SOP SOAP
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/2
2016
Di#e#a&kan Ole'( Di!ek#u! STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
Tanal Tanal Te!"i# Te!"i#
Tanal Tanal Revisi Revisi
16 $anua!i 2016
%
dr. Ima Khairunnisa
PEN)ERTIAN
TU$UAN
*a#a#an &e!u"a'an su"+ek#i, -an o"+ek#i,( se!#a &enka+ian selan+u#na. Rekaman -ilakukan -enan mena"unkan -okumen -okumen#asi #asi an -a#an -a#an -a!i "e!"aai "e!"aai sum"e! sum"e! sea!a sea!a salin salin "e!ka "e!kai#a i#an n -an menik meniku#i u#i u!u#a u!u#an n k!ono k!onolo lois is an an ke#a# e#a# a#au a#au u!u# u!u#an an "e!" "e!"al alik ik a!a' a!a' reverse reverse chronologi chronological cal order) emu emu-a -a'k 'kan an &em" &em"e! e!ii &ela &elaa ana nan n kese' ese'a# a#an an -alam alam &em"e!ian &elaanan -an &eno"a#an &asien
E3I$AAN PROSEDUR
1. Lembar Lembar catatan catatan terkait terkait perkemba perkembangan ngan pasien terintegrasi terintegrasi diisi diisi oleh oleh semua pemberi pelayanan kesehatan yang terlibat langsung dalam memberikan pelayanan kepada pasien selama rawat inap (dokter, perawat, bidan, ahli gizi, dll) 2. Dokter Dokter menggunak menggunakan an bolpoin bolpoin warna hitam, hitam, perawat, perawat, bidan, bidan, ahli gizi dan petugas lainnya menggunakan warna biru 3. ara penulisan penulisan data dilembar dilembar catatan catatan perkembangan perkembangan pasien terintegrasi dengan !ormat prob !ormat problem lem oriented dikenal dengan konsep "#$%. "#$%. &onsep "#$% terdiri dari ' bagian "ub* "ub*ec ecti ti+e +e (Dat (Dataa "ub* "ub*ek ekti ti!) !) erisikan bagaimana perasaan pasien terhadap keluhannya sekarang yang didapatkan dari anamnesa atau alloanamnesa. #b*ek b*ekti ti!! (da (data ta ob*ek *ekti!) ti!) erisikan hasil pemeriksaan *asmani dan pemeriksaan penun*ang yang bermakna $sses ssessm smen entt (p (pengk engka* a*ia ian) n) erisikan diagnosa ker*a dan diagnosa banding penyakit. %lan (rencana) erisikan rencana perawatan selan*utnya, pemeriksaan penun*ang yang diperlukan untuk diagnostik, pengobatan, maupun penyuluhan '. ara penulisan penulisan "#$% pada pengka*ian pengka*ian awal pasien "ub* "ub*ec ecti ti+e +e (Dat (Dataa "ub* "ub*ek ekti ti!) !) Didapatkan dari anamnesa atau alloanamnesa, berisi keluhan utama, se*ak kapan keluhan dirasakan, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat penyakit keluarga,
SOP SOAP
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 2/2
2016
riwayat penggunaan obat, riwayat alergi obat, riwayat reproduksi pada pasien kebidanan, riwayat kelahiran dan riwayat imunisasi pada pasien anak. #b*ekti! (data ob*ekti!) erisikan hasil pemeriksaan *asmani status generalis serta status lokalis, dan pemeriksaan penun*ang $ssessment (pengka*ian) erisikan diagnosa ker*a dan diagnosa banding penyakit. %lan (rencana) erisikan rencana perawatan selan*utnya, pemeriksaan penun*ang yang diperlukan untuk diagnostik, pengobatan, maupun penyuluhan
UNIT TERAIT
Ruan &e!a4a#an( !uan ke"i-anan( !uaan in#ensive a!e
