Suplementação de Suplementação micro e macronutrientes: quando, para quem e quanto ? Danielle Fontes de Almeida Nutricionista Clínica CRN3-28539 Especialização em Terapia Nutricional- GANEP Mestre em Ciências- Faculdade de Medicina –USP
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Quando ?
Quando a ingestão alimentar não atingir as necessidades nutricionais nutricionais
Quando ?
Quando a ingestão alimentar não atingir as necessidades nutricionais nutricionais
Quando ? Inapetência Cirurgias ( ex.: bariátrica)
Idosos Risco de Desnutrição
Atletas/esportistas
Tratamentos médicos que causem baixa ingestão alimentar : ex. náuseas (quimioterapia)
Pra quem ? 1.: Atletas e esportistas
2.: Pacientes cirurgicos e/ou sob tratamento médico prolongado
3.: Idosos
Pra quem ? 1.: Atletas e esportistas
2.: Pacientes cirúrgicos e/ou sob tratamento médico prolongado
3.: Idosos ou indivíduos com risco de desnutrição
Suplementos Nutricionais para esportistas Benefícios: • • •
Manter o estado imunológico adequado Melhorar o desempenho durante as competições. Reduzir a fadiga e favorecer a recuperação
Suplementos Nutricionais para esportistas
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Suplemento hidroeletrolítico: produto destinado a auxiliar a hidratação;
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Suplemento energético: complementar as necessidades energéticas;
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Suplemento proteico: complementar as necessidades proteicas;
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Suplemento para substituição parcial de refeições de atletas: complementar as refeições de atletas em situações nas quais o acesso a alimentos que compõem a alimentação habitual seja restrito; Suplemento de creatina: complementar os estoques endógenos de creatina; Suplemento de cafeína: produto destinado a aumentar a resistência aeróbia em exercícios físicos de longa duração.
Suplementação de Proteína
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Proteinas isoladas do soro do leite O whey protein é obtido após a extração da caseína Alto valor nutricional: AA essenciais: sobretudo os de cadeira ramificada: valina, leucina e isoleucina
Whey Protein B-lactoglobulina 35% Alfa-lactoalbumina 12% Glicomacropeptídeo 12% Peptona Proteose 12% Whey proteins Imunoglobulinas 8% Albumina 5% Lactoferrina 1% Lactoperoxidase 0,5% Outras 15% –
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caseína
Estimula a liberação de colecistoquinina, podendo promover a saciedade!
Whey Protein – Objetivos:
1. Aumentar a ingestão de proteinas 2. Evitar o catabolismo proteico 3. Contribuir para hipertrofia muscular
Whey Protein
Suplementação de Carboidratos MALTODEXTRINA É um derivado de amido (milho, mandioca, batata entre outros); É a combinação do carboidrato simples com o complexo; Obtida pela hidrólise parcial enzimática do amido de milho: Mistura de dextrina + maltose • • • •
DEXTROSE Glicose em sua forma mais simples (totalmente hidrolisada); Alto índice glicêmico • •
WAXY MAIZE Extraído do amido de milho ceroso; 70% de amilopectina e 30% de amilose; Fornece energia de forma mais constante; Promove liberação gradual da insulina; Potencializa a absorção de: creatina, beta-alanina, arginina e outros (?) • • • • •
Recomendações de Carboidrato para esportistas 60 a 70% do VET – Esportistas em Geral Atletas: 5 – 8g / Kg de Peso corporal/dia Recuperação do glicogênio muscular (2 a 3 horas, 5-6 dias/semana)
10g / Kg de Peso corporal/dia Longa duração ou treinos intensos (3 a 6 horas, 5-6 dias/semana)
Recomendações de Carboidrato Recomendações durante o exercício
Objetivos: evitar hipoglicemia, depleção de glicogênio e fadiga 30 a 60g de carboidrato/ hora de exercício APÓS A PRIMEIRA HORA
Recomendações de Carboidrato O que são 30g de carboidrato? • • • • • •
500ml de bebida esportiva 1 a 2 carboidratos em gel 600ml de água de coco 2 barras de cereais ½ barra energética 1,5 banana
Atletas: uso de bebidas esportivas é o mais recomendado. 150 a 300 ml (4 a 8% de carboidrato) a cada 15 a 20 minutos após a primeira hora
Recomendações de Proteínas para atletas SBME, 2009: 1,2 – 1,6g / Kg de Peso corporal / dia Atletas de modalidades aeróbicas Exercícios de resistência
1,4 – 1,8g / Kg de Peso corporal / dia Atletas de força Exercícios extenuantes
ISSN, 2010: 1,4 a 2,0 g de proteina / kg de peso corporal/dia (indivíduos que praticam exercícios físicos)
Carboidrato – Pré-treino - 5-10 minutos antes do exercício: Indicado para quem está dentro de uma dieta muito restrita e/ou treinos extremamente intensos que irão durar mais que 1hora;
- 30-60 minutos antes do exercício: O pico de glicose e insulina no sangue se dá após cerca de 60 minutos de sua ingestão. O ideal é consumir uma refeição mais reforçada mais de 1 hora antes do exercício.
- 2 horas antes do exercício: Realizar refeições nesse período de tempo é o ideal. Gera menor desconforto gástrico e a glicose e hormônios já estarão em suas concentrações normais, facilitando a oxidação de gorduras e não de glicose. Fazer refeições completas com carboidratos, proteínas e gorduras boas.
Exemplos de refeições PRÉ-TREINO (40-90 minutos antes):
Pão integral com manteiga de amendoim + Iogurte light + salada de frutas
ou
Banana com aveia ou quinua e mel + Suco de frutas + queijo branco
ou
Cereal integral com castanhas + leite desnatado ou leite de soja light e fruta
ou
Batata doce cozida/assada + frango desfiado + 1 fruta
ou
Panqueca de aveia ou quinua com claras de ovo e banana
ou
Pão integral com azeite, peito de peru e queijo + suco de frutas
ou
Vitamina com abacate e aveia
Carboidrato – Pós-treino •
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Quanto mais rápido uma refeição for feita, melhor será a recuperação. O melhor período para realizar uma refeição reforçada é até 2 horas após o exercício, porém até 40 minutos após o efeito é melhor ainda. Alimentos de moderado índice glicêmico (indicado para não atletas) e de alto índice glicêmico (indicados para atletas). Essa refeição pode ser sólida ou líquida. Após essa primeira refeição logo após o exercício, o consumo de carboidratos deverá ser alto também nas refeições subsequentes, pois o organismo ainda se encontra em recuperação nas próximas 24 horas.
Alimentação Pós-Treino •
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Carboidratos de fácil digestão imediatamente 1h após o treino Acréscimo de proteína
Boa relação carboidrato/proteína: 1,5 a 2 de carboidrato/ 1 de proteína = 1,5:1 ou 2:1 Exemplo: 30g a 40g de carboidrato para 20g de proteína
PÓS-TREINO (até 40 minutos após) • • •
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Shake com whey protein + fruta Shake com whey protein + maltodextrina Pão integral (ver quantidade de fibras) com patê de frango + suco de frutas Batata doce cozida + peito de frango + suco de frutas Arroz com brócolis e cenoura + peixe + legumes e verduras + fruta Macarrão com molho de tomate e atum + legumes + água de coco Salada de atum com legumes e batata doce + suco de frutas
Pra quem ? 1.: Atletas e esportistas
2.: Pacientes cirurgicos e/ou sob tratamento médico prolongado
3.: Idosos
Cirurgia Bariátrica Depende do tipo de cirurgia Dieta liquida, pastosa = dificuldade para atingir as necessidades de vitaminas Avaliar a necessidade de suplementação: • • •
Vitaminas e minerais Complexo B ( principalmente B12 ) Antioxidantes
Desnutridos ou risco de desnutrição Diferentes causas: Câncer, pacientes críticos, má absorção, doenças no TGI, anorexia, etc.
Hipercalóricos e Hiperproteicos Avaliar a necessidade e calcular a quantidade de calorias e proteinas necessárias. Progredir devagar
Pra quem ? 1.: Atletas e esportistas
2.: Pacientes cirurgicos e/ou sob tratamento médico
3.: Idosos ou indivíduos em risco de desnutrição
3.: Idosos
Redução da Ingestão Proteica no Idoso Mudanças fisiológicas
Predisposição genética
Redução na Ingestão proteica Condições médicas
Desordens mentais e inatividade física
Condições socioeconomicas Deutz NE, et.al. Clin Nutr. 2014 Apr 24.
Aumento das Necessidades Proteica em Idosos Menor disponibilidade pós-prandial de AA Resistência anabolica
Redução da perfusão muscular
Aumento da necessidade proteica
Catabolismo proteico relacionado a doença
Sarcopenia Deutz NE, et.al. Clin Nutr. 2014 Apr 24.
Diretrizes básicas para ingestão proteica adequada em idosos (acima de 65 anos) Recomendações Idosos saudáveis, é recomendado uma dieta que inclua pelo menos de 1,0-1,2g proteina/kg peso/ dia Idosos com doenças agudas ou crônicas : 1,2- 1,5g de proteina/kg peso/ dia pode ser indicado, ou maior para doenças criticas Deutz NE, et.al. Clin Nutr. 2014 Apr 24.
Micronutrientes Doses para nutricionistas Regulamentação da ANVISA DRI
RDA ou AI UL Específico para faixa etária
Nutriente
Forma de precrição
DRI
UL
ANVISA
Vitamina A
Acetato de vitamina A Palmitato de vitamina A
900mcg
3000mcg
10000UI
B1- Tiamina
Cloridrato de tiamina Bentiamina
1,2mg
---
200mg
B2- Riboflavina
Riboflavina
1,3mg
---
200mg
B3- Niacina
Nicotinamida ácido nicotínico haxaniacinato de inositol
16mg
35 mg
500mg
B5- Ácido pantotênico
Pantotenato de cálcio
5mg
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1000mg
B6- Piridoxina
-Piridoxina - piridoxal-5-fosfato
1,3mg
100 mg
200 mg
B9- Ácido fólico
Ácido fólico
400mcg
1mg
1 mg
B12- Cobalamina
Vitamina B12 cianocobalamina
2,4mcg
---
1000 mcg
Betacaroteno
Betacaroteno
---
25mg
Biotina
Biotina
30mcg
---
2,5mg
Vitamina C
Vitamina C Revestida Ascorbato
90mg
2000 mg
1000 mg
Colina
Fosfatidilcolina
550mg
3500mg
---
Vitamina D
Ergocalciferol (D2) Colecalciferol (D3) Colecalcitrol
5mcg
50mcg
800Ui
Vitamina K
Filoquinona Menaquinona
120mcg
---
25mg
Nutriente
Forma de suplementação
DRI
UL
ANVISA
Boro
Boro (aa complex)
1-3mg (Dose usual)
20mg
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Cálcio
Cálcio quelado, cálcio taste free, citrato de cálcio, aspartato de cálcio
1200mg
2500 mg
1500 mg
Cobre
Cobre quelado Cobre chelazome
0,9mg
10 mg
9mg
Cromo
Cromo quelado Picolinato de cromo
30mcg
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1 mg
Ferro
Ferro quelato Ferro taste free
8mg
40mg
65mg
Iodo
Iodo quelato Iodeto de potássio
0,15mg
1,1mg
0,6mg
Magnésio
Magnésio quelado Magnésio buffered Magnésio taste free Citrato de magnésio Aspartato de magnésio Pidolato de magnésio
400mg
350mg
700mg
Manganês
Manganês quelado
2,3mg
11mg
10mg
Selênio
Selênio (aa complex)
55mcg
400mcg
150mcg
Silício quelato
10-25mg (Dose usual)
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Silício
Silício orgânico
Vanádio
Vanádio (aa complex)
10-40mcg (Dose usual)
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Zinco
Zinco quelado Zinco taste free
11mg
40mg
30mg
Polivitamínicos
CápsulasPacientes sem problemas de mastigação ou digestão
Líquido – Bariatrico ( primeiro mês)
MastigávelPacientes com problemas de deglutição de comprimidos
Melhor forma de absorver nutrientes Alimentação Equilibrada e Adequada a cada condição
Suplementar quando realmente necessário
