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SIMULACRO 2
1.
Respecto a la enfermedad de Crohn ¿cuál de los siguientes enunciados es cierto? a) El tabaco se considera un factor de riesgo para el padecimiento de esta enfermedad, mientras que protegería frente a la colitis ulcerosa. b) Para establecer el diagnóstico de enfermedad de Crohn se precisa la presencia de granulomas no caseificantes. c) El diagnóstico de enfermedad de Crohn no debe considerarse en individuos mayores de 50 años. d) La presencia de masas y plastrones orientaría más hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn. e) El eritema nodoso es una lesión cutánea relativamente infrecuente y sin relación con la actividad de la enfermedad.
2.
Un amigo de 26 años le comenta que, en su familia, ha habido varios casos de cáncer de colon. Su abuelo, que actualmente tiene 80 años, fue colectomizado por este motivo hacia los 35 años. Su padre fue también diagnosticado de este problema, cuando él era niño, así como su tío paterno, dos años después que su padre. Usted piensa en una poliposis colónica familiar, pero su amigo le dice que, en las frecuentes colonoscopias que se realiza, el endoscopista nunca le ha comentado que haya encontrado pólipos, ni recuerda haber oído hablar de ella en su casa. Sobre la enfermedad que probablemente padece, señale la respuesta CORRECTA: a) Se trata de un síndrome de Turcot y, por ello, tiene elevado riesgo de tumor cerebral. b) Es probable que presente dientes supernumerarios, ya que se trata de un síndrome de Gardner. c) Debería realizarse una colectomía total, de forma profiláctica, puesto que la probabilidad de desarrollar cáncer de colon es prácticamente del 100%. d) El problema es muy probablemente genético y probablemente esté en relación con la repa-
ración del ADN (inestabilidad de microsatélites). e) El diagnóstico más probable sería un síndrome de Peutz-Jeguers.
3.
Durante una guardia, usted observa que uno de sus compañeros tiene un tono amarillento. Él le comenta que ya se lo han comentado en alguna ocasión durante las guardias, y también cuando realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revisión médica que le hicieron hace unos meses, al comenzar la residencia, no reveló ninguna alteración en las enzimas hepáticas ni hiperbilirrubinemia. Su serología para virus hepatotropos es negativa. Si en este momento solicitase una analítica con perfil hepático, señale lo que esperaría encontrar: a) GOT y GPT discretamente elevadas. b) Fosfatasa alcalina elevada y, en menor proporción, GGT. c) Hiperbilirrubinemia, acompañada de cierto grado de colestasis. d) Linfocitosis con linfocitos atípicos junto a un leve incremento de GOT y GPT. e) Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5 mg/dl, con transaminasas normales.
4.
Paciente de 42 años, adicto a drogas por vía parenteral, que no es remitido por cuadro de astenia junto con episodios de ictericia que han cedido de forma espontánea, según refiere el paciente. En una analítica solicitada por su MAP ha encontrado los siguientes parámetros analíticos: GPT y GOT en valores 2,5 veces superiores a los normales; bilirrubina 0,3 mg/ dL; parámetros serológicos: HBs Ag (-), HBsAc (-), HBcAc (-), serología anti virus C (+). Solicitamos al paciente una biopsia hepática que confirma datos histopatológicos de hepatitis crónica.¿Cuál de las siguientes afirmaciones relativas al tratamiento de la hepatitis crónica viral es FALSA?
booksmedicos.org a) Una respuesta viral mantenida (negativización del ARN) en la hepatitis crónica C se considera curación de la infección viral. b) La ribavirina produce típicamente anemia hemolítica, síndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas. c) La ausencia de respuesta viral temprana permite interrumpir el tratamiento en pacientes con hepatitis crónica C, evitando efectos secundarios y costes económicos innecesarios. d) La duración del tratamiento antiviral en la hepatitis crónica C depende del genotipo viral. e) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis crónica por virus C es la asociación de interferón alfa pegilado y ribavirina.
a) Es muy probable que sea homocigoto para la mutación C282Y, en el cromosoma 6. b) La enfermedad que probablemente padece incrementa el riesgo de hepatocarcinoma. c) Si se confirma la sospecha, precisará tratamiento con flebotomías repetidas. d) La disfunción sexual la explicaría un hipogonadismo con elevación secundaria de las gonadotropinas. e) La aparición de esta enfermedad es más tardía en la mujer que en el varón.
7. 5.
Hombre de 60 años, diagnosticado de cirrosis hepática virus C, en situación clínica Child B, que presenta hemorragia por varices esofágicas. El tratamiento médico, la terapia endoscópica y el taponamiento han fracasado, continuando con hemorragia digestiva por varices. Tras realizar un shunt portosistémico transyugular intrahepático (TIPS), consigue controlar el sangrado. Señale la respuesta correcta en relación con este caso:
Señale la respuesta FALSA sobre la hiperplasia nodular focal hepática: a) Es más frecuente en el sexo femenino. b) En la arteriografía ofrece un aspecto estrellado típico. c) La RM con gadolinio es muy útil para distinguirla del adenoma hepático. d) Se trata de una masa hepática única, asintomática y de tamaño estable. e) Debe plantearse la resección quirúrgica, por el riesgo de rotura y malignización.
a) El TIPS no aumenta el riesgo de encefalopatía hepática. b) Como tratamiento urgente hubiera sido preferible la técnica de Warren (derivación selectiva espleno-renal distal). c) El TIPS está especialmente indicado cuando existe trombosis portal, contraindicándose la técnica de Sugiura. d) El objetivo del TIPS es reducir el gradiente de presión porto-cava, lo que reduce el riesgo de hemorragia. e) En el caso de este paciente, el uso de betabloqueantes estaría contraindicado.
6.
SIMULACRO 2
8.
Un varón de 53 años acude a consulta por astenia y disminución de la libido. La analítica revela una glucosa basal de 172 mg/dl, GOT 91, GPT 82, ferritina 890 ng/ml, transferrina 290, saturación de la transferrina 67% e hipersideremia. No toma medicamento alguno y consume poco alcohol (un vaso de vino diario, con la comida). Ha tenido algún episodio de artritis en la segunda articulación interfalángica proximal de la mano derecha. En alguna ocasión ha notado hinchazón en ambos pies. En la exploración, usted comprueba que tiene un ligero edema con fóvea hasta los tobillos. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta INCORRECTA:
Mario es un paciente varón, que acude al servicio de urgencias por un cuadro de 6 días de evolución de ictericia cutánea y conjuntival. Al realizar la anamnesis nos refiere una pérdida de peso de 15 Kg en los últimos 6 meses. Entre las pruebas diagnósticas solicitadas está un TAC, que pone de manifiesto una masa en los conductos biliares intrahepáticos, motivo por el que se realiza una colangiografía, que nos proporciona el diagnóstico de colangiocarcinoma. Señale la respuesta INCORRECTA sobre el colangiocarcinoma: a) Se relaciona con enfermedades que producen colestasis crónica, como la enfermedad de Caroli, los quistes de colédoco o la colangitis esclerosante primaria. b) Se relaciona con el virus de la hepatitis B. c) El tratamiento de elección es la resección hepática, aunque pocas veces es posible. d) La recurrencia en el trasplante es muy frecuente, por lo que no es aconsejable realizarlo. e) Es más frecuente en pacientes ancianos que a edades jóvenes.
9.
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Paciente de 50 años con dolor abdominal intenso en epigastrio, con irradiación hacia la espalda, acompañado de náuseas y vómitos. En la explo-
booksmedicos.org ración, se aprecia cierta distensión abdominal y equimosis periumbilical. Impresiona de gravedad. Analíticamente, destaca una intensa elevación de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fiebre de 39º C, insuficiencia renal, disnea y shock. Se realiza una PAAF pancreática, evidenciándose bacilos gramnegativos. En esta situación, señale el tratamiento fundamental:
b) Drenaje percutáneo urgente guiado por ecografía del área inflamada. c) Diverticulectomía urgente. d) Alta domiciliaria con analgesia y recomendaciones dietéticas (dieta rica en fibra). e) Reposo intestinal, reposición hidroelectrolítica y antibioterapia.
a) Laparotomía de urgencia y necrosectomía quirúrgica. b) Nutrición parenteral total. c) Albúmina i.v. hasta que la albúmina sérica supere los 3 g/l. d) Dextrano 60. e) Vancomicina + gentamicina i.v.
10.
12.
En relación con la patología del nervio óptico y los nervios oculomotores, es FALSO: a) Un infarto de la corteza occipital produce una hemianopsia homónima contralateral, con respeto del área macular. b) La mayoría de los casos de amaurosis fugax tienen origen carotídeo. c) La neuritis óptica cursa con anisocoria y defecto pupilar aferente. d) El papiledema normalmente no se asocia a deterioro de la agudeza visual. e) En las lesiones isquémicas III par (motor ocular común), la función pupilar no suele estar alterada, al contrario que en las compresivas.
Una paciente de 21 años inició hace dos meses un cuadro de diarrea, con sangre y fiebre. Entre sus antecedentes destaca un viaje a la India hace año y medio, cena asiduamente en restaurantes chinos y la semana pasada estuvo en una acampada, en la sierra de Gredos. Se practica una colonoscopia, que demuestra un recto normal, úlceras longitudinales en colon transverso y lesiones aftoides en sigma. Se evidencia, asimismo, alguna fisura en la superficie mucosa. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha más probable?
Una mujer de 76 años, con hipertensión arterial bien controlada, antecedentes de depresión y artrosis en tratamiento con paracetamol, acude al Servicio de Urgencias por presentar desde hace unas horas un dolor en fosa ilíaca izquierda, con aumento del número de deposiciones (4-5 al día) de carácter líquido, pero sin productos patológicos. En la exploración, existe dolor a la palpación superficial y profunda en la misma zona. Ruidos hidroaéreos abdominales presentes. No hay signos de irritación peritoneal. Analítica urgente: normal, salvo leucocitosis con desviación izquierda. Un TAC abdominal urgente en el que se describe imágenes de diverticulosis, con signos de diverticulitis aguda, pero sin datos de perforación. ¿Qué actitud terapéutica considera más correcta?
Paciente mujer de 70 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, con mal control farmacológico, válvula mitral protésica metálica desde hace 12 años (en tratamiento con Sintrom) y obesidad grado III de la OMS, que es traída a Urgencias por cuadro de deterioro en el nivel de conciencia, de unas 2 semanas de evolución según refiere la hermana con la que vive, que en la mañana de hoy se ha complicado con caída al suelo, tras lo cual, al levantarla su hermana ha notado desviación de la mirada y de la comisura labial hacia el lado izquierdo. En el momento de la llegada a urgencias presenta una TA de 110/65, FC 78 lpm, FR 21 rpm, Tª axilar de 36,2ºC. La paciente está consciente, con un Glasgow de 11 sobre 15 puntos, aunque no responde de manera adecuada a las órdenes verbales ni a las preguntas que le realizamos. Facies amímica. Las pupilas son isocóricas, normorreactivas a la luz, pero con desviación conjugada de la mirada hacia el lado izquierdo. La comisura labial está desviada hacia el lado izquierdo. La paciente presenta asimismo una paresia facio-braquio-crural del lado derecho. Se realiza TC cerebral en el que se aprecia la existencia de lesiones hipointensas, compatible con área de lesión isquémica. Señale cuál de las siguientes NO sería una contraindicación para el uso de fibrinolíticos en el tratamiento del ACV isquémico:
a) Laparotomía exploradora, dado que la clínica no es concordante con los hallazgos radiológicos.
a) Antecedentes de otro ictus isquémico durante los últimos tres meses.
a) b) c) d) e)
11.
SIMULACRO 2
13.
Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus. Colitis ulcerosa. Colitis amebiana. Enfermedad de Crohn. Infección por Giardia lamblia.
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booksmedicos.org b) c) d) e)
14.
Convulsiones al inicio del ictus. Hipertensión grave y mal controlada. Estenosis conocida en carótida izquierda, del 20%. Mejoría espontánea del déficit neurológico.
fuerza progresiva de 48 horas de evolución, que se inició a nivel distal, y ha ido ascendiendo progresivamente. No hay síntomas sensitivos y la exploración revela hiporreflexia. ¿Cuál de los siguientes microorganismos se ha relacionado con esta entidad?
Un paciente alcohólico presenta en su domicilio, durante la convalecencia de una neumonía, un cuadro de confusión y ataxia severa. La exploración muestra un nistagmus horizontal en ojo derecho, en la mirada hacia la derecha. La familia asegura que no ha bebido alcohol. ¿Cuál es su opinión?
a) b) c) d) e)
a) El paciente ha bebido, aunque la familia lo niegue. b) El cuadro es sugerente de una enfermedad de Marchiafava-Bignami. c) Padece un infarto cerebeloso. d) Debe recibir tiamina con urgencia. e) El primer diagnóstico a descartar es el de hematoma subdural.
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18.
19.
16.
Crisis parciales simples. Crisis parciales complejas. Crisis de ausencia. Epilepsia mioclónica juvenil. Alucinación hipnagógica.
En un paciente epiléptico con niveles estables de fenitoína en sangre, tras administrarle uno de los siguientes fármacos, disminuyen dichos niveles. Señale cuál es el fármaco que, con mayor probabilidad, ha originado este efecto: a) b) c) d) e)
Una mujer de 32 años consulta por diplopia y debilidad muscular de predominio proximal, asimétrica, más intensa por las tardes. En la exploración, usted encuentra una ligera ptosis palpebral, con pupilas normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en la enfermedad que sospecha?
Un paciente de 61 años consulta por dolor facial muy intenso, de carácter paroxístico, que le afecta especialmente a la zona de la mandíbula (V3). Lo describe como una “descarga eléctrica”. A veces, se desencadena al masticar. No existen signos neurológicos deficitarios. Sobre la enfermedad que sospecha señale la respuesta FALSA: a) En la exploración, es frecuente una hipoestesia en la zona malar derecha. b) Es probable que responda a carbamacepina. c) Aparte de la masticación, probablemente se desencadena al tocar determinados puntos. d) Aunque puede ser debido a esclerosis múltiple, lo habitual es que este cuadro sea idiopático. e) Las crisis dolorosas no suelen despertar al paciente por la noche.
Etosuximida. Dicumarol. Sulfonamidas. Isoniacida. Carbamacepina. 20.
17.
Bacillus cereus. Salmonella enteritidis. Shigella flexneri. Corynebacterium diphteriae. Campylobacter jejuni.
a) Respuesta a fármacos colinérgicos. b) Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetilcolina. c) Respuesta decremental de los potenciales de acción en las pruebas neurofisiológicas. d) Ausencia de disautonomía. e) Hiporreflexia.
Una mujer de 17 años comienza con episodios breves, de pocos minutos de duración, de interrupción de la actividad que estuviese realizando, con mirada fija, movimientos de chupeteo y desconexión con el medio. Ya ha tenido cinco episodios. De estos episodios, no recuerda absolutamente nada, salvo sensación de olor desagradable. Señale cuál sería el diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Varón de 19 años con antecedente de infección gastroentérica reciente. Consulta por pérdida de
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Un paciente de 64 años ingresa por una fractura de cadera y, durante el ingreso, comienza a estar inquieto, aunque bien orientado. Se realiza la cirugía sin complicaciones. Al tercer día, comienza a sentirse cada vez más inquieto y se
booksmedicos.org evidencia confusión. Dice ver arañas y alacranes que se mueven entre las sábanas. En la exploración, se evidencia midriasis, temblor amplio en las manos, sudoración profusa, taquicardia e hipertermia. Es dueño de una taberna, donde pasa la mayor parte de su tiempo, aunque sus familiares dicen que nunca le han visto borracho. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento más adecuado? a) b) c) d) e)
21.
Pimocide. Haloperidol. Diacepam. Clorpromacina. Olanzapina.
24.
Angioma venoso. Malformación arteriovenosa. Angioma cavernoso (cavernoma). Telangiectasias capilares. Fístulas arteriovenosas durales.
Señale cuál de las siguientes afirmaciones NO es correcta en relación con la aplasia medular: a) Un paciente con pancitopenia y reticulocitos descendidos podría corresponder a este diagnóstico. b) Para su diagnóstico, el estudio de médula ósea es fundamental. c) El parvovirus B19 se ha relacionado con la aparición de crisis aplásicas en pacientes con anemias hemolíticas crónicas. d) El tratamiento de elección es el trasplante de médula ósea, especialmente en mayores de 50 años. e) Se ha relacionado con ciertos fármacos, como el cloranfenicol, las pirazolonas y los antitiroideos.
Recuento celular en líquido cefalorraquídeo. Radiografía craneal. Estudio de potenciales evocados. Resonancia nuclear magnética. Búsqueda de bandas oligoclonales en líquido cefalorraquídeo.
A la consulta acude un varón de 39 años, remitido desde otro centro, con unos parámetros analíticos entre los que destacan unos niveles de PRL de 300 μg/litro, así como una resonancia nuclear magnética en la que se aprecia una lesión hipofisaria de pequeño tamaño y que ocasiona una mínima desviación del tallo de la hipófisis.¿Cuál de los siguientes hallazgos sería difícilmente atribuible a un prolactinoma hipofisario? a) b) c) d) e)
Un paciente de 29 años de edad, sin antecedentes personales de interés, ingresa en el servicio de Urgencias por un cuadro de cefalea, acompañado de náuseas y vómitos sin causa aparente, con adormecimiento progresivo del brazo derecho, hasta la paresia que el paciente presenta al llegar a Urgencias, no habiendo transcurrido en todo el proceso más de treinta minutos. Con el paso de los minutos el paciente está estuporoso. Al realizar un TAC craneal se aprecia la existencia de una hemorragia intraparenquimatosa. Pensando en una malformación vascular cerebral como primera causa del cuadro clínico, ¿cuál de las siguientes malformaciones vasculares cerebrales con producción de sintomatología es la más frecuente? a) b) c) d) e)
Paciente mujer de 28 años de edad, sin antecedentes personales de interés, que acude al servicio de urgencias por un episodio súbito de amaurosis en el ojo derecho, junto con dolor ocular. Interrogando a la paciente nos manifiesta que desde hace un par de meses nota una pérdida de fuerza en MMII, con sensaciones parestésicas en la cara anterior de los muslos. Tras los estudios diagnósticos pertinentes llegamos a la conclusión de que se trata de una esclerosis múltiple. Acerca del diagnóstico de la esclerosis múltiple, una de las siguientes pruebas carece de interés, señálela: a) b) c) d) e)
22.
23.
SIMULACRO 2
25.
Galactorrea. Diarrea. Descenso de la libido en el varón. Esterilidad. Impotencia.
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Mujer de 56 años, con antecedentes de resección de íleon terminal y hemicolon derecho hace 7 años, debido a una intususcepción intestinal de origen neoplásico. En la bioquímica, destaca una LDH de 1730 UI/l y bilirrubina 1,6 mg/dl. En el hemograma muestra 3,0 x 109 leucocitos/l, hemoglobina 8 g/dl, hematocrito 24%, VCM 130 fl y 105 x 109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es del 1%, y en el frotis de sangre periférica se observan neutrófilos con aumento del índice de Herbert (hipersegmentación). En el frotis se observan macroovalocitos y cuerpos de Howell-Jolly. ¿Cuál es el diagnóstico más probable y su tratamiento?
booksmedicos.org a) Anemia megaloblástica por déficit de ácido fólico. Iniciar ácido fólico oral. b) Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12. Iniciar vitamina B12 parenteral y ácido fólico oral. c) Anemia de trastorno crónico. Transfundir concentrado de hematíes. d) Síndrome mielodisplásico. Transfundir concentrado de hematíes. e) Anemia ferropénica. Tratamiento con sulfato ferroso.
cuenta la enfermedad que padece, señale cuál no sería uno de los llamados síntomas B: a) b) c) d) e)
29. 26.
Varón de 35 años está en estudio por debilidad y palidez. Refiere hemorroides sangrantes crónicamente. El pulso es de 90 lpm, regular y rítmico. La auscultación cardíaca es normal. En la analítica, se observa Hb de 6,5 mg/dl, VCM 65 fl, HCM 22 pg, plaquetas 420 x 109/l. Los reticulocitos son normales, la ferritina es de 10 ng/ml (normal > 50). ¿Cómo abordaría el tratamiento de esta anemia?
30. Un paciente de 50 años es estudiado por diátesis hemorrágica. El recuento plaquetario es inferior a 10 x 109/l. Se realiza un aspirado de médula ósea, donde aparecen abundantes megacariocitos. Ante el diagnóstico presuntivo de púrpura trombopénica idiopática, se le trata con prednisona en repetidas ocasiones, con mínima respuesta. El tratamiento, en esta situación, debería ser: a) b) c) d) e)
28.
Fiebre. Sudoración nocturna. Signo de Hoster. Pérdida de peso. Todas las opciones son síntomas B.
Un paciente con Hb de 18 g/dl, HCTO 58%, aumento de la masa eritrocitaria, PaO2 91 mmHg, esplenomegalia y cifras indetectables de eritropoyetina, desarrolla ascitis y hepatomegalia dolorosa, sin disnea ni aumento de la presión venosa. En la biopsia hepática existe congestión a nivel centrolobulillar. Teniendo en cuenta el síndrome mieloproliferativo que sufre el paciente, señale el diagnóstico más probable. a) Insuficiencia cardíaca congestiva. b) Trombosis de las venas suprahepáticas. c) Infiltración hepática por el síndrome mieloproliferativo. d) Trombosis portal. e) Fístula arterio-portal.
a) Transfusión inmediata de concentrado de hematíes. b) Tratamiento con sulfato ferroso oral. c) Transfusión inmediata con sangre total. d) Tratamiento con hierro intramuscular. e) Descartar primero una hemoglobinopatía.
27.
SIMULACRO 2
Ciclosporina. Esplenectomía. Hidrocortisona. Prednisona. Inmunoglobulinas intravenosas.
Un paciente de 60 años consulta por malestar general, adenopatías y febrícula vespertina de unas semanas de evolución. Analíticamente, destaca una linfocitosis periférica. Se realiza una biopsia ganglionar y se encuentra un infiltrado de linfocitos de tamaño mediano de origen monoclonal que expresan CD 5, CD 19 y CD 20, sin expresión de CD 23. Desde el punto de vista inmunohistoquímico, se observa positividad intensa para la proteína ciclina D 1. Presenta una traslocación t (11;14). El diagnóstico es: a) b) c) d) e)
Una paciente de 25 años consulta por adenopatías laterocervicales y axilares. Dice haber perdido peso durante las últimas semanas, así como ocasional fiebre vespertina y sudoración nocturna. Asimismo, dice haber notado dolor cervical en algunas ocasiones cuando sale los fines de semana, aunque no identifica la causa. La biopsia ganglionar muestra bandas de fibrosis que delimitan nódulos, así como la presencia de células binucleadas en ojo de búho y células lacunares. Teniendo en
31.
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Linfoma folicular. Enfermedad de Hodgkin. Linfoma de células del manto. Linfoma de Burkitt. Linfoma T hepatoesplénico.
Un paciente de 68 años, hipertenso y con hipercolesterolemia, sufre un accidente isquémico transitorio en territorio carotídeo derecho. La valoración clínica no muestra evidencia alguna de cardiopatía, ni tampoco existen alteraciones en el electrocardiograma. Sin embargo, se objetiva una estenosis en carótida interna derecha del 25%. Se-
booksmedicos.org ñale la medida terapéutica que, en este caso, estaría indicada: a) b) c) d) e)
32.
34.
Antiagregantes plaquetarios. Endarterectomía carotídea izquierda. Angioplastia carotídea. Anticoagulación. Antiagregación + anticoagulación.
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 años con fiebre, cefalea, infiltrados pulmonares de carácter redondeado y elevación de las enzimas hepáticas, desde hace 2-3 días. En la exploración, además de fiebre de 39º C, no encontramos lesiones cutáneas. Es veterinario rural y atiende con frecuencia cabras y ovejas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
Fiebre Q. Carbunco respiratorio. Tifus murino. Fiebre botonosa mediterránea. Leptospirosis.
Paciente con únicos antecedentes personales destacados de adicción a drogas por vía parenteral y diabetes tipo I, que acude al servicio de Urgencias por dolor y tumefacción en antebrazo derecho, sin que refiera traumatismo previo, pero con señales de venopunción en las proximidades. Es diagnosticado de celulitis y se pauta tratamiento antiinflamatorio y antibiótico con cloxacilina v.o. Al cabo de 12 horas, el paciente acude de nuevo a Urgencias refiriendo un dolor insoportable, que no mejora nada con la medicación pautada previamente. A la exploración encontramos importante eritema y edema en antebrazo y región del codo, con aparición de flictenas, que se está extendiendo hacia la raíz del miembro superior. La temperatura axilar es de 36,8ºC. Ante la mala evolución en urgencias se sospecha una fascitis necrotizante, por lo que se lleva al paciente al quirófano para realizar un desbridamiento extenso de las lesiones, como paso previo a instaurar antibioterapia i.v. de amplia cobertura. De entre los siguientes, señale el agente implicado en la fascitis necrotizante:
Hombre de 51 años, boliviano, residente en España desde hace 12 años, acude a su consulta por estreñimiento crónico. Le comenta que, después, tiene cita en cardiología, ya que es portador de un marcapasos. En la radiografía de tórax existe cardiomegalia importante. En la anamnesis, refiere disfagia. Hace algunos años, tras unas vacaciones en su país de origen, consultó en oftalmología por una conjuntivitis unilateral, con “edema duro alrededor del ojo”, según el informe que en su momento escribió el oftalmólogo. Sobre la enfermedad que padece, señale la respuesta correcta: a) El vector implicado es la mosca de la arena (Phlebotomus). b) El diagnóstico más probable es una babesiosis. c) El signo de Romaña es particularmente útil para orientar el diagnóstico. d) La enfermedad se relaciona con la ingesta de carne de cerdo o jabalí. e) El diagnóstico más probable es el de fiebre reumática.
36. a) b) c) d) e)
Un hombre de 53 años, cuyo trabajo le obliga a viajar con mucha frecuencia, ha visitado Kenia recientemente. A la semana de su regreso comienza con sensación distérmica y malestar general, por lo que consulta. Presenta escalofríos, cefalea, dolor abdominal e intensas mialgias. En la exploración, se objetiva fiebre de 39º C y hepatoesplenomegalia. En la analítica sanguínea, destaca: Hb 9 gr/dl; leucocitos 3.840 mm3, plaquetas 90.000, AST 123, ALT 149. Sobre la enfermedad que probablemente padece, es FALSO: a) El grado de parasitemia tiene implicaciones pronósticas. b) La doxiciclina puede ser eficaz como profilaxis, con el inconveniente de la fotosensibilidad, lo que limita su uso en países tropicales. c) Para su diagnóstico, una opción sería la tinción con Giemsa de una muestra de sangre periférica. d) La afectación cerebral suele manifestarse como alteración del nivel de conciencia. e) Cuando existen hipnozoítos, el tratamiento habitual es la ivermectina.
35. 33.
SIMULACRO 2
Strepcoccus pyogenes. Enterobacteriáceas. Género Staphylococcus. Pseudomonas aeruginosa. Bacteroides fragilis.
Señale, entre las siguientes, cuál es la asociación incorrecta: a) Conjuntivitis - Loa-loa. b) Serositis - Mansonella perstans.
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booksmedicos.org c) Carcinoma epidermoide de vejiga - Wuchereria bancrofti. d) Ceguera de los ríos - Onchocerca volvulus. e) Linfedema en miembros inferiores - Brugia malayi.
c) Amoxicilina-clavulánico i.v. d) Vancomicina más gentamicinai.v. e) Levofloxacino i.v.
39. 37.
Paciente mujer de 43 años de edad, con antecedentes personales de histerectomía hace 2 años por miomas sangrantes múltiples, hipercolesterolemia, mastopatía fibroquística sin alergias medicamentosas conocidas, con tres gestaciones sin ningún tipo de complicación, que acude a su centro de salud presentando cuadro clínico que consiste en disuria, poliaquiuria, dolor suprapúbico y tenesmo vesical de un par de días de evolución. Realizamos una tira de orina en la que se aprecia leucocitosis y niveles de nitritos de +++. Al consultar el historial clínico de la paciente comprobamos que es el cuarto episodio de infección del tracto urinario en los últimos 10 meses. Señale la respuesta INCORRECTA sobre la prevención y tratamiento de las infecciones del tracto urinario (ITU):
Paciente de 65 años de edad, con sensación distérmica las últimas 48 horas, con episodios de tos, que se han acompañado de expectoración hemoptóica, motivo por el cual ha acudido al servicio de Urgencias. Al realizar la anamnesis, la paciente refiere que ha estado al cuidado de un hijo enfermo, “que tenía el VIH” y al que hacía dos años habían diagnosticado de tuberculosis. Su hijo falleció hace seis meses. Ahora refiere estar preocupada porque en su casa también vive otra hija suya, que está embarazada de 5 meses. La temperatura axilar de la paciente es de 37,9ºC. Se realiza Rx de tórax y toma de muestras para cultivo, y ante la alta sospecha de enfermedad tuberculosa se inicia su tratamiento. Señale la afirmación INCORRECTA en relación con el tratamiento de la tuberculosis: a) El motivo de utilizar múltiples fármacos a la vez es evitar la aparición de resistencias. b) Actualmente, el tratamiento de inicio está compuesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida. c) En general, la respuesta terapéutica en los pacientes VIH es similar a los no VIH, aunque en los primeros hay que prolongar el tratamiento más tiempo. d) En el embarazo, el uso de isoniacida está contraindicado, por la hepatotoxicidad sobre el hígado fetal. e) La causa principal del fracaso terapéutico es el abandono del mismo.
a) Existen circunstancias que desaconsejan las pautas cortas de antibióticos, como el sexo masculino o la presencia de pielonefritis. b) La fosfomicina está contraindicada durante el embarazo. c) Los sistemas de drenaje cerrados son preferibles a los abiertos, por su menor riesgo de infección. d) El género Proteus no debería ser tratado con nitrofurantoínas. e) Al microorganismo más implicado en la infección urinaria es Eschericha coli.
38.
SIMULACRO 2
Un paciente de 67 años, diagnosticado de esclerosis lateral amiotrófica avanzada e hipertensión arterial presenta, desde hace tres días, fiebre, tos y expectoración purulenta. Ya ha tenido otros dos episodios similares. En la exploración presenta una presión arterial de 141/89 mmHg, frecuencia cardíaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La temperatura es de 38,5º C. Sin alteraciones del nivel de conciencia. Presenta crepitantes localizados en la base pulmonar derecha y la Rx de tórax muestra infiltrados dispersos, algodonosos, en el segmento superior del lóbulo inferior derecho. Se le ingresa por este motivo. ¿Cuál de las siguientes es la opción de tratamiento antibiótico más adecuada?
40.
En relación al tratamiento de la sífilis. ¿cuál de las siguientes es la respuesta correcta? a) La neurosífilis exige el uso de cefalosporinas de tercera generación. b) El tratamiento de elección es la penicilina, cuya eficacia puede monitorizarse con las pruebas no treponémicas (VDRL, RPR). c) En pacientes alérgicos a betalactámicos, la alternativa terapéutica serían los aminoglucósidos. d) La reacción de Jarich-Herxheimer es mortal en la mayoría de los casos, si bien los esteroides sistémicos se han demostrado útiles en su prevención. e) En casos de larga evolución, es aconsejable el cultivo del T. pallidum para conocer su sensibilidad a antibióticos.
a) Eritromicina i.v. más Cefuroxima i.v. b) Cefotaxima i.v. más Gentamicina i.v.
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booksmedicos.org 41.
Un paciente previamente sano, no fumador, de 38 años, con tos y expectoración mucoide, desde hace 3 meses acude a consulta con una radiografía reciente que muestra un infiltrado cavitado en lóbulo superior derecho. Está eupneico, no tiene fiebre ni dolor alguno, aunque refiere sudoración nocturna ocasional. El examen físico es normal. Se recogen muestras de esputo y la baciloscopia resulta positiva. Convive con una hija de 10 años, a la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa, con Rx tórax normal y está asintomática. ¿Qué actitud tomaremos respecto a ella?
siguientes elementos, cuál sería de utilidad para establecer el estadiaje TNM del carcinoma invasor de cuello uterino: a) b) c) d) e)
44. a) Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repetiremos el Mantoux. b) Dar isoniacida durante un año. c) Dar pirazinamida al menos seis meses. d) No dar medicación y repetir la Rx tórax a los 3 meses. e) Tratamiento con tres fármacos antituberculosos.
42.
43.
Metrorragia. Flujo purulento. Dolor pélvico. Pérdida de peso. Afectación de los parametrios.
Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo de parto. En la exploración se evidencian unas lesiones ulceradas, agrupadas, en región vulvar, así como adenopatías dolorosas bilaterales. Nunca antes había tenido episodios parecidos. Tiene además febrícula y leve afectación del estado general. Señale la respuesta INCORRECTA en relación con este caso: a) Este caso sería tributario de una cesárea, aunque esta medida es más importante en las recidivas que en la primoinfección herpética. b) La afectación del recién nacido podría producir manifestaciones parecidas a la varicela neonatal. c) Es desaconsejable la evolución por vía vaginal, incluso si se administra aciclovir i.v. durante el parto. d) Si el recién nacido se contagia en el canal del parto, una posible manifestación es la queratitis. e) El serotipo 2 sería, por probabilidad, el más implicado en este caso.
Mujer de 25 años de edad, con pareja estable desde hace 2 años, con antecedentes gestacionales G1-A1-P0, historia ginecológica que incluye ecografía reciente con resultado de quistes en ovario derecho, antecedentes personales de alergia a betalactámicos y a sulfamidas, antecedentes familiares de cáncer de endometrio, consulta método anticonceptivo más adecuado para ella. Se le recomienda utilización de anticonceptivos orales combinados (estrógenos + progesterona). De las siguientes opciones, todas son contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Señálela: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Embarazo confirmado, o sospecha del mismo. Dismenorrea. Historia de tromboembolismo previo. Antecedentes personales de cáncer de mama. Antecedentes de colestasis durante un embarazo.
45.
Paciente mujer de 40 años de edad, multípara con 4 partos vaginales, que como método anticonceptivo actual utiliza los anticonceptivos orales (desde hace 8 años) y tabaquismo de 20 cigarrillos al día. Acude a nuestra consulta por presentar manchado hemático (goteo) en los períodos intermenstruales. Se realiza citología cervical, que es informada como células con núcleos vesiculares atípicos, compatible con adenocarcinoma. Se realizó una biopsia que nos permitió tipificar el tumor como un adenocarcinoma seroso papilar. Tanto el estudio radiográfico del tórax, como el TC abdomino-pélvico resultaron normales. Señale, entre los
Una mujer embarazada de 12 semanas, consulta por intensas náuseas y vómitos. En sus dos embarazos previos también padeció estos síntomas, pero de intensidad mucho menor. Por otra parte, últimamente duerme menos horas (aunque no por ello está más cansada) y ha perdido algo de peso, aunque la ingesta no ha disminuido; incluso tiene más hambre que de costumbre. En la exploración se objetiva un útero mayor que el que corresponde al tiempo de amenorrea. Sobre la enfermedad que sospecha, señale la respuesta FALSA: a) Sería esperable encontrar niveles elevados de beta-hCG. b) En algunos casos, se producen quistes tecaluteínicos en el ovario, que regresan espontáneamente con el tratamiento de la enfermedad. c) La progesterona y el estriol estarán muy probablemente aumentados.
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booksmedicos.org d) El riesgo de preeclampsia es claramente superior al de un embarazo normal. e) Sería esperable encontrar una imagen en copos de nieve en la ecografía vaginal.
46.
47.
a) Dado el tamaño tumoral, sería preferible una resección conservadora frente a una mastectomía radical. b) Sería conveniente añadir tratamiento local con radioterapia. c) Sería conveniente el estudio de los ganglios linfáticos, mediante la técnica del ganglio centinela. d) Sería tributaria de recibir hormonoterapia. e) Sería aconsejable el uso de trastuzumab como parte del tratamiento.
49.
Sífilis. VIH. Rubéola. Hepatitis A. Toxoplasma.
En relación con el crecimiento y desarrollo del niño en sus primeros años de vida, todas las afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: a) A los 12 meses de vida, el niño aproximadamente duplica su peso al nacimiento. b) La talla al nacer se duplica, aproximadamente, a los cuatro años de vida. c) A los 3 meses, inicia el sostén cefálico. d) La velocidad de crecimiento en estatura es máxima durante los cuatro primeros años de vida. e) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparición la sonrisa voluntaria o social.
Paciente mujer de 25 años de edad, sin antecedentes personales de interés, pero con antecedente familiar de cáncer de mama en madre y hermana, que requirieron mastectomía en ambas, quimioterapia y tratamiento con hormonoterapia de forma coadyuvante. Se le explica a la paciente que dada la posible incidencia familiar del cáncer de mama, la asociación entre los antecedentes familiares del cáncer de mama y el riesgo de padecerlo, es necesario realizar un estudio genético que oriente la decisión terapéutica en el caso de esta paciente asintomática. Uno de los siguientes genes implica un riesgo de padecer cáncer de mama superior al 50% en las mujeres portadoras. Señale cuál: a) b) c) d) e)
48.
nódulo no palpable, axila libre. Ecografía axilar: no ganglios sospechosos. Señale la afirmación incorrecta respecto a este caso:
Paciente mujer de 26 años de edad, con antecedentes personales de miomas uterinos, tratamiento con anticonceptivos orales hasta hace dos años, que acude a consulta por retraso menstrual de 7 días, al que se asocian fatiga y somnolencia diurna y sensación de tensión mamaria. Se realiza determinación de beta-HCG, que confirma la existencia de embarazo. Le informamos que a partir de este momento deberá seguir el “calendario del embarazo” fijado en los protocolos de la SEGO. Una de las siguientes serologías no forma parte del cronograma de seguimiento al embarazo: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
50.
Paciente de 18 meses que, desde hace un año, ha padecido múltiples episodios de otitis, sinusitis y tres episodios de neumonía. El seguimiento por el pediatra pone de manifiesto dificultad para ganar peso. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Her 2-neu. c-erb Bb) BRCA a) RET. K-RAS.
51.
Mujer de 54 años que, en una mamografía de screening, se detecta nódulo espiculado de 6 mm, en cuadrante superoexterno de la mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal infiltrante. Los receptores hormonales resultan ser positivos. Her 2-neu negativo. Exploración clínica:
Un niño con retinopatía, polineuropatía y anemia hemolítica es sugestivo de un déficit de uno de los siguientes elementos: a) b) c) d) e)
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Deficiencia de IgA. Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia). Síndrome variable común de inmunodeficiencia. Inmunodeficiencia combinada y severa. Síndrome hiper IgM.
Vitamina A. Tiamina. Vitamina E. Niacina. Vitamina K.
booksmedicos.org 52.
Un niño de tres años comienza con febrícula y rinorrea. Pocas horas después, presenta un episodio de pérdida de conocimiento, movimientos tónicoclónicos de las extremidades y revulsión ocular, de 1-2 minutos de duración. En la exploración, objetivamos fiebre de 39,4º C. La exploración neurológica es rigurosamente normal, salvo tendencia al sueño. Faringe hiperémica, con amígdalas hipertróficas. Teniendo en cuenta la causa más probable de la crisis que ha sufrido, señale la respuesta FALSA:
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57.
Atresia esofágica con fístula tráqueo-esofágica. Hernia hiatal. Estenosis hipertrófica del píloro. Atresia pilórica. Páncreas anular.
Un niño de 14 años ha sufrido un ataque severo de asma, motivo por el cual ha recibido dosis elevadas de esteroides, aparte de broncodilatadores. ¿Cuál es el mejor criterio, entre los que a continuación se mencionan, para poder reducir la dosis del esteroide utilizado en el ataque agudo, evitando el riesgo de recaída? a) b) c) d) e)
Lactato fecal aumentado. Heces acuosas y con olor ácido. Eritema perianal. Deposiciones explosivas. Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en heces.
Señala la respuesta INCORRECTA en relación con la fimosis del lactante: a) Hasta los 2-3 años, la fimosis puede considerarse fisiológica en un porcentaje de casos muy alto. b) En muchos casos, no será preciso el tratamiento quirúrgico. c) Una posible complicación es la parafimosis y las balanopostitis. d) Los corticoides tópicos pueden ser de utilidad en algunos casos. e) La fimosis del lactante exige un exhaustivo estudio urológico, puesto que lo más probable es su asociación con malformaciones renoureterales.
Un recién nacido comienza con vómitos desde las primeras tomas de alimento. En la radiografía simple de abdomen se aprecia una única burbuja aérea gástrica. Dados estos hallazgos, señale el diagnóstico que considere más probable: a) b) c) d) e)
De las siguientes características, una de ellas NO es característica de la intolerancia a la lactosa: a) b) c) d) e)
a) Se trata de un proceso benigno que recurre en algunos casos, aunque lo más frecuente es que no lo haga. b) El diagnóstico más probable es el de crisis febriles simples. c) Deberíamos prescribir antiepilépticos profilácticos para que, en el futuro, los tome al principio de los episodios febriles. d) Una opción terapéutica sería el diacepam rectal, aunque suele ser un proceso autolimitado y bastaría, en general, con antitérmicos. e) No presenta un riesgo de desarrollo posterior de alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la población.
SIMULACRO 2
Nos remiten a la consulta una paciente mujer de 9 años de edad, para realizar estudio por talla baja. Entre los antecedentes gestacionales de la niña tenemos que el peso al nacimiento fue de 3,050 Kg, talla al nacimiento 49,5 cm, y antecedentes familiares de estatura paterna 161 cm, estatura materna de 152 cm y menarquia a los 13 años. En el momento de la consulta la paciente presenta una estatura de 115 cm. En los distintos estudios, tras la determinación de los niveles de hormona de crecimiento, se diagnostica a la paciente de talla baja familiar, planificándose la siguiente revisión a los 6 meses. Como hemos visto La talla baja puede ser idiopática o aparecer en el contexto de diversos síndromes genéticos y polimalformativos. Sobre la talla baja familiar, señale cuál es la respuesta INCORRECTA: a) La definición de talla baja es estadística (por debajo del percentil 3. b) La talla baja familiar es la causa más frecuente de talla baja. c) No existe discordancia entre la edad cronológica y la edad ósea. d) Las pruebas de laboratorio son normales. e) La pubertad se alcanza después que la mayoría de los niños.
Normalización de la gasometría. Desaparición del pulso paradójico. La disminución de la taquipnea. La desaparición de las sibilancias. La normalización del flujo pico.
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booksmedicos.org 58.
¿Cuál es la cardiopatía que presenta un niño de 7 meses con soplo eyectivo en borde esternal, volumen cardíaco normal, oligohemia pulmonar, hipertrofia derecha en el ECG y los siguientes datos de laboratorio: hematíes 6 millones por ml, Hb 16g%; hematocrito 58%, sideremia 20 microg/100 ml? a) b) c) d) e)
b) Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien tolerado (ISRS) y valorar en 4 semanas. c) Realizar más exploraciones complementarias, pues a esa edad es de esperar un origen “orgánico” del cuadro. d) Dar una nueva cita dentro de un mes, y si persisten los síntomas, iniciar tratamiento antidepresivo. e) Comenzar tratamiento con un antidepresivo potente (imipramina) en dosis bajas y valorar su posible ascenso en 15 días.
Estenosis pulmonar valvular. Tetralogía de Fallot. Estenosis pulmonar infundibular. Atresia tricúspide. Atresia pulmonar. 61.
59.
A la tercera intervención quirúrgica de una misma paciente por un problema de tamaño mamario, un amigo suyo, cirujano plástico, decide pedirle interconsulta; se trata de una chica de 29 años, que trabaja como monitora infantil (a veces en la T.V.) y que en el corto espacio de 1 año se ha realizado tres mamoplastias (aumento-reducción-aumento) sin estar nunca contenta con el resultado; ella sigue viéndose extraña con el tamaño actual (el cual, a simple vista, no parece del todo mal); ¿qué opción de las siguientes se propone como tratamiento de este problema? a) b) c) d) e)
60.
SIMULACRO 2
Si realizamos una tomografía computarizada craneal a un chico de 21 años que desde hace 3 presenta retraimiento social, abandono de sus actividades académicas, soliloquios, descuido en el aseo personal y mantenimiento de posturas extrañas durante largo tiempo, podremos encontrar: a) b) c) d) e)
Psicocirugía. Clorimipramina. Terapia psicoanalítica. Terapia grupal. Bromocriptina.
62.
Un paciente varón de 56 años acude a consulta por notar que, desde hace un mes y medio, su estado de ánimo ha decaído; no precisa un desencadenante concreto para esa tristeza y refiere que le cuesta un enorme trabajo realizar las tareas más simples, habiendo descuidado su trabajo (motivo por el cual le han llamado la atención en la empresa) y abandonado sus principales actividades de ocio; su mujer, que le acompaña, le ve claramente distinto; destaca su poco apetito (cree haber perdido peso) y su tendencia a permanecer sentado largo tiempo sin hacer nada; ha notado cómo se despierta temprano, mucho antes de que suene el despertador, aunque por la noche no le cuesta conciliar el sueño; como médico de cabecera, le ha realizado una exploración física y un análisis elemental que no han demostrado alteraciones; ¿cuál sería el siguiente paso?
Paciente de 63 años que, estando ingresado por una meningitis, empieza con somnolencia diurna, dificultad para la concentración y desorientación, con respuestas exageradas ante estímulos mínimos; está irritable, inquieto, sudoroso y taquipneico. Usted no trataría a este paciente con: a) b) c) d) e)
63.
Atrofia de la cabeza del núcleo caudado. Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral. Imagen de hipercaptación en los ganglios basales. Disminución de los cuerpos mamilares. Dilatación ventricular.
Loracepam. Tiamina. Clormetiazol. Clorpromacina. Tiapride.
¿Cuál de las siguientes premisas se corresponde mejor con el síndrome de abstinencia a cannabis? a) No tiene dependencia física, pero sí psicológica. b) Es leve, y puede que requiera intervención médica o farmacológica. c) No existe, lo que es debido al prácticamente nulo desarrollo de tolerancia a sus efectos. d) Es comparable en intensidad al síndrome de retirada de opiáceos. e) No tiene dependencia física ni psicológica.
a) Remitir al paciente a Salud Mental para valoración y tratamiento, sin pautar medicación.
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booksmedicos.org 64.
Un paciente varón de 29 años acude por un cuadro consistente en calambres musculares y dolores óseos, calambres abdominales y diarrea profusa. El paciente tiene “la piel de gallina”, bosteza con frecuencia y le lloran los ojos. Tiene las pupilas dilatadas, y una temperatura corporal de 37,6º C. ¿Cuál considera la causa más probable de este cuadro, de entre las siguientes? a) b) c) d) e)
65.
66.
Síndrome de abstinencia a la cocaína. Síndrome de abstinencia a anfetaminas. Síndrome de abstinencia a opiáceos. Intoxicación etílica. Intoxicación benzodiacepínica.
a) b) c) d) e)
Antisocial. Histriónico. Límite. Narcisista. Paranoide.
68.
69.
Demencia tipo Alzheimer. Depresión melancólica. Depresión neurótica. Simulación. Trastorno orgánico de la personalidad.
Delirio hipocondríaco. Delirio erotomaníaco. Delirio celotípico. Delirio de reivindicación. Delirio de persecución.
¿Cuál de los siguientes rasgos es MENOS frecuente en la bulimia nerviosa que en la anorexia nerviosa? a) b) c) d) e)
Paciente varón de 65 años es traído a consulta por su familia ya que ha sufrido un progresivo cambio de conducta de varios meses de evolución. Mostraba acusados fallos de memoria cuando se le preguntaba sobre acontecimientos pasados recientes. Estos fallos mnésicos habían comenzado hace dos o tres años. Su marcha es lenta, el lenguaje es pobre y le cuesta comprender órdenes simples. Se le prescribieron fármacos antidepresivos que no surtieron efecto. ¿Cuál es el diagnóstico? a) b) c) d) e)
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desde que comenzó el bachillerato, y después en la universidad, “los compañeros de clase intentaban copiarle en todos los exámenes para aprovechar su especial capacidad para el estudio, y que como él no se lo permitía, hablaban mal de él a los profesores para perjudicarle en sus estudios”. Refiere asimismo que eso ha continuado en su puesto de trabajo, donde está convencido de que casi todos sus compañeros tratan de aprovecharse de sus logros profesionales para progresar en la empresa, dejándole a él a un lado. El mismo refiere que eso le incomoda bastante, que le ha impedido entablar relaciones de amistad, puesto que no se fía de nadie, y que incluso ha tenido que buscar ayuda especializada, pero ha tenido escaso resultado. Ahora acude, acompañado de sus padres, porque en el último año presenta un desarrollo delirante. El delirio más frecuente en estos casos es:
Varón de 35 años que, desde la adolescencia, muestra un patrón de conducta caracterizado por: tendencia a intentar ser el centro de la atención de los demás, actitudes seductoras y provocadoras, expresión emocional superficial y excesivamente subjetiva, gran teatralidad y fácil sugestionabilidad. Corresponde a una personalidad de tipo: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Conducta antisocial. Depresión. Alcoholismo. Introversión y responsabilidad. Cleptomanía.
Es derivado a Urgencias un paciente varón de 32 años que sufre politraumatismo como consecuencia de un accidente laboral con precipitación desde unos 10 metros de altura. A su llegada el paciente presenta un GCS de 10/15, fracturas abiertas de ambas tibias, deformidad en la muñeca derecha, pero lo que más llama la atención es que presenta salida de líquido claro pulsátil por CAE y hematoma retroauricular homolateral, lo cual es indicativo de:” a) Fractura de escama temporal. b) Hematoma de fosa endocraneal media. c) Fractura de base de cráneo con desgarro de seno sigmoide. d) Necesidad de antibioterapia antianaerobios en corto plazo. e) Necesidad de reparación quirúrgica urgente.
Varón de 47 años, sin antecedentes médicos de interés, con antecedentes quirúrgicos de herniorrafia bilateral y apendicectomía, que refiere que
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booksmedicos.org 70.
Se someten a un estudio comparativo dos fármacos A y B, de modo que el fármaco A parece mostrar mejor eficacia que el fármaco B. Sin embargo, en el análisis estadístico, la diferencia resulta no significativa, para un nivel de significación p>0,05. ¿Cuál es su interpretación de estos hechos?
c) El cociente entre los casos con test positivo y los que padecen la enfermedad es superior a uno. d) Tiene un número elevado de falsos positivos. e) La probabilidad de padecer la enfermedad, si se tiene un test positivo, es elevada.
a) No existe diferencia de eficacia entre los fármacos A y B. b) Al ser el nivel de significación p>0,05, el fármaco A es más eficaz que el B con una probabilidad del 5%. c) El fármaco A produce mejores resultados que el B en más del 5% de los casos. d) A la vista de estos datos, la probabilidad de que las diferencias observadas sean debidas al azar es menor de 5%. e) Aumentando el tamaño de la muestra, existe la posibilidad de obtener una diferencia significativa al mismo nivel de significación.
73.
Estamos realizando un estudio de un nuevo fármaco (A) frente a la incontinencia urinaria de esfuerzo, para lo que llevamos a cabo un estudio en el que comparamos su eficacia con la de la administración de placebo en un grupo de mujeres no embarazadas durante un período de tres meses. Si al comparar los resultados del tratamiento (A) frente a placebo obtenemos un nivel de significación p = 0,1:
75.
La fase de reflexión o preliminar. La fase de diseño y planificación. La recogida de datos. El procesamiento de los datos. La redacción del artículo.
Como introducción a un estudio epidemiológico queremos mostrar unos gráficos que representen la distribución de la población según su nivel socioeconómico (bajo, medio-bajo, medio, medio-alto, alto). ¿Qué tipo de representación gráfica será más adecuado? a) b) c) d) e)
a) El tratamiento es mejor que el placebo. b) El tratamiento no es mejor que el placebo. c) Si el tratamiento y el placebo fueran iguales, sólo encontraríamos estos resultados en el 1% de las ocasiones. d) No hemos demostrado que el tratamiento sea diferente que el placebo. e) En el 10% de los casos, el tratamiento es mejor que el placebo.
72.
La fase más importante de una investigación es: a) b) c) d) e)
74. 71.
SIMULACRO 2
Histograma. Diagrama de barras. Polígono de frecuencias. Diagrama sectorial. Representación lineal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la potencia o poder estadístico de una prueba es FALSA? a) Corresponde al complementario de la probabilidad el cometer un error beta. b) Indica la capacidad de la prueba para detectar una determinada diferencia, si existe. c) Depende del tamaño de la muestra. d) No depende de la magnitud de la diferencia. e) Ayuda a interpretar estudios con resultados no significativos.
Tenemos un paciente varón de 55 años de edad, con cuadro de ictericia intensa, al que hemos detectado una masa en el páncreas en los estudios de imagen realizados. Le informamos de la necesidad de realizar una PAAF de la lesión pancreática, una prueba con un alto valor predictivo positivo. Para transmitir esta información al paciente, le explicaremos que un test tiene un elevado valor predictivo positivo cuando:
76.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las pruebas estadísticas no paramétricas es FALSA? a) b) c) d)
a) La proporción de falsos negativos es pequeña. b) El porcentaje de los casos con test positivo sobre el total de los que padecen la enfermedad es superior a 75.
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Son menos potentes que las paramétricas. Son útiles en muestras pequeñas. Son útiles en el caso de variables ordinales. Requieren ciertas asunciones sobre la distribución de las variables en la población.
booksmedicos.org e) Pueden utilizarse para comparar variables cuantitativas.
77.
81.
La media no varía, la varianza sí. La media disminuye 4, la varianza 16. La media y la varianza no varían. La media disminuye 4, la varianza no varía. El coeficiente de variación no se modifica. 82.
78.
¿Cuáles son los indicadores más utilizados para medir el nivel de salud de una población? a) b) c) d) e)
79.
80.
Morbilidad diagnosticada. Morbilidad percibida. Calidad de vida. Mortalidad. Deficiencias, discapacidades y minusvalías.
Suponga que, en la lectura de un ensayo clínico cuya variable principal de respuesta es la mortalidad a cinco años, observa usted que los pacientes de un grupo tienen una media de edad a inicio del tratamiento de 64 años, y los del otro de 52 años, no siendo estadísticamente significativas estas diferencias. ¿Cómo cree que podría afectar este hecho a los resultados del ensayo? a) De ninguna forma, ya que las diferencias iniciales en la edad se deben al azar. b) Invalida el estudio, ya que los grupos no tienen inicialmente el mismo pronóstico. c) Invalida el estudio, ya que significa que la asignación al azar de los pacientes a los grupos (aleatorización) no ha producido grupos inicialmente homogéneos y, por tanto, ha sido incorrecta. d) Haría necesario utilizar alguna técnica estadística que permita comparar la mortalidad entre grupos, teniendo en cuenta las posibles diferencias entre ellos en las características basales. e) Haría necesario reanudar la inclusión de pacientes en el estudio hasta que ya no hubiera diferencias clínicamente relevantes en las características iniciales de los pacientes.
Las medidas de dispersión nos informan de si los valores de la variable están muy dispersos o altamente concentrados alredor de la medida de centralización para esa distribución de valores. De los siguientes es un índice de dispersión adimensional: a) b) c) d) e)
¿Cómo se calcula la media geométrica de una serie de datos? a) Sumando los valores de todos los datos y dividiendo el total por el número de datos. b) Multiplicando los valores de todas las observaciones y obteniendo la raíz enésima del total, siendo N el número de observaciones. c) Sumando los cuadrados de todos los datos, dividiendo el total por el número de datos y sacando la raíz cuadrada de este valor. d) Multiplicando los valores de todas las observaciones y dividiendo el total por el número de observaciones. e) Es el valor central si ordenamos los datos de mayor a menor.
Tenemos una distribución de valores correspondientes a la altura de los niños y niñas de una clase de primaria, expresada en centímetros, que es: “97, 97, 99, 100, 100, 100, 101, 101, 103, 106, 110, 110, 112”. Si a todos los valores de esta distribución de datos les restas 4: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Desviación media. Varianza. Desviación estándar. Coeficiente de variación. Amplitud o rango.
Dentro de las medidas de tendencia central o de centralización encontramos los percentiles. Al respecto de la relación de estos con el resto de las medidas de tendencia central, señale la afirmación correcta:
83.
a) b) c) d)
El percentil 50 corresponde a la mediana. El percentil 50 corresponde a la media. El percentil 50 corresponde a la moda. Los percentiles pueden ser valores no presentes en la distribución. e) El percentil 75 es siempre mayor que la media.
Tras la realización de un examen se entrega a los alumnos la calificación obtenida y los resultados de todo el grupo expresados mediante los percentiles 5, 10, 15, 20, 25, etc. Todas las siguientes afirmaciones se pueden deducir de los resultados entregados, EXCEPTO una: a) “¡Estoy por encima de la media!”. b) “¡Qué desastre! ¡Estoy entre el 20% peor!”.
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booksmedicos.org c) “¡Soy el mejor!”. d) “He empeorado respecto al examen anterior, pero mi posición respecto a la clase ha mejorado”. e) “El 45% de mis compañeros ha contestado bien más de la mitad de las preguntas”.
84.
e) Los recursos utilizados por los pacientes y sus familiares.
88.
Le proponen examinar la precisión de un nuevo sistema de tiras reactivas para el análisis rápido de niveles plasmáticos de triglicéridos. Sobre una muestra patrón de plasma, realiza 200 mediciones, que arrojan una distribución de resultados cuya media es 150 mg/dl. y cuya desviación típica es 5 mg/dl. ¿Cuál es el valor del coeficiente de variación? a) b) c) d) e)
150/5 = 30 mg/dl. 5/150 = 0,033 mg/dl. (5/150)*100 = 3,33 mg/dl. (5/150)*100 = 3,33. 5/V-200 = 0,35.
Para comprobar si existe una asociación entre el factor de exposición y la enfermedad, ¿qué prueba utilizaría? a) b) c) d) e)
86.
Test de la Chi-cuadrado. Riesgo relativo. t de Student. Incidencia de la enfermedad. Análisis de la varianza.
¿Qué tipo de estudio es el más apropiado para la planificación sanitaria respecto a un problema frecuente en la colectividad? a) b) c) d) e)
El coste-utilidad valora: a) El beneficio en términos monetarios. b) El coste por diagnóstico o año de vida ganado. c) Comparativamente el coste y el beneficio de distintos programas. d) El nivel de salud conseguido.
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48,0/25,4 = 1,89 48,0 - 25,4 = 22,6 por 100.000 48,0/25,4 x 100 = 189 48,0/100.000 = 0,00048 No puede ser calculado con los datos suministrados.
Varón de 60 años que acude a consulta por dolor en el flanco izquierdo, cansancio y malestar general. En la anamnesis nos cuenta que es fumador desde los 20 años de al menos 30 cigarrillos al día, y, respecto a la historia actual, refiere que desde hace dos meses ha perdido 18 kg, encontrándose cada vez más pálido y cansado, y que ha tenido dos episodios de sangre en la orina. En la exploración encontramos palidez de piel y mucosas, aspecto caquéctico y una TA de 160/95 mm de Hg. En el hemograma encontramos hematíes: 2,5 millones/ mm3 y Hb: 8 mg/dl, mientras que en la analítica de sangre descubrimos hipercalcemia y elevación de las transaminasas hepáticas. Ante este cuadro, ¿qué exploración, de entre las siguientes, realizaría usted en primer lugar? a) b) c) d) e)
Series de casos clínicos. Estudio de casos y controles. Estudio de cohortes. Estudio de corte. Estudio ecológico. 90.
87.
Realizamos un estudio de cohortes, en el que tenemos un grupo de 10.000 fumadores y 10.000 no fumadores, para investigar la relación que existe entre el hábito tabáquico y la aparición de cáncer de vejiga. Si la incidencia entre los expuestos es de 0,48/1.000 habitantes y año y la incidencia entre los no expuestos es de 0,25/1.000 habitantes y año, el riesgo atribuible de padecer cáncer de vejiga debido al consumo de tabaco en enfermos fumadores es: a) b) c) d) e)
89. 85.
SIMULACRO 2
Rx de tórax. Ecografía abdominal Urografía intravenosa ECG. Rx de abdomen.
Paciente varón de 32 años de edad, sin antecedentes personales de interés, con actividad profesional de técnico de adiestramiento y cuidado de animales en el zoológico, que es remitido a Urgencias desde el centro de salud, por cuadro de cefalea y fiebre de 38,5ºC de dos días de evolución. A la exploración física llama la atención que el paciente se encuentra estuporoso, pero al interrogarle el paciente contesta a nuestras pre-
booksmedicos.org guntas aparentemente sin relación a lo que se le pregunta. Al darle órdenes verbales, el paciente es incapaz de seguir las instrucciones. Cuando se le solicita que repita una frase, el paciente nuevamente es incapaz. La pareja que le acompaña, refiere que el día anterior el paciente comentaba “que estaba oyendo elefantes y leones hambrientos que le llamaban para que les diera de comer”. Ante este cuadro clínico nuestra principal sospecha diagnóstica es de encefalitis. La causa más frecuente de encefalitis vírica no endémica es: a) b) c) d) e)
91.
92.
a) b) c) d) e)
Virus de Epstein-Barr. Picornavirus. Virus herpes simple. Virus del sarampión. Citomegalovirus.
94.
Hematuria. Dolor en flanco. Masa abdominal. Síndrome constitucional. Fiebre.
95.
Historia de criptorquidia. Historia de orquitis secundaria a parotiditis. Historia de hernia inguinal en la infancia. Edad entre 25 y 35 años. Historia familiar de cáncer testicular.
Cambios mínimos. Hialinosis focal y segmentaria. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis mesangial Ig A. Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
¿Cuál es la glomerulopatía característica del reflujo vesicoureteral? a) b) c) d) e)
Todos los siguientes son factores de riesgo del cáncer testicular, EXCEPTO: a) b) c) d) e)
93.
tórax se aprecia una imagen sugerente de derrame pleural bilateral. Ante este cuadro compatible con un síndrome nefrótico, y la existencia de hábitos tóxicos, ¿Cuál es la lesión renal glomerular que aparece con mayor frecuencia en sujetos adictos a la heroína?
La manifestación inicial más frecuente del adenocarcinoma renal es: a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Glomerulonefritis necrosante focal. Glomerulonefritis proliferativa mesangial. Glomerulosclerosis segmentaria y focal. Nefropatía membranosa. Glomerulonefritis extracapilar.
Un paciente varón de 61 años de edad acude a nuestra consulta refiriendo un aumento progresivo del número de veces en que se levanta a orinar por las noches. No refiere tenesmo, pero si una disminución subjetiva del calibre y de la fuerza del chorro de orina. Realizamos un tacto rectal, que nos impresiona de hiperplasia benigna de próstata. Como el paciente refiere que su padre falleció como consecuencia de un cáncer de próstata, decidimos hacer una determinación del PSA, estando este en valores de normalidad. Respecto al tratamiento de la HPB, es FALSO que: a) Hasta la fecha, la cirugía continúa siendo el tratamiento con mejores resultados. b) Los alfa-bloqueantes actúan sobre el componente muscular liso de la próstata y cuello vesical. c) El finasteride actúa principalmente por disminución del tamaño glandular. d) Los fitoterápicos tienen un efecto objetivo probado. e) Los síntomas “irritativos” responden peor que los obstructivos a la terapéutica quirúrgica.
Paciente mujer de 30 años de edad, sin antecedentes de interés según refiere, acude a su centro de salud por “hinchazón” de los párpados en el transcurso de menos de dos días. A la exploración física, el edema de los párpados deja fóvea. Apreciamos asimismo edema en MMII, con edema en pies, tobillos y pantorrillas, que también deja fóvea. La paciente refiere que lleva algo más de tres semanas con esos edemas en MMII, pero que los había achacado a las varices que tiene en las piernas. En las piernas y los brazos apreciamos signos de venopunción repetida, por lo que tras volver a interrogar a la paciente esta nos refiere consumo de heroína por vía e.v. En los estudios analíticos presenta importante proteinuria (3,2 g/día) e hipoproteinemia. En el estudio Rx de
96.
¿Cuál es FALSA en la nefropatía de Berger? a) Nunca es familiar. b) Suele debutar en la adolescencia. c) Se puede asociar al HLA-BW35.
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booksmedicos.org d) Tiene el complemento normal. e) Suele cursar con hematuria macroscópica recidivante.
97.
un 85% de los casos. d) En los casos de corticorresistencia, ésta se debe, frecuentemente, a la existencia de hialinosis focal y segmentaria. e) El diagnóstico se basa en la microscopia óptica que demuestra depósitos granulares a nivel subepitelial.
Ante un diabético tipo 1 (insulinodependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas), ¿cuál de las siguientes actitudes NO es correcta?
100.
a) Mejorar significativamente su control metabólico. b) Si es hipertenso, controlar más exigentemente sus cifras tensionales. c) Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo, prednisona 5 mg/día. d) Valorar periódicamente su función renal: creatina y aclaramiento de creatinina. e) Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo, captopril.
¿Cuál será el diagnóstico más probable en un paciente de 30 años con cálculos renales radiotransparentes, uricemia de 1 mg/dl y uricosuria de 45 mg/24 horas? a) b) c) d) e)
Xantinuria. Cistinuria. Litiasis renal úrica. Orótico-aciduria. Toma de uricosúricos.
Niño de 8 años que acude a Urgencias con edemas en párpados y extremidades inferiores. La madre refiere que, desde hace unos días, el niño ha ido hinchándose progresivamente sin causa aparente. Salvo los edemas, la exploración física es normal. Se le realiza una analítica que presenta: Hb 10 mg/dl; hipoalbuminemia y resto de parámetros dentro de los límites de la normalidad. En el análisis de orina destaca una marcada proteinuria, sin otras alteraciones destacables. Respecto a la entidad que usted sospecha, señale la respuesta verdadera:
Necrosis tubular aguda. Insuficiencia renal aguda prerrenal. Obstrucción urinaria. Glomerolonefritis aguda. Vasculitis renal.
En un enfermo adicto a drogas por vía parenteral, con serología de hepatitis B, C y VIH positivas, ¿cuál es la nefropatía MENOS probable? a) b) c) d) e)
102. 99.
Un paciente acude por presentar oliguria de 24 horas de evolución. En la analítica presenta urea plasmática 120 mg/dl, creatinina plasmática 2 mg/ dl, sodio urinario 10 mEq/l y sedimento normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
101. 98.
SIMULACRO 2
Hialinosis segmentaria y focal. Glomerulonefritis mesangiocapilar. Glomerulonefritis membranosa. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Glomerulonefritis mesangial IgA.
Paciente varón de 46 años de edad, antecedentes de diabetes tipo I en tratamiento con insulina desde los 20 años de edad e hipertensión arterial, que hace dos años comenzó con clínica de parestesias en ambas manos, que ha ido empeorando hasta impedirle realizar su trabajo (es relojero). También refiere de forma progresiva clínica de dolor lancinante, de predominio nocturno en el pie izquierdo. En un control rutinario de su enfermedad se detecta un aumento de la filtración glomerular, con leve proteinuria, con un aclaramiento de creatinina aumentado. Se sospecha la existencia de una nefropatía diabética La biopsia renal de un paciente con nefropatía diabética establecida suele mostrar: a) GN proliferativa. b) Depósitos mesangiales e incremento del número de células mesangiales. c) Engrosamiento de la membrana basal con depositos eosinófilos difusos a nivel mesangial. d) Proliferación de células epiteliales de la cápsula de Bowman. e) Proliferación endocapilar.
a) Es obligatorio realizar una biopsia renal para descartar una glomerulonefritis rápidamente progresiva. b) En un 20% de los casos será necesario recurrir a la diálisis o a un trasplante renal. c) El tratamiento inicial consiste en la administración de corticoides, respondiendo el paciente en
-18-
booksmedicos.org 103.
Señale cuál de los siguientes músculos NO está implicado en los movimientos de aproximación del hombro: a) b) c) d) e)
104.
105.
a) Crecimiento rápido de una masa ya existente. b) Dolor a la palpación. c) Nódulo de consistencia aumentada y con fijación a las estructuras vecinas. d) Parálisis de cuerdas vocales. e) Presencia de adenopatías.
Pectoral mayor. Dorsal ancho. Redondo mayor. Coracobraquial. Supraespinoso.
108.
El cuadrilátero de Velpeau o espacio húmero-tricipital es un espacio por el que pasan la arteria y el nervio circunflejos. Indicar cuál de los siguientes NO forma parte de sus límites: a) b) c) d) e)
Cara interna de la diáfisis humeral. Tendón de la cabeza larga del tríceps. Redondo mayor. Deltoides. Redondo menor.
109.
106.
Atenolol. Tiazidas. Enalapril. Doxazosina. Nifedipina.
En los familiares de primer grado de un paciente con carcinoma medular de tiroides, ¿qué prueba de screening se suele realizar en primer lugar? a) b) c) d) e)
Estudio genético en sangre periférica. Tiroglobulina. CEA. Test de pentagastrina para calcitonina. Calcitonina.
Respecto a los prolactinomas, señale la respuesta correcta: 110. a) Los macroprolactinomas son más frecuentes que los microprolactinomas. b) La galactorrea es la manifestación más frecuente en los varones. c) Los microprolactinomas se asocian frecuentemente a hipopituitarismo. d) La mayoría de los pacientes con macroprolactinomas son varones. e) No existe una relación entre el tamaño tumoral y la secreción hormonal.
107.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones respecto al tratamiento intensivo con insulina para la diabetes (uso de una bomba de insulina externa o tres o más inyecciones diarias de insulina en función de controles frecuentes de glucemia) es correcta? a) Todos los pacientes con diabetes mellitus deben recibir este tratamiento. b) Se ha demostrado de forma definitiva que, comparado con el tratamiento estándar, este tratamiento intensivo reduce la probabilidad de retinopatía en los pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente. c) Este tratamiento llevará la glucosa sanguínea a cifras normales, aunque no se ha demostrado que reduzca las complicaciones a largo plazo. d) Con un control cuidadoso, se evita un aumento en el número de episodios hipoglucémicos. e) El tratamiento intensivo con insulina no reduce la concentración de hemoglobina glucosilada.
Varón de 60 años con síntomas prostáticos en el que se evidencia hipertensión moderada que no ha respondido a medidas higiénico-dietéticas. ¿Qué tratamiento antihipertensivo utilizarías de preferencia? a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
¿Qué hallazgo, de los siguientes, esperaría encontrar en la bioquímica sanguínea de un paciente con hipoparatiroidismo secundario a cirugía de tiroides? a) b) c) d) e)
Uno de los siguientes datos clínicos sugiere la presencia de una lesión tiroidea maligna, EXCEPTO:
111.
-19-
Calcio bajo y fósforo elevado. Calcio y fósforo bajos. Calcio normal y fósforo elevado. Calcio alto y fósforo disminuido. Calcio normal y fósforo disminuido.
Una paciente le trae un informe de la biopsia de un tumor melánico cutáneo que dice “compatible con
booksmedicos.org melanoma maligno en estadio de Clark III”. ¿Qué es FALSO?
114.
a) Existe controversia respecto a la realización de linfadenectomía en tumores con ese nivel de invasión. b) La lesión deberá ser extirpada con márgenes de resección de 5 centímetros. c) El tumor ocupa toda la dermis papilar. d) Su supervivencia será cercana al 90% a los 5 años, si se trata adecuadamente. e) El nivel de Breslow sería aún más fiable que el de Clark, de cara a hacer estimaciones terapéuticas y pronósticas.
112.
Varón de 60 años con placas infiltradas (de aparición progresiva) en cuero cabelludo que dejan alopecia cicatricial. El informe anatomopatológi co da como resultado alopecia mucinosa. ¿A qué se asocia esta dermatosis paraneoplásica? a) b) c) d) e)
Carcinoma de mama. Linfomas cutáneos de células T. Linfoma de Hodgkin. Adenocarcinoma del tubo digestivo. Carcinoma de pulmón.
Un paciente varón de 35 años que está siendo sometido a un trasplante de riñón. Cuando el cirujano que está realizando la intervención finaliza la anastomosis vascular del riñón trasplantado observa que éste presenta un aspecto cianótico, no recuperando el color rosado que es esperable, con un aspecto moteado, y con excreción de escasa cantidad de líquido de características hemáticas en vez de orina. Aunque se trata de una complicación poco frecuente, ante la sospecha de un rechazo hiperagudo, el cirujano extrae el riñón recién implantado. El rechazo hiperagudo de un trasplante renal se debe a:
118.
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B T NK B y NK B, T y NK
¿Cuál de las siguientes moléculas de membrana se expresa en monocitos? a) b) c) d) e)
a) Existencia en el receptor de anticuerpos contra moléculas presentes en la membrana plasmática de las células del donante. b) Activación de linfocitos T citotóxicos de memoria. c) Incremento de factores de quimiotaxis como consecuencia de la activación del complemento por vía alternativa, desencadenada en las membranas de hemodiálisis. d) Hiperactivación de los neutrófilos por la uremia crónica. e) Activación linfocitaria masiva tras la brusca elevación de eritropoyetina que se desarrolla tras el trasplante.
Rubéola congénita. Síndrome de Di George. Trisomía 21. Toxoplasmosis congénita. Citomegalovirosis congénita.
El proceso funcional conocido como restricción histocompatible afecta de modo directo a los linfocitos: a) b) c) d) e)
117.
IgA IgM IgD IgE IgG
Recién nacido de sexo femenino que, a las 24 horas de vida, presenta crisis convulsivas de tipo tónico. A la exploración se aprecian alteraciones morfológicas faciales (hipertelorismo e hipoplasia maxilar) tronco arterioso común, atresia esofágica y ausencia de timo. ¿Qué diagnóstico le sugiere en primer lugar? a) b) c) d) e)
116. 113.
¿Cuál es la clase de inmunoglobulina responsable de la protección de un individuo en los primeros meses de vida? a) b) c) d) e)
115.
SIMULACRO 2
CD1 CD2 CD3 CD4 CD5
Un varón de 23 años sufre una caída mientras conducía una moto de elevada cilindrada. Refiere que cayó sobre el muñón del hombro derecho, presentando dolor en esta localización. En la radiografía anteroposterior se observa un desplazamiento vertical mínimo de la articulación acromioclavicular.
booksmedicos.org ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA en este paciente?
121.
a) El tratamiento será conservador. b) El signo de la tecla es negativo. c) Se produce esta lesión habitualmente en gente joven. d) La clavícula puede elevarse ligeramente sobre el acromion. e) Los ligamentos acromioclaviculares están íntegros.
119.
Una paciente de 22 años de edad consulta por dolor en la rodilla derecha que en los últimos tiempos ha aumentado. Nota chasquidos y le incapacita para las actividades deportivas, pero no para su trabajo diario. El dolor mejora con el reposo y cada vez menos con los analgésicos y antiinflamatorios. En la radiografía se observa un fragmento redondeado en el polo superoexterno de la rótula. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a tener en cuenta? a) b) c) d) e)
120.
SIMULACRO 2
Paula es una joven de 16 años, sin antecedentes personales de interés, que es remitida al servicio de Urgencias, por deformidad externa e impotencia funcional en la rodilla derecha. Nos cuenta que mientras jugaba al voleibol, al lanzarse a por la pelota ha golpeado el suelo con la rodilla, mientras ésta se encontraba flexionada. Al valorar la rodilla contralateral, apreciamos un valgo moderado de rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa. En el estudio radiográfico simple se evidencia una luxación de rótula. Sobre la luxación de rótula, ¿cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta? a) Suele ser interna. b) No es infrecuente que a su llegada a urgencias el propio paciente haya autorreducido la luxación, siendo la maniobra de aprehensión positiva. c) La rodilla permanece en ligera flexión. d) Puede asociarse a una fractura osteocondral. e) Las luxaciones recidivantes suelen necesitar tratamiento quirúrgico de realineación.
Rótula bipartita sintomática. Fractura del polo superior de la rótula. Condromalacia rotuliana. Osteocondritis disecante. Pseudoartrosis.
122.
Una paciente de 34 años consulta por la presencia de una tumoración en su rodilla derecha que últimamente le produce un dolor vago y le limita la extensión completa. Refiere que hace dos años apreció su aparición, pero era mucho más pequeña. Fue creciendo lentamente, hasta que en los últimos meses, coincidiendo con su embarazo, ha aumentado de tamaño a un ritmo mucho más rápido. La imagen en la radiografía es la de una lesión expansiva, que produce desestructuración ósea y con múltiples tabiques. ¿Cuál de las siguientes respuestas es FALSA acerca del proceso que afecta a esta paciente?
Varón de 74 años es remitido para valorar el desarrollo brusco de poliartritis en manos, muñecas y hombros. Presenta limitación marcada de la movilidad en hombros y muñecas hasta el punto de impedirle levantar los barzos por encima de los hombros. Refiere historia de dolor severo en ambas manos que le despierta del sueño, así como disminución de la sensibilidad (“como si llevara guantes”) que atribuye a alteración de la circulación, pues dice que “mejora al sacudir las manos”. La exploración de la sensibilidad epicrítica fue normal. No tiene atrofia visible en la eminencia tenar (bilateral). El cuadro clínico descrito se corresponde con una entidad que con frecuencia complica la evolución de pacientes con artritis reumatoide. Señálelo: a) Mononeuritis múltiple secundaria a vasculitis. b) Radiculopatía cervical C6. c) Neuropatía secundaria a compresión del plexo braquial. d) Síndrome del tunel carpiano. e) Síndrome del nervio interóseo posterior.
a) La mayoría de estos tumores son benignos, con agresividad local. b) Afecta generalmente a mujeres de menos de 20 años. c) Su localización típica es en el hueso subcondral de epífisis de huesos largos. d) La recidiva es muy frecuente, pero las metástasis a distancia son excepcionales. e) El tratamiento de elección es el curetaje más tratamiento coadyuvante como fresado a alta velocidad o fenol.
123.
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Mujer de 78 años de edad con buen estado general, independiente para las actividades de la vida diaria, que refiere una caída en la vía pública hace 10 días, con traumatismo directo sobre la cadera derecha, tras la que pudo caminar con mucho dolor y muchas dificultades. Refiere que desde hace 5 días ya no ha podido caminar nada, presentando intenso dolor en la región inguinal a la movilización y al intentar la bipedestación. A la explora-
booksmedicos.org ción física la pierna derecha está acortada 2 cm y con deformidad en rotación externa de la misma. En el estudio radiográfico simple presenta una fractura desplazada de cuello femoral. ¿Qué tratamiento es el más correcto?
mortaja abierta. Se le practica reducción cerrada de la luxación de rótula y de la luxación de hombro, con una correcta reducción de la fractura asociada de troquíter, que ya no está ascendido, y se interviene quirúrgicamente de la fractura de tobillo realizándose una osteosíntesis con placa y tornillos en el peróne (incluyendo un tornillo transindesmal) y con dos tornillos en el maléolo tibial. A los 6 meses acude a la consulta refiriendo molestias varias. En la exploración física destaca la existencia de un signo de McMurray positivo, lo que es indicador de:
a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambulación al ceder el dolor. b) Prótesis de cadera. c) Tracción continua durante 3 semanas y posterior tratamiento de rehabilitación. d) Vendaje de yeso. e) Clavo intramedular.
124.
a) b) c) d) e)
Paciente con enfermedad de Crohn, actualmente con un brote de diarrea sanguinolenta, que presenta dolor y tumefacción de rodillas. Respecto a la complicación que padece, señale la FALSA: a) La artritis es de comienzo agudo, simétrica y afecta a rodillas, tobillos, codos y carpos. b) La afectación articular no es destructiva. c) Es más frecuente en pacientes con afectación colónica, hemorragia masiva y manifestaciones extraintestinales de la enfermedad de Crohn. d) La artritis periférica con frecuencia precede al inicio de los síntomas gastrointestinales. e) Cuando no existe afectación axial, no hay asociación al HLA B27.
125.
SIMULACRO 2
126.
Luxación recidivante de rótula. Luxación recidivante de hombro. Inestabilidad de tobillo. Inflamación de la articulación sacroilíaca. Rotura meniscal.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA? a) El síndrome del túnel carpiano está producido por un atrapamiento del nervio mediano. b) El síndrome del canal de Guyon afecta al nervio cubital. c) El síndrome del túnel tarsiano anterior se afecta el nervio peroneo profundo. d) La meralgia parestésico se produce por afectación del safeno. e) El síndrome del túnel tarsiano posterior se afecta el nervio tibial.
Paciente varón de 27 años de edad, con antecedente personal consumo de heroína desde los 23 años y consumo de alcohol de 40 gramos/día, es trasladado a Urgencias desde otro centro con el diagnóstico de politraumatismo tras sufrir accidente tráfico por caída de motocicleta. A la exploración presenta un Glasgow de 15, sin dolor cervical ni dorsal, con dolor en la región lumbar baja y en la región sacroilíaca izquierda, sin dolor ni alteraciones ventilatorias en la exploración torácica. Abdomen blando, depresible, sin signos de irritación peritoneal. Dolor e impotencia funcional en la rodilla izquierda, con deformidad externa y exploración neurovascular distal normal. En el tobillo izquierdo presenta tumefacción y deformidad externa. En el hombro izquierdo presenta deformidad en charretera, con hipoestesias en el territorio del nervio circunflejo y exploración vascular distal normal. Al paciente se le realizan las pertinentes pruebas de imagen que confirman la existencia de: luxación rotuliana izquierda, luxación de hombro izquierdo con fractura de troquíter asociada, ascendido 0,5 cm, y fractura transindesmal de tobillo izquierdo, con
127.
Una paciente de 40 años de edad presenta dolores de espalda, inflamación de articulaciones interfalángicas distales y onicólisis. En analítica, antígenos HLA B-27 y CW6 positivos, y en la radiografía de manos, reabsorciones óseas en falanges distales. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
128.
-22-
Artritis reumatoide. Esclerodermia. Espondilitis anquilosante. Artritis reactiva. Artritis psoriásica.
Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosticados de PAN (panarteritis nodosa) presentan un síndrome linfoproliferativo asociado. ¿Cuál es su primer diagnóstico en un varón de 40 años con pancitopenia, esplenomegalia, ausencia de linfadenopatías y células linfoides circulantes con múlti-
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d) Iridociclitis. e) Glaucoma agudo de ángulo cerrado.
ples proyecciones citoplasmáticas en sangre periférica? a) b) c) d) e)
129.
Leucemia megacariocítica aguda. Leucemia mielomonocítica aguda. Leucemia linfocítica crónica. Leucemia de células peludas. Linfoma no Hodgkin inmunoblástico de alto grado con expresión Ki-1.
132.
133.
En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto?
131.
Uveítis anterior. Glaucoma agudo. Conjuntivitis aguda. Desprendimiento de retina. Ametropía no corregida.
135.
a) Conjuntivitis bacteriana. b) Queratitis. c) Epiescleritis.
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Busulfán. Ciclofosfamida. Ifosfamida. Cisplatino. Carboplatino.
Paciente de 61 años, agricultor de profesión, fumador de dos paquetes/día, con antecedentes de hepatitis aguda de probable etiología tóxica, que acude en un estado de confusión a Urgencias. Presenta ataxia, con prueba de Romberg positiva, y arreflexia generalizada. Está sudoroso y con incontinencia de esfínteres. Se objetiva además sialorrea y lagrimeo. Mientras le mide la tensión arterial, que por cierto es de 90/65, el paciente convulsiona y cae al suelo. Usted sospecha: a) b) c) d) e)
Ante un cuadro clínico caracterizado por: ojo rojo, secreción mucopurulenta, sensación de cuerpo extraño, presión intraocular normal y pupila normal, el diagnóstico más probable será:
Aminoglucósidos. Amoxicilina. Cefalosporinas. Metronidazol. Anfotericina B.
¿Cuál de los siguientes agentes quimioterápicos usados en el tratamiento del cáncer puede ocasionar neumonitis intersticial y fibrosis pulmonar progresiva? a) b) c) d) e)
134.
a) b) c) d) e)
En las infecciones del sistema nervioso central es preciso que los fármacos atraviesen la barrera hematoencefálica para ser eficaces. ¿Cuál de los siguientes alcanza concentraciones en LCR cercanas a las plasmáticas? a) b) c) d) e)
Hombre de 64 años que acude a su consulta por notar una disminución de la visión en los dos ojos, de varios meses de evolución, y refiere esta disminución en la visión de lejos y más acentuada en la visión próxima o de lectura. Además ha notado mayor pérdida visual con luz solar intensa y se deslumbra con mayor facilidad. No refiere alteraciones en la percepción de los colores, aunque sí cree verlos más apagados, y tampoco refiere metamorfopsias. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le parece más compatible con el cuadro descrito? a) Aumento de la presbicia. b) Desarrollo de degeneración macular asociada a edad. c) Desarrollo de cataratas. d) Desarrollo de neuropatía óptica anterior isquémica. e) Desarrollo de glaucoma.
130.
SIMULACRO 2
Síndrome colinérgico por betanecol. Síndrome anticolinérgico por imipramina. Síndrome serotoninérgico por citalopram. Síndrome opiáceo por morfina. Síndrome colinérgico por organofosforados.
Una persona joven sufre un acontecimiento traumático muy grave y a los tres meses comienza a tener pesadillas relacionadas con el mismo, recuerdos intrusivos, evitación de ideas, personas o lugares relacionados con él, irritabilidad, dificultad de concentración. ¿Cuál de los siguientes acontecimientos que podrían ser el origen de este cuadro conlleva mayor riesgo de desarrollo?
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
136.
Incendio. Terremoto. Inundación. Secuestro. Accidente grave.
hace 6 años. Hoy acude a Urgencias ya que ha pasado muy mala noche, con dificultad para respirar “mucho mayor que la habitual”, y con un aumento de las secrecciones, que al paciente le parece son purulentas. Refiere asimismo escalofríos durante la noche, aunque no ha llegado a tomarse la temperatura. En la urgencia constatamos que las secrecciones son de carácter purulento, amarilloverdosas, que el paciente está disnéico, con una saturación de oxígeno del 85% y una temperatura axilar de 38,6ºC. Solicitamos una gasometría arterial, que nos confirma la hipoxemia. Ante este cuadro de reagudización de su EPOC sospechamos una infección respiratoria. ¿Cuál de las siguientes es FALSA respecto a las infecciones en los pacientes EPOC?
Mujer de 58 años, diagnosticada de neumonía bacteriana. En la radiografía de tórax se aprecia derrame pleural loculado con afectación del 20% del hemitórax derecho. Las características del líquido pleural son: aspecto purulento, pH 7,05, LDH 1520 UI/l y glucosa 25 mg/dl. ¿Cuál sería la actitud terapéutica más adecuada? a) Actitud expectante y repetir toracocentesis a las 10 horas. b) Tratamiento antibiótico. c) Antibioterapia + inserción de tubo de tórax. d) Antibioterapia + inserción de tubo de tórax + tratamiento trombolítico intrapleural. e) Decorticación.
137.
138.
a) La amoxicilina no sería un tratamiento adecuado en estos pacientes. b) En estos pacientes está indicada la vacunación antigripal anual. c) Los fármacos antitusígenos y expectorantes están contraindicados. d) El tratamiento de las infecciones se realiza con antibióticos de amplio espectro, siendo especialmente útil las quinolonas como el ciprofloxacino. e) Los patógenos bacterianos implicados con más frecuencia son Haemophilus influenzae y Streptococcus pneumoniae.
Varón de 62 años de edad, antecedentes médicos de colostomía permanente por cáncer de colón 7 años antes, sin signos de enfermedad en la última revisión hace 6 meses, exfumador de larga evolución de cajetilla y media al día hasta hace 10 años y diabético en control dietético desde hace 6 meses, que acude a urgencias por cuadro de insuficiencia respiratoria. Al interrogar al paciente, éste refiere que el tabaco lo dejó cuando comenzó con un cuadro de disnea, precedido durante varios meses de tos con expectoración, y que fue diagnosticado de enfermedad pulmonar obstructiva crónica de predominio bronquítico crónico. El paciente ha sufrido varios procesos infecciosos que han descompensado su EPOC, ocasionando varios ingresos hospitalarios por insuficiencia respiratoria. En el momento actual el paciente refiere encontrarse en un estadio grave de su EPOC, precisando de oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas al día. ¿Cuál de los siguientes parámetros es más útil para valorar la gravedad y el pronóstico de un paciente EPOC? a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
139.
FEV1 FVC FEV1/FVC DLCO FEF 25-75%
Nos remiten a la sala de Urgencias a una paciente mujer de 85 años de edad, por presentar en su domicilio un episodio brusco de disnea, al que según la paciente se ha añadido durante el tiempo del traslado una sensación de opresión torácica. La familia nos refiere que la paciente lleva 10 días encamada como consecuencia de una fractura de las ramas ilioisquiopubianas derechas, consecuencia de una caída casual. Aunque le dijeron que podía intentar caminar, la paciente presentaba mal control analgésico, motivo por el que apenas se ha levantado de la cama en estos 10 días. Al explorar a la paciente detectamos eritema, aumento de temperatura y tumefacción moderada en el muslo derecho, con dolor a la palpación. Ante la sospecha diagnóstica, entre las diversas pruebas solicitadas está un electrocardiograma. ¿Cuál de las siguientes manifestaciones electrocardiográficas NO se asocia al tromboembolismo pulmonar? a) b) c) d) e)
Julián es un paciente conocido en nuestra consulta, que está en seguimiento por un EPOC desde
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Taquicardia sinusal. Bloqueo de rama izquierda. Desviación del eje a la derecha. Cambios del segmento ST. Patrón S1Q3T3.
booksmedicos.org 140.
141.
Embolismo pulmonar. Comunicación interauricular. Bronquitis crónica obstructiva. Asma cardial Fibrosis intersticial.
144.
Paciente asmática desde hace 10 años que acude por presentar fiebre, escalofríos y sudoración con astenia, pérdida de peso y sibilancias. Se realiza una radiografía de tórax donde se aprecian infiltrados bilaterales periféricos, respetando las regiones hiliares. En la analítica llama la atención: leucocitos 20.000/ mm3 (neutrófilos 53%, linfocitos 22% y eosinófilos 21%). ¿Qué tratamiento sería el más correcto? a) b) c) d) e)
142.
c) Neumonía eosinófila crónica. d) Asbestosis. e) Proteinosis alveolar.
Uno de los siguientes trastornos produce hipertensión pulmonar por reducción del lecho vascular del pulmón y por vasoconstricción pulmonar: a) b) c) d) e)
Paciente de 30 años, extremeño, que trabaja en una fábrica de corcho. Este año ha tenido dos cuadros de fiebre, tos y disnea, que su médico ha tratado como neumonías. Actualmente refiere tos seca y disnea de esfuerzo. En la exploración funcional respiratoria muestra: CVF 58% del predicho, VEF1 60%, índice de Tiffeneau 80%, CPT 70%, DLCO 60%. La Rx de tórax muestra un infiltrado reticulonodular difuso. El diagnóstico más probable será: a) b) c) d) e)
Añadir corticoides sistémicos. Añadir corticoides inhalados. Iniciar antibioterapia. Añadir antitusígenos y expectorantes. Sólo tratar con beta-2-agonistas.
145.
Señale la opción FALSA respecto a la hipertensión pulmonar primaria:
146.
147.
Carcinoma epidermoide. Adenocarcinoma. Carcinoma anaplásico de células pequeñas. Carcinoma anaplásico de células grandes. Carcinoma bronquioloalveolar.
Uno de los siguientes síntomas o signos NO corresponde al síndrome de Heerfordt: a) b) c) d) e)
Se realiza una broncoscopia a un paciente de 50 años con disnea progresiva y tos. En la Rx de tórax aparece un patrón reticular difuso de predominio en ambas bases. El líquido recogido del BAL presenta: 60% de macrófagos, 20% de polimorfonucleares, 15% de linfocitos y 4% de eosinófilos. Uno de los diagnósticos más probables es:
Fibrosis pulmonar idiopática. Proteinosis alveolar. Asbestosis. Bisinosis. Alveolitis alérgica extrínseca.
Un paciente de 45 años presenta tos y expectoración muy abundante, y en la radiografía de tórax un patrón difuso multinodular. Se realiza una broncoscopia cuyo diagnóstico es carcinoma de pulmón. De los siguientes tipos histológicos, indique el que considere más probable: a) b) c) d) e)
a) Afecta preferentemente al sexo femenino, generalmente entre el tercer y cuarto decenio de la vida. b) El síntoma fundamental de presentación suele ser una hemoptisis que desemboca, en la mayoría de los casos, en un episodio disneico. c) Las formas histopatológicas más típicas son la arteriopatía plexogénica y la trombótica. d) La enfermedad venooclusiva pulmonar puede presentarse como insuficiencia ventricular izquierda. e) Los enfermos con hemangiomatosis capilar pulmonar suelen padecer hemoptisis.
143.
SIMULACRO 2
Eritema nodoso. Fiebre. Agrandamiento parotídeo. Uveítis anterior. Parálisis facial.
Señale lo correcto en relación con la sarcoidosis: a) Son poco frecuentes las alteraciones del calcio. b) La alteración neurológica más frecuente es la parálisis del quinto par craneal unilateral. c) Es más frecuente en fumadores excesivos.
a) Sarcoidosis. b) Fibrosis pulmonar idiopática.
-25-
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
d) Un rasgo característico es la afectación unilateral de la parótida, aunque clínicamente solo se manifiesta en un 10% de casos. e) Es frecuente la afectación hepática clínicamente manifiesta.
148.
151.
Respecto a las malformaciones torácicas vasculares, señale la FALSA: a) La localización más frecuente del drenaje venoso pulmonar anómalo (DVPA) es en el pulmón derecho. b) Habitualmente el DVPA se acompaña de vascularización arterial anómala y desarrollo incompleto del parénquima pulmonar. c) Los pacientes que presentan fístulas arteriovenosas tienen una hipoxemia que se corrige con la administración de O2 al 100%. d) El 60% de las fístulas arteriovenosas pulmonares se dan en el seno de la enfermedad de Rendu-Osler. e) Solo las fístulas múltiples o de gran tamaño presentan clínica, consistente en cianosis y poliglobulia, entre otros síntomas, y que se justifica por la hipoxemia.
149.
Un paciente varón, de 38 años de edad, fumador de dos paquetes de tabaco rubio desde la pubertad, presenta dolor torácico y tos con esputos hemoptoicos desde hace aproximadamente 2 meses; en ese tiempo ha adelgazado aproximadamente 10 kg. En la radiografía y TC torácicas se aprecia una masa grande (de unos 5 cm de diámetro), no cavitada, en el hilio pulmonar derecho; llama la atención la presencia de múltiples adenopatías mediastínicas aumentadas de tamaño. Señale cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)
150.
153.
Niño de 2 años con una sordera profunda bilateral (mayor de 90dB en frecuencias conversacionales y una discriminación verbal menor del 20%), con integridad anatómica de la coclea demostrada mediante TAC y retrococlear demostrada mediante PEATC. ¿Qué tratamiento propondría para evitar que sea sordomudo?
Cofosis de OD. Hipoacusia de transmisión de OD. Hipoacusia de percepción de OI. Hipoacusia mixta de OD. Hipoacusia de transmisión de OI.
Paciente de 42 años de edad, sin antecedentes de interés, que tres semanas atrás consultó en su centro de salud por otalgia derecha intensa, acompañada de fiebre de 39ºC, e hipoacusia. Fue diagnosticado de otitis media aguda y se pautó tratamiento analgésico (metamizol) y antibiótico con amoxicilinaclavulánico. La evolución no fue la esperada, y al cabo de tres días de persistencia de los síntomas, se produjo mejoría brusca del dolor que coincidió con el comienzo de salida de material purulento por el oído. Acudió nuevamente al centro de salud por la otorrea, y le pautaron antiobioterapia tópica. Al cabo de 2 semanas de persistencia de la otorrea, el paciente comienza con un cuadro clínico de escalofríos, fiebre en aguja, cefalea, dismetría, ataxia, adiadococinesia, ¿en qué pensaría usted a) b) c) d) e)
Adenocarcinoma de pulmón. Carcinoide de pulmón. Carcinoma de pulmón de células grandes. Carcinoma epidermoide de pulmón. Carcinoma microcítico de pulmón.
Implante intracoclear. Prótesis auditivas convencionales. Vasodilatadores. No existe posibilidad de tratamiento. Corticoides en altas dosis.
Varón de 70 años que acude por hipoacusia. En la exploración tiene un Rinne negativo en OD y positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI. ¿Qué tipo de hipoacusia tiene el paciente? a) b) c) d) e)
152.
SIMULACRO 2
En una meningitis otógena. En una tromboflebitis del seno cavernoso. En una tromboflebitis del seno lateral. En una aracnoiditis del ángulo pontocerebeloso. En una neoplasia coexistente.
Paciente mujer de 25 años que acude a Urgencias porque refiere que de forma brusca ha dejado de escuchar por el oído derecho al poco de despertar. Además refiere presencia de pitidos continuos en el mismo oído y una creciente sensación de inestabilidad. A la exploración, presenta una acumetría con Rinne positivo para el oído derecho y Weber lateralizado hacía el oído izquierdo. El tratamiento de una “sordera brusca”, o “hipoacusia súbita” consiste en: a) Vasodilatadores y corticoides. b) Implante coclear.
-26-
booksmedicos.org c) Estapedectomía. d) Pracentesis y drenaje. e) Antibioterapia.
154.
155.
d) El mecanismo del balón consiste en que se infla en sístole y se desinfla en diástole, de manera que puede llegar a aumentar el gasto cardíaco en 0,50,7 l/min. e) Otra posibilidad intermedia es colocar un corazón artificial.
Paciente con neurofibromatosis tipo II con hipoacusia neurosensorial, acúfenos unilaterales y con parálisis facial ipsilateral. A la exploración otoscópica se detecta anestesia de la pared posterior del conducto auditivo externo. ¿Cómo se denomina este último signo? a) b) c) d) e)
157.
Signo de Weber. Signo de Ramsay-Hunt. Signo de Rinne. Signo de Hitselberger. Signo de Gellé.
158.
156.
Varón de 74 años, con IAM anterior antiguo y disfunción ventricular severa, traído por el 061 al hospital por un episodio de síncope. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS 0,14 seg a 160 lpm, con QRS negativos en todas las derivaciones precordiales, sin que se identifiquen ondas P. ¿Cuál es el diagnóstico más probable en este enfermo? a) Taquicardia ventricular. b) Taquicardia supraventricular paroxística con conducción aberrante. c) Taquicardia antidrómica en un enfermo con Wolff-Parkinson-White. d) Flutter auricular asociado a trastorno de la conducción interventricular. e) Taquicardia sinusal asociada a bloqueo de rama izquierda.
Marta es una mujer de 30 años que desde hace unos meses presenta una secuencia típica de palidez, cianosis y rubor de los dedos de la mano tras la exposición al frío. Acompañando a estos episodios sufre parestesias y dolor localizado en los dedos. Exceptuando las molestias de las manos, no presenta ningún otro síntoma. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
SIMULACRO 2
Eritema pernio. Tromboangeítis obliterante. Acrocianosis. Enfermedad de Raynaud. Livedo reticularis.
Varón de 42 años, diagnosticado de miocardiopatía dilatada hace 1,5 años. Está en tratamiento con restricción hidrosalina e IECA, pero en los dos últimos meses relata exacerbación de su disnea habitual hasta hacerse de reposo en los tres últimos días. Exploración: ingurgitación yugular, edemas maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en la auscultación hay 3R y soplo sistólico en foco mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografía muestra infiltrados perihiliares bilaterales. Hay una opción FALSA acerca de la actitud terapéutica en este paciente; señálela:
Mujer de 52 años que presenta disnea de moderados esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad desde hace cuatro meses. Además presenta febrícula algunas tardes, pérdida de seis kilos de peso en los últimos tres meses y fenómeno de Raynaud. En la exploración encontramos: hábito normosómico, FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, auscultación: soplo diastólico en foco mitral que cambia con la postura del paciente. Analítica: Htes. 3,5 millones, Hb 11 g./dl, Hto 32%, 10.000 leucocitos por mm3, 180.000 plaquetas por mm3, VSG de 20 mm en la primera hora. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha? a) b) c) d)
Mixoma auricular. Endocarditis infecciosa. Estenosis mitral de origen reumático. Fiebre de origen desconocido de probable etiología infecciosa. e) Valvuloplastia paraneoplásica.
159.
a) Lo primero que se debe intentar es tratamiento médico intensivo con oxigenoterapia, morfina, diuréticos y vasodilatadores. b) Si no responde al tratamiento médico, se debe plantear el trasplante cardíaco. c) Mientras se espera el trasplante, se puede colocar un balón intraaórtico de contrapulsación.
-27-
Cinco días tras la presentación de un infarto agudo de miocardio, un paciente presenta de forma brusca, tras una evolución favorable, un cuadro de deterioro generalizado, ingurgitación yugular y pulso paradójico, con ECG normal. La sospecha con más fundamento sería:
booksmedicos.org a) b) c) d) e)
160.
161.
c) Comunicación anómala total de las venas pulmonares. d) Defecto del tabique interventricular. e) Comunicación interauricular con defecto del tipo seno venoso.
Comunicación interventricular postinfarto. Rotura cardíaca. Reinfarto. Insuficiencia mitral isquémica. Disección aórtica.
163.
Un varón de 29 años de edad, fumador de 20 cigarrillos/día, acude a consulta por claudicación intermitente de MMII, de intensidad moderada, que ha ido en aumento en los últimos meses. A la exploración aparecen unas extremidades inferiores con signos de fragilidad y atrofia de faneras, especialmente a nivel de los pies. En los últimos meses sufrió tres episodios de flebitis superficial, uno en el brazo derecho y dos en la pierna derecha. Se le practicó arteriografía de MMII en la que aparece una afilamiento de vasos distales, con cambios ateroscleróticos angiográficos típicos. ¿Qué diagnóstico sospecharía en primer lugar? a) b) c) d) e)
Un paciente ha sido ingresado hace dos días por presentar un IAM inferior. Presenta un episodio de hipotensión arterial sin alteraciones en el electrocardiograma. De entre las siguientes pruebas diagnósticas, la más importante a llevar a cabo será: a) b) c) d) e)
Arteriosclerosis obliterante. Síndrome de atrapamiento poplíteo. Tromboangeítis obliterante. Enfermedad de Takayasu. Enfermedad de Berger.
164.
Mujer de 63 años hipertensa, que presenta dolor precordial opresivo y sudoración de dos horas de evolución. En la exploración física destaca una TA de 170/95 mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra ritmo sinusal a 105 lpm y elevación de segmento ST de 2 mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4. ¿Cuál de las siguientes medidas NO es adecuada?
Radiografía de tórax. Coronariografía. Ecocardiografía. TAC abdominal. Ventriculografía isotópica.
Paciente de 12 años que acude a revisión de cardiología para seguimiento de un episodio de fiebre reumática. No es alérgico a los betalactámicos, así que ha sido tratado con penicilina V durante 10 días, reposo en cama y antiinflamatorios. Después de que haya cedido la sintomatología, usted le planteará un tratamiento preventivo de nuevos episodios, y el más adecuado será: a) Eritromicina vía oral, dos veces al día durante 2 años. b) Penicilina G benzatina vía i.m. semanal durante 3 años. c) Penicilina G benzatina vía i.m. cada 3-4 semanas hasta que cumpla 18 años. d) Penicilina G benzatina vía i.m cada 3-4 semanas, de por vida. e) Eritromicina vía oral dos veces al día, hasta que cumpla 18 años.
a) Reposo en cama y monitorización ECG durante dos o tres días. b) Alivio del dolor con opiáceos y/o nitroglicerina. c) Administrar sin demora aspirina y tratamiento trombolítico, una vez descartada la existencia de contraindicaciones al mismo. d) Administrar verapamilo o diltiacem como vasodilatadores coronarios. e) Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
162.
SIMULACRO 2
165.
La indicación de cirugía en un aneurisma de aorta ascendente por necrosis quística de la media viene definida por: a) La existencia o no de síntomas exclusivamente. b) La existencia o no de síntomas y la presión arterial. c) Las dimensiones del aneurisma exclusivamente. d) La existencia o no de síntomas, las dimensiones del aneurisma y la presión arterial. e) La existencia o no de síntomas y las dimensiones del aneurisma.
Todas las cardiopatías congénitas que se mencionan, SALVO una, provocarán un cortocircuito izquierda-derecha, en general sin cianosis: a) Origen anómalo de la arteria coronaria izquierda a partir del tronco de la pulmonar. b) Conducto arterioso permenable sin hipertensión pulmonar.
-28-
booksmedicos.org 166.
Un paciente de 21 años de edad presenta desde hace 3 días dolor retroesternal que se incrementa en intensidad con la inspiración. En el electrocardiograma, destaca la existencia de una elevación difusa del segmento ST. El diagnóstico más probable será: a) b) c) d) e)
167.
170.
Miocarditis aguda. Pericarditis aguda idiopática. Pericarditis tuberculosa. Pericarditis constrictiva. Síndrome de Dressler.
Atrofia multisistémica. Parálisis supranuclear progresiva. Degeneración corticobasal. Esclerosis lateral amiotrófica. Enfermedad de Parkinson.
¿Qué es FALSO en el síndrome de Duchenne-Erb? 171.
169.
Un paciente de 55 años, diestro, sin antecedentes de interés, acude a su médico porque ha notado desde hace 6 meses torpeza con la mano derecha, con tendencia a agarrotarse los dedos al escribir. En la exploración física destaca hipomimia e hipofonía, con una leve rigidez y temblor en esa mano cuando el paciente está sentado. Lo más probable es que el paciente padezca una: a) b) c) d) e)
Un enfermo de 50 años, diabético y fumador, sufre un traumatismo en región cervical. Dos días después, bruscamente, presenta una hemiplejía (no importa de qué lado) manteniendo un buen nivel de conciencia. El LCR es claro y a una presión de 18 cm de agua. ¿Qué diagnóstico de presunción haría usted?
Paciente mujer de 69 años de edad, con antecedentes personales de hipertensión, hipercolesterolemia y osteoporosis, en tratamiento médico con fármacos antiresortivos, que sufre una caída en su domicilio, tras un resbalón en la cocina, hacia atrás y con el brazo en extensión, tras la que la paciente presenta dolor y deformidad en el MSD, a nivel del codo. Se realiza un estudio radiográfico simple, con resultado de fractura supracondílea de codo derecho, con trazo diafisario humeral hasta tercio medio. La exploración neurovascular en urgencias es normal. Tras el estudio preanestésico se interviene quirúrgicamente realizando un abordaje posterior del brazo y realizando una osteosíntesis con 2 placas y tornillos. En el postoperatorio la paciente presenta clínica neurológica del MSD que incluye la imposibilidad para realizar la oposición del pulgar de la mano derecha. ¿Qué nervio tiene afectado?:”
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
a) Es la plexopatía braquial más frecuente. b) Es causa de síndrome de Claude-Bernard-Horner. c) Causa parálisis de los músculos abductores y rotadores externos del hombro. d) Los reflejos bicipital y estilorradial están abolidos. e) Su origen son los traumatismos y parálisis obstétricas.
168.
SIMULACRO 2
Hematoma intraparenquimatoso. Hematoma subdural. Trombosis de carótida interna. Absceso cerebral. Hemorragia subaracnoidea.
En relación a la malformación de Chiari, señale la afirmación ERRÓNEA:
172.
a) El tipo I es la forma más frecuente. b) El tipo II cursa con meningocele cervical alto. c) En la infancia aparecen signos cerebelosos con cierta frecuencia. d) El tipo I a veces se presenta asociada a siringomielia. e) En el tipo II existe un desplazamiento caudal del vermis cerebeloso.
Uno de los siguientes músculos se continúa con la aponeurosis palmar: a) b) c) d) e)
173.
-29-
Cubital. Mediano. Radial. Músculo cutáneo. Circunflejo.
Flexor radial del carpo. Flexor cubital del carpo. Palmar largo. Flexor común profundo de los dedos. Extensor radial del carpo.
Teniendo en cuenta que la pierna se divide en cuatro compartimentos (compartimento late-
booksmedicos.org ral, compartimento anterior y compartimento profundo, que a su vez se divide en compartimento posterior superficial y compartimento posterior profundo), una de las siguientes afirmaciones NO es cierta en relación a los músculos de la pierna:
e) Arterias marginales agudas.
177.
a) El extensor largo del primer dedo se encuentra en el compartimento anterior de la pierna. b) El tibial anterior es un importante extensor del tobillo. c) El peroneo breve es el principal realizador de la eversión del pie. d) El tríceps sural es el principal flexor plantar del pie. e) El músculo poplíteo tiene una importante acción flexora de la rodilla.
174.
Uno de estos cuadros descritos NO es correcto:
178.
179.
Respecto a los músculos del manguito de los rotadores, señale relación nervio-músculo correcta:
180.
Arteria circunfleja izquierda. Venas de Tebesio. Arterias marginales obtusas. Descendente anterior.
-30-
Arteria gástrica izquierda. Arteria cólica media. Arteria hepática común. Arteria esplénica. Arteria gastroepiploica izquierda.
Uno de los siguientes es rama del nervio facial. Señálelo: a) b) c) d) e)
Señale cuál de los siguientes vasos recorre el surco interventricular anterior, rodeando la punta del corazón: a) b) c) d)
Señale cuál de las siguientes arterias no es rama, directa o indirecta, del tronco celíaco: a) b) c) d) e)
a) Nervio axilar - músculo redondo menor. b) Nervio subescapular inferior - músculo subescapular. c) Nervio subescapular superior - músculo supraespinoso. d) Nervio supraescapular - músculo subescapular. e) Nervio subescapular - músculo infraespinoso.
176.
Las siguientes afirmaciones hacen referencia a diferentes aspectos anatómicos del esófago. Señale cuál de ellas considera correcta: a) La capa muscular está formada preferentemente de músculo estriado en su mitad inferior. b) El esófago abdominal es más largo que el cervical. c) El epitelio que lo recubre es pseudoestratificado o de transición. d) El esófago carece de capa serosa. e) El ligamento frenoesofágico cubre el 25% superior del esófago.
a) Lesión del nervio musculocutáneo - déficit para la flexión del antebrazo. b) Lesión nervio radial - incapacidad para la flexión de la muñeca. c) Lesión nervio mediano - parálisis de la oposición del pulgar. d) Lesión nervio cubital - atrofia de eminencia hipotenar. e) Lesión nervio circunflejo - parálisis de la abducción del brazo.
175.
SIMULACRO 2
Nervio alveolar superior. Nervio infraorbitario. Nervio lingual. Nervio cuerda del tímpano. Nervio cigomático.
Paciente de 21 años que es trasladado a Urgencias por los servicios del 061, con un vendaje compresivo alrededor de la muñeca izquierda, después de haber sufrido un corte con un cristal roto durante una pelea callejera. A su llegada a Urgencias, el paciente presenta claros signos clínicos de intoxicación etílica. En la exploración física al retirar el vendaje se aprecia una herida en la muñeca de unos 5 cm, en sentido transversal, con importante sangrado pulsátil, por lo que se coloca manguito de presión en brazo derecho, apreciándose una disminución inicial y posterior desaparición del sangrado. Ante la falta de colaboración del paciente en la exploración física y la posibilidad cierta de lesión de estructuras importantes a dicho nivel, se decide llevar al paciente al quirófano para exploración de la herida y
booksmedicos.org 184.
reparación de las lesiones si lo precisa. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es correcta: a) El sangrado es probable que sea debido a la sección de la arteria cubital, localizada en el margen lateral de la muñeca. b) Una hemorragia en sábana hace pensar en un sangrado de origen arterial. c) La incapacidad para la oposición del pulgar sería muy sugerente de lesión del nervio mediano. d) La incapacidad para la extensión de la mano sobre el antebrazo debería hacernos pensar en una lesión del nervio cubital. e) Si la herida se ha producido a nivel de la muñeca, es probable la lesión del músculo supinador corto.
181.
De entre las siguientes, señale la respuesta CORRECTA:
183.
185.
Existe un déficit inmunológico de tipo humoral. Existe un déficit inmunológico de tipo celular. Es frecuente la linfopenia con hipogammaglobulinemia. Los linfocitos T responden con dificultad a mitógenos. El tratamiento de elección consiste en reponer las gammaglobulinas deficitarias.
186.
Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. Enfermedad granulomatosa crónica. Síndrome hiper IgM. Síndrome variable común de inmunodeficiencia. Síndrome de Wiskott-Aldrich.
En relación con la cirrosis biliar primaria, indique la afirmación INCORRECTA: a) Los autoanticuerpos antimitocondriales se presentan en un 50% de los enfermos. b) Además de prurito y de cansancio suele haber melanosis cutánea. c) Esteatorrea y equimosis se pueden presentar de forma precoz en estos enfermos. d) Xantomas y xantelasmas cutáneos planos son hallazgos habituales en estos enfermos. e) Entre el 80 y el 90% de los enfermos presentan valores elevados de IgM.
En los déficit de la inmunidad celular, señale el agente más probablemente implicado como infección oportunista: a) b) c) d) e)
Un paciente de 16 años tiene una historia de frecuentes infecciones, que han consistido en numerosas diarreas, algunas sinusitis y dos neumonías. En su historia clínica constan dos infecciones por Cryptosporidium parvum. Entre las pruebas complementarias destaca un hemograma normal, serología negativa para VIH, cifras de complemento inalteradas. Respecto a sus inmunoglobulinas, se aprecia una elevación de IgM, con claro descenso de IgG, IgA e IgE. Señale el diagnóstico más probable: a) b) c) d) e)
Señale la respuesta INCORRECTA sobre la inmunodeficiencia combinada y severa: a) b) c) d) e)
Las vacunas conjugadas tienen la ventaja de que producen una respuesta inmune a más largo plazo y que pueden ser empleadas en niños menores de dos años. Respecto a este tipo de vacunas, señale la afirmación CORRECTA: a) Las vacunas conjugadas, por concepto, se componen de virus o bacterias atenuadas, lo que las contraindica en pacientes inmunodeprimidos. b) El ejemplo clásico de vacuna conjugada es la triple vírica. c) Los pacientes con asplenia anatómica o funcional no se benefician del uso de vacunas conjugadas en relación con las no conjugadas. d) La conjugación de una proteína con una estructura polimérica produce una respuesta T-dependiente, como ocurre en las vacunas más recientes contra el meningicoco. e) Algunas vacunas conjugadas ya existentes son la antimeningocócica A y C, la del H. influenzae b y la antineumocócica heptavalente.
a) La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tratadas con anticuerpos monoclonales humanizados anti-TNF (adalimumab). b) El interferón alfa produce notables mejorías en los pacientes con esclerosis múltiple. c) La plasmaféresis no es útil en el tratamiento de la púrpura trombótica trombopénica. d) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son especialmente útiles en el tratamiento del rechazo hiperagudo. e) La azatioprina y el tacrolimus son inhibidores de la calcineurina.
182.
SIMULACRO 2
Haemophilus influenzae. Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis. Mycobacterium tuberculosis. Anisakis simplex.
-31-
booksmedicos.org 187.
Varón de 53 años, diagnosticado de angina de mínimos esfuerzos y lesión subtotal en el tronco de la coronaria izquierda. La conducta correcta sería:
191.
a) Ingreso hospitalario y cirugía de revascularización miocárdica. b) Cirugía tras realizar un estudio de viabilidad miocárdica con radioisótopos. c) ACTP con “stent”. d) Forzar tratamiento médico. e) Alta, tratamiento médico y cirugía de revacularización un mes después de la coronariografía.
188.
Indique la respuesta correcta respecto a la epidemiología de los tumores musculoesqueléticos:
190.
192.
193.
Concha bullosa. Hiato semilunar Conducto lacrimonasal. Agujero de drenaje del seno maxilar. Agujero de drenaje del seno frontal.
194.
-32-
Accidente vascular cerebral embólico. Encefalopatía por microembolias. Ruptura de aneurisma micótico. Meningitis. Absceso cerebral.
Paciente con parálisis facial que afecta musculatura de la frente, secreción lagrimal conservada, algiacusia y disgeusia. La lesión se localiza: a) b) c) d) e)
Persistencia de la GN aguda. Lupus eritematoso diseminado. GN membranoproliferativa. GN membranosa. Hialinosis focal.
Test de Wilcoxon. t de Student para datos independientes. Análisis de la varianza. Test exacto de Fisher. Coeficiente de correlación de Spearman.
De las siguientes manifestaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa, ¿cuál es la MÁS frecuente? a) b) c) d) e)
Paciente de 20 años, diagnosticado de síndrome nefrítico agudo hace 3 meses. Presenta en la actualidad: proteinuria de 5 g/día, microhematuria, C3 persistentemente bajo, HTA y una Cr sérica de 3 mg/dl. Los anticuerpos anti-DNA son negativos y no tiene clínica sistémica. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
Para comprobar si existe asociación estadísticamente significativa entre dos variables ordinales, ¿qué test utilizaría? a) b) c) d) e)
En el meato medio se encuentran todas las siguientes estructuras anatómicas, EXCEPTO: a) b) c) d) e)
Paciente de 28 años, sin antecedentes de haber recibido quimioterapia ni radioterapia previamente, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de 25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en sangre periférica y con aspirado de médula ósea muy hipocelular. Señale qué prueba de confirmación está indicada y cuál es el diagnóstico más probable: a) Prueba: biopsia de médula ósea - Diagnóstico: aplasia medular. b) Prueba: estudio citoquímico - Diagnóstico: leucemia aguda. c) Prueba: test de Ham - Diagnóstico: aplasia medular. d) Prueba: estudio citogénico - Diagnóstico: linfoma con invasión de médula ósea. e) Prueba: estudio HLA - Diagnóstico:leucemia oligoblástica.
a) En los adultos, los tumores benignos son más frecuentes que los malignos. b) El osteosarcoma es el cáncer más frecuente, si se incluyen todas las edades. c) La incidencia del sarcoma de Ewing es mayor en mayores de 30 años. d) El tumor benigno más frecuente es el osteocondroma. e) La metástasis de Neuroblastoma es más frecuente en mayores de 10 años.
189.
SIMULACRO 2
Distal al orificio estilomastoideo. Proximal al ganglio geniculado. En la protuberancia. En la 2ª porción o timpánica. En la porción mastoidea.
booksmedicos.org 195.
La angiodisplasia de colon:
199.
a) Es frecuente en pacientes con fracaso renal crónico. b) Es la causa de hemorragia digestiva baja en el 25% de los pacientes mayores de 50 años, siendo más frecuente en pacientes con estenosis aórtica. c) La arteriografía selectiva de la arteria mesentérica inferior es diagnóstica. d) El tratamiento inicial es hemicolectomía derecha. e) Con frecuencia es un hallazgo casual durante una laparotomía.
196.
¿Dónde se encuentran las “Células intersticiales de Cajal”? a) b) c) d) e)
Fenitoína Fenobarbital Rifampicina Ketoconazol Rifampicina
Señale lo incorrecto sobre la DIGOXINA: a) El desencadenante más frecuente de la intoxicación digitálica es la hiperpotasemia. b) La digoxina aumenta el tono vagal a nivel sinusal y del nodo AV, por lo que disminuye la frecuencia cardiaca. c) La digoxina no prolonga la supervivencia, pero mejora la clase funcional y disminuye el número de ingresos por insuficiencia cardiaca. d) La arritmia más frecuente por intoxicación digitálica son los extrasístoles ventriculares. e) La arritmia más típica de la intoxicación digitálica es la taquicardia auricular no paroxística, con bloqueo AV.
198.
Cuerpo extraño Neoplasia Medicamentos Infección por micobacterias Sarcoidosis
¿Cuál de estos fármacos no es inductor del metabolismo hepático? a) b) c) d) e)
197.
¿Cuál sería el diagnóstico en un paciente joven con ganglio cervical con agregados macrofágicos de aspecto epitelioide rodeados de linfocitos con área de necrosis central? a) b) c) d) e)
200.
SIMULACRO 2
Sobre las siguientes afirmaciones sobre los diuréticos, señale la INCORRECTA: a) Las tiazidas y los diuréticos del asa producen alcalosis metabólica e hipopotasemia. b) Los diuréticos del asa disminuyen la calciuria, las tiazidas la aumentan. c) El diurético más potente es la furosemida. d) Los diuréticos que más hiponatremia producen son las tiazidas. e) La mayoría de los diuréticos del asa y las tiazidas producen hiperuricemia y empeoran el perfil lipídico.
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Miocardio Sistema Nervioso Central Intestino Pulmón Piel
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respuestas simulacro 2 Plantilla
NUMERO DE MESA ................................................................................................... VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................ Nº DE EXPEDIENTE ...................................................................................................... Nº DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ................................................... APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................ ADVERTENCIAS: a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa. b) No utilice lápiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar. c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible. d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarán como incorrectas. e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando íntegramente la respuesta errónea, sin que ésta quede visible, y escribiendo al lado la respuesta elegida. f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
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71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105
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141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175
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176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200
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