Gina M Matacia-Murphy, MD Fellow in Hematology/Oncology, University of Cincinnati College of Medicine
Limpa adalah organ limforetikuler dengan peran yang aktif di immunosurveillance dan hematopoiesis. terletak di kuadran kiri atas dari rongga peritoneum dan berbatasan iga 9-12,berat 150 g dan sekitar 11 cm panjangnya craniocaudal.
Limpa dgn berat 400-500 g menunjukkan splenomegali, beratnya lebih dari 1000 g untuk menunjukan splenomegali maksimum. Limpa yang di bawah margin Kosta dengan berat 750-1000 g. splenomegali berukuran 11-20 cm.
a) b) c) d) e) f)
Etiologi utama splenomegali : Respon imun bekerja hipertrofi - seperti di bakteri Endokarditis subakut atau infeksi mononukleosis Penghancuran RBC bekerja hipertrofi - seperti di spherocytosis keturunan atau thalassemia Congestive - seperti Trombosis vena limpa, hipertensi portal atau penyakit Banti Myeloproliferative - seperti metaplasia myeloid kronis Infiltrative - seperti Sarkoidosis dan beberapa neoplasma Neoplastic - seperti limfoma dan leukemia limfositik kronis
fungsi limpa secara normal adalah sebagai berikut: a) Clearance mikroorganisme dan partikulat antigen dari aliran darah b) Sintesis immunoglobulin G (IgG), properdin (komponen penting dari jalur alternatif aktivasi komplemen) dan tuftsin (immunostimulatorytetrapeptide) c) Penghapusan abnormal sel darah merah (sel) d) Embrio hematopoiesis di penyakit tertentu
1)
Splenomegali inflamasi pembesaran limpa dengan berbagai infeksi atau proses peradangan. Contoh termasuk lupus splenomegaly dan sindrom Felty, dan dari virus seperti mononucleosis Ebstein Barr Virus – induced.
2)
3)
Splenomegali congestive karena sirosis dengan HT portal, Trombosis vena limpa oklusi (trombosis), atau (CHF) dengan peningkatan tekanan vena. Splenomegali infiltrative pembengkakan makrofag dengan pemecahan berlebih
Contoh : Sarkoidosis, Gaucher penyakit, Amiloidosis, metastasis keganasan.
1.
perut sakit,terkadang menjalar dibahu kiri.
2.
Peningkatan ketebalan perut kurang umum.
3.
Cepat kenyang karena mendesak lambung.
4.
Tergantung dari penyakit yang mendasari pembesaran limpa
Ukuran limpa bukanlah panduan yang dapat diandalkan untuk fungsi limpa, dan limpa teraba tidak selalu normal. Pasien (PPOK) dan diafragma yang rendah umumnya memiliki limpa teraba.
palpasi : pasien dalam posisi terlentang dan dekubitus lateral kanan, dengan lutut dan pinggul tertekuk kemudian jari-jari menekan dgn pasien menarik nafas pelan-pelan. Penggunaan posisi Trendelenburg jari-jari pemeriksa dpt meraba limpa, sangat berguna pada pasien dengan obesitas morbid. Limpa bergerak dengan pola pernapasan dan dapat teraba hanya pada akhir inspirasi.
Tanda-tanda etiologi lainnya yang mengidentifikasi kemungkinan splenomegali adalah :
a)
sirosis - misalnya, asterixis, penyakit kuning, telangiectasias, ginekomastia, caput medusa, dan ascites
b)
Murmur jantung - Endokarditis atau congestive kegagalan
c)
Icterus scleral - Spherocytosis atau sirosis
d)
Petechiae - setiap lain manifestasi perdarahan sekunder untuk trombositopenia
1.
Leishmaniasis
8.
Spherocytosis herediter
2.
Malaria
9.
Limpa abses
3.
Myeloproliferative penyakit
10.
Lupus eritematosus sistemik
4.
Vena portal obstruksi
11.
Alpha thalassemia
Schistosomiasis
12.
Beta thalassemia
13.
Tuberkulosis
5. 6. 7.
Bakteri sepsis Anemia sel sabit
14.
15.
Angioimmunoblastic Limfadenopati Banti penyakit
9)
Jantung kongestif
16)
Leukosit gangguan
10)
Reaksi obat dengan serum penyakit sindrom
17)
Limfoma
18)
Mucopolysaccharidosis
11)
Gaucher penyakit
19)
Penyakit Niemann-Pick
12)
Histiocytosis X
20)
Ovalocytosis
13)
Hyperlipidemias
21)
14)
Splenomegali idiopatik
Trombosis vena limpa obstruksi
15)
Kekebalan hemolitik anemias
22)
Infeksi gejala human immunodeficiency virus (HIV)
23)
Trypanosomiasis
Berylliosis Budd-Chiari sindrom Sirosis Hepatitis, virus Histoplasmosis Penyakit Hodgkin Purpura Thrombocytopenic kekebalan Menular mononukleosis Endokarditis infektif Anemia defisiensi besi
Lakukan hitung darah lengkap dengan diferensial, jumlah trombosit, dan hapusan darah perifer pada kasus splenomegali. Pada foto, pengukuran craniocaudal 11-13 cm sering digunakan sebagai batas atas ukuran limpa yang normal. angiographic digunakan untuk membedakan kista dari tumor limpa lainnya.
Splenoportography digunakan untuk mengevaluasi patensi vena portal dan distribusi sebelum operasi shunt untuk Sirosis, untuk mengidentifikasi penyebab idiopatik splenomegali, terutama pada anak-anak. Ultrasonografi adalah non-invasif, sangat sensitif dan spesifik teknik pencitraan untuk evaluasi ukuran limpa.
1)
anemia
2)
leukopenia
3)
trombositopenia
Splenektomi diindikasikan untuk membantu mengendalikan tahap penyakit dasar (hipersplenisme primer) , pada hipersplenisme sekunder tergantung penyakit penyebabnya. Splenektomi biasanya dilakukan bila pemeriksaan sum-sum tulang normal atau hiperseluler. Splenoktomi dilakukan untuk kelainan Hematologi, seperti talasemia, keturunan spherocytosis atau limfoma, mempunyai risiko yang lebih tinggi daripada Splenektomi dilakukan karena trauma.
Kemoterapi digunakan untuk keganasan Hematologi. Antibiotik yang digunakan untuk infeksi, dengan pengecualian infeksi yang terkait dengan limpa abses; Hal ini memerlukan intervensi bedah. Imunosupresi digunakan untuk gangguan autoimun atau peradangan, pengobatan Sirosis, dan CHF
biasanya sangat baik dan dipengaruhi oleh keadaan penyakit yang mendasari daripada kehadiran splenomegali.
