P7M7RIN5=9 ,=BUP=57N P7SISIR S74=5=N B=D=N 4=>=N=N UMUM D=7R=9 RSUD Dr* M* 7IN * Dr* =* Ri?ai Painan %ode Po& 2611< 5e"* 5e "* 06< 21.28 @aA* 06< 218 7mai* r&!d"ainan#mai*'om
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN Nomor : 800/ PPI/ /RSUD-PS/IV/2016 TENTANG KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE- RE US DI RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN DIREKTUR RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
Menimbang
:
Menginga$
:
a. Bahwa daam !"a#a mem"er$ahan%an %!ai$a& "ro&ed!r "ea#anan di r!ma r!mah h &a%i$ &a%i$ har! har!&& &ea &ea! ! bero berori rien en$a $a&i &i "ada "ada "en' "en'eg egah ahan an $er(a $er(adi din# n#aa in)e%&i dan %e&eama$an "a&ien di r!mah &a%i$* b. Per! Per! di$en$ di$en$!%a !%an n "engg! "engg!naa naan n aa$ medi& medi& single use - re use use dengan mem"er$imban mem"er$imbang%an g%an %eamanan %eamanan daam "ro&e& "engeoaan "engeoaann#a n#a %arena adan adan#a #a %e$e %e$erb rba$a a$a&an &an "en# "en#ed ediaa iaan n "era "eraa$ a$an an medi medi&& $er&eb $er&eb!$ !$++ &!i$ &!i$ dida"a$%an a$a! bia#a "embeian #ang rea$i) maha* c. Bahwa berda&ar%an "er$imbangan &ebagaimana dima%&!d daam a dan b "er! di$e$a"%an dengan ,e"!$!&an Dire%$!r RSUD Dr* M!hammad ein Painan*
1* 2* * .*
Undang-Und Undang-Undang ang RI No* No* .. $ah!n 200 $en$ang $en$ang R!mah R!mah Sa%i$ Undang-Und Undang-Undang ang RI No* 6 $ah!n 200 $en$ang $en$ang ,e&eha$an ,e&eha$an Undang-Und Undang-Undang ang RI No* 2 2 $ah!n $ah!n 200. 200. $en$ang $en$ang Pra%$i% Pra%$i% ,edo%$ ,edo%$eran eran Pera$! Pera$!ran ran Men$eri Men$eri ,e&eha$ ,e&eha$an an RI No* 10./Me 10./Men%e n%e&/P &/Per/ er/I/2 I/2006 006 $en$ang $en$ang Pedo Pedoma man n 3rga 3rgani ni&a &a&i &i R!ma R!mah h Sa%i Sa%i$$ Di 4ing 4ing%! %!ng ngan an De"a De"ar$ r$em emen en ,e&eha$an* * Pera$!ran Pera$!ran Men$eri Men$eri ,e&eha$an ,e&eha$an RI No* 11../Me 11../Men%e&/P n%e&/Per/VIII er/VIII/2010 /2010 $en$an $en$ang g 3rgani&a&i dan 5a$a 5a$a ,er(a De"ar$emen De"ar$e men ,e&eha$an* 6* ,e"!$!&an ,e"!$!&an Men$eri Men$eri ,e&eha$a ,e&eha$an n RI No* No* 1/Men 1/Men%e&/S, %e&/S,/II/1 /II/1 $en$ang $en$ang S$andar Pea#anan R!mah Sa%i$* * ,e"!$! ,e"!$!&an &an Men$eri Men$eri ,e&eha$ ,e&eha$an an RI No* 120./Men 120./Men%e& %e&/S, /S,/II /II/20 /200 0 $en$ang $en$ang Perara$an ,e&eha$an 4ing%!ngan R!mah Sa%i$* 8* ,e"!$! ,e"!$!&an &an Men$eri Men$eri ,e&eha$an ,e&eha$an RI No*12 No*12/Me /Men%e n%e&/S &/S,/ ,/II/ II/200 2008 8 $en$an $en$ang g S$andar Pea#anan Minima R!mah Sa%i$* Sa%i$* * S!ra$ 7daran Dire%$!r endera Bina Pea#anan Medi% No*9*,*0*01/III/../08 No*9*,*0*01/III/../0 8 $en$ang Pemben$!%an ,omi$e dan 5im Pen'egahan dan Pengendaian In)e%&i di R!mah Sa%i$* 10* ,e"!$!&an ,e"!$!&an Men%e& RI Nomor Nomor .6/Men%e& .6/Men%e&/S,/VI /S,/VI/1 /1 $en$ang S$andar Pea#anan R!mah Sa%i$ dan S$andar Pea#anan Medi& 11* Pedoman In&$aa&i P!&a$ S$erii&a&i Cent Centra rall Steri Sterili lisa sasi si Supp Supply ly Department /;SSD< /;SSD< di r!mah &a%i$* De"ar$emen ,e&eha$an RI+ 5ah!n 200
MEMUTUSKAN
Mene$a"%an : Mene$a"%an : Per$ama
:
,e"!$!&an Dire%$!r RSUD Dr* M!hammad ein Painan $en$ang %ebi(a%an "engg!naan aa$ medi& &inge !&e-re !&e di RSUD Dr* M!hammad ein Painan*
,ed!a
:
,ebi(a%an #ang dima%&!d daam %e"!$!&an ini adaah ,ebi(a%an Pengg!naan =a$ Medi& single use-re use dan aa$ medi& single use #ang $ida% boeh di re use *
,e$iga
:
,omi$e PPI RS ber$angg!ng (awab a$a& "ea%&anaan &o&iai&a&i %ebi(a%an "engg!naan aa$ medi& single use-re use+ mea%!%an moni$oring dan e?a!a&i $erhada" "ea%&anaan %ebi(a%an $er&eb!$*
,eem"a$
:
Pengg!naan aa$ single use-re use har!& mem"erha$i%an ara$ C ara$ %eamanan dan ba$a& ma%&ima "engg!naan aa$ $er&eb!$ #ang dire%omenda&i%an oeh ,omi$e PPI*
,eima
:
,e"!$!&an ini m!ai bera%! &e(a% $angga di$e$a"%an dan a%an dia%!%an "erbai%an &ebagaimana me&$in#a a"abia di %em!dian hari $erda"a$ %e%eir!an daam "ene$a"an ini
Di$e$a"%an di : Painan 5angga : ="ri 2016 Dire%$!r
Drg. H. BUSRIL,MPH NIP. 1974!!7 !!1! 14
KEBIJAKAN PENGGUNAAN ALAT MEDIS SINGLE USE – RE USE DI RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
,ebi(a%an Um!m 1* Pengg!naan aa$ medi& single use-re use har!& dibera%!%an men!r!$ %e$en$!an #ang di$e$a"%an oeh Dire%$!r RS a$a& re%omenda&i ,omi$e PPI* 2* Bahwa "eraa$an medi& single use – re use #ang di ma%&!d adaah aa$ medi& #ang di %a$egori%an daam %ri$eria %ri$i%a #ai$! aa$ #ang ma&!% %edaam "emb!!h darah * =a$ medi& single use - re use #ang di ma%&!d adaah aa$ #ang $erda"a$ daam da)$ar #ang di$!i&+ #ai$! : Acromionizer Pul Radius Incisor (Shaver) + Super ur!ovac "# (Arthrocare<+ Aortic root + $enous canule% Aortic canule+ Aortic punch+ Dialyser% Bio" @or'e" &'I% S"!i$ BMP+ S"!i$ Bio" S!m&!m $!ang+ iopsy orcep*Alligator ronchoscopy% Aspiration iopsy Sheath ronchoscopy+ Cytology rushes ronchoscop+ .* Pengg!naan "eraa$an single use-re use #ang dire%omenda&i%an &ebagai beri%!$ : N o 1 1 2 . 6 8 10 11 12 1
Nama =a$ 2 Acromionizer Pul Radius Incisor (Shaver) Super ur!ovac "# (Arthrocare< Aortic root $enous canule Aortic canule Aortic punch Dialyser Bio" @or'e" &'I S"!i$ BMP S"!i$ Bio" S!m&!m $!ang iopsy orcep*Alligator ronchoscopy Aspiration iopsy Sheath ronchoscopy Cytology rushes ronchoscopy
R!ang
Pengg!naan
I,3 I,3 I,3 I,3 I,3 I,3 9emodiai&e 7ndo&'o"# 9ema$oogi 9ema$oogi Bron'ho&'o"# Bron'ho&'o"# Bron'ho&'o"#
. 1 &a$!< %ai re !&e 1 &a$!< %ai re use $iga< %ai re use $iga< %ai re use $iga< %ai re use $iga< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use $!(!h< %ai re use
* =a$ medi& single use #ang $ida% dire%omenda&i%an !n$!% re use adaah lood line% A$ istula% ,eedle% Set inuse% I$ .ine% Aspiration iopsy ,eedle Bron'ho&'o"# % C$P Set dan Catheter Dou!le .umen (CD.) A/ses 0D% Scalpel% Spinal needle + dengan "er$imbangan bahwa aa$ $er&eb!$ m!dah dida"a$%an+ harga ma&ih $er(ang%a!+ dan aa$ $er&eb!$ a%an ber!bah )!ng&i a$a! r!&a% (i%a dig!na%an !ang* 6* Pengeoaan "eraa$an single use - re use dia%&ana%an oeh $enaga %e&eha$an #ang memii%i %om"e$en&i &e&!ai dengan bidangn#a ma&ing-ma&ing+ daam "ea%&anaan &ehari-hari diawa&i dan di"an$a! oeh 5SSU* ,ebi(a%an ,h!&!& 1* Pem"ro&e&an aa$ medi& single use–re use har!& &e&!ai dengan SP3 #ang $eah di&ah%an &ebagai beri%!$ :
a* Acromionizer P! Radi!& In'i&or &ha?er< dan Super ur!ovac "# (arthrocare<* Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i oeh "e$!ga& 3r$ho"ed# %em!dian dia%!%an &$erii&a&i dengan =!$o'a?e b* Aortic Root% $enous Canule% Aortic Canule% Aortic Punch* Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i di r!ang 5SSU oeh "e$!ga& %amar o"era&i 5im bedah (an$!ng<+ "engeringan dan "en&or$iran+ di "a'%ing+ %em!dian di &$eri%an '* Dialyser+ Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i dan "en&$erian "ada me&in Rena$ron di R!ang 9aemodiai&a* d* iopsy orcep &'I * Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i di r!ang &ndoscopy %em!dian di%irim %e 5SSU e* 1P + Spuit iopsi S!m&!m 5!ang* Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i di r!ang 0aematology %em!dian di%irim %e 5SSU !n$!% di a%!%an &$eri&a&i )* iopsy orcep*Alligator ronchoscopy+ Aspiration iopsy Sheath ronchoscopy dan Cytology rushes ronchoscopy+ Dia%!%an "ro&e& de%on$amina&i %em!dian di %irim %e 5SSU !n$!% dia%!%an &$eri&a&i
2* Se$ia" aa$ &inge use- reuse #ang a%an dig!na%an di"a&$i%an $erebih dah!! bahwa aa$ $er&eb!$ aman !n$!% "a&ien dengan %ri$eria &ebagai beri%!$ : a* Acromionizer P! Radi!& In'i&or &ha?er<: Ben$!% ma&ih !$!h+ warna $ida% ber!bah dan "i&a! ma&ih $a(am* b* Super ur!ovac "# (Arthrocare<: Ben$!% ma&ih !$!h+ warna $ida% ber!bah dan $ida% "a$ah* '* Aortic Root : Ben$!% ma&ih !$!h+ (ar!m ma&ih $a(am+ warna $ida% ber!bah+ $ida% %ing%ing* d* $enous Canule: Ben$!% ma&ih !$!h+ warna $ida% ber!bah+ $ida% %ing%ing+ bia mengg!na%an mandrin $am"a% mandrinn#a ma&ih !$!h* e* Aortic Canule: Ben$!% ma&ih !$!h+ warna $ida% ber!bah+ $ida% %ing%ing* )* Aortic Punch: Ben$!% ma&ih !$!h+ warna $ida% ber!bah dan "i&a! ma&ih $a(am* g* Dialyser2 Ben$!% ma&ih !$!h dan &aa$ dia%!%an &$erii&a&i dengan me&in rena$ron $ida% memberi%an $anda re(e'$* h* iopsy orcep &'I2 Ben$!% ma&ih !$!h dan aa$ $ida% %ing%ing+ $ida% "a$ah+ %ed!a m!!$ bio"&i $erb!%a/$er$!$!"n#a ma&ih bai%+ $ida% miring %e&aah &a$! &i&i* i* Spuit 1P dan Spuit iopsy S!m&!m $!ang: Ben$!% ma&ih !$!h+ $ida% re$a%+ (ar!m ma&ih $a(am+ dan $ida% "a$ah* (* iopsy orcep *Alligator ronchoscopy: Ben$!% ma&ih !$!h+ $ida% %ing%ing+ $ida% "a$ah+ %ed!a m!!$ bio"&i $erb!%a/$er$!$!"n#a ma&ih bai%+ $ida% miring %e&aah &a$! &i&i* %* Aspiration !iopsy sheath !ronchoscopy dan Cytology rushes ronchoscopy: Ben$!% ma&ih !$!h dan $ida% %ing%ing*
* Penandaan aa$ single use - re use #ang a%an dig!na%an !ang adaah &ebagai beri%!$: a* Bagi "er&one #ang a%an mema%ai aa$ single use - re use+ pac/ing &ebe!mn#a (angan di b!ang !n$!% b!%$i "engg!naan
b* In)orma&i%an %e "e$!ga& 5SSU+ bahwa aa$ #ang $eah di"a%ai &!dah di re use 1&a$!< %ai a$a! 2 d!a< %ai dan &e$er!&n#a* '* Sia"%an aa$ daam %eadaan &!dah ber&ih &!dah de%on$amina&i< d* =a$ di 'e% %ee)e%$i)ann#a #a%in%an bi&a di"a%ai %embai a$a! $ida% ada #ang r!&a%< e* Pa'%ing aa$ $er&eb!$ dengan pouches )* Penandaan aa$ re !&e dengan &$em"e warna merah dan di e$a% %an/ di$em"e%an "ada !(!ng %er$a& pouches b!%an "ada "a&$i%n#a<+ #ang beri&i%an nama aa$+ nama "er&oni #ang men&or$ir aa$ !&er<+ $angga &$erii&a&i+ $angga %ada!war&a+ "engg!naan re !&e 1 &a$!< %ai+ 2 d!a< %ai+ $iga< %ai+ . em"a$< %ai+ ima< %ai+ 6 enam< %ai+ $!(!h< %ai+ nama dan $anda $angan "e$!ga& #ang men#e$eri%an g* Se$eah &ee&ai "enandaan %em!dian aa$ $er&eb!$ di &$erii&a&i h* =a$ re use ang&!ng di b!ang &e$eah di "a%ai oeh !&er a"abia daam e$i%e$ a$a! &$em"e $er$era 'he'% i&$ wa%$! $erahir "ema%aian 1 %ai+ %ai dan %ai ) #ang &!dah men'a"ai ba$a& ma%&ima ang&!ng dib!ang i* =a$ medi& single use–re use #ang &!dah diniai $ida% a#a% me&%i"!n be!m men'a"ai ba$a& ma%&ima $ida% boeh dig!na%an %embai dan dia%!%an "en'a$a$an dan "ea"oran %e"ada "e$!ga& 5SSU @orm!ir: 1*b+ 18*b+ 1*b+ 20*b+ .* R!ang 5SSU+ 7ndo&'o"#+ 9emo$oogi+ Bro'ho&'o"#+ dan haemodiai&a+ mea"or%an %e %omi$e PPIRS $en$ang "engg!naan aa$ &inge !&e C re !&e dengan mengg!na%an )orm!ir "ea"oran @orm!ir 1*a+ 18*a+ 1*a+ 20*a+ 21*a< * ,omi$e PPIRS a%an memoni$or $anda- $anda in)e%&i Pening%a$an &!h! $!b!h ebih dari 8;< &am"ai 0 hari dan 1 $ah!n (i%a ada im"an$ dengan mengg!na%an )orm!ir ollo3 up aa$ single use – re use @orm!ir : 22 dan 2<
Di$e$a"%an di : Painan 5angga : ="ri 2016 Dire%$!r
Drg. H. BUSRIL,MPH NIP. 1974!!7 !!1! 14
RSUD Dr* MU9=MM=D 7IN P=IN=N ,3MI57 PPIRS
Form 17.a
LAP"RAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN N "
NAMA PASIEN
#M
1
2
TANGGAL
.
Menge$ah!i+ ,ar!* 3,
<
JENIS "PERAS I
RE USE
ALAT $ANG DI REUSE
6
RUANG RA%AT
Painan+ Pe$!ga& 3,
PENGGUNAAN $ANG KE BERAPA 8
2016 <
RSUD Dr* MU9=MM=D 7IN P=IN=N ,3MI57 PPIRS
Form 17.b
LAP"RAN KERUSAKAN PENG RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN PENGGUNAAN KE N" NAMA ALAT RE USE JENIS KERUSAKAN BERAPA 1 ! & 4
Menge$ah!i+ ,a* IPSRS
Painan+ 2016 Pe$!ga& IPSRS
<
<
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
N "
1
Form 18.a
LAP"RAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE - RE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN JENIS ALAT NAMA RUANG #M TANGGAL "PERAS $ANG DI PASIEN RA%AT REUSE I 2 . 6
Menge$ah!i+ ,ar!EE
PENGGUNAAN $ANG KE BERAPA 8
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 18.b
LAP"RAN KERUSAKAN PENGGUNAAN ALAT RE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N"
NAMA ALAT RE USE
1
!
Menge$ah!i+ ,ar!EE
PENGGUNAAN KE BERAPA &
JENIS KERUSAKAN 4
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
Form 19.a
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
LAP"RAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N "
NAMA PASIEN
#M
1
2
TANGGAL
.
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS "PERAS I
RE USE
ALAT $ANG DI REUSE
6
RUANG RA%AT
PENGGUNAAN $ANG KE BERAPA 8
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
Form 19.b
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
LAP"RAN KERUSAKAN PENGGUNAAN ALAT RE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N"
NAMA ALAT RE USE
1
!
PENGGUNAAN KE BERAPA &
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS KERUSAKAN 4
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
Form 20.a
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
LAP"RAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N "
NAMA PASIEN
#M
1
2
TANGGAL
.
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS "PERAS I
RE USE
ALAT $ANG DI REUSE
6
RUANG RA%AT
PENGGUNAAN $ANG KE BERAPA 8
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 20.b 21.b
LAP"RAN KERUSAKAN PENGGUNAAN ALAT RE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N"
NAMA ALAT RE USE
1
!
PENGGUNAAN KE BERAPA &
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS KERUSAKAN 4
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
Form 21.a
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 21.b
LAP"RAN PENGGUNAAN ALAT SINGLE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N "
NAMA PASIEN
#M
1
2
TANGGAL
.
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS "PERAS I
RE USE
ALAT $ANG DI REUSE
6
RUANG RA%AT
PENGGUNAAN $ANG KE BERAPA 8
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 21.b
LAP"RAN KERUSAKAN PENGGUNAAN ALAT RE USE RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
N"
NAMA ALAT RE USE
1
!
PENGGUNAAN KE BERAPA &
Menge$ah!i+ ,ar!EE
JENIS KERUSAKAN 4
Painan+ 2016 Pe$!ga& EEE**
<
<
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 22
'"LL"% UP ALAT SINGLE USE – RE USE RA%AT INAP RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
Nama Um!r ;M eni& 5inda%an/Nama aa$ 5angga 5inda%an R!ang Rawa$ N3 5ee"hone N" TANGGAL 1 !
: : : : : : : HASIL E(ALUASI &
IP#N)IP#LN 4
RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN ,3MI57 PPIRS
Form 23
'"LL"% UP ALAT SINGLE USE – RE USE RA%AT JALAN RSUD Dr. MUHAMMAD ZEIN PAINAN
Nama : Um!r : ;M : eni& 5inda%an/Nama =a$ : 5angga 5inda%an : Poi%ini% : No* 5e" : N" 1
TANGGAL !
HASIL E(ALUASI &
IP#N)IP#LN 4