• Delerium • Dementia
GANGGUAN MENTAL ORGANIK
•Sindroma Amnestik dan halusinosis organik •Sindroma waham organik •Sindroma afektif organik •Sindroma Kepribadian organik •Intoksikasi dan Sindroma Putus Zat
GANGGUAN PSIKOTIK
• Skizofrenia
GANGGUAN PSIKOTIK FUNGSIONAL
• Gangguan afektif berat •Gangguan Paranoid •Psikosis Non Organik lainnya
1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSIS a. Gang Ganggu guan an psik psikos osis is adal adalah ah kond kondis isii den denga gan n hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas. b. Bukt Buktii lang langsu sung ng hend henday aya a dari dari daya daya nila nilaii reali realita tas s dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya : •
Waham
•
Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi itu
•
Inkoheresi
•
Katamonia
1. PERBEDAAN PSIKOSIS dan NON PSIKOSIS a. Gang Ganggu guan an psik psikos osis is adal adalah ah kond kondis isii den denga gan n hendaya ( kerusakan ) yang berat dari daya nilai realitas. b. Bukt Buktii lang langsu sung ng hend henday aya a dari dari daya daya nila nilaii reali realita tas s dapat ditentukan berdasarkan terdapatnya : •
Waham
•
Halusinasi tanpa tilikan akan sifat patologik kondisi itu
•
Inkoheresi
•
Katamonia
SKIZOFRENIA A. PENGERTIAN SKIZOFRENIA SKIZOFRENIA 1. Apa itu Sk Skizofren renia 2. Gagg Gaggua uan n Skiz Skizof ofen enik ik : seel seelom ompo pok k gang ganggu guan an jiwa berat yang umumnya ditandai ditandai oleh distorsi proses pikir dan persepsi yang mendasar, alam perasaan yang menjadi tumpul dan tidak serasi, tetapi kesadarannya tetap jernih dan kemampuan intelektual biasanya dapat dipertahankan.
• GANGGUAN PROSES PIKIR : • Menonjol ke hal-hal yang kecil dan tidak relevan • HALUSISASI l Pendengaran • SUASANA PERASAAN : dangkal, berubah-ubah, tak serasi • Ambivalensi dan gangguan kemauan • Gejala skizofrenia meliputi hejala positif dan negatip
• GEJALA POSITIP : peningkatan atau distorsi fungsi normal seperti : waham, halusinasi, peningkatan pembiacaraan, asosiasi longgar dan katatonia • GEJALA NEGATIP : pengurangan atau kehilangan fungsi norma seperti : ekspresi efektif tumpul atau datar, kemiskinan pembiacaraan atau pikiran, anhedonia, kurang motivasi, penarikan diri.
2. Epidemiologi • Prevalensi 1 % • Puncak onset : pria 15-25 th wanita 25 – 35 th
• Gejala negatif : pria > wanita • Fungsi sosial memburuk : pria > wanita • Lebih sering lahir pada musim dingin dan awal semi • 50 % pernah mencoba bunuh diri, dan 10 % meninggal • Lebih banyak pada sosial ekonomi lemah, dan penduduk perkotaan.
B. BEBERAPA KONSEP SKIZOFRENIA 1. EMIL KRAEPELIN ( 1856 – 1926 ) •
Demensia prekoks
2. EUGEN BLEULER ( 1857 – 1939 ) • •
Istilah skizofrenia : perpecahan pikiran , emosi, dan perilaku Empat A : asosiasi , afektif, autisme, dan ambivalensi
3. KURT SCHNEIDER • •
First – rank symtoms Second – rank symptons
4. Model STRES – DIATESIS • Ada kerentaan + stres
5. TEORI NEUROTRANSMITER • Hipotesis dopamin • Neurotransmiter lain : seortonin, norepinefrin
6. Teori GENETIK 7. Faktor PSIKOSOSIAL
Gejala Positip & Gejala Negatif Skizofrnia Gejala positif ( Positive Symptom ): Berupa peningkatan atau distorsi dari fungsi yang normal • waham • Halusinasi • Inkoherensi, sosialisasi longgar, peningkatan pembiacaraan • Perilaku yang sangat kacau
• Gejala Negatif ( Negative Symptom ) : Berupa pengurangan atau kehilangan dari fungsi normal • Ekspresi afektif yang datar • Alogia ( kemiskinan pembicaraan ) • Avolition ( ketidakmampuan memulai dan mempertahankan aktivitas yang bertujuan ) • Anhedonia • Bloking • Penarikan sosial • Defisit kognitif • Defisit perhatian • Ketidak mampuan merawat diri
PSIKOSIS FUNGSIONAL 0801 • > 1 BULAN • AFEKTIF - / < ya
Satu gejala
• pikiran aneh
Nonskizofrenia
• Waham aneh • Halusinasi akustik • Waham tak mungkin
atau • halusinasi menetap
Dua gejala
•Inkoherensi / tak relevan • Katatonia • Gejala negatif
YA
tidak
TIDAK
KRITERIA DIAGNOSTIK SKIZOFRENIA ( F20 ) A. Paling sedikit terdapat satu gejala yang amat jelas dari kelompok (1) atau dua gejala kelompok (1) yang kurang jelas atau dua gejala yang jelas dari kelompok (2) 1. Paling sedikit satu gejala yang amat jelas atau dua gejala yang kurang jelas.
(a) PIKIRAN ANEH ( Pikiran bergema , sisipan pikiran , pikiran dapat disedot, atau pikiran dapat disiarkan )
(b) WAHAM ANEH (waham dikendalikan , waham dipengaruhi, waham tak berdaya, waham persepsi ) (c) HALUSINASI AUDITORIK ( suara mengomentari terus menerus ; suarasuara berdiskusi; suara salah satu bagian tubuhnya (d) WAHAM TAK MUNGKIN ( waham yang menurut budaya tidak wajar dan tak mungkin )
2. PALING SEDIKIT DUA GEJALA BERIKUT : (a) HALUSINASI MENETAP • • •
Setiap hari selama 1 bulan atau lebih ; atau Disertai waham mengambang tanpa kandungan afektif yang jelas ; atau Disertai ide berlebihan dan menetap
(b) INKOHERENSI / PEMBICARAAN TAK RELEVAN ( akibat NEOLOGISME ; aru8s pikiran terputus/tersisipi )
(c). KATATONIA ( gaduh; gelisah; mematung;fleksibilitas serba; negativisme; mutisme; stupor ) (d). GEJALA NEGATIF ( sangat apatis; miskin pembicaraan; ekspresi emosi tumpul/ tak serasi )
B. Gejala berlangsung terus menerus paling sedikit satu bulan C. Bila memenuhi kriteria episode manik atau depresif, maka gejala psikotik ( A ) harus mendahuluinya D. Tidak disebabkan oleh penyakit otak atau intoksinasi atau lepas zat.
• SKIZOFRENIA PARANOID A. Waham atau halusinasi harus menonjol B. Ekspresi afektif tumpul / tak serasi, gejala katatonik, atau inkoherensi tidak menonjol
• SKIZOFRENIA HEBREFRENIK A. Harus terdapat ekspresi afektif tumpul atau tidak serasi B. Harus terdapat salah satu dari : (1) Perilaku tak bertujuan (2) Inkoherensi atau pembicaraan tak menentu
C. Waham atau halusinasi tidak menonjol
• SKIZOFRENIA KATATONIK Selama dua minggu atau lebih terdapat gejala yang menonjol dari : (1) Stupor atau mutisme (2) Gaduh gelisah (3) Mematung (4) Negativisme (5) Rigiditas (6) Fleksibilitas serea (7) Otomatisme perintah
• SKIZOFRENIATAK TERINCI
Tidak memenuhi salah satu kriteria atau memenuhi lebih dari satu kriteria subtipe skizofrenia
• DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA A. Pernah memenuhi kriteria skizofrenia dalam 12 bulan terakhir B. Salah satu dari gejala psikotik kelompok (2) dari skizofrenia harus tetap ada C. Memenuhi kriteria episode depresif yang menonjol paling sedikit dua minggu
• SKIZOFRENIA RESIDUAL A. Saat ini tidak memenuhi kriteria skizofrenia B. Paling sedikit terdapat empat gejala negatif berikut ini untuk waktu 12 bulan atau lebih (1) Perlambatan Psikomotor (2) Ekspresi Afektif Tumpul (3) Pasif dan inisiatif kurang (4) Kemiskinan kuantitas dan isi pembicaraan (5) Miskin komunikasi nonverbal (6) Perawatan diri dan kinerja sosial yang buruk
8. INDIKASI MASUK RUMAH SAKIT • Tujuan untuk diagnosis • Menstabilkan dosis obat • Keamanan pasien ( sucide/homicide) • Perilaku yang sangat kacau • Perawatan diri yang buruk
9. PENOBATAN YANG EFEKTIF a. Terdapat 3 hal penting yang harus diperhatikan dalam penanganan penderita skizofrenia adalah : • • •
Terapi harus disesuaikan dengan lingkungan yang mendukung pasien Strategis nonfarmakologik harus mengatasi masalah-masalah nonbiologik Terapi tunggal jarang memberi hasil yang memuaskan, karena gangguan skizofrenia adalah suatu gangguan yang kompleks
b. Antipsikotik •
Terdapat 5 pedoman dalam penggunaan antipsikotik pada penderita skizofrenia , yaitu :
(1) Tentukan “target symtomps” terlebih dahulu (2) Antipsikotik yang telah berhasil dengan baik pada masa lampau sebaiknya tetap dipergunakan (3) Pengganti jenis antipsikotik baru dilakukan setelah jenis antipsikotik sebelumnya telah dipergunakan 4 – 6 minggu (4) Hindari polifarmasi (5) Dosis mantenans adalah dosis efektif terendah
•
Terdapat 3 kelompok besar antipsikotik yang dipergunakan masa kini, yaitu : Dopamin Reseptor Antagonis
(I)
Kekurangannya :
• • •
•
50 % penderita tetap tidak banyak perbaikan Efek samping yang cukup serius ( tardive diskinesia dam neuroleptik malignan sindrom )
Beberapa kelompok obat yang sering dipergunakan : • • • •
Chlorpromazine ( 100 ) Trifluoperazine ( 5 ) Haloperidol ( 2-5 ) Thionidazine ( 100 )
(II) Risperindon ( Risperidal ) • • •
Lebih efektif Efek samping neurologik sangat berkurang Dapat mengatasi “poitif” dan “negatif symtomps”
(III) Clozapine • •
Kekurangan : agranulositosis dan harganya mahal Kelebihannya : tidak menyebabkan tardive diskimesia
C. Psikososial • Terapi perilaku • Famili terapi • Grup terapi • Psikoterapi individual
X. PROGNOSIS A. PROGNOSIS KEARAH BAIK (1) Onset akut dengan faktor pencetus yang jelas (2) Riwayat hubungan sosial & pekerjaan yang baik ( premorbid ) (3) Adanya gejala afektif ( depresi ) (4) Subtipe paranoid (5) Subtipe katatonik (6) Sudah menikah (7) Banyak symptoms positif (8) Kebingungan (9) Tension, Cemas hostilitas
