SKYDRUGZ

SKYDRUGZ La Ranti's Book. For General Convenience, Never Use This Blog as Scientific Reference.

Rabu, 01 Agustus 2012 Refarat Tumor Payudara

I. P!DA"U#UA!

Tumor menurut istilah umum erarti en!olan "#emengkakan$ %ang ti&ak normal,

misaln%a  #emengkakan akiat #era&angan(ases, hematoma akiat trauma &an en!olan %ang &iseut &engan neo#lasma. )alam ahasa ke&okteran mo&ern, tumor meru#akan suatu lesi(kelainan %ang timul akiat #ertumuhan anormal &ari sel %ang ersifat autonom &an meneta#

*alau#un

rangsangan

#en%ean%a

telah

&ihilangkan.

Tumor meru#akan hasil #eruahan neo#lastik &ari semua sel erinti tunggal &i &alam tuuh, *alau#un egitu a&a eera#a !enis sel %ang leih mu&ah tumuh untuk mementuk  tumor tumor &ian&ingk &ian&ingkan an !enis %ang lain. Sel %ang telah mengalami transformasi transformasi ini &iseut &iseut se$ %eo&$ast'( . )engan transformasi, sel akan mele#askan &iri secara #ermanent &ari mekanisme

 #engaturan #ertumuhan %ang normal. Sel neo#lastik akan mementuk #emengkakan teta#i hal ini ukanl ukanlah ah semata+ semata+mata mata #en%e #en%ea a #emen #emengka gkakan kan %ang %ang anorm anormal. al. )alam )alam kea&aa kea&aan n neo#lastik, #roses #roliferasi &an #ertumuhan sel ter!a&i tan#a a&an%a stimulus eksternal lainn%a.a&a !aringan &an sel %ang neo#lastik, ter&a#at kegagalan mekanisme normal %ang mengontrol #roliferasi &an maturasi sel. sen&irii erasal erasal &ari &ari kata kata neos neos "-u "-unani$ nani$ erarti erarti aru aru &an #lasein #lasein %aitu %aitu !eo&$a !eo&$asma sma sen&ir  #ementukan !aringan aru %ang anormal. Beera#a stimulus &a#at menimulkan  #eruahan materi genetik %ang akan menimulkan #eruahan #ola #ertumuhan sel normal

%ang meneta#. Sel+sel ini akan er#roliferasi secara erleihan &alam #ola %ang ti&ak teratur  untuk mementuk ton!olan atau massa !aringan %ang &iseut neo#lasma "#ertumuhan aru$. stilah stilah neo#la neo#lasma sma mem#un mem#un%a %aii kesamaa kesamaan n arti me&is me&is &engan &engan kata kata tumor tumor &an sering sering &igunakan untuk memerikan keterangan karena ti&ak memingungkan &an ti&ak terlalu memerikan #eringatan %ang menakutkan #a&a #en&erita. /enurut kese#akatan, massa sel neo# neo#la latik tik &ise &iseut ut &eng &engan an tumo tumorr. Suat Suatu u istil istilah ah Lati Latin n %ang %ang &igu &iguna naka kan n untu untuk k er erag agai ai  #emengkakan !aringan, namun istilah ini ti&ak cocok lagi ila &ikaitkan &engan neo#lasma.)is#lasia a&alah sel %ang anormal "#atologis$ &imana ter!a&i an%ak mitosis %ang susunan seln%a men%im#ang &ari susunan sel normal. en%akit #a%u&ara !inak, #eruahan firokistik, &an #en%akit firokistik a&alah istilah %ang sering tertukar %ang mencaku# eragai macam morfologi morfologi %ang &itemukan &i &i #en%akit  #a%u&ara ukan keganasan. Salah satu alasan &okter harus akra &engan istilah itu a&alah  ah*a eera#a &iantaran%a erhuungan &engan #eningkatan risiko kanker #a%u&ara, se&angkan %ang lain ti&ak. en%akit en%akit #a%u&ara #a%u&ara !inak meru#akan faktor risiko #enting untuk #en%akit #en%akit #a%u&ara #a%u&ara  erkemang men!a&i keganasan.0al ni mencaku# gamaran histologis %ang luas, iasan%a &iagi men!a&i lesi non#roliferative, lesi #roliferatif tan#a at%#ia, &an hi#er#lasia ati#ikal, &engan #eningkatan risiko kanker #a%u&ara #a%u&ara %ang terkait &engan &engan #roliferasi atau lesi ati#ikal. &en &entif tifik ikasi asi #en% #en%aki akitt #a%u #a%u&a &ara ra !inak !inak telah telah men! men!a& a&ii lei leih h umum umum karen karenaa #eng #enggu guna naan an mamografi meningkat, &an &engan &emikian, memiliki #erhitungan #erhitungan risiko %ang akurat akurat agi *anita. Secara keseluruhan, #erem#uan &i&iagnosa men&erita #en%akit #a%u&ara !inak memiliki tingkat risiko untuk erkemang men!a&i kanker #a%u&ara &ian&ingkan &engan mereka %ang ti&ak ter&iagnosis. ter&iagnosis. erem#uan erem#uan er#artisi#as er#artisi#asii &alam #enelitian %ang &ilakukan &ilakukan oleh National National Surgical Surgical 1&!uvant 1&!uvant Breast &an ro%ek ro%ek %ang &ilakukan Bo*el terha&a# terha&a# #encegahan #encegahan &engan

%ang meneta#. Sel+sel ini akan er#roliferasi secara erleihan &alam #ola %ang ti&ak teratur  untuk mementuk ton!olan atau massa !aringan %ang &iseut neo#lasma "#ertumuhan aru$. stilah stilah neo#la neo#lasma sma mem#un mem#un%a %aii kesamaa kesamaan n arti me&is me&is &engan &engan kata kata tumor tumor &an sering sering &igunakan untuk memerikan keterangan karena ti&ak memingungkan &an ti&ak terlalu memerikan #eringatan %ang menakutkan #a&a #en&erita. /enurut kese#akatan, massa sel neo# neo#la latik tik &ise &iseut ut &eng &engan an tumo tumorr. Suat Suatu u istil istilah ah Lati Latin n %ang %ang &igu &iguna naka kan n untu untuk k er erag agai ai  #emengkakan !aringan, namun istilah ini ti&ak cocok lagi ila &ikaitkan &engan neo#lasma.)is#lasia a&alah sel %ang anormal "#atologis$ &imana ter!a&i an%ak mitosis %ang susunan seln%a men%im#ang &ari susunan sel normal. en%akit #a%u&ara !inak, #eruahan firokistik, &an #en%akit firokistik a&alah istilah %ang sering tertukar %ang mencaku# eragai macam morfologi morfologi %ang &itemukan &i &i #en%akit  #a%u&ara ukan keganasan. Salah satu alasan &okter harus akra &engan istilah itu a&alah  ah*a eera#a &iantaran%a erhuungan &engan #eningkatan risiko kanker #a%u&ara, se&angkan %ang lain ti&ak. en%akit en%akit #a%u&ara #a%u&ara !inak meru#akan faktor risiko #enting untuk #en%akit #en%akit #a%u&ara #a%u&ara  erkemang men!a&i keganasan.0al ni mencaku# gamaran histologis %ang luas, iasan%a &iagi men!a&i lesi non#roliferative, lesi #roliferatif tan#a at%#ia, &an hi#er#lasia ati#ikal, &engan #eningkatan risiko kanker #a%u&ara #a%u&ara %ang terkait &engan &engan #roliferasi atau lesi ati#ikal. &en &entif tifik ikasi asi #en% #en%aki akitt #a%u #a%u&a &ara ra !inak !inak telah telah men! men!a& a&ii lei leih h umum umum karen karenaa #eng #enggu guna naan an mamografi meningkat, &an &engan &emikian, memiliki #erhitungan #erhitungan risiko %ang akurat akurat agi *anita. Secara keseluruhan, #erem#uan &i&iagnosa men&erita #en%akit #a%u&ara !inak memiliki tingkat risiko untuk erkemang men!a&i kanker #a%u&ara &ian&ingkan &engan mereka %ang ti&ak ter&iagnosis. ter&iagnosis. erem#uan erem#uan er#artisi#as er#artisi#asii &alam #enelitian %ang &ilakukan &ilakukan oleh National National Surgical Surgical 1&!uvant 1&!uvant Breast &an ro%ek ro%ek %ang &ilakukan Bo*el terha&a# terha&a# #encegahan #encegahan &engan

menggunakn menggunakn io#s%, io#s%, menghasilkan menghasilkan kesim#ulan ah*a #en%akit #en%akit #a%u&ara #a%u&ara !inak terukti terukti memiliki memiliki 2 sam#ai 2,3 kali risiko kanker #a%u&ara invasif &ian&ingkan &ian&ingkan &engan #erem#uan %ang ti&ak egitu mengalami #eruahan. "4,2,5,6$ II. TI)#)GI

Sam# Sam#ai ai saat saat ini ini etiol etiolog ogii tumo tumorr #a%u #a%u&a &ara ra elu elum m &ike &iketa tahu huii &eng &engan an #ast #asti, i, namu namun n  #en%ean%a a&alah multifaktorial %ang saling mem#engaruhi mem#engaruhi satu sama lain, %aitu 1. Ge%et'(  ni er&asarkan 3,7,8,9 a. 1&an%a kecen&rungan #a&a keluarga tertentu leih an%ak men&erita carcinoma mammae &ari#a&a keluarga lain ila a&a ri*a%at keluarga &engan &engan kanker #a%u&ara #a&a iu, iu, sau&ara

 . c. &. e. f. g. h. a.

 #erem#uan iu, &an sau&ara #erem#uan. 1&an%a &istriusi #re&ileksi antarangsa atau suku angsa. :emar monozygote ter&a#at monozygote ter&a#at kanker %ang sama. ersamaan lateralitas kanker #a%u&ara #a&a keluarga &ekat &ari #en&erita. Seseorang &engan sin&rom klinefelter akan men&a#at kemungkinan 77 kali &ari #ria normal. ernah mengalami infeksi, trauma, atau o#erasi tumor !inak #a%u&ara. /em#un%ai kanker #a%u&ara kontralateral,&an kemungkinan eresiko 5+; kali. ernah men!alani o#erasi ginekologis, misaln%a tumor ovarium. 2. Pe%garu* "ormo%3,7,8,9 Usia menarche < 42 tahun, eresiko 4,8+5,6 kali leih tinggi &ari#a&a *anita %ang menarche

 #a&a usia= 42 tahun.  . Usia meno#ause =33 tahun, eresiko 2,3+3 kali leih tinggi. c. Umur =5> tahun memiliki insi&en %ang leih tinggi. &. Ti&ak ka*in &an nulli#ara, resikon%a 2+6 kali leih tinggi &ari *anita %ang ka*in &an #un%a

e. f. g.

a.  .

anak. /elahirkan anak #ertama #a&a usia= 53tahun, resikon%a 2 kali leih esar. Tera#i Tera#i hormonal %ang lama. :ontra :ontrase# se#si si oral oral #a&a #a&a #asien #asien tumor tumor #a%u&a #a%u&ara ra !inak !inak se#ert se#ertii kelaina kelainan n firok firokisti istik k ganas, ganas, meningkatkan resiko hingga 44 kali. +. a(a%a%3,7,8,9 Terutama Terutama makanan %ang mengan&ung an%ak lemak. :arsinogen  ter&a#at leih &ari 2>>> karsinogen &alam lingkungan hi&u# kita. -. Rad'as' d' Daera* Dada3,7,8,9 Ri*a%a Ri*a%att #ernah #ernah mengal mengalami ami ra&iasi ra&iasi &i &in&in &in&ing g &a&a &a&a karena karena ra&ias ra&iasii &a#at &a#at men%ea men%eakan kan mutagen III. A!AT)I

4. /orfologi &an ruang lingku# :elen!ar mammae *anita &e*asa elum #ernah melahirkan eru#a en!olan erentuk  kerucut, *anita %ang telah men%usui erentuk cen&erung menurun &an men&atar? kelen!ar  mamae *anita lan!ut usia mengalami atrofi ertaha#.

/ammae meru#akan sekum#ulan kelen!ar kulit. Batas #a%u&ara %ang normal terletak  antara iga 2 &i su#erior &an iga7 &i inferior, serta antar taut sternokostal &i me&ial &an linea aksilaris anterior &i lateral. a&a agian lateral atasn%a, !aringan kelen!ar ini keluar &ari  ulatann%a kearah aksila? &iseut #enon!olan S#ence atau ekor #a%u&ara " gamar4$ )ua #ertiga agian atas mamae terletak &iatas otot #ektoralis ma%or, se&angkan se#ertiga agian a*ahn%a trerletak &iatas otot seratus anterior, otot olikus eksternus a&ominis, &an otot seratus a&ominis. "4,6,;$

2. Struktur kelen!ar mamae Sentrum &ari kelen!ar mamae a&alah #a#illa mamae., sekelilingn%a ter&a#at lingkaran areola mamae. 1reola mamae memiliki an%ak ton!olan kelen!ar aerola, *aktu men%usui &a#at menghasilkan seum %ang melicinkan #a#illa mamae.:elen!ar mamae memiliki 43+2> louli, tia# loules meru#akan satu s%stem tuuli lakiferi. Tia# s%stem lakiferi &a#at &iagi men!a&i sinus laktiferi, am#ula &ulktus laktiferi, &uktus laktiferi esar, se&ang, kecil, terminal,&an asinus serta agian lainn%a. Seagian &uktus esar mengarah ke #a#ila saling eranatomosis. /aka !umlah #ori muara &uktus laktiferi leih se&ikit &ari !umlah louli laktiferi. )ari #ori &uktus laktiferi hingga sinus laktiferi &ila#isi e#itel skuamosa erla#is, &ari &istal sinus laktiferi hingga

&uktus esar &i a*ah areola &ila#isi sel torak erla#is gan&a, selan!utn%a eragai tingkat &uktus &ila#isi satu la#isan sel e#itel torak, asinus &ila#isi satu la#is sel e#itel torak atau kuus. )i antara loules, ter&a#at !aringan ikat %ang &iseut ligamentum Coo#er %ang memeri kerangka untuk #a%u&ara. "gamar 2$. "4,6,;$

I. "IST)#)GI

a%u&ara %ang matur tersusun &ari tiga !enis !aringan utama, %aitu "4$. @#itel glan&ula? "2$. Stroma firosa &an !aringan #en%okong? "5$. Lemak. a&a usia mu&a, !aringan %ang  #re&ominan a&alah e#itel &an stroma, %ang #a&a usia tua akan &igantikan oleh !aringan lemak  a%u&ara ter&iri &ari 4> sam#ai 2> kelen!ar keringat a#okrin khusus &an ka#sul  #elin&ung teruat &ari stroma khusus %ang memfasilitasi siklus hi#ertrofi &an #enekanan  #a&a kom#onen kelen!ar sekresi. )uktus mamae mengan&ung kom#onen e#ithelial %ang sama se#erti kelen!ar keringat a#okrin &i &aerah aksila &an inguinal, meski#un saluran mamae leih #an!ang &an ercaang. Saluran itu &ila#isi oleh la#isan sel kuoi& rata &engan huungan antar sel %ang ra#at &an memiliki memran luminal khusus untuk mengeluarkan susu ke &aerah #uting. )uktus %ang era&a &i &aerah lous mengan&ung sekitar 42+2> acinar   u&s #a&a *anita %ang se&ang ti&ak mengalami mastruasi, &i#agari oleh sel+selacinar %ang mengeksresikan susu.acinar u&s &an salurann%a memiliki la#isan asal eru#a m%oe#itel. @lemen kontraktil &ari la#isan terseut memfasilitasi aliran susu selama men%usui.

a&a menarche, unit loular mengalami #ertumuhan siklik &an regresi &i a*ah  #engaruh ke&ua estrogen &an #rogesteron. Selama fase #roliferasi &an sekresi a*al &ari siklus menstruasi, estrogen merangsang #roliferasi e#itel asinar, &an tunas meman!ang &an  ercaang eera#a kali. )engan stimulasi #rogesteron &i agian %ang keluar &ari siklus menstruasi, sel+sel asinar matang untuk kemam#uan sekretoris. )engan menstruasi &an &engan #enarikan #rogesteron &an estrogen, e#itel unit loular mengalami gelomang a#o#tosis &an#enekanan caang asinar. Selama kehamilan, ti&ak ter!a&i regresi, &an aktivitas sekretori &i#engaruhi oleh #er#an!angan #a#aran terha&a# #rogresteron. "5,9$

I. A/AA/A TU)R I!AK PAYUDARA •

:ista :ista #a%u&ara iasan%a &itemukan #a&a &eka&e kelima, &an menurun setelah *anita

mele*ati meno#ause. @tiologi #astin%a elum !elas, kemungkinan gamaran antara lain a&enosis, e#iteliosis, firosis stroma, kista multi#le %ang &isertai firosis, sehingga meta#lasia &an h%#er#lasia e#itel. :ista meru#akan suatu tumor %ang eru#a kantongan &an &i&alamn%a erisi cairan encer atau setengah #a&at./en%akinkan #asien ah*a Akelainan ini ti&ak eraha%a.Namun, !ika #asien memiliki ri*a%at keluarga #en&erita kanker #a%u&ara &itamah a&an%a gamaran h%#er#lasia %ang ati#ik #a&a hasil io#s%, #otensi keganasan  #erlu &i*as#a&ai. Secara #raktis, #enemuan &ari massa #a&a #a%u&ara %ang &a#at &i#al#asi iasan%a &i#eroleh &ari io#s% !arum, %ang memuat &iagnosis a*al a&an%a kista. ika ter&a#at satu massa lainn%a, #emeriksaan USG &ilakukan untuk men%ingkirkan kista %ang #ersisten.ika salah satu &ari kea&aan terseut ti&ak &i#enuhi, maka USG, io#s% !arum, &an mungkin  io#s% eksisi men!a&i rekomen&asi selan!utn%a."4,6,7$

•

Firoa&enoma  Neo#lasma !inak %ang men%erang *anita #a&a usia re#ro&uktif %aitu 23+5> tahun ini

&iseut firoa&enoma mammae. Firoa&enoma meru#akan tumor !inak #a%u&ara %ang sering &itemukan #a&a masa re#ro&uksi %ang &iseakan oleh eera#a kemungkinan %aitu akiat sensitivitas !aringan setem#at %ang erleihan terha&a# estrogen sehingga kelainan ini sering &igolongkan &alam mamar% &is#lasia.Firoa&enoma iasan%a &itemukan #a&a kua&ran luar  atas, meru#akan lous %ang eratas !elas, mu&ah &igerakkan &ari !aringan &i sekitarn%a.a&a gamaran histologis "gamar 3$ menun!ukkan stroma &engan #roliferasi firolast %ang mengelilingi kelen!ar &an rongga kistik %ang &ila#isi e#itel &engan entuk &an ukuran %ang  ere&a.Setelah menu#ause, firoa&enoma iasa men!a&i mikrokalsifikasi %ang &a#at ter!a&i  #a&a ti#e &istrofi &an ter!a&i &alam stroma &i celah e#itel. a&a gamaran mamografi, kalsifikasi se#erti #o#corn sering terlihat #a&a firoa&enom involusi

"gamar

7$.:alsifikasi

&engan

morfologi

karekteristik

ini

ti&ak 

mengha*atirkan.Teta#i kalsifikasi %ang #a&at, &a#at ter!a&i &alam firoa&enoma &an, !ika latar &ensitas eratas tegas, kalsifikasi itu &a#at sulit &i&iagnosis &an seaikn%a &ikonfirmasi &engan io#s%."3,4>,44$

•

Tumor Filoi&es Tumor #h%llo&es "&ahulu ernama sistosarkoma filo&es$ meru#akan suatu neo#lasma

 !inak %ang erasal &ari !aringan #en%ongkong none#itel.Tumor h%llo&es meru#akan tumor  miri# &engan firoa&enoma &engan stroma seluler %ang ertumuh &engan ce#at. Tumor ini ter&a#at #a&a semua usia, teta#i kean%akan #a&a usia 5> tahun. )a#at menca#ai ukuran %ang esar &an !ika ti&ak &ieksisi total &a#at ter!a&i rekurensi. Lesi &a#at !inak atau ganas.ika !inak, tumor #h%lloi&es &a#at &iatasi &engan eksisi lokal &engan atas !aringan  #a%u&ara sekitar. enanganan tumor #h%llo&e ganas masih kontroversial, namun #emuangan tumor  sem#urna &engan se&ikit area normal &isekitar tumor &a#at mencegah rekurensi.:arena tumor ini &a#at memesar, mastektomi sim#le iasan%a #enting &ilakukan.Bila tumor  tern%ata ganas, harus &ilakukan mastektomi ra&ikal *alau#un mungkin ermetastasis secara hematogen se#erti sarcoma.."6,3$

•

Galaktokel

Galaktokel a&alah kista retensi erisi air susu. Galaktokel eratas !elas &an moail, &an iasan%a timul 7+4> ulan setelah erhenti men%usui.Galaktokel iasan%a terletak &i tengah #a%u&ara atau &ia*a #utting. Tata laksana galktokel a&alah as#irasi !arum untuk  mengeluarkan secret susu &an #eme&ahan aru &ilakukan !ika kista terlalu kental untuk isa &ias#irasi atau !ika ter!a&i infeksi &alam galaktokel."6,42$

•

a#iloma intra&uktus a#illoma intra&uktal a&alah #ertumuhan men%eru#ai kutil &engan &isertai tangkai

%ang tumuh &ari &alam #a%u&ara %ang erasal &ari !aringan glan&ular &an !aringan firovaskular. a#illoma seringkali meliatkan se!umlah esar kelen!ar susu. Lesi !inak %ang  erasal &ari &uktus laktiferus &an 83D tumuh &i a*ah areola mamma ini memerikan ge!ala eru#a sekresi cairan er&arah &ari #uting susu. a#illoma &a#at !uga &itemukan &i &uktus %ang kecil &i &aerah %ang !auh &ari #uting.:ea&aan ini seringkali tumuh &alam  !umlah an%ak &an !uga mungkin &isertai hi#er#lasi e#itelial.:onfirmasi &iagnosis #a#illoma intra&uktus &ilakukan &engan &uktografi.Tera#in%a eksisi #a&a te#i sekeliling areola. . "6,42$ •

)uktus ekstasia )uktus ekstasia meru#akan kelainan !inak akiat kerusakan elastin &in&ing &uktus

 #a%u&ara, &iikuti infiltrasi sel ra&ang &an hasil akhirn%a a&alah &ilatasi &an #emen&ekan &uktus.@ctasia &uktus ter&iri &ari &ilatasi &uktus suareola %ang terisi &engan material %ang se#erti titik hitam.@ctasia &uktus iasa ter!a&i #a&a #erokok, &an &i#ersulit &engan ases  #eri&uktus &an fistel mammae.@ktasia &uktus !uga men%eakan cairan #a&a #uuting &an retraksi #uting.:alsifikasi karena ectasia &uktus iasan%a memiliki karakteriktis.a memeri gamaran kasar, atang, &an kalsifikasi ercaang #a&a &istriusi &uktus "gamar  8$.:alsifikasi ini &ientuk oleh kalsifikasi &eris ketika &uktus mengalami &ilatasi. :alsifikasi

intra&uktal

ini

telah

&igamarkan

seagai

Aroken

nee&le

a##earance.@ctasia &uctus iasan%a ilateral &an hal ini cuku# erguna untuk men&iagnosis

&aerah ectasia &uctal %ang kecil.Biasan%a &itemukan &eris &alam &uctal &an hal ini men%eakan reaksi inflamasi me%eakan Alea& #i#e a##earance "gamar 9$.

@ktasia &uktus a&alah kon&isi %ang iasan%a men%erang *anita usia sekitar 6> sam#ai 3> tahun. @ktasia &uktus a&alah kelainan !inak %ang *alau#un egitu &a#at mengacaukan &iagnosis &engan kanker &ikarenakan en!olan %ang keras &i sekitar &uktus %ang anormal akiat terentukn%a !aringan #arut. :on&isi ini umumn%a ti&ak memerlukan tin&akan a#a#un, atau &a#at memaik &engan melakukan #engkom#resan &engan air hangat &an oat+oat antiiotik. 1#aila keluhan ti&ak  memaik, &uktus %ang anormal &a#at &iangkat melalui #eme&ahan &engan cara insisi #a&a te#i areola. "6,4>,42$

•

1&enosis sclerosis

Secara klinis, a&enosis sclerosis teraa se#erti kelainan firokistik &an &igolongkan &alam kelainan &%s#lasia, secara histo#atologi a&enosis sclerosis tam#ak seagai #roliferasi  !inak sehingga ahli #atologi sering terkecoh, mengira suatu karsinoma."6$

•

/astitis sel #lasma. /astitis sel #lasma !uga &iseut mastitis kome&o.Lesi ini meru#akan ra&ang suakut

%ang &i&a#at #a&a s%stem &uktus %ang melalui &i a*ah aerola./astitis a&alah infeksi %ang sering men%erang *anita %ang se&ang men%usui atau #a&a *anita %ang mengalami kerusakan atau keretakan #a&a kulit sekitar #uting. :erusakan #a&a kulit sekitar #uting terseut akan memu&ahkan akteri &ari #ermukaan kulit untuk memasuki &uktus %ang men!a&i tem#at  erkemangn%a akteri &an menarik sel+sel inflamasi. Sel+ sel inflamasi mele#askan sustansi untuk mela*an infeksi, namun !uga men%eakan #emengkakan !aringan &an #eningkatan aliran &arah.eruahan ini men%eakan #a%u&ara men!a&i merah, n%eri, &an terasa hangat saat #eraaan. Gamaran klinisn%a sukar &ie&akan &engan karsinoma, %aitu massa erkonsistensi keras, isa melekat ke kulit, &an menimulkan retraksi #uting susu akiat firosis #eri&uktal, &an isa ter&a#at #emesaran kelen!ar getah ening aksila. :on&isi ini &itera#i &engan antiiotik.a&a eera#a kasus, mastitis erkemang men!a&i ases atau kum#ulan #us %ang harus &ikeluarkan melalui #eme&ahan. "6,42$

€•  Nekrosis

lemak 

 Nekrosis lemak a&alah #roses inflamesi non+su#uratif %ang iasa ter!a&i seagai suatu kecelakaan atau karena #en%ea iatrogenic. Nekrosis lemak &a#at !uga ter!a&i akiat tera#i ra&iasi. :etika tuuh erusaha mem#eraiki !aringan #a%u&ara %ang rusak, &aerah %ang mengalami kerusakan tergantikan men!a&i !aringan #arut. Secara klinis ia muncul seagai

no&ul single atau multi#le %ang &engan #ermukaan licin &an terfiksir, atau irregular %ang &a#at menimulkan keganasan. )engan io#si !arum atau &engan tin&akan #eme&ahan eksisi sangat &i#erlukan untuk meme&akan nekrosis lemak &engan kanker.Secara histo#atologik ter&a#at nekrosis !aringan lemak %ang kemu&ian men!a&i firosis.a&a mamografi &itemukan kista lemak, mikrokalsifikasi. /enurut 1merican Cancer Societ%, eera#a area &ari nekrosis &a#at eres#on  ere&a+e&a terha&a# ce&era. )esam#ing #ementukan !aringan #arut, sel+sel lemak akan mati &an mengeluarkan isi sel, %ang mementuk kum#ulan se#erti kantong+kantong erisi cairan ermin%ak &an &iseut kista min%ak. :ista min%ak &a#at &itemukan melalui as#irasi  !arum halus, %ang sekaligus meru#akan tin&akan untuk tera#in%a. "6,4>,42$

•

:elainan lain Tumor lain !arang teta#i &a#at &itemukan &i #a%u&ara %aitu li#oma, leiom%oma,

histiositoma, kista seasea, #en%akit /on&or,  Pseudolump akiat #enon!olan iga, %ang seenarn%a ti&ak a&a sangkut #autn%a &engan !aringan kelen!ar #a%u&ar.

"6$

. DIAG!)SIS 1. A%am%es's

1namnesis &i&ahului &engan #encatatan i&entitas #en&erita secara lengka#. :eluhan utama #en&erita eru#a en!olan &i #a%u&ara, rasa sakit, keluar cairan &i #uting susu, eksema &i sekitar areola, &im#ling, kemerahan, ulserasi,  peau d’orange, &an keluhan #emesaran kelen!ar getah ening aksilla atau metastase !auh. "3,7,45,46$ 0al+hal %ang #erlu &itan%akan erhuungan munculn%a en!olan a&alah se!ak ka#an muncul, #rogresifitas #erkemangan tumor, sakit atau ti&ak. Biasan%a tumor #a&a #roses

keganasan atau kanker #a%u&ara mem#un%ai ciri khas &engan atas irregular, ti&ak n%eri, tumuh #rogresif."3,7,45,46$ engaruh siklus menstruasi terha&a# keluhan tumor &an #eruahan ukuran tumor, ka*in atau ti&ak, !umlah anak, anakn%a &isusui atau ti&ak, ri*a%at #en%akit kanker &alam keluarga, ri*a%at memakai oat+oat hormonal, &an ri*a%at #ernah atau ti&ak o#erasi  #a%u&ara&an ostetri+ginekologi."7,8,9$ erlu &itan%akan ke#a&a #asien faktor resiko kanker #a%u&ara karena &engan mengetahui faktor resiko seseorang &ihara#kan &a#at leih *as#a&a terha&a# kelainan+ kelainan #a&a #a%u&ara, aik secara rutin &engan S1)1R "#emeriksaan #a%u&ara sen&iri$ mau#un secara #erio&ik memeriksakan kelainan #a%u&ara atau tan#a kelainan ke#a&a &oktern%a. Bagi &okter #erlu melakukan #emeriksaan fisik %ang aik &an legeartis serta melakukan #emeriksaan mammografi #a&a #en&erita &engan high risk  terha&a# faktor  terseut. "7,9,44$

Gambar 3 S1)1R osisi Ber&iri 44

Gambar43 S1)1R osisi Baring44

a&i tu!uann%a a&alah untuk leih *as#a&a, ti&ak untuk menakut+nakuti &an menimulkan kegelisahan #a&a orang+orang %ang mem#un%ai faktor high risk terseut. )isam#ing itu #ula ter&a#at eera#a faktor resiko %ang mem#un%ai kelainan mammary dysplasia, ti&ak ka*in, &an seagain%a.)alam hal ini ti&ak &ian!urkan untuk memakai oat+ oat #il :B #a&a *anita+*anita &engan mammary dysplasia (gross mammary dysplasia) atau *anita &i atas 53 tahun.  "3,7,44$

2. Pemer'(saa% 5's'( 

Ergan #a%u&ara &i#engaruhi oleh faktor hormonal antara lain estrogen &an #rogesteron maka seaikn%a #emeriksaan #a%u&ara &ilakukan saat #engaruh hormonal ini minimal, %aitu setelah menstruasi leih kurang satu minggu &ari hari #ertama menstruasi. )engan  #emeriksaan fisik %ang aik &an teliti, kete#atan #emeriksaan untuk kanker #a%u&ara secara klinis cuku# tinggi. "44,45$ Teknik #emeriksaan &ilakukan &engan a&an agian ata s teruka, antara lain "44,43$ a.

osisi tegak "&u&uk$ en&erita &u&uk &engan tangan eas ke sam#ing, #emeriksaan er&iri &i &e#an &alam #osisi %ang leih kurang sama tinggi. Saat ins#eksi %ang #erlu &inilai a&alah  a$ Simetris #a%u&ara kiri+kanan  $ :elainan #a#illa c$ Letak &an entukn%a &$ Retraksi #uting susu e$ :elainan kulit f$ Tan&a+tan&a ra&ang g$  Peau d’ orange h$ )im#ling i$ Ulserasi

 .

osisi eraring en&erita eraring &an &iusahakan agar #a%u&ara !atuh tersear rata &i atas la#angan &a&a, !ika #erlu ahu atau #unggung &igan!al &engan antal kecil #a&a #en&erita %ang  #a%u&aran%a esar. al#asi ini &ilakukan &engan menggunakan falang &istal &an falang me&ial !ari ,, ,  &an &iker!akan secara sistematis mulai &ari kranial setinggi iga ke 2 sam#ai ke &istal setinggi iga ke 7, &an !angan &ilu#akan #emeriksaan &aerah sentral suareolar &an #a#il. )a#at !uga sistematis &ari te#i ke sentral "sentrifugal$ erakhir &i &aerah  #a#il.Terakhir &ia&akan #emeriksaan kalau a&a cairan keluar &engan menekan &aerah sekitar   #a#il. )engan #emeriksaan raaan %ang halus akan leih teliti &ari#a&a &engan raaan tekanan keras. Raaan halus akan meme&akan ke#a&atan massa #a%u&ara. "44,45$

Gambar 103 emeriksaan a%u&ara 44

c. /eneta#kan kea&aan tumor "44,45$ a$ Lokasi tumor menurut letak kua&ran &i #a%u&ara atau terletak &i &aerah sentral "suareola &an &i a*ah #a#il$. a%u&ara &iagi atas lima kua&ran %aitu lateral atas, lateral a*ah, me&ial atas, me&ial a*ah, &an sentral.  $ Ukuran tumor, konsistensi, atas+atas tumor tegas atau ti&ak tegas. c$ /oilitas tumor terha&a# kulit &an m.#ektoralis atau &in&ing &a&a. &. emeriksaan kelen!ar getah ening regional a$

1ksilla Seaikn%a &alam #osisi &u&uk, karena #osisi ini fossa aksilla !atuh ke a*ah sehingga mu&ah untuk &i#eriksa &an leih an%ak &ica#ai.emeriksaan aksilla kanan, tangan kanan  #en&erita &iletakkan atau &i!atuhkan lemas &i tangan kanan(ahu #emeriksa &an aksilla

+ + +

&i#eriksa &engan tangan kiri #emeriksa. :ele!ar getah ening %ang &i#eriksa, a&alah /ammaria eksterna, &i agian anterior &an &i a*ah te#i m. #ektoralis aksilla. Suska#ularis &i #osterior aksilla. Sentral &i agian #usat aksilla.

+ +  $

1#ikal &i u!ung atas fossa aksillaris. Su#ra &an infraklavikuler serta leher utama, agian a*ah &i#al#asi &engan cermat &an teliti Ergan Lain se#erti he#ar, lien untuk mencari metastasis !auh, &an tulang.

+. Pemer'(saa% Pe%u%6a%g 78,44,45,46,43$ a. /ammografi Suatu teknik #emeriksaan soft tissue. 1&an%a #roses keganasan akan memerikan

tan&a+tan&a #rimer &an sekun&er. Tan&a #rimer eru#a firosis reaktif, cornet sign, a&an%a  #ere&aan %ang n%ata ukuran klinik, roentgenologik, &an a&an%a mikrokalsifikasi. Tan&a+ tan&a sekun&er eru#a retraksi, #enealan kulit, ertamahn%a vaskularisasi, #eruahan  #osisi #a#illa &an areola eru#a bridge of tumor , kea&aan &aerah tumor &an !aringan firoglan&uler ti&ak teratur, infiltrasi &alam !aringan lunak &i elakang mammae, &an a&an%a metastasis ke kelen!ar. /ammografi &a#at men&eteksi tumor+tumor %ang secara #al#asi ti&ak  teraa, !a&i sangat aik untuk &iagnosis &ini &an skrining.0an%a sa!a untuk mass  screening.Cara ini meru#akan cara %ang mahal &an han%a &ian!urkan #a&a *anita &engan faktor  high risk.:ete#atan 95D+;3D, tergantung &ari teknisi &an a hli ra&iologin%a.

Gambar 113 /ammografi 43

Gambar 123 Gamaran Tumor &i /ammografi

43

9IRADS S(or

Kategor' >

D'ag%osa Ti&ak Lengka#

um$a* Kr'ter'a /ammogram 1n&a atau USG ti&ak  

memerikan informasi ra&iologi cuku# untuk memuat &iagnosis %ang !elas?

4 2 5

Negatif

tin&ak lan!ut #encitraan &i#erlukan Ti&ak a&a %ang mengomentari? skrining

inak

rutin &irekomen&asikan Temuan !inak %ang #asti? skrining rutin

/ungkin inak

&irekomen&asikan Temuan %ang memiliki

#roailitas

tinggi !inak "=;9D$? enam ulan interval 6

1normalitas

 #en&ek tin&ak lan!ut Ti&ak karakteristik

/encurigakan

teta#ikemungkinan *a!ar men!a&i ganas "5

3

/encurigakan 7

;6D$?

io#si

harus

&i#ertimangkan Lesi %ang memiliki #roailitas tinggi

Sangat

:eganasan Bio#si

sam#ai

kanker #a%u&ara,

&ari ganas "=  ;3D$? mengamil tin&akan

%ang te#at &ikenal Lesi &ikenal

:eganasan Terukti

ganas

%ang

se&ang

&icitrakan seelum #engoatan &efinitif? me%akinkan ah*a #engoatan selesai

 .

Ultrasonogra#h% Ultrasoun& &igunakan untuk men&eskri#si suatu lesi %ang &i i&entifikasi &ari  #emeriksaan fisis atau mammografi.Tu!uan utama &ari ultrasonogra#h% a&alah meme&akan lesi kistik &an #a&at.ika lesi terseut teraa, tin&akan %ang teraik a&alah untuk melakukan as#irasi !arum, %ang er#eran seagai tera#eutik &an &iagnostic.ika lesi terseut ti&ak teraa, ultrasonogra#h% &a#at memastikan a#akah lesi terseut suatu kista atau ti&ak, &an &engan itu &a#at mengeliminasike#erluan untuk tera#i atau tin&akan tamahan. "47,48$ Ultrasonogra#h% &iuktikan ti&ak memantu #a&a screening? ia gagal untuk men&eteksi kalsifikasi, se!umlah malignansi, &an mengi&entifikasi suatu !umlah !aringan #a%u&ara normal seagai no&ul+no&ul %ang er#otensi. a erguna untuk memantu mengarahkan  !arum halus atau io#s% core+nee&le #a&a lesi+lesi %ang ti&ak tervisualisasi."48$ c.

Fine+nee&le as#iration io#s% emeriksaan histolog% &a#at &ilakukan &engan menggunakan !arum halus se#erti Trucut atau Corecut &ia*ah anaesthesi local. Sitologi &i&a#atkan &engan menggunakan  !arum Gauge 24 atau 25 &an s#oit 4>cc. emeriksaan ini han%a &ian!urkan untuk &ilakukan  #a&a *anita &engan usia leih tua guna men%ingkirkan kemungkinan ter!a&in%a keganasan  #a&a #a%u&ara. “Fine-needle aspiration biopsy” (F!") erguna &an meru#akan suatu teknik %ang akurat &engan sensitivitasn%a leih &ari ;>D.a men&iagnosis keha&iran sel+sel maligna, teta#i ti&ak memer informasi tentang tingkatan "gra&e$ tumor atau !ika ter&a#at invasi ke !aringan sekitar.“Fine-needle aspiration”  "FN1$ #a&a kista #a%u&ara erfungsi seagai tera#eutik &an &iagnostik. "49$

Gamar 45 emeriksaan io#s% !arum halus #a&a #a%u&ara "4;$

I.

P!ATA#AKSA!AA! n&ikasi o#erasi untuk tumor !inak #a%u&ara a&alah !ika lesi %ang ersifat !inak 

memerikan keluhan atau ti&ak erhasil &engan tera#i konservatif.1&a#un kontrain&ikasi,  !ika tumor !inak #a%u&ara terseut ukan suatu lesi maligna &an ti&ak a&a komori& %ang  erat. Beragai !enis tin&akan &a#at &ilakukan ergantung #a&a !enis tumor !inak #a%u&ara %ang &i&a#atkan, antara lain

As&'ras' K'sta Teknik %ang &igunakan untuk mengas#irasi suatu kista #a%u&ara ham#ir sama &engan

teknik %ang &igunakan untuk #emeriksaan sitologi io#si !arum halus. ermukaan kulit &iersihkan &engan alkohol.Biasan%a HgauIe+nee&leJ erukuran 24 &ilekatkan ke !arum 2>ml. kista &ifiksasi &engan menggunakan iu !ari &an !ari telun!uk atau !ari telun!uk &an !ari tengah. arum &i#egang &i tangan %ang lain, &an kista terseut &ias#irasi sehingga ia ti&ak  &a#at teraa lagi. "2>$ Biasan%a isi &ari suatu kista a&alah cairan er*arna kecoklatan, kekuningan, atau kehi!auan. ika cairan se#erti itu &i&a#atkan #a&a #emeriksaan, maka ia ti&aak #erlu &ikirim untuk evaluasi sitologi. emeriksaan sitologi han%a &i#erlukan !ika &i&a#atkan cairan  er*arna kemerahan #a&a as#irasi."2>$

(s's' &a&'$$oma '%tradu(ta$

Galaktrografi ini menun!ukkan suatu #a#illoma intra&uktal, #en%ea tersering &ari cairan merah %ang keluar &ari #a%u&ara %ang timul &ari suatu &uktus tunggal. Secara umum,  #asien+#asien ini &itangani secara konservatif, #a#illoma akan terle#as, &an cairan er*arna

merah iasan%a semuh secara s#ontan &alam *aktu eera#a minggu. ika ini ti&ak ter!a&i, &iin&ikasi untuk eksisi &uktus %ang terliat. "2>$

(s's' :g'a%t fr'broade%oma;

Firoa&enoma a&alah lesi enigna, iasan%a &itemukan #a&a *anita mu&a.Lesi+lesi a&alah keras, eratas tegas &an moile.a&a #al#asi, suatu firoa&enoma &a#at men%eru#ai  i!i %ang erguling &ia*ah !ari. a&a *anita mu&a %ang &icurigai &engan suatu firoa&enoma, io#s% eksisi harus &ilakukan, !ika memungkinkan, sengan inisiasi #eriareolar. "2>$

Dra'%ase suatu abses &ayudara

ika seorang #asien &atang &engan seagian #a%u&aran%a %ang eritematous, hangat, &an  erfluktuasi, ini iasan%a mengin&ikasi suatu ases #a%u&ara.1ses #a%u&ara harus &i &rainase &enga ce#at. a&a kean%akan kasus, ases #a%u&ara &i &rainase sama se#erti &rainase ases &i tem#at lain, %aitu suatu insisi &ilakukan #a&a rongga ases, #us &ikeluarkan, &an lukan%a &iuka. "2>$ Beera#a ases %ang esar &a#at &i &rainase melalui suatu insisi #eriareolar, &engan meletakkan &rainase H#enroseJ #a&a ases. )rain &iiarkan selama eera#a hari, sehingga  #ro&uksi &rainasen%a erkurang."2>$ erlu &ieri #erhatian ah*a eritema #a%u&ara &a#at men%eru#ai suatu ases %ang lama, selulitis, atau kanker #a%u&ara erinflamasi. Untuk men%ingkirkan suaatu kanker   #a%u&ara erinflamasi, io#s% kulit ka&ang &iin&ikasikan, "2>$

Pe%a%ga%a% G'%e(omast'a

Ginekomastia a&alah hi#ertrofi !aringan #a%u&ara #a&a laki+laki. Secara umum, hi#ertofi iasan%a &itemukan &ia*ah kom#leks Hni##le+areolarJ, salah satu #ilihan a&alah untuk melakukan insisi #eriareolar. :om#leks Hni##le+areolarJ &i retraksi ke agian anterior, &an !aringan #a%u&ara &ia*ahn%a &iangkat &engan &iseksi ta!am atau se&otan lemak  "li#osuction$. Setelah itu, hemostatis &itangani &engan elektrokauter, luka terseut &iirigasi, &an &aerah kulitn%a &i!ahit. "6,4>$ Ginekomastia &a#at &itera#i &engan cara men%e&ot lemak, &engan insisi #eriareolar  atau &engan insisi lok un&ar. a&a laki+laki &engan #a%u&ara %ang esar sekali, ginekomastia leih aik &itera#i &engan mastektomi sukutaneus.ni &a#at &ilakukan &engan insisi #eriareolar atau melalui suatu insisi se#an!ang li#atan inframmamari. :eseluruhan  #a%u&ara &iangkat, &engan meninggalkan se&ikit !aringan &ia*ah kom#leks Hni##le+ areolarJ."6,4>$ Teknik lain menggunakan insisi K &i sekitar areolar, &engan menghin&ar #uting susu. aringan #a%u&ara &ise#an!ang garis insisi akan mengalami retraksi, &an ahli e&ah akan mengeksisi !aringan &ia*ahn%a. Setelah hemostatis terca#ai, te#i kulit &i!ahit. "6,4>$ II.

PR)G!)SIS Secara kesim#ulan, !ika suatu tumor !inak #a%u&ara &icuriga ersifat malignana,

 en!olan %ang telah &i eksisi itu harus &ikirim untuk &ilakukan #emeriksaan #atologis, &an ini meru#akan tin&akan *a!i. emeriksaan lain %ang &a#at memantu &iagnosa a&alah io#s% &an mammografi. rognosis &ari kesemua tumor !inak ini ergantung #a&a &eteksi &an  #encegahan &ini. ika semua !enis tumor !inak #a%u&ara &i#ertimangkan, *anita &engan tumor !inak   #a%u&ara mem#un%ai faktor risiko %ang leih tinggi "4.37 kali$ atau men&a#at kanker   #a%u&ara &alam 43 tahun %ang akan &atang., &ian&ing &engan *anita %ang ti&ak mem#un%ai tumor #a%u&ara. Kanita &engan tumor #a%u&ara non+#loliferatif mem#un%ai risiko sean%ak  4.28 kali, manakala *anita &engan #eruahan #roliferatif mem#un%ai risiko sean%ak 4.99

kali, &an *anita &engan h%#er#lasia ati#ikal mem#un%ai risiko sean%ak 6.26 kali untuk  men&a#at kanker #a%u&ara &alam 43 tahun seterusn%a &ian&ing *anita %ang ti&ak  mem#un%ai tumor #a%u&ara.

"43$

Setia# *anita harus melakukan memeriksa #a%u&ara sen&iri secara reguler.emeriksaan ini &ilakukan untuk men&eteksi suatu en!olan atau mengi&entifikasi &aerah &imana suatu masalah &a#at timul &an !uga setia# #eruahan &alam !aringan #a%u&ara se#erti #eruahan kulit, luka, atau en!olan aru.emeriksaan mammogram secara regular !uga meru#akan suatu tin&akan %ang #enting untuk mencegah suatu kemungkinan malignansi secara &ini.)eteksi &ini kanker #a%u&ara sangat #enting untuk men!amin kesem#atan %ang aik  untuk ertahan hi&u#. "6$ You m'g*t a$so $'(e3 Refarat Tumor Sel Germinal (GCT) Refarat Abses Hati Amoebik Refarat Abses Hati Piogenik Refarat Kolangitis Linkwithin

:irimkan ni le*at @mailBlogThisBeragi ke T*itterBeragi ke FaceookBagikan ke interest T'da( ada (ome%tar3

oskan :omentar  osting Leih Baru osting Lama Beran&a Langganan oskan :omentar "1tom$

Pe%
•

Beran&a

•

1out

•

enulis Tamu ut#it

#'(e us o% 5a
M 2>47 "66$

•

M 2>43 "499$

•

M 2>46 "3;$

•

M 2>45 "55>$

•

 2>42 "668$ o

M )es 2>42 "55$

o

M  Nov 2>42 "6>$

o

M Ekt 2>42 "35$

o

M Se# 2>42 "25$

o

 1gu 2>42 "8>$ 

Surga



Bulan



6 from 4>



Ran&om /B



Ran&om T*itter 



Ran&om Blog Erang



Sama Sama Sama



Ran&om :on%ol



Ran&om Se#e&a



Ran&om @s :rim /iami



Ran&om /otor 



Ran&om Lem Luka



Ran&om )a% 25



0oimu



Gorila &an /onogami %ang Berkali+kali



Gravit%'s Bareilles



Kante& 5 Guru iano



Kitch



/e&itate



:ucing



/antra &an Ca*at



Semuh



1nt Kar 



4>>5



Kante& "2$



K1NT@)



4>>4



4>>>



;;;



)iaree



)iareO )iari



)iari Bukan )iare



 Nasi :an /ema*amu



Lokasi S%uting



1#alah 1rtin%a



Bahagia tu Se&erhana %aO



elari+#elari Gila



Sa%a Suka Langit /akassar &i Suuh 0ari



/en!a&i Blogger 



Se#ertiga



/asa Lalu tu Bernama Erang Tua



Bintang &i Langit /akassar 



/ulutmu, Racunmu



/onster+monster tu Lahir &ari Erang Baik 



engusiran



/en!aga :eseimangan Bahagia



/akassar Terlalu )ingin Untuk :ita



:ami &an :amu %ang Tak Boleh /en!a&i :ita



Seut Sa!a ni Se#akola



Resolusi Resolusi Resolusi



/anusia tu



en!elasan %ang /emunuh



Sen&iri %ang Tak Berkala



Ber!alan ke 1rah %ang Ti&ak erlu )imengerti



1sal Sa!a, Ti&ak erlu )imengerti



0olstee /anifesto :ehi&u#an



@ro#a /enurut /ereka



Semangat tu Se#ertin%a



Ramut, 1#a Gunamu



Refarat Fraktur Servikalis



Refarat /ekanisme Tenggelam



Refarat Limfoma 0o&gkin



Refarat Farmakologi )igitalis &an Pat+Iat %ang Se!...



Refarat )e QuervainJs s%n&rome ( &e QuervainJs ten...



engangguran Tak 1&a 1cara



:atakan Sa!a ni Tentang er!alanan



:eeruntungan %ang Tak Terhingga



Refarat Tumor a%u&ara



eruahan tu erlu, ika :au erca%a



/ungkin :amu Su&ah Terlan!ur Gila, se&angkan 1ku /...

o

M ul 2>42 "47$

o

M un 2>42 "27$

o

M /ei 2>42 "55$

o

M 1#r 2>42 "63$

o

M /ar 2>42 "52$

o

M Fe 2>42 "27$

o

M an 2>42 "3>$

•

M 2>44 "547$

•

M 2>4> "245$

•

M 2>>; "495$

•

M 2>>9 "48$

About me Blog ini ukanlah kum#ulan *ah%u lahiah atau#un keenaran ilmiah %ang tak &a#at terantahkan. )i eera#a #ostingan isa sa!a terseli# racun atau sam#ah %ang &a#at merusak  hi&u# 1n&a. ika a&a tulisan atau #ostingan kami %ang mengganggu, mence&erai, atau melanggar hukum, segera sa!a a!ukan keeratan 1n&a ke kolom artikel terseut atau ke email kami &i sk%unhasat%ahoo.com. :ami akan erusaha melakukan revisi atau menangga#i keluhan terseut sesegera mungkin.  Namun !angan #ernah menghara#kan res#on sece#at kilat, kami ukanlah The Flash atau#un Quicksilver. angan #ernah meminta materi kuliah karena kami !uga ukan &osen %ang ertugas untuk mencer&askan anak angsa. :ami han%alah #enulis eas %ang tak ingin &i#ersulit oleh  eragai #ermintaan &an keinginan %ang fana &ari manusia+manusia &i luar sana. 0ara# maklum. Terimakasih atas #erhatian 1n&a. -SKYDRUGZ +

Po&u$ar Posts

Pe%g'(ut

•

Refarat 0i&rosefalus

•

1natomi Umum

•

0ati+0ati a&a Bercak utih

•

/%ologi

•

1natomi Toraks

•

Refarat Retino#ati )iaetik 

•

Refarat Skaies

•

engukuran &an #emeriksaan n%eri #e&iatrik #a&a #era*atan #rimer 

•

Refarat :olangitis

•

Refarat /iringitis Bulosa

5ormu$'r Ko%ta(