UJIAN AKHIR SEMESTER SISTIM KARDIOVASKULAR UNISA September 2011 Pilih satu jawaban yang paling tepat. 1.
Obat yang tepat diberikan pada penderita HOCM adalah: A. Calcium channel blockers B. Cardiac glycoside C. ACE inhibitors D. Beta blockers E. Diuretics
2. Mekanisme kerja dari digoxin dihubungkan dengan : A. Peningkatan sintesis ATP B. Modifikasi molekul actin C. Rangsangan langsung beta adrenoceptor jantung D. Penurunan ambilan kalsium oleh reticulum sarkoplasma E. Penghambatan pompa natrium yang menyebabkan peningkatan kadar kalsium intrasel 3.
Regurgitasi aorta yang bersifat cacad bawaan paling b anyak disebabkan oleh? A. Ankylosing spondilitis B. Katup aorta bicuspid C. Sindroma Marfan D. Sindroma Reiter E. Diseksi aorta
4. Indikasi pergantian katup aorta adalah? A. Dilatasi ventrikel ringan-sedang B. Diameter systole akhir <50 mm C. gagal jantung diastolic D. Endokarditis Endokarditis infektif E. Fraksi ejeksi < 25% 5.
Kelainan katup yang sering menimbulkan nyeri dada waktu istrahat malam adalah? A. Stenosis aorta B. Stenosis mitral C. Insufisiensi aorta D. Insufisiensi mitral E. Stenosis pulmonal
berhubungan dengan stenosis mitral adalah? 6. Hal dibawah ini yang berhubungan A. Lebih dari 60% diderita oleh perempuan B. Terapi paling akurat adalah rekonstruksi katup C. Biasanya ditemukan bersama-sama dengan ASD D. Empat puluh persen disebabkan oleh endokarditis E. Gambaran radiologis menunjukkan honey-comb appearance 7.
Pada MS murni yang disertai gagal ventrikel kanan terdengar bising jantung yaitu? A. Bising diastolik akibat hipertrofi ventrikel kanan B. Bising sistolik karena hipertrofi ventrikel kiri C. Bising sistolik akibat insufisiensi trikuspidal 1
D. Bising diastolik akibat stenosis triskuspidal E. Bising diastolik akibat hipertensi pulmonal 8. Adanya gejala hemoptysis pada penderita stenosis mitral disebabkan oleh? A. Adanya erosi dinding saluran napas bagian atas B. Pecahnya cabang arteri bronchialis C. Akibat adanya anemia hemolitik D. Terjadinya edema interstitialis (katup jantung 1 5) E. Pecahnya alveoli 9.
Pada gagal jantung sistolik terjadi perubahan hemodinamik akibat? A. Isi sekuncup bertambah dan volume diastole akhir bertambah B. Isi sekuncup berkurang dan volume diastole akhir bertambah C. Isi sekuncup berkurang dan volume diastole akhir berkurang D. Isi sekuncup berkurang dan volume diastole akhir normal E. Isi sekuncup normal dan volume diastole akhir berkurang
10. Gagal jantung diastolik paling sering disebabkan oleh? A. Hipertensi sistemik (x) B. Infark miokard akut C. Kardiomiopati Kardiomiopati dilatatif (x) D. Regurgitasi mitral berat E. Stenosis aorta yang sudah berkalsifikasi 11. Pendekatan yang dilakukan pada penderita gagal jantung stadium C a dalah? A. Diuretika saja B. Beta blockade saja C. Diuretika + penyekat ACE D. Diuretika + penyekat ACE + Beta blocker E. Diuretika + penyekat ACE + Beta blockade + Digoksin 12. Salah satu efek samping spironolakton spironolakton pada pengobatan gagal jantung adalah : bisa jg hiperkalemia A. Hipokalemia B. Gynekomasti (buku obat hal. 77) C. Blok jantung D. Asma bronchial E. Hipotensi postural 1 3. Penyebab yang paling sering dari diseksi aorta adalah : A. Infark miokard akut B. Angina pectoris C. Kardiomiopati D. Hipertensi E. Inflamasi 14. Tamponade jantung yang didiagnosis berdasarkan adanya hipotensi, desakan vena jugularis meningkat dan bunyi jantung yang redup biasa disebut dengan istilah : A. Ewart sign B. Becks triad C. Kussmauls sign D. Barlows syndrome 2
E. Dresslers syndrome 15. Hal dibawah ini yang berhubungan dengan Paroxysmal Nocturnal Dyspnea (PND ) : A. Kapasitas vital paru-paru tidak berubah B. Terjadi penurunan tekanan kapiler paru C. Biasanya timbul bersamaan dengan adanya ascites D. Timbul sekitar 6 jam setelah berbaring waktu malam E. Mekanismenya akibat redistribusi cairan dari sirkulasi splanchnic 16. Machinary murmur biasanya ditemukan pada penderita : A. Coarctasio aorta B. Insufisensi aorta C. Defek septum ventrikel D. Ductus arteriosus persisten E. Insufisiensi +Stenosis mitral 17. Endokarditis yang timbul pasca operasi ganti katup utamanya disebabkan oleh : A. Aspergillus B. Enterococci C. Candida albicans D. Staphylococcus aureus E. Staphylococcus epidermidis 18. Salah satu tanda perifer stenosis aorta yaitu adanya pulsasi pada uvula disebut: A. Hill sign B. Muller sign C. Duroziez sign D. Corrigan pulse E. De-Musset sign 19. Obat pertama yang direkomendasikan pada penderita hipertensi disertai penyakit jantung koroner, dan tidak ada penyulit lain adalah : A. Diuretika B. Beta-blocker C. Penyekat ACE v D. Antagonis kalsium E. Penyekat reseptor angiotensin 20. Biomarker untuk mendeteksi adanya infark miokard secara dini yang kadarnya cepat naik dan cepat turun dalam darah adalah : A. Troponin T B. Troponin I C. CK-MB D. SGOT E. LDH 21. Seorang wanita 65 tahun dibawa masuk ke ruang intensif perawatan jantung dengan diagnosis infark miokard akut. TD: 110/ 70 mmHg, nadi 95/menit, laju napas 28/menit. Gambaran EKG: elevasi segmen ST 2 mm di V2-V 6. Terdengar adanya rochi basah halus di kedua basal paru, tidak ada bising jantung. Pertanyaan : Obat awal apa yang paling berguna diberikan pada penderita ini ? A. Digoxin B. Diltiazem 3
C. Furosemide D. Propranolol E. Spironolactone 22. Seorang laki-laki umur 60 tahun masuk rumah sakit dengan keluhan sesak napas. Pada pemeriksaan fisis ditemukan adanya bising sistolik der. 4/6 dengan punctum maximum di ICS VI kiri /linea axillaris anterior. Gambaran EKG yang menonjol adalah fibrilasi atrium dengan respons ventrikel rata-rata 110/menit. Pertanyaan : Obat anti aritmia dan sekaligus memperkuat kontraksi miokard yang tepat diberikan adalah: A. Digoxin B. Verapamil C. Propranolol D. Amiodarone E. Procainamide 2 3. Seorang laki-laki. 58 tahun dibawa ke UGD dengan keluhan nyeri dada hebat ditengah dada dan menjalar kelengan kiri disertai sesak napas sewaktu makan pagi selama lebih dari 3 jam. Pemberian tablet nitrat dibawah lidah tidak mempan. Pada pemeriksaan EKG : Gelombang T terbalik di sandapan V1-V 4. Pertanyaan: Apa diagnosis kerja anda? A. Prinzmetal angina B. Infark miokard akut C. Angina pektoris stabil D. Iskemia miokard tenang E. Angina pektoris tak stabil 24. Seorang laki-laki, 72 tahun dibawa masuk ke ruang UGD. Enam bulan lalu pernah dirawat di ruang intensif jantung dan selama beberapa minggu terakhir dia mengalami nyeri dada yang berulang, batuk ringan dan sesak napas yang memberat bila berbaring. Hasil pemeriksaan ekokardiografi menunjukkan fraksi ejeksi 30% dengan akinesia septum dan apeks ventrikel kiri. Pertanyaan: Apa persangkaan diagnosis anda sebelum membuat rekaman EKG? A. Edema paru akut B. Reinfark miokard akut C. Kardiomiopati dilatatif D. Aneurisma ventrikel kiri E. Gagal jantung akibat infark lama 25. Seorang laki-laki, 70 tahun yang diketahui menderita hipertensi dan DM dibawa ke UGD dengan keluhan sesak napas yang memberat sewaktu berbaring. Tidak ada nyeri dada, tapi pada pemeriksaan fisis DJ 1 30/menit dan ada krepitasi pada kedua basal paru. Gambaran EKG menunjukkan fibrilasi atrium. Pertanyaan: Apa yang menyebabkan penderita ini mengeluh sesak napas. A. Emboli paru B. Bendungan paru C. Pembesaran atrium D. Hipertensi pulmonal E. Gangguan fungsi ventrikel kanan 26. Seorang anak lelaki, 12 tahun datang kerumah sakit untuk pemeriksaan rutin. Ditemukan adanya bising holosistolik yang kasar, der.III/VI pada ruang interkostal IV kiri dekat 4
sternum. Teraba adanya thrill sistolik, S2 kesan normal. Ada clubbing fingers tapi tidak ada sianosis. Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Tetralogi Fallot B. Insufisiensi mitral C. Defek septum interatrial D. Duktus arteriosus persisten E. Defek septum interventrikular 27. Seorang anak lelaki, 6 tahun tanpa keluhan tapi diketahui ada bising jantung sejak bayi. Tidak ada riwayat sianosis maupun squatting. Pada pemeriksaan fisis, pertumbuhan badannya sesuai umurnya. Terdengar bising sistolik tipe ejeksi der.III/VI dengan thrill halus pada ruang interkostal II dan III kiri dekat sternum. S2 pecah melebar di basal, dan komponen pulmonik lebih keras daripada komponen aorta. Tidak ada tanda-tanda adanya gagal jantung bendungan. Pertanyaan: Apa diagnosis yang paling mungkin? A. Stenosis pulmonum B. Sindoma Eisenmenger C. Sindroma Lutembacher (ASD yg disertai dg stenosis mitral) D. Defek septum interatrial E. Defek septaum interventrikular 28. Seorang laki-laki 67 tahun yang sering mengalami episode rasa pusing yang berulang selang beberapa bulan terakhir, dimasukkan ke rumah sakit karena pingsan. Dari gambaran EKG ritme sinus, namun pada pemantauan EKG-strip saat dia dirawat menunjukkan adanya komplek QRS yang hilang setiap 3 denyut. Interval gelombang P dengan gelombang P berikutnya teratur. Pertanyaan: Apa tindakan/obat yang paling tepat untuk keadaan ini? A. Pemberian atropine 2 mg IV B. Pemasangan pacu jantung tetap C. Pemberian dopamine 5 mg/menit IV D. Pemberian isoproterenol 2 mg/menit IV E. Tidak ada terapi spesifik untuk jenis aritmia ini 29. Seorang wanita berumur 55 tahun datang untuk mengontrol tekanan darahnya. Dia telah memperoleh 3 jenis obat antihipertensi yang berbeda yakni thiazide, ACEI dan betablocker namun tekanan darahnya masih tetap 1 80/105 mmHg. Seorang staf akhirnya mendengar adanya bruit di daerah abdomen. Pertanyaan: Apa anjuran pemeriksaan yang disarankan kepada penderita ini? A. USG abdomen B. Arteriografi renal C. Pielografi intravena D. Angiografi abdominal E. Kadar klirens kreatinin 30. Seorang penderita laki-laki, 65 tahun masuk UGD, rujukan dari RS daerah dengan diagnosis infark miokard akut. Telah diberikan aspilet dan sementara terpasang oksigen 4L/menit. Pada saat di UGD tekanan darah 80/40 mmHg, denyut jantung lemah 11 5/menit. Lima menit kemudian tiba-tiba penderita tidak sadar, pernapasan melemah, badan teraba dingin dan akhirnya nadi tak teraba.Segera diambil rekaman EKG. Pertanyaan: Hasil rekaman EKG penderita pada keadaan terakhir menunjukkan? A. Takikardia supraventrikel 5
B. C. D. E.
Sinus bradikardia Fibrilasi ventrikel Fibrilasi atrium Blok AV total
31. Selama 1 bulan sebelum masuk ke rumah sakit, seorang pasien mengeluh bila berjalan kedua kaki terasa pegal, keluhan ini makin lama makin bertambah. Sekarang pasien merasa ibu jari kaki kanan nyeri dan kuku mulai rusak. Penderita mempunyai riwayat perokok 2 bungkus/hari selama 10 tahun. Keluhan diatas ke mungkinan besar diakibatkan proses : A. Vasculitis B. Diseksi arteri femoralis C. Thrombosis vena profunda D. Aterosklerosis vena saphena E. Aterosklerosis berat arteri tibialis 32. Seorang pasien mengeluh sering sakit kepala. Pada saat pemeriksaan fisis didapatkan tekanan darah 180/90 mmHg, denyut jantung 90 x/mnt. Dokter melakukan pemeriksaan darah ureum, kreatinin, elektrokardiography dan ekokardiografi. Riwayat hipertensi lama berobat tidak teratur. Anjuran pemeriksaan dimaksud untuk mengetahui : A. Jenis hipertensi B. Lama hipertensi C. Aterosklerosis arteri D. Target organ damage E. Abnormalitas system autonom 33. Seorang pasien usia 70 tahun tiba-tiba mengeluh sakit pada telapak kaki kiri. Penderita sebelumnya mempunyai riwayat penyakit congestive heart failure. Pada pemeriksaan fisis didapat tekanan darah 1 70/100 mmHg, kulit kaki pucat, rasangan sensorik berkurang sampai 1/ 3 tibial distal, nadi poplitea tidak teraba. Dokter mendiagnosa sementara acute limb ischemia. Tanda klinis yang tidak didapatkan untuk menegakkan diagnose sementara tersebut adalah : A. Pain B. Pallor C. Paralysis D. Pulseless E. Paraestesia 34. Pada saat pemeriksaan ekokardiography didapatkan thrombus pada left ventrikel. Dokter memberikan obat warfarin 2 mg/hari dan dianjurkan makan selama 3-4 bulan. Maksud pemberikan terapi tersebut adalah mencegah terjadinya : A. Diseksi aorta B. Emboli arteri C. Arterokslerosis D. Deep vein thrombosis E. Sindroma koroner akut 35. Setelah melakukan pemeriksaan elektrokardiography pada seorang pasien kasus hipertensi didapatkan gambaran left ventikular hypertrophy + strain, ST depressi di Lead II,III dan aVF. Foto toraks didapatkan kardiomegali + udema paru, elangatio aorta. Hasil USG abdomen didapatkan aneurysma aorta dan nephrolitiasis sinistra. Gambaran diatas yang didapat yang merupakan komplikasi kasus adalah : A. LVF + strain 6
B. C. D. E.
LVF + strain dan ST depressi LVF + strain, kardiomegali dan edema paru LVF + strain, kardiomegali, udema paru dan aneurysma aorta LVF + strain, kardiomegali, udema paru, aneurysma aorta dan nephrolitiasis
36. Seorang anak usia 7 tahun dengan nyeri abdomen dan urine yang berwarna gelap selama 10 hari. Pada pemeriksaan fisis, terdapat lesi kulit purpura pada badan dan ekstremitas. Urin analysis memperlihatkan hematuria dan proteinuria. Hasil tes serologic negatif untuk P ANCAs dan C-ANCAs. Specimen biopsi kulit memperlihatkan vaskulitis necrotizing pada pembuluh darah kulit. Specimen biopsy ginjal memperlihatkan deposit imun kompleks pada glomerulus dimana tampak beberapa imun kompleks yang kaya akan IgA. Manakah berikut ini yang menjadi diagnosis yang paling mungkin ? A. Henoch-schonlein purpura B. Polyarteritis nodosa C. Giant cell arteritis D. Takayasu arteritis E. Telangiectasias 37. Seorang laki-laki umur 61 tahun mendapat infark miokard 1 tahun yang lalu. Sekarang, ia ingin mencegah munculnya infark miokard berikutnya dan dianjurkan untuk memulai program latihan/olah raga dan mengubah pola makanannya. Penurunan kadar dari pemeriksaan laboratorium manakah berikut ini yang akan menunjukkan keberhasilan latihan/olah raga dan perubahan pola makanannya ? A. Cholesterol B. Potassium C. Calcium D. Glucose E. Rennin 38. Seorang pria umur 50 tahun memiliki riwayat angina pectoris selama bergiat. Pada pemeriksaan fisis, tekanan darah 1 35/75 mmHg dan denyut jantung 79/min dan irregular. Angiografi coroner memperlihatkan penyempitan 75% pada cabang desendens anterior dari a. coronaria kiri. Sel manakah berikut ini yang menjadi target awal timbulnya lesi pada arteri coronaria ? A. Monosit B. Platelets C. Neutrofil D. Sel endotel E. Sel otot polos 39. Suatu penelitian mengenai pembetukan ateroma yang dapat menimbulkan komplikasi atherosclerotic, mengevaluasi faktor-faktor resiko pada satu populasi penduduk. Didapatkan 3 faktor yang berperan sebagai penyebab atherosclerosis: merokok, hipertensi dan hiperkolesterolemia. Faktor-faktor ini kemudian dianalisis hubungannya dengan atherogenesis pada percobaan binatang. Kejadian manakah berikut ini yang timbul dari ketiga faktor tersebut ? A. Inhibisi oxidasi LDL B. Jejas endotel dan sequelaenya C. Perubahan reseptor lipoprotein hepatic D. Perubahan sel otot polos menjadi foam cell E. Perubahan faktor-faktor endogen yang mengatur tonus vasomotor 40. Seorang pria umur 50 tahun mengalami nyeri dada setiap kali melakukan aktivitas sedang. 7
Kejadian ini semakin sering dan berat dalam beberapa tahun terakhir ini tetapi dapat diatasi dengan pemberian nitrogliserin sublingual. Pada pemeriksaan fisis, tidak demam, nadi 78/min dan regular, dan tidak ada bising dan irama gallop. Pemeriksaan laboratorium memperlihatkan kreatinin 1,1 mg/dl; glukosa 1 30 mg/dl; dan kolesterol total serum 22 3 mg/dl. Kelainan jantung manakah yang mungkin terjadi pada pria tersebut ? A. Perikarditis serosa B. Calcific aortic stenosis C. Cardiomiopati restriktif D. Coronary atherosclerosis E. Rheumatic mitral stenosis 41. Seorang laki-laki, 72 tahun, masuk ke rumah sakit karena nyeri dada yang menyebar ke tangan kiri. Hasil pemeriksaan EKG memperlihatkan terjadinya infark miokard pada daerah dinding posterior ventrikel kiri. Serabut saraf manakah berikut ini yang berperan dalam penyebaran nyeri ke lengan kiri penderita tersebut? A. N. Vagus B. N. Phrenicus C. N. Suprascapularis D. N. Intercostobrachialis E. N. Splanchnicus major 42. Seorang laki-laki, 69 tahun, masuk ke rumah sakit dengan nyeri dada. Hasil pemeriksaan EKG menunjukkan hypokinetic ventricular septal muscle, infark miokard pada 2/ 3 anterior septum interventricularis dan dinding anterior ventrikel kiri. Juga terlihat left bundle branch block. Arteri mana berikut ini yang mengalami oklusi? A. A.circumflexus B. A. coronarius dextra proximal C. A. coronarius sinistra proximal D. A. interventricularis anterior sinistra proximal E. A. interventricularis posterior 43. Seorang laki-laki 59 tahun masuk R.S. dengan keluhan sesak napas waktu bergiat, batukbatuk pada malam hari dengan kedua tungkai kaki membengkak, pada pemeriksaan ditemukan peningkatan tekanan vena: 1 8 cm H2O. Sebagai pemeriksaan penunjang dokter menggunakan sampel sera penderita ini yaitu untuk menentukan adanya peningkatan senyawa berikut ini: A. AAT B. BNP C. LDH D. CK-MB E. Mioglobin 44. Seorang pria parubaya setelah suatu episode rasa tertekan retrosternal dengan radiasi ke leher disertai mual dan diaphoresis saat istirahat, didiagnosa unstable angina dengan kemungkinan infark miokard. Kemudian pemeriksaan laboratorium dijumpai penungkatan kadar serum troponin I dan enzim-enzim jantung yang menetapkan diagnosis. Jika penderita diatas sesungguhnya menderita angina, perubahan metabolism yang mana berikut ini dijumpai pada daerah yang terkena? A. Meningkatnya pembentukan laktat B. Meningkatnya fosforilasi okasidatif C. Meningkatnya laju oksidasi asam lemak D. Meningkatnya pembentukan benda keton E. Meningkatnya perubahan piruvat ke asetil-KoA 8
45. Jika penderita diatas sesungguhnya menderita angina sebagai lesi fokal dimana hanya satu bagian otot jantung yang terkena sementara bagian lain tetap menerima pasokan oksigen yang cukup memungkinkan berfungsinya suatu biochemical shuttle (gerakan ulang alik ) yaitu : A. Glycerol 3-phosphate shuttle B. Creatine Phosphate shuttle C. Malate aspartate shuttle D. Carnitine shuttle E. Citrate shuttle 46. Yang mana mekanisme transpor elektron melintasi barrier mitokondria sehubungan dengan shuttle diatas? A. Glutamate--ketoglutarate antiporter B. Aspartate--ketoglutarate symporter C. Malate--ketoglutarate antiporter D. Malate-glutamate symporter E. Malate-aspartate antiporter 47. Seorang pasien pria usia 67 tahun mengeluh sakit dada seperti tertarik sampai punggu dibelakang, dialami 1 hari lalu, perasaan lemah badan. Pasien mempunyai riwayat perokok 1-2 bungkus/hari dan hipertensi lama tanpa control yang baik. Pada pemeriksaan Fisis TD 170/80 mmHg, Denyut jantung 98 x/mnt, EKG normal sinus ritme foto toraks dalam batas normal. Dokter membuat diagnose sementara suatu PJK dan Hipertensi serta membuat diagnose banding suatu : A. Perikarditis B. Diseksi aorta C. Pericard effusion D. Sick sinus sindrome E. Kardiomiopati dilatasi 48. Seorang perempuan usia 2 4 tahun mengeluh pusing sejak 1 minggu terakhir, terus menerus. Pada pemeriksaan fisis didapatkan tekanan darah 200/110 mmHg, denyut jantung 90 x/mnt. Riwayat hipertensi sebelumnya sekitar 6 bulan dan telah mendapatkan obat captopril 3 x 50 mg/hari dan makan rutin. Dokter mencurigai suatu kasus : A. Aneurysma aorta B. Hipertensi primer C. Hipertension heart disease D. Hipertensi kausa RAA sistem E. Hipertensi kausa stenosis a.renalis 49. Seorang pasien pria usia 65 tahun, mengeluh sakit kepala, sesak napas, betis kanan bengkak, ibu jari kaki kiri kehitaman disertai sendi lutut kaki kanan nyeri bila digerakkan. Penderita mempunyai riwayat diabetes mellitus dan perokok lama. Keluhan pasien yang manakah yang dokter akan mendiagnosa banding dengan deep vein thrombosis : A. Sakit kepala B. Sesak napas C. Betis kanan bengkak D. Ibu jari kaki kiri kehitaman E. Sendi lutut kaki kanan nyeri bila digerakkan 50. Seminggu setelah dilakukan operasi tulang panggul, penderita mengalami pembengkakan pada ekstremitas inferior sinistra mulai femur ke distal, tidak nyeri dan warna sama 9
dengan kulit sekitar, fluktuasi (- ), demam (-). Tiba-tiba pasien mengeluh sesak napas tibatiba, denyut jantung 110 x/mnt, ronki (- ), EKG : dalam batas normal. Diagnosa sementara pasien : A. Pneumoni B. Emboli Paru C. Udem Paru Akut D. Congestive Heart Failure E. Acute Coronary Syndrome 51. Selama 1 bulan sebelum masuk ke rumah sakit, seorang pasien mengeluh bila berjalan kedua kaki terasa pegal, keluhan ini makin lama makin bertambah. Sekarang pasien merasa ibu jari kaki kanan nyeri dan kuku mulai rusak. Penderita mempunyai riwayat perokok 2 bungkus/hari selama 10 tahun. Keluhan diatas ke mungkinan besar diakibatkan proses : A. Vasculitis B. Diseksi arteri femoralis C. Thrombosis vena profunda D. Aterosklerosis vena saphena E. Aterosklerosis berat arteri tibialis 52. Seorang lelaki 55 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan sesak napas berat sejak beberapa jam yang lalu disertai batuk berdahak. Tidak ada faktor-faktor risiko koroner yang disandang. Ada riwayat trauma tajam pada bagian pinggang bawah kanan 2 tahun lalu. Pada pemeriksaan fisis: ronki basah kasar dikedua basal paru. Tungkai bawah kanan hangat dan bengkak. Terdengar bising kontinyu pada daerah arteri femoralis. Penderita didiagnosis sebagai gagal jantung. Pertanyaan: Apa jenis gagal jantung yang diderita oleh lelaki ini? A. Gagal jantung sistolik B. Gagal jantung high output C. Gagal ventrikel kiri backward D. Gagal jantung bendungan akut E. Gagal ventrikel kiri kronis eksaserbasi akut 53. Seorang penderita laki-laki 73 tahun di deteksi adanya gangguan irama berupa pulsus irregular di poliklinik. Tidak ada keluhan baik waktu istrahat maupun waktu bergiat. Pada pemeriksaan EKG: Gelombang P tidak terlihat, interval RR tidak teratur dengan laju 74/min. Gambaran EKG 3 tahun lalu masih irama sinus normal. Pertanyaan: Obat apa yang anda sarankan untuk dikonsumsi secara rutin pada penderita ini untuk mencegah timbulnya komplikasi tromboemboli? A. Digoxin + aspirin B. Klopidogrel+ aspirin C. Amiodarone + digoxin D. Aspirin + antikoagulan E. Antikoagulan+ klopidogrel 54. Pada kasus kaki diabetic seorang dokter memberikan obat ceftriaxon 1 gr/12 jam/hari, insulin sesuai kadar glukosa darah, aspilet 80 mg/hari, cilostazol 2 x 50 mg/hari dan vitamin B1, B6 dan B12 1 tablet/hari serta captopril 2 x 50 mg/hari. Karena tidak ada perbaikan maka dilakukan angiography didapatkan stenosis pada arteri tibialis anterior. Selanjutkan dianjurkan tindakan/pemberian : A. Bypass B. Amputasi C. Clopidogrel 10
D. PTCA + stent E. Thromboektomi pada seorang pasien kasus 55. Setelah melakukan pemeriksaan elektrokardiography hipertensi didapatkan gambaran left ventikular hypertrophy + strain, ST depressi di Lead II,III dan aVF. Foto toraks didapatkan kardiomegali + udema paru, elangatio aorta. Hasil USG abdomen didapatkan aneurysma aorta dan nephrolitiasis sinistra. Gambaran diatas yang didapat yang merupakan komplikasi kasus adalah : A. LVF + strain B. LVF + strain dan ST depressi C. LVF + strain, kardiomegali dan edema paru D. LVF + strain, kardiomegali, udema paru dan aneurysma aorta E. LVF + strain, kardiomegali, udema paru, aneurysma aorta dan nephrolitiasis 56. Seorang wanita umur 44 tahun memiliki penyakit jantung rheumatic dengan stenosis aorta menjalani tindakan penggantian katup dengan bioprothesis. Wanita tersebut tetap stabil selama 8 tahun setelah tindakan tersebut dan kemudian mengalami penurunan toleransi terhadap aktivitas. Komplikasi dari bioprostesis manakah berikut ini yang mungkin terjadi pada wanitas tersebut A. Stenosis B. Hemolisis C. Embolisasi D. Infark miokard E. Kebocoran paravalvular 57. Seorang wanita umur 66 tahun dating ke ruang UGD, 30 menit setelah dia mengeluh nyeri dada yang menjalar ke leher dan lengan kirinya. Dia didapati mengalami diaphoresis dan hipotensi; kadar troponin I serumnya meningkat. Untuk itu dokter memulai dengan terapi trombolitik. Obat manakah berikut ini yang mungkin diberikan dokter tersebut kepada pasien ini ? A. Aspirin B. Heparin C. Vitamin K D. Nitric oxide E. Tissue plasminogen activator 58. Seorang pria umur 2 5 tahun meninggal secara tiba-tiba. Pada autopsi, jantungnya membesar yang diakibatkan dilatasi ventrikel kanan. Ventrikel kiri normal. Tidak ada atherosclerosis coronaria. Potongan melintang jantung memperlihatkan ventrikel kanan menipis dan gambaran mikroskopis meliputi infiltrasi lemak miokardium dan fibrosis, tidak ada tanda-tanda inflamasi. Manakah berikut ini yang menyebabkan kematian pada pria tersebut. A. Hipertensi B. Kardiomiopati C. Chagas disease D. Post terapi radiasi E. Long QT syndrome 59. Wanita umur 48 tahun mengalami sesak napas dalam 2 hari terakhir. Ia mengalami cardiac arrest dan tidak dapat diselamatkan. Pada autopsy, gambaran mikroskopik jantung memperlihatkan nekrosis koagulatif. Manakah berikut ini yang menjadi diagnose dari wanita tersebut ? A. Miokarditis rematik akut 11
B. C. D. E.
Kardiomiopati restriktif Miokarditis virus Infark miokard Emboli septik
60. Seorang penderita TBC kronis, datang ke rumah sakit dengan keluhan sesak napas sejak 1 bulan terakhir, makin memberat. Tidak ada nyeri dada. Fisis jantung : kesan batas jantung kiri dan kanan melebar. Amplitudo nadi radialis berubah-ubah sesuai dengan inspirasi dan ekspirasi. Dianjurkan pem.ekokardiografi. Pertanyaan. Maksud pemeriksaan ekokardiografi untuk menemukan adanya : A. Stenosis Mitral B. Defek septum atrial C. Tamponade jantung D. Endokarditis bakterialis E. Hipertrofi ventrikel kanan 61. Wanita 60 tahun mengeluh sesak napas. Hal ini sudah lama dialami dan sudah berobat lama tapi tidak teratur. Pem.fisis: TD: 1 80/100 mmHg, Nadi 120/mnt, ronki basal paru bilateral, udem tungkai bilateral. Foto toraks: kardiomegali. Pertanyaan:Gejala akut mana yang timbul akibat mekanisme kompensasi jantung? A. Kardiomegali B. Nadi 120 x/mnt C. Ronki paru bilateral D. Udema tungkai bilateral E. Tekanan darah 180/100 mmHg 62. Perempuan 22 tahun mengeluh berdebar-debar sewaktu mengepel lantai rumah. Di poliklinik ditemukan nadi teratur 170 /menit dan TD:110/70 mmHg. Setelah dilakukan manuver massase sinus karotis laju jantung kembali menjadi 75/menit. Pertanyaan : Apa jenis kelainan irama jantung pada penderita ini? A. Takikardia sinus B. Flutter atrial paroksismal C. Fibrilasi atrium paroksismal D. Takikardia ventrikel paroksismal E. Takikardia supraventrikuler paroksismal 63. A 50 year-old man presents to cardiovascular care unit with shortness of breath. Past medical history is significant only for chest pain on exertion. Echocardiogram reveals LV hypokinesis with an LVEF of 30%. He receives appropriate diuresis and therapy with ACEI and digoxin. Question: What additional work up would be appropriate? A. Chest X-ray B. Exercise stress test C. Cardiac catheterization D. Holters ECG monitoring E. Level of brain natriuretic peptide 64. You are called to the bedside of 65 year-old woman with an EF of 20% to assess hypotension. She presented with pulmonary edema, but was effectively diuresed and started on therapy with ACEI, digoxin and lasix. BP is 85/60, HR is 80, RR is 12. Clear lungs, no murmur, no peripheral edema. Urine output is 45 cc/hour. Question: What is your recommendation in this condition? 12
A. B. C. D. E.
Do nothing Stop lasix therapy Give dobutamine IV Stop ACEI administration Decrease the dosage of ACEI
65. A 72 year-old woman admitted to the CVCU with pulmonary edema is much improved after overnight diuresis. Soon after you note that she is 4 liters negative in fluid balance, she develops polymorphic VT requiring cardioversion. Her regular medications include 40 mg of furosemide twice daily. Question: What is a likely etiology? A. Hypokalemia B. Hyponatremia C. Pulmonary anoxia D. Myocardial ischemia E. Decreased oxygen saturation 66. A 60 year-old woman presents to emergency room with complaining of chest pain. Her BP is 75/50 mmHg, her radial pulse is faint and slow 50/min. She is diaphoretic, her lips are dusky. JVP is R+5 cm at 45 degree, but the lung fields are clear. In the ECG you find ST elevation in leads II, III, and aVF. Question: Whats going on in this patient? A. Acute inferior myocardial infarction with hypotension B. Acute inferior myocardial infarction with RV infarction C. Acute inferior myocardial infarction with cardiogenic shock D. Acute inferior myocardial infarction with hypotension and RV failure E. Acute inferior myocardial infarction with RV infarction and RV failure 67. A 55 year-old man presents with progressive dyspnea an rales bibasilar of the lungs on exam. Past medical history reveals no significant cardiac risk factors. It is significant only for a stab would to the right groin many years ago. On examination of the lower extremities, there is unilateral warmth and edema of the right leg. You note continuous murmur over the femoral artery. Question: What type of heart failure does the patient have? A. Systolic heart failure B. High-output heart failure C. Acute congestive heart failure D. Forward left ventricular failure E. Acute on chronic left ventricular failure 68. An 70 year-old woman with a history of pulmonary edema once again presents in heart failure. Past admissions has noted a loud, harsh systolic murmur at the right ICS-2 radiating to the neck. Now, you note the murmur, but it is barely audible on your exam. Question: What cardiovascular lesion should y ou suspect? A. Occult aortic stenosis B. Arterio-venous fistula C. Adult pulmonal stenosis D. Assymetrical septal hypertrophy E. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis 69. Sustained ventricular tachycardia is well controlled in a 55 year-old man post non-Q wave myocardial infarction with lidocaine 2 microgram/ml. He also received isosorbid dinitrate
13
and diltiazem. He has a known history of ischemic cardiomyopathy. Day 3 of his admission, his speech becomes slurred, he is lethargic, and, when aroused, becomes very agitated. Question: What should you do? A. You add alprazolam as tranquilizers B. Stop the administration of lidocaine C. Change lidocaine with amiodarone D. Perform DC-shock 360 Joule E. Give the patient NaCl 3% 70. A 40 year-old man comes to the hospital with complaining of chest pain, fatigue, and breathlessness. ECG recording reveals atrial fibrillation with HR about 110/min. Physical exam: a forceful apical impulse, S 4, ejection systolic murmur beginning in mid-systole. Echocardiographic examination reveals systolic anterior movement of the mitral valve. Your diagnosis is hypertrophic cardiomyopathy. Question: Why does this patient complain of chest pain? A. Rapid atrial fibrillation B. Increased cardiac work C. Impaired diastolic filling D. Decreased cardiac output E. Increased outflow tract obstruction 71. A 59 year-old woman presents for the first time with untreated congestive heart failure. Physical exam: BP 110/ 80 mmHg, HR : 10 4/min, RR: 28/min. There are pitting edema in the extremities. You ask urinalysis and urine biochemistry besides routine blood analysis. Question: Which of the following is the most likely showed by urinalysis and urine biochemistry? A. Increased urinary chloride content B. Decreased urinary sodium content C. Low urine specific gravity D. Red blood cell casts E. Proteinuria 72. A 72 year-old man is found to have an irregular pulse rate on a routine visit. He is experiencing no new symptoms at rest or on exertion. The ECG recordings reveal invisible P wave, an irregular RR interval at a rate 74/min. On his previous ECG from 3 years ago he was in sinus rhythm. Question: Which of the following is the most appropriate next step in management? A. Thrombolytic therapy B. Acetyl salicylic acid C. Cardioversion D. Anticoagulant E. Amiodarone 73. A 70 year-old man presents to cardiac emergency with syncope. On physical examination, he has a slow upstroke in his carotid pulse and a grade III/VI diamond-shaped systolic murmur at the right ICS-2. There is no rales in his chest. Question: Which of the following radiologic findings most likely to reveal? A. Displaced apex cordis B. Left atrial enlargement C. Right ventricular dilatation D. Normal overall cardiac size E. Stenosis of the proximal ascending aorta
14
74. A 60 year-old woman presents to the hospital with complain of palpitations, anxiety, diarrhea and weight loss. On examination the patient is underweight, her BP is 1 60/60 mmHg, HR 120-140/min, RR 28/min, the extremities are clammy. Question: Which of the following is the most likely cardiac finding? A. Paroxysmal atrial fibrillation B. Arterio-venous fistula C. Aortic insufficiency D. Pericardial effusion E. Atrial flutter 75. A 22 year-old woman complains of palpitations and has regular heartbeat at a rate of 170/min, with a BP of 110/ 70 mmHg. The rate abruptly changes to 75/min after applying carotid sinus pressure. Question: Which of the following is the most likely diagnosis? A. Sinus tachycardia B. Paroxysmal atrial flutter C. Paroysmal atrial fibrillation D. Paroxysmal ventricular tachycardia E. Paroxysmal supraventricular tachycardia 76. Auscultation of the heart of a 15 year-old boy reveals an increased intensity of the pulmonary component of S-2. He complains of dyspnea on exertion but no other cardiac or pulmonary symptoms. Question: Which of the following explanations is the most likely cause of dyspnea? A. Aortic stenosis B. Pulmonary stenosis C. Mitral regurgitation D. Systemic hypertension E. Pulmonary hypertension 77. A 60 year-old man comes to the emergency room with new-onset syncope. On examination, his BP of 110/ 95 mmHg and a harsh systolic ejection murmur at the right ICS-2, radiating to both carotids. Question: Auscultation of the S-2 at the base might reveal which of the f ollowing? A. It is diminished B. It is widely split C. It is accentuated D. It shows fixed splitting E. It is normal in character 78. A 20 year old-man presents to the hospital with complain of breathlessness, fatigue and productive coughing. On exam, his BP 120/ 75 mmHg, HR 90/min, RR 28/min. There is a systolic murmur grade III/VI in the left ICS-2. On the CXR the pulmonary artery and its branches prominent. Question: Auscultation of the S-2 at the base might reveal which of the f ollowing? A. It is diminished B. It is accentuated C. It is widely split D. It shows fixed splitting E. It is normal in character
15
79. A 72 year-old woman has ne onset supraventricular tachycardia with a rate 1 50/min. She is hemodynamically stable with a BP of 1 55/90 mmHg. Now she is experiencing palpitations and a little bit headache. There is no history regarding drug hypersensitivity. Question: Which of the following drugs is the best intravenous choice for controlling the heart rate? A. Diltiazem B. Amiodarone C. Aminophyllin D. Sulfas chinidine E. Magnesium sulfat 80. A 65 year-old man complains of postural hypotension with dizziness. His BP is 110/ 80 mmHg supine and 85/70 mmHg standing after 2 minutes, the pulse rate remains the same at 80/min. Question: Which of the following is the most likely diagnosis? A. Possibly DM B. Hypothyroidism C. Diuretic therapy D. Amlodipine therapy E. Essential hypotension 81. A 70 year-old man presents to the hospital with complain of fatigue and dyspnea on exertion. His BP is 165/60 mmH, and pulse 75/min. On auscultation you hear the S-2 is diminished and there is an decrescendo diastolic murmur that radiates from right ICS- 3 to the apex cordis. Question: Which of the following arterial pulse finding is the most appropriate in this patient? A. Dicrotic pulse B. Pulsus bigeminus C. Pulsus paradoxus D. Hyperkinetic pulse E. Delayed femoral pulse 82. A 50 year-old man presents to emergency department with complain of substernal chest pain. His chest pain usually occurs during physical activity. The exercise electrocardiogram is positive but he has a normal coronary angiogram. Question: What is your diagnosis? A. Syndrome X B. Silent ischemia C. Angina decubitus D. Prinzmetal angina E. Barlows syndrome 83. Three months after an anterior MI, a 73-year-old man has a follow-up ECG. He is clinically feeling well with no further angina symptoms. His ECG shows Q waves in anterior leads with persistent ST-segment elevation. Question: The current ECG is most compatible with which of the following diagnosis ? A. Acute infarction B. Early repolarization C. Ventricular aneurysm D. Hibernating myocardium E. Silent myocardial infarction 16
84. A 45 year-old woman with new-onset aortic regurgitation is found to have aortic dissection of the ascending aorta and aortic arch by echocardiography. She is relatively asymptomatic. Question: Which of the following is the best management? A. Angioplasty B. Surgical correction C. Oral warfarin therapy D. Oral atenolol therapy with monitoring E. Intravenous isosorbid dinitrate therapy 85. A 50 year-old man with hypertension, diabetes, and hyperlipidemia comes to the outpatient clinic complaining of pain in his calves whwn he walks 200- 300 meters. Question: What therapy might offer him the greatest benefit in symptom reduction and in overall mortality? A. Aspirin therapy B. Cilostasol therapy C. Smoking cessation D. Lipid lowering agent E. Limb revascularization procedure 86. A 55 year-old man presents to the hospital with complain of shortness of breath. On examination BP 100/ 70 mmHg, HR 110/min, RR 2 8/min. Bibasilar inspiratory crackles are heard on auscultation. Echocardiogram reveals an EF of 35%, and there is a global hypokinetic. Question: Which of the following drugs would most likely lower his risk of mortality? A. Ca-channel blockers B. ACE-inhibitors C. Loop diuretics D. Digitoxin E. Aspirin 87. A 45 year-old woman is noted to have atrial fibrillation with a ventricular rate of 1 40 bpm. She is slightly dizzy with a systolic BP of 75/50 mmHg. On physical examination there is a presysytolic murmur at apex and an accentuated S-1. Question: Which of the following is the most appropriate next step? A. DC cardioversion B. Intravenous digoxin C. Intravenous diltiazem D. Intravenous amiodarone E. Iniatiate vagal maneuvers 88. A 25 year-old woman has been told she has rheumatic heart disease. She admitted to the hospital because of shortness of breath and of palpitations. Her echocardiogram reveals enlargement of the left atrial chamber. You suspect that this patient has a rheumatic valvular heart disease. Question: Which of the following murmur is most likely present in this patient? A. Holosystolic murmur at apex cordis B. Diastolic rumble at apex of the heart C. Harsh systolic murmur at left upper sternal border D. Early diastolic decrescendo at right upper sternal border E. Late-peaking systolic murmur at right upper sternal border
17
89. A 45 year-old smoker presents with symptoms of palpitations and is found to be in a regular wide complex tachycardia at a rate of 1 70 bpm. He is reclining comfortably on a stretcher while you interview him. Question: What can you safely assume about the etiology of his tachycardia? A. Nodal tachycardia B. Torsade de pointes C. Ventricular tachycardia D. Supraventricular tachycardia E. Coarse ventricular fibrillation 90. A
65 year-old female with severe asymptomatic aortic stenosis that be confirmed by echocardiography, suddenly complains of dyspnea and palpitations. BP is 80/60 mmHg. On EKG, she is found to be an atrial fibrillation with a ventricular rate of 1 30 bpm. Question: What is the most appropriate action to be taken? A. Intravenous amiodarone B. Immediate carotid massage C. Immediate DC cardioversion D. Cardiopulmonary resuscitation E. Administer intravenous digoxin
91.
A 33 year-old female comes to you for a physical and you notice a harsh systolic murmur at the apex that is also heard at the base. The murmur increases on standing and Valsalva and decreases with handgrip. Question: What is the most likely finding on echocardiography? A. Mitral valve prolapsed B. Severe mitral regurgitation C. Assymetrical septal hypertrophy D. Aortic stenosis with mitral regurgitation E. Idiopathic hypertrophic subaortic stenosis
92.
Two weeks ago you doubled the diuretic dose of an 80 year-old woman receiving standard therapy for systolic heart failure. She is subsequently admitted to cardiovascular care unit with confusion, nausea and vomiting and third degree AV block in EKG. Question: What the most important thing should you check? A. The level of PaCO2 B. Serum digoxin level C. Chloride concentration D. The level of magnesium E. The level of sodium bicarbonate
9 3.
A 48 year-old man is admitted to the hospital for chest pain since for the past two days. On examination, Bp 110/ 80 mmHg, HR 110 bpm, RR 2 6/min, T 38.50 C. EKG reveals ST segment elevation in limbs leads as well as V2-V 6. He has end stage renal disease as a consequence of diabetes. Question: Which of the following is usually find on physical examination? A. Pericardial friction rub B. Pericardial knock C. Paradoxal pulse D. Kusmaulls sign E. Gallop rhythm
18
94. A
65 year-old woman develops exertional angina and has two episodes of syncope. Examination shows BP 110/ 90 mmHg, HR 100/min. There is a sign of anacrotic pulse, and on auscultation you can hear a soft se cond heart sound and murmur at the basis. Question: What kind of murmur can be heard at the basis of the heart of this patient? A. A decrescendo diastolic murmur B. A harsh holosystolic murmur C. A systolic ejection murmur D. A proto-diastolic murmur E. A late systolic murmur
95.
A 2 5 year-old man complains of left precordial chest pain that radiates to the left shoulder but not down the left arm. The pain is accentuated by inspiration and relieved by sitting up. The pain is accompanied by fever and chills. His BP is 10 5/75 mmHg, pulse 110/min and regular, temperature 380 C. On the third hospital day, the patients blood pressure is 70/50 mmHg, JVP R+5 cm and he goes into CHF. Question: Which of the following is the most likely diagnosis on the third hospital day? A. Pulmonary emboli B. Cardiac tamponade C. Pericardial inflammation D. Rupture of the chorda tendineae E. Extension of a myocardial infarction
96. A 63
year-old man presents to ED with substrenal chest pressure and lightheadedness for 90 minutes. His BP on admission is 80/40 mmHg, HR is 110/min and regular. Physical exam reveals jugular venous distension to the angle of the jaw, right parasternal S 3 gallop, and apical S4 gallop, and clear lungs on ausculatation. ECG reveals 2 mm ST elevation in leads II,III, and aVF. Question: What is the most likely diagnosis? A. Right ventricular infarction with cardiogenic shock B. Acute inferior myocardial infarction with hypotension C. Acute inferior myocardial infarction with RV infarction D. Acute posterior myocardial infarction with inferior myocardial ischemia E. Acute inferior myocardial infarction with posterior myocardial infarction
97.
A 65 year-old female presents to the hospital with sudden chest pain and shortness of breath. His initial ECG reveals 2 mm ST depression in lead V1-V 4 with inverted T waves. On auscultation she has bibasilar rales and CXR reveals moderate pulmonary edema. Serial ECGs and CPKs confirm a NSTEMI. With furosemide, her pulmonary edema resolves within 2 4 hours. Question: What is the most appropriate management strategy at this point? A. Cardiac catheterization with coronary angiography B. Cardiac catheterization and ventriculography C. Dobutamine stress electrocardiography D. Multisliced compute-tomography E. Trans-thoracal echocardiography
98. A
50 year-old man comes to the hospital with fever, chest pain and a sign of pleuropericarditis. Two weeks ago he had post acute myocardial infarction. On exam BP is 110/80 mmHg, HR is 110 bpm and RR is 2 8/min. CXR reveals a pleural effusion. Question: What is your diagnosis? A. Acute viral pericarditis B. Reinfarction with pneumonia C. Non-STEMI with pleuropericarditis 19
D. Post myocardial infarction syndrome E. Unstable angina pectoris with pleuritis 99. A 70
year-old male is scheduled for elective abdominal aortic aneurysm repair. On the evening prior to this patients surgery, his ECG shows occasional PVC. There are no symptoms at all. The anaesthesiologist is concerned that the patient may go into ventricular tachycardia (VT ) and asks for a cardiology consult. Question: What do you recommend? A. Administer amiodarone B. Doesnt require treatment C. Administer chloride potassium D. Perform 24 hours ECG monitoring E. Use temporary pacemaker for prevention of VT
100.
A 40 year-old man comes to the hospital with complaining of central chest pain, stabbing sensation with radiation to shoulders and upper arm since yesterday. It is relieved by sitting up and leaning forward, and aggravated by lying down. His BP is 100/ 80 mmHg, HR is 105 bpm, temperature is 38.50 C. Question: Before you make a definite diagnosis, what kind of medication do you recommend to relieve the symptoms immediately? A. Streptokinase B. Morphine sulfat C. Isosorbid dinitrate D. Acetyl salicylic acid E. Methyl prednisolone ================================
20
21
22
