KUMPULAN SOAL UJIAN NASIONAL PK-UNAIR
LEPTOSPIROSIS
UJIAN NASIONAL PATOLOGI KLINIK TAHAP 1
Nama
: dr. Trisuna Trisuna R. Wibowo Wibowo
Pusat Pusat Pendid Pendidia ian n
: !a". !a". Pato#o Pato#o"i "i K#ini K#ini $KUNAI $KUNAIR R
Tan""a# U%ian
:
Watu
: & % am
Tn. R usia '( ta)un diru%u o#e) doter ban"sa# *erawatan den"an dia"nosis Le*tos*irosus untu *emerisaan #aboratorium. +asi# *emerisaan #aboratorium ,an" diminta ada#a) : +b
: '
"d#
/&-0 "dL1
+t
: &'
2
/34-3(21
L56
: 7(
mm
/84 mm1
uL
/9444-444uL1 6i : 44''7079
uL
/'44;4 &-944;4&uL1
+itun" #eosit : '3744 Trombosit
: &3;4 &
Ami#ase
: 9
UL
/&9-34 UL1
Li*ase
: 9((
UL
/8'44 UL1
Uretan
: '(
m"dL /'4-34 m"dL1
: &(
ULdL /9'74 ULdL1
!i#irubin tota# : .9
m"dL /= .4 m"dL1
!i#irubin dire : .4
m"dL /= 4.& m"dL1
Protein tota#
: 7.(
m"dL /0-7.( m"dL1
A#bumin
: &.
m"dL /&.9-9 m"dL1
S>OT
: 00
UL
/8&7 UL1
S>PT
: 7&
UL
/8&9 UL1
ɣ>T
: &
UL
/80 UL1
Pertanyaan :
. Kesim*u#an Kesim*u#an a*a ,an" ,an" da*at saudara sam*aian sam*aian e*ada e*ada se%awat ,an" ,an" merawat *asien ? '. A*a ,an" ,an" saudara saranan saranan e*ada e*ada se%awat se%awat ,an" meru%u meru%u ? &. Je#asan Je#asan a#asan saudara men,aranan men,aranan *emerisaan *emerisaan #aboratorium #aboratorium tersebut. tersebut.
Panduan %awab soa# : dr. Trisuna R. Wibowo
. >ambaran #aboratorium menun%uan "an""uan un"si mu#ti mu#ti or"an ,an" da*at men,ertai Le*tos*irosis. '. Memastian Memastian dia"nosis dia"nosis Le*tos*irosi Le*tos*irosiss den"an u%i sero#o"is. sero#o"is. Se*erti u%i antibodi #uoresen dire atau indire. /U%i sero#o"is da*at di#auan *ada ase imun saat antibod, mun@u# ,aitu ,aitu *ada )ari e 0-' *as@a inesi1. U%i sero#o"is #ain ,an" da*at dian%uran ada#a) : U%i a"#utinasi Le*tos*ira U%i isasi om*#emen atau dires #"M anti Le*tos*ira /5LISA1 Jia memun"inan da*at di#auan biaan Le*tos*ira *ada media 5##in")ausen-Me@u##ou"t-Jo)nson-+aris /5MJ+1 $#et@)er atau Kort)o atau inou#asi *ada )ewan. Untu u#tur di*er#uan dara) atau @airan ota ,an" diambi# *ada 4 )ari *ertama sete#a) inesi atau urin /4-3 )ari sete#a) inesi1. Pemerisaan atiBitas ami#ase atiBitas #i*ase saat )ati dan "in%a# untu moniter *er%a#anan *en,ait. - >in%a# - Panreas
LEPTOSPIROSIS / MUD FEVER / SLIME FEVER, SWAM FEVER, AUTUMNAL FEVER, INFETIUS JAUNDIE, FIELD FEVER, ANE UTTER FEVER
-
Pen,. Coonosis
-
Le*to* Le*to*ira ira : Miorr Miorr"n "nani anisme sme bt s*ira# s*ira# ati ati ber" ber"era era /udara /udara #emb #embab ab '9 '9oD P+ E 71
-
!inatan !inatan" " *iaraan *iaraan terin terines esii Le*tos Le*tosis is
Manusi Manusiaa : #ua #ua erosi erosi di u#it u#it
se#a*ut #endir mu#ut on%un"tiBa se#a*ut #endir )idun" rusa manusia onta di "i"it binatan" ,an" terinesi Le*tos*ira onta den"an air tana) #um*ur ,an" terontaminasi 2 urine binatan" ,an" terinesi Le*tos*ira. Pato"en : Le*tos*ira nterr"ans F 0 sub "ru* -
' ma@a ma@am m Le*t Le*tos os*i *ira ra
F ,an" ,an" serin serin" " men" men"in ine es sii manu manusia sia F L. Itero)emora"i F reserBoad tiut L. P,ro"enes P,ro"enes L. Dani@o#a F an%in"
L. mani#ae
L. Pomona F babi L. TarassoBie G L. Se%roe F erbau
Non *ato"en sa*roit : Le*tos*ira -
Pato"enesis PortedHentre siru#asi : beremban" bia e or"an-or"an %arin"an tubu) dia"ositosis o R5S
Semua Semua or"an or"an di *en"ar *en"aru)i u)i Ab e@ua# e@ua#ii :
di"in% di"in%a# a# miroo miroor"a r"anis nisme me men@a men@a *ai
DonBo#uted
membentu
tubu#us
o#oni-o#oni
di
dindin" #umen masu e urine. 1 >in% >in%a# a# bis bisaa ter% ter%ad adii ne nerit ritis is men meneta eta* *:
( )ari )ari sd sd bebera bebera*a *a min min"" ""u u sete# sete#a) a) inesi.
'1 Men""an""u aa# )emostosis *rotrombin time arena ator 9 me
ator 4 F arena onsumsi oa"u#o*ati ""n" un"si )ati *rodusi -
Masa inubasi : 4 )ari $ase
: Le*to*iremia 3- )ari 0; )i#an" F demam n,eri e*a#a n,eri otot-n,eri teantenderness *ada otot "astronemius *a)a *in""an" )ari e &-3 @on%un@tiBa# in%e@tion mata mera)-oto obia arin" mera) ber@a-ber@a urtiaria )e*atos*#enome"a#i.
- ' ase imun : 0; diatas ,an" )i#an" emudian mun@u# #a"i adan"-adan" menin"ismu DDS "br *#eositosis ensea#itis $ase & : $ase *en,embu)an re@onBa#esen min""u e ' sd 3 -
>brn K#inis 1! We"# S"n$r%&: '' Le(t%)("ra "nter%*e&%ra+"
: #e*tos*ira
berat
den"an
iterus
adan"-adan"
*erdara)an anemia aQotemia ""n esadaran demam : arena tosin #e*tos*ira - res*on imun t)d A" #e*tos*ira >OTAST !i#irubin F arena ada )ambatan esresi bi#irubin !un : >e%a#a : Protenuria aQotemia >in%a# berat : Aut tubu#ar nerosis o#i"uria. Perdara)an - 5*istasis
)emo*tisis
)ematemesis
me#ena *erdara)an adena# *neumonitis )emora"i *aru. - Karena : *roses Basu#itis dius di a*i#era*i#er)i*o*rotrobinemiatrombosito*eni a. '1 Menin"itis ase*ti@ : *ada ase imun ter%adi *#eositosis )ebat - #euosit di DDS sd 44mm& terban,a mmN#euosit netroi#. - *rotein di DSS - DSS ;ontoromasi :itrus bi#irubin
&1 Pretibia# $eBer /$ort !ra""1 - ruamras) &-9 @m eritema di *retibia s*#enome"a#i. - arena #e*tos*ira autumna#is. 31 Mioarditas G aritmia %antun" /ibri#asi atria# #utter atria# taiardi Benti#er. -
Lab : . Leuosit Nataw '. +itun" %enis #euosit netroi# me F netrai#ia &. L56 anemia 3. Urine : a#buminea @asttora 9. >"n un"si "in%a# : !UN >"n +ati : 5nQim transaminase bi#irubin 0. DPK reatin osoinase /tida ter%adi *ada Birus )e*atitis1 7. !aterio#o"i : u#tur #e*tos*ira F media *e*ton air da"in" 4'2 Stuart $#et@)er ort)o. F dara) : )ari e (-4 DSS F )ari e&-
miroso*i #a*. >e#a* / $ar -"e#$ "##.&"nat"%n 1 Ku#tur Ambi# @airan *eritonea# G dara) %antun" +ati dan "in%a#n,a Untu #uoresen Ab
di bunu)
Pewarnaan *era +ewan ditimban" tia* )ari !! Atau ainou#asi *ada binatan" /ana marmot1 ana tu*ai masi) men,usu ana a,am )ari
(. Sero#o"i F a"#utinasi maroso*i srinin" miro so*i. enaian titer a"#utinin #e*tos*ira a 3; seria#. 6< #e*tos*ira : a"#utinasi *ada *en"en@eran &44 Test se# : sentiQed eritrosit #isis I - test :IMuno#uoresens indire.
S%a# U"an Na)"%na#, PIT VII 01 N%2e&3er 4556! KASUS 15
Seoran" wanita berusia &' ta)un den"an e#u)an n,eri *ada daera) ema#uan disertai *anas dan se%a satu min""u ,an" #a#u. Ti"a bu#an sebe#umn,a terda*at #ua *ada "enita#ia tida n,eri dan sembu) tan*a obat.
Pertanyaan :
. A*a emun"inan dia"nosis *asien tersebut ? Je#asan '. Pemerisaan a*a ,an" anda usu#an ? Je#asan
Ke&.n+"nan a7a3an
. Sai#is /Stadium II1 •
Penderita berusia &' ta)un /sesua# ati1. Per#u di"a#i inormasi
#ebi)
#an%ut
tentan"
riwa,at
*eer%aan
*asan"an sesua# suami d## untu men@ari adan,a ator resio. Riwa,at transusi dara) %u"a *er#u men"in"at sii#is %u"a bisa ditu#aran #ewat transusi dara). •
Penderita *erna) men"a#ami #ua *ada ema#uan tida n,eri dan sembu) tan*a obat. Kemun"inan *ada sat itu *enderita berada *ada stadium I den"an tanda )as u#us durum ,an" da*at sembu) s*ontan dan tida n,eri.
•
Pada saat ini *enderita te#a) masu e stadium II ,an" biasan,a ditandai o#e) e#u)an se*erti *anas n,eri *ada ema#uan /terda*at ras) mau#o*a*u#a1 ,an" serin" disebut ondi#oma #ata. Pada u#it dibebera*a ba"ian tubu) serin" disertai ras) mau#o*a*u#a.
'. Pemerisaan
a. Pemerisaan sediaan #an"sun" /miroso*is1 den"an men"ambi# ba)an *emerisaan *ada #esi #ues. Untu *asien ini arena suda) masu e stadium II /sunder1 ba)an sediaan da*at diambi# dari condyloma lata semu se)in""a *er#u di#auan *emerisaan ini serin" memberian )asi# ne"ati semua se)in""a *er#u di#auan *emerisaan sero#o"i. b. Pemerisaan sero#o"i •
U%i 6RL RPR.
•
U%i Dardio#i*in Wasermann /DWR1
•
U%i Treponema Pallidum Immobilitation /TPI1
•
U%i TP+A /Treponema Pollidum Hemagglutination1
•
U%i $#uresen@e Tre*onema# Antibod,-absor*tion /$TA-Abs1
•
U%i 5LISA
U"an L")an : Pr"*at"n"/.na)/(at%#%+" #"n" FKUA/4511
JAWA8 TAHAP DIAGNOSIS
.
6i Indonesia *en,ait ,an" masi) men%adi *rob#em nasiona# mau*un internasiona# ada#a) ? T!D terbesar no & di dunia.
'.
!a"aimana @ara me#auan surBei da#am usa)a *emberantasan ? Me#auan *emerisaan !TA di Pusesmas G RS ,an" di#a*oran rutin e 6ines.
&.
Dara dia"nosis ,an" terutama da#am *emerisaan a*a sa%a di bidan" #aboratorium ? •
Pemerisaan !TA &; da#am ' un%un"an
•
Ku#tur M.tbe /L%. Kudo@) M"it F )usus untu ,an" suda) resisten1 PDR T!D RO oto t)ora;
•
Pemerisaan stora"e antiMt@b
3.
$ator e"a"a#an a*a sa%a ,an" di)ada*i dan saran sdr a*a ? /bisa sa#BiBa /buan da)a1 @ara G *eni#aian #a,atida di*erisa se# e*ite# tida #a,a di*erisa.
9.
•
Penderita tida ontro# uran" *atu) meminum obat.
•
Resistensi obat and T!D.
•
Mun"in ter%adi mutasi Mt@b.
Pemerisaan a*aa) ,an" di"unaan untu men@e"a) se@ara dini
ESRD
/ End stage Renal Diseases1 ? •
Rutin *emerisaan urine #en"a* se@ara *eriodi.
•
A*abi#a ada e@uri"aan *er#u *erisa u#tur aa# "in%a#.
•
Pen,ait sistemati #ain ,an" me#atar be#aan"i : )i*ertensi diabetes me##itus auto imun diseases.
0.
6i bidan" #aboratorium *en,ait inesi a*a
,an" di#auan ? Sebut
@aran,a? •
Pemerisaan u#tur urine G TKA.
•
!i#a *ostu di#auan *emantauan )in""a sembu) se#ain mem*erbaii *en,ait sistemati.
7.
Serin" a#i *ada *emerisaan u#tur dara) )asi# tida sesuai den"an ein"inan #inis a*a sa%a ira-ira *en,ebabn,a ? •
(.
!uan bateri ,an" tumbu) mun"in Birus %amur.
An%uran sdr da#am )a# ini a*a sa%a ?
Retensi urine : ada sisa urine seba"ai sbr inesi Urine F !P+ F batu se# emi)
Pr"*at"n" /.na) #"n" FKUA/4511
.
bi#a *asien aan di*erisa tin%au )a# ,an" tida di *erenanan a*a sa%a ? •
Sebe#umn,a tida minum #asana min,a.
•
Tida minum antibioti.
•
Sebe#umn,a minum !a enema /*emerisaan radio#o"i1.
•
Sam*e# diambi# dari toi#et *o*otissue.
•
S*e@imen ter@am*ur urine.
•
Sedan" )aid.
4. A*abi#a ana demam dan e%an" *emerisaan a*a ,an" di#auan @ara *emerisaan #ab ? •
Pemerisaan LDS.
•
Dara ase*ti@ di#auan *un"si #umba# di L3-9.
•
Ambi# masima# '-& m#.
•
!a"i ti"a tabun" *emerisaan imia #ini )emato#o"i G u#tur.
•
!a)an di irim se"era e #ab tida bo#e) dimasuan u#as.
•
Ku#tur LSS G IKA media !A aO'AnO' @oo#at a"a media IM mu##er )inton I6.
•
U%i e*eaan antibioti.
. A*a sa%a ,an" disebut EID (emerging infectious diseases) ? Sebutan ma@amn,a ? •
Pen,ait ,an" mun@u# sebe#umn,a be#um adasuda) ada.
•
Po#iom,e#itis )e*atitis +I Tb@ A#.
'. 6a#am *eren@anaan #aboratorium ator a*a sa%a ,an" )arus di*er)atian %e#asan sin"at ? •
Tata #eta ban"unan #uas Benti#asi *en@a)a,aan a#iran air *embuan"an #imba).
•
Lin"un"an
•
S6M ,an" mam*u /beri%aQa) sesuai bidan"n,a *en"awas minimum mema)ami masa#a) #ab mana%emen #ab1.
•
Sesuai den"an areditasi nasiona# G internasiona#.
•
Pera#atan ,an" terstandar a#ibrasi dst.
&. !i#a *asien wanita di *o#i andun"an men"e#u) e*uti)an dan "ata# *emerisaan a*a ,an" di*er#uan ?
•
Pemerisaan sere# Ba"ina *emerisaan diresedian basa) *Q >ram KO+ 42.
•
!i#a *er#u u#tur %amur >onorr)oe.
3. Termasu *asien ST6 a*a sa%a ?
irus +e*atitis +I DM +P +. Sim*#e; $eto *arasite S@abies
N. "onorr)ea S,*)i#is D)#am,dia >. in"uinate Tri@#ananas Ba"ina#is 5. )isto#,tiea. >. Lamb#ia
Pr"*at"n" / .na) / (at%#%+" #"n" FKUA / 4511
9. A*a ,an" disebut ! ? Ka*an di#auan *emerisaan dan aibat ,an" di timbu#an ? •
! inesi timbu# aibat *eruba)an *+ di #ian" Ba"ina La@toba@i##us menurun
•
Se)in""a ter%adi inesi #ebi) muda). ST6 *arasit %amur.
•
Aibat : inesi daera) *an""u# ematian G *enurunan !! %anin.
0. Ka*an di#auan u#tur tin%a ? !a"aimana @aran,a ? •
Ku#tur bi#a ter%adi inesi sa#uran >i : diare *erdara)an miroso*i di%um*ai #eositosis.
•
Pen"ambi#an s*e@imen dari wada) bersi) swab re@ta# #etaan da#am media trans*ort tanam media M@Done, DL56 media I6.
•
TKA
7. Sebutan ma@am media trans*ort dan e"unaann,a ? Ma9a& &e$"a tran)(%rt
e+.naan :
StuartHAmies
AO' G AnO' /Pus se@ret1
Darr, G !#ait
"ram ne"atiBe /Stoo#1
TM /Birus trans*ort media1
irus
Inusion brot)
6ara)
(. A*a ,an" disebut +aI atau Inesi nosoimia# ? Sebutan *en,ebabn,a ? !a"aimana @ara *en@e"a)ann,a ? •
Inesi ,an" dida*at di ruma) sait /umumn,a st# 3( %am1.
•
Pen,ebab : antar manusia : *asien #ain *aramedi@ G medi@.
•
6ari air maanan a#es.
. A*a ,an" disebut MRSA dan 5S!L ba"aimana @ara men@e"a) ? $ator ,an" memi@u ? •
MRSA /met),@i##in resistant Sta* aureus1 aibat resisten ter)ada* antibioti ,an" eba# ter)ada* S. aureus se)in""a )a# ini da*at menular ke pasien lain/dari petugas ke pasien dan sebaliknya.
•
5S!L /5;tended S*e@trum beta-La@tamases1 : resisten ter)ada* "o#on"an beta #atamase *ada >ram ne"atiBe miroor"anisme.
•
$ator *emi@u : a. Pen""unaan antibioti@ uran" rasiona#. b. Lama rawat ina* di ruma) sait. @. Lama rawat di IDU. d. Pen""unaan a#at ese)atan ateter intubasi dsb. e. Pemaaian @e*)a#o*rn e;tended s*e@trum beta #a@tomase.
Pri)atini unas *ato#o"i #ini $KUA '4
'.4 !a"aimana @ara memerisa #ua ,an" benar a"ar )asi# da*at di*er@a,a ? •
Lauan se@ara ase*ti@ watu memerisa.
•
6eontaminasi seitar #ua.
•
!ersi)an #ua den"an sa#ine steri#.
•
Untu #ua terbua : %arin"an neroti dibuan" ambi# den"an swab daera) #ua ba"ian sentra# /buan di te*i deat u#it1 masuan tabun" steri# media trans*ort.
•
Lua tertutu* /abses1 se@ara as*irasi diambi# den"an sem*rit steri# s*e@imen masuan wada) steri# men"andun" mediaden"an sem*rit tersebut diirim e#aboratorium.
'. Ada bebera*a @ara menentuan 5S!L ? •
U%i da)u#u den"an indiator @e*)a#os*orin baru di#auan ombinasi den"an antibioti@ ,an" #ain.
•
Dara doub#e dis F 66ST
•
Dara ombinasi dis
•
6en"an 5-test
SOAL UJIAN 8OARD PPDS PK PADANG TAHUN 4556
PPDS : I Ny%&an Wan$e KASUS ;
Seoran" #ai-#ai 39 ta)un datan" den"an e#u)an serin" )aus dan serin" #a*ar se%a & bu#an tera)ir ini. Se#ain itu %u"a men"e#u) serin" en@in" *ada ma#am )ari /(;1. Penderita meru*aan *eer%a antoran serin" dudu dan serin" men"onsumsi maanan sia* sa%i. Penderita %u"a men"e#u) #ua *ada ai ,an" tida sembu)sembu)-sembu) se%a bu#an tera)ir.
Pemerisaan isi : Dom*os mentis /DM1 T-9444 N F (7;menit PR F '3;menit T F &07 oD. Mata
: dbn
Jantun"
: dbn
Abdomen
: dbn
P)oto t)ora;
: dbn
Pertan,aan : . A*a usu# saran *emerisaan #aboratorium saudara ? /sete#a) men%awab soa# ini ditandatan"ani o#e) *en"awas dan diberi data #a"i1. 6ATA LA! VAN> 6I!5RIKAN : •
+b
: 3 "d#
•
W!D
: 944#
•
>6P
: '4 m"d#
•
'JPP
: 3' m"d#
•
T. D)o#
: '9 m"d#
•
L6L
: (4 m"d#
•
+6L
: '& m"d#
•
T>
: &04 m"d#
•
$un"si )ati
•
$un"si "in%a# : dbn
: dbn
'. A*a dia"nosis er%a *ada *asien ini ? &. Je#asan *atsio#o"i masin"-masin" e#ainan ini . 3. Kom*#iasi a*a ,an" ter%adi %ia tida menda*at *enan"anan ,an" adeuat?
JAWA8AN : 1; Saran / .).# (e&er")aan #a3%rat%r".& •
>u#a dara) *uasa.
•
>u#a dara) ' %am sete#a) maan /'JPP1.
•
Tota# )o#estero#.
•
Tri"#iserida
•
+6L-D.
•
L6L-D.
•
6L rutin.
•
$un"si >in%a# /!UNSD1.
•
Ku#tur %arin"an #ua.
4; D"a+n%)") era : $"a3ete) &e#"t.) t"(e II < D")#"("$e&"a < D"a3et"9 -%%t; ; Fat%-")"%#%+" &a)"n+=&a)"n+ e#a"nan; a; (en"n+atan GDP $an 4 JPP :
Pada obesitas sentra# dida*atan #ebi) ban,a asam #ema bebas ,an" aan men"aibatan ter%adin,a resistensi. A*abi#a ter%adi *enin"atan asam #ema bebas di da#am *#asma aan menin"atan diasi#"#isero# di sito*#asma ,an" aan men"atian protein kinase D
/PKD1. PKD aan men""an""u sin,a# asade insu#in me#a#ui *enin"atan osori#asi *ada serintreonin maa ter%adi *enurunan *osori#asi tirosin. Penurunan *osori#asi tirosin aan men""an""u er%a IRS
dan untu beriatan den"an pospatidylipositol ! kinase
/P&K1 se)in""a ter%adi )ambatan *en"ambi#an "#uosa e da#am se# o#e) >LUT3. Semua *en"aru) asam #ema bebas tersebut *ada "i#irann,a aan men,ebaban ter%adin,a resistensi insu#in den"an berba"ai oseuensi #an%utann,a se*erti *enin"atan adar "#uosa da#am dara) bai saat *uasa mau*un ' %am sete#a) *uasa. 3; D")#"("$e&"a
Obesitas sentra# %u"a ber)ubun"an den"an *roi# #i*id ,an" at)ero"eni ,aitu (en"n+atan %#e)ter%# LDL, %#e)ter%# t%ta#, VLDL $an tr"+#")er"$a, )erta (en.r.nan %#e)ter%# HDL . +a#
tersebut
disebaban
men"aibatan
arena
ter%adin,a
adan,a
*enin"atan
resistensi atiBitas
insu#in #i*o#isis
,an" dan
men,ebaban menin"atn,a adar asam #ema bebas di siru#asi. Asam #ema bebas di siru#asi. Asam #ema bebas ,an" menin"at aan men,ebaban *enin"atan tri"#iserida se)in""a *embentuan L6L %u"a menin"at. L6L aan di*e@a) men%adi L6L ,an" a,a tri"#iserida. Pada resistensi insu#in den"an eadaan )i*erinsu#inemua atiBitas enQim )e*ati@ #i*ase %u"a menin"at. L6L aan di*e@a) men%adi L6L ,an" a,a tri"#iserida. Pada resistensi insu#in den"an eadaan
)i*erinsu#inemia
atiBitas
enQim
)e*ati@
#i*ase
%u"a
menin"at dan aan men")idro#o#isis tri"#iserida ,an" diandun" o#e) L6L se)in""a men")asi#an L6L ,an" e@i# teta*i *adat ,an" disebut small dense L6L ,an" san"at at)ero"eni. Se#ain itu L6L den"an bantuan "olesterol Ester Transfer Protein /D5TP1 aan memberian tri"#iserida *ada +6L se)in""a +6L aan men"andun" ban,a tri"#iserida dan aan men"a#ami #i*o#isis o#e) enQim )e*ati@ #i*ase men%adi bentu ,an"
#ebi) e@i#. Se#an%utn,a +6L ,an" te#a)
men"a#ami #i*osis aan masu e siru#asi dan men%adi #ebi) muda) die#uaran o#e) "in%a# aibatn,a aan ter%adi *enurunan +6L.
9; H"(erten)"
Adan,a sma## dense L6L bersiat *roat)ero"eni arena menurunan L6L re@e*tor mediated @#earan@e menin"atan ta)anan dindin" *embu#u) dara) arteri serta menin"atan emun"inan untu osidasi. Sma## dense L6L %u"a aan muda) ditan"a*an o#e) maroa" ,an" ada *ada dindin" *embu#u) dara) aibat disun"si endote# dan adan,a monocyte cemotractant protenin /MDP-1 dan membentu se# busa ,an" memuda)an ter%adin,a atero"enesis.
; K%&(#"a)" yan+ tera$" "a t"$a &en$a(at (enan+anan yan+ a$e.at :
a. Kom*#iasi *en,u#it aut : 6iabetes etoasidosis /6KA1 Non Ketoti +i*erosmo#ar dan asidosis #atat b. Kom*#iasi *en,u#it mena)un : Maroan"io*ati diabetati : Pen,ait %antun" oroner /PJK1 >an""uan *embu#u) dara) di ota Miroan"io*ati diabeti : Nero*ati diabeti Retino*ati diabeti Neuro*ati diabeti
Ka).) > Te&(at / Tan++a# U"an 8%ar$ : Pa$an+, 1 N%2e&3er 4556 Pe)erta ."an : $r; L"ana
Penderita #ai-#ai datan" e U>6 den"an e#u)an sesa naas. Sebe#umn,a dida*atan riwa,at DOP6 ("ronic #bstructi$e Pulmonary Disease). 6ari )asi# *emerisaan #aboratorium dida*atan )asi# sbb :
W!D
&.044#
+b
0 "d#
Trombosit
949.444#
6i Dount
Netroi# 79L,m 4!a 45o 4 Monosit 9
L56
39 mm%am
Pemerisaan Urine >#uosa
serum reatinin !UN
Protein Keton
. !>A '. *ro !NP
5ritrosit -'#*
&. >u#a d) sewatu +!AID
Leosit '-&#*
3. Serum reatinin !UN
5*ite#
-'#*
Pertan,aan : . +asi# *emerisaan
tersebut be#um #en"a*. 6ata a*a ,an" *er#u
ditamba)an dari se"i #aboratories ? '. Untu memantau *en"obatan *enderita *emerisaan a*a ,an" di*er#uan? &. Penderita a)irn,a dimasuan e ruan" IDU. A*a *eriraan dia"nosis untu *enderita ? Pemerisaan a*a ,an" aan diminta untu *enderita ?
PPOM
S%a#=S%a# Ka).)
Seoran" #ai-#ai usia 74 ta)un den"an *en,ait *aru obstruti mena)un diantar e ruma) sait arena seran"an aut *en,aitn,a. Pemerisaan #aboratorium ,an" dier%aan *ada saat datan" ada#a) ana#isis "as dara) /data A1. Pemberian obatobatan dan isiotera*i ,an" di#auan *ada saat itu tida memberian )asi# dan banan eadaan main %e#e /data !1. Penderita a)irn,a dimasuan ruan" resusitasi dan di#auan *ernaasan artii@ia# /res*irator1. 5nam %am emudian di#auan ana#isis "as dara) /data D1. 6ua be#as %am emudian *enderita merasa se"ar /it1 )asi# A>6 tertera *ada data 6.
*+ dara) *DO' /mm+"1 +DO& /mmo#L1
7&4 7& &9
7'3 ('9 &9
734 9(9 &3
793 3'( &9
Soa# : .
!a"aimana status asam basa *ada saat *enderita baru datan" /A1 ?
'.
Pada eadaan D men"a*a *+ norma# *ada)a# *DO' masi) diatas norma# ?
&.
!a"aimana status asam basa *enderita *ada eadaan 6 ?
3.
A*aa) *en,ebab *enin"atan biarbonat *ada eem*at a#i *emerisaan ?
TRANSFUSI
UJIAN NASIONAL PATOLOGI KLINIK TAHAP
Nama
: dr. Arioe# +a%at
Pusat Pendidian : !a" Pato#o"i K#ini $KUNAIR Tan""a# U%ian
:
Watu
: & %am
Seoran" wanita usia &4 ta)un ,an" men"a#ami e@e#aaan dirawat *erdara)an masi.nKeadaan umum tam*a *u@at nadi @e*at u#it *ada *erabaan terasa din"in. +asi# *emerisaan #aboratorium seba"ai beriut : Kadar +b 0"d# %um#a) #euosit 4.944# La%u enda* dara) /Wester"ren1 &4 mm%am *ertama. >ambaran sediaan a*us dara) te*i memberi esan eritrosit normositi normorom den"an *enin"atan rin"an %um#a) #euosit dan %um#a) trombosit tida ter#i)at e#ainan moro#o"i +itun" %enis #euosit : 4&0'&&.
Soa# : . A*a dia"nosa *eriraan *ada *enderita ini ? '. A*aa) *er#u diberi transusi dara) ? &. !i#a di*er#uan tranusi dara) *emerisaan #aboratorium a*a ,an" *er#u di#auan bai *ada *enderita mau*un *ada dara) donor ? 3. Kom*onen dara) mana sebain,a diberi ? 9. !i#a sete#a) transusi *enderita men"a#ami demam men""i"i# bererin"at din"in dan *u@at disertai turunn,a teanan dara) a*a ,an" saudara ira ter%adi *ada *enderita ini ? Pemerisaan #aboratorium a*a ,an" saudara an%uran *ada eadaan ini ?
Pan$.an a7a )%a# : $r; Ar"-%e# Haat
. Anemia *as@a *erdara)an aut /a@ute *ost )emorrba"i@ anaemia1. '. Per#u diberi dara) #en"a* atau *#asma beu se"ar /w)o#e b#ood or res) roQen *#asma1. &. Pada sam*#e donor di*erisa : 6RL +bsA". 6an test +I. Pada *enderita dan sam*#e dara) donor. Peneta*an "o#on"an dara) A!O orward G reBerse "rou*in". Peneta*an ator R)esus. Dross mat@) ma%or G minor da#am ti"a ta)a*. Ta)a* . da#am #arutan sa#ine *ada su)u amar. Ta)a* '. *ada su)u &74D da#am #arutan a#bumin. Ta)a* &. den"an men""unaan serum anti "#obu#in /DoombHs serum1. 3. Sebain,a dara) #en"a* *i#i)an edua *#asma beu se"ar /men"atasi ren%atan )i*oBo#emi1 9. Reasi trasnusi. Pemerisaan #ab ,an" dian%uran *ada reasi transusi ada#a)
:
meni#ai
adan,a
)emo"#obinemia
)emo"#obinuria
)emosiderinuria met)oma#bumin )a*to"#obin )emo*esin bi#irubin serum urobi#ino"en orineses. Per)atian adan,a tanda 6ID se*erti : *er*an%an"an masa APTT PPT dan TT. Trombosito*eni dan *enurunan adar ibrino"en serta ditemuan 6 dimer. Per)atian emun"inan ter%adin,a "a"a# "in%a# : o#i"uria anuria serta *enin"atan adar ureum @reatinin serum. Perisa
emun"inan
ontaminasi
miroor"anisme dara) donor.
ba@teria#
me#a#ui
u#tur
Wanita &4 ta)un e@e#aaan *erdara)an massiBe : -
A /1 Nadi a@ra# din"in
-
Lat : +b 0 "d# Leuo : 4.944# L56 : &4 mm%am +6T :
5 : Normorom Normositi
6i Dount : 4&0'&&
S%a# :
.
6; *eriraan ? %a&ab : Anemia arena *erdara)an ondisi *re s,o
'.
A*a *er#u transusi dara) ? %a&ab : *er#u transusi dara) /m +b : "d# atau uran" dari ( "d#1 se#ain *emberian @airan I untu mem*erbaii )emodinami *enderita /*re s,o1.
&.
!i#a transusi *emerisaan a*a ,an" di#auan *ada donor mau*un *enderita? %a&ab : . Pada *enderita mau*un donor *er#u di*erisa : - "o# dara) A!O mau*un R)esus. - reasi si#an" ma,or '. Pada donor *er#u di*erisa : - +!Sa" anti +!@
- tes sero#o"i untu sii#is
- anti +D
- tes aa# )ati : S>PT
- +II +I'
3.
Kom*onen dara) a*a ,an" diberian ? %a&ab : Karena *enderita tam*a *u@at nadi @e*at dan u#it a@ra# untu din"in maa emun"inan besar *enderita men"a#ami s,o )i*oBo#umi / anemi1 o#e) arena itu om*onen dara) untu transusi ,an" di*er#uan ada#a) 'ole blood. /mesi*un untu &ole blood blood loss *enderita mestin,a
ditentuan du#u ,aitu bi#a me#ebi)i '9-&42 5!U /estimated b#ood Bo#ume1 dari b#ood Bo#ume *enderita. Untu menentuan *eriraan b#ood #oss tersebut di*er#uan data-data antara #ain : Tra.&a )tat.) 0G"e)e9re! a. tanda sesa naas b. teanan dara) @. nadi d. urine e. esadaran . ana#isis "as dara) ". DP
TS 0? 15@ E8U! N De*at N N N N
TS II 0? 5@ E8U! rin"an turun san"at @e*at o#i"uria dissorintasi *O' *DO' renda)
TS II 0'5@ E8U! berat ta terdetesi ta berada anuria oma *O' *DO' san"at renda)
- A#ternati #ain untu *enentuan *eriraan !#ood #oss ,aitu : N
Tensi s,sto#e Nadi Perusi
'4 (4 Warm
1@ E8U 44 44 Pu@at
5@ E8U 8 4 X '4 6in"in
5@ 04-74 mm+" X 34-74;menit !asa)
Pada *enderita ini : *u@at nadi @e*at u#it din"in emun"inan b#ood #oss n,a mendeati &42 5!U se)in""a transusi w)o#e b#ood.
Pen"e#o#aan utama *enderita ini ada#a) : re*#a@ement /tera*i @airan1 - bi#a sete#a) re*#a@ement +b X ( "d# ta *er#u tranusi - bi#a sete#a) re*#a@ement +b 8 ( "d# *er#u tranusi
9.
Ste#a) tranusi *asien : 6emam men""i"i# erin"at din"in *u@at dan teanan dara) turun. - A*a biru-biru ,an" ter%adi ? - tes #aboratorium ,an" dian%uran ?
%a&ab : Kemun"inan *enderita men"a#ami : . A@ute +emo#,ti@ Reartid - intraBas@u#ar )emo#isis /arena anti A anti ! anti-Ke## anti Kidd1 - 5;traBas@u#ar )emo#,sis /arena R+ s,stem1 Pemerisaan ,an" dian%uran : a. De u#an" "o#on"an dara) R) donor dan *enderita. b. De u#an" reasi si#an".
@. Tes
anti"#obin direindire /untu men"eta)ui adan,a antibodi
inom*#it ,an" menem*e# *ada se# dara) mera) ,an" tida terdetesi o#e) reasi si#an"1. d. Warna serum *#asma *re dan *ost transusi dibandin"an untu men"eta)ui adan,a )emo#isis /*inreddis)1. e. 6ara) di*erisa : +b *#asma +a*to"#obin serum bi#irubin 6T. . Urine : +emo"#obin urine !i#irubin dan urobi#ino"en urine. '. Kemun"inan #ain *enderita men"a#ami : Se*ti@ transusion *emerisaan ,an" di*er#uan : a. sisa om*onen dara) ,an" ditransusian di#auan u#tur uman dan *en"e@atan >ram &. Kemun"inan #ain *enderita men"a#ami : An*),#a@ti@ transusi rea@tion. - *er#u di*erisa adar #" A dan adan,a antibod, ter)ada* #" A arena reasi ini ter%adi arena adan,a reasi #"A dan anti-#"A.
Ka).) M"r%3"%#%+" 01!
Seoran" ana *erem*uan umur 9 ta)un di bawa e RSU6 6R Soetomo den"an e#u)an se%a 9 )ari ,an" #a#u menderita #our a#bus warna unin" e)i%auan dan e#u)an "ata#. Ibu ana tersebut tida menderita #uor a#bus )an,a adan"-adan" sa%a a#au e*a,a)an atau sete#a) )aid. A,a) *enderita men,an"a# *erna) menderita en@in" nana) atau nen watu en@in" /d,suria1. Pada *emerisaan isi : Kom*os mentis "iQi @uu* e*a#a u#it dan estremitas ta ditemuan e#ainan %antun" dan *aru norma#. Status #oa#is : Tam*a #uor *uru#en Bu#Ba daera) in"uina# ta tam*a beas "aruan. Orii@ium uretra tam*a er,tematous dan bentu mu#ut ian #uban" Ba"ina tertutu* o#e) #uor warna *uti) unin" +,men inta /utu)1. +asi# *emerisaan #aboratorium : +b + "d# S6M 3 %utaDMM sd* 4 444DMM #ed '4-&4 Tin%a ta ditemuan e#ainan. Urine : A#bumin /-1 Redusi /-1 Nitrat /1 sedimen #eosit *enu) S6M '-& *#* se# e*ite# *enu) *#*.
Pertan,aan Kasus I : .
A*a dia"nosis *eriraann,a ? -04 ! S@an
'.
Untu *en"ambi#an s*esimen /ba)an *emerisaan1 ana ini sebain,a dari ba"ian mana ?
&.
!i#a di@uri"ai ana tersebut tertu#ar dari ibun,a untu onirmasi dia"nosis s*esimen )arus diambi# dari ba"ian mana ?
3.
A#at ,an" di*aai untu men"ambi# s*esimen : Untu ibu : YYYYYYYYYY dan YYYYYYYY.. Untu ana : YYYYYYYYY. dan YYYYYYYY..
9.
6a#am )a# ini sediaan #an"sun" )arus di@atat den"an @at a*a ? !a"aimana @aran,a menaru) s*esimen tersebut di "e#as ob%e ?
KASUS III
Seoran" #ai-#ai datan" e IR6 ma#am den"an e#u)an o#i en@in" sediit adan"-adan" su)u badan menin"at tida *erna) en@in" batu atau dara). Pemerisaan isi. Kom*os mentis anemis /-1 T 944. DP ta ada e#ainan : Abdomen : +L ta membesar n,eri eto *in""an". Laboratorium : 6L+b 4' "d# : L56 (7mm S6P ' &44@mm PD &2 +itun" %enis : -'&9''&'. U# : A#bumin /1 redusi /1 Sedimen L 9-'4*#* eri (-4*#* e*ite# '9*#*. >6A : '44 m"d# >OT F 39 ium# >PT : &4 ium#.
Pertanyaan :
.
Pemerisaan mirobio#o"i ,an" diusu#an YYYYY /' %awaban1
'.
Sarana mirobio#o"i ,an" di"unaan YYYYYYY. /& %awaban1
&.
>una identiiasi mirobio#o"i ,an" di"unaan YYY. /3 %awaban1
3.
A*abi#a ditemuan miroor"anisme YYYYYY @um# emun"inan miroor"anisme ada#a) YYYYY /3 %awaban1
9.
U%i TKA *ada media M+ di*er#uan #em*en" antibiotia YYY /3 %awaban1
0.
Kemun"inan dia"nosis asus di atas sesuai den"an *emerisaan ada#a) Y..
7.
Dara *en"ambi#an sam*e# urin untu *erbeni)an YYYYYY. /& %awaban1
Ka).) 1
Wanita (' ta)un MRS den"an e#u)an utama : iterus dan e#e#a)an. 6ari )asi# *emerisaan #ab. 6ida*atan )asi# : +b
: 7.3 "d#
PD
: '72
MD
: 40 #
MD+
: &' "d#
MD+D
: &7 "d#
L56
: &7 mm%am -
Reti
: '32
P#ate#et
: 74.444mm&
W!D
:
+it. Jenis
: 5os-'2 !aso 2 Netro 92 Limo 3'2
'.344mm&
+6T : 5ritrosit marositosis *oii#ositosis bebera*a ra"mentasi /1 Jum#a) #eosit menurun se#-' mudaJum#a) trombosit menurun "iant t)rombo@,te-
Pertanyaan :
.
A*a den"an dia"nosis ,an" *a#in" mun"in menurut Saudara atau dia"nosis bandin"n,a ? Je#asan %awaban Saudara se@ara sin"at.
'.
!a"aimana Saudara da*at meneran"an timbu#n,a iterus *ada *enderita asus ini.
&.
Untu onirmasi dia"nosis du"aan Saudara *emerisaan #an%utan a*a ,an" aan Saudara usu#an ? Je#asan a#asan Saudara dan *a ,an" Saudara )ara*an dari )asi# *emerisaan #an%utan usu#an Saudara tersebut.
USULAN ONTOH JENIS SOAL UNTUK UJIAN 8OARD PATOLOGI KLINIK;
Seoran" ana #ai-#ai usia 9 ta)un men"e#u) serin" sait ten""oro disertai demam dan sembab e#o*a mata. Pada *emerisaan isi ter#i)at oedema *a#*ebra dan teanan dara)n,a 744 mm+". +asi# *emerisaan #aboratorium seba"ai beriut +b + "d# %um#a) #euosit 444uL L56 99 mm%am eritrosit normositi normo)rom. +itun" %enis : 4'393&99 urina#,sis : !J 49 "#uose /-1 a#bumin /1 dara) /1 #euosit 4-9
LP! eritrosit ta ter)itun" LP! si#ider eritrosit 4-
LPK e*ite# /1 rista# amor*) /1 Kadar ereum serum 3( m"d# /N : '4-34 m"d#1 @reatinin serum ( m"d# /N : 4.9 .9 m"d#1.
Pertan,aan : . 6ia"nosa *eriraan *ada *enderita ini ada#a) ? Atas dasar a*a ? '. Je#asan *at)o"enesis *en,ait ini ? &. !i#a
di*er#uan
*emerisaan
tamba)an
*emerisaan
*arameter
#aboratorium mana ,an" saudara an%uran ? 3. Je#asan tu%uan dari masin"-masin" *emerisaan dan )asi# ,an" didu"a.
Jawab : . >#omeru#oneritis
aut.
!erdasaran
anamnesa
serin"
inesi
eron"on"an dan sembab e#o*a mata. Pemerisaan isi oedema *a#*a*ebra dan )i*ertensi. +asi# #aboratorium ,an" menduun" ada#a) adan,a )ematuria dan si#ider eritrosit. '. >#omeru#oneritis aut ada#a) reasi autoimmune Stre*to@o@@us beta )emo#,ti@us Lan@eie#d "rou* A. *resi*itasi om*#es anti"en an"ibodi *ada membran "#omeru#i men"atian reasi om*#emen ,an" merusa "#omeru#i "in%a#. &. a. Ku#tur uman dari a*usan eron"on"an b. ASTO @. D& dan d. ANA
3. a. Ku#tur uman di*er#uan untu memastian inesi o#e) uman S. beta )emo#,ti@us. a. Untu meni#ai titer antibodi ter)ada* Stre*to@o@@us. b. Untu men"u%i adan,a onsumsi @om*#emen. @. Untu men"u%i adan,a reasi autoimmun.
Seoran" wanita usia 39 ta)un diirim doter ruan" rawat ina* tan*a dia"nosa untu *emerisaan #aboratorium. Pemerisaan ,an" diminta ada#a) : Z >T ALP bi#irubin tota# bi#irubin dire tota# *rotein dan a#bumin. +asi# *emerisaan : Z >T
: 090 UL /N : 3-'( UL1
ALP
: 3' UL /N : 3'-3( UL1
Tota# bi#irubin : 333 m"d# /N : 4&-4 m"d#1 !i#iruban dire : 334 m"d# /N : 8 43 m"d#1 Tota# *rotein
: 0 "d# /N : 0-7( "d#1
A#bimun
: ' "d# /N : 3-9 "d#1
Pertan,aan : Kesim*u#an a*a ,an" da*at diambi# dari )asi# *emerisaan #aboratorium diatas ?
Jawab : Adan,a )o#estasis den"an )i*oa#buminemia
6ari status *asien di ruan" rawat ina* dida*at inormasi : *enderita men"e#u) ben%o#an diwadran atas *erut sebe#a) anan se%a 0 bu#an ,an" #a#u. Se%a dua min""u tera)ir buan" air besar berwarna )itam dan @air disertai mua#. Riwa,at sait unin" transusi dara) disin"a#. +asi# *emerisaan isi : Tam*a #ema) teanan dara) '4(4 mm+" su)u &7 oD Pernaasan (;menit @on%un@tiBa iteri. Dor G *u#mo norma# di daera) abdomen teraba masa *adat di
[uadran anan atas 0 @m dibawa) *ro@esus ;,*)oideus n,eri tean *ermuaan rata batas ta%am. Lim*a S)uner II s)itin" du##ness .
+asi# *emerisaan #ab saat awa# dirawat : +b
: (9 "d# /N : '-3 "d#1
+t
: '&32 /N : &7-3&21
Leuosit
: 4.944 L /N : 9444-4.444L1
Trombosit
: 33.444L /N : '44.444-344.444L1
ALT
: 4& UL /N : 8 34 UL1
AST
: '&' UL /N : 8 &7 UL1
Ureum
: '7 m"d# /N : '4-34 m"d#1
Dreatinin
: 4 m"d# /N : 49-9 m"d#1
Pertan,aan : . A*aa) dia"nosa dan dia"nosa bandin" *enderita ini ? '. Je#asan )asi# *emerisaan se)ubun"an den"an dia"nosadia"nosa bandin" saudara ? &. Je#asan *atoisio#o"i *en,ait ,an" diderita wanita ini ? 3. Pemerisaan #aboratorium a*a ,an" saudara an%uran dan )asi# a*a ,an" saudara *eriraan dari *emerisaan tersebut.
Jawab : . Sirosis )ati den"an dia"nosis bandin" )e*toma. '. Kadar +b dan ni#ai +t ,an" renda) menandaan anemia ,an" disebaban o#e) e)i#an"an dara) #ewat sa#uran @erna /me#ena1 umumn,a disebaban o#e) Bari@es oese*)a"us *ada bendun"an *orta# o#e) sirosis )ati. ALT dan AST den"an atiBitas ,an" tin""i mendandaan erusaan )e*atosit. Kadar ureum ,an" sediit menin"at den"an adar @reatinine ,an" norma# menandaan *erdara)an sa#uran @erna ba"ian atas *enin"atan ureum ,an" sediit da*at disebaban o#e) aa# detosiasi )ati ,an" beruran".
+i*oa#buminemia
*ada
*enderita
ini
mun"in
disebaban
o#e)
beruran"n,a sintesis di )ati )a# ini *er#u dionirmasi den"an *emerisaan D)5. Tanda tanda )o#estasis menduun" adan,a e#ainan di )ati sa#uran em*edu. &. Sirosis berasa# dari ata Vunani ,an" artin,a unin". Teta*i #ebi) diartian seba"ai *roses *embentuan %arin"an di )ati dimana )e*atosit diuba) men%adi %arin"an abnorma# ,an" nodu#er /maro nodu#er miro nodu#er atau @am*uran1. +i*ertensi *orta# ada#a) aibat ,an" ter%adi bi#a a#iran dara) *orta# ter)ambat o#e) %arin"an siroti )ati )a# ini da*at men"aibatan s*#enme"a#i Barises oesoa"us. Kedua eadaan tersebut da*at men"aibatan anemia ba)an *erdara)an Barises oesoa"us da*at beraibat ata#. Kemam*uan sintesa )ati beruran" )in""a ter%adi )i*oa#bunnimia
dan
deisiensi
ator
*embeuan.
Kemam*uan
detosiasi )ati %u"a beruran" )in""a da*at ter%adi aQotemia. +e*atoma /+e*at@e##u#ar @ar@ituma1 ban,a ditemuan di Asia di daera) den"an insidens inesi Birus )e*atitis ! ,an" tin""i. Sedan"an di 5ro*a dan Je*an" #ebi) ban,a diaitan den"an inesi Birus )e*atitis D. "e%a#a umumn,a beru*a n,eri abdomen den"an masa di wadran anan atas abdomen. Jaran" disertai iterus e@ua#i ter%adi sumbatan sa#uran em*edu. Penin"atan serum ALP dan A$P serin" ditemuan A#ato*rotein X 944 d"L ditentuan *ada 74-(42 asus. 3. Pemerisaan #aboratorium ,an" dian%uran ada#a) : D+5 untu memastian )i*oa#buminemia sebab *rodusi beruran" Urina#isis untu me#i)at adan,a a#buminuria dan bi#irubinuria 6ara) samar tin%a untu men"u%i adan,a *erdara)an sa#uran @erna A$P untu memastian adan,a e"anasan Pemerisaan dara) te*i #en"a* untu memantau anemia
Peni#aian : Sa#a ni#ai minima# 34 masima# 44 A F bai sea#i F (9 44 ! F bai
F 79 (3
D F @uu*
F 09 73
6 F uran"
F 34 03
SOAL UJIAN 8OARD PPDS PK 8ALIKPAPAN, 4B Ot%3er 455B
PPDS : T; E#-"n W"$"at&%% KASUS ;
Seoran" wanita 39 ta)un datan" den"an e#u)an demam esadaran menurun dibawa e U>6. Penderita %u"a men"e#u) #ua *ada %ari ai tida sembu)sembu) *enderita )an,a onsumsi *anado#. Riwa,at berobat ta teratur :
Pemerisaan isi : Dom*os mentis /DM1 -474 N-(7;menit RR F '3menit T F &' oD. Mata
: dbn
Jantun"
: dbn
Abdomen
: dbn
P)oto t)ora;
: dbn
Pertan,aan : . A*a usu# saran *emerisaan #aboratorium saudara ? /sete#a) men%awab soa# ini ditandatan"ani o#e) *en"awas dan diberi data #a"i1.
6ATA LA! VAN> 6I!5RIKAN +b
: 4' "d#
W!D : 3# >6P : &(9 m"d#
'. a*a dia"nosis er%a *ada *asien ini ? &. om*#iasi a*a ,an" ter%adi %ia tida menda*at *enan"anan ,an" adeuat?
JAWA8AN : 1; Saran / .).# (e&er")aan #a3%rat%r".& : •
>u#a dara) *uasa
•
>u#a dara) ' %am sete#a) maan /' JPP1
•
Tota# )o#estero#
•
Tri"#iseri
•
+6I-D
•
L6L-D
•
6L-rutin
Kasus I Seoran" "adis umur & ta)un dibawa e RSU 6r Soetomo den"an e#u)an anoresia dan n,eri te#an. Ana tersebut tam*a a*at)is dan a"a sesa. Pemeriasaan isis dida*atan adan,a bes#a" /membran1 ,an" membranous di atas tonsi# dan dindin" tarin". !i#a di"eser muda) berdara). Su)u tubu) &(.0 4D. *emeriasaan #aboratorium rutin menda*atan )asi# : S6M 3 %uta @mm : S6P 344@mm : +b .3 "2 L56 04(4 +itun" %enis : 99&&4 Urine dan tin%a : tida ditemuan e#ainan Pertan,aan asus I . A*a dia"nosa du"aan ,an" *a#in" besar emun"inann,a *ada asus ini ? a*a dia"nosis bandin"n,a? '. Untu memastian dia"nosis maa : Per#u diiso#asi %easad reni *en,ebab,a
a. !a"aimana bentu %asad reni tersebut dan a*a *en"e@atann,a untu *embeni)ann,a )arus ditanam da#am media a*a ? b. !i#a seandain,a terda*at *ertumbu)an o#oni maa utu identiiasi a*a ,an" *er#u di#auan ? @. A*a ,an" )arus di#auan untu memastian dia"nosis ba"aimanan *rinsi* dasarn,a ? - Pen"e@atan "ram nesser 5L5K test - !a)a,a : M,o@arditis Pro !NP DRP I56 turunn,a #ambat +s DRP : !usa untu *enanda erusaan endote# MAU +i*ertensi
Kasus I Wanita (' ta)un MRS den"an e#u)an utama : Iterus dan e#e#a)an. 6ari )asi# *emerisaan #ab. 6ida*atan )asi# : +b
: 7.3"6#
PD
: '72
MD
: 40
MD+
: &' *"
MD+D
: &7 "d#
L56
: &7mm%am-
Reti
: '.32
P#at@#et
: 74.444mm&
W!D
: '.344mm&
+it. Jenis
: 5os '2 !esar 2 Netro 92 Limo 3'2 Mono 32
Pertan,aan :
. A*a du"aan dia"nosis ,an" *a#in" mun"in menurut saudara atau dia"nosis bandin"n,a ? %e#asan %awaban saudara se&@ara sin"at '. !a"aimana saudara bisa da*at meneran"an timbu#n,a iterus *ada *enderita asus ini ? &. Untu onirmasi dia"nosis du"aan saudara *emerisaan #an%utan a*a ,an" aan saudara usu#an ? %e#asan a#asan saudara dan a*a ,an" saudara )ara*an dari )asi# *emerisaan #an%utan usu#an saudara tersebut ?
•
$un"si "in%a# /!UN SD1
•
Ku#tur %arin"an #ua dara) urine
'.6ia"nosis er%a : 6iabetes me#itus ti*e II 6is#i*idema diabetes oot &. Kom*#iasi ,an" ter%adi %ia tida menda*atan *enan"anan uan" adeuat : a. Kom*#iasi *en,u#it aut : diabetes etoasidosis /6KA1 Non etoti )i*erosmo#ar dan asidosis #atat b. Kom*#iasi *en,u#it mena)an : Maroan"io*ati diabeti@ : Pen,ait %antun" oroner /PJK1 >an""uan *embu#u) dara) di ota Maroan"io*ati diabeti@ : Nero*ati diabeti@ Retino*ati diabeti@ Neuro*ati diabeti@ Lan%utan soa# asus 9
' %am emudian *enderita s)o@ den"an #a#u di*asan" sonde dan ateter. Dairan sonde dan urine berwarna emera)an. Lab ana#isa "as dara) *+ 7.&' *DO' '& *O' 4 +DO& .7 !5 -7 Sat O' ( Urine rutin "#uosa Protein Leosit !#d Sedimen : #eosit 9-7 S6M 4-9 +asi# *emerisaan )emotasis PT '3 deti / 3 deti1 APT 9( detri /'9 -&9 deti1 $ibrino"en 44 /X04 m"L1 6 dimer 9(0 /8'94 m"m#1 +a*usan dar) te*i : esan *oio#isitosi /marosit burr @e## ra"mentosit1
Pertan,aan : 3. 6ia"nosis sdr a*a L asidosis metabo#i 6ID 9. Je#asan *atoisio#o"in,a
UJIAN NASIONAL PATOLOGI KLINIK TAHAP I
Nama
: dr. Wiranto !asui
Pusat *endidian
: ba". Pato#o"i K#ini $KUNAIR
Tan""a# u%ian
:
Watu
: & %am
Seoran" *ria usia '& ta)un di rawat arena demam tin""i den"an e#u)an n,eri otot dan sendi sait e*a#a dan #emas. Penderita berobat arena se)ari sebe#umn,a tin%an,a berwarna )itam. Pada *emerisaan isi ter#i)at *eti)iea *ada edua tun"ai bawa). Test urmi[uate *ositi.
S%a# :
. 6ia"nosa *enderita ada#a) ? Pada *emerisaan #aboratorium tern,ata : adar +b 9.' "d# +t 302 )itun" #euosit 37444. Jum#a) trombosit (0.444u#.
Pemerisaan sediaan a*u
eritrosit normositi normarom esan #euosit rin"an %um#a) trombosit uran" )itun" %enis #euosit 434'&&704 ditemuan #imosit *#asma biru.
'. Pemerisaan #aboratorium tamba)an a*a ,an" *er#u di #auan? &. +asi# se*erti a*a ,an" saudara )ara*an ? %e#asan men"a*a *er#u ?
3. A*a ,an" saudara an%uran e*ada doter ,an" merawat ?
Pan$.an a7a3an )%a# $r, W"narn% 8a)."
. 6emam berdara) den"ue den"an emun"inan masu eda#am ase sindroma s)o@ den"ue '. Pemerisaan tamba)an ,an" *er#u di #auan : a. Test dara) samar eses aau test miroso*i eses men@ari eritrosit da#am eses b. Pemerisaan +"M dan #"M ter)ada* den"ue @. Test +I d. U%i oa"u#asi. PPT APTT TT e. Kadar ibrino"en dan 6 6imer . A#bumin serum ureum @reatinin dan e#etro#it /NaK D#1 &. Test dara) samar untu memastian me#ena #"> dan #"M anti den"ue *ositi test +I den"an )asi# uiter X '(4 *eman%an"an watu *ada u%i oa"u#asi *enurunan adar ibrino"en dan *enin"atan adar 6 dimer . *emerisaan *er#u di #auan untu memastian dia"nosa dan untu meni#ai ase *en,ait den"ue. Pemerisaan a#bumin ur@um @reatinin dan e#etrosit di*er#uan untu meni#ai adan,a sindrom s,o den"ue. 3. An%uran a"ar memantau dara) semin""u )itun" trombosit tia* ' %am sam*ai %um#a) trombosit norma# men"irim dara) semin""u sete#a) *erawatan dan dua min""u sete#a) *erawatan e #aboratorium.
Soa# u%ian !oard !a#i*a*an /' Otober '441 6r !ett, A"ustina.
Am*#o* Seoran" ana / ta)un1 dibawa e ruma) sait o#e) oran" tuan,a arena deman dan tida sadar. Oran" tua *enderita men"ataan ba)wa anan,a menderita demam se%a 9 )ari sebe#um masu ruma) sait. Anan,a suda) di bawa e doter se%a *anas 9 )ari dan suda) diberi obat *anas dan antibiotia. Pada *asien di%um*ai !A! berwarna )itam dan trombisito*enia den"an *anas dan antibiotia den"an #"M anti den"ue /1 #"> anti den"ue /1 *enurunan esadaran /1 tandatanda s,o /1. . Je#asan emun"inan dia"nosis *enderita dan a*a a#asann,a '. Je#asan *emerisaan #ab a*a #a"i ,an" di*er#uan untu *asien &. Je#asan emun"inan )asi#n,a 3. Je#asan *at)o"enesis *en,ait dan )ubun"ann,a den"an )asi# #ab.
Jawaban : . Kemun"inan dia"nosis *enderita : demam berdara) 6e"ue dera%at III atau I. Ada *enderita di%um*ai demam /9 )ari1 maniestasi *erdara)an /me#ena1 *enurunan esadaran /1 deisertai s,o. Pemerisaan #ab ,an" menduun" trombisito*enia dan #"M anti den"ue /1 seta #"> anti den"ue /1 '. Pemerisaan #ab ,an" dibutu)an ,aitu : - 6ara) #en"a* untu me#i)at +b +etTrombosit - Tes un"si )ati /S>OTS>PT1 - A#bumin - Test un"si /!UN reatinini1 - 5#etro#it - $aa# oa"u#asi
&. Kemun"inan )asi# #ab : - 6ara) #an"a* +b dan )et aan menin"at aena ter%adi )emoonsentrasi. Trombosit aan turun arena ter%adi autoantibod, ter)ada* trombosit
- S>OT dan S>PT aan menin"at arena ter%adi in#amasi *ada se# )e*atosit - A#bumin aan menurun arena ter%adi ebo@oran *#asma / plasma leakage1 - !UN dan reatinin aan menin"at bi#a *asien men"a#ami "a"a# "in%a# aut arena de)idrasi - 5#etr*#it terutama a#ium aan menin"at bi#a un"si "in%a# ter"an""u - APTT dan PT aan menun%an" arena ter%adi oa"u#o*ati 3. Pat)o"enesis 6!6 diena# den"an teori antibody Dependent Enacement /A651 ,aitu *enderita ,an" terinesi Birus den"ue *ertama aan membentu antibod, ter)ada* Birus den"ue. !i#a *enderita terinesi Birus den"ue den"an serot,*e ,an" berbeda den"an inesi Birus edua se)in""a Birus da*at bere*#iasi den"an @e*at. Antibodi ,an" terbentu %u"a da*at men%adi antibodi ,an" memi#ii ter)ada* antibodi ter)ada* endotet dan *#aetet se)in""a men,ebaban erusaan endoset dan *en")an@uran *#ate#et. Se)in""a ter%adi ebo@oran *#asma dan trombosito*enia.
Am*#o* '. +asi# #ab W!D '.9 ; 4*#s 2 >r 93.& 2 2 Mo 3.'2 2 L,m*) 3.9 2 R!D &.9 2 ; 4 0 +b 0.7 "d# +et ''2 MD 09 MD+ '0 *)
MD+D &4 "d# R6W 2 PLT 94;4 & TT 0 deti PT '7.9 deti APTT 3&.0 deti $ibrino"en '44 m"d# 6-6imer '444 d# AT III '42 S>PT 07 S>OT 34 u A#b &.9 UL
9. Je#asan es*ertis saudara 0. Kemun"inan dia"nosis *enderita 7. Pemerisaan #ab a*a ,an" saudara saranan untu memonitorin" *asien ini. Je#asan (. Ka#au *enderita *er#u menda*atan transusi sebainna diberi om*onen dara) a*a. !erian a#asann,a.
Jawaban : 9. +asi# #ab menun%uan *enderita men"a#ami :
