Test 3V
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Psiquiatría TEMA 1. 1. TRASTORNOS NEURÓTICOS
1 Nombra los trastornos de ansiedad según la DSM
2
Grupo de trastornos psiquiátricos más frecuentes frecuentes en población general
Trastorno por angustia, Trastorno angustia, trastornos fóbicos, fóbicos, trastorno trastorno por ansiedad generalizada, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno por estrés postraumático
Trastornos Trasto rnos de ansiedad
Trastornos de ansiedad con tendencia tendencia a la agregación agregación familiar 3 Trastornos
Trastorno obsesivo-compulsivo, Trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno trastorno de angustia, angustia, agorafobia, fobia a la sangre/pinchazos/heridas sangre/pinchazos/heridas
4 Diagnóstico psiquiátrico más frecuente
Fobia específica
5 Urgencia psiquiátrica más frecuente
Crisis de angustia (ataque de pánico)
6
Evolución más frecuente de los trastornos de ansiedad con la edad
Mejoran. Con los años tienden a disminuir su intensidad
7 Concepto de trastorno de angustia/pánico
Presencia de crisis de angustia recurrentes, algunas de las cuales Presencia deben ser espontáneas, en ausencia de trastorno psiquiátrico, orgánico o tóxico que las justifique
8 Clínica del ataque de pánico
Muchos síntomas físicos (palpitaciones con dolor precor precordial, dial, disnea con hiperventilación…) + algunos síntomas psicológicos (sensación de muerte, de pérdida de control…)
9 Curso de una crisis de angustia
Inicio brusco, intensidad máxima a los 10 minutos, duración menor de 1 hora, cansancio posterior extremo
10
Comorbilidad psiquiátrica más frecuente en los trastornos de ansiedad
Tratamiento agudo de una crisis de angustia 11 Tratamiento
Depresión mayor (60-90%)
Benzodiacepinas y técnicas para manejo Benzodiacepinas de hiperventilación
12
Fármacos Fármacos de elección en la prevención de nuevas crisis de angustia
Antidepresivos ISRS
13
Trastorno Trastorno fóbico por por el que con con más frecuencia frecuencia se solicita atención médica
Agorafobia
14 Mecanismo psicológico de defensa en las fobias
Desplazamiento
15 Concepto de agorafobia
Miedo a estar solo o desamparado en un lugar del que sea difícil escapar o conseguir ayuda
16 Concepto de ansiedad/fobia social
Miedo al ridículo en situaciones de exposición social como comidas, reuniones...
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1
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Tratamiento de la agorafobia 17 Tratamiento
Terapia de conducta Terapia conducta (desensibilización (desensibilización sistemática, exposición en vivo)
18 ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial de la fobia social?
Trastorno Trasto rno de personalidad personalidad evitativa
19
¿Qué fobia se caracteriza por presentarse en forma de un cuadro vasovagal?
Fobia a la sangre/pinchazos/heridas
Prevalencia del trastorno obsesivo compulsivo 20 Prevalencia
2% de la población
21 Síndrome obsesivo más frecuente
Obsesiones de contaminación/contagio con compulsiones de lavado/evitación del contacto (50%)
22 Principales síndromes obsesivos
a) Obsesiones de contaminación/c contaminación/contagio ontagio con compulsiones de lavado/evitación del contacto b) Miedo a haberse equivocado al hacer algo con compulsiones de comprobación c) Pensamientos intrusivos sin compulsiones aparentes d) Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad
23 Concepto de obsesiones
Ideas, imágenes o impulsos INVOLUNTARIOS y recurrentes, que el paciente reconoce como producto de su mente, y que tienen un contenido desagradable
24 Concepto de compulsión
Actos VOLUNTARIOS motores o mentales que el paciente siente necesidad de realizar para calmar el malestar que le generan las obsesiones, a pesar de reconocer que son absurdos, por lo que intenta no llevarlos a cabo
25 Forma más grave de TOC
Lentificación obsesiva sin resistencia a los rituales ni ansiedad Lentificación (10%)
26 ¿En qué consiste la psicastenia?
Pérdida de la tensión psíquica, de la sensación de s eguridad en Pérdida la realidad, con necesidad de verificación constante de los actos
27 ¿En qué trastorno se describe como típica la psicastenia?
En el TOC
28 Factores pronósticos desfavorables del TOC
Personalidad previa patológica, retraso en recibir tratamiento, síntomas motores, formas monosintomáticas, gravedad clínica o necesidad de hospitalización
Tratamiento farmacológico farmacológico de elección en el TOC TOC 29 Tratamiento
Fármacos antidepresivos con acción serotoninérgica
30 Rasgo característico del pensamiento en el TOC
Insólito y parasitario (involuntario y desagradable)
Diferencia entre trastorno por estrés agudo, trastorno 31 por estrés postraumático agudo y trastorno por estrés postraumático crónico
Se diferencian en la duración: <1 mes, entre 1 y 3 meses, > de 3 meses (respectivamente)
32 Clínica del trastorno por estrés postraumático
Reexperimentación + conductas de evitación + estado Reexperimentación de hiperalerta + embotamiento emocional
33 ¿En qué consiste el trastorno de ansiedad generalizada?
Estado de ansiedad y preocupación crónica, acompañado de síntomas somáticos, provocando un intenso malestar en el sujeto o un mal funcionamiento social o laboral
34 Nombra los cinco trastornos somatomorfos
Trastorno por somatización, Trastorno somatización, por dolor, dolor, dismorfofóbico dismorfofóbico,, hipocondríaco y conversivo
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35
¿Cuál es el dato clave que permite diferenciar los trastornos somatomorfos de los trastornos facticios y la simulación?
36 ¿A qué corresponde el epónimo “síndrome de Briquet”?
37
Diferencias entre el trastorno por somatización y el trastorno por dolor
38 Concepto de trastorno hipocondríaco
¿Verdadero o falso? Los pacientes hipocondríacos 39 no presentan ningún tipo de sintomatología física, siendo
todo un invento de su mente
Somatomorfos: INVOLUNTARIOS Facticios/Simulación: VOLUNTARIOS Al trastorno por somatización - Trastorno por somatización: síntomas físicos de múltiples aparatos, inicio < 30 años, casi exclusivo de mujeres - Trastorno por dolor: un único síntoma (dolor), inicio 40-50 años, 2 mujeres por cada hombre Preocupación y miedo a padecer una enfermedad grave a pesar de la negatividad de las pruebas exploratorias debido a la mala interpretación personal de síntomas somáticos banales, que persiste más de 6 meses
Falso. Los pacientes hipocondríacos presentan molestias físicas menores que malinterpretan como graves
¿Verdadero o falso? Los pacientes hipocondríacos no se 40 calman con explicaciones médicas, sino que acuden a múltiples médicos e incumplen los tratamientos pautados
Verdadero. De hecho estos datos permiten diferenciarlo del TOC con preocupaciones hipocondríacas en la que ocurre lo contrario
¿Qué trastorno se caracteriza por la presencia de signos y síntomas neurológicos, que no se explican por los hallazgos 41 exploratorios ni por otro trastorno mental, y que no los está produciendo de forma voluntaria el paciente?
Trastorno conversivo
42
¿Cuáles son los datos fundamentales que sugieren el origen conversivo de un síntoma?
Incongruencia clínica e inicio brusco tras una situación estresante
43
¿En que consiste la belle indifference y en qué trastorno la encuentras?
Es la indiferencia afectiva ante un síntoma y aparece en los trastornos conversivos
44
Los trastornos somatomorfos son en general más frecuentes en ... excepto el trastorno hipocondríaco que es…
…mujeres ...igual de frecuente en hombres que en mujeres
El tratamiento en general de los trastornos somatomorfos 45 es ... excepto en el trastorno dismorfofóbico en el que son eficaces…
…no farmacológico ...los antidepresivos serotoninérgicos
46 ¿Cuál es el rasgo fundamental de los trastornos disociativos?
La pérdida del sentido unitario de la conciencia
47 ¿Cuál es la forma más frecuente de trastorno disociativo?
La amnesia disociativa
48 ¿En qué consiste?
Paciente incapaz de recordar información personal importante demasiado amplia para justificarla por un olvido ordinario, después de descartar otras causas psiquiátricas, tóxicas y médicas
49 ¿En qué consiste la despersonalización?
Alteración persistente o recurrente de la percepción de uno mismo: el paciente se siente separado de su cuerpo (como un observador exterior o como si estuviese soñando)
50 ¿Qué es el síndrome de Ganser?
Pseudodemencia disociativa: producción involuntaria de síntomas psiquiátricos graves que recuerdan una demencia
51 Concepto de trastornos facticios y simulación
El paciente se inventa o se produce síntomas y signos físicos o psicológicos de forma voluntaria
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52 ¿En qué se diferencian el trastorno facticio y la simulación?
En la motivación. Trastorno facticio: motivación psicológica (necesidad de ser enfermo). Simulación: motivación económica o legal
53 ¿En qué consiste el trastorno facticio por poderes?
Padres de un niño (generalmente menor de 6 años) que se inventan síntomas o le provocan lesiones buscando tratamiento médico por la necesidad de asumir el rol social de cuidadores
54
¿Verdadero o falso? Los trastornos facticios tienen muy buen pronóstico
55 Características de los trastornos del control de los impulsos
56
¿Con qué alteración neurobiológica se han relacionado estos trastornos?
Falso. Tienen muy mal pronóstico, ya que los pacientes tienen escasa conciencia de enfermedad a) Dificultad para resistirse a realizar determinados actos b) Aumento de la tensión antes de cometer el acto c) Sensación placentera o de liberación mientras lo cometen Con descenso de los niveles de 5 HIAA (metabolito de la serotonina) en el LCR
57 Acciones de las benzodiacepinas (BZD)
Ansiolítica, miorrelajante, hipnótica, anticonvulsivante
58 Mecanismo de acción de las BZD
Actuación sobre lugares de específicos del receptor GABA-A, incrementando su afinidad por el GABA, lo que aumenta la tasa de apertura del canal de cloro y la hiperpolarización de la membrana
59 Los barbitúricos a diferencia de las BZD actúan...
Abriendo directamente el canal cloro (por eso son más tóxicos)
60 Nombra dos BZD de acción ultracorta (< 4 horas)
Midazolam, triazolam
61 Nombra tres BZD de acción larga
Clonazepam, diazepam, cloracepato
62 Principal indicación psiquiátrica de las BZD
Trastornos de ansiedad
63 ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de las BZD?
Sedación excesiva al inicio del tratamiento
64
¿Por qué no se recomiendan tratamientos prolongados con BZD?
65 ¿Cómo se manifiesta el síndrome de abstinencia a BZD?
Por el riesgo de tolerancia, dependencia y abuso
Irritabilidad, nerviosismo, ansiedad, convulsiones, delirium
66
¿Cuál es el tratamiento de elección en caso de intoxicación aguda por BZD?
Flumacenilo
67
¿Con qué fármacos/sustancias no se deben administrar las BZD por aumentar riesgo de intoxicación aguda?
Con otros depresores del SNC (alcohol, barbitúricos, opioides)
68 Nombra la BZD de elección en el caso de hepatopatía
Loracepam
69 Acción de la buspirona
Ansiolítico puro (no miorrelajante, no hipnótico, no anticonvulsivante) de acción serotoninérgica
70
¿Qué anticonvulsivantes se proponen como tratamiento para la ansiedad generalizada?
71 ¿Qué son los fármacos “Z”? ¿Conoces alguno?
Gabapentina, pregabalina
Son fármacos indicados como hipnóticos que actúan en el lugar de unión de las BZD pero que no tienen su estructura química. Zolpidem, Zopliclona, Zaleplon
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72
¿Cuál es la BZD que se usa casi exclusivamente como relajante Tetracepam muscular?
73 Las BZD más usadas en caso de epilepsia son
TEMA 2. TRASTORNOS 1
Diacepam i.v. en status Clonacepam o clobazam en casos de epilepsias refractarias
DEL ESTADO DE A NIMO
Nombra los cuatro grupos de síntomas de los trastornos depresivos
Síntomas fundamentales, biológicos/somáticos, alteraciones de comportamiento, pensamientos depresivos
2 Síntomas fundamentales de los síndromes depresivos
Tristeza/irritabilidad y anhedonia
3 Manifestación más específica de trastorno depresivo
Tristeza vital (descrita por el paciente como una tristeza de una cualidad distinta a la que se produce tras una situación desfavorable)
4 ¿En qué consiste la anestesia afectiva?
Sentimiento de falta de sentimientos, el paciente siente que no es capaz de sentir nada
Frialdad afectiva de los trastornos antisociales, aplanamiento ¿Con qué procesos tienes que hacer el diagnóstico diferencial afectivo de la esquizofrenia y trastornos esquizoides de la 5 de anestesia afectiva? personalidad
6
¿Qué ritmo circadiano siguen los pacientes con depresión endógena?
Se encuentran peor por la mañana que por la tarde (en relación con la secreción endógena de cortisol)
7
¿Qué tipo de insomnio es más específico de depresión endógena?
Insomnio por despertar precoz
8 ¿En qué consiste la anhedonia?
9
Los síntomas biológicos en los síndromes depresivos tienen una sensibilidad… y una especificidad…
Alteraciones del comportamiento que se presentan en los 10 síndromes depresivos
11
¿De qué cuadro son típicas las ideas delirantes secundarias o ideas deliroides?
Dificultad/incapacidad para experimentar placer
Alta... Baja
Alteraciones cognitivas (atención, concentración y memoria), alteraciones psicomotoras (agitación/inhibición), descuido del aspecto personal
Psicosis afectivas (depresión y manía psicóticas)
12 ¿En qué consiste la alexitimia?
Incapacidad para describir el estado de ánimo mediante palabras; estos pacientes se expresan mediante síntomas somáticos
13 La especificidad de los pensamientos depresivos es…
Muy alta
14 ¿Qué pensamientos depresivos tienen estos pacientes?
Visión negativa de su vida (presente, pasado y futuro): ideas de culpa, ruina, desesperanza, minusvalía, etc.
15 ¿En qué consiste el síndrome de Cotard?
Delirio de negación: el paciente defiende que sus órganos internos no funcionan o que él o su familia han muerto. Típico de depresión psicótica
16 ¿Qué tipo de alucinaciones son típicas de este síndrome?
Alucinaciones olfativas (olor a podrido)
17 Si en una depresión aparecen síntomas psicóticos, indica…
Riesgo elevado de suicidio. Necesidad de hospitalización
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18
¿Cómo se define según su duración un episodio depresivo mayor?
19 ¿Qué entiendes por distimia?
Síndrome depresivo de entre 2 semanas y 2 años de duración, con una intensidad de los síntomas suficiente como para afectar claramente la vida del paciente Síndromes depresivos de más de 2 años de duración e intensidad leve de los síntomas que no altera la vida de los pacientes de forma notable
20
Un síndrome depresivo que dura menos de 2 años y que tiene Depresión menor una intensidad leve lo denominarías…
21
¿Qué síntomas pueden cobrar más importancia en las depresiones de niños y adolescentes?
Bajo rendimiento académico, quejas somáticas, trastornos de la conducta e irritabilidad
22
¿En quiénes se produce el trastorno reactivo de la vinculación?
Lactantes y niños pequeños que se ven privados de cuidados y afecto
23
Síntomas que pueden cobrar más importancia en los cuadros depresivos de los ancianos
Quejas somáticas y de memoria, síntomas endógenos, agitación y ansiedad, síntomas psicóticos
24
¿Verdadero o falso? La depresión es más frecuente en los ancianos
Falso. La incidencia de este trastorno no aumenta con la edad
25 Síntomas somáticos de perfil endógeno o melancólico
26
¿Qué tipo de depresión responde mejor a los antidepresivos y por qué?
27 ¿Qué entiendes por moria y qué te indica?
28
Formas de expresión de afectividad que sugieran un origen orgánico del trastorno
29 Estado de ánimo típico del paciente maniaco
30
¿Cómo se manifiesta la hiperactividad mental que tienen los pacientes maniacos?
Insomnio por despertar precoz, anorexia con pérdida de peso significativa, disminución de la libido Depresión con síntomas endógenos, ya que existe una base neurobiológica más fuerte Euforia superficial, insulsa y pueril. Indica alteración a nivel de lóbulo frontal
Apatía, labilidad emocional, moria, aprosodia
Alegre, expansivo, contagioso Pensamiento rápido, lenguaje taquilálico y verborreico, pensamiento desorganizado con fuga de ideas
31 ¿Qué tipo de delirios suelen tener los pacientes maniacos?
Delirios de grandeza, con frecuencia carácter místico-religioso
¿Verdadero o falso?: los pacientes maniacos suelen ser 32 conscientes de su enfermedad pero, a pesar de eso, con frecuencia requieren ingreso hospitalario para tratamiento
Falso: es muy característica la falta de conciencia de enfermedad que tienen. Por eso suelen requerir ingreso, típicamente involuntario
33
¿En qué se diferencian un episodio maniaco de un episodio hipomaniaco?
En la intensidad de los síntomas; los pacientes suelen ingresar por episodios maníacos mientras que el ingreso por un episodio hipomaníaco es excepcional
34
¿Cómo se denominan a los pacientes que presentan sólo episodios maniacos y en qué trastorno se engloban?
Se denominarían “manía unipolar”. Se clasifica como trastorno bipolar tipo I
35 ¿En qué consiste el trastorno bipolar tipo I?
Pacientes que presentan episodios maniacos casi siempre en combinación con episodios depresivos (aunque también incluye a los maniacos puros)
36 ¿En qué consiste el trastorno bipolar tipo II?
Paciente con episodios depresivos mayores y episodios hipomaniacos
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37 ¿En qué consiste el trastorno ciclotímico?
Trastorno afectivo de duración prolongada (2 años mínimo) en el que se suceden periodos de síntomas depresivos, con periodos de síntomas hipomaníacos, siempre de intensidad leve, y con periodos de normalidad muy breves
38
Nombra cuatro grupos de fármacos que sean causa de manía secundaria
Esteroides, isoniacida, IECA, antiparkinsonianos
39
Nombra tres enfermedades endocrinológicas que pueden cursar con síntomas maniacos
Hipertiroidismo, enfermedades adrenales, síndrome carcinoide
Ante un paciente de 50 años, sin antecedentes de trastorno 40 afectivo que debuta con síntomas maniacos ¿qué debes
Descartar una causa orgánica de los mismos
hacer? 41 Prevalencia global de los trastornos bipolares
42
Diferencias en cuanto a prevalencia, edad de inicio y distribución sexual entre depresiones unipolares y bipolares
43 ¿En qué consiste el trastorno afectivo estacional?
1% Prevalencia: Unipolar 15% - Bipolar 1%. Sexo: Unipolar M>H – Bipolar H=M. Edad de inicio: Unipolar tardía (40 años) – Bipolar joven (20 años) Trastorno afectivo bipolar con depresiones invernales y cuadros hipomaniacos en verano
44
¿Qué se entiende por trastorno adaptativo con ánimo depresivo?
Síntomas depresivos de intensidad leve en relación directa con un factor estresante, que mejoran cuando este factor se resuelve o al conseguir adaptarse a él
45
¿De qué depende la decisión de iniciar un tratamiento farmacológico antidepresivo?
De la intensidad de los síntomas
46 ¿Qué se entiende por depresión doble?
Cuando se sobreimponen episodios depresivos mayores sobre un trastorno distímico
¿Qué datos hacen necesario el ingreso hospitalario de un 47 paciente con depresión?
a) Presencia de síntomas psicóticos graves b) Alteraciones psicomotoras intensas (catatonía) c) Resistencia al tratamiento antidepresivo ambulatorio
48
¿Qué porcentaje de trastornos afectivos llega a ser atendido por un psiquiatra?
10% aproximadamente
49
¿En qué trastorno psiquiátrico se encuentra una mayor agregación familiar?
Trastorno bipolar
50
¿Cómo se encuentran los niveles de serotonina y noradrenalina en los trastornos depresivos?
Disminuidos en muchos pacientes
51
¿Qué alteración endocrinológica no es rara en los pacientes deprimidos?
Hipercortisolismo
52
¿Cuánto tiempo tardan en alcanzar su máximo efecto los fármacos antidepresivos?
4-6 semanas
53 ¿Cuál es la causa de la latencia del efecto antidepresivo?
54
¿Qué antidepresivos inhibidores selectivos de l a recaptación tienen un mecanismo dual?
No se conoce, pero se correlaciona con una reducción del número y sensibilidad de los receptores betaadrenérgicos postsinápticos
Venlafaxina y duloxetina
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55
Nombra dos inhibidores no selectivos de la recaptación monoaminérgica
Imipramina, amitriptilina, nortriptilina
56
¿En qué grupo englobarías a la paroxetina como antidepresivo?
Inhibidor selectivo de la recaptación serotoninérgica
57
¿Cuál es el mecanismo de acción de la mianserina y la mirtazapina?
Bloqueantes de receptores adrenérgicos presinápticos que aumentan la liberación del noradrenalina
58
¿Qué acción tienen sobre el sistema colinérgico los antidepresivos tricíclicos?
Efecto anticolinérgico por bloqueo muscarínico
59 ¿Qué efectos tendrían a nivel periférico por este efecto?
Visión borrosa, midriasis, sequedad de mucosas, estreñimiento, retención urinaria, inhibición de la eyaculación
60
¿En qué patología ocular están contraindicados los antidepresivos tricíclicos y por qué?
61
¿Qué antidepresivo tricíclico presenta menos efectos adversos Nortriptilina a nivel colinérgico?
62
¿Qué efectos a nivel cardiovascular tienen los antidepresivos tricíclicos?
Bloqueo alfaadrenérgico y efectos sobre la conducción cardíaca
63
¿Qué alteraciones de la conducción producirían los antidepresivos tricíclicos?
Prolongación de intervalos PR, QRS, QT; bloqueos A-V; bloqueos de rama; cambios en ST y onda T
64 ¿Cuáles son los psicofármacos más peligrosos en sobredosis?
Glaucoma de ángulo estrecho. Producen midriasis y pueden desencadenar un ataque agudo
Los antidepresivos tricíclicos
65
¿Por qué mecanismo producirían la muerte con más frecuencia?
Arritmias malignas (fibrilación ventricular) y muerte súbita
66
¿Cuál es el marcador más sensible para vigilar la toxicidad de los antidepresivos tricíclicos?
Cambios en el ECG, sobre todo el alargamiento del QT
67
¿Qué efectos presentan los antidepresivos tricíclicos sobre el tracto gastrointestinal y a qué son debidos?
Náuseas y vómitos por efecto serotoninérgico; estreñimiento por acción anticolinérgica
68 ¿Qué antidepresivo produce priaprismo?
69
¿Cuáles son los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) clásicos?
70 ¿Cuál es el papel de la monoaminoxidasa (MAO)?
71
¿Cuál es el principal efecto adverso a nivel cardiovascular de los IMAO?
La trazodona
Tranilcipromina y fenelcina
Degradación de los neurotransmisores monoaminérgicos que han sido recaptados Crisis hipertensivas (desencadenadas a veces tras la ingesta de alimentos que contienen sustancias aminas, como el queso)
72 ¿Cómo tratarías estas crisis hipertensivas?
Bloqueantes alfaadrenergicos, nitroprusiato sódico o nifedipino
73 ¿Cuál es el mecanismo de acción de la moclobemida?
Inhibidor selectivo de la MAO-A
74
¿En qué situaciones tienen una eficacia mayor los IMAO a la de otros antidepresivos?
Depresión con síntomas atípicos
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¿Cuáles son las principales ventajas de los ISRS (inhibidores 75 selectivos de la recaptación de serotonina) frente a los
antidepresivos tricíclicos y los IMAO?
Muchos menos efectos adversos, son muy cómodos de manejo, no son letales en sobredosis y no potencian sus efectos por el alcohol
76 ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los ISRS?
Gastrointestinales: náuseas, vómitos, anorexia, diarrea
77 ¿Qué efectos extrapiramidales pueden producir los ISRS?
Temblor y acatisia (la serotonina inhibe la liberación de dopamina)
78 ¿Cómo se manifiesta el síndrome serotoninérgico?
Síntomas digestivos, alteraciones vegetativas (hipertermia y sudoración) y síntomas neurológicos (temblor, hiperreflexia, agitación y confusión)
79 ¿Para qué indicación está aprobado el bupropion en España?
Tratamiento de dependencia a nicotina y tratamiento de la depresión
80 ¿En qué consiste la terapia electro convulsiva (TEC)?
Provocación de crisis convulsivas generalizadas tonicoclónicas mediante la aplicación de una corriente eléctrica en el cráneo
81
82
¿Cuáles son las principales características del TEC para su uso en trastorno depresivo?
Alta eficacia, rapidez de acción, alta seguridad
¿En qué tipos de depresión se utiliza la TEC de acuerdo con sus propiedades?
Depresiones mayores resistentes a antidepresivos (lo más frecuente), depresiones psicóticas, depresiones con alto riesgo suicida, depresiones con gran agitación o inhibición (catatónicas); depresiones en ancianos, embarazadas y pacientes con enfermedades somáticas en donde no se puedan usar antidepresivos con facilidad
83 ¿Cuál es la principal contraindicación de utilización de TEC?
Hipertensión intracraneal
84 ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente de TEC?
Alteraciones de la memoria (amnesia anterógrada, 75%)
85 ¿En qué consiste la agripnia?
Privación de sueño. Se propone su uso como potenciador de fármacos antidepresivos
86
¿Qué factores se tienen en cuenta a la hora de elegir un antidepresivo? ¿Cuánto tiempo como mínimo debe mantenerse el
87 tratamiento antidepresivo una vez lograda la remisión
sintomática y a qué dosis?
La existencia de antecedentes de respuesta a antidepresivos previas y el perfil de efectos secundarios y de interacciones
Al menos durante seis meses más, a la misma dosis a la que se consiga la remisión
88
¿Qué alternativas hay ante la presencia de una depresión resistente?
Potenciación del antidepresivo con otras sustancias (litio, hormona tiroidea, anfetaminas), combinación de varios antidepresivos, TEC
89
¿Qué grupos de fármacos antidepresivos no se deben asociar nunca?
IMAO con ISRS (por riesgo de síndrome serotoninérgico)
90 ¿Qué antidepresivo presenta también efecto antipsicótico?
91
¿Qué es más grave una intoxicación aguda por litio o una crónica? ¿y por qué?
92 ¿Cuál es el mecanismo de acción del litio?
Amoxapina (se metaboliza en el hígado a loxapina, que tiene acción antidopaminérgica) Intoxicaciones crónicas. El litio atraviesa lentamente la barrera hematoencefálica y se acumula allí poco a poco Está poco claro, inhibe la regeneración neuronal del PIP-2 disminuyendo la excitabilidad neuronal, inhibe la adenilato ciclasa, modifica la función de diversos canales iónicos
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93 ¿Cuál es el periodo de latencia de acción del litio?
7-10 días
94 ¿Qué implicaciones terapéuticas conlleva esto?
Que en el tratamiento de un episodio maniaco agudo es necesario administrar fármacos antipsicóticos y benzodiacepinas para controlar el brote
95 ¿Cuál es la ventana terapéutica del litio?
Entre 0,4 y 1,5 mEq/L de plasma
96 ¿Cuál es el rango óptimo de los niveles de litio en sangre?
Entre 0,8 y 1,2 mEq/L de plasma
97
¿Qué contraindicación absoluta existe para la administración de litio?
98 ¿Cómo se modifican las litemias según la ingesta de sal?
Insuficiencia renal o nefropatía grave
Ingesta de poca sal: aumenta litemia. Ingesta de mucha sal: disminuye la litemia
¿Cuál es el tratamiento de elección en un episodio maniaco agudo grave?
Antipsicóticos parenterales
100
¿Cuál es el tratamiento de elección en la prevención de recaídas en el trastorno bipolar?
Litio
101
¿Qué controles son necesarios antes de iniciar tratamiento con litio?
Hemograma, pruebas de función renal, estudio iónico, pruebas de función tiroidea, ECG, test de embarazo, glucemia
102
¿Cuál es la toxicidad neurológica más frecuente del litio y cómo la tratarías?
Temblor fino. Betabloqueantes y benzodiacepinas
103
¿Cuál es el efecto adverso a nivel renal más frecuente del litio y por qué mecanismo?
Poliuria, por interferencia con la ADH a nivel tubular; diabetes insípida nefrogénica en casos graves
104
¿Qué alteración produce el litio a nivel tiroideo y por qué mecanismo?
Interferencia con TSH. TSH elevada con T4 y T3 normal en casos leves; ocasionalmente hipotiroidismo
105
¿Por qué mecanismo produciría el litio toxicidad cardiovascular y cómo se manifestaría?
Interferencia con potasio. Similar a hipopotasemia (aplanamiento onda T, etc.)
106
¿Qué malformación cardiovascular se asocia de forma típica con la administración de litio durante el embarazo?
Malformación de Ebstein
99
107 Fármacos que aumentan la litemia
Por interferencia tubular: diuréticos (tiacidas, espironolactona, triamtereno), antibióticos (metronidazol, tetraciclinas), IECA, ARA-II. Por alteraciones vasculares: AINE
108 Fármacos que disminuyen la litemia
Por interferencia nivel tubular: diuréticos como la acetazolamida, diuréticos osmóticos; metilxantinas: teofilina, cafeína
109 ¿Qué anticonvulsivantes son estabilizadores del ánimo?
Carbamacepina, ácido valproico y muchos anticonvulsivantes de nueva generación (topiramato, lamotrigina, oxcarbacepina, etc...)
110 ¿En qué situaciones suelen usarse estos?
Alternativa al litio en casos resistentes (20-30%), efectos adversos del litio; contraindicaciones para la administración de litio
111
¿En qué situaciones se consideran especialmente eficaces estos fármacos?
Cicladores rápidos, episodios mixtos-disfóricos, manías de origen orgánico
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112
¿Qué controles periódicos deben realizarse con el uso de carbamacepina y por qué?
Función hepática y hemograma por riesgo de reacción idiosincrásica grave (anemia aplásica, neutropenia, hepatitis tóxica)
113
¿Qué otros fármacos conoces que sean estabilizadores del ánimo?
Antipsicóticos atípicos (clozapina, risperidona, olanzapina)
114
¿Qué es obligatorio hacer en un episodio maniaco desencadenado por un antidepresivo?
Suspender el antidepresivo
115
¿Qué efectos puede tener la suspensión brusca del litio como tratamiento de mantenimiento?
Recaidas inmediatas en la mayoría de los pacientes; pérdida de eficacia al reintroducirlo
116 ¿Qué entiendes por ciclador rápido?
Paciente bipolar con 4 o más recaídas en 1 año
117 ¿Qué implicaciones terapéuticas tiene?
Son resistentes al litio en monoterapia y precisan tratamiento con al menos 2 fármacos estabilizadores del ánimo siendo de elección la carbamacepina y el ácido valproico
118
¿Por qué se ha usado la levotiroxina en el tratamiento de los cicladores rápidos?
Porque muchos padecen un hipotiroidismo subclínico o tienen anticuerpos antitiroideos
119
¿Cuál es la principal causa de mortalidad en enfermedades psiquiátricas?
Suicidio
120 ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para suicidio?
Padecer una enfermedad psiquiátrica
121
El suicidio consumado es más frecuente en ... mientras que las Hombres ... Mujeres autolesiones no suicidas son más frecuentes en...
122
¿Cuál es la enfermedad psiquiátrica asociada con mayor frecuencia al suicidio?
Depresión
123
¿Cómo se modifica la frecuencia de suicidio de acuerdo a la edad?
Aumenta con la edad
124
Trastornos de personalidad asociados con más frecuencia con Antisocial y borderline /límite el suicidio
TEMA 3. TRASTORNOS PSICÓTICOS
1 ¿Cuál es la diferencia principal entre alucinosis y alucinación?
En la alucinosis se conserva un juicio de la realidad correcto (critica la experiencia), mientras que en la alucinación el paciente vive la percepción como real (no la critica)
2 ¿Qué entiendes por pseudoalucinación?
Alucinación (percepción sin objeto y sin crítica de la misma) que se sitúa en el espacio interior (mental)
3 ¿Qué entiendes por alucinación schneideriana?
Alucinaciones auditivas consistentes en voces que hacen comentarios sobre la conducta del paciente, mantienen conversaciones o repiten los pensamientos del paciente en voz alta y son típicas de la esquizofrenia
4 ¿Cuáles son las alucinaciones típicas del delirium tremens?
Alucinaciones visuales: microzoopsias y alucinaciones escenográficas
5
El concepto de estereotipia como síntoma psiquiátrico corresponde a la psicopatología de…
La psicomotricidad
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6 ¿Cuál es el concepto de delirio?
Creencia falsa, irrebatible mediante la argumentación lógica, que surge de la patología y no forma parte del contexto cultural del sujeto
7 ¿Qué entiendes por imagen eidética?
Visión de forma involuntaria de un acontecimiento sucedido en el pasado que aparece al cerrar los ojos
¿Qué criterios son necesarios para hacer el diagnostico de 8 esquizofrenia según el DSM?
Duración (pródromos + psicosis aguda + fase residual) superior a 6 meses; clara repercusión del trastorno en el funcionamiento social, académico y laboral del paciente; ausencia de otras causas médicas o psiquiátricas que lo expliquen
9 ¿Qué entiendes por trema?
Es el inicio del brote psicótico
10
¿Qué manifestaciones clínicas dominan en la fase residual de la esquizofrenia?
Síntomas negativos: retraimiento social, pobreza del pensamiento, embotamiento emocional, etc.
11
¿Cuál es la clasificación de Andreasen de los síntomas esquizofrénicos? Nombra dos de cada tipo
Síntomas positivos (alucinaciones y delirios). Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, anhedonia)
12 ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de esquizofrenia?
Paranoide
13 ¿Cuál es la forma de esquizofrenia con peor pronóstico?
Desorganizada o hebefrénica
14 Manifestaciones clínicas del síndrome catatónico
Alteración general de la psicomotricidad + negativismo/ mutismo extremo + posturas/movimientos anormales + ecosíntomas
15 ¿Qué entiendes por esquizofrenia simple?
Desarrollo progresivo de síntomas negativos sin presentar síntomas positivos
16 ¿Qué es la parafrenia?
Esquizofrenia de inicio tardío (pasados los 45 años) con delirios y alucinaciones abigarradas y escaso deterioro de la personalidad
17 ¿Cuál es la prevalencia de la esquizofrenia?
1% (prevalencia a lo largo de la vida)
18
¿Cuál es la teoría que explica el elevado número de pacientes esquizofrénicos en niveles socioeconómicos bajos?
Hipótesis del descenso social: pérdida de habilidades sociales y laborales secundarias a la enfermedad
19
¿Qué alteraciones morfológicas se encuentran en el cerebro de los pacientes esquizofrénicos?
Dilatación del tercer ventrículo, dilatación de ventrículos laterales, pérdida de la asimetría cerebral, cambios en la densidad neuronal
20 Nombra tres antipsicóticos típicos de alta potencia
Haloperidol, pimocide, flufenacina
21
¿Frente a qué grupo de síntomas son poco eficaces los antipsicóticos típicos?
Síntomas negativos
22
¿Cuál es la principal ventaja de los antipsicóticos atípicos frente a los típicos?
Baja incidencia de efectos extrapiramidales
23
¿Cuál es el antipsicótico con menor tasa de efectos extrapiramidales?
Clozapina
24
¿Qué controles son necesarios mientras se toma este fármaco y por qué?
Controles hematológicos, por el riesgo de agranulocitosis
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25
¿De qué antipsicóticos atípicos existen formas parenterales para su administración?
Risperidona y olanzapina de acción prolongada; aripiprazol, olanzapina, y ziprasidona de acción rápida
26
¿Cuáles son los fármacos de elección actualmente en el tratamiento de brote psicótico agudo?
Antipsicóticos atípicos (excepto clozapina)
27
¿Cuánto tiempo de administrar un antipsicótico sin conseguir 6-8 semanas para los síntomas positivos, 6 meses para los efecto debe pasar para considerarlo ineficaz? síntomas negativos
28
¿Cuánto tiempo debe mantenerse un antipsicótico en caso de 5 años (siempre que se haya conseguido la remisión completa recaída? de todos los síntomas)
29
¿Qué fármacos se han implicado en la producción de un síndrome neuroléptico maligno?
Antipsicóticos fundamentalmente; excepcionalmente otros
30 ¿Cuál es la clínica del síndrome neuroléptico maligno?
Síntomas extrapiramidales (rigidez, acinesia, discinesias), hipertermia, alteraciones autonómicas y alteración del estado mental del paciente (confusión, estupor, coma)
31 ¿Qué es el dantrolene?
Relajante muscular directo indicado para la hipertermia maligna por anestésicos halogenados que se usa en el síndrome neuroléptico maligno en caso de extrema gravedad
¿Cuáles son los principales efectos adversos extrapiramidales 32 que se producen con el uso de antipsicóticos a l os meses de
su uso y cómo se tratan?
Parkinsonismo (tratamiento con anticolinérgicos); acatisia/inquietud (tratamiento con betabloqueantes y benzodiacepinas)
33
¿Qué antipsicótico se asoció con una pigmentación irreversible de la retina?
Tioridacina (retirado del mercado por su cardiotoxicidad)
34
¿Qué efectos adversos tiene la clorpromacina con manifestación a nivel cutáneo?
Síndrome gris (pigmentación oculomucocutánea), fotosensibilidad, ictericia (colestasis)
35 ¿Cuándo indicarías TEC en la esquizofrenia?
En las formas catatónicas, en algunos casos de resistencia al tratamiento y cuando coexistiera un síndrome depresivo grave
36
¿Cuál es la causa más frecuente de suicidio en pacientes esquizofrénicos?
Depresión postpsicótica en pacientes jóvenes tras el primer brote
37
La presencia de muchos síntomas afectivos en la esquizofrenia implica… pronóstico
…Mejor
38
¿Qué poblaciones de riesgo conoces para el trastorno deliran- Poblaciones con aislamiento (sordos, inmigrantes, presos), te crónico? personalidades anormales (paranoides)
39 ¿Cuál es el síntoma fundamental de la paranoia?
Delirio bien sistematizado, monotemático que produce una reacción emocional lógica y que apenas produce deterioro neuropsicológico
40 ¿Con qué se ha relacionado el síndrome de Otelo?
Otelo = celotipia = alcoholismo
41
¿Cuál es el tipo de delirio más frecuente en el trastorno delirante crónico?
De persecución
42 La celotipia está ubicada clínicamente dentro de…
Los estados paranoides (trastornos delirantes crónicos)
43 ¿En qué consiste el delirio dermatozoico senil de Ekbom?
Delirios de parasitosis
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44 ¿Cuál es el tratamiento más mencionado para el mismo?
Pimocide
45
Verdadero o falso: las alucinaciones en el trastorno paranoide son frecuentes, siendo características las visuales
Falso. De forma característica hay ausencia de alucinaciones en este trastorno
46
¿Cuál es la definición de trastorno esquizoafectivo según DSM?
Pacientes que cumplen criterios diagnósticos para trastorno afectivo recurrente (depresivo o bipolar) y para la esquizofrenia.
47 ¿Qué se entiende por trastorno psicótico breve?
Síntomas psicóticos con una duración de entre 1 día y 1 mes
48 ¿Qué defiende una persona con un síndrome de Capgras?
Que sus familiares o conocidos han sido sustituidos por unos dobles, idénticos físicamente
49
¿Qué factores evolutivos son claves en el pronóstico de los trastornos psicóticos?
50 Las recaídas en los trastornos psicóticos se relacionan con:
La respuesta al tratamiento, la prevención de recaídas y la existencia de síntomas residuales El abandono del tratamiento farmacológico, el consumo de tóxicos y la mayor sensibilidad al estrés psicosocial
51
¿Qué factores determinan el abandono del tratamiento farmacológico en los trastornos psicóticos?
La conciencia de enfermedad, los efectos adversos y el estrés psicosocial
52
Ante un paciente psicótico que se niega a tomar medicación oral a largo plazo podemos recurrir a…
…Antipsicóticos intramusculares de acción prolongada (depot)
53
La hiperprolactinemia asociada al uso de antipsicóticos se debe a:
El bloqueo de la acción de la dopamina en la hipófisis
¿Cuál es la complicación más preocupante del tratamiento 54 con antipsicóticos desde el punto de vista de su morbimorta-
El desarrollo de un síndrome metabólico
lidad a largo plazo?
55
¿Cuál es el papel de las terapias psicológicas en los trastornos psicóticos crónicos?
¿Qué recursos rehabilitadores conoces para los pacientes con 56 trastornos mentales crónicos?
TEMA 4. TRASTORNOS
Son fundamentales para mejorar la conciencia de enfermedad, la adherencia al tratamiento y la capacidad de manejar situaciones estresantes. También forman la base del tratamiento rehabilitador para los síntomas residuales y la discapacidad derivada de la enfermedad Hospitales de día, centros de día, residencias/pisos/pensiones supervisadas, centros de rehabilitación psicosocial y laboral, equipos de apoyo domiciliario, etc.
POR SUSTANCIAS
1 ¿Qué entiendes por tolerancia inversa?
Aumento de los efectos de una sustancia a pesar de disminuir la dosis; se puede deber a la producción de metabolitos más activos que el original ( cannabis) o una reducción de la capacidad de eliminación del tóxico (alcoholismo crónico)
2 Principales efectos a nivel del SNC y somáticos del alcohol
Depresor inespecífico del SNC, diurético, cardiodepresor, hipoglucemiante, miorrelajante uterino
3 Marcadores bioquímicos de consumo excesivo de alcohol
Aumento de VCM, GGT, CDT, ácido úrico, triglicéridos, GOT/ GPT>2
4 ¿Qué tipos de alcoholismo hay?
Primario (aparece antes que otro trastorno psiquiátrico) y secundario (aparece como consecuencia de una enfermedad psiquiátrica)
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5 ¿Cuál es la forma de alcoholismo más frecuente?
Primario (70-80%)
6 ¿Qué entiendes por palimpsesto?
Amnesia lacunar inducida por una sustancia sedante que altera los mecanismos de fijación de la memoria. En inglés: blackout . Típico del consumo de alcohol y de las BZD
7
¿Qué manifestaciones clínicas se presentan con niveles de alcohol en sangre de 3-4 g/L?
8 ¿A qué se debe la encefalopatía de Wernicke?
9
10
Depresión respiratoria, incontinencia de esfínteres y coma
Déficit de tiamina (vitamina B 1)
¿Cuál es la secuencia clínica típica del la encefalopatía de Wernicke?
1º alteraciones oculares 2º síntomas cerebelosos 3º trastornos mentales
¿Qué manifestación psiquiátrica es especialmente frecuente en el trastorno de Korsakov de causa alcohólica?
La confabulación (relleno inconsciente de lagunas amnésicas)
11 ¿Qué características presenta la alucinosis alcohólica?
Alucinaciones auditivas angustiantes con nivel de conciencia normal asociado a un aumento o una disminución del consumo de alcohol
12 Causa más frecuente de hemorragia digestiva en alcohólicos
Gastritis aguda erosiva
13 ¿Cuál es la principal causa de miocardiopatía dilatada?
El alcohol
14 ¿Qué alteraciones produce a nivel urogenital el alcohol?
Amenorrea y atrofia testicular
15 ¿Qué es el delirium tremens?
Síndrome confusional agudo ocasionado por la abstinencia del alcohol
16 ¿Qué tipo de delirio es frecuente en estos pacientes?
Delirio ocupacional (se comportan según su trabajo/ocupación habitual)
17
¿Qué tratamiento de mantenimiento presentan los pacientes que han presentado “ataques del ron”?
No requieren tratamiento anticonvulsivante de mantenimiento
18 ¿Cuál es el tratamiento de elección del delirium tremens?
Benzodiacepinas
19 ¿Qué fármacos interdictores conoces?
Disulfiram (ANTABUS) y cianamida cálcica (COLME)
20 ¿Qué fármacos anticraving conoces para el alcoholismo?
Oficiales: naltrexona y acamprosato. Extraoficiales: ISRS, anticonvulsivantes, tiapride, etc.
21 ¿Cuál es la principal vía de metabolización del alcohol?
Oxidación no microsomal citosólica por la alcohol-deshidrogenasa
22 ¿Qué usos médicos conoces del alcohol?
Antiséptico, intoxicaciones agudas por alcoholes no etílicos, bloqueos neurales
23
¿Si tienes un familiar de primer grado alcohólico cuál es la probabilidad de que tú lo seas?
Se multiplica por cuatro
24
¿Qué tipo de patrón de alcoholismo es más frecuente en países mediterráneos?
Bebedor excesivo regular (bebedor social)
25 ¿En qué consiste una borrachera patológica?
Grave alteración conductual con violencia extrema y amnesia lacunar asociada tras el consumo de dosis bajas de alcohol
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26
¿Cuál es la neuropatía periférica que se produce con más frecuencia por consumo de alcohol?
Polineuropatía sensitivo-motora de predominio distal
27 ¿En qué consiste la enfermedad de Marchiafava–Bignami?
Degeneración alcohólica del cuerpo calloso y de la comisura blanca anterior, que cursa con demencia y alteraciones del movimiento
28 ¿Cuál es el tratamiento de la psicosis de Korsakov?
Tiamina a dosis altas y largo tiempo
29 ¿Cuál es su pronóstico?
25% se recupera totalmente, un 50% parcialmente y un 25% no tiene mejoría
30 ¿En qué consiste el “corazón del día de fiesta”?
Taquicardia paroxística tras el esfuerzo sin miocardiopatía
31
¿Cuánto tiempo tarda en aparecer el síndrome de abstinencia al alcohol?
5-10 horas
32 ¿Cuál es la mortalidad del delirium tremens sin tratamiento?
10-20%
¿En qué situaciones es necesario el ingreso ante un paciente 33 con abstinencia alcohólica?
Síndrome de abstinencia grave, presenta cuadros psiquiátricos u orgánicos graves que puedan descompensarse y en caso de que haya problemas sociales acompañantes
34
¿Qué es lo que se busca con el tratamiento con fármacos interdictores?
Aprendizaje basado en la disuasión (no bebo porque sé que me va a sentar muy mal)
35
¿Qué antagonistas opiáceos puros conoces y cuál es la principal diferencia en cuanto a su vida media?
Naloxona (vida media corta) y naltrexona (vida media prolongada)
36
¿Cómo encontrarías las pupilas en una intoxicación por opiáceos?
Mióticas, excepto si toma meperidina o anticolinérgicos o si se ha producido anoxia
37
Tratamiento de elección en caso de intoxicación aguda por opiáceos
Naloxona parenteral
38 ¿Cuál es la clínica de un síndrome de abstinencia a opiáceos?
Midriasis, hiperactividad adrenérgica y craving
39
¿Cuál es la base del tratamiento de deshabituación a opiáceos?
Abordaje psicosocial
40
¿En qué situación está indicada la realización de un test con naloxona s.c.?
Antes de iniciar un tratamiento con naltrexona para asegurar la desintoxicación completa
41 ¿Como clasificarías a la buprenorfina según su actividad?
Agonista parcial del receptor mu opioide
42
¿Cuál es el receptor opioide más importante en la dependencia?
Receptor mu
43
¿En qué situación no se recomiendan usar los opiáceos como analgesia y por qué?
Cólico biliar. Contraen el esfínter de Oddi
44
¿Cómo se manifestaría una reacción anafiláctica a los adulterantes que llevan los opiáceos?
Coma, edema pulmonar no cardiogénico, eosinofilia
¿Qué tratamiento debe administrarse en caso de intoxicación 45 aguda por buprenorfina?
La naloxona no la desplaza con facilidad de su receptor; pueden ser necesarias dosis altas de naloxona y el uso de estimulantes respiratorios
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46
¿Qué efectos debidos a los adulterantes pueden producirse por el consumo crónico?
Neuropatía periférica, ambliopía, leucoencefalopatía, mielopatía, síndrome nefrótico
47
¿En qué situaciones estaría indicado un tratamiento con naltrexona?
Alto nivel de motivación, historia breve de adicción, tras una desintoxicación, profesionales sanitarios adictos, recaída tras larga abstinencia, abstinente tras ingreso
48 ¿Cuál es la vida media de la cocaína?
1 hora
49 ¿Cuál es la clínica de una intoxicación por cocaína?
Estimulación y euforia. En dosis altas, alucinaciones. Midriasis reactiva, bruxismo, aumento de temperatura, aumento de frecuencia cardíaca y de presión arterial
50
¿Cuál es el antagonista de elección en caso de intoxicación por cocaína?
No hay “antídoto”. Tratamiento sintomático y de mantenimiento
51
¿Qué efectos puede producir el consumo en el aparato cardiovascular?
Vasoconstricción: HTA, isquemia cardíaca, arritmias, ACVA, convulsiones
52
¿Qué efectos puede tener el consumo crónico de cocaína a nivel psiquiátrico?
Psicosis de tipo paranoide. En la abstinencia, cuadro de perfil depresivo, craving, hipersomnia e hiperfagia
53 ¿Cuál es la sustancia ilegal que se consume con mayor frecuencia?
54
¿Qué tipo de tolerancia se produce con el consumo de cannabis?
55 ¿Como se manifiesta el síndrome de abstinencia al cannabis?
56
¿Qué manifestaciones psiquiátricas pueden producirse por intoxicación aguda de cannabis?
Cannabis
En un principio tolerancia inversa. Posteriormente tolerancia directa Con síntomas inespecíficos. No se acepta la existencia de un síndrome de abstinencia definido al cannabis Crisis de pánico con despersonalización grave. Psicosis tóxica con ideación paranoide en personas predispuestas
57 ¿Cuál es el prototipo de las drogas psicodélicas?
LSD (dietilamina del ácido lisérgico)
58 ¿En qué consiste un “mal viaje”?
Crisis de angustia con intensa agitación, despersonalización y posibilidad de síntomas psicóticos; riesgo de accidentes mortales; se produce por el consumo de alucinógenos
59
¿En qué se diferencian los efectos de la metanfetamina de los efectos de la cocaína?
En su duración; la vida-media de la cocaína es de 1 hora, mientras que la metanfetamina dura casi 12 horas
60
¿Qué indicaciones médicas conoces de las anfetaminas como Trastorno por déficit de atención, hipersomnia de la narcolepsia opción terapéutica?
TEMA 5. TRASTORNOS COGNITIVOS. D ELIRIUM 1
¿Cuál es el dato clínico más característico del delirium y su principal diferencia con una demencia?
2 Inicio, curso y duración del delirium
3
¿Qué diferencia sucede en el ciclo sueño-vigilia en los pacientes con delirium?
4 Tratamiento del delirium y fármacos a evitar
Deterioro del nivel de conciencia en el delirium
Brusco, fluctuante, corta-autolimitado Se invierte de forma típica (somnolencia diurna con agitación nocturna) Buscar la causa desencadenante y corregirla. Antipsicóticos para la agitación y las alucinaciones (se prefiere el haloperidol). Evitar benzodiacepinas (salvo en delirium tremens)
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5 ¿Cuál es la principal causa tóxica de demencia?
6
¿Qué actitud frente a los problemas cognitivos adopta un paciente con demencia u otro con pseudodemencia depresiva?
TEMA 6. TRASTORNOS 1
El alcohol
Pseudodemencia: se queja – Demencia: lo minimiza
DE LA ALIMENTACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de la anorexia nerviosa en la población 0,5-1,5 por 100.000 habitantes general?
2 ¿Qué personalidad se asocia con la anorexia nerviosa?
Personas responsables y eficaces en sus estudios. Introvertidas. Dificultad para establecer relaciones. Miedo a la pérdida de control
3 ¿Qué tipo de ropa suelen usar las pacientes anoréxicas?
Ropas amplias
4
¿Qué es lo que diferencia principalmente una bulimia nerviosa de una anorexia nerviosa?
La pérdida de control sobre la comida
5 ¿Cuándo suele iniciarse la anorexia nerviosa?
En la pubertad
6 ¿Qué teoría se postula para explicar esto?
Los cambios físicos son vividos de forma traumática, la presión social es alta y la personalidad inmadura
7
¿Verdadero o falso? Las pacientes anoréxicas niegan que estén enfermas
Verdadero
8
¿Qué alteraciones digestivas se producen en las pacientes anoréxicas?
Retraso del vaciamiento gástrico, estreñimiento, dolor abdominal
9
¿Cómo se encuentra el colesterol plasmático en las pacientes anoréxicas?
Elevado por la imposibilidad de fabricar lipoproteínas de transporte
10 ¿Cuál es el pronóstico de los pacientes anoréxicos?
11
50% recupera peso normal, 20% mejora, 20% cronifican, 5% se convierten en obesos, 6% mueren
¿Cuáles son las causas más frecuentes de muerte en pacientes Desnutrición extrema (arritmias cardíacas) y suicidio anoréxicas?
¿Cuándo se requiere tratamiento hospitalario de pacientes 12 con anorexia nerviosa?
Pérdida de peso extrema. Alteraciones hidroelectrolíticas y otras complicaciones médicas. Complicaciones psiquiátricas (depresión mayor y riesgo de suicidio)
13
¿Qué alteraciones dermatológicas se producen por la pérdida de peso?
Pigmentación amarilla (hipercarotinemia), lanugo, fragilidad de piel y uñas, edema
14
¿Qué alteración del equilibrio ácido-base te encontrarías con más frecuencia asociado a conductas purgantes?
Alcalosis hipoclorémica hipopotasémica (por los vómitos autoprovocados)
15 ¿Cuál es la prevalencia del síndrome bulímico completo?
16
¿Qué factores dificultan el diagnóstico de bulimia y que la diferencian de la anorexia?
17 ¿En qué consisten los atracones bulímicos?
1-3% de jóvenes (mujeres)
Menor pérdida de peso. Ausencia de amenorrea
Episodios de ingesta voraz de alimento, de corta duración y con sensación de pérdida de control, que se siguen de conductas compensadoras (vómitos, laxantes)
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18 ¿Qué fármacos son de elección en la bulimia?
Los ISRS
19 ¿Qué entiendes por mericismo?
Regurgitación y remasticación de los alimentos en ausencia de trastorno digestivo que lo justifique
TEMA 7. TRASTORNOS
DE LA PERSONALIDAD
1 ¿Cómo definirías un trastorno de la personalidad?
2
¿Qué entiendes cuando te dicen que un trastorno es egosintónico?
Patrón permanente e inflexible de comportamiento que aparece en la adolescencia, es estable a lo largo del tiempo y conlleva malestar o perjuicio para el sujeto Que el paciente no vive las manifestaciones de su trastorno como problemáticas
3 ¿Qué trastornos de la personalidad se engloban en el grupo A?
Paranoide, esquizotípico, esquizoide
4 ¿Por qué se caracteriza la personalidad paranoide?
Personas desconfiadas, suspicaces, rígidas, radicales, hipersensibles
5 ¿Cómo resumirías el grupo de trastornos de la personalidad tipo B?
Inestables, inmaduros, explosivos
6 ¿Qué características destacan en la personalidad disocial?
Ausencia de culpa o remordimiento ante sus actos, frialdad emocional, incapacidad para aprender conductas socialmente aceptadas a pesar del castigo
7 ¿Qué formas engloba el grupo de los temerosos?
Evitativo, obsesivo, dependiente
8 ¿Qué entiendes por personalidad anancástica?
Personalidad obsesiva: perfeccionistas, meticulosos, amantes del orden y de la puntualidad, con dificultad para expresar sus emociones
TEMA 8. TRASTORNOS
DEL SUEÑO
1 ¿Cuántas horas se considera “tiempo de sueño normal”?
7-8 horas en un adulto sano
2 ¿Qué variaciones del sueño aparecen en el anciano?
Disminuye el sueño profundo; se reduce el sueño nocturno y aumentan las siestas diurnas, permaneciendo estable el tiempo total de sueño
3 ¿Qué entiendes por insomnio psicofisiológico?
El que se desarrolla tras un acontecimiento adverso que altera los hábitos de sueño y condiciona un círculo vicioso en el que la preocupación por dormir interfiere con la conciliación del sueño
4 ¿Qué alteraciones del sueño se producen en la manía?
Disminución del tiempo de sueño sin cansancio diurno
5
¿Con qué déficit nutricional se ha relacionado el síndrome de piernas inquietas?
Déficit de hierro
6
¿Qué tipo de trazado predomina en el EEG durante la fase II del sueño no REM y qué fenómenos EEG son típicos de esta fase?
Ritmo theta (4-8 Hz). Husos del sueño y complejos K
7 ¿Cuál es la clínica del síndrome de Gelineau?
Gelineau = Narcolepsia. Ataques de sueño incoercibles de breve duración + cataplejía + parálisis del sueño + alucinaciones asociadas al sueño
8 ¿En qué fase del sueño se producen los terrores nocturnos?
Sueño No REM profundo (fases III-IV)
9 ¿En qué fase del sueño se producen las pesadillas?
Sueño REM
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TEMA 9. TRASTORNOS
DE LA INFANCIA Y DE LA A DOLESCENCIA
1 ¿Cuál es el concepto de retraso mental?
2
Cociente intelectual <70, que se inicia antes de los 18 años y produce dificultad de adaptación a las exigencias del medio
¿A partir de que CI se considera que una persona tiene retraso CI <20/25 mental profundo?
3 ¿Qué es la escala de Wechsler?
La escala de medición de inteligencia más usada ( WAIS, Wechsler Adult Intelligence Scale y WISC, Wechsler Intelligence Scale for Children)
4 ¿Cuál es el dato que más destaca en el trastorno autista?
Déficit de interacción social, con ausencia de reciprocidad social o emocional, escasez de contacto visual, falta de sonrisa social y tendencia al aislamiento
5
¿Qué porcentaje de niños con síndrome de Kanner presenta convulsiones?
25% (Kanner = Autismo infantil)
6
¿Qué grupos de psicofármacos están contraindicados en el tratamiento de un trastorno por déficit de atención?
Los que tengan claros efectos sedantes (barbitúricos, benzodiacepinas, antipsicóticos) Reducen la capacidad de atención y empeoran los problemas de comportamiento y aprendizaje
7 ¿Por qué?
8
¿A partir de qué edad se puede emitir un diagnóstico de enuresis funcional?
5 años
9
¿A partir de qué edad se puede hacer el diagnóstico de encopresis?
4 años
¿Cuáles son los fármacos más usados en el síndrome de Gilles de la Tourette?
Los antagonistas dopaminérgicos potentes (haloperidol y pimocide)
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TEMA 11. PSICOTERAPIAS. TEORÍAS Y TÉCNICAS ¿Dónde es deseable que se lleve a cabo la hospitalización 1 de pacientes con trastornos psiquiátricos cuando precisan ingreso?
2
¿En qué consiste el condicionamiento instrumental u operante?
3 ¿En qué consiste la contratransferencia?
4
¿Dónde se localizan la mayoría de los cuerpos neuronales del sistema serotoninérgico cerebral?
5 El aminoácido precursor de la serotonina es
6
¿Dónde se localizan la mayoría de los cuerpos neuronales del sistema noradrenérgico cerebral?
7 El aminoácido precursor de la noradrenalina es
8
¿En qué enfermedad se evidencia un grave defecto de actividad acetilcolinérgica cerebral?
En unidades de Psiquiatría dentro de hospitales generales
Un estímulo inicial puede ser seguido de diferentes respuestas, que darán lugar a distintas consecuencias, las cuales disminuirán o aumentarán la probabilidad de que se repita esa respuesta (castigos o refuerzos) Impresiones y sentimientos que el paciente produce en nosotros cuando le entrevistamos
En los núcleos de rafe del tronco cerebral
El triptófano
En el locus coeruleus
La tirosina En la enfermedad de Alzheimer. Por eso se usan anticolinesterásicos para inhibir la degradación de la acetilcolina
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