República Dominicana 1.
Las siguientes armaciones son correctas, excepto:
7.
A. Hiperplasia es el aumento de nº de células de un tejido B. Hipertroa es el aumento del tamaño de las células de un tejido C. La atroa de un tejido es secundaria a la reducción del tamaño celular D. La hiperplasia persiste tras la desaparición del estí mulo causal 2.
Señala la respuesta incorrecta en relación al edema:
A. B. C. D. 3.
A. B. C. D. 4.
5.
En la insuciencia cardiaca no suele aumentar:
9.
Estando en la calle presencias un accidente de coche y dado que eres médico te ofreces a realizar la evaluación del politraumatizado. ¿Cuál de las siguientes acciones realizarás en primer lugar?
Valoración neurológica Valoración de la vía aérea Valoración del pulso Valoración de los posibles puntos de hemorragia
Ante una herida contaminada con un trayecto irregular a nivel de antebrazo izquierdo, el tratamiento a seguir es:
A. Cierre primario o por primera intención. B. Cierre por segunda intención. C. Cicatrización espontánea durante 4-5 días seguida de sutura con previo Fiedrich. D. Cierre por tercera intención. 10.
¿Cuál es la causa más frecuente de ebre posoperatoria precoz (menos de 24h)?
A. B. C. D. 11.
Actividad del sistema renina-angio Actividad renina-angiotensina-aldoste tensina-aldosterona. rona. Natremia. Actividad del sistema nervioso simpático. Hormona antidiurética.
12.
Atelectasias Reacción transfusional Flebitis Absceso intraabdominal
Paciente de 15 años que acude a consultas de su médico de cabecera por masa cervical en línea media que asciende con la deglución. Con mayor probabilidad, se trata de:
A. B. C. D.
Respecto a los tipos de shock, ¿cuál de las siguientes armaciones no es cierta?
A. En el shock hipovolémico hipovolémico aumentan las resistencias vasculares periféricas. B. En el shock cardiogénico aumenta la presión venosa central. C. En el shock séptico hiperdinámico la saturación veve nosa de oxígeno está aumentada. D. En el shock neurogénico el gasto cardiaco aumenta.
Con respecto a la circulación coronaria señale la falsa:
A. B. C. D.
Señale cuál de las siguientes no es una indicación absoluta de trasplante cardiaco:
A. B. C. D. 6.
8.
Rectorragia Dolor en fosa ilíaca izquierda Diarrea Estreñimiento
A. Fracción de eyección del ventrículo izquierdo meme nor del 15%. B. Dependencia de fármacos ionotrópicos intravenosos. C. Síntomas isquémicos muy limitantes refractarios a las otras medidas terapéuticas. D. Cardiopatías congénitas con insuciencia cardiaca avanzada no candidatas a corrección quirúrgica.
5
A. La descendente anterior irriga la cara anterior y lateral y la zona anterior del septo. B. La circuneja irriga la cara inferior del corazón. C. La mayoría de las veces el nodo aurículo-ventricular está irrigado por la coronaria derecha. D. Cuando hay cardiopatía isquémica por afectación de la coronaria derecha, se reeja en las derivacioderivacio nes II, III, y aVF del electrocardiograma.
Se produce en glomerulopatÍAs Es generalizado en caso de obstrucción linfática Se produce por aumento de la presión hidrostática El edema cerebral es muy grave grave
Paciente de 72 años al que diagnosticamos de diverticulitis aguda en urgencias por presentar una clínica característica de la patología. ¿Cuál de los siguientes síntomas no se corresponde con ésta ?
Simulacro
Quiste branquial. Fibroma. Neurinoma. Quiste tirogloso.
La transmisión fetomaterna de la hepatitis B ocurre principalmente en:
A. B. C. D.
Primer trimestre. Tercer trimestre. Intraparto. No hay dicha transmisión.
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1
República Dominicana 13.
¿Cuál de los siguientes tipos de cáncer pulmonar se asocia con mayor frecuencia a síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética?
A. B. C. D.
19.
20. 14.
Mujer de 45 años que consulta por debilidad y diplopía de 3 meses de evolución. El test de edrofonio y la electromiografía son compatibles con el diagnóstico de miastenia gravis. La Rx de tórax muestra una masa en mediastino anterior. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. 15.
Tumor neurogénico. Teratoma. Linfoma. Timoma.
21.
Carcinoma folicular. Carcinoma papilar. Carcinoma medular. Linfoma.
¿Cuál es la localización más frecuente del divertículo de Meckel?
A. B. C. D. 17.
18.
Duodeno Yeyuno Íleon distal Ciego
Resección segmentaria del colon afecto. Vigilancia periódica radiológica. Resección local de la base regional. Hemicolectomía más linfadenectomía.
¿Cuál de las siguientes es la etiología más frecuente asociada a hepatocarcinoma?
A. B. C. D.
Infección aguda VHD Infección crónica por VHB Infección crónica por VHC Infección aguda por VHA
Mujer de 63 años que presenta dolor abdominal tipo cólico, distensión abdominal y vómitos de 12 horas de evolución. Se practica una radiografía simple de abdomen y se observa aire en la vía biliar. Debemos pensar como causa del cuadro clínico:
23.
Ruptura brilar del gemelo. Lesión ligamentosa del tobillo. Ruptura del tendón de Aquiles. Tendinitis del tendón de Aquiles.
El tratamiento inicial del linfoma MALT es:
A. B. C. D. 24.
Cólico biliar. Íleo biliar. Úlcera duodenal perforada. Colecistitis aguda.
Un paciente llega a urgencias con dolor localizado en extremidad inferior derecha, a nivel gemelar. Según reere, mientras estaba jugando a fútbol ha notado un dolor brusco y fuerte, describiéndolo como una pedrada a nivel del tercio distal de dicha extremidad.Reere impotencia funcional para la exión plantar del pie. ¿Cuál es su sospecha diagnóstica?
A. B. C. D.
A un paciente se le ha realizado una polipectomía endoscópica de un pólipo pediculado de sigma menor de 2 cm. La biopsia ha sido de carcinoma limitado a la cabeza del pólipo. Indique la conducta correcta a seguir:
A. B. C. D.
En referencia al tumor de Wilms, cuál de las siguientes opciones es falsa?
A. B. C. D. 22.
16.
Amilasa LDH GOT Leucocitosis
A. Se asocia a hemihipertroa, anidria y malformaciones genitourinarias. B. Metastatiza principalmente a hígado. C. Se asocia a alteraciones en el cromosoma 11. D. A veces es bilateral.
¿Cuál de los siguientes cánceres de tiroides se asocia a tiroiditis de Hashimoto?
A. B. C. D.
5
Uno de los siguientes No es un criterio de Ranson a la hora del ingreso en la pancreatitis aguda:
A. B. C. D.
Célula pequeña. Célula grande. Escamoso. Adenocarcinoma.
Simulacro
Erradicación del Helicobacter Pylori Quimioterapia Radioterapia Quimioterapia y radioterapia
Una mujer de 31 años presenta de forma repentina ictericia y astenia importante, con ALT 1.894 y AST 1.778 UI/L. El estudio de los marcadores serológicos muestra lo siguiente: anti-VHA IgG positivo, anti-VHA IgM negativo, HBsAg negativo, anti-HBs IgG negativo, anti-HBc IgM positivo, anti-VHC negativo. ¿Cuál es su diagnóstico?
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2
República Dominicana A. B. C. D. 25.
Invade la mucosa. Produce ureasa. Su expresión clínica es muy variada. No siempre está indicada su erradicación.
Varón de 65 años que trabajó en minas de carbón hace 20 años acude al médico por febricula de 20 días de evolución. Reere malestar general, pérdida de 2 Kg de peso en el último mes y tos persistente. Se realiza una radiografía de tórax donde se observa cavitación de segmentos apicales de ambos lóbulos superiores y adenopatías bilaterales calcicadas en cáscara de huevo. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?
29.
Mujer de 83 años, DM tipo 2 en tratamiento con insulina lantus 12-0-12, con buenos controles glucémicos en desayuno, comida y cena hasta hace 2 semanas. En la última revisión, observamos que la glucemia del desayuno es de 340, 329, 281, 323, 352, siendo la glucemia de la cena 181, 202, 198, 224, 216. Señale la que considere CORRECTA:
A. Se trata de un fenómeno Somogyi, por lo que es preciso aumentar la dosis de insulina de la cena B. Se trata de un fenómeno del alba, por lo que es preciso aumentar la dosis de insulina de la cena C. Se trata de un fenómeno Somogyi, por lo que es preciso disminuir la dosis de insulina de la cena D. Se trata de un fenómeno del alba, por lo que es preciso disminuir la dosis de insulina de la cena 28.
Señale cuál de los siguientes se considera actualmente de elección como tratamiento de inicio en un paciente al que acabamos de diagnosticar de DM tipo 2 sin complicaciones asociadas:
Acude a consulta un varón de 50 años con dolor en zona de tiroides, irradiado hacia oído izquierdo. Temperatura de 37.5ºC. Además, presenta mialgias, palpitaciones, VSG aumentada y aumento de hormonas tiroideas. Realizamos una gammagrafía tiroidea en la que observamos una imagen tiroidea abolida. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO utilizaría en este paciente?
A. B. C. D. 30.
A. Lo más adecuado sería tratamiento paliativo pues el paciente padece un cáncer de pulmón inoperable al afectar a ambos pulmones. B. Levooxacino durante 7-10 días. C. Lo más adecuado sería utilizar voriconazol, pues estamos ante una aspergilosis invasiva. D. Isoniacida, rifampicina, piracinamida y etambutol durante 7 meses e isoniacida y rifampicina durante 4 meses más. 27.
5
A. Asociar un antidiabético oral e insulina, si el paciente es obeso B. Asociar dos antidiabéticos orales, si el paciente es obeso C. Sulfonilurea en monoterapia, sea el paciente obeso o no D. Ejercicio, dieta y metformina, sea el paciente obeso o no
¿Cuál de las siguientes es falsa acerca de la bacteria Helicobacter Pylori?
A. B. C. D. 26.
Hepatitis crónica B. Hepatitis aguda no viral. Hepatitis aguda B. Sobreinfección por virus D.
Simulacro
Hombre de 75 años de edad con antecedentes de es treñimiento por lo que consume un exceso de laxantes que presenta náuseas y dolor abdominal. El abdomen está distendido y doloroso a la palpación, sobre todo en el anco izquierdo, con percusión timpánica y ruidos “metálicos” a la auscultación abdominal. En la radiografía de abdomen se aprecia gran distensión del colon, que se incurva produciendo una imagen en “grano de café”. El diagnóstico más probable en este paciente es
A. B. C. D. 31.
Diverticulitis. Cuerpo extraño. Vólvulo de sigma. Síndrome de Ogilvie
Una paciente de 40 años sin otros antecedentes de interés , fue sometida hace 48 horas a una tiroidectomia radical. Le avisan desde planta que la paciente presenta dicultad respiratoria con un estridor inspira torio y que empieza a afectar a su saturación de oxígeno. La causa más probable de lo que ocurre es :
A. B. C. D. 32.
Metimazol Atenolol AAS Prednisona
atelectasia Infección de la herida Fístula Hematoma en la herida
Mujer de 25 años, con historial de infertilidad de más de 1 año de duración, alteraciones mestruales, ligero hirsutismo, acantosis nígricans y resistencia insulínica, y obesidad androide. Usted sospecha una entidad clínica, por lo que solicita estudio de LH y FSH. ¿Cómo será la relación entre estas probablemente?
A. LH/FSH = 1 B. LH/FSH <2,5
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3
República Dominicana C. FSH/LH>2,5 D. LH/FSH>2,5 33.
34.
35.
Inseminación articial conyugal Inseminación articial con semen de donante Fecundación in vitro Hiperestimulación ovárica con gonadotropinas
El 50 % de los espermatozoides El 50 % de los óvulos El 75 % de los óvulos El 25% de los espermatozoides
En relación con el cáncer de cérvix, queda más que demostrada la asociación del virus del papiloma humano (VPH) en la etiología del cuadro considerándose causa necesaria y fundamental para su desarrollo. Sin embargo no todos los tipos de VPH poseen el mismo potencial oncogénico a la hora de desarrollar un tumor, de modo que, cuál de los siguiente tipo de VPH son actualmente los de mayor potencial oncogénico para el desarrollo de cáncer invasor de cérvix:
A. B. C. D. 37.
A. B. C. D. 38.
39.
Histerectomía Histerectomía + doble anexectomía Progestágenos Análogos de GnRH
Con respecto al diagnóstico del cáncer de mama, ¿cuál de los siguientes hallazgos radiológicos no le parece sugestivo de malignidad?:
A. B. C. D. 41.
Abruptio placentae Distocia del parto Placenta previa oclusiva total Sufrimiento fetal
¿Cuál es el tratamiento de elección ante un hallazgo anatomopatológico de hiperplasia endometrial en la que se identica atipia celular?
A. B. C. D. 40.
Resonancia magnética Histerectomía Biopsia endometrial por histeroscopia Laparotomía exploradora
Una de las siguientes es una indicación de cesárea electiva:
A. B. C. D.
Los cromosomas X se hallan en :
A. B. C. D. 36.
Primera Ley de Mendel. Segunda Ley de Mendel. Tercera Ley de Mendel. Ley de la heterogeneidad.
Acude a su consulta una pareja tras ser incapaces de lograr un embarazo durante dos años. Tras someterse a los estudios persistentes acuden a usted para que les explique los resultados y les proponga la mejor manera de conseguir un embarazo. Los resultados de las pruebas son: Analítica: Hb 13,7, TSH normal, glucemia en ayunas 70, VSG normal, Serologías sílis, hepatitis, VIH, toxoplasma negativas. FSH, LH y estradiol normales en fase proliferativa , progesterona normal en fase lútea. Seminograma normal. Histerosalpingografía: Obstrucción tubárica bilateral. ¿Cuál es el método de reproducción asistida más adecuado para la pareja?
A. B. C. D.
5
expliquen los síntomas. A partir de aquí, ¿Cuál es el me jor proceder diagnóstico?
La fórmula AA + aa = Aa, Aa, Aa, Aa; hace referencia a:
A. B. C. D.
Simulacro
Microcalcicaciones segmentarias Nódulo de bordes lisos Nódulo espiculado Densidad focal asimétrica
Una de los siguientes mecanismos de adaptación siológica no es propio del embarazo:
A. Elevación de tensión arterial durante los 2 primeros trimestres B. Hemodilución C. Soplo sistólico funcional D. Signos de sobrecarga izquierda en el ECG 42.
1y2 3y4 6 y 11 16 y 18
Varón de 17 años con microrquidia, azoospermia, ginecomastia. Su cariotipo es 47, XXY. Indique la correcta:
A. Se trata de un síndrome de Turner. B. Se trata de un Síndrome del cromosoma X frágil. C. El cromosoma X extra es en un 80% de los casos de origen paterno y en un 20% aportado por la madre. D. Puede asociar retraso mental leve.
Una mujer de 56 años, con la menopausia desde los 49, acude a urgencias por metrorragia de 2 semanas de evolución. No está antiagregada ni es tomadora de anticoagulantes orales ni parenterales. El tacto vaginal no revela alteraciones en cuello ni vagina, y en la ecografía no se aprecian imágenes anexiales ni intrauterinas que
43.
Señale cuál de las siguientes modicaciones que sufre el organismo materno durante la gestación es FALSA:
A. Aumento del ltrado glomerular B. Disminución de las resistencias vasculares periféricas
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4
República Dominicana C. Aumento de la creatinina plasmática D. Disminución de la motilidad gástrica 44.
45.
Reposo y abstinencia sexual Gestágenos hasta el segundo trimestre Análogos de la hCG Metrotexate
Paciente gestante de 38 semanas con antecedentes de una cesárea el año previo que se encuentra en periodo de dilatación habiendo ido todo el embarazo bien. De forma súbita comienza con dolor intenso y sangrado que coincide en el registro cardiotocográco con 4 deceleraciones tipo DIPS 1 seguidos de bradicardia fetal a 70 lpm. Presenta atonía uterina. Qué es lo que sospecha
A. B. C. D.
48.
49.
Abruptio placentae Rotura uterina Placenta de inserción baja Rotura de vasa previa
47.
Fecundación in vitro Administración de gonadotropinas Pérdida de peso Citrato de clomifeno
Acude a su consulta una paciente de 34 años en avanzado estado de gestación de 35 semanas reriendo contracciones uterinas dolorosas, con lo que a la exploración realizada presenta una clara dilatación cervical de 3cm y borramiento del 60% del cérvix, por lo que usted considera franco el trabajo de parto. Al realizar ecografía advierte que se trata de una gestación gemelar bicorial y biamniótica con el primero de los gemelos en presentación cefálica y segundo de ellos en transversa. Ante estos hallazgos señale la conducta obstétrica a seguir:
A. Dejar evolución de parto vaginal para primer gemelo y cesárea para el segundo si no ha habido rotación espontánea. B. Al tratarse de una amenaza de parto pretérmino, lo indicativo es realizar tocólisis hasta alcanzar las 37 semanas de gestación.
Desgarro cervical. Rotura uterina. Coagulopatía. Atonía uterina.
Cuál de las siguientes características no se corresponde con la infección congénita de la rubeola
A. B. C. D. 52.
Madre VIH positiva Rotura de vasos previos pH fetal de 7,10 en la microtoma de cuero cabelludo Prolapso de cordón
Mujer de 32 años primigesta que durante el momento del expulsivo usted advierte la presencia de un sangrado de color rojo de escasa cuantía. Decide realizar mi crotoma de sangre capilar fetal que muestra parámetros dentro de la normalidad. Tras nalizar el expulsivo se produce alumbramiento con placenta íntegra y posterior contracción uterina correcta aunque persiste el sangrado vaginal que usted nota que se ha hecho más intenso. De los siguientes diagnósticos cual considera el más probable:
A. B. C. D. 51.
Gestación de 36 semanas Dilatación cervical de 5 cm Dinámica de parto Corioamnionitis
¿Cuál de las siguientes opciones no es una indicación de cesárea urgente?
A. B. C. D.
Mujer de 35 años que acude a su consulta tras llevar un año intentando quedarse embarazada, sin éxito. Es obesa (IMC 32), presenta acné e hirsutismo, y le comenta que presenta ciclos muy irregulares, con baches amenorreicos. ¿Cuál es la primera medida terapéutica que deberá tomar de cara a facilitar su embarazo?
A. B. C. D.
Respecto a la amenaza de parto pretérmino, ¿cuál de las siguientes no es una contraindicación para el tratamiento tocolítico?
A. B. C. D.
50. 46.
5
C. Dejar evolucionar parto por vía vaginal del primer gemelo y si no ha existido rotación espontánea posterior del segundo realizar versión interna con gran extracción. D. La gestación bicorial es indicación de cesárea independientemente de la estática fetal puesto existe un alto riesgo de entrecruzamiento de los cordones umbilicales de los fetos.
Mujer de 35 años, secundigesta, embarazada de 10 semanas, acude a su consulta por hemorragia de sangre roja, con coágulos. Usted realiza una ecografía en la que encuentra latido fetal, a la inspección el cérvix está cerrado. ¿Cuál es la terapéutica indicada en este caso?
A. B. C. D.
Simulacro
Catarata Calcicaciones periventriculares Sordera neurosensorial Microcefalia
Las glándulas sebáceas se caracterizan por:
A. Tener una secreción holocrina, es decir, la célula se llena de lípidos y sufre una muerte celular programada.
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5
República Dominicana B. Tener una secreción holocrina, es decir, la célula se llena de proteínas que se expulsan por exocitosis. C. Tener una secreción holocrina, es decir, la célula se llena de lípidos que se expulsan por gránulos sebáceos. D. Tener una secreción apocrina, es decir, por exocitosis de lípidos 53.
Un varón de 41 años acude a su consulta por astenia de 6 meses de evolución. En la analítica se objetiva: Hb 7.1 g/dl, Hto 22%, VCM 70, leucocitos 6500/µl y plaquetas 558000/µl. Solicita un estudio del hierro donde se observa Ferritina 15 ng/ml, Sideremia 30 µg/dl, IST 66%, TIBC 450 µg/dl. ¿Qué tipo de anemia tiene su paciente con toda probabilidad?
A. B. C. D. 55.
58.
Leucemia mieloide crónica Leucemia linfática aguda Leucemia linfática crónica Tricoleucemia
¿Cuál de las siguientes quinolonas es ecaz frente a microorganismos anaerobios?
La ausencia de prolaxis antibiótica El sexo femenino La incontinencia urinaria previa El sondaje vesical durante el ingreso
Haemophilus parainuenza Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Haemophilus inuenzae
La detección de antígenos microbianos en orina es particularmente útil en el diagnóstico de las infecciones causadas por:
A. B. C. D. 60.
Moxioxacino Levooxacino Ciprooxacino Noroxacino
¿Cuál de los siguientes microorganismos no forma parte del grupo HACEK?
A. B. C. D. 59.
5
¿Cuál es el principal factor de riesgo para la presencia de infección de orina de origen nosocomial?
A. B. C. D.
Streptococcus agalactiae Neisseria meningitidis C Legionella pneumophila Coxiella burnetii
Usted acaba de diagnosticar a un paciente de tuberculosis bacilífera. Vive con su mujer, sana, de 35 años y su hijo de 14 años, también sano. Les ha realizado a ambos una prueba de Mantoux, que ha resultado negativa para los dos. ¿Cómo actuaría con cada uno?
A. No haría nada más porque ya hemos descartado la posibilidad de infección latente. B. Iniciaría el tratamiento con isoniacida en ambos y repetiría Mantoux a los 2 meses. C. Repetiría el Montoux a los 2 meses y sólo iniciaría tratamiento con isoniacida si éste fuera positivo. D. Repetiría el Mantoux a los dos meses a los dos e iniciaría tratamiento con isoniacida en el niño.
Anemia por trastorno crónico. Rasgo talasémico. Anemia por décit de hierro Anemia sideroblástica
Varón de 70 años que consulta por cervicales, axilares e inguinales, indoloras, sin otros síntomas. En el hemograma aparece leucocitosis con linfocitosis absoluta, con linfocitos maduros, así como abundantes sombras nucleares. La hemoglobina y las plaquetas son normales. El diagnóstico más probable es:
A. B. C. D. 56.
57.
El endometrio uterino sufre una serie de cambios cíclicos durante el ciclo menstrual. La fase proliferativa se caracteriza por:
A. Aumento progresivo del espesor endometrial, que ocurre al mismo tiempo que la maduración folicular y es afectada fundamentalmente por la secreción de progesterona. B. Aumento progresivo del espesor endometrial, que ocurre al mismo tiempo que la maduración folicular y es afectada fundamentalmente por la secreción de estrógenos. C. Aumento progresivo del espesor endometrial, que coincide con la actividad funcional del cuerpo lúteo y es afectada principalmente por la secreción de progesterona. D. Aumento progresivo del espesor endometrial, que coincide con la actividad funcional del cuerpo lúteo y es afectada principalmente por la secreción de estrógenos. 54.
A. B. C. D.
Simulacro
61.
¿Cuál es la causa más frecuente de encefalitis?
A. B. C. D. 62.
VHS Meningococo Neumococo VVZ
Varón de 18 años que acude por úlceras en la zona del glande. Nosotros sabemos que la causa más frecuente de esta afectación es:
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6
República Dominicana A. B. C. D. 63.
Una mujer joven acude a urgencias porque varios días tras una excursión presenta en el muslo derecho una placa eritematosa con aclaramiento central y que progresa hacia los bordes. La mujer recuerda que es pro bable que le haya picado una garrapata. ¿Qué entidad sospechamos?
A. B. C. D. 65.
67.
Isoniazida Azitromicina Trimetoprim-sulfometoxazol Ganciclovir
Varón de 34 años usuario de drogas por vía parenteral desde hace más de 10 años. Es trasladado a urgencias tras presentar una crisis convulsiva generalizada. El paciente niega el consumo reciente de tóxicos. Convive en su domicilio con varios gatos. Se le realiza una TAC craneal que muestra una lesión parenquimatosa en hemisferio izquierdo con captación periférica de contraste intravenoso. Con la sospecha diagnóstica se realiza al paciente una analítica de sangre con un recuento de linfocitos T-CD4+ de 21 células/µL. Con la sospecha clínica que tiene en este paciente, señale cuál de las siguientes opciones le parece INCORRECTA:
¿Cuál de los siguientes antibióticos no se pu ede utilizar en infecciones respiratorias ya que el surfactante pulmonar inhibe su actividad bactericida?
A. B. C. D. 68.
Enfermedad de Lyme Leptospirosis Carbunco Esporotricosis
Un hombre de 41 años, VIH+, aparece con un semana de ebre y cefalea, acompañados a lo largo del día de hoy de confusión y dicultad para caminar. La imagen cerebral en resonancia muestra una lesión aislada que realza con forma de anillo. ¿Qué medida podría haber prevenido esta situación?
A. B. C. D. 66.
Fiebre botonosa mediterránea, Rickettsia conorii. Fiebre de malta, Brucella mellitensis. Fiebre Q, Coxiella burnetii. Fiebre quintana, Bartonella quintana.
5
A. Debería realizarse en primer lugar una prueba de ELISA para valorar el diagnóstico de VIH. B. En caso de conrmarse el diagnóstico de VIH el paciente cumpliría criterios para recibir tratamiento antirretroviral. C. El tratamiento de la infección oportunista que padece el paciente debería realizarse con sulfadiacina más pirimetamina aunque debería añadirse ácido folínico. D. Lo más probable es que el paciente padezca un glioma multiforme y debería tratarse con una combinación de quimioterapia, radioterapia y cirugía.
Mujer de 17 años que tiene un perro como mascota. Acude a su médico de atención p rimaria por ebre, mal estado general y un exantema maculopapuloso generalizado incluyendo palmas y plantas de manos y pies. Tras realizar una exhaustiva exploración física se encuentra una mácula de color negro en la espalda de la paciente. ¿Qué enfermedad padece la paciente y cuál es su etiología?
A. B. C. D. 64.
VIH Herpes simple genital Chancro blando. Condiloma acuminado
Simulacro
Una mujer de 35 años acude a Urgencias por dolor abdominal, náuseas y vómitos desde hace unas horas. Al realizar la historia clínica, le dice que el día anterior cenó en un restaurante japonés. El agente causante del cuadro probablemente es:
A. B. C. D. 69.
Primaquina Pirimetamina Doxiciclina Meoquina
En un enfermo con una diarrea aguda se solicita un examen directo de heces que es informado como presencia abundante de leucocitos. ¿En cuál de los siguientes microorganismos pensaría como primera causa?
A. B. C. D. 71.
Schistosoma mansoni Anisakis simplex Trichinella spiralis Entamoeba histolytica
Señale cuál de los siguientes fármacos es ecaz frente a los hipnozoitos de Plasmodium.
A. B. C. D. 70.
Linezolid Daptomicina Cefepime Levooxacino
Staphylococcus aureus Shigella sonnei Vibrio cholerae Clostridium perfringens
Paciente de 70 años sexualmente activo, acude a consulta por disfunción eréctil de 2 años de evolución. Durante su anamnesis relata como antecedentes de interés angina estable a tratamiento con mononitrato de isosorbide. ¿Qué tratamiento no está indicado en este paciente?
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7
República Dominicana A. B. C. D. 72.
A. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica tipo enfisema B. Histiocitosis de células de Langerhans pulmonar C. Linfangioleiomiomatosis D. Fibrosis pulmonar idiopática (neumonía intersticial usual) 76.
77.
AngioTC o angioRM. Radiografía de abdomen. Biopsia renal. Angiografía.
Si nos encontramos explorando a un paciente con afasia de Wernicke, ¿qué no sería coherente con este diagnóstico?
A. El paciente no es consciente de su décit. B. Esperaríamos encontrar la lesión en el hemisferio dominante. C. El paciente no es capaz de obedecer órdenes. D. El paciente repite sin cesar nuestras palabras. 75.
Paciente mujer de 36 años que consulta por cuadro de disnea de esfuerzo y tos sin expectoración de varios meses de evolución. En la ananmesis no reere hábito tabáquico, presentando como único antecedente de interés episodios de neumotórax recurrente. En la radiografía de tórax y la tomografía axial computerizada de tórax realizadas se observan datos de atrapamiento aéreo, con imágenes de quistes aéreos de paredes delgadas diseminados por ambos pulmones, predominando en áreas basales, y en las pruebas de función respiratoria se observa una relación FEV1/FVC de 68% con una
¿Cuál es el tipo histológico de cáncer de pulmón que se asocia a un peor pronóstico en términos de supervivencia?
A. B. C. D. 78.
74.
De los siguientes datos, respecto al contenido de un derrame pleural, diga cuál no es indicación de tubo de toracostomía:
A. Presencia macroscópica de pus en el espacio pleural B. Microorganismos visibles en la tinción de gram del líquido pleural C. Concentración de glucosa en el líquido pleural inferior a 80 mg/dl D. Un pH en líquido pleural inferior a 7.20 junto con una condensación pulmonar neumónica, sugiere que el derrame paraneumónico es un empiema que prácticamente seguro requerirá ser drenado
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad. Fracaso renal agudo prerrenal. Pielonefritis complicada.
Un varón de 70 años postoperado de un adenocarcinoma de colon inicia de forma progresiva un empeoramiento de la función renal asociado a proteinuria en el sedimento urinario. En la exploración física destaca la aparición de un varicocele izquierdo. ¿Cuál de las siguientes pruebas nos dará el diagnóstico?
A. B. C. D.
5
capacidad pulmonar total (CPT) aumentada respecto al valor teórico. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más probable?
Una mujer de 38 años acude a urgencias por dolor lumbar y ebre, por lo que se inicia tratamiento antibiótico empírico con amoxicilina-clavulánico con mejoría parcial de la clínica. Al cabo de 15 días vuelve a consultar por persistencia de la clínica y se le administra tratamiento con cefalosporinas de tercera generación, con desaparición del dolor y de la ebre. Una semana después, acude de nuevo al hospital por ebre sin foco aparente y aparición de un exantema cutáneo. En la analítica general destaca una creatinina de 2,5 mg/dL y en el sedimento presenta hematuria, proteinuria, piuria y eosinoluria. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. B. C. D. 73.
Apomorna Alprostadil Prótesis peneana Vardenalo oral.
Simulacro
Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Carcinoma microcítico. Carcinoma bronquioalveolar.
Paciente de 50 años, acude a consulta por nicturia de 3 veces que le diculta el sueño. Al tacto rectal encuentra una próstata aumentada de tamaño, de consistencia elástica, no pétrea, sin nódulos ni induraciones, no dolorosa. En la analítica se encuentra antígeno prostático especíco (PSA) de 3. ¿Cuál es la actitud diagnóstica?
A. Actitud expectante, con vigilancia y control de PSA B. TAC abdomino-torácico en busca de metástasis que justiquen el aumento de PSA. C. Cirugía reglada lo más precoz posible para prostatectomía radical. D. PAAF, con inicio inmediato sin esperar resultados de ketoconazol para prevención. 79.
Paciente de 53 años sin antecedentes clínicos de interés que presenta cuadro clínico compatible con pancreatitis aguda. Entre las diferentes pruebas complementarias que se realizan, se observa un cálculo enclavado en el tercio distal del colédoco en la ecografía abdominal. ¿Cuál es el siguiente procedimiento a realizar?
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8
República Dominicana A. B. C. D. 80.
¿Cuál de los siguientes es el agente causal más frecuente de la bronquiolitis del lactante?
A. B. C. D. 81.
TC abdominal. Colecistectomía laparoscópica. Tratamiento médico de la pancreatitis aguda. CREP + esnterotomía.
Un recién nacido de 12 días de edad es traído a la con sulta por presentar coloración amarillenta en toda la piel que apareció hace 3 días y ha ido en aumento. El embarazo fue normal, parto eutócico a las 37 semanas y periodo neonatal precoz sin incidencias. Lactancia materna exclusivamente. Clínicamente se encuentra bien, a la exploración física se observa ictericia de piel y mucosas a nivel de cara y tronco, leve en la raíz de los miembros. No presenta ebre. ¿Cuál de las siguientes armaciones es más correcta?
Un lactante de 11 meses es traído a urgencias por presentar ebre de 24 horas de evolución. En la inspección llama la atención un exantema morbiliforme generalizado. Se palpan además adenopatías retroauriculares y cervicales posteriores dolorosas. El diagnóstico más probable es:
5
Sarampión Escarlatina Rubeola Exantema súbito
Un niño de 13 meses de vida, comienza con síntomas catarrales. Al día siguiente, presenta pérdida de conocimiento acompañados de movimientos tonicoclónicos de extremidades, de menos de dos minutos de duración. Su temperatura es de 38,8ºC. ¿Cuál es el siguiente paso en el manejo de este paciente?
A. Solicitar un TAC craneal B. Iniciar tratamiento con ácido valproico y vigilar evolución C. Iniciar tratamiento con diazepam iv D. Tratar con antitérmicos y vigilancia posterior 85.
Un lactante de 11 meses presenta fontanelas abiertas, rosario costal, hipotonía e infecciones respiratorias frecuentes. ¿Cuál de los siguientes hallazgos radiológicos óseos esperarías encontrar en este paciente?
A. B. C. D. 86.
Pseudofracturas de Looser-Milkman Osteoporosis moteada Metásis en copa Quistes óseos múltiples
Una de las siguientes armaciones sobre la brosis quística no es correcta:
A. Es una enfermedad genética de transmisión autosómica recesiva B. Las mutaciones responsables de la enfermedad afectan al locus del gen CFTR en el brazo largo del cromosoma 7 C. La mortalidad de esta enfermedad está determinada por la afectación pancreática D. El gen CFTR codica una proteína reguladora de la conductancia transmembrana que funciona como canal de cloro
Lactante de 2 meses que acude a urgencias traído por su madre por presentar varios episodios de deposiciones sanguinolentas, distensión abdominal y dolores de tipo cólico. Entre sus antecedentes destaca que fue prematuro y que precisó oxígeno al nacer por dicultad respiratoria. Respecto a la enfermedad que sospechas, ¿cuál es el signo radiológico más típico?
A. Neumatosis intestinal B. Mínima cantidad de gas en hemiabdomen derecho y distensión de asas en hemiabdomen izdquierdo C. Imagen en donuts D. Megacolon 83.
84.
Virus respiratorio sincitial Virus inuenzae Haemophilus inuenzae S. pneumoniae
A. Es probable que se trate de una ictericia por lactancia materna y no es necesario suspender la lactancia B. La ictericia siológica es más predominante en zona distal de las extremidades C. La ictericia puede ser debida a la lactancia materna y se debe suspender inmediatamente D. El recién nacido del caso presentado presenta con toda seguridad una ictericia patológica y requerirá exsanguinotrasfusión urgente. 82.
A. B. C. D.
Simulacro
87.
Ante un RN al que se le palpa una masa sólida abdominal acompañada de HTA, hematuria y plaquetopenia y sabiendo que es hijo de madre diabética y que presenta una polcitemia, ¿cuál sería nuestra principal sospecha?
A. B. C. D. 88.
Trombosis de la vena renal. Neuroblastoma. Tumor de Wilms. Hemorragia de glándula suprarrenal.
¿Cuál de las siguientes armaciones sobre las diferen cias del VIH en la infancia con respecto al adulto es INCORRECTA?
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9
República Dominicana A. La inversión CD4/CD8 es más tardía B. El periodo de incubación es más largo C. La afectación neurológica es típicamente más importante D. Las infecciones oportunistas pueden aparecer con cifras de CD4 más elevadas que en el adulto 89.
A. B. C. D. 94.
Son situaciones que contraindican la lactancia materna todas excepto una:
A. Madre VIH en países desarrollados B. Tuberculosis activa en madre no tratada C. Madre con hepatitis B si el neonato ha recibido la debida prolaxis D. Galactosemia 90.
A. B. C. D. 91.
Un recién nacido postérmino, hijo de madre diabética presenta desde el nacimiento coloración roja intensa de palmas y plantas y de mucosas. Presenta además letargia y dicultad respiratoria. ¿Cuál es la causa más probable?
A. B. C. D. 92.
Sepsis neonatal precoz Policitemia del recién nacido Hipoglucemia por madre diabética Hipoxia neonatal
96.
Invaginación intestinal Enfermedad de Hirschprung Estenosis hipertróca de píloro Divertículo de Meckel
Un niño que nace con talla y peso normal y que a partir de los 2 años su crecimiento sufre una desaceleración transitoria de ambos parámetros. Tiene antecedentes familiares de talla baja durante la infancia y de retraso de la pubertad. La edad ósea está levemente retrasada, pero nalmente llega a alcanzar valores de normalidad de la talla para su edad. ¿Cómo se denomina este tipo de hipocrecimiento?
A un recién nacido de 39 semanas de gestación se le realiza cuanticación de TSH mediante la prueba del talón. ¿Cuál de las siguientes armaciones es incorrecta?
A. Si se hubiera tratado de un recién nacido pretérmino estaría indicado repetir el test de TSH a las dos semanas para detectar una posible elevación tardía de la TSH. B. Si la TSH está elevada está indicado iniciar el tratamiento con levotiroxina oral inmediatamente C. La dosis debe ser suciente para mantener T4 en la mitad superior de la normalidad, para evitar cualquier episodio de hipotiroidismo. D. Si la TSH está en valores normales se debe repetir el test a las dos semanas en todos los casos.
S. pyogenes H. inuenzae Paramyxovirus VHH tipo 6
Un niño de 3 años acude a urgencias por presentar ebre de 39ºC de 5 días de evolución y mal estar general. Presenta además una llamativa conjuntivitis bilateral, labios agrietados , un exantema maculopapular en tronco y descamación cutánea en las puntas de los dedos de las manos. ¿Cuál es la complicación más típica de la enfermedad que con mayor probabilidad presenta el paciente?
Encefalitis Púrpura trombopénica Anemia hemolítica Aneurismas coronarios
A. Talla baja familiar B. Retraso constitucional del crecimiento y del desarrollo C. Décit de GH congénito D. Enanismo
Varón de 10 años es traído a la consulta por ebre y cefalea de 24 horas de evolución, con mal estado general e irritabilidad. A la exploración, llama la atención un exantema papulosos generalizado, que respeta el triángulo nasolabial. Presenta también una lengua blanquecina, con amígdalas edematosas. ¿Cuál es el agente causal más frecuente de la enfermedad que con mayor probabilidad padece el paciente?
A. B. C. D. 93.
95.
Esofagitis Linfadenopatías Dermatitis Hepatomegalia
5
Un lactante de 11 meses de edad es traído a urgencias por presentar de forma brusca crisis de llanto. Llama la atención el encogimiento de piernas que presenta, y se lleva las manos al abdomen. La madre reere que en los cambios de pañal ha detectado sangre. Tras diversos estudios, llama la atención una imagen redondeada en la ecografía abdominal. ¿Cuál es la patología que sospechas?
A. B. C. D.
¿Cuál de los siguientes NO es considerado un síntoma A en un niño con VIH?
Simulacro
97.
Acude a su consulta un niño de 4 años de origen africano. Su talla es de 90cm y su peso de 12kg. Presenta un carácter apático. En la exploración física observa una marcada hipotonía y se marcan los huesos bajo la piel. Se queja de estreñimiento importante. ¿Cómo iniciaría el tratamiento de este niño?
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10
República Dominicana A. Dieta hipercalórica durante 4 semanas, después normal. B. Dieta hipocalórica 3 semanas, normal 3 semanas y después hipercalórica hasta normalización del peso. C. Dieta normal con antibióticos durante 4 semanas D. Rehidratación 48 horas, dieta hipocalórica con antibióticos 10 días y después dieta hipercalórica 98.
Simulacro
5
C. Tratamiento hormonal con análogos de GnRH de manera prolongada D. Tratamiento médico con Ácido tranexámico
Lactante de 9 meses que comienza con diarrea acuosa y al que durante el baño, la madre le detecta una masa dura en el abdomen. Es llevado a urgencias de Pediatría donde presenta tensiones arteriales elevadas y en la exploración a parte de la masa abdominal dura, indolora (que se palpa sobre todo en el lado derecho), se detectan unos nódulos cutáneos en la parte baja de la espalda y que la madre no había llegado a notar. Se le hace una ecografía abdominal en la que se visualiza una masa situada sobre el riñón derecho que pasa la línea media y que lo desplaza. Señala la que consideres cierta:
A. Con frecuencia se asocia a la deleción del cromosoma 11. B. Se asocia a algunos síndromes como el Sdr. de Beckwith-Wiedeman o el Sdr. Dennys Drash. C. Produce con frecuencia metástasis en el Pulmón, por lo que nuestra siguiente prueba debe ser una radiografía de tórax. D. Además de la eco-abdominal, necesitaríamos realizar un TAC/RM para denir mejor la masa y hacer una cuanticación de las catecolaminas en orina de 24 horas sangre y una biopsia de la masa y de médula ósea. 99.
Acude a la consulta de Pediatría un lactante que, en el estudio del desarrollo psicomotor, muestra haber alcanzado los siguientes hitos: sonrisa social, sostén cefálico y prensión de objetos. No logra mantener aún la sedestación ni ha desarrollado el movimiento de oposición del pulgar. ¿Cuál es con más probabilidad la edad del lactante?
A. B. C. D. 100.
1 mes 3 meses 5 meses 9 meses
Mujer de 45 años que acude a su consulta por metrorragias de repetición, en analítica de rutina presenta Hb 9,8, usted le realiza una ecografía en la que encuentra un mioma submucoso de 6 cm de diámetro y varios intramurales de menor tamaño. La paciente tiene sus deseos genésicos cumplidos. ¿Qué tratamiento le parece el más adecuado?
A. Miomectomía del mioma de mayor tamaño B. Histerectomía total
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