TANK_2013

Grant

Tank

Manual de disección


Grant. Manual de disección es un manual de anatomía para los procedimientos de disección en el laboratorio. Toda la obra está organizada por regiones, y cada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie, seguido de un resumen osteológico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras básicas que le ayudarán a localizar los tejidos blandos.

15.a edición

ISBN-13: 978-84-15419-86-0

15.a edición Grant. Manual de disección

• Cada unidad se abre con una visión general de la disección, una guía sobre las fases que deben completarse durante la sesión. • Le siguen unas instrucciones para la disección, con una secuencia lógica de pasos numerados para el procedimiento. • Cada disección concluye con repaso. Éste incluye una lista de tareas numeradas que ilustran aspectos importantes de la disección y ayudan a sintetizar la información. • En esta 15.ª edición se presenta un método nuevo para separar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal. • Se han incorporado 69 ilustraciones a lo largo de toda la obra.

Grant Patrick W. Tank

9 788415 419860

TANK_COVER B.indd 1

11/10/12 6:25 PM

Grant


15.a edición

Patrick W. Tank, Ph.D. Professor Neurobiology and Developmental Sciences Universidad de Arkansas para las ciencias médicas Little Rock, Arkansas

Tank_FM.indd 1

11/6/12 2:09 PM

P r e fac i o

Grant. Manual de disección fue originalmente diseñado como un manual de instrucción para disecciones por regiones. La 15.a edición continúa con esta tradición. Ha sido reescrito para hacer más concisas y apropiadas las instrucciones para las disecciones de acuerdo con el curriculum actual de anatomía macroscópoca. Sin embargo, no es un atlas anatómico, tampoco es un libro de texto de anatomía. Sólo intenta proveer instrucciones para las disecciones y suficientes detalles anatómicos que permitan al estudiante observar y entender las importantes relaciones que le serán presentadas. Para dominar los detalles anatómicos, el lector puede confiar en este manual y reforzar su formación con un libro de texto y un atlas, como el Grant’s Atlas of Anatomy.

Características principales Organización consistente Cada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie. Enseguida, se presenta un resumen osteológico de forma concisa para proveer al estudiante las estructuras fundamentales que le ayudarán en la localización de los tejidos blandos. Cuando se ha considerado apropiado, se ha agregado información adicional sobre osteología que facilita la disección. Cada ejercicio de disección comienza con una sección llamada Visión general de la disección. Ésta es un esbozo de la disección que está por iniciar. Le sigue una sección denominada Instrucciones para la disección, cuya función es acompañar al estudiante mientras realiza la disección en una secuencia lógica y numerada de pasos. Este tipo de secuencias permiten al estudiante regresar rápidamente al lugar adecuado en la página para obtener la siguiente instrucción. Cada disección concluye con una sección llamada Repaso de la disección, la cual presenta una lista numerada de tareas a realizar en el laboratorio después de la disección. Estas tareas ilustran las características importantes de la disección y facilitan la síntesis de la información.

Instrucciones para mejorar la disección La mejor manera de evaluar un manual de disección es por el uso en el laboratorio. A menudo los estudiantes y profesores sugieren pequeños cambios en la redacción que permiten aclarar y mejorar la experiencia de disección. Puede ser difícil reconocer estos cambios en el producto final, pero hacen un mundo de diferencia en la calidad de la experiencia.

Nuevas instrucciones para la separación de la cabeza En esta 15.a edición se presenta un método nuevo para separar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal.

Nuevas ilustraciones Un total de 69 nuevas ilustraciones se han incorporado para esta edición. Estas ilustraciones están dispersas a lo largo de los siete capítulos y son la continuación al programa de arte iniciado en la 13.a edición. Algunas ilustraciones sustituyen a otras con el propósito de aclarar la intención del dibujo original. Las aportaciones originales pretenden apoyar las descripciones del libro de texto y ayudar al estudiante a realizar incisiones correctas.

Referencias al atlas Las ilustraciones de la presente obra no sustituyen las figuras del atlas. Para apoyar a los estudiantes en la búsqueda de ilustraciones que le ayuden en sus disecciones, las instrucciones para la disección incluyen referencias a cinco atlas: • Grant’s Atlas of Anatomy, 13th edition, de Anne Agur y Arthur Dalley • LWW Atlas de Anatomia, 1.a ed., de Patrick W. Tank y Thomas R. Gest • Atlas of Human Anatomy, 5th edition, de Frank H. Netter y un equipo de editores consultores (Jennifer Brueckner, Stephen Carmichael, Thomas Gest, Noelle Granger, John Hansen, y Anil Walji) • Color Atlas of Anatomy: A Photographic Study of the Human Body, 7th edition, de Johannes Rohen, Chirhiro Yokochi, y Lutjen-Drecoll • Anatomy: A Regional Atlas of the Human Body, 6th edition, de Carmine Clemente Los planes de estudio están cambiando constantemente, las modificaciones descritas están orientadas a mejorar la adaptación de Grant. Manual de disección a una gran variedad de necesidades. Dado que los capítulos están escritos para trabajar en solitario, la secuencia de las disecciones puede ser modificada o puede eliminar unidades regionales con un esfuerzo mínimo. Estas características intentan hacer de Grant. Manual de disección una guía flexible y completa para un entorno de cambios en los planes de estudio.

vi

Tank_FM.indd 6

11/6/12 2:09 PM

í n d i c e

Prefacio vi Introducción 1

1: ESPALDA 5 ANATOMÍA DE SUPERFICIE 5 ESQUELETO DE LA ESPALDA 5 PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL 8 Visión general de la disección 8 Instrucciones para la disección 8 • Incisiones en la piel 8 • Fascia superficial 9 Repaso de la disección 9 MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 9 Visión general de la disección 9 Instrucciones para la disección 9 • Músculo trapecio 9 • Músculo dorsal ancho 11 • Músculos romboides mayor y romboides menor 11 • Músculo elevador de la escápula 11 Repaso de la disección 12 MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA 12 MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA 12 Visión general de la disección 12 Instrucciones para la disección 12 • Músculo esplenio 12 • Músculo erector de la columna 13 • Grupo de músculos transversos espinosos 13 • Músculo semiespinoso de la cabeza 14 Repaso de la disección 14 REGIÓN SUBOCCIPITAL 14 Visión general de la disección 14 Instrucciones para la disección 14 Repaso de la disección 15 CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES 15 Visión general de la disección 15 Instrucciones para la disección 16 • Meninges espinales 17 Repaso de la disección 19

de

capí t u l o s

2: MIEMBRO SUPERIOR 21 ANATOMÍA DE SUPERFICIE 21 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 21 Visión general de la disección 21 Instrucciones para la disección 22 • Incisiones en la piel 22 • Venas superficiales 22 • Nervios cutáneos 23 Repaso de la disección 24 MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA 24 REGIÓN ESCAPULAR 24 Visión general de la disección 24 • Esqueleto de la región escapular 24 Instrucciones para la disección 24 Repaso de la disección 26 REGIÓN PECTORAL 26 Visión general de la disección 26 Instrucciones para la disección 26 • Mama 26 • Fascia superficial 27 Repaso de la disección 28 MÚSCULOS DE LA REGIÓN PECTORAL 28 Visión general de la disección 28 Instrucciones para la disección 29 Repaso de la disección 30 AXILA 30 Visión general de la disección 30 Instrucciones para la disección 31 • Arteria axilar 31 • Plexo braquial 32 Repaso de la disección 34 BRAZO Y FOSA DEL CODO 34 Visión general de la disección 34 • Esqueleto del brazo y región del codo 35 Instrucciones para la disección 35 • Compartimiento anterior del brazo 35 • Fosa del codo 37 • Compartimiento posterior del brazo 38 Repaso de la disección 39

vii

Tank_FM.indd 7

11/6/12 2:09 PM

viii

Índice de capítulos

REGIÓN FLEXORA DEL ANTEBRAZO 40 Visión general de la disección 40 • Esqueleto del antebrazo 40 Instrucciones para la disección 41 • Grupo superficial de músculos flexores 41 • Capa intermedia de los músculos flexores 42 • Vasos y nervios del antebrazo anterior 44 • Grupo profundo de músculos flexores 46 Repaso de la disección 47 PALMA DE LA MANO 46 Visión general de la disección 46 • Esqueleto de la mano 47 Instrucciones para la disección 47 • Incisiones en la piel 47 • Región superficial de la palma 47 • Conducto carpiano 49 • Músculos de la eminencia tenar 50 • Músculos de la eminencia hipotenar 51 • Región profunda de la palma 51 Repaso de la disección 52 REGIÓN EXTENSORA DEL ANTEBRAZO Y DORSO DE LA MANO 53 Visión general de la disección 53 Instrucciones para la disección 53 • Grupo superficial de músculos extensores 53 • Grupo profundo de músculos extensores 55 Repaso de la disección 55 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO SUPERIOR 57 Visión general de la disección 57 Instrucciones para la disección 57 • Articulación esternoclavicular 57 • Articulación acromioclavicular 58 • Articulación glenohumeral 58 • Ariculaciones del codo y radioulnar proximal 60 • Articulación radioulnar intermedia 61 • Articulación radioulnar distal 61 • Articulación de la muñeca 61 • Articulaciones metacarpofalángicas 61 • Articulaciones interfalángicas 62

3: TÓRAX 63 ANATOMÍA DE SUPERFICIE 63 ESQUELETO DEL TÓRAX 63 REGIÓN PECTORAL 64 ESPACIO INTERCOSTAL Y MUSCULOS INTERCOSTALES 65 Visión general de la disección 65 Instrucciones para la disección 65 Repaso de la disección 66

Tank_FM.indd 8

SEPARACIÓN DE LA PARED TORÁCICA ANTERIOR 66 Visión general de la disección 66 Instrucciones para la disección 67 Repaso de la disección 67 CAVIDADES PLEURALES 68 Visión general de la disección 68 Instrucciones para la disección 69 Repaso de la disección 69 PULMONES 69 Visión general de la disección 69 Instrucciones para la disección 69 • Pulmones dentro del tórax 69 • Separación de los pulmones 70 Repaso de la disección 72 MEDIASTINO 72 Visión general de la disección 72 Instrucciones para la disección 73 Repaso de la disección 73 MEDIASTINO MEDIO 73 Visión general de la disección 73 Instrucciones para la disección 73 • Corazón dentro del tórax 73 • Separación del corazón 75 Repaso de la disección 76 CARACTERÍSTICAS EXTERNAS DEL CORAZÓN 76 Visión general de la disección 76 Instrucciones para la disección 76 • Características de la superficie 76 • Venas cardíacas 76 • Arterias coronarias 77 Repaso de la disección 78 CARACTERÍSTICAS INTERNAS DEL CORAZÓN 78 Visión general de la disección 78 Instrucciones para la disección 78 • Atrio derecho 78 • Ventrículo derecho 79 • Atrio izquierdo 80 • Ventrículo izquierdo 81 Repaso de la disección 82 MEDIASTINO POSTERIOR 82 Visión general de la disección 82 Instrucciones para la disección 82 Repaso de la disección 84 MEDIASTINO SUPERIOR 85 Visión general de la disección 85 Instrucciones para la disección 85 Repaso de la disección 87

11/6/12 2:09 PM

4: ABDOMEN 89 ANATOMIA DE SUPERFICIE 89 FASCIA SUPERFICIAL DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 90 Visión general de la disección 90 Instrucciones para la disección 90 • Incisiones en la piel 90 • Fascia superficial 90 Repaso de la disección 91 MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN 91 Visión general de la disección 91 • Esqueleto de la pared abdominal 92 Instrucciones para la disección 92 • Músculo oblicuo externo 92 • Músculo oblicuo interno 93 • Músculo transverso del abdomen 94 • Anillo inguinal profundo 95 • Músculo recto del abdomen 95 Repaso de la disección 98 DOBLEZ DE LA PARED ABDOMINAL 98 Visión general de la disección 98 Instrucciones para la disección 98 PERITONEO Y CAVIDAD PERITONEAL 99 Visión general de la disección 99 Instrucciones para la disección 99 • Vísceras abdominales 99 • Peritoneo 101 Repaso de la disección 102 TRONCO CELÍACO, ESTÓMAGO, BAZO, HIGADO Y VESÍCULA BILIAR 102 Visión general de la disección 102 Instrucciones para la disección 102 • Tronco celíaco 103 • Bazo 105 • Hígado 106 • Vesícula biliar 107 Repaso de la disección 107 ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR E INTESTINO DELGADO 107 Visión general de la disección 107 Instrucciones para la disección 108 • Arteria mesentérica superior 108 • Intestino delgado 110 Repaso de la disección 110 ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR E INTESTINO GRUESO 110 Visión general de la disección 110 Instrucciones para la disección 111 • Arteria mesentérica inferior 111 • Intestino grueso 111 Repaso de la disección 112

Tank_FM.indd 9


ix

SEPARACIÓN DEL APARATO DIGESTIVO 112 Visión general de la disección 112 Instrucciones para la disección 112 • Duodeno 112 • Páncreas 113 • Vena porta hepática 114 Repaso de la disección 114 DUODENO, PÁNCREAS Y VENA PORTA HEPÁTICA 114 Visión general de la disección 114 Instrucciones para la disección 114 Repaso de la disección 116 VÍSCERAS DE LA CAVIDAD ABDOMINAL POSTERIOR 116 Visión general de la disección 116 Instrucciones para la disección 117 • Riñones 117 • Glándulas suprarrenales 119 • Aorta abdominal y vena cava inferior 120 Repaso de la disección 120 PARED ABDOMINAL POSTERIOR 121 Visión general de la disección 121 Instrucciones para la disección 121 • Plexo lumbar 122 • Segmento abdominal del tronco simpático 122 Repaso de la disección 123 DIAFRAGMA 123 Visión general de la disección 123 Instrucciones para la disección 123 Repaso de la disección 124

5: PELVIS Y PERINÉ 125 ESQUELETO DE LA PELVIS 125 TRIÁNGULO ANAL 127 Visión general de la disección 127 Instrucciones para la disección 127 • Separación de la piel y fascia superficial 127 • Fosa isquioanal 128 Repaso de la disección 129 GENITALES EXTERNOS MASCULINOS Y PERINÉ 129 Visión general de la disección 129 Instrucciones para la disección 129 • Escroto 129 • Cordón espermático 130 • Testículos 131 Repaso de la disección 131 TRIÁNGULO UROGENITAL MASCULINO 132 Visión general de la disección 132 Instrucciones para la disección 132 • Separación de la piel 132 • Compartimiento superficial del periné 132 • Pene 134

11/6/12 2:09 PM

x


• Uretra esponjosa 135 • Compartimiento profundo del periné 136 Repaso de la disección 137 CAVIDAD PÉLVICA MASCULINA 137 Visión general de la disección 137 Instrucciones para la disección 137 • Peritoneo 137 • División de la pelvis 138 • Genitales internos masculinos 138 Repaso de la disección 140 VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 140 Visión general de la disección 140 Instrucciones para la disección 141 • Vejiga 141 • Recto y conducto anal 141 Repaso de la disección 142 ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 143 Visión general de la disección 143 Instrucciones para la disección 143 • Vasos sanguíneos 143 • Nervios 144 Repaso de la disección 145 DIAFRAGMA PÉLVICO 145 Visión general de la disección 145 Instrucciones para la disección 145 Repaso de la disección 147 GENITALES EXTERNOS FEMENINOS Y PERINÉ 147 Labios mayores 147 Repaso de la disección 147 Instrucciones para la disección 148 Repaso de la disección 148 REGIÓN UROGENITAL FEMENINA 148 Visión general de la disección 148 Instrucciones para la disección 148 • Genitales externos 148 • Separación de la piel 149 • Compartimiento superficial del periné y clítoris 149 • Compartimiento profundo del periné 151 Repaso de la disección 152 CAVIDAD PÉLVICA FEMENINA 152 Visión general de la disección 152 Instrucciones para la disección 153 • Peritoneo 153 • División de la pelvis 154 • Genitales internos femeninos 154 Repaso de la disección 156 VEJIGA, RECTO Y CONDUCTO ANAL 156 Visión general de la disección 156 Instrucciones para la disección 156 • Vejiga 156 • Recto y conducto anal 158 Repaso de la disección 159

Tank_FM.indd 10

ARTERIA ILÍACA INTERNA Y PLEXO SACRO 159 Visión general de la disección 159 Instrucciones para la disección 159 • Vasos sanguíneos 159 • Nervios 160 Repaso de la disección 161 DIAFRAGMA PÉLVICO 161 Repaso de la disección 161 Instrucciones para la disección 163 Repaso de la disección 163

6: MIEMBRO INFERIOR 165 ANATOMÍA DE SUPERFICIE 165 VENAS SUPERFICIALES Y NERVIOS CUTÁNEOS 165 Visión general de la disección 165 Instrucciones para la disección 165 • Incisiones en la piel 165 • Fascia superficial de la región posterior del miembro inferior 166 • Fascia superficial de la región anterior del miembro inferior 168 Repaso de la disección 169 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DEL MUSLO 169 Visión general de la disección 169 • Esquelo del muslo 169 Instrucciones para la disección 170 • Hiato safeno 170 • Triángulo femoral 171 • Canal del aductor y músculo sartorio 173 • Músculo cuadríceps femoral 173 Repaso de la disección 175 COMPARTIMIENTO MEDIAL DEL MUSLO 175 Visión general de la disección 175 Instrucciones para la disección 175 Repaso de la disección 176 REGIÓN GLÚTEA 176 Visión general de la disección 176 • Esqueleto de la región glútea 177 Instrucciones para la disección 177 Repaso de la disección 180 COMPARTIMIENTO POSTERIOR DEL MUSLO Y FOSA POPLÍTEA 181 Visión general de la disección 181 • Esquelo de la región posterior del muslo 181 Instrucciones para la disección 181 • Región posterior del muslo 181 • Fosa poplítea 183 Repaso de la disección 184 PIERNA Y DORSO DEL PIE 184 Esqueleto de la pierna 185

11/6/12 2:09 PM

COMPARTIMIENTO POSTERIOR DE LA PIERNA 185 Visión general de la disección 185 Instrucciones para la disección 186 Repaso de la disección 189 COMPARTIMIENTO LATERAL DE LA PIERNA 190 Visión general de la disección 190 Instrucciones para la disección 190 Repaso de la disección 190 COMPARTIMIENTO ANTERIOR DE LA PIERNA Y DORSO DEL PIE 190 Visión general de la disección 190 Instrucciones para la disección 191 Repaso de la disección 193 PLANTA DEL PIE 193 Visión general de la disección 193 Instrucciones para la disección 194 • Aponeurosis plantar y nervios cutáneos 194 • Primera capa de la planta del pie 195 • Segunda capa de la planta del pie 195 • Tercera capa de la planta del pie 196 • Cuarta capa de la planta del pie 197 Repaso de la disección 198 ARTICULACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR 198 Visión general de la disección 198 Instrucciones para la disección 198 • Articulación de la cadera 198 • Articulación de la rodilla 200 • Articulación del tobillo 202 • Articulaciones de inversión y eversión 203

7: CABEZA Y CUELLO 205 CUELLO 205 Esqueleto del cuello 205 ORGANIZACIÓN DEL CUELLO 206 Visión general de la disección 206 Instrucciones para la disección 206 • Separación de la piel 206 • Tríangulo posterior del cuello 207 Repaso de la disección 209 TRIÁNGULO ANTERIOR DEL CUELLO 209 Visión general de la disección 209 • Huesos y cartílagos 209 Instrucciones para la disección 210 • Fascia superficial 210 • Triángulo muscular 210 • Triángulo submandibular 211 • Triángulo submentoniano 212 • Triángulo carotídeo 212 Repaso de la disección 214

Tank_FM.indd 11


xi

GLÁNDULAS TIROIDES Y PARATIROIDES 215 Visión general de la disección 215 Instrucciones para la disección 215 Repaso de la disección 216 BASE DEL CUELLO 216 Visión general de la disección 216 Instrucciones para la disección 216 Repaso de la disección 218 CABEZA 218 Cráneo 219 • Vista anterior del cráneo 219 • Vista lateral del cráneo 219 • Vista superior del cráneo 220 CARA 221 Visión general de la disección 221 Instrucciones para la disección 222 • Incisiones en la piel 222 • Fascia superficial de la cara y nervio fascial 222 • Arteria y vena faciales 224 • Músculos que rodean la abertura de la órbita 224 • Músculos que rodean la abertura de la boca 224 • Nervios sensitivos de la cara 225 Repaso de la disección 226 REGIÓN PAROTÍDEA 226 Visión general de la disección 226 • Esqueleto de la región parotídea 226 Instrucciones para la disección 226 Repaso de la disección 228 CUERO CABELLUDO 228 Visión general de la disección 228 Instrucciones para la disección 228 Repaso de la disección 229 REGIÓN TEMPORAL 230 Visión general de la disección 230 • Esqueleto de la región temporal 230 Instrucciones para la disección 231 • Músculo masetero y separción del arco cigomático 231 • Región temporal 232 • Fosa infratemporal 232 • Articulación temporomandibular 234 Repaso de la disección 235 INTERIOR DEL CRÁNEO 235 Visión general de la disección 235 Instrucciones para la disección • Separación de la calvaria 235 • Meninges craneales 236 Repaso de la disección 238 SEPARACIÓN DEL ENCÉFALO 238 Visión general de la disección 238

11/6/12 2:09 PM

xii


PLIEGUES Y SENOS VENOSOS DE LA DURAMADRE 239 Visión general de la disección 239 Instrucciones para la disección 239 • Pliegues de duramadre 239 • Senos venosos de la duramadre 239 Repaso de la disección 240 ANATOMÍA MACROSCÓPICA DEL ENCÉFALO 240 Visión general de la disección 240 Instrucciones para la disección 240 Repaso de la disección 242 FOSA CRANEAL 242 Visión general de la disección 242 • Esqueleto de la base del cráneo 242 Instrucciones para la disección 243 • Fosa craneal anterior 243 • Fosa craneal media 243 • Fosa craneal posterior 245 Repaso de la disección 245 ÓRBITA 245 Visión general de la disección 245 • Esqueleto del órbita 246 • Anatomía de superficie de los globos oculares, párpados y aparato lagrimal 246 Instrucciones para la disección 247 • Párpado y aparato lagrimas 247 • Órbita derecha desde la perspectiva superior 248 • Órbita izquierda desde la perspectiva superior 251 Repaso de la disección 252 DESARTICULACIÓN DE LA CABEZA 252 Visión general de la disección 252 • Esqueleto de la región suboccipital 252 Instrucciones para la disección 253 • Espacio retrofaríngeo 253 • Desarticulación de la cabeza 253 • Regiones prevertebral y vertebral lateral 254 Repaso de la disección 254 FARINGE 255 Visión general de la disección 255 Instrucciones para la disección 255 • Músculos de la pared de la faringe 255 • Bisección de la cabeza 257 • Cara interna de la faringe 258 Repaso de la disección 259

Tank_FM.indd 12

NARÍZ Y CAVIDAD NASAL 259 Visión general de la disección 259 • Esqueleto de la cavidad nasal 259 Instrucciones para la disección 260 • Porción externa de la nariz 260 • Cavidad nasal 260 • Tabique nasal 260 • Pared lateral de la cavidad nasal 261 Repaso de la disección 263 PALADAR DURO Y PALADAR BLANDO 263 Visión general de la disección 263 • Esqueleto del paladar 263 Instrucciones para la disección 264 • Paladar blando 264 • Lecho amigdalar 266 • Agujero esfenopalatino y fosa pterigopalatina 266 Repaso de la disección 267 REGIÓN ORAL 268 Visión general de la disección 268 • Anatomía de superficie del vestíbulo oral 268 • Anatomía de superficie de la cavidad oral propiamente dicha 268 Instrucciones para la disección 268 • Lengua 268 • Bisección de la lengua y mandíbula 269 • Región sublingual 270 Repaso de la disección 271 LARINGE 271 Visión general de la disección 271 • Esqueleto de la laringe 271 Instrucciones para la disección 272 • Músculos intrínsecos de la laringe 272 • Cara interna de la laringe 274 Repaso de la disección 274 OÍDO 274 Visión general de la disección 274 • Hueso temporal 275 Instrucciones para la disección 275 • Oído externo 275 • Oído medio (cavidad timpánica) 275 • Oído interno 278 Repaso de la disección 278

Índice 279

11/6/12 2:09 PM

I N T RO D U C C I ÓN

SU PRIMER PACIENTE La oportunidad de diseccionar un cuerpo humano es única. El cadáver que usará para la práctica ha sido donado por una persona con el deseo de contribuir en la formación de médicos. Es imposible describir las emociones experimentadas por la persona, él o ella, al tomar la decisión de convertirse en donador. Sobra decir que el valor de esta donación es inconmensurable y sólo puede ser compensado con el buen uso del cuerpo, esto incluye un trato respetuoso y digno, similar al que se da a una persona viva.

CUIDADO DEL CADÁVER

A

B

C

Al estar en el laboratorio notará que el cadáver ha sido embalsamado para su conservación. Las venas pueden estar llenas de sangre coagulada o vacías. Algunas escuelas les inyectan colorante rojo. El cuerpo puede estar húmedo ya por su envoltorio o por los conservadores. Realice la disección con calma, pues una parte que ha sido separada para su estudio no puede ser totalmente restaurada, por lo tanto exponga sólo aquellas partes del cuerpo que corresponden a la práctica en turno. Inspeccione periódicamente las partes del cadáver y provéales un mantenimiento adecuado durante cada disección.

INSTRUMENTOS PARA LA DISECCIÓN

D

En general, las herramientas grandes para disección (martillos, cinceles, sierras, etc.) le serán proveídas por la escuela, pero usted deberá comprar las herramientas personales. El disector bien equipado debe poseer los siguientes instrumentos (fig. I.1): • Sonda acanalada – es la primera herramienta de disección después de sus dedos. Una sonda acanalada está diseñada para rasgar el tejido conectivo y permitir al estudiante sentir los nervios y los vasos antes de que se dañen • Pinzas – se utilizan para levantar y sostener vasos, nervios y otras estructuras, mientras realiza la disección roma. Dos pares de pinzas son necesarias: una de puntas tipo romo y redondeadas, las superficies de agarre deben ser corrugadas; la segunda debe tener dientes (también conocidos como pinzas o fórceps de tejido de dientes de rata) para sujetar los tejidos

F

G

Figura I.1 Instrumentos personales para disección. A) Sonda acanalada. B) Pinzas. C) Pinzas de tejido (diente de rata). D) Bisturí y cuchilla para extracción. E) Tijeras largas. F). Tijeras cortas. G) Pinzas hemostáticas.

1

Tank_CH00_INTRO.indd 1

11/6/12 11:33 AM

2

Grant. Manual de disección

• Bisturí – se utiliza principalmente como una herramienta de corte. El bisturí no se recomienda para la disección general porque puede cortar estructuras pequeñas sin sentirlo. El mango del bisturí debe estar hecho de metal (no plástico). La hoja debe ser de alrededor de 3,5 a 4 cm de largo. La vanguardia debe tener alguna convexidad cerca de la punta. Una hoja afilada se debe utilizar en todo momento porque nadie puede hacer un buen trabajo con un bisturí sordo. Por lo tanto, puede ser necesario tener algunas de reserva • Tijeras – útiles para cortar, para la disección roma y para la transección. Se recomiendan dos pares: un par de tijeras largas y pesadas (alrededor de 15 cm de largo) y un par de tijeras pequeñas de puntas agudas para la disección de estructuras delicadas • Pinza hemostática – es una poderosa herramienta para eliminar piel. Esta pinza tiene dos ventajas: aplasta estructuras delicadas y no se reposiciona con la rapidez que lo hacen las pinzas, por tanto, permite mirar por más tiempo el contenido de las regiones en disección

Arteria

Figura I.2 Técnica de tijeras para separar estructuras. Las tijeras se insertan cerradas en las estructuras, luego se abren.

GLOSARIO DE TÉRMINOS PARA LA DISECCIÓN Este manual usa recurrentemente una serie de términos sobre disección. Antes de comenzar las disecciones, comprenda el significado de los siguientes términos: • Disectar – cortar en partes. En el contexto de este manual, el significado más apropiado es separar. El enfoque de la disección a lo largo de este manual es diseccionar tanto como sea posible con los dedos, seguido del uso de una sonda acanalada y, al último, con tijeras. El bisturí se utilizará como herramienta de último recurso para los cortes crudos o para diseccionar los tejidos conectivos extremadamente difíciles • Disección roma – se usa para separar estructuras con los dedos, con una sonda acanalada o con tijeras por desgarro de tejidos conectivos (sin cortar) • Técnica con tijeras – es un método de disección roma en el cual se insertan las puntas cerradas de un par de tijeras en los tejidos conectivos para abrir, rasgando el tejido con el borde superior de las puntas (fig. I.2). Esta técnica es eficaz para disectar los vasos y los nervios • Disección penetrante – técnica para disectar con bisturí. Se recomienda sólo en raras ocasiones • Limpieza – para liberar grasa y tejido conectivo mediante disección roma o disección penetrante Limpiar la superficie de un músculo – para eliminar toda la grasa y el tejido conectivo de modo que los fascículos musculares sean visibles y se pueda entender la dirección de la fuerza Limpiar el borde de un músculo – para definir los bordes con los dedos o con una sonda acanalada para romper el tejido laxo que une al músculo con las estructuras circundantes


Nervio

•

•

• •

•

Limpiar un nervio – use una sonda acanalada (o la técnica de tijeras) para romper el tejido conectivo alrededor del nervio con el propósito de observar sus relaciones y ramas Limpiar un vaso – use una sonda acanalada (o la técnica de tijeras) para quitar la grasa y el tejido conectivo de la superficie de un vaso y sus ramas para ilustrar sus relaciones Definir – usar disección roma para mejorar una estructura con la finalidad de ilustrar mejor sus relaciones. Definir una estructura generalmente implica retirar el tejido conectivo sobrante por medio de una sonda acanalada Retraer – jalar una estructura a un lado para visualizar otra estructura que yace más profundamente. La retracción es un desplazamiento temporal y no está destinada a dañar la estructura retraída Transectar – cortar en dos en un plano transverso, como la transección del vientre muscular o de un tendón Doblar – doblar a partir del borde de un corte, como cuando se pliega un músculo seccionado para distinguir lo que hay debajo. El tejido doblado deberá permanecer adherido al modelo Pelar una vena – eliminar una vena y sus tributarias del área de disección de manera que la arteria y las estructuras relacionadas puedan apreciarse con mayor claridad. Las venas se pelan con disección roma por medio de una sonda acanalada

POSICIÓN ANATÓMICA Los anatomistas describen las estructuras con el cuerpo en posición anatómica. En la posición anatómica la persona permanece erecta con los pies juntos, brazos a los costados y las palmas hacia el frente (fig. I.3). Durante la disección, las estructuras se describen como si el cuerpo estuviese en posición anatómica, incluso cuando el cadáver se encuentra sobre la mesa de disección. Cuando se enfrenta a una es-

11/6/12 11:33 AM

Introducción

3

RUTINA DIARIA DE DISECCIÓN Para obtener el máximo aprovechamiento de la disección, se recomienda establecer una rutina para cada día de trabajo. Le ofrecemos algunas sugerencias:

Figura I.3

Posición anatómica.

tructura durante la disección, sea consciente de su posición, su relación con otras estructuras, su tamaño y forma, su función, su suministro de sangre y su inervación. Aprenda a dar una cuenta exacta de cada estructura importante de forma ordenada y lógica, describiéndola a sus compañeros de laboratorio. Emita sus descripciones siempre con base en la posición anatómica. Antes de empezar con la disección, consulte su libro de texto para obtener una descripción de los planos anatómicos y una definición de los términos de relación y comparación, los términos de lateralidad, y los términos de movimiento. Estos términos forman el lenguaje de la anatomía, y no es posible explicar descripciones anatómicas sin ser capaz de entender estos términos y utilizarlos en sus propias descripciones.

variación ANATÓMICA Todos los cuerpos tienen el mismo plan arquitectónico básico, pero no existen dos cuerpos iguales. Comúnmente ocurren variaciones menores, todas esperadas. Usted debe aprender la anatomía normal (promedio), no así las variaciones menores a menos que se le indique lo contrario. Tome algún tiempo entre cada disección para ver las prácticas de sus compañeros de modo tal que pueda apreciar algunas variaciones anatómicas.


• Prepárese antes de cada práctica. Lea previamente en este manual la práctica que llevará a cabo y familiarícese con el vocabulario nuevo, las estructuras que diseccionará y el enfoque de la disección. Busque deliberadamente las estructuras, un poco de preparación previa permitirá hacer el ejercicio más rápido • Use un buen atlas en el laboratorio de disección. Este manual provee referencias de cinco atlas excelentes que le ayudan a encontrar con mayor rapidez las ilustraciones que refuerzan la disección • Palpe las marcas óseas y úselas para encontrar las estructuras de tejido blando • Retire la grasa, tejido conectivo y venas pequeñas para limpiar la disección • Repase la disección completa al final del ejercicio y al principio del siguiente. Para ayudarle con este punto, se incluyen ejercicios de repaso con los puntos estratégicos al final de cada disección • Complete cada disección antes de pasar a la siguiente porque cada nueva disección es una extensión de la anterior

SEGURIDAD EN EL LABORATORIO Mientras permanezca en el laboratorio, proteja su ropa con el uso de una bata de laboratorio o con un delantal largo. Por razones sanitarias, esta capa externa de la ropa no debe usarse fuera del laboratorio de disección. No use sandalias o zapatos abiertos porque la caída de un bisturí puede lesionarle gravemente el pie. Se deben usar guantes para evitar el contacto con el tejido humano y fijadores. Cuando corte huesos use anteojos o gafas para proteger sus ojos de las virutas.

RETIRAR LA PIEL El primer paso de la disección es retirar la piel, y aquí le ofrecemos algunas sugerencias para ayudarle con este comienzo. Una cantidad variable de tejido subcutáneo (también llamado fascia superficial) yace inmediatamente debajo de la piel. El tejido subcutáneo contiene grasa, nervios cutáneos y vasos sanguíneos superficiales. A lo largo de este manual, cuando sea instruido a pelar una región, se debe eliminar la piel y dejar a un lado el tejido subcutáneo. Se proveerán enseguida las instrucciones para la disección y remoción del tejido subcutáneo.

11/6/12 11:33 AM

4

Grant. Manual de disección

Fascia superficial

Pinchazo de la disección

Piel

Fibras tensas de colágeno

Figura I.4 Al retirar la piel, haga una incisión que le permita aplicar tracción. Use la cuchilla del bisturí para cortar las fibras de colágeno de la cara profunda de la piel, donde las fibras están tensas.

El espesor de la piel varía de una región a otra. Por ejemplo, la piel es relativamente delgada en la superficie anterior del antebrazo y es considerablemente más gruesa sobre la superficie posterior del antebrazo. En general, las incisiones cutáneas no se deben extender hacia el tejido subcutáneo, por lo tanto, es importante la comprensión del grosor de la piel de la región.


Figura I.5

Al hacer la disección, apoye la mano para reducir los movimientos inestables.

Para empezar a pelar, haga líneas de incisión de la profundidad adecuada según las instrucciones de este manual. A continuación, utilice pinzas dentadas para agarrar la piel en la intersección de dos líneas de incisión y comience a removerla desde el tejido cutáneo subyacente con la cuchilla del bisturí. Una vez que se haya levantado un colgajo de piel, ejerza una tracción sobre la piel al mismo tiempo que la retira y dirija la hoja del bisturí hacia la superficie profunda de la piel para cortar las fibras tensas de colágeno (fig. I.4). Para estabilizar la mano con el bisturí, descanse la mano contra el cadáver y sostenga el bisturí como si fuera un lápiz (fig. I.5). Haga movimientos cortos de barrido (5 a 10 cm). Para evitar accidentes, no trabaje muy cerca de sus compañeros de laboratorio.

11/6/12 11:33 AM

ca p í t u l o

1

Espalda La región de la espalda comprende los músculos superficiales, intermedios y profundos; todos se fijan en la columna vertebral, la cual tiene la doble función de constituir el eje del cuerpo y proporcionar una cubierta ósea que protege la médula espinal.

ANATOMÍA DE SUPERFICIE La anatomía de superficie de esta región se puede estudiar en el cadáver o en el sujeto. En el cadáver la fijación dificulta la distinción entre tejidos óseos y tejidos blandos bien conservados. Coloque el cadáver en posición prona (bocabajo) e intente palpar las estructuras siguientes (fig. 1.1): [G 322; L 5; N 149; C 325] • Protuberancia occipital externa • Borde superior del músculo trapecio • Apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical (vértebra más prominente) • Espina de la escápula (a nivel de T3) • Acromion de la escápula • Borde medial (vertebral) de la escápula • Ángulo inferior de la escápula (a nivel de T7) • Apófisis espinosa de las vértebras torácicas • Músculos erectores de la columna (se aprecian mejor en la región lumbar) • Surco central • Borde lateral del músculo dorsal ancho (pliegue axilar posterior) • Cresta ilíaca (a nivel de L4) • Espina ilíaca posterior superior

Protuberancia occipital externa Borde superior del músculo trapecio

Apófisis espinosa de C7 Espina de la escápula Acromion de la escápula

Apófisis espinosas de las vértebras torácicas

Borde lateral del músculo dorsal ancho

Hoyuelo que se forma en la piel que cubre la espina ilíaca posterior superior

Borde medial de la escápula Ángulo inferior de la escápula

Surco central Músculo erector de la columna Cresta ilíaca Espina ilíaca posterior superior

Figura 1.1 Anatomía de superficie de la espalda.

Esqueleto DE LA ESPALDA REFERENCIAS DEL ATLAS: G = Grant’s Atlas, 13.ª ed., número de página L = LWW Atlas de Anatomía, 1.ª ed., número de página N = Netter’s Atlas, 5.ª ed., número de lámina R = Color Atlas of Anatomy, , 7.ª ed., número de página C = Clemente’s Atlas, 6.ª ed., número de lámina

Examine un esqueleto. En la escápula identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 483; L 32; N 408; R 371; C 112] • • • • •

Acromion Espina Ángulo superior Borde medial (vertebral) Ángulo inferior

5

Tank_CH01.indd 5

11/6/12 11:40 AM

6

Grant. manual de disección Protuberancia occipital externa (inión) Línea nucal superior Línea nucal inferior Apófisis mastoides

Atlas (C1) Axis (C2)

Primera costilla Ángulo superior Clavícula Acromion

C7 T1 Vértebra prominente

Escápula

Espina Borde medial Ángulo inferior Octava costilla T12 L1

Duodécima costilla Cresta ilíaca

L5

Sacro

La columna vertebral (fig. 1.2) consta de 33 vértebras: 7 cervicales (C), 12 torácicas (T), 5 lumbares (L), 5 sacras (S) y 4 coccígeas (Co). Las 24 vértebras superiores (cervicales, torácicas y lumbares) permiten la flexibilidad y el movimiento de la columna vertebral, mientras que las vértebras sacras se encuentran fusionadas para ofrecer un soporte rígido a la cintura pélvica. A continuación se describirá una vértebra torácica típica, comparándola con una cervical y una lumbar. [G 292; L 6; N 150; R 193; C 392] Examine una vértebra torácica desarticulada e identifique las estructuras siguientes (fig. 1.3): [G 104; L 9; N 151; R 190; C 393] • Cuerpo • Arco vertebral –formado por la combinación de pedículos y láminas • Pedículos (2) • Láminas (2) • Agujero vertebral • Apófisis transversa (2) • Fosita costal transversa • Apófisis espinosa • Apófisis articulares – superior e inferior • Escotaduras vertebrales – superior e inferior • Fositas costales – superior e inferior La apófisis espinosa de una vértebra torácica es larga, delgada y se dirige en sentido inferior sobre la apófisis espinosa de la vértebra situada debajo de ella. La característica de las vértebras torácicas es que se articulan con las costillas. La cabeza de una costilla se articula con los cuerpos de Apófisis articulares superior e inferior

Espina ilíaca posterior superior Ilion

Fosita costal de la apófisis transversa

Cóccix

Fémur

Pedículo

Escotadura vertebral superior Fositas costales superior e inferior

Apófisis transversa

Escotadura vertebral inferior

figura 1.2 Esqueleto de la espalda y columna vertebral.

Apófisis espinosa

En el ilion, identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 317; L 5; N 474; R 188; C 323] • Cresta ilíaca • Espina ilíaca posterior superior En el hueso occipital identifique (fig. 1.2): • Protuberancia occipital externa (inion) • Línea nucal superior

Apófisis transversa

Apófisis articular superior

Lámina

Pedículo

Agujero vertebral Cuerpo

En el hueso temporal, identifique (fig. 1.2): • Apófisis mastoides

Tank_CH01.indd 6

Figura 1.3 Vértebras torácicas típicas en proyecciones lateral y superior.

11/6/12 11:40 AM

Pedículo Nervio espinal T3

Apófisis espinosa

Cuerpo Agujero vertebral

Fosita costal transversa Apófisis articulares

Disco intervertebral

Agujero intervertebral

Agujero transverso

Cabeza de la quinta costilla

Cuerpo de la quinta costilla

Cervical

Nervio espinal T5

Cuerpo

Apófisis espinosa

Figura 1.4 Porción de la columna vertebral torácica.

Fosita costal transversa

dos vértebras adyacentes (fig. 1.4). El tubérculo de una costilla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra torácica del mismo número (es decir, el tubérculo de la quinta costilla se articula con la fosita costal transversa de la vértebra T5). Dos vértebras adyacentes se unen por un disco intervertebral y las apófisis articulares. Las escotaduras vertebrales de dos vértebras adyacentes se combinan para formar el agujero intervertebral, por el cual pasa un nervio espinal. Las vértebras cervicales difieren de las vértebras torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras cervicales tienen cuerpos más pequeños; agujeros vertebrales más grandes; apófisis espinosas más cortas que se bifurcan en la punta; y apófisis transversas que contienen un agujero transverso. En un esqueleto articulado, identifique las características siguientes que son comunes a todas las vértebras cervicales: [G 298; L 7; N 19; R 190; C 388]

Fosita costal superior

Cuerpo Torácica

Apófisis espinosa Agujero vertebral

• Apófisis transversa • Agujero transverso • Apófisis espinosa En un esqueleto, observe las siguientes características de cada vértebra cervical: • El atlas (C1) no posee cuerpo. • El axis (C2) posee el diente, que corresponde al cuerpo de C1 que se ha fusionado con C2 durante la embriogénesis. • La vértebra prominente (C7) tiene la apófisis espinosa más abultada en la región cervical, de ahí su nombre. Las vértebras lumbares difieren de las torácicas por lo siguiente (fig. 1.5): las vértebras lumbares tienen cuerpos más grandes y apófisis espinosas más amplias que se proyectan en sentido posterior, además carecen de caras costales transversas para las costillas. En un esqueleto, observe las vértebras lumbares y advierta que sus espinas no se superponen como lo hacen las de las vértebras torácicas. [G 306; L 11; N 152; R 190; C 396]

Tank_CH01.indd 7

7

Capítulo 1: Espalda

Cuerpo Lumbar

Figura 1.5

Comparación entre las vértebras cervicales, torácicas y lumbares.

El sacro está formado por cinco vértebras fusionadas y carece de espinas o apófisis transversas reconocibles. En la superficie dorsal del sacro, identifique lo siguiente (fig. 1.6): [G 314; L 12; N 154; R 191; C 399] • Cresta sacra media • Agujeros sacros posteriores (dorsales) • Hiato del sacro El cóccix es un hueso triangular pequeño formado por cuatro vértebras coccígeas rudimentarias que se fusionan (fig. 1.6).

11/6/12 11:40 AM

8

Grant. manual de disección Fosita articular superior

Canal del sacro

X M

M

R B

B

Agujeros sacros posteriores

Cresta medial del sacro

Hiato del sacro

U V

V

Cóccix

F

F G

G

Punta del cóccix

Figura 1.6 Sacro y cóccix.

T

PIEL Y FASCIA SUPERFICIAL

T

S

Visión general de la disección El orden de la disección es el siguiente: se retira la piel de la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del tercio proximal del miembro superior. Se examinan los nervios cutáneos posteriores. A continuación se retira la fascia superficial.

Instrucciones para la disección Incisiones en la piel 1. Véase la figura 1.7. 2. Con un bisturí haga una incisión en la línea media desde la protuberancia occipital externa (X) hasta la punta del cóccix (S). En esta región la piel mide aproximadamente 6 mm de espesor. 3. Haga una incisión desde la punta del cóccix (S) hasta la línea axilar media (T). Esta incisión debe pasar unos 3 cm por debajo de la cresta ilíaca. 4. Haga una incisión transversal en la piel desde la protuberancia occipital externa (X) a un lado de la base de la apófisis mastoides (M). 5. Haga una incisión a lo largo de la superficie lateral del cuello y el borde superior del músculo trapecio (M a B). Extienda esta incisión hasta el punto F, más o menos a la mitad del brazo. 6. En el punto F, haga una incisión alrededor de las superficies anterior y posterior del brazo que se

Tank_CH01.indd 8

Figura 1.7 Incisiones en la piel.

unen en la cara medial (G). Si ya se realizó la disección del miembro superior, esta incisión ya existe. 7. Haga una incisión empezando en G en la superficie medial del brazo que se extienda en sentido superior hasta la axila. Prolongue esta incisión en sentido inferior a lo largo de la superficie lateral del tronco, a través de V hasta T. 8. Haga una incisión transversal en la piel desde R hasta B por arriba de la escápula y el acromion. 9. A nivel del ángulo inferior de la escápula, haga una incisión transversal en la piel desde la línea media (U) hasta la línea axilar media (V). 10. Para facilitar la separación de la piel, haga varias incisiones transversales paralelas por arriba y debajo de la descrita en el paso número 9. Las tiras de piel deben medir unos 7.5 cm de ancho para separarlas fácilmente. 11. Retire la piel en dirección de medial a lateral. Sepárela y colóquela en un recipiente para tejido.

11/6/12 11:40 AM

9


Fascia superficial

1. Ubique en la fascia superficial la arteria occipital y el nervio occipital mayor (fig. 1.8). En primer lugar, identifique la arteria occipital y luego busque en su cara medial el nervio occipital mayor. Este nervio es la rama dorsal del nervio espinal C2. El nervio occipital mayor perfora el músculo trapecio a unos 3 cm en sentido inferior y lateral de la protuberancia occipital externa. La fascia profunda en esta región es muy densa y dura. Por lo tanto, en ocasiones es difícil encontrar el nervio occipital mayor, aunque sea grande. [G 323; L 16; N 172; R 226; C 382] 2. Lea una descripción del ramo dorsal del nervio espinal. Las ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal perforan los músculos trapecio o dorsal ancho para penetrar en la fascia superficial (fig. 1.9) [G 22; L 21; N 185; R 229]. Para ahorrar tiempo, no intente deliberadamente exhibir las ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal.

Hueso parietal

Nervio occipital mayor (C2) Arteria occipital

Músculo semiespinoso de la cabeza

Tercer nervio occipital

Músculo esplenio

Músculo trapecio Músculo esternocleidomastoideo Ramas cutáneas posteriores del ramo dorsal primario de C4-C6

Figura 1.8 Nervio occipital mayor y arteria occipital.

Tank_CH01.indd 9

Repaso de la disección

1. Revise el patrón de ramificación de un nervio espinal típico y advierta que las ramas cutáneas del ramo dorsal inervan la piel de la espalda. 2. Observe un dibujo de los dermatomas y familiarícese con el concepto de la inervación segmentaria. [G 348; L 27; N 159; C 372]

MÚSCULOS SUPERFICIALES DE LA ESPALDA Visión general de la disección

Protuberancia occipital externa del hueso occipital Cuero cabelludo

3. Doble la fascia superficial de la espalda en dirección de medial a lateral. Separe la fascia superficial seccionándola a lo largo de las líneas de la incisión de la piel y colóquela en un recipiente para tejidos. 4. En el cuello, doble la fascia superficial en sentido lateral hasta el borde superior del trapecio. No seccione la fascia profunda a lo largo del borde superior del músculo trapecio. En esta región el nervio accesorio es superficial y lo puede seccionar.

Los músculos superficiales de la espalda son trapecio, dorsal ancho, romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula. El orden de la disección es el siguiente: se limpia la superficie del trapecio. El músculo trapecio se examina y dobla. El músculo dorsal ancho se estudia y dobla. Los músculos romboides mayor, romboides menor y elevador de la escápula se estudian. La disección de los músculos superficiales de la espalda debe ser bilateral.

Instrucciones para la disección Músculo trapecio [G 323; L 17; N 168; R 226; C 373] 1. Limpie la grasa y el tejido conectivo de la superficie del músculo trapecio (del latín trapezoides, figura irregular de cuatro lados) (fig. 1.10). No altere el borde superior. Observe el origen del músculo trapecio en la protuberancia occipital externa, el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T12. 2. Observe las inserciones laterales del músculo trapecio en la clavícula y en la escápula. Observe las tres partes del músculo trapecio, cada una de las cuales ejerce una acción distinta: • La porción superior del músculo trapecio se inserta en el tercio lateral de la clavícula y eleva la escápula. • La porción media se inserta en el acromion y en la espina de la escápula y retrae la escápula.

11/6/12 11:40 AM

10

Grant. manual de disección

Rama anterior Rama lateral cutánea del nervio intercostal Rama posterior

Cuerpo de una vértebra torácica

Médula espinal Músculo dorsal ancho

Nervio espinal Ramo ventral Ramo dorsal Rama lateral Rama medial

Escápula

Músculo trapecio Músculo romboides mayor

Ramas cutáneas Músculo erector de la columna

Figura 1.9 Ramas de un nervio espinal típico.

Protuberancia occipital externa M. Semiespinoso Borde superolateral del m. trapecio Borde infolateral del m. trapcio

Triángulo de auscultación Apófisis espinosa de T12 Triángulo lumbar Cresta ilíaca

M. esplenio M. elevador de la escápula M. romboides menor M. romboides mayor

M. dorsal ancho M. oblicuo externo Fascia toracolumbar

Figura 1.10 Método para doblar los músculos de la espalda.

Tank_CH01.indd 10

• La porción inferior se inserta cerca del extremo medial de la espina escapular y oprime la escápula 3. Para doblar el músculo trapecio, introduzca sus dedos debajo del borde inferior lateral del músculo (medial al ángulo inferior de la escápula). Utilice los dedos para separar el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre el trapecio y los músculos más profundos de la espalda. 4. Separe con tijeras al trapecio de su origen en la apófisis espinosa y el ligamento nucal (fig. 1.10, línea discontinua). Empiece en la porción inferior y continúe cortando en sentido superior hasta la protuberancia occipital externa. 5. Utilice tijeras para hacer un pequeño corte transversal (2.5 cm) a través del extremo superior del trapecio con el fin de separarlo de la línea superior de la nuca. No toque el nervio occipital mayor ni extienda el corte transversal más allá del borde del músculo trapecio. 6. Separe con tijeras el músculo trapecio de sus inserciones distales en la espina y acromion de la escápula (fig. 1.10, línea discontinua). Corte muy cerca del hueso. Deje el trapecio adherido a la clavícula y la fascia cervical.

11/6/12 11:40 AM

11

Capítulo 1: Espalda 7. Doble el músculo trapecio en sentido superolateral. Deje la fascia cervical unida a lo largo del borde superior del trapecio para que haga las veces de bisagra. 8. Examine la superficie profunda del músculo trapecio doblado. Encuentre el plexo de nervios formado por el nervio accesorio (XI nervio craneal) y las ramas del ramo ventral de los nervios espinales C3 y C4. El nervio accesorio ofrece inervación motora al músculo trapecio; las ramas de los nervios C3 y C4 son sensitivas (propiocepción). La rama superficial de la arteria cervical transversa acompaña a los nervios. Extraiga la vena cervical transversa para despejar el campo de disección. 9. El nervio accesorio atraviesa el triángulo posterior del cuello. En este momento no siga el trayecto del nervio hasta el triángulo posterior. La disección de este triángulo se llevará a cabo con la del cuello.

Músculo dorsal ancho [G 323; L 17; N 168; R 226;

C 373]

1. Limpie la superficie y defina los bordes del músculo dorsal ancho (del latín latissimus, el más ancho) (fig. 1.10). 2. El músculo dorsal ancho se origina en las espinas de las vértebras T7 a T12, la fascia toracolumbar y la cresta ilíaca. Asimismo, el músculo dorsal ancho se origina en la novena a duodécima costillas, a un lado de sus ángulos. 3. Note que la inserción del músculo dorsal ancho es el piso del surco intertubercular en la cara anterior del húmero, pero no realice la disección de esta inserción. El músculo dorsal ancho recibe el nervio y la arteria toracodorsales en su cara anterior cerca de su inserción distal. La disección de la inserción, su nervio y arteria se realizará con la del miembro superior. 4. Para doblar el músculo dorsal ancho, introduzca los dedos profundamente en el borde superior del músculo (en sentido medial al ángulo inferior de la escápula) y rompa el plano de tejido conjuntivo laxo que yace entre éste y las estructuras profundas. Levante lo suficiente el músculo dorsal ancho para introducir las tijeras y seccione su origen en la fascia toracolumbar (fig. 1.10, línea discontinua). No corte muy cerca de las apófisis espinosas lumbares; corte a través de las fibras musculares en el sitio donde se encuentran adheridas a la fascia toracomuscular. 5. Doble el músculo dorsal ancho en sentido lateral. No toque su inserción en las costillas. Algunas veces se inserta en el ángulo inferior de la escápula. En caso de hacerlo, no toque su inserción en este sitio.

Tank_CH01.indd 11

Músculos romboides mayor y romboides menor [G 324; L 17; N 171; R 226; C 373]

1. Despeje la superficie y los bordes de los músculos romboides menor y romboides mayor (del griego, rhombos, con forma de papalote o cometa). 2. El músculo romboides menor se origina en el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 y T1. Se inserta en el borde medial de la escápula a nivel de la espina. 3. El músculo romboides mayor se origina en las apófisis espinosas de las vértebras T2 a T5. Se inserta en el borde medial de la escápula debajo de la espina. 4. Por lo general, la separación entre los músculos romboides no es obvia, por lo que se deben separar usando su inserción lateral como guía. 5. Los músculos romboides retraen y rotan la escápula para descender la cavidad glenoidea y mantienen la escápula cerca de la pared torácica. 6. Para doblar los músculos romboides, introduzca los dedos profundamente en el borde inferior del músculo romboides mayor y sepárelo de los músculos más profundos. 7. De abajo hacia arriba, separe con tijeras el músculo romboides mayor de sus orígenes en las apófisis espinosas. Siga cortando por arriba y separe el músculo romboides menor de su origen en las apófisis espinosas. Doble ambos músculos hacia los lados. 8. Examine la superficie profunda de ambos músculos romboides cerca de sus inserciones distales en el borde medial de la escápula. Por medio de disección roma identifique el nervio y los vasos dorsales de la escápula. Retire la vena dorsal de la escápula para despejar el campo de disección. El nervio y la arteria dorsales de la escápula viajan paralelos al borde medial de la escápula. 9. La arteria dorsal de la escápula es rama directa de la arteria subclavia o bien proviene de la arteria cervical transversa, en cuyo caso también se denomina rama profunda de la arteria cervical transversa.

Músculo elevador de la escápula [G 324; L 17; N 168;

R 222; C 373]

1. Identifique el músculo elevador de la escápula (del latín levare, elevar). En este punto de la disección, sólo se puede ver la inserción de este músculo. 2. Note que el elevador de la escápula se origina en las apófisis transversas de las cuatro vértebras cervicales superiores. No realice la disección de este origen.

11/6/12 11:40 AM

12


3. El músculo elevador de la escápula se inserta en el ángulo superior de la escápula. 4. El nervio y la arteria dorsales de la escápula inervan e irrigan respectivamente el músculo elevador de la escápula. El nervio escapulodorsal y la arteria anterior pasan, de forma profunda, al borde inferior del músculo elevador de la escápula. 5. El músculo elevador de la escápula eleva y rota la escápula para descender la cavidad glenoidea.

Repaso de la disección 1. Coloque los músculos superficiales de la espalda en su posición anatómica correcta. 2. En el modelo de disección revise el origen, inserción, acción, inervación e irrigación de cada uno de los músculos incluidos en la disección. 3. Examine los movimientos que ocurren entre la escápula y la pared torácica. 4. Observe en una ilustración el origen de la arteria cervical transversa y el origen de la arteria dorsal de la escápula. 5. Observe los dos triángulos relacionados con el músculo dorsal ancho: el triángulo de la auscultación y el triángulo lumbar (fig. 1.10).

CORRE LAC I ÓN CLÍ N ICA Triángulos de la espalda [G 323, 324; L 17; N 248;

res, búsquelos en la superficie profunda de los romboides o de los dorsales anchos doblados. 1. Los orígenes del músculo serrato posterior superior son el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T3. Sus inserciones son los bordes superiores de la segunda a la quinta costillas, a un lado de sus ángulos. 2. Los orígenes del músculo serrato posterior inferior son las apófisis espinosas de las vértebras T11 a L2. Sus inserciones son los bordes inferiores de la novena o duodécima costillas, a un lado de sus ángulos. 3. Los músculos serratos posteriores son músculos respiratorios y son inervados por los nervios intercostales.

MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA ESPALDA Visión general de la disección Los músculos profundos de la espalda actúan sobre la columna vertebral. Estos músculos son numerosos (fig. 1.11) y sólo se realizará la disección de unos cuantos: músculo esplenio de la cabeza, músculo esplenio del cuello, músculo semiespinoso de la cabeza y músculo erector de la columna. Todos los músculos profundos de la espalda son inervados por ramos dorsales de los nervios espinales. El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar se estudian y doblan los músculos profundos de la cara posterior del cuello (esplenios de cabeza y cuello). A continuación se examina el músculo semiespinoso de la cabeza. Posteriormente se realiza la disección del erector de la columna, identificando las tres columnas de músculo erectorque lo forman.

C 373]

El triángulo de la auscultación está limitado por los músculos dorsal ancho, trapecio y romboides mayor. Dentro del triángulo de auscultación, el sexto espacio intercostal no se encuentra cubierto por músculos. Esta región resulta especialmente conveniente para la auscultación (escuchar los ruidos producidos por los órganos torácicos, en especial los pulmones). El triángulo lumbar está limitado por los músculos dorsal ancho y oblicuo externo y la cresta ilíaca. La base del triángulo lumbar es el músculo oblicuo interno del abdomen. Ocasionalmente se forma una hernia lumbar en el triángulo lumbar.

MÚSCULOS INTERMEDIOS DE LA ESPALDA [G 324; L 17, 18; N 168; R 228; C 374] Los músculos intermedios de la espalda son el músculo serrato posterior superior y el músculo serrato posterior inferior. Ambos son delgados y en ocasiones se van adheridos accidentalmente con los músculos romboides o el dorsal ancho. Cuando no logre ver los músculos serratos posterio-

Tank_CH01.indd 12

Instrucciones para la disección Músculo esplenio [G 325; L 18; N 168; R 226; C 376] 1. Desinserte el músculo serrato postero superior de las espinas vertebrales de C7 a T3, desplácelo de manera lateral. Déjelo inserto a las costillas. 2. Identifique el músculo esplenio (del griego, splenion, vendaje) (fig. 1.10). Sus fibras cruzan en sentido oblicuo a través del cuello. Los orígenes del músculo esplenio son el ligamento de la nuca y la apófisis espinosa de las vértebras C7 a T6. 3. El músculo esplenio está formado por dos porciones que reciben su nombre según su inserción: • Músculo esplenio de la cabeza (del latín caput, cabeza) se inserta en la apófisis mastoides del hueso temporal y la línea nucal superior del occipital. • Músculo esplenio del cuello (del latín, cervix, cuello) se inserta en las apófisis transversas de las vértebras C1 a C4.

11/6/12 11:40 AM

13

Capítulo 1: Espalda 4. En este punto de la disección es difícil distinguir ambas porciones del músculo esplenio. Separe ambas porciones del esplenio del ligamento de la nuca y de las apófisis espinosas de las vértebras C7 a T6. 5. Doble los músculos en sentido lateral, sin tocar sus inserciones.

Músculo erector de la columna [G 325; L 18; N 169;

R 222; C 377] El músculo erector de la columna (del latín erector, el que levanta) yace debajo de los músculos serratos posteriores. Está formado por tres columnas de músculos: espinoso, longísimo e iliocostal. La finalidad de esta disección es identificar estas tres columnas de músculos (fig. 1.11).

1. Separe ambos músculos serratos posteriores de sus inserciones en las apófisis espinosas T11 a L3. Doble los músculos en sentido lateral dejándolos unidos a las costillas.

Semiespinoso: M. de la cabeza M. del cuello M. del tórax

M. longísimo de la cabeza

Erectores de la columna: M. espinoso M. longísimo M. iliocostal

2. Con un bisturí, haga una incisión en la cara posterior de la fascia toracolumbar iniciando en la región mediotorácica y extendiéndose hasta el sacro. Esta fascia es muy delgada a nivel torácico pero se vuelve gruesa a nivel lumbar y sacro. Utilice disección roma para separar la fascia toraculumbar de la superficie posterior de los músculos eretores espinales. Quite la fascia toracolumbar y colóquela en un contenedor para tejidos. 3. Separe con los dedos las tres columnas de músculo hasta la mitad del tórax. Continue con la separación digital de las columnas musculares en sentido inferior hasta donde sea posible. Las columnas del músculo erector de la columna se fusionan a nivel de sus inserciones en el sacro e ilion y no pueden ser separados fácilmente a niveles inferiores. 4. Identifique las estructuras siguientes (fig. 1.11): • Músculo espinoso – columna medial del músculo erector de la columna. Las inserciones inferiores del músculo espinoso son las apófisis espinosas. Sus orígenes también son las apófisis espinosas. El músculo espinoso se extiende a nivel lumbar, torácico y cervical. • Músculo longísimo (del latín longissimus, el más largo) – es la columna intermedia del músculo erector de la columna. Se inserta en el sacro y se origina en las apófisis transversas de las vértebras torácicas y cervicales. Note que su porción más superior, el músculo longísimo de la cabeza, se inserta en la mastoides del hueso temporal. • Músculo iliocostal – columna lateral del erector de la columna. Se inserta en el ilion (cresta ilíaca) y se origina en las costillas (del latín costa, costilla). 5. Las tres columnas de este músculo extienden la columna vertebral cuando ambos lados funcionan simultáneamente. Cuando sólo se activa un lado de este músculo, la columna vertebral se inclina en sentido lateral hacia el lado activo.

M. multífidos

Grupo de músculos transversos espinosos [G 328; L 19; N 170; R 223; C 378]

Figura 1.11 Músculos profundos de la espalda.

Tank_CH01.indd 13

El grupo de músculos transversos espinosos se ubica debajo del erector de la columna. Estos músculos se insertan en las apófisis transversas y espinosas (fig. 1.11). Los músculos transversos espinosos provocan rotación e inclinación lateral entre las vértebras adyacentes y actúan para estabilizar la columna vertebral. Este grupo está formado por varios músculos: semiespinoso, multífido y, de forma más profunda, los rotadores.

11/6/12 11:40 AM

14


Músculo semiespinoso de la cabeza [G 326; L 19;

N 169; R 222; C 377] 1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza (del latín, semi, mitad; spinalis, columna) (fig. 1.11). El músculo semiespinoso de la cabeza es el miembro más superficial del grupo de músculos transversos espinosos. Yace debajo de los músculos esplenios y sus fibras viajan en sentido vertical paralelas al eje longitudinal del cuello. 2. El músculo semiespinoso de la cabeza se inserta en las apófisis transversas de las vértebras torácicas superiores. 3. El músculo semiespinoso de la cabeza se origina en el hueso occipital entre las líneas superior e inferior de la nuca; note que es cruzado por el nervio occipital mayor. 4. En este momento no es necesario continuar la disección del músculo semiespinoso de la cabeza. 5. No realice la disección de otros músculos transversos espinosos.

Repaso de la disección Utilice el especimen disecado para repasar la localización, inervación y acción de cada músculo o columna muscular en el grupo profundo de los músculos de la espalda.

REGIÓN SUBOCCIPITAL Visión general de la disección En un cráneo identifique las estructuras siguientes (fig. 1.2): [G 698; L 300, 301; N 10; R 32; C 591] • Línea superior de la nuca • Línea inferior de la nuca • Protuberancia occipital externa • Agujero magno En el atlas (vértebra C1) identifique lo siguiente (fig. 1.12): [G 299; L 7; N 19; R 200; C 388] • Tubérculo posterior • Arco posterior • Surco de la arteria vertebral • Apófisis transversa • Agujero transverso En el axis (vértebra C2) identifique lo siguiente (fig. 1.12): • Apófisis espinosa • Apófisis transversa • Agujero transverso El orden de la disección es el siguiente: en primer lugar se identifica el nervio occipital mayor siguiendo su trayecto

Tank_CH01.indd 14

Diente Apófisis transversa

Surco de la arteria vertebral

Agujero transverso Apófisis transversa Arco posterior Tubérculo posterior del atlas (C1)

Apófisis espinosa del axis (C2)

Figura 1.12 Vista posterior del atlas (C1) y axis (C2).

profundo. El músculo semiespinoso de la cabeza se dobla. Se identifican los músculos que limitan el triángulo suboccipital. Se estudia el contenido de la región suboccipital (arteria vertebral y nervio suboccipital).

Instrucciones para la disección 1. Identifique el músculo semiespinoso de la cabeza (figs. 1.11, 1.13). [G 330; L 19, 20; N 170; R 238; C 377] 2. De nuevo, busque el nervio occipital mayor. Por medio de disección roma siga profundamente el nervio occipital mayor a través del músculo semiespinoso de la cabeza. Separe este músculo cerca del hueso occipital y dóblelo en sentido inferior. Conserve el nervio occipital mayor. 3. Debajo del músculo semiespinoso de la cabeza, siga el trayecto del nervio occipital mayor hasta el borde inferior del músculo oblicuo inferior de la cabeza. Advierta que el nervio occipital mayor (ramo dorsal de C2) emerge entre las vértebras C1 y C2. 4. Identifique y limpie los tres músculos que forman los límites del triángulo suboccipital (fig. 1.13): [G 333; L 20; N 172; R 238; C 385] • El músculo oblicuo inferior de la cabeza forma el límite inferior del triángulo suboccipital. Compruebe que el origen del músculo oblicuo inferior de la cabeza se encuentre en la apófisis espinosa del axis (C2). Se inserta en la apófisis transversa del atlas (C1). • El músculo recto posterior mayor de la cabeza forma el límite medial del triángulo suboccipital.Compruebe que el músculo recto posterior mayor de la cabeza se origina en la apófisis espinosa del axis. Se inserta en la línea nucal inferior del hueso occipital.

11/6/12 11:40 AM


Nervio occipital mayor Arteria occipital

Triángulo suboccipital

Músculo semiespinoso de la cabeza Membrana atlantooccipital posterior

M. esplenio de la cabeza (seccionado y doblado)

(fig. 1.13). Advierta que el nervio suboccipital (ramo dorsal de C1) emerge entre el hueso occipital y la vértebra C1. El nervio suboccipital ofrece inervación motora a los músculos de la región suboccipital. El nervio suboccipital es el único ramo dorsal sin distribución cutánea. 7. Identifique la arteria vertebral. En una ilustración examine el trayecto de la arteria vertebral a lo largo del cuello hasta el cráneo. [G 335; L 13, 20; N 135; R 168; C 543]

Repaso de la disección Arteria vertebral M. semiespinoso de la cabeza (seccionado) M. trapecio (seccionado) Nervio occipital mayor (C2)

Arteria occipital M. oblicuo superior de la cabeza. Nervio suboccipital (C1)

Músculo semiespinoso de la cabeza M. recto posterior menor de la cabeza

M. recto posterior mayor de la cabeza

Apófisis transversa del atlas Arteria vertebral Rama comunicante

Tubérculo posterior del atlas (C1) Apófisis espinosa del axis (C2) M. oblicuo inferior de la cabeza Nervio occipital mayor (C2)

Figura 1.13 Región suboccipital.

• El músculo oblicuo superior de la cabeza forma el límite lateral del triángulo suboccipital. Compruebe que el músculo oblicuo superior de la cabeza se inserta en la apófisis transversa del atlas. Se origina en el hueso occipital entre las líneas nucales superior e inferior. 5. Los músculos que limitan el triángulo suboccipital inducen extensión e inclinación lateral de la cabeza a nivel de las articulaciones atlantooccipitales y rotación de la cabeza a nivel de las articulaciones atlantoaxiales. 6. El contenido del triángulo suboccipital comprende el nervio suboccipital y la arteria vertebral

Tank_CH01.indd 15

15

1. Repase las acciones de los músculos suboccipitales. 2. Repase la distribución de las ramas de un ramo dorsal torácico y compare el patrón torácico con la distribución de los ramos dorsales de los nervios espinales C1 a C3.

CONDUCTO VERTEBRAL, MÉDULA ESPINAL Y MENINGES Visión general de la disección El conducto vertebral es un cilindro óseo formado por los agujeros vertebrales apilados de las vértebras cervicales, torácicas, lumbares y el conducto sacro (fig. 1.14). El conducto vertebral encierra y protege la médula espinal, sus membranas (meninges espinales) y vasos sanguíneos. La médula espinal empieza en el agujero magno del hueso occipital y casi siempre termina en el adulto a nivel de la segunda vértebra lumbar. Puesto que la médula espinal es más corta que el conducto vertebral, los segmentos medulares se ubican a un nivel más alto en las vértebras de lo que sugiere su nombre (fig. 1.14). El diámetro de la médula espinal no es uniforme a lo largo de su extensión. Exhibe un ensanchamiento cervical (fig. 1.14) que corresponde a los segmentos medulares C4 a T1 y otro ensanchamiento lumbar que corresponde a los segmentos medulares L2 a S3. Existen 31 pares de nervios espinales (ocho cervicales, 12 torácicos, cinco lumbares, cinco sacros y un coccígeo) (fig. 1.14), que emergen entre vértebras adyacentes. La mayor parte de los nervios espinales se enumera según la vértebra que se encuentra por arriba del mismo a su paso por el agujero intervertebral (es decir, el nervio espinal T1 abandona el conducto vertebral debajo de la vértebra T1). No obstante, en la región cervical, la numeración de los nervios espinales es distinta –se enumeran de acuerdo con la vértebra situada debajo. Por ejemplo, el nervio espinal C1 abandona el conducto vertebral por arriba de la vértebra C1 y el nervio espinal C8 carece de una vértebra numerada correspondiente. El orden de la disección es el siguiente: se retiran los músculos erectores de la columna de la porción inferior de la espalda para exponer las láminas de las vértebras. A continuación las láminas se seccionan y retiran (laminec-

11/6/12 11:40 AM

Grant

Tank



Grant. Manual de disección es un manual de anatomía para los procedimientos de disección en el laboratorio. Toda la obra está organizada por regiones, y cada capítulo comienza con un estudio breve sobre la anatomía de superficie, seguido de un resumen osteológico presentado en un formato conciso para mostrar al estudiante las estructuras básicas que le ayudarán a localizar los tejidos blandos.

15.a edición

ISBN-13: 978-84-15419-86-0

15.a edición Grant. Manual de disección

• Cada unidad se abre con una visión general de la disección, una guía sobre las fases que deben completarse durante la sesión. • Le siguen unas instrucciones para la disección, con una secuencia lógica de pasos numerados para el procedimiento. • Cada disección concluye con repaso. Éste incluye una lista de tareas numeradas que ilustran aspectos importantes de la disección y ayudan a sintetizar la información. • En esta 15.ª edición se presenta un método nuevo para separar la cabeza. El cambio pretende facilitar la retirada de la cabeza para el estudio más fácil y rápido de la cavidad craneal. • Se han incorporado 69 ilustraciones a lo largo de toda la obra.

Grant Patrick W. Tank

9 788415 419860

TANK_COVER B.indd 1

11/10/12 6:25 PM

TANK_2013

Recommend Documents