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Sindrome Guillain Barré
[email protected]> > Marina Cañizal
1. 2. ". %. &. (. *. +. ,. 1/. 11. 12. 1". 1%. 1&. 1(.
Introducción Nombres alternativos reseña !istórica #e$inición Causas Curso cl'nico )ariantes )ari antes Cl'nicas S'ntomas #olor -videncias estudios acerca de las l as vacunas como causa de GuillainBarré #ia0nóstico #ia0nóstico di$erencial ratamiento #ieta ronóstico Conclusión Biblio0ra$'a 3ne4o
IN56#7CCI8N Elegimos este tema porque consideramos que es una enfermedad poco conocida pero que, a su vez, puede causar trastornos graves en el sistema nervioso motor y sensitivo. Entre un 5 y 10 de los paci pacient entes es pued pueden en qued quedar ar con con grav graves es secu secuel elas as neuro neurol! l!gi gicas cas y en un "5 "5 causa causarr par#l par#lis isis is diafragm#tica e incluso la muerte. En estos casos es necesaria la utilizaci!n de asistencia respiratoria mec#nica y por lo tanto de$e internarse al paciente en unidad de terapia intensiva. Es una enfermedad poco frecuente que est# al alcance de todos. %ncluso se cree que puede ser provocada por la inoculaci!n de vacunas de uso corriente. El o$&etivo de esta monograf'a es e(plicar este s'ndrome, sus sus causas, consecuencias, pron!sticos y tratamientos tratamientos.. )aremos hincapi* hincapi* en la informaci!n informaci!n acerca de casos causados por diversas diversas vacunas, vacunas, ya que consideramos que nadie est# e(ento de padecerlo. N6MB5-S 39 3 9-5N3I)6S Polineuritis idiopática aguda; polineuropatía inflamatoria aguda; polineuritis infecciosa; síndrome de Guillain-Barré-Landry, Poliradiculoneuritis aguda ascendente, polineuritis aguda y aguda febril, polineuritis idiopática aguda, poliradiculoneuropatía poliradiculoneuropatía inflamatoria desmielinizante aguda.
B5-)- 5-S-:3 ;IS85IC3 +uillain, arr*, y -trohl en 11/ descri$ieron dos soldados con enfermedad de aparici!n aguda, con de$ilidad y dolor muscular y parestesias. os pacientes, de " y "5 a2os de edad, fueron e(aminados por +eorges +uillain, &efe del centro de neurolog'a de 3le 4rm*. a gran novedad en su e(amen fue hace por -trohl quien investiga$a el l'quido cefalorraqu'deo y realiz! un e(amen electrofisiol!gico, encont encontran rando do la patolo patolog'a g'a mas destac destacada ada en el refle&o refle&o de 4quiles 4quiles y el msculo msculo cuadricep cuadriceps. s. a condici!n de los soldados me&oro y luego de un mes en el hospital fueron dados de alta, casi completamente recuperados. -olamente dos semanas despu*s de +uillain arr* y -trohl, 6arie y 7hatelin reportaron tres casos m#s. -us pacientes fueron todos dados de alta en el lapso de tres meses. 8ueron ). 9raganesco y :. 7laudion quienes, en 1";, utilizaron por primera vez el t*rmino -'ndrome de +ullain arr*.
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#-INICI8N El s'ndrome de +uillain arr* se define como una polirradiculoneuropat'a inflamatoria de origen inmunol!gico, con afectaci!n predominantemente motora, de evoluci!n aguda o su$aguda <=1. -e ha convertido en la primera causa de par#lisis fl#cida despu*s de la erradicaci!n de la poliomielitis <=". ?roduce de$ilidad o par#lisis en am$os lados del cuerpo, comnmente en piernas y pies. ?uede aparecer de forma muy $rusca e inesperada. os primeros s'ntomas de esta enfermedad incluyen distintos grados de de$ilidad o sensaciones de cosquilleo en las piernas. 7omienza con una de$ilidad muscular progresiva en las e(tremidades que pueden llegar a la par#lisis. -e disemina r#pidamente, y puede ascender a los nervios craneales. 7omienza distalmente pero se disemina pro(imalmente y puede involucra a la regi!n $ul$ar y al diafragma. En muchos casos, la de$ilidad y las sensaciones anormales se propagan a los $razos y al torso. Estos s'ntomas pueden aumentar en intensidad hasta que los msculos no pueden utilizarse en a$soluto y el paciente queda casi totalmente paralizado. ?ara los pacientes con de$ilidades graves, las funciones nerviosas del sistema y !rganos vitales como el coraz!n, los vasos sangu'neos, los msculos y las gl#ndulas, pueden de&ar de tra$a&ar correctamente. 9e$e considerarse como una emergencia m*dica y ser mane&ada en un hospital que posea una nidad de 7uidados %ntensivos, ya que hasta un "0 de los pacientes podr'an requerir ventilaci!n mec#nica <=. ?or esto es necesario ingresar a una unidad de cuidados intensivos a todos los pacientes en quienes se sospeche el -'ndrome de +uillain arr*, para una vigilancia ventilatoria y monitoreo cardiaco, por el alto riesgo de presentar insuficiencia respiratoria y arritmias cardiacas <=A. El dolor puede ser m#s intenso al principio de la enfermedad en la parte posterior de los $razos y piernas. os refle&os pueden estar reducidos o ausentes. a mayor'a de los pacientes se recuperan, incluyendo a los casos m#s severos del -'ndrome de +uillainBarr*, aunque algunos continan teniendo un cierto grado de de$ilidad. 4unque es una enfermedad que se presenta a cualquier edad, la mayor'a de las series la reportan con una incidencia en dos picos, el primero en la adolescencia tard'a y adultos &!venes, y el segundo en la ve&ez. Es rara en ni2os menores de un a2o de edad<=1. 4m$os se(os son igualmente propensos al trastorno. El s'ndrome es raro. a incidencia anual en EE es de 1 a casos por a2o por 100,000 <=5. +eneralmente, el -'ndrome de +uillainBarr* ocurre unos cuantos d'as o una semana despu*s de que el paciente ha tenido s'ntomas de una infecci!n viral respiratoria o gastrointestinal. Ccasionalmente, una cirug'a o una vacuna pueden desencadenar el s'ndrome. El trastorno puede aparecer en el curso de varias horas o varios d'as o puede requerir hasta ! A semanas. a mayor'a de las personas llegan a la etapa de mayor de$ilidad dentro de las " primeras semanas de la aparici!n de los s'ntomas y, para la tercera semana de la enfermedad, un 0 de los pacientes est#n en su punto de mayor de$ilidad. C37S3S Dadie sa$e qu* e(actamente desencadena la enfermedad. 4 menudo, aparece despu*s de una infecci!n menor. os signos de la infecci!n usualmente ya han desaparecido antes de que los signos del s'ndrome de +uillainBarr* comiencen. El -+ es de distri$uci!n mundial y pr#cticamente sin dependencia de variaciones estacionales como se ha demostrado en la mayor'a de las series estudiadas<=/. ?or e&emplo, en los estudios realizados en 7hina y ?araguay se o$serv! un predominio durante los meses de verano<=; en los de Faiwan hu$o predominio en la primavera <=G y el estudio en 4rgentina mostr! incidencia m#s alta en verano e invierno<=.
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o que los cient'ficos s' sa$en es que el sistema inmunol!gico del cuerpo comienza a atacar al propio cuerpo, lo que se conoce como una enfermedad autoinmunol!gica. En el -'ndrome de +uillainBarr*, no o$stante, el sistema inmunol!gico comienza a destruir la co$ertura de mielina que rodea a los a(ones de muchos nervios perif*ricos, o incluso a los propios a(ones
C75S6 C9=NIC6 4dem#s de la de$ilidad de los pies y las manos, lo nervios del cuello y la ca$eza pueden verse afectados, produciendo una de$ilidad facial con p*rdida de e(presi!n del rostro. ?ueden presentarse dificultades para mover los o&os, deglutir y ha$lar. El ha$la puede adquirir una caracter'stica nasal. 4lgunos ni2os sufren en sus sistemas auton!micos
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En el -+ grave, los a(ones se da2an tan gravemente que se cortan en el punto en que se inflaman. a parte distal
)35I3N-S C9=NIC3S <=1A ?olineuropat'a 9esmielinizante %nflamatoria 4guda <4%9?H afecta m#s a los adultos que a los ni2os. El 0 de los casos ocurre en occidente. os pacientes presentan anticuerpos anti +61, y la recuperaci!n es r#pida. Es desmielinizante. ?rimero ataca la superficie de las c*lulas de -chwann, provocando da2o en la mielina. )ay activaci!n de macr!fagos e infiltrado linfoc'tico. Deuropat'a 4(onal 6otora 4guda <464DH afecta a &!venes y adultos. Es prevalente en china y 6*(ico, puede ser estacional. I#pida recuperaci!n. ?resentan anticuerpos anti +91a. es a(onal. ?rimero ataca los n!dulos de Ianvier de los nervios motores. )ay activaci!n de macr!fagos, pocos linfocitos y es frecuente la presencia de macr!fagos peria(onales. )ay da2o a(onal e(tenso. Deuropat'a 4(onal 6otora y -ensorial 4guda <46-4DH afecta preferentemente a adultos. Es poco comn. a recuperaci!n es lenta. Est# relacionada con 464D. Es a(onal. Es similar a 464D pero tam$i*n afecta nervios sensoriales y ra'ces de nervios. El da2o a(onal es frecuentemente severo. -'ndrome de 6iller 8isher <68-H afecta a adultos y ni2os. Es poco frecuente
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-ensaci!n de vaciamiento incompleto de la ve&iga %ncontinencia
-)I#-NCI3S > -S7#I6S 3C-5C3 #- 93S )3C7N3S C6M6 C37S3 #- G7I993IN B355? <=1/ )a ha$ido preocupaci!n porque algunas vacunas pueden causar -+, no hay evidencias firmes que prue$en este concepto en el caso vuelva a ponerse la misma vacuna. 4dem#s, muchos neur!logos les aconse&an a los pacientes que no se vacunen durante un a2o despu*s de la aparici!n del -+, por si acaso. 9a )acunación de la in$luenza el S'ndrome de GuillainBarré. En apro(imadamente dos terceras partes de los casos, la neuropat'a inmune conocida como s'ndrome de +uillainBarr* la provoca una enfermedad infecciosa aguda. En el oto2o de 1;/, hu$o un aumento inesperado Ken un factor de cuatro a ochoK en la cantidad de casos de s'ndrome de +uillainBarr* despu*s de un programa de inoculaci!n en masa patrocinado por el go$ierno, en el que A5 millones de adultos reci$ieron en los Estados nidos una vacuna que conten'a el virus de influenza 4LDew :erseyL;/
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a$erraci!n, puesto que los riesgos se incrementaron s!lo en 1;/ y s!lo entre civiles de los Estados nidos. as vacunas que conten'an el virus de la gripe porcina y que se prepararon en %nglaterra y )olanda no se asociaron con ese tipo de aumento de los riesgos. 4dem#s, 1,; millones de soldados de los Estados nidos que reci$ieron dosis do$les de la vacuna contra la influenza porcina no tuvieron efectos adversos. 4 fin de cuentas, es &usto decir que las vacunas contra la influenza en los ltimos 0 a2os o m#s han llevado apare&ados riesgos m'nimos de inducci!n del s'ndrome de +uillainBarr*. o mismo es pro$a$lemente cierto en el caso de la administraci!n de otras vacunas a las que han seguido casos espor#dicos de s'ndrome de +uillainBarr*H vacunas de to(oide de t*tanos, $acilo de 7almetteB +u*rin, hidrofo$ia, sarampi!n, paperas, ru$*ola, poliomielitis y hepatitis . 7ada a2o hay de "0,000 a 0,000 defunciones en los Estados nidos a causa de la influenza, algunas de las cuales se podr'an prevenir mediante las vacunas y esas muertes empeque2ecen los riesgos representados por el s'ndrome de +uillainBarr*. -in em$argo, antes de a$ogar por una vacuna anual de rutina contra la gripe, sigue siendo una pr#ctica m*dica sana la de &ustificar las vacunaciones evaluando los riesgos para los pacientes individuales de contraer la influencia y de sufrir da2os graves como consecuencia de ello 4 falta de un estudio que se enfoque en la cuesti!n espec'fica de la seguridad de las vacunas en el caso de pacientes que se hayan recuperado del s'ndrome de +uillainBarr*, parece prudente la opini!n e(presada por )ughes y sus colegas al sa$er que la vacuna se de$e retrasar durante un a2o despu*s de una enfermedad neurol!gica y que se de$er# &ustificar mediante las circunstancias del paciente. ?uede ha$er una amenaza particular de reca'da si el caso inicial del s'ndrome de +uillainB arr* se produ&o despu*s de una vacuna, so$re todo con to(oide de t*tanos. En el caso de una polineuropat'a desmielinizante inflamatoria cr!nica, hay unos cuantos datos en los que apoyarse. Es pro$a$le que a los pacientes con dicha afecci!n no se les de$a poner en peligro al e(citarles su sistema inmunol!gico con una vacuna, a menos que el hecho de contraer una influenza plantee un riesgo importante, como en el caso de los pacientes que tengan tam$i*n enfermedades pulmonares cr!nicas graves. El caso m#s firme para el esta$lecimiento de una relaci!n directa entre el s'ndrome de +uillainBarr* y las infecciones precedentes se deriva de la e(periencia con el pat!geno ent*rico Campylobacter jejuni . Este organismo tiene una importancia especial de$ido a la frecuencia con la que precede al s'ndrome de +uillainBarr* Kpro$a$lemente en 0 por ciento de los casos como se ha descu$ierto por medio de prue$as serol!gicas, incluso en la ausencia de enteritisK y de$ido a la presencia de un ant'geno lipolisac#rido en algunas cepas que se comparte con ep'topes gangli!sidos de nervios perif*ricos. 4lgunos tipos variantes de s'ndrome de +uillainBarr*, como la de$ilidad orofar'ngea, el s'ndrome de 8isher
ninguna relaci!n congruente con el s'ndrome de +uillainBarr*, y el em$arazo y la inmunosupresi!n no ofrecen ninguna protecci!n relativa como lo hacen en el caso de algunas otras enfermedades inmunes del sistema nervioso, como la esclerosis mltiple. <4 prop!sito, hay que se2alar que las vacunaciones no inducen reca'das de esclerosis mltiple. -i es v#lido este esquema de reacci!n cruzada y propensi!n del hu*sped, un paciente predispuesto puede tener un riesgo similar de contraer el s'ndrome de +uillainBarr* despu*s de e(ponerse a la vacuna que despu*s de la infecci!n misma. -in em$argo, aun cuando una persona este destinada a contraer el s'ndrome de +uillainBarr*, parece sensi$le evitar o me&orar la aflicci!n de la influenza. ?or supuesto, es posi$le no tener influenza incluso sin vacuna. -o$re la $ase de las evidencias y para decirlo todo, nosotros dos hemos reci$ido vacunas antigripales. Fam$i*n e(iste un reporte en 8inlandia de -+ aparentemente causado por la aplicaci!n de la vacuna contra la poliomielitis <=1;.
#I3GN8SIC6 #I-5-NCI39 9as $ibras nerviosas @ueden dañarse de cuatro modos @rinci@alesA Q o m#s comn es que los a(ones largos delicados pierdan su dotaci!n de energ'a de$ido a un trastorno qu'mico en el cuerpo celular del nervio que hace que el a(!n se empeque2ezca. Esto se conoce como neuropat'a a(!nica. Q 9e modo menos frecuente, el pro$lema se encuentra en la vaina aislante de mielina, En ese caso, se dice que se trata de una neuropat'a desmielinizante. Q na vasculitis
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e(iste una infecci!n o algn otro tipo de pro$lema
Criterios para el diagnóstico
3D 5-H7ISI6S 353 -9 #I3GN6SIC6 =9e$ilidad motora progresiva en m#s de un miem$ro =arrefle(ia BD 5-H7ISI6S H7- S6653N 7-5-M-N- -9 #I3GN6SIC6 =de$ilidad motora de r#pido desarrollo y cesa su progreso en cuatro semanas posteriores a su inicio. =simetr'a infrecuentemente a$soluta =de$ilidad facial frecuentemente $ilateral =afecci!n de otros nervios craneales 0.55gL una semana despu*s del inicio de los s'ntomas o su aumento en e(#menes repetidos. #D C353C-5=SIC3S -9-C56#I3GN8SIC3S =$loqueo o enlentecimiento de la conducci!n nerviosa en algunos puntos. -D C353C-5=SIC3S H7- ;3C-N #7#35 -N -9 #I3GN8SIC6 =persistencia de nota$le de$ilidad motora asim*trica =e(istencia de nivel sensorial =persistente disfunci!n vesical o intestinal. =mas de 50 c*lulas mononucleares ( mm en el liquido cefalorraqu'deo. =c*lulas polimorfonucleares en el liquido cefalorraqu'deo. D C353C-5=SIC3S H7- -C97>-N -9 #I3GN8SIC6 =s'ndrome puramente sensorial sin afectaci!n motora. =difteria reciente. =meta$olismo anormal de la porfiria. =9iagnostico de $otulismo, miastenia gravis, poliomielitis o neuropat'a t!(ica. rabajo original +GB en ni.os %res *L* aldés /rrutia , +* 0li)er Lpe! y 1* 2l)are! 3umero* 533MI-N6 <=1G os s'ntomas pueden ser severos durante el curso de la enfermedad y generalmente se requiere hospitalizaci!n para apoyar la funci!n respiratoria y evitar las complicaciones, as' como para $rindar fisioterapia. Do hay una cura conocida para el -'ndrome de +uillainBarr*. -in em$argo, hay terapias que reducen la gravedad de la enfermedad y aceleran la recuperaci!n en la mayor'a de los pacientes. )ay tam$i*n cierto nmero de formas de tratar las complicaciones de la enfermedad. 9e$ido a que en sus inicios es totalmente imprevisi$le lo m#s recomendado es ingresas al paciente en una unidad de cuidados intensivos para vigilar sus funciones vitales. El tratamiento espec'fico del s'ndrome de +uillainBarr* ser# determinado por el m*dico $as#ndose en lo siguienteH 8
a edad del paciente, su estado general de salud y su historia m*dica. Ju* tan avanzado est# el s'ndrome. a tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias. En la actualidad no e(iste una cura conocida para el s'ndrome de +uillainBarr*. -in em$argo, el o$&etivo del tratamiento consiste en reducir la gravedad de la enfermedad y contri$uir a la recuperaci!n. El tratamiento puede incluirH 4ntercambio del plasmaH Fam$i*n conocido como plasmaf*resis. Esta terapia quita sangre del paciente, separa las c*lulas ro&as y $lancas de la sangre del plasma, y despu*s devuelve las c*lulas ro&as y $lancas. Es costoso y s!lo est# disponi$le en centros con equipos adecuados. 4nmunoglobulina intra)enosaH Esta terapia implica altas dosis intravenosas de las prote'nas que el cuerpo utiliza normalmente en dosis peque2as. -e recomienda para los adultos con los s'ntomas m#s graves. os investigadores han descu$ierto que la administraci!n de altas dosis de estas inmunoglo$ulinas, derivadas de un con&unto de miles de donantes normales, a pacientes de +uillainBarr* puede reducir el ataque inmunol!gico so$re el sistema nervioso. #n ni.os5 4lgunos ni2os son al*rgicos a este tratamiento y desarrollan sarpullidos. En ese caso se detiene la infusi!n. ?odr# reiniciarse a una tasa m#s $a&a a condici!n de que el sarpullido se haya asentado por completo. $ormonas esteroides5 como forma de reducir la gravedad de +uillainBarr*, pero los estudios cl'nicos controlados han demostrado que este tratamiento no s!lo no es eficaz, sino que puede incluso tener un efecto per&udicial so$re la enfermedad. 6uchos pacientes con +- son postrados en cama, es necesario prevenir la trom$osis venosa e infecciones urinarias y del pulm!n. a terapia f'sica y ocupacional y la ayuda psicol!gica son provechosas. 7erca de una mitad de pacientes de +- requiere cuidado intensivo y la respiraci!n asistida, cateterizaci!n intermitente de la ve&iga y otros. El dolor se trata de manera agresiva con agentes y narc!ticos si es necesario. 4 medida que el paciente comienza a recuperar el control de las e(tremidades, comienza la terapia f'sica. Es importante que se consulte al m*dico antes de iniciar cualquier e&ercicio regular. ?or e&emplo, en algunos casos, una de$ilidad grave en torno a las articulaciones puede hacer que sean m#s vulnera$les a los da2os durante los e&ercicios y pueden necesitarse ortosis o ta$lillas especiales para proteger dichas articulaciones. 4dem#s, no de$er#n e&ercitarse demasiado ya que todav'a no est# claro si el e&ercicio en e(ceso puede causar en realidad pro$lemas peores y hacer que se sienta m#s fatigado. -in em$argo, hasta los pacientes con pro$lemas residuales, incluyendo la fatiga, pueden $eneficiarse de la administraci!n del cansancio oLy un plan de e&ercicios graduales. Ese plan puede incluir e&ercicios suaves de estiramiento para msculos d*$iles, actividades funcionales espec'ficas, tales como el su$ir y $a&ar escaleras, sentarse y ponerse de pie, una y otra vez, adem#s de e&ercicios aer!$icos graduados tales como caminar, andar en $icicleta, na dar, correr, etc.
#6965 <=1 El dolor en los casos de -+ puede no ser nunca un pro$lemaH pero puede presentarse en tres situaciones principalesH en la etapa aguda de la enfermedad, algunos pacientes e(perimentan dolor en la columna verte$ral, del modo m#s comn, en la parte $a&a de la espalda y esa puede ser incluso la caracter'stica de presentaci!n. -e cree que el dolor se de$e a una inflamaci!n aguda de las ra'ces nerviosas en la columna verte$ral. 4 veces, puede ser muy intenso y requerir analg*sicos potentes
a ca@saicina, una crema analg*sica t!pica, hecha de pimientos.
#I-3 <="0 9urante la enfermedad, las necesidades nutritivas son cruciales pero no es raro que los pacientes pierdan el apetito o el gusto por los alimentos. na $uena nutrici!n puede ser un aliado poderoso en el proceso de recuperaci!n. os estimulantes tales como el caf*, el t* y los productos refinados se de$er#n mantener en un m'nimo, porque provocan un caos en los niveles de azcar en la sangre y, finalmente, agotan la nutrici!n del cuerpo. -e de$er# evitar el azcar de cualquier tipo. Fodas las intolerancias o alergias alimenticias incitar#n m#s a un sistema inmunol!gico que est* desequili$rado y los comesti$les culpa$les se de$er#n identificar y eliminar. os principales culpa$les, son el trigo, los productos l#cteos y las frutas c'tricas. as prote'nas son importantes para el crecimiento, la salud y la recuperaci!n. -i la enfermedad ha hecho que las carnes ro&as sean menos atractivas, lo que sigue posee fuentes e(celentes de prote'nasH atn, ca$alla, arenques, sardinas, salm!n, pollo y tofu
56N8SIC6 El pron!stico del +- generalmente es favora$le pero es una enfermedad que puede tener una mortalidad del 10 y apro(imadamente el "0 de los pacientes quedan con incapacidades severas <="1. a mayor'a <;0BG0 se recuperan completamente <="".
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os investigadores no han logrado esta$lecer ninguna prue$a convincente de que el -+ pueda heredarse. El pron!stico var'a enormemente. El -+ puede resultar fatal, aunque eso se de$e por lo comn a complicaciones respiratorias o cardiacas o a otra afecci!n coe(istente <=1A. Entre el ;0 y G5 de los casos se recuperan al a2o y de&an un "0 con secuelas funcionales <=". a pro$a$ilidad de discapacidad permanente aumenta con la severidad y duraci!n de la enfermedad <="A. 4l otro e(tremo de la escala se encuentran los pacientes que se recuperan por completo. 9e hecho, la mayor'a de los pacientes tienen una recuperaci!n total pero siempre ha$r# un porcenta&e que cae entre los dos e(tremos. El tratar de clasificarlos a todos en categor'as es una tarea imposi$le ya que las distintas personas tienen que enfrentarse a diferentes pro$lemas residuales. os que sufren incapacidades menores tienen invaria$lemente pro$lemas con sus manos o pies. Entre el 5 y 10 de los pacientes con +t'pico tienen una o m#s recidivas, estos casos se denominan Polineuropatía %esmielini!ante 4nflamatoria Crnica &P%4C( <=1A.
C6NC97SI8N uego de $uscar informaci!n acerca del -'ndrome de +uillain arr* concluimos que es una enfermedad grave del sistema nervioso perif*rico que puede afectar a cualquier persona ya sea &oven o adulta, hom$re o mu&er en la cual los nervios de las piernas y $razos se inflaman y de&an de funcionar. Esto causa de$ilidad repentina provocando par#lisis y p*rdida de sensaciones y a veces dolor. Do es una enfermedad hereditaria ni contagiosa. 7erca del /0 de los pacientes sufren de infecci!n de garganta o intestinal, influenza o s'ntomas de stress dos semanas previos. Estas infecciones gatillan una respuesta incorrecta del sistema inmune que ataca a los nervios. os s'ntomas son usualmente hormigueo y entumecimiento en los dedos de manos y pies, con progresiva de$ilidad en los $razos y piernas durante los pr!(imos d'as. En algunos de los casos la par#lisis progresa hasta el t!ra( y el paciente esta imposi$ilitado para respirar por s' mismo y necesita de respiraci!n mec#nica, por lo tanto requiere ser internado en unidad de terapia intensiva. a garganta y el rostro pueden estar afectados dificultando la degluci!n, haciendo que el paciente de$a ser alimentado por sonda nasoBg#strica. El dia0nóstico por e(amen cl'nico es dif'cil porque puede confundirse con otras patolog'as. a mayor'a de los pacientes
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; )art 9E, Io&as 4, Iosario :4, Iecalde ), Ioman +7. 7hildhood +uillainBarr* syndrome in ?araguay, 10 to 11. 4nn Deurol 1A /H G5B/. G yu IT, Fang 6, 7heng -U, -haw U, )su P7, 7hen -F. +uillainBarr* syndrome in FaiwanH 4 clinical study of 1/; patients. : Deurol Deurosug ?sychiatry 1; /H AAB500. ?aradiso +, Fripoli :, +alicchio -. Epidemiological, clinical, and electrodiagnostic findings in childhood +uillainBarr* syndromeH 4 reappraisal. 4nn Deurol 1 A/ <5H ;01 B;. 10 Cgawara T., Tuwa$ara -. 4nn Deurol "000. 11 4s$ury 4T. +uillainBarr* syndrome. Deurological 7linics
3N-6 #-SMI-9INIK3CI8N 36N39
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"ayo 3oundation for "edical #ducation and 1esearc6
3B93 NL 1 Mani$estaciones cl'nicas
4l inicio de la E el curso de la enfermedad <= enfermedad <= ?arestesias /5./ 100 9olores musculares G1. 100 9e$ilidad en las piernas G5. 100 9e$ilidad en los $razos 0 ;"." 4fecci!n de nervios craneales 1/. /. =8acial 1/. /. =+losofar'ngeo 0 /. =Cculomotor 0 0 Iefle&os osteotendinosos 1.G 100 ?ar#lisis de msculos respiratorios 0 7uadriparesia 0 A.5 9isfunci!n esfinteriana A.5 0 4ta(ia 1G.1 0 =?orcenta&e de pacientes que padecen los s'ntomas. rabajo original +índrome Guillain Barré en ni.os %res*L*aldés /rrutia, +* 0li)er Lpe! y 1* 2l)are! 3umero
3N-C-#-N-S > -)-N6S #-S-NC3#-N3N-S
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+r#fico realizado en $ase a datos estad'sticos del Fra$a&o original -'ndrome +uillain arr* en ni2os 9res..3ald*s rrutia, -. Cliver !pez y I. Xlvarez 8umero. Fra$a&o realizado para la carrera de medicina en la 4, materia 6edicina 4, catedra de :uan 4ntonio 6azzei. Iealizado por -lizabet! Carrasco 9ucas Marina Cañizal [email protected] 1" de :unio del "00/
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