STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP) TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT RUMAH SAKIT Editor: Rahmat Kurniaan! S"K#$
Tanggal terbit:
Disahkan oleh:
Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
Ns. Hikayati, S.Kep., .Kep. NIP. !"#$%&&% &%%&!& & %%! P#n%#rtian
Triase 'Triage( adalah tindakan untuk memilah)mengelompokkan korban berdasar beratnya *idera, kemungkinan kemungkinan untuk hidup, dan keberhasilan keberhasilan tindakan berdasar sumber daya 'SD dan sarana( yang yang tersedia.
Tu&uan
+. mum eningkatkan kualitas pelayanan triase. -. Khusus Tuuan triase pada musibah massal atau yang lebih dikenal dengan ben*ana adalah bahwa dengan sumber daya yang minimal dapat menyelamatkan korban sebanyak mungkin.
Kon'#$ Tria%#
+. Kriteria pemilahan pemilahan korban korban !.
-eratnya *i *idera.
&.
-esa -esarn rny ya kemun kemungk gkin inan an unt untuk uk hidu hidup. p.
/.
0asilit 0asilitas as yang yang ada)k ada)kemu emungk ngkina inan n keberh keberhasil asilan an tinda tindakan kan
-. Triase tidak disertai tindakan. 1. Tria Triase se dila dilaku kuka kan n tidak lebih dari 60 detik/pasien dan setiap pertolongan harus dilakukan sesegera mungkin. D. Sist Sistem em tria triage ge !.
Nondis Nondisast aster er untuk untuk menye menyediak diakan an perawa perawatan tan sebaik sebaik mung mungkin kin bagi bagi setiap setiap indi2idu pasien
&.
Disaste Disasterr untuk untuk menye menyediak diakan an perawa perawatan tan yang yang lebih lebih e3ekt e3ekti3 i3 untuk untuk pasien pasien dalam umlah banyak
Sa'aran
Semua pasien yang datang ke ,nit 4awat Darurat
K#utuhan
+. Standar tenaga ! orang dokter umum atau ! perawat yang sudah berserti3ikat PP4D -. Standar sarana !.
Sarana Non edis 'alat)bahan(: a.
5uang Triase memenuhi ketentuan : !(
5uangan
&(
+da penyekat)kelambu
/(
6asta3el dengan air mengalir
7(
8entilasi udara baik
9(
1ahaya ) penerangan baik
$(
antai keramik dan bersih
#(
+da stop kontak listrik
;(
Pembersih tangan
b.
-ran*art
*.
ea kursi
d.
+lat tulis 'ballpoin, penghapus, penggaris(
e.
5ekam edik minimal
3.
Tempat sampah non medis beralas plastik
g.
Tempat sampah medik beralas plastik dan tertutup, tutup dapat dibuka dengan menginak pembuka tutup di bagian bawah tempat sampah
h.
abel ) bendera 7 warna ' merah, kuning, hiau dan hitam ( masing
&.
Sarana edis a.
Kit Pemeriksaan Sedarhana minimal berisi : !(
Tensimeter
: & buah
&(
Stetoskop
: & buah
/(
5e3lek Hammer
: & buah
b. Hands*oon Pro'#dur
: ! kotak
+. +namnesa -. Pemeriksaan singkat dan *epat untuk menentukan deraat kegawatannya 1. Pengelompokan pasien berdasar kegawatannya D. 5uukan ke ruang tindakan =. Kegiatan setelah triase 0. Pen*atatan dan pelaporan
M#a*'ana*an K#%iatan
A" P#m#ri*'aan 'in%*at dan +#$at untu* m#n#ntu*an d#ra&at *#%aatan
!.
en*u*i tangan.
&.
emakai hands*oon pada kedua tangan petugas.
/.
5espons Kai respon ) kesadaran dengan metode +8P, meliputi : a.
+lert '+( : berespon terhadap lingkungan sekitar)sadar terhadap keadian yang dialaminya
b.
8erbal '8(: berespon terhadap pertanyaan perawat
*.
Paint3ull 'P(: berespon terhadap rangsangan nyeri
d.
nrespon '(: tidak berespon terhadap stimulus 2erbal dan nyeri 1ara pengkaian :
7.
!(
>bser2asi kondisi pasien saat datang
&(
Tanyakan nama klien
/(
akukan penepukan pundak ) penekanan daerah sternum
7(
akukan rangsang nyeri misalnya dengan men*ubit
Airway '?alan Napas( a.
b. c.
ihat, dengar, raba ' Look, Listen, Feel ( -uka alan na3as, yakinkan adekuat -ebaskan alan na3as dengan proteksi tulang *er2i*al dengan menggunakan teknik Head Tilt/Chin Lift/Jaw Trust , hati
d.
Cross finger untuk mendeteksi sumbatan pada daerah mulut
e. Finger sweep untuk membersihkan sumbatan di daerah mulut f.
9.
Suctioning bila perlu
Breathing 'Pernapasan( ihat, dengar, rasakan udara yang keluar dari hidung)mulut, apakah ada pertukaran hawa panas yang adekuat, 3rekuensi na3as, kualitas na3as, keteraturan na3as atau tidak
6. Circulation 'Pendarahan(
a.
ihat adanya perdarahan eksterna)interna
b.
Hentikan perdarahan eksterna dengan est, !ce, Co"press, #le$ation 'istirahatkan lokasi luka, kompres es, tekan)bebat, tinggikan(
*.
Perhatikan tanda
Dari hasil pemeriksaan tentukan katagori pasien berdasar pelayanan : Pelayanan *epat 'merah(
Pelayanan ditunda 'kuning(
Pelayanan beralan 'hiau(
eninggal @ tak tertolong 'hitam(
," P#n%#om$o*an $a'i#n #rda'ar *#%aatann-a ."
Em#r%#n+- (La# M#rah)
Pasien gawat dan darurat, pasien ini harus mendapat pertolongan dengan prioritas penanganan pertama 'P!( : Pasien di bawa keruangan resusitasi dengan 6aktu tunggu % menit. 1ontohnya antara lain sebagai berikut: a.
Penderita tidak sadar
b.
Distress perna3asan '55 A /%B)mnt(
*.
Sho*k tipe apapun
/" Ur%#nt (La# Kunin%)
Pasien dengan penyakit yang akut, pasien
1edera tulang belakang
b.
Trauma *apitis tertutup
*.
uka bakar C &9
0" Non Ur%#nt (La# Hi&au)
Pasien dengan 3ungsi hemodinamik yang stabil tetapi menderita luka yang elas mendapat prioritas penanganan ketiga P/. 1ontohnya meliputi hal berikut. a.
uka memar
b.
0raktur =Btremitas atas
1" E2$#2tant (La# Hitam)
Pasien mengalami *edera mematikan dan akan meninggal meski mendapat prioritas pengangan P% atau P7. 1ontohnya yaitu: a.
uka bakar deraat tiga hampir seluruh tubuh
b.
Kerusakan organ 2ital 'tidak ada respirasi spontan, tidak ada akti2itas antung, hilangnya respon pupil terhadap *ahaya(
*.
Kasus kematian
3" Ru&u*an *# ruan% tinda*an
!.
emberi label pada pasien sesuai dengan kegawatannya
&.
enyertakan rekam medisnya
/.
embawa ) meruuk bran*art pasien ke ruang tindakan sesuai labelnya
D" K#%iatan '#t#ah tria%#
!. embersihkan alat ) bahan medis setelah dipakai 'lihat S>P embersihkan +lat ) -ahan edis(. &. embersihkan ruangan dengan *ara: a.
enyapu seluruh ruangan triase dari muka ke belakang.
b.
embuang sampah 'medis dan non medis( ketempat
sampah
masing< masing. *.
engepel seluruh lantai dengan menggunakan disin3ektan)lisol.
d.
engembalikan alat
/. en*u*i tangan 'lihat S>P 1u*i Tangan( 7. engumpulkan ) membuang sampah medis dan non medis pada tempatnya 'lihat S>P embuang Sampah edis dan Non edis(. 9. engembalikan alat)bahan yang telah digunakan pada tempat
semula
'lihat S>P engembalikan +lat(. Do*um#nta'i
+. engisi register kunungan. a.
Identitas korbanE nama, enis kelamin, alamat, kewarganegaraan
b.
6aktu keadian, waktu dilakukan triage
*.
Status lokalis pasien 'area *edera)keluhan(
d.
?umlah korban di setiap area triage
e.
?umlah korban yang di ruuk ke 5S lain
-. embuat laporan yang diperlukan
Palembang, +pril &%!9 Dosen pengampu
Nurnaningsih, S.Kep., Ners., .Kes. NIP.!"#/%#!# &%%!!& & %%&