DATA SASARAN KERJA PEGAWAI 1 YANG ANG DI DINILAI LAI a. Nama
: Rina Bab, AMKL
b. NIP
: 19881023201004 2 001
c. Pangka!G"#.R$ang
: P%nga$& 'II!()
(. *abaan
: +ania&ian
%. ni K%&-a
: P$ P$k%ma
2 P/ P/**ABA ABA P/N P/NIL ILAI AI a. Nama
: R% R%gina. / Pa&i&i%, AMK
b. NIP
: 1900219200021000
c. Pangka!G"#.R$ang
: P%naa k.I
(. *abaan
: K% K%a#a P$k%ma
KEPANGKATAN SANITARIAN AHLI
JABATAN
Pangkat/Gol.Ruang
Sanitarian Pertama
Penata Muda (III/a)
Sanitarian Pertama
Penata Muda Tk. I (III/b)
Sanitarian Muda
Penata (III/c)
Sanitarian Muda
Penata Tk. I (III/d)
Sanitarian Madya
Pembina (I/a)
Sanitarian Madya
Pembina Tk. I (I/b)
KEPANGKATAN SANITARIAN AHLI
JABATAN
Pangkat/Gol.Ruang
Sanitarian Pertama
Penata Muda (III/a)
Sanitarian Pertama
Penata Muda Tk. I (III/b)
Sanitarian Muda
Penata (III/c)
Sanitarian Muda
Penata Tk. I (III/d)
Sanitarian Madya
Pembina (I/a)
Sanitarian Madya
Pembina Tk. I (I/b)
BUTIR KEGIATAN
No
BUTIR KEGIATAN
SATUAN HASIL
1
2
3
1
Menyiapkan re rencana 5 tahunan de dengan Me Menyusun TO TOR (Kabupaten/Kota)
TOR
2
Menyiapkan rencana 5 tahunan dengan Menyusun TOR Pusat
TOR
3
Mengelola Data tingkat pusat
laporan
4
Menganalisis data sederhana tingkat pusat
laporan
5
Menganalisis Data lanjut tingkat Propinsi
aporan
6
Menganalisis Data lanjut tingkat Pusat
aporan
7
Menyusun Rancangan tingkat pusat
Rancangan
8
Menyajikan Rancangan Tingkat Pusat
Rancangan
9
Menye!purnakan Rancangan Propinsi
rancangan
10
Menye!purnakan Rancangan Pusat
rancangan
11
Menyusun Re Rencana ta tahunan de dengan Me Menyusun TOR titingkat Pr Propinsi
rancangan
12
Mengolah Data "ederhana tingkat Propinsi
aporan
13
Mengolah Data "ederhana tingkat Pusat
aporan
14
Mengolah Data anjut Tingkat Pusat
aporan
15
Menganalisis Data "ederhana tingkat Pusat
aporan
42 43
Menyusun laporan "tudy Menyusun/!enetapkan !etode pengu!pulan data Pri!er
aporan !etode
44
Menyusun/!enetapkan !etode pengu!pulan data sekunder
!etode
45
Menyusun instru!en pengu!pulan data Pri!er
aporan
46
Menyusun instru!en pengu!pulan data "ekunder
aporan
47
Melakukan kajian data secara Diskripti' (sederhana)
aporan
48
Melakukan kajian data secara nalitik (lanjut)
aporan
49
Melakukan kajian dan penyebarluasan data (laporan)
laporan
50
Penyajian aporan asil Kajian Data
Makalah
51
Penyebarluasan aporan asil Kajian Data
Makalah
52 53
Menentukan diagnosa dan treat!ent inter*ensi obyek Kelo!pok ++ ("ederhana)
Reko!endasi
54
Menentukan diagnosa dan treat!ent inter*ensi obyek Kelo!pok ++ (Kon*ensional)
Reko!endasi
55
Menentukan diagnosa dan treat!ent inter*ensi obyek Kelo!pok ++ (&anggih)
Reko!endasi
56
Konsultasi kesehatan lingkungan obyek Kelo!pok + Tngkat anjut (okal)
Rancangan
57
Konsultasi kesehatan lingkungan obyek Kelo!pok + Tngkat anjut (Regional)
Rancangan
83
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan 20143 $a!
aporan
84
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan 40 1#3 $a!
aporan
85
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan #013 $a!
aporan
86
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan 0153 $a!
aporan
87
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan 50163 $a!
aporan
88
Menilai rencana pengelolaan/pe!antauan lingkungan 60173 $a!
aporan
89
Menilai Penyajian &&P 0 $a!
aporan
90
Menilai Penyajian &&P 0123 $a!
aporan
91
Menilai Penyajian &&P 20143 $a!
aporan
92
Menilai Penyajian &&P 40 1#3 $a!
aporan
93
Menilai Penyajian &&P #013 $a!
aporan
94
Menilai Penyajian &&P 0153 $a!
aporan
95
Menilai Penyajian &&P(7) 50163 $a!
aporan
96
Menilai Penyajian &&P 60173 $a!
aporan
97
Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 0 $a!
aporan
98
Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 0123 $a!
aporan
99
Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 20143 $a!
aporan
100 Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya 40 1#3 $a!
aporan
101 Menilai penyajian analisis kesehatan lingkungan lainnya #013 $a!
aporan
102 M
il i
ji
li i k
h t
li
k
l i
0 53 $
Me!buat Terje!ahan/saduran di bidang kesehatan ingkungan yang tidak 117 dipublikasikan dala! bentuk 9 8uku
8uku
Me!buat Terje!ahan/saduran di bidang kesehatan ingkungan yang tidak 118 dipublikasikan dala! bentuk 9 Makalah
Makalah
119 !e!buat abstrak tulisan il!iah yang di!uat dala! penerbitan
Makalah
120 Me!bi!bing "anitarian diba-ah jenjang jabatannya 121 Me!buat 8uku Pedo!an/ $uklak/ juknis di bidang Kesling 122 Menge!bangkan teknologi tepat guna dibidang Kesling 123 Mengajar/Melatih pada pendidikan dan pelatihan pega-ai 124 Mengikuti se!inar/lokakarya internasional/ .asional "ebagai pe!rasaran
8i!bingan .askah Pedo!an Kali tiap 4 $pl tiap kali
Mengikuti se!inar/lokakarya internasional/ .asional sebagai pe!bahas/ 125 !oderator/ .arasu!ber
tiap kali
126 Mengikuti se!inar/lokakarya internasional/ .asional sebagai peserta
tiap kali
127 Mengikuti/berperan serta dala! delegasi il!iah "ebagai Ketua
tiap kali
128 Mengikuti/berperan serta dala! delegasi il!iah "ebagai nggota
tiap kali
Menjadi nggota Pro'esi di bidang Kesling Tingkat .asional/+nternasional 129 sebagai Pengurus kti'
"etiap Tahun
Menjadi nggota Pro'esi di bidang Kesling Tingkat .asional/+nternasional 130 sebagai nggota kti'
"etiap Tahun
Menjadi nggota Pro'esi di bidang Kesling Tingkat Pro*insi sebagai Pengurus 131 kti'
"etiap Tahun
152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165
ANGKA KREDIT
PELAKSANA
4
5
?,25 "an Perta!a ?,43 "an Muda ?,54 "an Muda ?,4 "an Perta!a ?,54 "an Muda ?,73 "an Madya ?,54 "an Perta!a ?,?0? "an Perta!a 2,50 "an Madya 2,64 "an Madya ?,4? "an Muda ?,20 "an Madya ?,#3 "an Madya ?,20 "an Perta!a ?,42 "an Perta!a
?,3 "an Madya ?,? "an Muda ?,?5 "an Madya ?,? "an Perta!a ?,?2 "an Muda ?,?6 "an Perta!a ?,2 "an Muda ?,# "an Muda ?,24 "an Muda ?,?3 "an Perta!a
?,?7 "an Perta!a "an Mud ?,26 "an Madya ?,4 "an Madya ?,? "an Perta!a ?,2? "an Muda
?,7 "an Muda ?,67 "an Muda ?,37 "an Muda 2,53 "an Madya 2,0 "an Madya 4,4 "an Madya ?,?5 "an Perta!a ?,2#5 "an Perta!a ?,7 "an Muda ?,67 "an Muda ?,37 "an Muda 2,53 "an Madya 2,0 "an Madya 4,4 "an Madya ?,?5 "an Perta!a ?,2#5 "an Perta!a ?,7 "an Muda ?,67 "an Muda ?,37 "an Muda 2,53 "an Madya
"e!ua $enjang # "e!ua $enjang
2,5 2,5 "e!ua $enjang ?,?4 "e!ua $enjang 4 "e!ua $enjang 5 "e!ua $enjang ?,? "e!ua $enjang # "e!ua $enjang "e!ua $enjang 4
2 "e!ua $enjang 2,5 "e!ua $enjang 2 "e!ua $enjang "e!ua $enjang 2 "e!ua $enjang ?,75 "e!ua $enjang ?,5
FORMULIR SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL NO I. PEJABAT PENILAI 1
Nama
2 3
NO
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
R%gina. / Pa&i&i%, AMK
1
Nama
Rina Bab, AMKL
NIP
1900219200021000.00
2
NIP
19881023201004 2 001
Pangka!G"#.R$ang
P%naa k.I
3
Pangka!G"#.R$ang
P%nga$& 'II!()
4
*abaan
K%a#a P$k%ma
4
*abaan
+ania&ian
ni K%&-a
P$k%ma Amban
ni K%&-a
P$k%ma
NO
III. KEGIATAN TUGAS JABATAN
TARGET
AK KUANT/OUTPUT
1
M%n%n$kan (iagn"a (an &%am%n in%&<%ni "b6%k K%#"m"k II '+%(%&5ana)
0.00
31.
2
M%n%n$kan (iagn"a (an &%am%n in%&<%ni "b6%k K%#"m"k II 'K"n<%ni"na#)
0.10
3
K"n$#ai k%%5aan #ingk$ngan "b6%k K%#"m"k I ngka Lan-$ 'L"ka#)
4
KUAL/MUTU
WAKTU
R%k"m%n( ai
100
12 B#n
0.0
R%k"m%n( ai
100
12 B#n
0.040
0.0
Rancangan
100
12 b#n
K"n$#ai k%%5aan #ingk$ngan "b6%k k%#"m"k II Lan-$ L"ka#
0.00
0.0
Rancangan
100
12 b#n
P%&iaan k%giaan m%n%n$kan &"g&am $n$k i(%ni7ikai %&i#ak$
0.180
0.0
#a"&an
100
12 B#n
M%ni#ai P%n6a-ian AP 9 *am
0.04
0.0
La"&an
100
12 B#n
M%ni#ai $(6 (amak k%%5aan #ingk$ngan %ca&a (%ai# 9 *am
0.04
0.0
La"&an
100
12 B#n
8
M%ni#ai $(6 (amak k%%5aan #ingk$ngan %ca&a (%ai# 9;18 *am
0.13
0.0
La"&an
100
12 B#n
9
M%ni#ai $(6 (amak k%%5aan #ingk$ngan %ca&a (%ai# 19;28 *am
0.40
0.0
La"&an
100
12 B#n
40
10 M%ni#ai $(6 (amak k%%5aan #ingk$ngan %ca&a (%ai# 29 ;38 *am
0.0
0.0
La"&an
100
12 B#n
11 M%ni#ai $(6 (amak k%%5aan #ingk$ngan %ca&a (%ai# 9;8 *am
1.900
0.0
La"&an
100
12 B#n
12 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 9 *am
0.04
0.0
La"&an
100
12 B#n
13 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 29 ;38 *am
0.0
0.0
La"&an
100
12 B#n
BIAYA
14 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 39;48 *am
0.80
0.0
La"&an
100
12 B#n
1 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 49;8 *am
1.80
0.0
La"&an
100
12 B#n
1 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 9;8 *am
1.900
0.0
La"&an
100
12 B#n
1 M%ni#ai &%ncana %ng%#"#aan!%mana$an #ingk$ngan 9;8 *am
2.200
0.0
La"&an
100
12 B#n
+%ia a5$n
100
12 B#n
M%n-a(i Angg"a P&"?%i (i bi(ang K%#ing ingka P&"
0.30
0.0
19
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
20
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
21 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
22 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
23 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
24 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
2 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
2 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
2 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
28 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
29 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
30 =N!A
=N!A
0.0
=N!A
100
12 B#n
Man"k>a&i, P%-aba P%ni#ai,
*an$a&i 201
P%ga>ai N%g%&i +ii# Yang Dini#ai
Regina. E Paririe, AMK
Rina Bab, AMKL
NIP. 1900219200021000
NIP. 19881023201004 2 001
aaan : @ AK Bagi PN+ 6ang m%mangk$ -abaan ?$ngi"na# %&%n$
! " # #$ %$ &' (! (" ( 9 81 84
8 8 8 88 132 13
PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI NEGERI SIPIL !an"ka #aktu Peni$aian !anuari %/d &e%ember '* TARGET NO
I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
AK
1
2
3
REALISASI
Kuant/ +ut,ut
Kua$/ Mutu
#aktu
-iaya
!
"
#
AK
Kuant/ +ut,ut
Kua$/ Mutu
#aktu
-iaya
%
1&
11
12
$
NILAI PENG'ITU CAPAIAN NGAN SKP 13
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
.*
*
Rek5menda% i
'
-$n
0
1.2
Rek5menda %i
'
-$n
.1
'
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
Rek5menda% i
'
-$n
0
.
Rek5menda %i
'
-$n
3&I/4
3&I/4
K5n%u$ta%i ke%e
Rancan"an
'
b$n
0
.
Rancan"an
'
b$n
3&I/4
3&I/4
K5n%u$ta%i ke%e
Rancan"an
'
b$n
0
.
Rancan"an
'
b$n
3&I/4
3&I/4
*
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
$a,5ran
'
-$n
0
.
$a,5ran
'
-$n
3&I/4
3&I/4
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
'
-$n
3&I/4
3&I/4
6 Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am 1
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
'
-$n
3&I/4
3&I/4
:
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
'
-$n
3&I/4
3&I/4
2
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
'
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
*
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
6
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
La,5ran
'
-$n
0
.
La,5ran
-$n
3&I/4
3&I/4
:
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
Se=a, Ta
'
-$n
0
.
Se=a, Ta
-$n
3&I/4
3&I/4
2
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
' 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'' 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
' 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
' 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'* 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'6 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'1 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
': 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
'2 3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
3N/A
3N/A
'
-$n
0
3N/A
3N/A
-$n
3&I/4
3&I/4
II. TUGAS TA(BA'AN )AN KREATI*ITAS + ,tuga- taa0an
,tuga- taa0an ' ,ka45ta-
,ka45ta-
N6la6 Ca7a6an SKP
Man5k@ari &e%ember '* Pe7abat Peni$ai
Re"ina. E Paririe AMK NIP. 21'2'*'
3.#& ,Buuk
BUKU )ATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS Nama
: Rina Bab, AMKL
NIP
: 19881023201004 2 001
N" 1
1
angga#
&aian
2
3
Nama!NIP (an Pa&a? P%-aba P%ni#ai 4
*an$a&i !( P%ni#aian +KP amai (%ngan ak5i& D%%mb%& 2014 D%%mb%& 201 34.0 %(angkan %ni#aian %&i#ak$ k%&-an6a a(a#a5 %bagai b%&ik$ : &i%nai P%#a6anan
0.00
'B$&$k)
In%g&ia
0.00
'B$&$k)
K"mim%n
0.00
'B$&$k)
K%a#a P$k%ma
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
3
K5n%u$ta%i ke%e
K5n%u$ta%i ke%e
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
BULAN
+
!anuari '
TANGGAL
&1
&2
2!
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
NO
URAIAN KEGIATAN
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
1%
2&
21
3N/A
22
3N/A
23
3N/A
2
3N/A
2!
3N/A
2"
3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
NO
URAIAN KEGIATAN
2#
3N/A
2$
3N/A
2%
3N/A
3&
3N/A
Men"eta
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
Man5k@ari
Ke,a$a Pu%ke%ma% Ban" Membuat L
Re"ina. E Paririe AMK
Rina -ab AMKL
NIP. 21'2'*'
NIP. 2::''
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP *
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
2!
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
TANGGAL
&1
&2
2&
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
2"
2#
2$
2%
!anuari '*
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
a,5ran
Re"ina. E Paririe AMK '
NIP. 21'2'*'
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(P NA(A / NIP BULAN
1%
2&
21
22
+
Pebruari '*
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
2&
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
13
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
1%
2&
21
22
23
2
2!
Man5k@ari
2"
2#
2$
2%
Pebruari '*
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
IL
LAPORAN 'ARIA NA(A / NIP BULAN
+
Maret '*
TANGGAL
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
13
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
&3
&
TANGGAL
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
TANGGAL
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
Man5k@ari
2"
2#
2$
Maret '*
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL 1%$$1&232&1&& 2 &&1 BULAN
A,ri$ '*
+
TANGGAL
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
1
&
2
&
3
&
&
!
&
"
&
#
&
$
&
%
&
1&
TANGGAL
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
&
11
&
12
&
13
&
1
&
1!
&
1"
&
1#
&
1$
&
1%
&
2&
&
21
&
22
&
23
&
2
&
2!
&
2"
TANGGAL
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
A,ri$ '*
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL NIP. 2::'' '
2%
3&
31
J(L
NO
&
2#
&
2$
&
2%
&
3&
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$) K5n%u$ta%i ke%e
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
BULAN
+
Mei '*
TANGGAL
&1
&2
2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
URAIAN KEGIATAN
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=? 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
3N/A 3N/A 3N/A 3N/A
Men"eta
Man5k@ari
Mei
Ke,a$a Pu%ke%ma% Ban" Membuat La,5ran
Re"ina. E Paririe AMK
Rina -ab AMKL
NIP. 21'2'*'
NIP. 2::'' '
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
2
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
2$
'*
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Re"ina. E Paririe AMK NIP. 21'2'*'
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP BULAN
21
+
22
!uni '*
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
!
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
!uni '*
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
LAPORAN 'ARIAN KEGIAT NA(A / NIP BULAN
+
!u$i '*
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&23
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
!
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
1
&3
&
&!
&"
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
&!
&"
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
!u$i '*
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
&!
&"
N PERAWAT TERA(PIL 2&1&& 2 &&1 BULAN
+
A"u%tu% '*
TANGGAL
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
1
1
&
2
&
3
&
&
!
&
"
&
#
&
$
&
%
&
1&
TANGGAL
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
&
11
&
12
&
13
&
1
&
1!
&
1"
&
1#
&
1$
&
1%
&
2&
&
21
&
22
&
23
&
2
&
2!
&
2"
TANGGAL
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
2%
A"u%tu% '*
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL NIP. 2::'' '
3&
31
J(L
NO
&
2#
&
2$
&
2%
&
3&
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$) K5n%u$ta%i ke%e
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
BULAN
+
Se,tember '*
TANGGAL
&1
&2
$
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
URAIAN KEGIATAN
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=? 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A 3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
URAIAN KEGIATAN
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
3N/A 3N/A 3N/A 3N/A
Men"eta
Man5k@ari
Se,t
Ke,a$a Pu%ke%ma% Ban" Membuat La,5ran
Re"ina. E Paririe AMK
Rina -ab AMKL
NIP. 21'2'*'
NIP. 2::'' '
LAPORAN 'ARIAN KEGIA K EGIATAN TAN PERAWA PERAWAT TERA(PIL TE RA(PIL NA(A / NIP
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
$
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
TANGGAL
&1
&2
1&
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
2$
2%
3&
ember '*
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Re"ina. E Paririe AMK NIP. NIP. 21'2'*'
TANGGAL
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
LAPORAN 'ARIAN KEGIATAN PERAWAT TERA(PIL NA(A / NIP BULAN
21
+
22
+kt5ber '*
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&232&1&& 2 &&1
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
1&
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
1!
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
2%
+kt5ber '*
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
&!
&"
&#
&$
&%
1&
11
12
13
LAPORAN 'ARIAN KEGIAT NA(A / NIP BULAN
+
N5,ember '*
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
+
R6na Ba8 A(KL/ 1%$$1&23
PANGKAT/ GOL. RUAN +
Pngatu ,II/9
UNIT KERJA
Pu-k-a-
URAIAN KEGIATAN
1!
1
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (Seder
&
2
Menentukan dia"n5%a dan treatment inter;en%i 5byek Ke$5m,5k II (K5n;en%i5na$)
&
3
K5n%u$ta%i ke%e
&
K5n%u$ta%i ke%e
&
!
Per%ia,an ke"iatan menentukan ,r5"ram untuk iden=>ka%i ,eri$aku
&
"
Meni$ai Penya7ian HA88P 9 2 !am
&
#
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
$
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
%
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
1&
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
+
&1
&2
"
&3
&
&!
&"
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
11
Meni$ai %tudy dam,ak ke%e
&
12
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 9 2 !am
&
13
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an '2 0: !am
&
1
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20: !am
&
1!
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 20*: !am
&
1"
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an *206: !am
&
1#
Meni$ai rencana ,en"e$5$aan/,emantauan $in"kun"an 6201: !am
&
1$
Men7adi An""5ta Pr5?e%i di bidan" Ke%$in" Tin"kat Pr5;in%i %eba"ai An""5ta Ak=?
&
1%
&
2&
&
21
3N/A
&
22
3N/A
&
23
3N/A
&
2
3N/A
&
2!
3N/A
&
2"
3N/A
&1
&2
&3
&
&!
&"
TANGGAL
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
Man5k@ari
2#
2$
2%
N5,ember '*
3&
31
J(L
NO
URAIAN KEGIATAN
&
2#
3N/A
&
2$
3N/A
&
2%
3N/A
&
3&
3N/A
Men"eta
Ban" Membuat La,5ran
Rina -ab AMKL
Re"ina. E Paririe AMK
NIP. 2::'' '
NIP. 21'2'*'
&1
&2
&3
&
&!
&"
N PERAWAT TERA(PIL 2&1&& 2 &&1 BULAN
+
&e%ember '*
JU(LA' TOTAL
TANGGAL
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L
"
&
&
&
&
&
&
&
&
&
JU(LA' TOTAL
TANGGAL
&#
&$
&%
1&
11
12
13
1
1!
1"
1#
1$
1%
2&
21
22
23
2
2!
2"
2#
2$
2%
3&
31
J(L &
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
&
