SIMULACRO TIPO ENAM 2014 1. Ante un hombre de 25 años con signos y síntomas de uretritis, en el que no se ha podido excluir una infección por Neisseria gonorrheae, el tratamiento más adecuado es: a) b) c) d) e)
Doxiciclina durante 7 días. Ceftriaxona 1 gr intramuscular en dosis única. Ciprofloxacino durante 2 semanas. Ceftriaxona 125 mgr IM monodosis más Doxiciclina durante 7 días. Penicilina Benzatina 2,4 Millones de unidades intramusculares
2. ¿Cuáles de los siguientes parásitos producen síndrome de Loeffler?: 1-Oxiuros, 2-Tenias, 3-Uncinarias, 4-Giardias, 5-Áscaris, 6-Criptosporidium A. 2,6 B. 2,3 C. 3,5 D. 4,5 E. 1,3 3. Moho que causa neumonía en inmunodeprimidos es… y la levadura adquirida por inhalación que causa meningitis es…: A. Histoplasma capsulatum/Coccidioides B. Cándida albicans/Rhizosporum nigricans C. Aspergillus fumigatus/Criptococo neoformans D. Sporothrix schenckii/ Malassezia furfur E. Pneumocystis jirovecii/Blastocystis 4. En la Mononucleosis producida por CMV, no se objetivan: A. Crioglobulinas B. Crioaglutininas C. Anticuerpos heterófi los D. Anticuerpos antinucleares E. Factor reumatoide (+)
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5. Paciente que ingresa con fiebre de 39°C, ictericia y síntomas urinarios. Leucocitos 12.000 x mm3 con 10% de abastonados y plaquetopenia. Presenta PA: 80/50 mmHg, pulso: 125 por minuto, que mejoran con fluidoterapia. El diagnóstico es: A. Sepsis B. Sepsis severa C. Shock séptico D. Infección urinaria baja E. Síndrome de respuesta infl amatoria sistémica 6. Son criterios para definir Síndrome de Respuesta Inflamatoria sistémica: A. Temperatura >38 °C ó < 36°C, FC> 90 por minuto y FR >20 por minuto. B. Temperatura >38.5 °C, FC > de 100 por minuto y FR >.20 porminuto. C. Temperatura >38.5 ° FC> de 120 por minuto y FR > 24 por minuto. D. Temperatura >38 °C, FC> de 100 por minuto y FR > 24 por minuto. E. Temperatura >38.5 °C FC> de 100 por minuto y FR. > 32 por minuto. 7. Varon de 50 años, agricultor y ganadero, que presenta dolor abdominal continuo en hipocondrio derecho. Al examen se detecta ictericia de piel y escleras. Examen de laboratorio: hemograma con 30% eosinofilos ¿Cuál es el diagnostico mas probable? a) b) c) d) e)
Fasciolosis Hidatidosis Ascariosis Oxiurosis Uncinariosis
8. Sobre la fasceitis necrotizante, señale lo FALSO: A. Se trata de una infección localizada en el plano fascial. B. La etiología suele ser polimicrobiana, con presencia de bacterias aerobias y anaerobias. C. Es muy frecuente en diabéticos, en los que suele afectar a miembros inferiores. D. El tratamiento antibiótico es eficaz. E. Cuando progresa y produce miositis, se eleva la CPK. 9. Entre los métodos de diagnóstico etiológico de la fiebre tifoidea, el que tiene mayor positividad es:
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A. Mielocultivo. B. Hemocultivo. C. Cultivo de bilis. D. Urocultivo. E. Ninguno de los anteriores.
a) b) c) d) e)
10. Paciente mujer con VDRL (-) y FTA-ABS (+), el diagnostico MÁS probable es: A. Sífi lis reciente no tratada B. Sífi lis reciente tratada C. Sífi lis antigua tratada D. Falso positivo E. B y C
15. Paciente infectado por VIH , con linfadenopatia generalizada persistente y cifras de CD4 de 300/mm3, corresponde en el sistema de clasifi cación clínica: A. A1 B. A2 C. A3 D. B2 E. B3
11. ¿Cuál de las siguientes infecciones es la MÁS frecuente en pacientes con Bartonellosis?: A. Neumonía por Pneumocystis. B. Bacteriemia neumocócicA. C. Bacteriemia por SalmonellA. D. Erupción por Herpes zoster. E. Neumonía por H. infl uenza.
16. El microorganismo más frecuente de endocarditis infecciosa en la actualidad es: A. Microorganismos del grupo HACEK B. Estafi lococo aureus C. Estafi lococo coagulasa negativos D. Bacilos gramnegativos E. Estreptococo viridans
12. Paciente varón de 19 años que presenta 6 días de fiebre asociados a dolor muscular generalizado y dolor ocular. Al quinto día presentó rash macular generalizado y dolor abdominal. Lab: Anemia leve (Hto: 32%), leucopenia (3500 cel./mL), plaquetopenia (80,000 cel/mL), no elevación de transaminasas. Gota Gruesa (-). Diagnóstico MÁS probable según el MINSA es: A. Dengue severo. B. Malaria. C. Dengue clásico. D. Dengue con signos de alarma. E. Dengue sin signos de alarma.
17. Varón de 47 años, alcohólico, consulta por la presentación brusca desde hace 72 horas de dolor intenso en el hemitórax derecho; refiere además fiebre, escalofríos y sudoración desde hace 10 días, así como tos persistentecon abundante expectoración maloliente. Radiografía de pulmones: consolidación redondeada con nivel hidroaéreo en el 1/3 medio del hemitórax derecho. SE envía muestras de esputo para examen directo, cultivo y BK. ¿Cuál de las siguientes sería la terapia inicial indicada?: a) b) c) d) e)
13. Se define la brucelosis crónica como aquella de duración superior a: a) b) c) d) e)
Un día. Una semana. Un mes. Un año. Diez años.
14. ¿Cuál es la causa por la que está contraindicado el Etambutol en menores de 7 años con diagnóstico de TBC infantil?
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Nefrotoxicidad Ototoxicidad Neuritis óptica Neuritis periférica Hepatotoxicidad
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Claritromicina + amikacina. Ceftriaxona +clindamicina. Doxiciclina + amoxicilina con ácido clavulánico. INH + RFP + PZA + Etambutol. C) Cotrimoxazol + ciprofloxacino.
18. Un hombre de 35 años acude a un servicio de urgencias de Alicante por disnea. En la gasometría arterial basal tiene un pH de 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable?:
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a) b) c) d) e)
Intoxicación por monóxido de carbono. Enfermedad neuromuscular. Crisis asmática. Atelectasia del lóbulo inferior derecho por cuerpo extraño intrabronquial. Síndrome de distress respiratorio del adulto.
19. Paciente varón de 17 años de edad previamente sano, interrumpe su juego de futbol por presentar dolor en hemitórax derecho y dificultad respiratoria. Es llevado a emergencia y al examen se encuentra: pálido, polipneico con cianosis perioral. FC: 100 por minuto. T°: 36,8 °C, hipersonoridad y ausencia de murmullo vesicular en hemitórax derecho. El diagnóstico probable es:
a) b) c) d) e)
24. Indique cuál de las siguientes afirmaciones es cierta respecto al tratamiento de la hipertensión arterial: a) b)
A. Hernia diafragmática B. Enfi sema localizado C. Neumotórax D. Neumonía viral E. Atelectasia
d)
20. Entre las complicaciones de neumonía por Mycoplasma no se encuentra:
e)
c)
A. Meningoencefalitis. B. Eritema multiforme. C. Otitis media. D. Anemia hemolítica por IgG. E. Ataxia cerebelosa.
A. Pancreatitis. B. Politraumatismo. C. Embolia grasa. D. Politransfusiones. E. Sepsis.
a) b) c) d) e)
Espironolactona. Metoprolol. Enalapril. Digoxina. Carvedilol.
26 ¿Qué infarto agudo de miocardio transmural NO suele evolucionar con onda Q en el ECG de superfi cie?:
22. Todos los siguientes parámetros en líquido pleural (LP), excepto uno de ellos, sugiere la existencia de un exudado. Señálelo: Glucosa en LP < 80 mg./dL. Proteínas en LP > 3 g./dL. LDH LP > 200 U/L. LDH LP/ LDH sérica > 0,6. Colesterol LP > 60 m.g/dL.
A. Infarto posterolateral. B. Infarto posterior. C. Infarto inferior y de ventrículo derecho. D. Infarto anteroseptal. E. Infarto anterolateral. 27. ¿Cuál es la conducta terapéutica de elección en un paciente varón de 45 años de edad, con diagnóstico de endocarditis brucelósica, que persiste febril pese al uso de dosis terapéuticas de doxiciclina, rifampicina y cotrimoxazol por tres semanas, notándose además que se agrega insuficiencia cardíaca?:
23. ¿Cuáles son los criterios diagnósticos electrocardiográficos de preexcitación tipo WPW?:
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En pacientes obesos la reducción del peso por si sola no disminuye la tensión arterial. Los inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (IECA) deben añadirse al tratamiento previo con diuréticos sin interrupción de éstos. Los antagonistas de los receptores de la angiotensina II no producen hiperpotasemia como efecto secundario, a diferencia de los IECA. Los estudios a largo plazo han demostrado que los diuréticos en el tratamiento de la HTA disminuyen la morbimortalidad. La taquicardia refleja es un efecto secundario de los antagonistas del calcio no dihidropiridínicos.
25. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO ha demostrado disminuir la mortalidad en la insuficiencia cardíaca?:
21. En el adulto, la causa más frecuente de síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es:
a) b) c) d) e)
PR corto. PR corto más onda delta. Onda delta con PR largo. Imagen de BRD más PR largo. Q de necrosis más PR largo.
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a)
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Cambio en la terapia antimicrobiana.
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b) c) d) e)
Añadir a la terapéutica corticoides sistémicos. Intervención quirúrgica valvular. Tratamiento de la insuficiencia cardíaca y observación. Mantener la terapia prescrita por tres semanas más.
c) d) e)
Ligadura endoscópica con bandas elásticas de varices esofágicas. Administración de betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol, nadolol). Derivación esplenorrenal distal selectiva de Warren.
28. En la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida, sin descompensación cardíaca, el tratamiento de elección es:
32. La disfagia a sólidos y líquidos sugiere enfermedad motora del esófago, cuál de las siguientes NO es causa de disfagia a sólidos y líquidos:
A. Cardioversión eléctrica. B. Digital C. Lidocaína. D. Quinidina. E. Nifedipino
A. Acalasia. B. Espasmo esofágico difuso. C. Esclerodermia. D. Estenosis péptica. E. Neuropatía autonómica diabética.
29. De acuerdo con los criterios de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática, ¿Cuál es CRITERIO MENOR?:
33. En un paciente diagnosticado de pancreatitis aguda, a los dos días de su evolución, ¿cuál de los siguientes datos carece de valor para pronosticar su carácter severo?:
A. Fiebre. B. Carditis. C. Poliartritis. D. Eritema marginado. E. Nódulos subcutáneos.
a) b) c)
30 ¿En cuál de las siguientes cardiopatías hay una mayor frecuencia de embolias sistémicas?:
d) e)
A. Miocardiopatía hipertrófi ca. B. Miocardiopatía restrictiva. C. Miocardiopatía dilatada. D. Miocardiopatía hipertrófi ca asimétrica. E. Enfermedad de Ebstein.
34. En el informe realizado por el gastroenterólogo sobre uno de sus pacientes se lee… “Hay estigmas recientes de sangrado con vaso visible no sangrante….” Esta descripción corresponde a una lesión según FORREST de:
31. Enfermo de 45 años diagnosticado de cirrosis hepática alcohólica sin historia de hemorragia previa y sin consumo de alcohol desde hace un año. Durante una revisión se realiza una ecografía abdominal que no detecta lesiones focales y una endoscopia en la que se aprecian varices esofágicas de gran tamaño con manchas rojas. La radiografía de tórax y el electrocardiograma son normales. ¿Cuál es la medida más adecuada para la prevención de un primer episodio de hemorragia por varices?: a) b)
Escleroterapia endoscópica de varices esofágicas. No es necesaria la prevención por el escaso riesgo de rotura de las varices.
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Obesidad. Valores de amilasa y/o lipasa sérica elevados más de 10 veces el límite normal. Tener unos valores de proteína C reactiva sérica superiores a 120 mg/dl. Presentar una puntuación APACHE II superior a 8. Presentar positivos 3 ó más criterios de Ransom.
A. Ia. B. Ib. C. IIa. D. IIb. E. III. 35. Mujer de 22 años, presenta fatiga, coluria y fiebre moderada desde hace 3 meses. Al examen físico: telangiectasias en tórax anterior, hígado palpable a 4 cm del reborde costal, doloroso, bazo palpable a 2 cm del reborde costal. Análisis: TGO: 780 U; bilirrubina total: 10 mg%; bilirrubina directa: 6 mg%; fosfatasa alcalina: 150 U/L, albúmina: 2,5 g%, globulinas: 6,5 g%, tiempo de protrombina: 14 segundos. Aglutinaciones negativas. Serología negativa para hepatitis D y C. Anticuerpos
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antimúsculo liso: positivos. ¿Cuál es su presunción diagnóstica?: a) b) c) d) e)
Cirrosis biliar primaria. Hepatitis crónica autoinmune. Colangitis esclerosante. Cirrosis biliar secundaria. Cirrosis micronodular nutricional.
36. ¿cual de las condiciones pre cancerosas esta mas relacionada al cancer gastrico y requiere vigilancia estricta? a) b) c) d) e)
ulcera peptica gastritis cronica atrofica metaplasia intestinal polipos displasia
37. En la evaluación inmunológica del paciente diagnosticado con HEPATITIS B, el marcador que indica un incremento en el riego de transmisión (Infectividad) de de la enfermedad es: A. AntiHBc B. AntiHbE C. HbcAg D. HbeAg E. HbsAg 38. ¿En cuál de las siguientes condiciones está más indicada, por tener mayor especificidad, la práctica diagnóstica de una tomografía computerizada en vez de una resonancia magnética?: a) b) c) d) e)
Metástasis cerebral. Hemorragia cerebral aguda. Hidrocefalia comunicante. Atrofia cerebral. Enfermedad de Wilson.
40. Hombre de 70 años con temblor de reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad superior derecha desde hace un año. Al caminar el braceo está disminuido en el lado derecho.¿Qué enfermedad es la más problables?: a) b) c) d) e)
41. Es un trastorno neuromuscular que se caracteriza por debilidad muscular especialmente de los labios y extraoculares (diplopía y ptosis) así como debilidad proximal y fatigabilidad de los músculos esqueléticos, con reflejos osteotendinosos profundos conservados: A. Miastenia Gravis. B. Miopatía por corticoides. C. Miopatía por hipertiroidismo. D. NeurasteniA. E. Botulismo. 42. La diferencia entre crisis parciales simples y complejas es: A. Presencia o no de manifestaciones psíquicas. B. Duración de la crisis. C. Conservación de la conciencia y percepción del ambiente. D. Foco en lóbulo temporal. E. Etiología subyacente. 43. Paciente de 54 años que dos meses después de haber sufrido una enfermedad cerebrovascular hemorrágica, no puede hablar ni hacer movimientos voluntarios corporales (miembros, cara, faringe) que puedan indicar que está despierto; sin embargo, mantiene los movimientos oculares verticales y la elevación de los párpados, lo que permite la comunicación con el examinador. ¿Cuál es el término más adecuado para calificar el estado del paciente?:
39. ¿Cuál es la forma clínica más prevalente de la neuropatía diabética?: a) b) c) d) e)
Polineuropatía distal simétrica sensitivomotora. Neuropatía autonómica. Neuropatía motora proximal. Radiculopatía. Síndrome del túnel carpiano.
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Corea de Huntington Parálisis supranuclear progresiva Enfermedad de Parkison Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Temblor esencial familiar
a) b) c) d) e)
Estupor. Mutismo acinético. Catatonia. Enclaustramiento. Coma.
44. Para tratar adecuadamente el bocio tóxico difuso durante el embarazo se debe administrar:
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a) b) c) d) e)
Propanolol Tapazole Yodo Proptiltiouracilo Levotirosina
C. Punción biopsia hepática. D. Laringoscopia. E. Gammagrafía ósea.
45. Paciente varón de 56 años obeso, con historia familiar de diabetes mellitus acude por astenia. Exámenes auxiliares: glucemia en ayunas de 129 mg/dl y el control en ayunas de 132 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
Diabetes mellitus tipo 1 Intolerancia a los carbohidratos de ayuno Diabetes mellitus secundaria Intolerancia a los carbohidratos posprandial Diabetes mellitus tipo 2
46. Una mujer de 30 años refiere un cuadro de mialgias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor en el cuello. La velocidad de sedimentación globular está elevada, los niveles séricos de triiodotironina (T3) y tiroxina (T4) están elevados y los de tirotropina (TSH) están bajos. ¿Cuál sería el tratamiento más adecuado para esta paciente?: a) b) c) d) e)
Corticosteroides y antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroidesos antitiroideos. Sólo antitiroideos. Antiinflamatorios no esteroideos betabloqueantes. Solo betabloqueantes.
49. Hombre de 35 años que presenta desde hace 1 mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y exantema asalmonado vespertino.La exploración física puso de manifiesto artritis en pequeñas y grandes articulaciones. Se palpaba una hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La velocidad de sedimentación estaba aumentada: 140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?: a) b) c) d) e)
50. ¿Cuál de las condiciones siguientes tiene mayores probabilidades de relacionarse con el cáncer?:
y
a) b) c) d) e)
y
47. En el test de supresión fuerte con dexametasona para el diagnóstico etiológico del síndrome de Cushing: A. El cortisol se suprime si el origen del síndrome de Cushing es suprarrenal. B. El cortisol se suprime si el origen del síndrome de Cushing es hipofisario. C. El cortisol se suprime si el origen del síndrome de Cushing es ectópico. D. No es útil en el estudio del síndrome de Cushing. E. Se considera que existe supresión si el cortisol plasmático desciende por debajo del 75% del basal. 48. ¿Cuál de las siguientes pruebas recomendaría practicar periódicamente a un paciente acromegálico?:
Endocarditis aguda. Lupus eritematoso sistémico. Enfermedad de Still del adulto. Sepsis por Staphylococcus Aureus. Brucelosis.
LES HTA Polimiositis Tiroiditis Ateroesclerosis
51 ¿Cuál de los siguientes trastornos no produce vasculitis de pequeños vasos? A. Poliangeitis microscópica B. Púrpura de Henoch-Schönlein C. Síndrome de Churg Strauss D. Enfermedad de Kawasaki E. Crioglobulinemia mixta esencial 52. La afectación cardiopulmonar, más frecuente en LES, es: A. Pleuritis. B. Neumonitis. C. Pericarditis. D. Miocarditis. E. Endocarditis de Libman-Sacks.
A. Fibrogastroscopía. B. Colonoscopía.
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53. La deformidad más frecuente que se ve en la artritis reumatoide es:
las siguientes opciones constituiría el tratamiento inicial más apropiado?:
A. Deformidad en cuello de cisne. B. Dislocación de la articulación metacarpofalángicas. C. Desviación cubital de los dedos. D. Deformidad en botón de camisa. E. Ruptura por atricción del extensor largo del pulgar.
a) b) c) d)
Litotricia extracorpórea por ondas de choque. Nefolitotomía percutánea. Hidratación y ácido acetohidroxámico. Ureteroscopia y extracción endoscópica del cálculo. Hidratación, alcalinización de la orina con citrato potásico y alopurinol.
e) 54. Un joven de 21 años viene a la consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante en la región lumbosacra, que es peor en las primeras horas del día y mejora con la actividad. Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de inflamación en rodilla que se resolvió completamente. También se queja de dolor en la caja torácica con los movimientos respiratorios. El examen físico demuestra la ausencia de la movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos ayudaría a confirmar el diagnóstico del paciente?: a) b) c) d) e)
El TAC de columna lumbar. Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas. Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). La radiografía de tórax. Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y velocidad de sedimentación.
55. Varón de 17 años, consulta por hematuria total a repetición desde hace un año, a veces se desencadena por ocurrencia de faringoamigdalitis. PA: 100/70. Examen de orina: abundantes hematíes, algunos dismórficos. Creatinemia: 0,8 mg%. Antiestreptolisinas: 200UT.Hb: 12%. Urograma excretorio: normal. Complemento C3: 95 mg/dl. ¿Cuál es su posibilidad diagnóstica?: a) b) c) d) e)
Glomerulonefritis por vasculitis. Glomerulonefritis postinfecciosa. Glomerulonefritis membranoproliferativa tipo2. Glomerulonefritis rápidamente progresiva. Nefropatía por IgA.
56. Hombre de 56 años, con antecedentes de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo cólico en fosa renal derecha ocasionalmente; en la ecografía de aparato urinario tiene una imagen con sombra acústica posterior compatible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la urografía intravenosa se aprecia una imagen radiotransparente en pelvis renal derecha de aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. ¿Cuál de
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57. ¿Cuál de los parámetros señalados caracteriza mejor a la insuficiencia renal aguda pre-renal?: A. Relación urea/creatinina < 3 B. Excreción fraccionada de Na > 1 C. Sodio urinario > 20 mEq/L D. Sodio urinario < 20 mEq/L E. Fracción excretada de sodio < 1 58. Un paciente de 30 años presenta desde hace 3 un cuadro clínico caracterizado por estado de ánimo deprimido habitualmente, cansancio, hiporexia, baja autoestima, dudas frecuentes y apatía. Se acompaña de falta de ilusión y disminución del rendimiento. No se objetiva patología orgánica ni toxicomanía. El diagnóstico más probable entre los siguientes es: a) b) c) d) e)
Depresión mayor. Reacción depresiva. Distimia. Episodio depresivo recurrente. Psicosis residual.
59. ¿Cuáles son los trastornos perceptivos, de entre los que se enumeran, más característicos de las esquizofrenias?: a) b) c) d) e)
Ilusiones hipnagógicas. Alucinaciones visuales zoomórficas. Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas. Paranoia Alucinosis auditivas.
60. La forma de esquizofrenia de peor pronóstico es: A. Hebefrénica B. Simple C. Paranoide D. Catatónica E. Delirante
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61. Anciano de 80 años que presenta bruscamente grandes ampollas en cuerpo y extremidades, sobre base urticarial. no hay afectación de mucosas. Buen estado general. Existe cierto prurito. Histológicamente, hay ampollas subepidérmicas con abundantes eosinófilos. La IFD muestra depósitos lineales de IgG y C3 en la membrana basal. El diagnóstico sería: a) b) c) d) e)
Pénfigo vulgar. Pénfigo cicatricial. Penfigoide ampolloso. Dermatitis herpetiforme. Dermatosis por IgA lineal.
66. Varón de 50 años, con dolor lumbar persistente, insuficiencia renal crónica sin factores de riesgo, con anemia moderada, calcio sérico 11,5 mg/dL, proteínas totales 8,6 g/dL. La primera posibilidad diagnostica es: A. Mieloma múltiple. B. Linfoma óseo. C. Macroglobulinemia de Waldestrom. D. Osteoporosis primaria. E. TBC renal.
62. ¿Cuál de las siguientes es una lesión elemental primaria? A. La vesícula. B. La escama. C. La úlcera. D. La costra. E. El eritema 63. Paciente de 75 años que consulta por una mácula pigmentada heterocroma, de contorno irregular, de unos 2 x 3 cm de diámetro, localizada en mejilla derecha, que ha experimentado un crecimiento muy lento en los últimos años. ¿Cuál sería el diagnóstico más probable? a) b) c) d) e)
B. Idiopática. C. Contacto con benzol y otros derivados industriales. D. Ingesta de medicamentos. E. Infecciones víricas.
Melanoma lentiginoso acral Léntigo maligno Carcinoma basocelular pigmentado Nevus de Ota Eritema fijo pigmentario
67. Un niño de 10 años es admitido por sangrado. Los hallazgos de laboratorio pertinentes demostraron: Recuento de plaquetas 50,000/mm3; Tiempo de protrombina 15 segundos (control 11.5); Tiempo de tromboplastina parcial activada 51 segundos (control 36 segundos); Tiempo de trombina: 13.7 segundos (control 10.5 segundos); Nivel de factor VIII: 14% (normal 38 a 178%). La causa más probable del sangrado es: A. Púrpura trombocitopénica inmunE. B. Deficiencia de vitamina K. C. Coagulación intravascular diseminada. D. Hemofilia A. E. Hemofilia B. 68. Ante un caso clínico con el diagnóstico de sospecha de obstrucción intestinal, ¿cuál es la exploración complementaria a la que hay que recurrir para confirmar el diagnóstico?
64. En un paciente con anemia microcítica e hipocrómica, con hierro sérico y ferritina bajos, aumento de la capacidad de fijación del hierro y de la protoporfirina eritrocitaria, con hemoglobina A2 disminuida, nos encontramos ante un cuadro de: a) b) c) d) e)
Anemia por deficiencia de hierro. Anemia de los trastornos crónicos. Anemia sideroblástica. Talasemia beta. Microesferocitosis.
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TC de abdomen en decúbito lateral o supino. Ecografía abdominal en bipedestación y/o decúbito supino. RM de abdomen en decúbito lateral o supino. Radiografía simple de abdomen en bipedestación. Gammagrafía abdominal con ingesta de suero salino marcado con Tc99m.
c) d) e)
65. ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de aplasia medular?: A. Exposición a radiaciones ionizantes.
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a) b)
69. Un hombre de 45 años acude a Urgencias porque lleva 6 horas con dolor abdominal continuo con exacerbaciones localizado en epigastrio e hipocondrio derecho, junto con naúseas y dos episodios de vómitos alimentariobiliosos. No es bebedor habitual. En los últimos meses ha tenido molestias similares pero más
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ligeras y tansitorias, que no pone en relación con ningún factor desencadenante. Exploración: obesidad, dolor a la palpación profunda bajo reborde costal derecho, signo de Murphy negativo. Ruidos intestinales disminuidos. Analítica: AST (GTP) 183 u.i./l y amilasemia 390 u.i./l, Bilirrubina Total de 2,4 mgr. resto normal. Ecografía: colelitiasis múltiple sin signos de colecistitis, colédoco dilatado (14 mm de diámetro) hasta su porción distal donde hay una imagen de 1,5 mm. bien delimitada que deja sombra acústica. ¿Cuál sería su actitud?: a) b) c)
d) e)
Tratamiento conservador hasta que se resuelva la pancreatitis. Laparotomía con colecistectomía y exploración del colédoco. Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía para tratar de extraer el cálculo y posteriormente colecistectomía programada. Acido ursodesoxicólico a dosis de 300 mg/8 horas por vía oral. Litotricia biliar con ondas de choque.
70. Paciente en el sexto día postoperatorio por peritonitis debida a perforación traumática de colon. La herida operatoria presenta vesículas hemorrágicas en la superficie de la piel. Al explorar la herida se encuentra aponeurosis edematosa de color gris pizarra y tejido celular subcutáneo esfacelado. El probable diagnóstico es: a) b) c) d) e)
Gangrena gaseosa. Absceso de herida por gramnegativos. Fasceítis necrotizante. Celulitis por estreptococo. Flemón.
71. ¿Cuál de estos materiales quirúrgicos no es absorbible?: a) b) c) d) e)
Polipropileno. Poliglicólico. Poliglactina. Poligluconato. Polidioxanon.
Colecistitis crónica. Litiasis vesicular. Carcinoma pancreático. Ampuloma. Colangiocarcinoma intrahepático
73. Las adherencias postoperatorias son complicaciones que se observan con mayor frecuencia luego de: a) b) c) d) e)
Yeyunostomías. Colecistectomías. Gastrectomías. Operaciones pélvicas. Colostomías.
74. Varón de 60 años de edad, con dos meses de enfermedad, caracterizado por ictericia progresiva e indolora, pérdida de peso de más o menos 10 kg, coluria, acolia. Al examen físico presenta signo de Courvoisier Terrier. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS PROBABLE?: A. Cáncer de duodeno. B. Tumor de Klatskin. C. Cáncer de cabeza de páncreas. D. Ampuloma. E. Cáncer de colédoco proximal. 75. La enfermedad congénita de las vías biliares denominada “Enfermedad de Caroli”, tiene la siguiente base anatómica: A. Dilatación quística del colédoco, B. Atresia biliar extra hepática. C. Atresia biliar intrahepática. D. Dilatación de los conductos biliares intrahepáticos. E. Vesícula intrahepática. 76. ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el camino del cordón espermático con el músculo cremáster?: A. Hernia femoral B. Hernia inguinal directa C. Hernia de Spiegel D. Hernia intersticial E. Hernia inguinal indirecta
72. Ante un paciente con características clínicobiológicas de ictericia obstructiva de evolución intermitente y sangre oculta en heces positiva. ¿Cuál de entre los siguientes, es el diagnóstico más probable?:
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a) b) c) d) e)
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77. Según el sistema de graduación propuesto por la American Association for the Surgery of Trauma, el hematoma subcapsular que abarca <10% de superfi cie, es una lesión esplénica de grado: A. I
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B. II C. III D. IV E. V
81. El lugar de la obstrucción intestinal más frecuente en el íleo biliar se produce en:
78. Relacione los signos y síntomas con la entidad correspondiente: Signos y síntomas A) Masa renitente con dolor B) Trayecto infectado desde cripta. C) Sangra, protruye, no duele. D) Absceso con pelos en su contenido. E) Dolor, ulceración y espasmos del esfínter. Entidad 1) Hemorroides internas. 2) Enfermedad pilonidal. 3) Fístula ano-rectal. 4) Fisura anal. 5) Absceso perianal. a) b) c) d) e)
Neumonía nosocomial con sepsis generalizada secundaria. Coagulación intravascular diseminada por coagulopatía de consumo. Tromboembolismo pulmonar masivo. Shock neurogénico por dolor. Síndrome de embolia grasa.
b)
A-4, B-5, C-1, D-2, E-3. A-5, B-3, C-1, D-2, E-4. A-3, B-3, C-5, D-1, E-2. A-1, B-2, C-3, D-4, E-5. A-2, B-1, C-2, D-3, E-4.
c) d) e)
Rx abdomen-Apendicitis aguda. Neoplasia colon ascendente-Enema opaco. Neoplasia sigma-TAC abdominal. Diverticulitis-TAC abdominal. Diverticulosis-Colonoscopia.
80. ¿Qué incisión realizaría para practicar una laparotomía exploratoria por probable apendicitis aguda?
83. ¿Una fractura de extremo distal del radio con desviación invertida a la de la fractura de Colles se denomina fractura de?: a) b) c) d) e)
Smith- Goyrand. Letteneur. Malgaigne. Galeazzi. Sheffer.
84. En la fractura de Monteggia hay: A) Fractura del 1/3 distal del cúbito + luxación de cabeza de radio B) Fractura de 1/3 proximal del cúbito + luxación de la cabeza radial C) Fractura de cúbito y radio + luxación de codo D) Fractura de 1/3 medio del radio + luxación del codo E) Ninguno de ellos 85. En los pacientes con luxación posterior traumática de cadera se observa:
A. Mc Burney B. Pfannestiel C. Kocher D. Paramediana rectal interna E. Rocky Davis
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82. Un paciente de 24 años trasladado desde 400 km, hace 48 horas, a nuestro hospital, diagnosticado de fractura bilateral de fémures y tibias, ingresado con inmovilizaciones provisionales hasta ser intervenido, inicia bruscamente un cuadro de disnea intensa, petequias generalizadas, estupor y obnubilación. Debemos sospechar: a)
79. Paciente de 55 años de edad que acude al servicio de Urgencias con un cuadro de 12 horas de evolución de dolor abdominal, más intenso en FII, con náuseas, vómitos y fiebre de hasta 38°C; en un análisis de sangre presenta leucocitosis con desviación izquierda. Señale la asociación entre prueba diagnóstica y diagnóstico de sospecha que considere más correcta: a) b) c) d) e)
A. El duodeno fistulizado B. La válvula ileocecal C. El ángulo duodeno-yeyunal D. El hemicolon derecho E. La unión yeyuno-ileal
A) Extensión, rotación interna y abducción. B) Flexión, rotación interna y abducción. C) Flexión, rotación externa y abducción.
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D) Extensión, rotación externa y abducción. E) Flexión, rotación interna y aducción. 86. ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO debe considerarse en la terapéutica de la hipertrofia prostática benigna?: a) b) c) d) e)
Alfabloqueantes en pacientes sin cardio o vasculopatía. Cirugía prostática abierta a través de vía abdominal anterior. Resección prostática transuretral. Sondaje transitorio en espera de cirugía. Alfamiméticos a bajas dosis en pacientes no hipertensos.
87. Un niños de 12 años acude a urgencias por obstrucción nasal bilateral crónica y otitis seromucosa bilateral. Recientemente ha tenido epistaxis importante por ambas fosas nasales. El diagnóstico más probable es: a) b) c) d) e)
Hipertrofia adenoidea. Ototubaritis asociada a rinitis alérgica. Poliposis nasal bilateral. Adenocarcinoma de etmoides. Angiofibroma nasofaríngeo.
88. Paciente joven acude a consulta por una masa cervical en línea media, que asciende a la deglución. El diagnostico más probable es: A. Quiste branquial B. Adenopatias C. Fibroma D. Quiste tirogloso E. Neurinoma
B. Bupremorfi na+Celecoxib C. Paracetamol+ Codeína D. Acido acetil salicílico + Naproxeno E. Dextropropoxifeno+Cafeina 91. Un paciente de 15 años acude a la consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la inspección se detecta la existencia de blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las que a continuación se relacionan, será más probablemente la enfermedad que padece?: a) b) c) d) e)
Enfermedad de Graves-Basedow. Neuropatía óptica derecha. Queratitis. Blefaritis. Parálisis del nervio motor ocular externo (VI p).
92. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO se utilizan en el tratamiento del glaucoma agudo?: A. Solo gotas de pilocarpina B. Acetazolamida y pilocarpina C. Corticoides D. Atropina al 4% E. Tratamiento quirúrgico 93. Un paciente varón de 80 años de edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, de instauración brusca, en reposo y sin modificación con los movimientos ni la palpación lumbar)En la exploración física destaca hipotensión arterial y la existencia de una masa abdominal pulsátil)¿Cuál de las siguientes afirmaciones son ciertas en relación con el diagnóstico y tratamiento del paciente?: a)
89. Se considera como complicación tardía de la traqueotomía:
b) c)
A. Parálisis del nervio recurrente B. Enfi sema subcutáneo C. Fístula traqueocutánea D. Neumotórax E. Aerofagia
d)
e) 90. En un paciente con dolor oncológico de intensidad leve-moderada. Cuál de las siguientes asociaciones de fármacos le parece la más adecuada:
El diagnóstico más probable es la existencia de una neoplasia de colon. El cuadro clínico sugiere disección aórtica y debe hacerse de inmediato una aortografía. La masa abdominal sugiere un aneurisma aórtico abdominal pero no explica el dolor lumbar del paciente. Se debe realizar tratamiento analgésico y diferir el estudio de la masa abdominal para hacerlo de forma reglada ambulatoria en días posteriores. Se debe realizar estudio inmediato con TAC abdominal por probable existencia de aneurisma aórtico abdominal complicado y valoración quirúrgica urgente.
A. Ibuprofeno+diclofenaco
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94. ¿Cuál de las siguientes fracturas es más probable en un paciente que, tras sufrir un traumatismo craneal, presenta un hematoma periorbitario bilateral y salida de líquido claro a través de la fosa nasal derecha?: a) b) c) d) e)
De base craneal a nivel frontobasal. De base craneal a nivel del peñasco derecho. De reborde orbitario derecho del hueso frontal. De etmoides y huesos propios nasales. De huesos propios nasales combinada con fractura de ambas órbitas.
c) d) e)
98. El antibiótico de elección en una mujer de 32 años de edad, con cervicitis mucopurulenta y PCR positivo para Chlamydia trachomatis es: a) b) c) d) e)
95. ¿Cuál es, de los siguientes, el más útil y eficaz factor de pronóstico en el cáncer de mama?: a) b) c) d) e)
Negatividad de los receptores de estrógenos en lasl células tumorales. Presencia de focos de componente intraductal en puntos distantes al tumor. Invasión de ganglios linfáticos. Presencia de mutación en el gen BRCA1. Altos niveles de catepsina D en las células tumorales.
96. Mujer de 55 años, hipertensa y diabética con IMC > 30. Acude a consulta de ginecología por sangrado vaginal de varios días de evolución tras 5 años de amenorrea. La línea endometrial medida por ecografía es de 10 mm. La biopsia tomada por histeroscopia informa de hiperplasia de endometrio compleja atípica. ¿Cuál es la mejor opción terapéutica?: a) b) c) d) e)
Histerectomía total con salpingooforectomía bilateral. Análogos GnRH. Resección endometrial por histeroscopia. Dispositivo liberador de levonorgestrel. Gestágenos.
97. Una mujer de 38 años consulta por una secreción vaginal anormal con mal olor, como a “pescado podrido”, que se hace más intenso despues del coito. No tiene prurito genital. En la exploración se observa una abundante secreción blanco grisácea que no se adhiere a las paredes vaginales. Al mezclar una muestra de la secreción con una gota de hidráxido potásico al 10 % se aprecia claramente el mal olor referido. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento de elección? a) b)
Amoxiilina clavulánico por VO Clotrimazol por via intravaginal
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Doxiciclina por via oral Clindamicina por via intravaginal Fluconazol por via oral
Azitromicina Ciprofloxacina Doxiciclina Metronidazol Penicilina benzatínica
99. Después de una vasectomía se debe usar método de respaldo para la seguridad anticonceptiva hasta después de: a) b) c) d) e)
90 días 60 días 30 días 120 días 160 días
100. En la pubarquia, de acuerdo con la clasificación de Tanner, si se encuentra vello pubiano que se extiende hasta la región inguinal y supero interna de los muslos, corresponde al estadío: A. VP1. B. VP2. C. VP3. D. VP4. E. VP5. 101. ¿Cuál es el factor que evalúa el test de SIMS HUHNER?: A. Cervical. B. Ovárico. C. Tubárico. D. Uterino. E. Vaginal. 102. Respecto a la terapia de reemplazo hormonal (TRH), señale las afirmaciones CORRECTAS: 1) La dosis de estrógenos conjugados que se usa para el tratamiento de sustitución tiene un gran efecto negativo en la presión arterial.
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2) Los riesgos del tratamiento con estrógenos parecen estar relacionados con la dosis. 3) La valoración del endometrio es necesaria para el tratamiento, pues se ha establecido con claridad que ocasiona hiperplasia endometrial. 4) Se incrementa el riesgo de tromboflebitis cuando se administra TRH. 5) El tratamiento con estrógenos ayuda a conservar el hueso y la integridad esquelética. a) b) c) d) e)
2, 3, 4. 2, 3, 5. 1, 3, 4. 1, 4, 5. 1, 2, 4.
103. Paciente con CARCINOMA más allá del cuello uterino sin extensión hasta la pared; no afección parametrial y compromiso del tercio superior de la vagina. ¿A qué estadío del cáncer de cérvix corresponde?: A. IIIa. B. Ia. C. Ib. D. IIb. E. IIa. 104. Mujer de 55 años con tumoración que protruye por genitales externos. Al examen tiene una longitud de vagina de 7. El punto Ba es +6. Según la clasificación de prolapso de órganos pélvicos (POP-Q), ¿Cuál es el grado de distopia genital?:
d)
Valores de Ca. 125 superiores a 35 U en estudio preoperatorio. Ascitis.
e)
106. Una paciente de 32 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea, dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal y un estudio ecográfi co transvaginal que informa de un útero normal y a nivel ovárico la formación que se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la orientación diagnóstica? a) b) c) d) e)
Síndrome adherencial pélvico. Hemorragia uterina disfuncional. Síndrome del ovario poliquístico. Endometriosis. Quistes dermoides bilaterales.
107. Mujer de 25 años consulta por un retraso menstrual de 3 semanas y metrorragia escasa desde hace 24 horas. Su estado general es bueno, no tiene dolor, y la exploración ginecologica no muestra alteraciones excepto el sangrado escaso procedente de la cavidad uterina. El test de embarazo es positivo y la determinacion de bhcg es de 600. Por ecografia transvaginal se observa un utero normal con un endometrio homogeneo de aspecto secretor de 12 mm de espesor. En el ovario derecho hay una formacion que parece un cuerpo luteo normal. No hay liquido libre en la cavidad abdominal. ¿Cuál es la indicacion más correcta? a) b)
A. III. B. I. C. II. D. V. E. IV.
c) d) e)
105. Paciente nuligesta de 23 años, diagnosticada de tumoración ovárica ecográficamente sospechosa de malignidad. Se informa de la posibilidad de realizar cirugía conservadora en caso de cumplirse ciertos requisitos indispensables. ¿Cuál de los siguientes supuestos DESACONSEJARÍA dicha actitud quirúrgica?: a) b) c)
Ca. epitelial infi ltrante bien diferenciado. Biopsia de epiplón negativa. Tumor encapsulado
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Repetir seriadamente cada 2-3 dias la ecografia y la bHCG Reposo absoluto y repetir la ecografia a las 23 semanas Legrado uterino Tratamiento con metotrexato por via sistémica Laparoscopia
108. Secundipara de 30 años a termino. Su embarazo ha transcurrido con normalidad. Se ha puesto de parto de forma espontánea, con evolución normal hasta que se rompe la bolsa, con una dilatación de 4 cm. A partir de entonces, comienza con hemorragia de sangre roja en moderada cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal agudo. El estado general de la mujer es bueno y la dinamica uterina es normal. Este cuadro corresponde a:
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a) b)
Placenta previa central Placenta previa marginal
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c) d) e)
Abruptio placentae Rotura uterina Rotura de vasa previa
E. V. 114. El signo más precoz y confiable de la preeclampsia es:
109. En el manejo de la Eclampsia son correctas todas excepto: a) b) c) d) e)
Administración de sulfato de magnesio IV Colocar a la paciente en decubiot lateral Establecer una via aerea y administrar oxigeno TAC o RNM si las convulsiones son atipicas o se prolonga el coma inmediato mediante cesárea
110. Gestante de 37 semanas, presenta hemorragia genital indolora moderada, latidos cardiacos fetales de 150 por minuto, regulares. ¿Cuál es la conducta a seguir?: A. Tacto Vaginal. B. Test no estresante. C. Terminación del embarazo. D. Ruptura de membranas. E. Estudio ecográfico.
a) Espasmo arteriolar b) Edema c) Cefalea d) Hipertensión arterial e) Albuminuria 115. El índice ecográfico que MEJOR identifica el retardo del crecimiento fetal es: A. La longitud del fémur. B. La circunferencia abdominal. C. El diámetro biparietal. D. El volumen de líquido amniótico. E. La longitud corona-nalga. 116. La transmisión vertical del VIH puede ocurrir durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y puerperio. La vía principal de transmisión maternoinfantil es:
111. Durante los últimos 5 años, la teoría MÁS ACEPTADA en cuanto a la causa de trabajo de parto pretérmino es: A. Infección intrauterina. B. Malformaciones uterinas. C. Tumoraciones y gestación. D. Embarazo. E. Polihidramnios agudo.
A. Lactancia materna. B. Transplacentaria. C. Intraparto. D. Transfusión materno-fetal. E. Infección vía vaginal ascendente. 117. ¿Cuál es la etiopatogenia mas aceptada en hiperémesis gravídica?:
112. En una pelvis normal el conjugado diagonal o promonto-subpúbico del estrecho superior mide: A. 13,0 cm. B. 10,5 cm. C. 11,0 cm. D. 9,5 cm. E. 12,5 cm. 113. Después de instrumentar un parto con fórceps bajo, Ud. encuentra una rasgadura del esfínter anal. Esto corresponde a una laceración de grado:
a) b) c) d) e)
118. Secundigesta de 41 años. A la semana 22 de amenorrea, se le realiza una ecografía en la que se diagnostica un CIR tipo I, sin otras malformaciones objetivables. Estará indicado realizar:
A. I. B. II. C. III. D. IV.
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Nutricional Hormonal Psicológica Gastrointestinal Hereditaria
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a) Determinación de estradiol, alfafetoproteína y betaHCG en sangre materna. b) Determinación de AFP en líquido amniótico. c) Vitaminoterapia y alimentación suplementaria. d) Biopsia corial. e) Funiculocentesis.
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119. ¿Cuál de los siguientes cambios hematológicos tiene lugar a medida que progresa la gestación?: a) El volumen plasmático aumenta proporcionalmente más que la masa de hematíes. b) La masa de hematíes aumenta proporcionalmente más que el volumen plasmático. c) El volumen plasmático aumenta manteniéndose constante la masa de hematíes. d) La masa de hematíes disminuye y el volumen plasmático permance constante. e) No se modifican ni el volumen plasmático ni la masa de hematíes. 120. Secundigesta nulípara de 41 años de edad y 39 semanas de gestación por última regla, con control prenatal. Acude a Emergencia refiriendo pérdida de líquido y contracciones espaciadas. Al examen: feto en LCD, LF 134 por minuto. Ponderado fetal 3.400 gramos. Se observa flujo vaginal claro con olor a lejía. La conducta más adecuada es: a)
b)
c)
d)
e)
Hospitalización, confirmar la RPM, descartar infección, pruebas de bienestar fetal, antibióticos y favorecer el parto por la vía más adecuada. Hospitalizar, iniciar antibióticos, madurar cuello con misoprostol, luego inducción por oxitocina por 6 horas. Observar a la paciente en emergencia por dos horas y de no evidenciar líquido amniótico dar de alta. Dar algún tratamiento para inducir el parto. Hospitalizar a la paciente y programarla para cesárea electiva, iniciar antibióticos de amplio espectro. Hospitalizar a la paciente en piso, indicar estimulación de pezones y favorecer parto espontáneo. Hacer pruebas de bienestar fetal.
122. multigesta a termino, no trabajo de parto, que ingresa por fiebre, malestar general, escalofrios, taquicardia, dolor uterino y perdida de liquido amniotico claro por vagina desde hace 24 hrs, al examen LCF: 152 X, cervix blando, posicion intermedia, incorporado 50%, dilatacion 1 cm, estacion cefalica 2, pelvis ginecoide compatible. Peso estimado fetal: 3 000 gr. Hemograma con leucocitosis y desviacion izquierda. El diagnostico mas probable es….y su manejo mas indicado es: a) b) c) d) e)
123. Puérpera de 15 días, posparto eutócico. Llama al médico por presentar secreción vaginal serosanguinolenta. ¿Cuál es su apreciación?: a) b) c) d) e)
Presentación de cara, mento posterior. Posición occipito-transversa. Placenta previa oclusiva total. Antecedente de 2 cesáreas anteriores. Gestación triple.
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Debe iniciar antibioticoterapia. Es una endometritis. Es una vaginosis bacteriana. Está dentro de lo normal. Requiere cultivo de secreción vaginal.
124. La cianosis de la mucosa vaginal y del cérvix es un signo presuntivo de embarazo y se le denomina signo de: A. Godell B. Hegar C. Noble Budin D. Chadwick E. Mac Donald 125. Lactante de 3 meses con lactancia materna exclusiva, de madre rigurosamente vegetariana. ¿Qué suplemento vitamínico debe recibir la madre?: a) b) c) d) e)
121. Todas las siguientes circunstancias nos harán indicar una cesárea electiva, EXCEPTO una: a) b) c) d) e)
Corioamnionitis / ATB y cesarea RPM / ATB y cesarea Corioamnionitis / ATB e induccion de parto RPM / ATB e induccion de parto Corioamnionitis / ATB y expectacion
B12 B6 Biotina Folato K
126. Ante un recién nacido de 42 semanas de gestación que presentó desaceleraciones de tipo II y líquido amniótico teñido de meconio y que está hipotónico, cianótico, apneico y bradicárdico. ¿Cuál es la primera medida a tomar?:
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a) b) c)
Intubación traqueal y aspiración. Provocar la respiración con estímulos físicos. Ventilación con presión positiva mediante mascarilla. Administración de adrenalina. Intubación y ventilación manual con presión positiva.
d) e)
d) e)
132. ¿Cuál de los siguientes NO es criterio de Stegen y Toledo para el diagnostico de Tuberculosis infantil? a) b) c) d) e)
127. La asociación apropiada de antibióticos para tratar la sepsis en un RN es: a) b) c) d) e)
Gentamicina + cefalotina Amikacina + penicilina Cloranfenicol + ampicilina Vancomicina + amoxicilina Amikacina + ampicilina
128. La indicación quirúrgica es obligada en un paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clínicos: a) b) c) d) e)
Neumoperitoneo. Vómitos bilios.os Distensión abdominal Heces mouscanguinolentas. Shock hipovolémico.
a) b) c) d) e)
a) b) c) d) e)
Mayor del 20% Mayor del 25% Menor del 10% Menor del 15% Menor del 5%
131. En el paciente con coqueluche, el hemograma característico presenta:
a) b) c) d) e)
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Sinusitis. Otitis media aguda. Neumonía. Sepsis. Síndrome de apnea durante el sueño.
136. Niño de 6 años con dolor abdominal, artritis, exantema purpúrico localizado exclusivamente en miembros inferiores y heces parecidas a la jalea de fresas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
Leucocitosis con linfocitosis Leucocitosis con linfopenia Leucopenia con desviación izquierda
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Aeromona hydrophila Estafilococo aureus coagulasa positivo Estreptococo piógeno Estreptococo pneumoniae Legionella
135. ¿Cuál es la compliacción más frecuente de la nasofaringitis aguda?:
130. En la colestasis neonatal, el valor de la fracción conjugada de la bílirrubina total es:
a) b) c)
Rotavirus Salmonella typhi Shigella Criptosporidium Vibrio cholerae
134. EI agente causal del impétigo ampollar en lactantes y niños pequeños es:
Asfixia. Sufrimiento fetal. Problemas digestivos. Hemorragia intraventricular. Distress respiratorio.
a) b) c) d) e)
Cuadro clinico Test de ADA positivo Radiografia sugestiva Antecedentes epidemiologico de contacto PPD positivo
133. Preescolar de 3 años de edad, que desde hace 3 dias presenta fiebre y deposiciones liquidas en numero de 4 a 6 por dia, inicialmente sin moco ni sangre, de escaso volumen; posteriormente con moco y rasgos de sangre, acompañados de dolor abdominal y tenesmo. El agente etiologico presuntivo es:
129. ¿Cuál es la causa más frecuente de mortalidad y morbilidad en los prematuros?: a) b) c) d) e)
Leucopenia con linfocitosis Linfocitosis con eosinofilia
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a) b) c)
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Glomerulonefritis postestreptocócica Meningococemia Mononucleosis infecciosa
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d) e)
Varicela Vasculitis de Schónlein-Henoch
137. Los cefalohematomas frecuentemente sobre:
se
encuentran
más
A. El hueso frontal B. El hueso temporal C. El hueso etmoidal D. El hueso parietal E. Ninguna de las anteriores.
A. Dexametasona B. Fluticasona C. Hidrocortisona D. Metilprednisolona E. Prednisona 143. El divertículo de Meckel es un remanente del:
138. El test de Capurro para la edad gestacional no incluye:
A. Conducto de Stenon B. Conducto de Wolff C. Conducto de Müller D. Conducto de Wirsung E. Conducto vitelino 144. El primer y más común signo de intususcepción es:
A. Forma de la oreja B. Pliegues plantares C. Textura de la piel D. Nódulo mamario E. Ventana cuadrada
A. Dolor B. Vómito C. Diarrea D. Fiebre E. Distensión abdominal
139. En la reanimación neonatal, la frecuencia de ventilación: masaje cardiaco es de: A. 3 a 1 B. 2 a 1 C. 5 a 1 D. 4 a 1 E. 1 a 1
145. Recién nacido de 10 horas de vida, presenta vómitos biliosos. Se le toma una radiografía simple de abdomen y se observa imagen de doble burbuja. ¿Qué diagnóstico plantearía?:
140. ¿Cuál de los siguientes agentes etiológicos está incluido en el TORCH?
A. Atresia anorrectal B. Atresia cólica C. Atresia duodenal D. Malrotación intestinal tipo I E. Malrotación intestinal tipo II
A. Chlamydia trachomatis B. Rinovirus C. Toxoplasma gondii D. Haemophilus influenzae E. Virus sincitial respiratorio
146. ¿Cuál es la enfermedad caracterizada por un período de incubación de 1-2 semanas, fiebre alta por 3 a 4 días y exantema maculopapular generalizado de corta duración, que aparece al ceder la fiebre y sin descamación ulterior?:
141. La edad recomendada para la introducción de la ablactancia es: A. Entre los 15 días y los 2 meses B. Entre los 2.3 meses C. A los 4 meses D. A los 6 meses E. A los 8 meses
147. La prueba de laboratorio para el diagnóstico de infección VIH – SIDA recomendada en niños menores de 6 meses es:
142. ¿Cuál es el corticoide más utilizado en el tratamiento del crup?:
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A. Escarlatina B. Exantema súbito C. Rubeola D. Sarampión E. Varicela
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A. Test ELISA B. Test WESTERN BLOT
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C. PCR RNA D. PCR DNA E. Carga Viral
intensa. En las determinaciones analíticas acidosis metabólica severa, hiperglucemia, cetonuria sin glucosuria. Su diagnóstico es:
148. Niña de 18 meses, con diagnóstico de oxiuriasis. ¿Cuál es la dosis de albendazol para un tratamiento completo? A. 100 mg 1 sola dosis y repetir a los 30 días B. 100 mg 2 dosis y repetir a los 8 días C. 200 mg 1 sola dosis y repetir a las 2 semanas D. 400 mg 1 sola dosis E. 400 mg 1 sola dosis y repetir a los 10 días 149. Paciente de 9 meses de edad, acude a emergencias por diarrea, vómitos en gran cantidad. El médico determina que se encuentra en shock hipovolémico y decide hidratarlo con cloruro de sodio al 9%. ¿Qué volumen le infundiría para sacarlo del shock, si el paciente pesa 7.5 Kg: A. 75 ml B. 100 ml C. 150 ml D. 350 ml E. Ninguna de las anteriores 150. Recién nacido de un parto traumático presenta a la exploración física: reflejo de Moro asimétrico, brazo izquierdo en adducción y rotación interna con el antebrazo en pronación y extensión. ¿Qué tipo de lesión presenta?: a) b) c) d) e)
Fractura de clavícula izquierda. Fractura de húmero izquierdo. Lesión de nervios C5 y C6. Lesión de nervios C7, C8 y D1. Lesión raquídea con hemiparesia izquierda.
151. ¿Cuál de los siguientes signos es menos frecuente en la meningitis del recién nacido?: a) b) c) d) e)
Fontanela abombada. Decaimiento-irritabilidad. Rechazo de las tomas. Fiebre y signos meníngeos. Vómitos.
152. Un niño de dos años es llevado al Servicio de Urgencias porque bruscamente le han encontrado en coma, la exploración revela únicamente polipnea
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a) b) c) d) e)
Cetoacidosis diabética. Intoxicación por acido acetilsalicílico. Distress respiratorio idiopático. Hemorragia cerebral. Fructosemia.
153. Se evalúa la validez de criterio de una nueva prueba de hibridación para la detección de la infección por virus del papiloma humano (VPH) en el cuello uterino. El estándar es la hibridación por transferencia de Southern. En la muestra de 400 sujetos se obtienen resultados positivos en 70 de las 140 enfermas y en 26 de las sanas. ¿Cuál es la sensibilidad de la prueba?: a) b) c) d) e)
0,17. 0,34. 0,18. 0,10. 0,50.
154. En un ensayo clínico se comparan 3 tratamientos (p.e. placebo, tratamiento establecido y un tratamiento nuevo). La variable respuesta es contínua (p.e. nivel de glucosa en sangre). Aceptando que la variable tiene una distribución normal, el test correcto para comparar la respuesta es: a) b) c) d) e)
La t de Student. El test de Wilcoxon. Análisis de la varianza. El test de Kruskal-Wallis. El test ji-cuadrado.
155. De entre todas las siguientes, ¿cuál le parece una variable cuantitativa discreta?: A. A. Glucemia basal en población general. B. B. Sexo. C. C. Número de camas hospitalarias libres. D. D. Color de pelo. E. E. Respuesta a tratamiento analgésico en un grupo de personas con dolor lumbar crónico inespecífico. 156. Uno de los siguientes estadísticos NO es de dispersión: A. Desviación estándar.
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B. Desviación media. C. Cuartil. D. Rango intercuartílico. E. Coeficiente de variación.
E. Cohortes no concurrente.
157. En un estudio sobre el estado nutricional de los niños de 7 años en cierta comunidad, se seleccionan aleatoriamente 10 escuelas y se toman datos sobre todos los niños de esta edad en cada escuela. El muestreo llevado a cabo se denomina:
A. Rudolf Virchow B. Edwin Chadwick C. Sara Baker D. Marc Lalonde E. Michael Marmot
A. Muestreo sistemático B. Muestreo consecutivo C. Muestreo aleatorio simple D. Muestreo por conglomerados E. Muestreo estratificado
162. La Ley General de Salud (ley N° 26842) establece que la salud pública es responsabilidad:
161. Analizó los determinantes de la Salud y construyó un modelo que ha pasado a ser clásico en Salud Pública:
158. El denominador en la incidencia acumulada es______________, mientras que en la densidad de incidencia es: _____________: 1. Población. 2. Población expuesta. 3. Personas – tiempo. 4. Personas sanas al comienzo del periodo. 5. Personas al comienzo del periodo. A. 1 / 2. B. 2/ 3. C. 3/ 4. D. 4/ 3. E. 5 / 4.
A. Primaria de las organizaciones de la sociedad civil B. Compartida por la sociedad y el estado C. Primaria del estado D. Compartida por el individuo y la sociedad E. Compartida por el individuo, sociedad y estado 163. La fluorización a través de enjuagues bucales en niños de 6 años, corresponde a una actividad de... A. Control sanitario B. Prevención secundaria C. Prevención terciaria D. Promoción sanitaria E. Prevención primaria 164. En el Modelo de Atención Integral de salud (MAISBFC), los cuidados esenciales responden a ….. y los programas de salud pública responden a:
159. La tasa de incidencia de leucemia, en población expuesta a radiación ionizante es de 4 en mil y la población no expuesta es de 0,5 en mil. ¿Cuál es el riesgo atribuible al factor de exposición?: A. 8,0 B. 4,5 C. 3,5 D. 4,0 E. 0,5
A. Necesidades de salud / riesgos y daños B. Ciclos de vida / necesidades de salud C. Riesgos y daño / necesidades de salud D. Necesidades de salud / prioridades nacionales E. Ciclos de vida / riesgos y daños 165. La atención primaria de salud es:
160. Un estudio observacional en el que se comparan 110 individuos con cáncer de senos paranasales con 220 individuos sin la enfermedad, corresponde a un estudio:
166. La secuencia lógica del proceso administrativo es:
A. Longitudinal. B. Caso-Control. C. Cohortes concurrente. D. Transversal.
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A. Meta B. Estrategia C. Objetivo D. Prioridad nacional E. Visión
A. Organización-dirección-control-planificación B. Dirección-planificación-organización-control C. Planificación-organización-dirección –control
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D. Planificación-dirección-organización-control E. Organización-planificación-dirección-control 167. El marketing es un proceso gerencial cuyo desarrollo se basa en:
e) Cerebro y rinón. 172. Los efectos antiplaquetarios del ácido acetilsalicílico persisten por: a) b) c) d) e)
A. Plaza, promoción, producto, precio B. Plaza, supervisión, venta, servicios, C. Promoción, programación, auditoria, precio D. Plaza , auditoria, compra , evaluación de impacto E. Producto, venta, oferta, promoción 168. La tasa de infección hospitalaria es un indicador sanitario de:
169. Paciente politraumatizado ingresado en UCI. En un absceso cutáneo y en tres muestas de hemocultivo se aisla una cepa de Staphylococcus aureus resistente a meticilina. Señale el tratamiento antimicrobiano de elección: Amoxicilina/acido clavulánico. Cefotaxima. Ceftazidima. Vancomicina. Aztreonam.
Fosfolipasa A2 HMG CoA reductasa Lipooxigenasa 15 Hidroxiprostaglandina deshidrogenasa Ciclooxigenasa
171. ¿Cuáles son los principales órganos o tejidos en los que se realiza la gluconeogénesis?: a) b) c) d)
174. ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente en la administración de Clindamicina?: A. Colitis pseudomembranosa. B. Nefrotoxicidad. C. Ototoxicidad. D. Anemia aplásica. E. Artropatía. 175. ¿Qué porción del recto drena hacia la circulación portal?
170. ¿Al nivel de qué enzima se encuentra el sitio pri¬mario de acción del analgésico ácido acetilsalicílico y otros fármacos antiinflamatorios no esteroides (AINE) relacionados? a) b) c) d) e)
173. ¿Cuál es la especie predominante en la fl ora colónica? A. Bifi dobacterium B. Bacteroides C. Clostridium perfringens D. Escherichia coli E. Enterococo
A. Estructura B. Proceso C. Resultado D. Eficiencia E. Acceso
a) b) c) d) e)
4-6 días. 1-2 días. 8-10 días. 12-14 días. 16-18 días.
A. Tercio superior B. Tercio medio C. Tercio inferior D. Tercios medio e inferior E. Todo el recto 176. En la sectorización hepática, el sector lateral derecho comprende los siguientes segmentos hepáticos: A. 1 + 4 B. 6 + 7 C. 5 + 8 D. 7 + 8 E. 1 + 8
Riñón y músculo. Cerebro e hígado. Músculo y tejido adiposo. Hígado y riñón.
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