GASTROENTERITIS b RAWAT INAP
SO P
No. Dokumen
:
No. Revisi
:
Tanggal Terbit Halaman
: : dr. Hanuke Ari Rachmawati B.,MM N!. "#$%&'(% (&&("( ( &&%
UPT PUSKESMAS BRAGOLAN
Pengertian
Masalah Kesehatan )astroenteritis *)+ adalah -eradangan mukosa lambung dan usus halus ang ditandai dengan diare dengan /rekuensi 0 kali atau lebih dalam waktu (1 2am. A-abila diare 3 0& hari disebut kronis. 4H5 *World *World Health Organization mende/inisikan diare akut sebagai diare ang biasana berlangsung selama 0 6 $ hari h ari teta-i da-at -ula berlangsung sam-ai "1 hari. Diare -ersisten adalah e-isode diare ang di-erkirakan -enebabna adalah in/eksi dan mulaina sebagai diare a kut teta-i berakhir lebih dari "1 hari, serta kondisi ini menebabkan malnutrisi dan berisiko tinggi menebabkan kematian )astroenteritis lebih sering ter2adi -ada anak7anak karena daa tahan tubuh ang belum o-timal. Diare meru-akan salah satu -enebab angka morbiditas dan mortalitas ang tinggi -ada anak di bawah umur lima tahun di seluruh dunia, aitu menca-ai " milar kesakitan dan 0 2uta kematian -er tahun. !enebab gastroenteritis antara lain in/eksi, ma labsorbsi, keracunan atau alergi makanan dan -sikologis -enderita. n/eksi ang menebabkan )+ akibat Entamoeba histolytica disebut disentri, bila disebabkan oleh )iardia lamblia disebut giardiasis, sedangkan bila disebabkan oleh Vibrio cholera disebut kolera.
Tujuan
8ebaga agai acuan gastroenteritis
Kebijakan
8urat 8urat 9e-utu 9e-utusan san 9e-ala 9e-ala !uskes !uskesmas mas No. ".1; ".1; 9ebi2akan !elaanan 9linis
Reerensi
-enera-an a-an
langkah7lan 7lang gkah
untuk
tata
laksana
;(&"% ;(&"% tentang tentang
9e-utusan Menteri 9esehatan Re-ublik ndonesia Nomor H9.&(.&(;Menkes;'"1;(&"' Tentang !anduan !raktik 9linis Bagi Dokter Di =asilitas !elaanan 9esehatan Tingkat !ertama
Pr!se"ur
#asil Ana$nesis %Subjective) 9eluhan !asien datang ke dokter karena buang air besar *BAB lembek atau cair, da-at bercam-ur darah atau lendir, dengan /rekuensi 0 kali atau lebih dalam waktu (1 2am. Da-at disertai rasa tidak naman di -erut *neri atau kembung, mual dan muntah serta tenesmus. 8etia- kali diare, BAB da-at menghasilkan volume ang besar *asal dari usus kecil atau volume ang kecil *asal dari usus besar. Bila diare disertai demam maka diduga erat ter2adi in/eksi. Bila ter2adina diare didahului oleh makan atau minum dari sumber ang kurang higienena, )+ da-at disebabkan oleh in/eksi. Riwaat be-ergian ke daerah dengan wabah diare, riwaat intoleransi laktosa *terutama -ada bai, konsumsi makanan iritati/, minum 2amu, diet cola, a tau makan obat7 obatan se-erti laksati/, magnesium hidroklorida, magnesium sitrat, obat 2antung >uinidine, obat gout (kolkisin) , diuretika */urosemid, tia?id, toksin *arsenik, organo/os/at, insektisida, ka/ein, metil @antine, agen endokrin *-re-arat -engantian tiroid, miso-rostol, mesalamin, antikolinesterase dan obat7obat diet -erlu diketahui. 8elain itu, kondisi imunokom-romais *H;AD8 dan demam ti/oid -erlu diidenti/ikasi. !ada -asien anak ditanakan secara 2elas ge2ala diare: ". !er2alanan -enakit diare aitu lamana diare berlangsung, ka-an diare muncul *saat neonatus, bai, atau anak7anak untuk mengetahui, a-akah termasuk diare kongenital atau dida-at, /rekuensi BAB, konsistensi dari /eses, ada tidakna darah dalam tin2a (. Mencari /aktor7/aktor risiko -enebab diare 0. )e2ala -enerta: sakit -erut, kembung, banak gas, gagal tumbuh. 1. Riwaat be-ergian, tinggal di tem-at -eniti-an anak meru-akan risiko untukdiare in/eksi. =aktor Risiko ". Higiene -ribadi dan sanitasi lingkungan ang kurang. (. Riwaat intoleransi laktosa, riwaat alergi obat. 0. n/eksi H atau in/eksi menular seksual. #asil Pe$eriksaan &isik "an 'enunjang se"erhana (Objective) !emeriksaan =isik ". !ada -emeriksaan /isik -erlu di-eriksa: berat badan, suhu tubuh, /rekuensi denut 2antung dan -erna-asan serta tekanan darah. (. Mencari tanda7tanda utama dehidrasi: kesadaran, rasa haus, dan turgor kulit abdomen dan tanda7tanda tambahan lainna: ubun7ubun besar cekung atau tidak, mata: cekung atau tidak, ada atau tidakna air mata, bibir, mukosa mulut dan lidah kering atau basah . 0. !erna-asan ang ce-at indikasi adana asidosis metabolik. 1. Bising usus ang lemah atau tidak ada bila terda-at hi-okalemia. '. !emeriksaan ekstremitas -erlu karena -er/usi dan capillary refill da-at menentukan dera2at dehidrasi ang ter2adi. %. !enilaian beratna atau dera2at dehidrasi da-at ditentukan dengan cara: obekti/ aitu dengan membandingkan berat badan sebelum dan selama diare. 8ubekti/ dengan menggunakan kriteria. !ada anak menggunakan kriteria 4H5 "##'. Pe$eriksaan "erajat "ehi"rasi Metode !ierce Dehidrasi ringan 'C @ Berat badan *kg Dehidrasi sedang C @ Berat badan *kg Dehidrasi berat "&C @ Berat badan *kg Penegakan (iagn!sis %Assessment )
Diagnosis 9linis Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis *BAB cair lebih dari 0 kali sehari dan -emeriksaan /isik *ditemukan tanda7tanda hi-ovolemik dan -emeriksaan konsistensi BAB.
diberikan secara intravena. (. Menentukan 2umlah cairan ang akan diberikan !rinsi- dalam menentukan 2umlah cairan inisial ang dibutuhkan adalah: BG -lasma dengan rumus: De/isit cairan : BG -lasma 6 ",&(' Berat badan 1 ml &,&&" 9ebutuhan cairan 8kor "&C kgBB " liter "' 0. Menentukan 2adwal -emberian cairan: a. Dua 2am -ertama *taha- rehidrasi inisial: 2umlah total kebutuhan cairan menurut BG -lasma atau skor Daldiono diberikan langsung dalam ( 2am ini agar terca-ai rehidrasi o-timal sece-at mungkin. b. 8atu 2am berikutna;2am ke70 *taha- ke7( -emberian diberikan berdasarkan kehilangan selama ( 2am -emberian cairan rehidrasi inisial sebelumna. Bila tidak ada sok atauskor Daldiono kurang dari 0 da-at diganti cairan -er oral. c. Gam berikutna -emberian cairan diberikan berdasarkan kehilangan cairan melalui tin2a dan insensible water loss . 9ondisi ang memerlukan evaluasi lebih lan2ut -ada diare akut a -abila ditemukan: ". Diare memburuk atau meneta- setelah $ hari, /eses harus dianalisa lebih lan2ut (. !asien dengan tanda7tanda toksik *dehidrasi, disentri, demam I 0,'oF, neri abdomen ang berat -ada -asien usia di atas '& tahun 0. !asien usia lan2ut 1. Muntah ang -ersisten '. !erubahan status mental se-erti lethargi, a-atis, irritable %. Ter2adina outbreak -ada komunitas $. !ada -asien ang immunokom-romais. 9onseling dan +dukasi !ada kondisi ang ringan, diberikan edukasi ke-ada keluarga untuk membantu asu-an cairan. +dukasi 2uga diberikan untuk mencegah ter2adina )+ dan mencegah -enularanna. 9riteria Ru2ukan ". Tanda dehidrasi berat (. Ter2adi -enurunan kesadaran 0. Neri -erut ang signi/ikan 1. !asien tidak da-at minum oralit '. Tidak ada in/us set serta cairan in/us di /asilitas -elaanan !enatalaksanaan -ada !asien Anak Menurut 9emenkes R *(&"", -rinsi- tatalaksana diare -ada balita adalah ENTA8 DAR+ *Eima Eangkah Tuntaskan Diare, ang didukung oleh katan Dokter Anak ndonesia dengan rekomendasi 4H5. Rehidrasi bukan satu7 satuna cara untuk mengatasi diare teta-i mem-erbaiki kondisi usus serta mem-erce-at -enembuhan;menghentikan diare dan mencegah anak kekurangan gi?i akibat diare 2uga men2adi cara untuk mengobati diare. Ada-un -rogram ENTA8 DAR+ aitu: ". Rehidrasi menggunakan 5ralit osmolalitas rendah
tangga dengan memberikan oralit osmolaritas rendah, dan bila tidak tersedia berikan cairan rumah tangga se-erti larutan a ir garam. 5ralit saat ini ang beredar di -asaran sudah oralit ang baru dengan osmolaritas ang rendah, ang da-at mengurangi rasa mual dan muntah. 5ralit meru-akan cairan ang terbaik bagi -enderita diare untuk mengganti cairan ang hilang. Bila -enderita tidak bisa minum harus segera di bawa ke sarana kesehatan untuk menda-at -ertolongan cairan melalui in/us* !emberian oralit didasarkan -ada dera2at dehidrasi *9emenkes R, (&"". a. Diare tan-a dehidrasi J
8higellosis dan sus-ek kolera 5bat7obatan anti diare 2uga tidak boleh diberikan -ada anak ang menderita diare karena terbukti tidak berman/aat. 5bat anti muntah tidak dian2urkan kecuali muntah berat. 5bat7obatan ini tidak mencegah dehidrasi atau-un meningkatkan status gi?i anak, bahkan sebagian besar menimbulkan e/ek sam-ing ang berbahaa dan bisa berakibat /atal. 5bat anti -roto?oa digunakan bila terbukti diare disebabkan oleh -arasit *amuba, giardia. '. Nasihat ke-ada orang tua;-engasuh bu atau -engasuh ang berhubungan erat dengan balita harus diberi nasehat tentang: a. Fara memberikan cairan dan obat di rumah b. 9a-an harus membawa kembali balita ke -etugas kesehatan bila : O Diare lebih sering O Muntah berulang O 8angat haus O Makan;minum sedikit O Timbul demam O Tin2a berdarah O Tidak membaik dalam 0 hari. 9onseling dan +dukasi !encegahan diare menurut !edoman Tatalaksana Diare De-artemen 9esehatan R *(&&% adalah sebagai berikut: 7"107 ". !emberian A8 (. !emberian makanan -endam-ing A8 0. Menggunakan air bersih ang cuku1. Mencuci tangan '. Menggunakan 2amban %. Membuang tin2a bai dengan benar $. !emberian imunisasi cam-ak 9riteria Ru2ukan ". Anak diare dengan dehidrasi berat dan tidak ada /asilitas rawat ina- dan -emasangan intravena. (. Gika rehidrasi tidak da-at dilakukan atau terca-ai dalam 0 2am -ertama -enanganan. 0. Anak dengan diare -ersisten 1. Anak dengan sok hi-ovolemik Peralatan n/us set, cairan intravena, -eralatan laboratorium untuk -emeriksaan darah rutin, /eses dan 4DAE Pr!gn!sis !rognosis sangat tergantung -ada kondisi -asien saat datang, ada;tidakna kom-likasi, dan -engobatanna, sehingga umumna -rognosis adalah dubia ad bonam . Bila kondisi saat datang dengan dehidrasi berat, -rognosis da-at men2adi dubia ad malam . Unit Terkait
Rekaman historis -erubahan No
si -erubahan
Tgl. Mulai diberlakukan
)A8TR5+NT+RT8 Disahkan 5leh 9e-ala !uskesmas
dr. Hanuke ARB.,MM. N!. "#$%&'(' (&&("( ( &&%
No Dokumen
:
No Revisi DA=TAR Tgl Mulai TE9 Berlaku
: :
Halaman
:
: ........................................................................................
Nama !etugas
: ........................................................................................
Tanggal !elaksanaan
: ........................................................................................
No
Eangkah 9egiatan
Pa
"
A-akah -etugas menda-atkan hasil anamnesisQ
(
A-akah -etugas menda-atkan hasil -emeriksaan /isik dan -enun2angQ A-akah -etugas menegakkan diagnosis klinis dan diagnosis bandingQ A-akah -etugas melakukan -enatalaksanaan kom-rehensi/Q A-akah -etugas melakukan edukasi dan konselingQ A-akah -etugas melakukan kriteria ru2ukanQ A-akah -etugas melakukan dokumentasiQ
0 1 ' % $
FR C
Tida k
Tidak Berlaku
Bragolan, .
!elaksana; Auditor
..
