Sop Pelayanan Tb Mdr

PELAYANAN PASIEN TB YANG DIDUGA TB MDR (MULTY DRUGS RESISTANCE) RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu BANGKALAN

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

217.04.2012

00

1/5

TANGGAL TERBIT PROSEDUR TETAP

Pengertian

DITETAPKAN Direktur

8 NOVEMBER 2012 drg. YUSRO Pembina Tingkat I NIP. 19610226 198911 2 001 TB resistensi obat anti TB (OAT) adalah suatu fenomena buatan manusia, sebagai akibat dari pengobatan pasien TB yang tidak adekuat dan penularan dari pasien TB MDR tersebut. Pengobatan yang tidak adekuat biasanya akibat dari regimen, dosis, dan cara pemakaian yang tidak benar, ketidakteraturan dan ketidakpatuhan pasien untuk minum obat, terputusnya ketersediaan OAT, kualitas obat yang

Tujuan

rendah - Mengurangi angka kejadian MDR TB akibat kesalahan pengobatan pasien TB. - Menurunkan angka kematian dan kesakitan serta mencegah penularan dengan cara menyembuhkan pasien

Kebijakan

- Undang – Undang Nomor 23 Tahun 2009 tentang Kesehatan - Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

364/Menkes/SK/V/2009

Tentang

Pedoman

Penanggulangan Tuberkulosis (TB) - Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular - Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 203/Menkes/SK/III/ 1999 tentang Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan Tuberkulosis Prosedur

Persiapan alat : - Alat Pelindung Diri (APD) yaitu Masker untuk petugas dan keluarga pasien

PELAYANAN PASIEN TB YANG DIDUGA TB MDR (MULTY DRUGS RESISTANCE)

RSUD Syarifah Ambami Rato Ebu BANGKALAN PROSEDUR TETAP

NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

217.04.2012

00

2/5

TANGGAL TERBIT 8 NOVEMBER 2012 1.

Semua Suspek TB MDR adalah semua orang yang mempunyai Gejala TB dan memenuhi salah satu kriteria dibawah ini: -

Prosedur

-

Pasien TB kronik. Pasien TB pengobatan kategori yang tidak konversi setelah 3 bulan pengobatan. Pasien TB yang mempunyai riwayat pengobatan TB yang tidak standar serta menggunakan kuinolon dan obat injeksi lini kedua minimal selama 1 bulan. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang gagal. Pasien TB pengobatan kategori 1 yang tetap positif setelah 3 bulan pengobatan. Pasien TB kasus kambuh (relaps), kategori 1 dan kategori 2. Pasien TB yang kembali setelah loss to follow-up (lalai berobat/default). Suspek TB yang mempunyai riwayat kontak erat dengan pasien TB MDR. Pasien ko-infeksi TB-HIV yang tidak respon terhadap pemberian OAT

2.

Pasien tuberkulosis yang disebabkan kuman resisten obat (khususnya MDR) seharusnya diobati dengan paduan obat khusus yang mengandung obat anti tuberkulosis lini kedua. 3. Pengobatan TB MDR, pilihan pengobatan berdasarkan : -

Ketersediaan OAT lini kedua (second-line)

-

Pola resistensi setempat dan riwayat penggunaan OAT lini kedua

-

Uji kepekaan obat lini pertama dan kedua

4. Klasifikasi obat anti tuberkulosis dibagi atas 5 kelompok berdasarkan potensi dan efikasinya, yaitu :



NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

217.04.2012

00

3/5

TANGGAL TERBIT 8 NOVEMBER 2012 

Kelompok

1:

Sebaiknya

digunakan

karena

kelompok ini paling efektif dan dapat ditoleransi dengan baik (Pirazinamid, Etambutol) 

Kelompok 2: Bersifat bakterisidal (Kanamisin atau kapreomisin jika alergi terhadap kanamisin)

Prosedur



Kelompok

3:

Fluorokuinolon

yang

bersifat

bakterisidal tinggi(Levofloksasin) 

Kelompok 4: Bersifat bakteriostatik tinggi (PAS, Ethionamid, Sikloserin)



Kelompok 5: Obat yang belum jelas efikasinya. Tidak disediakan dalam program ini.

4.

Paduan obat TB MDR: paduan ini hanya diberikan pada pasien yang sudah terbukti TB MDR -

Paduan obat standard diatas harus disesuaikan kembali berdasarkan keadaan di bawah ini: a.Hasil uji kepekaan OAT lini kedua menunjukkan resisten terhadap salah satu obat diatas. Etambutol dan pirazinamid tetap digunakan b. Ada riwayat penggunaan salah satu obat tersebut di atas sebelumnya sehingga dicurigai ada resistensi, misalnya : pasien sudah pernah mendapat kuinolon untuk pengobatan TB sebelumnya, maka dipakai levofloksasin dosis tinggi. Apabila sudah terbukti resisten terhadap levofloksasin regimen pengobatan ditambah PAS, atas pertimbangan dan persetujuan dari tim ahli klinis atau tim terapeutik.



NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

217.04.2012

00

4/5

TANGGAL TERBIT 8 NOVEMBER 2012 c. Terjadi efek samping yang berat akibat salah satu obat yang sudah dapat diidentifikasi sebagi penyebabnya

Prosedur

d. Terjadi perburukan keadaan klinis, sebelum maupun setelah konversi biakan. Hal-hal yang harus diperhatikan adalah kondisi umum, batuk, produksi dahak, demam, penurunan berat badan 5. Prinsip paduan pengobatan TB MDR  Setiap rejimen TB MDR terdiri dari paling kurang 4 macam obat dengan efektifitas yang pasti atau hampir pasti.  PAS ditambahkan ketika ada resistensi diperkirakan atau hampir dipastikan ada pada fluorokuinolon. Kapreomisin diberikan bila terbukti resisten kanamisin.  Dosis obat berdasarkan berat badan.  Obat suntikan (kanamisin atau kapreomisin) digunakan sekurang-kurangnya selama 6 bulan atau 4 bulan setelah terjadi konversi biakan.  Periode ini dikenal sebagai fase intensif.  Lama pengobatan minimal adalah 18 bulan setelah konversi biakan ( pemeriksaan dahak dan biakan 2 kali berurutan dengan jarak pemeriksaan 30 hari menunjukkan hasil negatif. 6. Suntikan diberikan 5x/minggu selama rawat inap dan rawat jalan. Obat per oral diminum setiap hari. Pada fase intesif obat oral diminum didepas petugas kesehatan kecuali pada hari libur diminum didepan PMO. Sedangkan pada fase lanjutan obat oral diberikan maksimum 1 minggu dan diminum didepan PMO. Setiap pemberian suntikan maupun 7. obat oral dibawah pengobatan.`

pengawasan

selama

masa



NO. DOKUMEN

NO. REVISI

HALAMAN

217.04.2012

00

5/5

TANGGAL TERBIT 8 NOVEMBER 2012 8.

Pada pasien yang mendapat sikloserin harus ditambahkan Piridoxin (vit. B6), dengan dosis 50 mg untuk setiap 250 mg sikloserin

9. Semua obat sebaiknya diberikan dalam dosis tunggal Prosedur

Unit Terkait

Poli paru, unit DOTS, Laboratorium, Radiologi, Depo Farmasi

Sop Pelayanan Tb Mdr

Recommend Documents