás lentos en comenzar a !a"lar 4ro"lemas de articulaci'n y coarticulaci'n >iferencias en los tiempos de reacci'n manual Tiempos de reacci'n #ocal mayores Contracci'n inadecuada de los m8sculos larín$eos, relacionada con tensi'n psicol'$ica Control motor inadecuado en ni9os *&tarIJeat!er+ Las nue#as in#esti$aciones con 7<, TC y 4%T: (o !ay anomalías estructurales en el cere"ro (o lesiones n i si$nos de enfermedad de$enerati#a lteraciones multifocales e implican re$iones corticales asociadas al len$uaje y a áreas motoras
Teor)as neuro*+s+o,-g+.as • Denética: A 4redisposici'n $enética A . #eces más com8n en familias de tartamudos A Bncidencia de tartamudeo entre parientes de sujetos tartamudos : / ) <ás ries$o si la persona que tartamudea es mujer A
Teor)as ps+.o,-g+.as • Teorías psicoanalíticas: A Tartamudez como la manifestaci'n de un conflicto psicol'$ico su"yacente A %studio de patrones de personalidad en tartamudos no concluyentes) &e interpretan más como consecuencia que como causa de la tartamudez A Tratamiento psicoanalítico poco efecti#o A 4oco apoyo actual
Teor)as ps+.o,-g+.as • Teorías psicosociales:
A Teoría dia$noso$énica *Ko!nson+:
Tartamudeo se desarrolla tras el etiquetado de tartamudo (o e5plica el ori$en del tartamudeo ni #aria"ilidad del pro"lema til en plantear inter#enci'n so"re el control de las consecuencias que tienen las reacciones del interlocutor
A
(o es una e5plicaci'n, solo una descripci'n or$anizada de factores rele#antes en el desarrollo del tartamudeo Cuando se produce un desequili"rio entre las Capacidades del ni9o y las >emandas del medio, aparece el tartamudeo 4ro$rama de inter#enci'n: aumento de las capacidades del ni9o y la de la familia en la resistencia emocional a la tartamudez
Teor)as ps+.o,-g+.as • Teorías psicosociales: A Teorías del aprendizaje: Tartamudeo se adquiere por aprendizaje Condicionamiento clásico y operante o am"os (o e5plican causas, solo intentan modificar el tartamudeo: manejo de antecedentes , consecuencias y contin$encias del pro"lema A Teoría de reacci'n de luc!a anticipatoria *1loodstein+: Tartamudez infantil es el resultado de sus e5periencias tempranas ne$ati#as con el !a"la, que !acen pensar que !a"lar es difícil Tartamudeo como reflejo de la tensi'n y la fra$mentaci'n del !a"la, que son resultado de los intentos del tartamudo para !a"lar "ien nticipaci'n de tartamudeo y autoconcepto de tartamudo Bnter#enci'n: e#itaci'n de la anticipaci'n, creencias de dificultad para e5presarse y concepto de tartamudo
Teor)as ,+ng/)st+.as • &e sa"e que el tartamudeo aparece más en unos momentos del !a"la que en otros • Bn#esti$aciones:
A %n relaci'n con el lu$ar o tipo de oraciones: tartamudeo en relaci'n a planificaci'n co$niti#a
Comienzo de las estructuras más errores: planificaci'n de la oraci'n Lon$itud de la oraci'n: cuanto más lar$a más pro"a"ilidad de fallar L<% menor en tartamudos 4ero, ¿causa o consecuencia?
A %n relaci'n con dificultades en el área del len$uaje: tartamudo como consecuencia de disfunci'n le#e en el área del len$uaje
4untuaciones más "ajas en tartamudos en test de len$uaje <ás errores en pala"ras contenido, en pala"ras lar$as, que empiezan por consonante y en síla"as acentuadas &in em"ar$o, datos a8n confusos
ETI"L"#'A 4or
tanto e5iste una pro"a"le implicaci'n de diferentes factores: A Denéticos A =isiol'$icos A 4sicosociales, como la co$nici'n, la emoci'n, el len$uaje, y las !a"ilidades motoras del ni9o A Lin$@ísticos
$a.tores gen0t+.os
• %5istiría una predisposici'n $enética
$a.tores *+s+o,-g+.os • Ea"ría al$8n tipo de alteraci'n en: A La planificaci'n y ejecuci'n de los mo#imientos del !a"la *dificultades en el control motor del !a"la+ A %5plicaci'n en términos motores que el tartamudeo aumente con mayor tensi'n o ansiedad A lteraci'n de la respiraci'n, pero más consecuencia que causa A Temperamento sensi"le e in!i"ido !ace más pro"a"le las reacciones de estrés y tensi'n muscular ante situaciones y personas nue#as
$a.tores ps+.oso.+a,es • ctitud ne$ati#a de los padres o del interlocutor como factor de mantenimiento • tenci'n a los errores dificulta el proceso de adquisici'n de fluidez por condicionamiento: A Clásico A perante
• Como mantenimiento de la alteraci'n se !a descrito:
A %l alto ni#el de e5i$encia en los padres, A %scasa !a"ilidad social en el ni9o, el retraimiento o ansiedad social y la "aja autoestima A &ituaciones conflicti#as, que pueda #i#ir el ni9o como factores desencadenantes
$a.tores ,+ng/)st+.os • 7elaci'n entre desarrollo del len$uaje y aparici'n del tartamudeo • %ntre los - y 0 a9os: desarrollo lin$@ístico • %n los estudios: mayor incidencia de pro"lemas de len$uaje en ni9os tartamudos • %n medidas de len$uaje, las puntuaciones son más "ajas en ni9os tartamudos que en no tartamudos
E1!LICACIÓN TEÓRICA • 1&% D%(MTBC: A 4redisposici'n: or$anizaci'n del cere"ro, aspectos motores, etc) A Temperamento más sensi"le influye en más facilidad para que se condicione por situaciones estresantes A =actores am"ientales y predisposicionales pueden actuar independientemente o en com"inaci'n y fa#orecer la aparici'n del tartamudeo en el ni9o
E1!LICACIÓN TEÓRICA • =CT7%& <1B%(TL%& A
7eacciones emocionales del propio ni9o >emandas y capacidades del ni9o 4apel de los adultos: recomendaciones, presiones)))
A 4or condicionamiento clásico: aparece temor a !a"lar en determinadas situaciones A 4or condicionamiento operante: se fa#orecen las conductas de escape A %ntorno del ni9o cada #ez más presi'n lo que fa#orece que aparezca la anticipaci'n y temor a !a"lar A La respuesta de ansiedad conlle#a tensi'n muscular que dificulta más a8n el proceso de !a"la A La aparici'n constante de estas condiciones pro#oca el mantenimiento y cronificaci'n de las dificultades
E&"LU"CIÓN DE L" T"RT"#UDE$
IDEA% #ENERALE% %"(RE LA EVALUACIÓN DE LA TARTAMUDEZ • Bmportancia de la "ase te'rica: consideraci'n de factores implicados • aloraci'n de distintos factores: A =actores neurofisiol'$icos: capacidades para coordinar los mo#imientos fonoarticulatorios) >escartar pro"lemas neurol'$icos o psicomotores A %#aluaci'n co$niti#a A %#aluaci'n del desarrollo del len$uaje en sus distintos componentes: fonol'$ico, morfosintáctico, lé5icoF semántico, pra$mático A aloraci'n de los aspectos am"ientales
"(2ETIV"% DE LA EVALUACIÓN ) -)
>escartar pro"lemas más amplios de len$uaje o comunicaci'n >efinir las características del trastorno: ) -) .) /)
.) /)
Características del !a"la Conductas asociadas al tartamudeo: situaciones de mayor o menor fluidez, aspectos emocionales y co$niti#os Tiempo que el ni9o lle#a tartamudeando spectos del entorno que facilitan o dificultan el !a"la fluida
%sta"lecimiento del dia$n'stico y o"jeti#os de tratamiento >eterminar un pron'stico
CU3ND" EVALUAR • Cuando e5ista preocupaci'n en los padres o profesor por el !a"la del ni9o • Cuando se o"ser#e esfuerzo o tensi'n al !a"lar • &i e5iste e#itaci'n o temor a situaciones de !a"la • &i e5isten "urlas por su forma de !a"lar • Cuando el ni9o e5perimenta cam"ios en su comportamiento o en la comunicaci'n y se muestra más callado, retraído, etc) • Cuando el ni9o comenta que no puede controlar su !a"la
!LANI$ICACIÓN DE LA EVALUACIÓN 4I5 • 7%CDB> >% B(=7<CBN( A A A A A
%ntre#ista con los padres Cuestionario para los padres Cuestionario para el profesor 7eco$er datos %la"orar la !istoria clínica
• %LOCBN( >%L (BP: A %ntre#ista con el ni9o: A Cuestionarios para el ni9o A 4erfil de interacci'n de los padres con el ni9o
!LANI$ICACIÓN DE LA EVALUACIÓN 4II5 • >BD(N&TBC A A A A
Bnterpretaci'n de los datos 4ron'stico Tipo de tratamiento: directoF indirecto "jeti#os de tratamiento: ni9o, padres, cole$io
• >%LOCBN(
A >e#oluci'n de informaci'n a los padres) 4lan de inter#enci'n A Bnformaci'n al ni9o de los resultados y e5plicaci'n del tratamiento
• T7T
A Con el ni9o A 4rimera sesi'n de orientaci'n con los padres A 4autas al profesor
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN
!adres • Los padres son un factor importante en el ,anteni,iento del pro"lema *no de ori$en+ en funci'n de las actitudes y reacciones que puedan tener !acia las disfluencias • Tam"ién informan del ,edio en que se desen#uel#e el ni9o y las circ0nstancias que aumentan o disminuyen sus dificultades
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN !adres • Entre*ista con los /adres: %la"oraci'n de una !istoria clínica donde se reco$en los si$uientes datos: A A A A A A A A A
>esarrollo $eneral y lin$@ístico actual y pasado >escripci'n del tipo de alteraci'n del !a"la &ituaciones de menorF mayor dificultad 7eacciones de los padres >inámica familiar: relaciones entre la familia, or$anizaci'n diaria, pautas educati#as ntecedentes familiares y personales Bnformaci'n académica, social, !a"ilidades sociales >esarrollo emocional, autoestima Conciencia del pro"lema
!R3CTICA • %n el tratamiento de cualquier trastorno es fundamental, en un principio, delimitar el pro"lema del ni9o y construir una !istoria clínica) 4ara tal fin, ela"ora un cuestionario que sir#a de $uía para realizar una entre#ista a unos padres de un ni9o con disfluencias de 2 a9os)
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN !adres • C0estionarios /ara los /adres: A =luidez A ctitudes y sentimientos A Bdeas err'neas so"re la tartamudez
• Re+istro de cond0ctas • (eril de interaccin /adres3 niño
Registro de conductas Día
Día hora
Situación (con quién, dónde, cuándo)
Tipo de dificultad
Tensión en...
Qué dice el niño (cómo habla, qué errores muestra, tipos de disfluencias
Hablando con...
Tema de conversación
Qué dice usted (el interlocutor después de oír al niño
Usa algún recurso
Qué hace, qué siente usted
!er*+, de +ntera..+-n padres& n+6os • Cond0cta *erbal: A A A A A A A A A A A
Tipo de !a"la, fluidez, #elocidad y entonaci'n Comentarios Bmperati#os
!er*+, de +ntera..+-n padres& n+6os • Cond0cta no *erbal: A A A A A A A A
%scuc!ar al ni9o Conse$uir su atenci'n Compartir el centro de atenci'n Contacto ocular >ar tiempo para responder y pausas %5presi'n facial Destos y contacto, calidez 4ro5imidad, orientaci'n mo#ilidad
!er*+, de +ntera..+-n padres& n+6os • Conducta #er"al y no #er"al: A A A A A
7eacciones a las disfluencias >irecti#idad 7efuerzos %lecci'n de acti#idades
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN N+6o • %ntre#ista con el ni9o *a partir de los 2F 3 a9os+: A Ea"la:
&ituaci'n actual, tipo de dificultades, errores que comete &ituaciones en las que le resulta fácilF difícil !a"lar nsiedad asociada al !a"la nticipaci'n ne$ati#a en situaciones de comunicaci'n %#itaci'n a !a"lar tri"uci'n de su pro"lema 7ecursos que utiliza
A tros aspectos:
7elaciones familiares Cole$io Bnteracci'n social Tiempo li"re Bntereses y e5pectati#as: qué espera del tratamiento
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN N+6o • "ser#aci'n del ni9o: A escripci'n de un di"ujo A Lectura de un te5to corto A
IN%TRUMENT"% DE EVALUACIÓN N+6o • Cuestionarios para el ni9o: A A A A A
Bndicadores co$niti#os de la tartamudez 7espuestas emocionales !acia la tartamudez Locus de control de la tartamudez Bma$en de sí mismo Ea"ilidades comunicati#as
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ 1. Ti/o de disl0encias: disl0encias:
• • • • • • •
7ep epet etic ici' i'n n de pa pala la""ra rass *n *nQQ de re repe peti ticcio ion nes es++ 7epetici'n de síla"a 7epetici'n de so sonidos 7epeticiones de frases 4rolon on$$aciones *duraci'n+ 1loqueos *d *duraci'n+ 4artir pala"ra
2. L0+ar de las disl0encias disl0encias en la oraci'n:
• en la pa pala la""ra *d *dee co con nte teni nido doRf Rfun unci ci'n 'n++ • en la sí síla la""a *i *ini niccia ialR lRm med edia ialS lS)+ )+
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ %. (orcenta4e de disl0encias • (Q total de de er errores en enGG *. *.GG+pala"ras: errores totales y específicos • (Q total de pala"ras emitidas
'. &elocidad del habla act0al • 4ala"ras !a"ladas 5 2G nQ de pala"ras !a"ladas por minuto • Total se$undos
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ 5. Cate+orías /ra+,6ticas en las 70e a/arecen los errores • • • • • • •
Bniciaci'n Bnterrupci'n, Comentario, 7espuesta Bmperati#o, %misi'n interrumpida 4re$unta, etc)
AN3LI%I% DE LA $LUIDEZ 8. #o*i,ientos aciales9cor/orales aciales9cor/orales asociados: descripci'n . E*itacin a hablar ;. Tensin ,0sc0lar <. Conciencia del /roble,a =as/ectos co+niti*os - e,ocionales>:
4ensamientos ne$ati#os &entimientos ne$ati#os nsiedad 7elaciones sociales reducidas
1?. Entrena,iento a corto /la@o
Wingate, 1977
Evaluación global
Frecuencia por palabras habladas
Esfuerzo
Rasgos secundarios
Muy ligera
1/100 (1%)
Ninguna tensión aparente
Ninguno
Ligera
1/50 (2%)
Tensión perceptible, pero con bloqueos superados con facilidad
Mínimos (ojos abiertos, parpadeos, movimientos de la musculatura facial)
Moderada
1/15 (7%)
Clara indicación de tensión y esfuerzo, de unos 2 segundos de duración
Movimientos perceptibles de la musculatura facial
Grave
1/7 (15%)
Clara indicación de tensión o esfuerzo, esfuerzo, de 2- 4 seg de duración duración
Movimientos perceptibles de la musculatura facial
Muy grave
¼ (2 (25%)
Esfuerzo considerable, de 5 s o más de duración, intentos repetidos y consistentes
Actividad muscular enérgica, facial u otra cualquiera
$a,tas de *,u+dez anorma,es • 7epeticiones de sonidos: U P…p…p…p…papá” o “s…s…s…s…si quieroV “Pa…pa…pa… …pa…paja pajarit rito” o” o • 7epeticiones de síla"as: “Pa…pa “mi…mi…mi…mío”
• <ás de dos repeticiones de pala"ras cortas: U peroSperoSperoSpero dámeloV • lar$amiento de un sonido sonido con una duraci'n duraci'n de “Eeeee eeees eesee niño” niño” o #arios se$undos: “Eee “Ddddddddddimelo “Ddddddddddimelo otra vez”
$a,tas de *,u+dez anorma,es • 1loqueos o interrupci'n del flujo de aire • &ilencios tensos entre las pala"ras: “¿Por qué .....( silencio, mientras mantiene la "oca a"ierta+ se llama Palo!”
• 4ala"ras partidas: U"amos to…dos a #asa” o “tele…visi$n
• Tensi'n mientras se !a"la, esfuerzos por !acer salir las pala"ras •
"tros *a.tores a ea,uar
=actores am"ientales:
%#aluaci'n #ida familiar y cotidiana:
Ea"la rápida &inta5is yRo #oca"ulario complejos 1ilin$@ismo o uso de más de una len$ua
&ituaciones comunicati#as :
Competici'n o prisas al !a"lar Bnterrupciones frecuentes 4re$untas frecuentes %5i$encia al ni9o para que !a"le %star e5citado al !a"lar 4edir la atenci'n al interlocutor Tener muc!as cosas que decir
"tros *a.tores a ea,uar • =actores am"ientales:
&ituaciones estresantes en la #ida del ni9o:
&eparaci'n o di#orcio (acimiento de un !ermano Cam"io de domicilio o cole$io =allecimiento de al$8n familiar Eospitalizaci'n del ni9o Cam"ios en las personas que #i#en en la casa usencias prolon$adas de al$uno de los padres 4érdida de tra"ajo de al$uno de los padres coso de compa9eros %scasa #aloraci'n de sí mismo acaciones, #isitas de familiares, cam"ios de rutinas, e5citaci'n o ansiedad
EVALUACIÓN E%C"LAR • Cuestionario para el profesor • Con#ersaci'n con el profesor: A =orma de e5presi'n A 7elaciones del ni9o A 7endimiento académico
D+agn-st+.o • 4ara realizar un dia$n'stico diferencial !ay que tener en cuenta que: A Las alteraciones en la l0ide@ 70e no son nor,ales A )eñales de alar,a =blo70eosA e*itacinA /ensa,iento antici/atorio> A ",biente - a,ilia A B0entes de tensin - estrs /ara el niño *estrés en la escuela, críticas, "urlas)))+
Cr+ter+os d+agn-st+.os • l$unos criterios o sínto,as ayudan a realizar el dia$n'stico diferencial, y a determinar cuando preocuparse por las dificultades de fluidez en el ni9o preescolar y recomendar tratamiento • La presencia de al$unos de estos factores puede poner en ries$o la e#oluci'n normal del !a"la del ni9o
Cr+ter+os d+agn-st+.os • Bl0ide@ A 7epetici'n de sonidos A %l n8mero de repeticiones es ele#ado, mas de tres #eces, A Los elementos repetidos son cortos) A 7epeticiones de partes de pala"ras con ritmo irre$ular o tensi'n
Cr+ter+os d+agn-st+.os • Bisiol+icos: A &i$nos de tensi'n $eneral A Tensi'n facial A Bnterrupci'n de la salida del aire junto a las repeticiones A 1loqueos
Cr+ter+os d+agn-st+.os • E,ocionales: A &e o"ser#an síntomas de e#itaci'n del !a"la en el ni9o) A nsiedad) &íntomas somáticos A 4reocupaci'n
Cr+ter+os d+agn-st+.os • (adres: A Los padres muestran síntomas de preocupaci'n y ansiedad por las dificultades del ni9o
• ",bientales: A La e5istencia de conflictos familiares, cam"ios en las rutinas, presi'n de tiempo y e5i$encia en la conducta del ni9o
RE%UMEN DE L"% DAT"% • 7ealizaci'n del análisis funcional: A =actores que influyen en el inicio del trastorno A =actores que mantienen el trastorno
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez de, 8ab,a )
Comunicaci'n
-)
4resi'n de tiempo Ea"la rápida o turnos rápidos Len$uaje complejo ctitudes poco recepti#as
Bnteracciones personales:
=alta de autonomía 4ro"lemas de conducta %scasa atenci'n al ni9o Bnteracciones ne$ati#as %scasa #aloraci'n del ni9o Competencia entre !ermanos
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez de, 8ab,a .)
>emandas e5cesi#as:
/)
lto ni#el de e5i$encia en el !a"la yRo en la conducta
Cam"ios:
Cam"ios de casa Cam"ios de acti#idad &eparaciones lteraciones inesperadas en el ám"ito familiar Cam"ios en rutinas diarias
$a.tores 7ue pueden a*e.tar a ,a *,u+dez de, 8ab,a 0)
7ecursos sociales:
2)
Ea"ilidades sociales escasas
>ificultades de desarrollo del len$uaje:
7etraso del len$uaje en al$uno de sus componentes
3) utoestima:
lteraci'n de la fluidez como consecuencia de atenci'n de los padres !acia los errores que $enera inse$uridad y tensi'n en el ni9o
Aspe.tos 7ue aumentan ,a a,tera.+-n • • • • • • • • • •
%scasos recursos lin$@ísticos Ea"lar rápido y !acer fuerza %#itar "loquearse Ea"lar por teléfono Leer o !a"lar delante del $rupo de clase 7esponder a pre$untas directas, con una respuesta determinada Ea"lar en situaciones de estrés o $ran emoti#idad Bnterlocutores e5i$entes o autoritarios %scasa !a"ilidades sociales &e$uridad o autoestima "ajas, dudar de su capacidad de e5presi'n
Aspe.tos 7ue d+sm+nu9en ,a a,tera.+-n • Ea"la prolon$ada: se produce el !a"la prolon$ando los sonidos con una transici'n lenta entre ellos) • Comienzo sua#e de inspiraci'n: se inicia el !a"la de una forma sua#e con una espiraci'n esta"le) • 7educci'n de la tasa de !a"la: reducci'n del n8mero de pala"ras por emisi'n, lentificando fuertemente el !a"la) • Ea"lar rítmicamente, cantar • Cuc!ic!ear • Ea"lar o leer de forma paralela a otra persona • &e$uimiento: repitiendo lo que otro dice o lee • Ea"lar con ni9os mas peque9os y animales • Ea"lar solo • Cuando se está relajado
!ron-st+.o • >ependerá de qué factores se dan en el caso particular • l$unos factores que indican "uen pron'stico: A A A A A A
>ificultad del !a"la disminuyendo en los primeros - meses (i9as más facilidad (o familiares con disfemia 1uenas !a"ilidades de len$uaje e5presi#o y articulatorias 1uenas puntuaciones en inteli$encia no #er"al Tartamudear en situaciones de mayor acti#aci'n y !a"lar fluido en situaciones más relajadas o cuando se !a"la a sí mismo A 1uenas !a"ilidades sociales y de comunicaci'n A &entirse se$uro de sí mismo y confiado
DEV"LUCIÓN A L"% !ADRE% Y AL NI:" • 4>7%&: A >atos dia$n'sticos como resultado de la e#aluaci'n A %5plicaci'n de los factores que están influyendo y manteniendo el pro"lema A (ecesidad de su cola"oraci'n en el tratamiento A 4ropuesta de tratamiento y o"jeti#os de inter#enci'n
• (BP: A &'lo si es mayor A &e le informa de su dificultad en términos que entienda A &e le informa de las soluciones propuestas
TR"T"#IENTO DE L" T"RT"#UDE$
TRATAMIENT" • %l estado actual de la in#esti$aci'n !a dado a conocer muc!os aspectos que aclaran el inicio del pro"lema y su mantenimiento) • &e !an planteado diferentes pro$ramas de tratamiento centrados en:
A %l ni9o dando recursos !a"lar con fluidez y eliminar pro"lemas asociados A poyo a los padres para que ten$an recursos para afrontar con é5ito el pro"lema de comunicaci'n de su !ijo
Nueos en*o7ues • %l estudio de la tartamudez !a sufrido un cam"io en los 8ltimos a9os) • %l ni#el de análisis molecular centrado en el ni9o, y en su pro"lema concreto, pasando a un análisis $lo"al del trastorno y como una alteraci'n e#oluti#a • &e enmarca la dificultad dentro del ,edio en que se desen#uel#e el ni9o: sus padres, su familia, el cole$io, etc)W • %l foco de atenci'n se !a trasladado a los actores que están influyendo en su aparici'n y desarrollo
Nueos en*o7ues • ctualmente interesa determinar las *ariables que inciden en que los ni9os presenten disfluencias frecuentes en las primeras etapas del desarrollo) • &i estas #aria"les se e#al8an tempranamente se puede proponer acciones encaminadas a pre#enir el trastorno en la po"laci'n que se encuentra en ries$o de desarrollar tartamudez) • >e esta forma se puede e#itar la aparici'n de alteraciones mayores de la fluidez o tartamudez en el futuro • 4or tanto, es importante detectar estas dificultades, entre los dos años - ,edio - los c0atro añosA que es cuando aparece más frecuentemente el !a"la disfluente ) • La la"or del profesorado, el orientador y el lo$opeda en la escuela infantil es fundamental para esta detecci'n)
!rogramas de tratam+ento • %5isten diferentes métodos y pro$ramas de tratamiento • %n la mayoría: A Bnter#enci'n con el ni9o: !a"la y factores asociados A rientaciones a padres
• l$unos de estos pro$ramas serían: A %ntrenamiento sistemático de la fluidez para ni9os peque9os *&!ine, ;66+ A Terapia personalizada del control de la fluidez *Cooper y Cooper, -GG.+ A 4ro$rama de inter#enci'n en el tartamudeo *4indzola, ;63+ A &istema de desarrollo de la fluidez para ni9os peque9os *
TRATAMIENT" • >os tipos de tratamiento: A 4ro$rama de inter#enci'n temprana A 4ro$rama de inter#enci'n con escolares
!rograma de +nteren.+-n temprana • >esde esta perspecti#a, se plantea la con#eniencia de realizar al$8n tipo de inter#enci'n en los pro"lemas de fluidez lo más tempranamente posi"le • Bncluso antes de los c0atro años, sin esperar a la posi"le desaparici'n espontánea del trastorno *ya que eentre los 6 meses y - a9os posteriores al inicio, puede desaparecer, sin inter#enci'n profesional+
Desarro,,o • >urante este periodo confluyen en el desarrollo del ni9o $randes a#ances) • %n torno al tercer a9o de #ida sur$en importantes cam"ios en el desarrollo lin+ísticoA desarrollo socialA habilidades ,otorasA desarrollo e,ocional - aecti*o
Desarro,,o o >esarrollo Lin$@ístico oca"ulario amplio %structuraci'n sintáctica más compleja o Comunicaci'n social Oso del len$uaje adecuado a otras personas =uncionalidad amplia) Bniciar las re$las con#ersacionales 7espeto de los turnos mpliar e introducir temas o Ea"ilidades motoras
estructura familiar, La actitud de los padres, Los estilos y ritmos de #ida, etc)
"b;et+os de ,a +nteren.+-n temprana • Bnter#enci'n con los padres: A A A A A A A A
&esiones de orientaci'n 4ráctica diaria 7e$istros de conducta
A A A A
• Bnter#enci'n con el ni9o:
• Bnter#enci'n con el cole$io
Interen.+-n temprana .on padres • Bnter#enci'n con los padres: A &esiones de orientaci'n:
Bnformaci'n a los padres so"re el trastorno =luidez y desarrollo del len$uaje 7esol#er dudas 4erspecti#a optimista Condiciones que facilitan fluidez 4autas por escrito
A 4ráctica diaria:
-G minutos de interacci'n lenta y fácil con el ni9o Tiempo l8dico Bnformar so"re c'mo !acerlo
Interen.+-n temprana .on padres • 7e$istros de conducta :
A 7e$istros de momentos fluidos y no fluidos A &entimientos de los padres en esas situaciones
•
ctitudes ne$ati#as !acia el !a"la 7educir la e5i$encia umentar la frecuencia de refuerzos Ea"lar so"re el pro"lema daptar el len$uaje a las dificultades del ni9o:
4re$untas elocidad &encillez Turnos &ituaciones presentes 7eforzar comunicaci'n Bmitar al ni9o
Interen.+-n temprana .on padres • r$anizaci'n del am"iente: A &ituaciones que facilitan la fluidez
• 7eacciones emocionales: A &ituaciones de reacci'n emocional: identificaci'n de estresores y soluciones
• %structura de las sesiones: A A A A
7epasar o"ser#aci'n de la sesi'n ni9oF terapeuta 7e#isar tra"ajo de casa 7e#isar re$istros de !a"la y conducta =actores am"ientales
• Casos especiales: A 4resencia de pro"lemas paralelos: separaci'n, pro"lemas psicol'$icos en los padres, etc)
!R3CTICA • 4ara tratar de disminuir el ni#el de ansiedad de unos padres, preocupados por el !a"la disfluente de su !ijo de 0 a9os, e5plicar cuales son las dificultades características del tartamudeo y cuales son disfluencias normales como las que presenta su !ijo)
Interen.+-n +nd+re.ta .on e, n+6o •
UComienzo fácilV, cuc!ic!eo, !a"la rítmica, se$uimiento, respiraci'n))) elocidad lenta 7efuerzos de la imitaci'n &ituaci'n lenta Turnos pausados ctitud tranquila
• &esiones de jue$o:
A &esiones de "aja estructuraci'n A &ituaciones cortas y se fa#orece e5presi'n espontánea
• cti#idades lin$@ísticas:
A =a#orecer situaciones de imitaci'n de !a"la
• Kue$os:
A %nse9ar conceptos lentoF rápido, flojoF fuerte, estiramientos
INTERVENCIÓN EN EL C"LE#I" • >ar pautas de orientaci'n al profesor •
INTERVENCIÓN EN EL C"LE#I" • Bnformar al profesor de los diferentes sistemas de control del !a"la, que se pueden utilizar *como recitar, cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'n marcada, etc)+ y que los puede utilizar en clase, en momentos diferentes, para disminuir las disfluencias) • 7epresentar papeles, dar respuestas cortas, repetir lo que otro compa9ero dice, etc) • Bniciarle la frase con entonaci'n marcada
INTERVENCIÓN EN EL C"LE#I" • =a#orecer la participaci'n en las acti#idades del aula) (o dejar al ni9o no fluido al mar$en de las acti#idades pro$ramadas • Draduar las inter#enciones del ni9o, en $rupo reducido y aumentar el n8mero después • Coordinaci'n con el pro$rama terapéutico para fa#orecer la $eneralizaci'n • Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela para plantear o"jeti#os comunes
TRATAMIENT" DIRECT"
Con el niño Con los padres Con el profesor
-
.
TRATAMIENT" • %l tipo de tratamiento está en funci'n de la e#aluaci'n del !a"la y las conductas asociadas a las situaciones de comunicaci'n) • Terapia >irecta: cuando el ni9o $eneralmente es mayor y muestra conciencia de pro"lema !ay indicadores de se#eridad con una frecuencia alta, pensamientos de anticipaci'n, ansiedad o sentimientos de frustraci'n asociados al pro"lema del !a"la) • &e "asa en un conjunto de técnicas de control del !a"la, conductuales, emocionales, co$niti#as, lin$@ísticas y sociales)
/
E, .ontro, de, 8ab,a • Bnformaci'n so"re la producci'n normal del !a"la y so"re qué elementos se altera) • abla B6cil: se ense9an técnicas que fa#orecen el !a"la fluida
0
Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n< • %nse9ar a identificar las sensaciones de ansiedad, que pueden acompa9ar al !a"la *tensi'n muscular, presi'n en $ar$anta, tensi'n de 'r$anos fonoarticuladores o descoordinaci'n de la respiraci'n • C'mo la tensi'n dificulta el control del !a"la fluida
2
Contro, de ,os pensam+entos • %nse9ar a detectar pensamientos ne$ati#os, relacionados con las situaciones de comunicaci'n) • &e dan recursos necesarios para cam"iar pensamientos por otros que no le $eneren ansiedad o tensi'n ni sensaciones desa$rada"les)
3
Contro, de ,as emo.+ones • &e proporcionan recursos para mejorar la percepci'n de se$uridad y competencia en el !a"la y la comunicaci'n • =ortalecer la autoestima • %l cam"io de emociones fa#orece el aumento de se$uridad en el !a"la, lo cual es fundamental para el mantenimiento de los a#ances
6
Entrenam+ento en 8ab+,+dades so.+a,es • &e tra"ajan !a"ilidades de con#ersaci'n, introducir temas, !a"ilidades no #er"ales de comunicaci'n • Tam"ién la autoafirmaci'n como e5presi'n de sentimientos y opiniones • Todas las !a"ilidades que puedan fa#orecer la interacci'n comunicati#a y social con los demás) • frontar situaciones sociales y comunicati#as conflicti#as: 1urlas, >efensa de derec!os, etc)
;
#enera,+za.+-n • Ona #ez aprendido en sesi'n los recursos del !a"la, lin$@ísticos, co$niti#os, emocionales y sociales el ni9o tiene que aplicarlos en el conte5to natural • 4ara entrenar las conductas aprendidas se practican $radualmente las situaciones comunicati#as de menor a mayor dificultad • &e !ace una jerarquía de situaciones
-G
TRATAMIENTO: Tratar
"b;et+os #enera,es
el retraso del lenguaje, si existe
Entrenar
en técnicas del control del tartamudeo
Entender la relación entre los errores de fluidez y los síntomas de ansiedad
Reducir la evitación del habla, el temor y el sentimiento de frustración y preocupación
Aumento de la sensación de control del habla
Mejorar habilidades de comunicación
Generalizar
esos recursos al ambiente natural
Mantenimiento
de las mejoras conseguidas
E, .ontro, de, 8ab,a
E, .ontro, de, 8ab,a
• =actores que alteran el !a"la • &e ense9an técnicas que fa#orecen el !a"la fluida • 7educir las conductas de e#itaci'n de situaciones) • Bdentificar y controlar las sensaciones físicas de tensi'n y ansiedad que acompa9an a la tartamudez)
DI%MINUYEN LA% DI%$LUENCIA%
• • • •
Ea"lar con un patr'n de !a"la lento, alar$ado, sua#e) Ea"lar rítmicamente, cantar) Ea"lar con "aja tasa de !a"la) 7educir la complejidad lin$@ística y sintáctica)
• • • • • •
Cuc!ic!ear Ea"lar de forma paralela a otra persona Ea"lar con ni9os más peque9os y animales Ea"lar solo Cuando se está relajado Cancelaci'n *parar y #ol#er a iniciar+
AUMENTAN LA% DI%$LUENCIA%
• • • • • •
%scasos recursos lin$@ísticos Ea"lar rápido y !acer fuerza %#itar "loquearse Ea"lar por teléfono Leer o !a"lar delante del $rupo de clase 7esponder a pre$untas directas, con una respuesta determinada)
• • • •
Ea"lar en situaciones de estrés o de $ran emoti#idad Bnterlocutores e5i$entes o autoritarios %scasas !a"ilidades sociales &e$uridad o autoestima "aja, dudar de su capacidad de e5presi'n)
-3
Con e, n+6o=
4TRATAMIENT"5
CONTROL DEL HABLA
Conocer cual es la producción normal del habla Aprender a diferenciar los errores que produce en su forma de hablar Entrenar el habla fácil para el control motor del habla
Reducir las conductas de evitación de situaciones
Identificar y controlar las sensaciones físicas de tensión y ansiedad que acompañan a la tartamudez
-6
TRATAMIENT" Con e, n+6o=
Identificar los pensamientos negativos que dificultan su comunicación y a generar otros más adecuados
Identificar y modificar sentimientos asociados al habla
social El entrenamiento recursos para la relación social
!enerali"ación! el "#ito de la terapia depende de de la puesta en práctica fuera de la sesión sesión lo aprendido en sesión y generalizarlo a otros conte#tos de la $ida del niño
.
TRATAMIENT"= T0.n+.as de Contro, de, 8ab,a Identificar
tipos de errores y señales de esfuerzo
Entrenamiento en patrón de habla alternativo
Habla Fácil : Patrón
combinado de
* Habla lenta, con prolongación de vocales * Comienzo fácil, inicio de la fonación suave y gradual con una espiración estable. Resulta
un modelo de habla natural y fácil de aplicar en contexto natural
.-
TRATAMIENT"= T0.n+.as de Contro, de, 8ab,a fácil permite un inicio vocal suave con una reducción de la tensión en la laringe, favoreciendo el inicio de un habla más fluida.
Comienzo
Velocidad
menor de la habitual para facilitar los movimientos articulatorios.
Permite
eliminar el habla entrecortada.
Incorpora
un ritmo y una prosodia normal, se mantiene el sentido que se quiere dar a la frase.
Mantiene
pausas y frases
.2
TRATAMIENT" .on e, n+6o • Practica del habla fácil en casa • Ensayo en la sesión de situaciones difíciles siguiendo una graduación de dificultad.
• Eliminar la evitación de situaciones • Practicar en contextos naturales
.3
TRATAMIENT" .on e, n+6o
Reducir la ansiedad
Reducir los sentimientos negati$os sobre el tartamudeo y la comunicación
Eliminar los pensamientos y actitudes sobre la tartamudez
%e&ora de las habilidades de comunicación
C(T7L >% L T%(&BN(
Contro, de ,a ans+edad 9 ,a tens+-n • %nse9ar a identificar situaciones en las que la tensi'n dificulta el control de !a"la fluida) • prender a distender) • %nse9ar c'mo no !acer fuerza
C"NTR"L DEL !EN%AMIENT"
Contro, de ,os pensam+entos • %nse9ar a detectar pensamientos ne$ati#os, relacionados con las situaciones de comunicaci'n) • >ar recursos necesarios para cam"iar pensamientos por otros que no $eneren ansiedad o tensi'n o sensaciones desa$rada"les)
C'()R'* +E *A, E%'CI'(E,
Contro, de ,as emo.+ones • &e proporcionan recursos para mejorar la percepci'n de se$uridad y la competencia en el !a"la y la comunicaci'n • =ortalecer la autoestima • %l cam"io de emociones fa#orece el aumento de se$uridad en el !a"la, lo cual es fundamental para el mantenimiento de los a#ances)
47%(> 7%LCB(7<%
Entrenam+ento en 8ab+,+dades so.+a,es • &e tra"ajan !a"ilidades de con#ersaci'n, introducir temas, !a"ilidades no #er"ales de comunicaci'n) • Tam"ién la autoafirmaci'n como e5presi'n de sentimientos y opiniones) • Todas las !a"ilidades que pueden fa#orecer la interacci'n comunicati#a y social con los demás) • frontar situaciones sociales y comunicati#as conflicti#as: "urlas, defensa de derec!os, etc)
D%(%7LBY7 L 47%(>B>
#enera,+za.+-n • Ona #ez aprendido en sesi'n los recursos del !a"la, lin$@ísticos, co$niti#os, emocionales y sociales el ni9o tiene que aplicarlos en el conte5to natural) • 4ara entrenar las conductas aprendidas se practican $radualmente las situaciones comunicati#as de menor a mayor dificultad) • &e !ace una jerarquía de situaciones)
INTERVENCI"N C"N !ADRE%
2
(< "b;et+os .on ,os padres • &e tra"aja con los padres paralelamente, en sesiones de orientaci'n) • La participaci'n de los padres en el tratamiento es un pron'stico de é5ito de la terapia
2-
Tratam+ento .on padres= o Modificar actitudes y conductas Actitudes Cómo
negativas hacia el habla
mostrarse ante el tartamudeo
Actitud
comunicativa que favorezca la fluidez
Atender
a la comunicación y no a los errores
=a#orecer
la fluidez y la sensaci'n de competencia al !a"lar en el ni9o
2.
Tratam+ento .on padres=
Reducir la exigencia
Aumentar la frecuencia de refuerzos
Hablar abiertamente sobre el problema
Participación en la terapia para afianzar fuera de sesión
Tiempo de práctica en casa
2/
Tratam+ento .on padres= • daptar el len$uaje a las dificultades del ni9o 7educir
el n8mero de pre$untas: 7educir la #elocidad del !a"la Osar un len$uaje sencillo)
20
Interen.+-n .on padres • 4ráctica diaria en casa Tiempo
diario de interacci'n padreFni9o "jeti#o de disfrutar de la con#ersaci'n y del jue$o) 4eriodo de tiempo corto *apro5) .G m+ y en e5clusi#a con el ni9o) 4racticar ejercicios e indicaciones dados en sesi'n
INTERVENCI"N C"N EL C"LE#I"
23
"b;et+os .on e, pro*esor • La escuela es importante porque el ni9o puede a"ordar situaciones fuera de la casa y de relaci'n social, en las que el ni9o se desen#uel#e !a"itualmente y puede tener dificultades para !a"lar • %l profesor puede facilitar al ni9o el manejo de situaciones pro"lemáticas con compa9eros • %s fundamental para $eneralizar lo aprendido
26
"b;et+os .on e, pro*esor Que
mantenga una actitud que favorezca el habla fluida del niño
Mantener
una actitud de apoyo al niño en
el aula. Favorecer la generalización de lo aprendido fuera de la sesión Ayudar
al niño a manejar situaciones problemáticas.
2;
Interen.+-n en e, .o,eg+o 4es.o,ar5 • >ar pautas de orientaci'n al profesor •
3G
Interen.+-n en e, .o,eg+o 4es.o,ar5 • ceptar respuestas de pocas pala"ras o con una sola • 4rocurar que no prolon$ar la espera, si #a a participar, para que su ansiedad no aumente • &eleccionar circunstancias relajadas para !a"lar con el ni9o y facilitar la con#ersaci'n
3
Interen.+-n en e, .o,eg+o • Bnformar al profesor de los diferentes sistemas de control del !a"la, que se pueden utilizar *como recitar, cantar, susurrar, !a"lar con una entonaci'n marcada, etc)+ y que los puede utilizar en clase, en
momentos diferentes, para disminuir las disfluencias) • 7epresentar papeles, dar respuestas cortas, repetir lo que otro compa9ero dice, etc) • Bniciarle la frase con entonaci'n marcada
3-
Interen.+-n en e, .o,eg+o • =a#orecer la participaci'n en las acti#idades del aula) (o dejar al ni9o no fluido al mar$en de las acti#idades pro$ramadas • Draduar las inter#enciones del ni9o, en $rupo reducido y aumentar el n8mero después • Coordinaci'n con el pro$rama terapéutico para fa#orecer la $eneralizaci'n • Coordinaci'n con el lo$opeda de la escuela para plantear o"jeti#os comunes
!R3CTICA • %la"orar una jerarquía de situaciones específicas en el cole$io, para poder utilizarla en la $eneralizaci'n de las conductas aprendidas en sesi'n) Bnteresa incluir situaciones de lectura ante la clase, pre$untar al profesor, !a"lar con fi$uras de autoridad, con los compa9eros, defender sus derec!os, etc)
3/
ACTITUD DEL TERA!EUTA EN %E%IÓN
30
C"NCLU%I"NE% • %stá demostrado que la pre#enci'n y la inter#enci'n temprana elimina en muc!os casos el pro"lema y en otros e#ita dificultades más $ra#es en la edad adulta • Lo primero es detectar y e#aluar para poder determinar después una inter#enci'n adecuada en cada caso)
