%egiatan melengkapi 'ormulir R$ 1( Revisi 2 !ang berisi tentang resume pasien saat "ira)at "i rumah sakit
Tu*uan
Sebagai a+uan langkah,langkah proses untuk pembuatan resume me"is
%ebi*akan
%ebi*akan Nomor-
tentang &ela!anan "i Rekam
$e"is &rose"ur
1.
Setiap pasien !ang "ira)at "irumah sakit mempun!ai resume me"is !ang berisikan ringkasan selama pera)atan. selama pera)atan.
2.
Resume me"is "ibuat sebelum pasien pulang pulang "ari ruang pera)atan# saat pasien akan "i ru*uk ke RS lain atau sesuai "engan permintaan pasien atau keluarga !ang "igunakan untuk urusan a"ministrasi asuransi
.
Resume me"is me"is "i buat oleh "okter penanggung *a)ab pela!anan
.
0si Resume me"is# meliputi a. 0"entitas pasien - nama pasien# tanggal lahir# umur# *enis kelamin b. Tanggal masuk# tanggal ta nggal keluar "an ruang ra)at terakhir +. Diagnosa masuk - "iagnosa !ang "itegakkan ber"asarkan anamnesa a)al saat pasien masuk rumah sakit ". Ringkasan ri)a!at pen!akit pen!akit - keluhan anamnesa a)al pasien pasien beserta pen!akit ri)a!at pasien ter"ahulu e. &emeriksaan penun*ang - hasil pemeriksaan laboratorium "an ra"iologi !ang su"ah "ilakukan '.
&engobatan selama "i rumah sakit- obat,obatan apa sa*a !ang "iberikan kepa"a pasien selama pasien "ira)at "i rumah sakit
g. lergi - reaksi obat saat pasien minum obat h. Hasil konsultasi konsultasi - berisi tentang hasil konsultasi konsultasi "engan "okter !ang !ang ra)at bersama
RESUME RAWAT INAP / RUJUKAN
Dokumen No.
RS AISYI YAH
Revisi No.
Halaman
0
2/2
KUDUS
i. Diagnosa utama - "iagnosa akhir/ 'inal !ang "ipilih "okter pa"a hari terakhir pera)atan "engan +riteria paling ban!ak menggunakan sumber"a!a atau hari ra)atan paling lama *.
Diagnosa Sekun"er- "iagnosa selain "iagnosa utama !ang mun+ul atau su"ah a"a sebelum "an selama "ira)at "irumah sakit. Ter"iri "ari "iagnosa pen!erta "an "iagnosa komplikasi
k. &rose"ur - tin"akan operasi !ang berhungan "engan "iagnosan!a l.
%on"isi )aktu keluar - kea"aan pasien saat keluar "ari rumah sakit
m. Diet atau an*uran - saran !ang "iberikan "okter kepa"a pasien !ang berkenaan "engan pen!akit pasien n. Tanggal kontrol - )aktu !ang "isarankan "okter untuk pasien memeriksakan kembali kea"aan pasien setelah ra)at inap !ang "isertakan poliklinikn!a o.
Terapi pulang - obat,obatan !ang "iba)akan pasien saat akan pulang "ari ruang pera)atan !ang berisikan nama obat# *umlah# "osis# 'rekuensi# +ara pemberian
p.
Dokter penanggung *a)ab pela!anan memberikan tan"a tangan "an nama lengkap
. embar 1 untuk pasien# lembar 2 rekam me"is "an lembar untuk pen*amin Resume ra)at inap "isimpan "i "okumen rekam me"is ra)at inap pasien "an apabila sebagai ru*ukan "isertakan pasien saat pasien akan "iru*uk.
