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PRUEBAS SELECTIVAS 2015/16 CUADERNO DE EXAMEN EXAMEN TIPO MIR 26/15
ADVERTENCIA IMPORTANTE ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES
INSTRUCCIONES 1. MUY IMPORTANTE: IMPORTANTE: Compruebe Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas t odas sus páginas y no tiene defectos de impresión. Si detecta alguna anomalía, pida otro Cuaderno de Examen a la Mesa. Realice esta operación al principio, pues principio, pues si tiene que cambiar el cuaderno de examen posteriormente, se le facilitará una versión “0”, que no coincide con coincide con su versión personal en la colocación de preguntas y no dispondrá de dispondrá de tiempo adicional. 2. El cuestionario se compone de 225 preguntas más 10 de reserva. Tenga en cuenta que hay 34 preguntas que están ligadas a una imagen. Todas las imágenes están en un cuadernillo de imágenes separado. 3. Compruebe que el número de versión de versión de examen que gura en su “Hoja de Respuestas”, coincide con coincide con el número de versión que gura en el cuestionario. Compruebe también el resto de sus datos identicativos. 4. La “Hoja de Respuestas” está nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresión de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja. 5. Compruebe que la respuesta que va a señalar en la “Hoja de Respuestas” corresponde al número de pregunta del cuestionario. Sólo se valoran las valoran las respuestas marcadas en la “Hoja de Respuestas”, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en la misma. 6. Si inutiliza su “Hoja de Respuestas”, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar olvide consignar sus datos personales. 7. Recuerde que el tiempo de realización de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y improrrogables y que están prohibidos prohibidos el el uso de calculadoras calculadoras (excepto (excepto en Radiofísicos) y la utilización de teléfonos móviles, móviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de información o posibilidad de comunicación mediante voz o datos. 8. Podrá retirar su Cuaderno de Examen, una vez nalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las “Hojas de Respuestas” por la Mesa.
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1.
4. Abandono del hábito tabáquico, vacunación antigripal, oxigenoterapia crónica domiciliaria y broncodilatador de acción corta a demanda.
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. La radiografía que se adjunta corresponde a un paciente de 24 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que presenta un cuadro clínico de tres semanas de evolución de
5.
disnea, ebre, tos y dolor torácico, sugerente de un proceso infeccioso. ¿Cuál sería, entre los
Mujer de 66 años que acude a consultas de endocrinología, remitida por su médico de familia, al presentar alteraciones en la función tiroidea en la analítica rutinaria. En la
siguientes, el primer diagnóstico a considerar?
1. Aspergilosis pulmonar angio-invasora. 2. Tuberc Tuberculosis ulosis pu pulmonar lmonar bilateral. 3. Embolismo séptico pulmonar Staphylococcus aureus. 4. Neumonía bilateral por Pseudomonas. 2.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3.
exploración, destaca la existencia de un bocio de
consistencia irregular, presentando en la analítica
TSH: 0. 001 (N: 0.5-5 mcU/mL), T4 libre: 2.5 ng/ dL (N: 0.7- 1.48), T3 libre: 6.70 pg/mL (N: 1.71-
por
4.53). La paciente no presenta sintomatología compresiva. Se solicita gammagrafía tiroidea,
donde se observa la imagen previa. Señale el diagnóstico más probable:
Pregunta vinculada a la imagen nº 1. ¿Qué sustrato clínico o inmunológico tiene, entre
los siguientes, una relación etiopatogénica más
1. 2. 3. 4.
estrecha con el proceso actual de este paciente?
1. 2. 3. 4. 3.
Alteración profunda profunda de la inmunidad inmunidad humoraI. Endocarditis tricuspídea. Hepatitis por virus C. Leucopenia grave.
6.
Pregunta vinculada a la imagen nº 3. En relación a la patología que presenta la paciente, señale la opción CORRECTA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
En la enfermedad que probablemen probablemente te presenta
1. El tratamiento con antitiroideos no consigue la curación de la enfermeda enfermedad. d. 2. El tratamiento habitual de elección es la tiroidectomía total. 3. Es una patología rara en áreas con décit de yodo. 4. La administración de radioyodo no está indicada, ya que el hipertiroidismo se resuelve de forma espontánea.
un paciente con la radiografía de tórax que
se muestra en la imagen, señale cuál de las siguientes asociaciones NO es correcta:
1. Predominio de ensema - capacidad de difusión disminuida. 2. Predominio de bronquitis - hipercapnia hipercapnia crónica. crónica. 3. Predominio de ensema - presión pulmonar normal o ligera hipertensión en reposo. 4. Predominio de bronquitis - poliglobuli poliglobuliaa infrecuente. 4.
Enfermedad de Graves-Base Graves-Basedow. dow. Adenoma folicular hiperfuncionante. Tiroiditis silente. Bocio multinodular hiperfuncionante.
7.
Pregunta vinculada a la imagen nº 4.
Acude a Urgencias un hombre de 71 años reriendo la presencia de sangre en heces desde hace 48 horas. Se realiza una colonoscopia hasta ciego en la que se observa (ver imagen). ¿Cuál de las siguientes armaciones es
Pregunta vinculada a la imagen nº 2.
¿Cuál de las siguientes aproximaciones de manejo terapéutico es la más adecuada para el paciente anterior, en el caso de que su valoración funcional respiratoria muestre una FEV1 del 45% con una relación FEV1/CVF
CORRECTA?
del 60% y reagudizaciones frecuentes? frecuentes?
1. La edad del paciente no es la propia para desarrollar esta lesión. 2. El tratamiento debe ser quirúrgico, quirúrgico, incluyendo incluyendo la resección de la zona enferma. 3. El tratamiento con estrógenos estrógenos y progestágenos progestágenos resuelve la patología en la mayoría de los pacientes. 4. El tratamiento endoscópico de elección es la fulguración con argón.
1. Abandono del hábito tabáquico, vacunación antigripal y broncodilatador de acción corta a demanda. 2. Abandono del hábito tabáquico, vacunación antigripal y broncodilatador de acción corta a demanda y broncodilatador de acción larga pautado. pauta do. 3. Abandono del hábito tabáquico, vacunación antigripal, broncodilatador de acción larga, corticoides pautados, y broncodilatador de acción corta a demanda.
8.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5. Una paciente de 47 años acude a su consulta
por otalgia del oído izquierdo desde hace una
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semana. Reere hipoacusia y acúfenos en ese oído desde hace unos meses, a los que no había dado importancia porque no le molestaban en
3. La colonoscopia nos puede permitir la conrmación diagnóstica y la detección de
complicaciones para plantear el tratamiento más adecuado. 4. Si se produce recurrencia recurrencia de episodios similares a lo largo del tiempo, se puede plantear el abordaje con cirugía de forma electiva.
exceso. No ha presentado otorrea. El resto de la exploración ORL es normal, a excepción de un
aumento de volumen cervical en áreas II y III izquierdas, pulsátil. La otoscopia se muestra en la imagen. ¿Cuál sería la descripción más adecuada de la imagen otoscópica y a qué
11.
patología cree que corresponde?
Pregunta vinculada a la imagen nº 7. Mujer de 65 años de edad que sufre un dolor
brusco en su región lumbar al realizar un esfuerzo levantando un objeto pesado. Se le presenta a usted el estudio radiológico y de TAC. ¿Qué prueba complementaria que la paciente trae a urgencias, por habérsela realizado unos meses antes en un control de salud, puede conrmar la etiología más
1. Masa eritematosa eritematosa en área hipotimpánica hipotimpánica de la caja timpánica - otoesclerosis. 2. Membrana timpánica eritematosa y abombadaotitis media aguda. 3. Ocupación retrotimpánica por material seromucoso y placa de miringoesclerosis posterior - otitis media crónica simple. 4. Masa eritematosa que ocupa porción anteroinferior de la caja timpánica- quemodectoma. 9.
frecuente de esta lesión?
1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 5.
¿Cuál sería el manejo que usted haría de este paciente? 12.
1. Punción del contenido retrotimpánico (miringocentesis) para aliviar el dolor de la paciente. 2. Tratam Tratamiento iento nasal con lavados, descongestionantes y corticoides tópicos, para aumentar la permeabilidad tubárica y favorecer la ventilación del oído medio. 3. No realizaría ningún tratamiento agudo; efectuaría una prueba de imagen (TC) para ver la extensión y características de la lesión, aunque lo más probable es que dicha prueba sea normal fuera del oído medio. 4. No realizaría ningún tratamiento agudo; efectuaría una prueba de imagen (TC) para ver la extensión y características de la lesión, ya que lo más probable es que la masa cervical tenga conexión con la masa timpánica. 10.
Una resonancia magnética. Una analítica analítica sanguínea sanguínea con bioquímica. Una gammagraf gammagrafía ía ósea. Una densitometría ósea.
Pregunta vinculada a la imagen nº 7.
Si el aplastamiento vertebral se cuantica en un 75%, el tratamiento más indicado será: 1. 2. 3. 4. 13.
Corsé de yeso yeso con hiperextensión hiperextensión lumbar. lumbar. Corsé de termoplástico ortopédico dorsolumbar dorsolumbar.. Cirugía mediante mediante artrodesis vertebral vertebral lumbar. lumbar. Cirugía mediante mediante discectomía discectomía mini-invasiva mini-invasiva de los discos afectados.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8. Gestante de 29 semanas de gestación que
reere dolor abdominal tipo cólico. Embarazo
controlado de curso normal. Como antecedente
de interés, reere una cesárea hace 2 años por parto pretérmino en presentación podálica a las 27 semanas de amenorrea. Se realiza una monitorización fetal no estresante con
Pregunta vinculada a la imagen nº 6.
el resultado que se muestra en la imagen. La exploración muestra un cérvix con una dilatación de 1 cm. La cervicometría medida
Acude a Urgencias un paciente de 66 años
por haber iniciado, 24 horas antes, un cuadro de dolor abdominal, ebre, ausencia de deposiciones y dolor a la palpación de fosa ilíaca izquierda. La radiografía simple de abdomen muestra lo que aparece en la
por ecografía transvaginal es de 24 mm. ¿Cuál sería la conducta obstétrica más adecuada?
1. Observación hospitalaria. 2. Ingreso para administración de corticoides y atosibán. 3. Ingreso para administración de corticoides, atosibán y antibioterapia, al ser un gran prematuro. 4. Alta domiciliaria, con reposo y progesterona intravaginal.
imagen nº 6. El estudio analítico inicial revela
únicamente una leucocitosis con desviación izquierda de 17.200/mm3. De las siguientes opciones, ¿cuál NO considera adecuada? 1. El desarrollo de rigidez abdominal difusa justicaría un abordaje abordaje quirúrgico urgente. urgente.
2. La realización realización de una TC abdominal abdominal puede ser de utilidad diagnóstica.
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14.
Pregunta vinculada a la imagen nº 8.
17.
A las 6 de horas de instaurado tratamiento, la paciente avisa por la pérdida de líquido
Niño de 3 años que acude a su consulta porque
los padres reeren que, desde hace meses, presenta diarrea con heces muy voluminosas y pastosas, así como dolor abdominal esporádico. Además, les llama mucho la atención que el niño tenga episodios de irritabilidad frecuentes. Usted es su pediatra y, repasando
amniótico. En la exploración se conrma la rotura prematura de membranas, con expulsión de líquido amniótico claro y dilatación de 4 cm y presentación cefálica. ¿Cuál será su conducta en este momento?
la historia clínica del niño, se encuentra con que ha consultado varias veces por aftas
1. Mantendría el mismo mismo tratamiento. tratamiento. 2. Mantendría el mismo tratamiento, asociando
bucales. Además, repasando sus curvas de peso y talla, observa un claro estancamiento
prolaxis antibiótica por rotura prematura de
pondero-estatural desde los 15 meses de vida. En la exploración, el niño presenta un aspecto fenotípico característico de la enfermedad que
membranas. 3. Dejar evolucionar evolucionar el parto por vía vaginal sin otros tratamientos asociados. 4. Dejar evolucionar evolucionar el parto por vía vaginal con
usted sospecha, y que se muestra en la imagen.
Respecto a esta enfermedad, señale la opción CORRECTA:
prolaxis antibiótica por rotura prematura de
membranas. 15.
1. Es más habitual en el sexo masculino (3/1), como casi toda la patología digestiva en edad pediátrica. 2. Nunca se asocia con con décit de Ig A. 3. La lesión vellositaria intestinal produce un
Pregunta asociada a la imagen nº 9. Paciente de 67 años de edad, cardiópata con
una FA paroxística, que durante un esfuerzo para ir a coger el autobús, inicia con una opresión torácica brusca y pérdida del nivel de
cuadro de malnutrición que se maniesta, entre otras cosas, en forma de hipertroa muscular y
conciencia, con caída al suelo. A los los 15 minutos, tras la llegada de los servicios de asistencia, el
distensión abdominal llamativa. 4. Puede asociarse con enfermedades como la artritis idiopática juvenil.
paciente se encontraba sin pulso. En el ECG mostraba una brilación ventricular, por lo que se iniciaron maniobras avanzadas de RCP, recuperando el ritmo sinusal 10 minutos
18.
después y siendo entonces trasladado a la UCI
de su hospital de referencia. A los 10 días, el
Pregunta vinculada a la imagen nº 10. Dada la sospecha diagnóstica que usted tiene con respecto al niño presentado en la imagen
paciente permanece en coma; no obstante, tiene respiración espontánea y comienzan
anterior, ¿cuál cree que sería la actitud MÁS
a aparecer unos movimientos musculares
correcta?
involuntarios, rápidos, arrítmicos, de distintas parte del cuerpo. Se le hizo una RM craneal (ver imagen). ¿Qué diría usted de los hallazgos?
1. Realizar una biopsia intestinal como primera medida, dada la importancia del diagnóstico anatomopatológico en estos casos, y sin necesidad de efectuar estudios serológicos. 2. Dado lo evolucionado que se encuentra el cuadro, deben instaurarse los cambios dietéticos de forma inmediata y realizar posteriormente las pruebas complementarias que nos permitan
1. El paciente sufre probablemente probablemente una una encefalitis encefalitis de etiología infecciosa. 2. Los hallazgos son compatibles con una esclerosis mesial. 3. Podríamos decir que sufre una encefalopatía metabólica. 4. Se trata de una encefalopatía hipóxicoisquémica. 16.
Pregunta vinculada a la imagen nº 10.
conrmar el diagnóstico.
3. Solicitaría una determinación de anticuerpos IgA-antitransglutaminasa y, si estos son negativos, quedaría descartada la enfermedad celíaca, sin hacer ninguna prueba complementaria más. 4. Se debe realizar un estudio serológico incluyendo anticuerpos antitransglutaminasa y recuento de Ig A total para apoyar el diagnóstico, pero independientemente del resultado, solicitaría una biopsia intestinal que
Pregunta asociada a la imagen nº 9. Respecto a la imagen anterior anterior,, ¿qué diría usted de los movimientos que presenta el paciente?
1. Son mioclonías mioclonías típicas de la hipoxia cerebral. cerebral. 2. Son movimientos voluntarios, ya que el paciente empieza empieza a despertarse. despertarse. 3. Una posible infección del del SNC podría producir la clínica que presenta. 4. Probablemente se deba a una etiología metabólica.
permitiese conrmar el diagnóstico e instaurar el tratamiento adecuado, si se conrma el
diagnóstico.
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19.
Pregunta vinculada a la imagen nº 11.
22.
A un paciente de 72 años se le diagnostica un
Paciente mujer de 66 años de edad, con
cáncer de próstata a raíz del descubrimiento casual de un PSA de 20,6 (conrmado). La biopsia nos informa de un estadio Gleason 8 (4+4). En el estudio de extensión se realiza un TAC abdomino-pélvico, que resulta ser normal, y una gammagrafía ósea que se adjunta en la
antecedentes personales de HTA, obesidad (IMC: 35), gonartrosis bilateral, con un ingreso en UCI por cuadro de sepsis y de fallo multiorgánico por colecistitis supurada y peritonitis, que precisó colecistectomía urgente. Al cabo de 2 semanas abandonó la UCI, y tras 3 semanas más de ingreso, abandonó el hospital. Ahora, casi 3 meses
imagen. A la vista de los resultados:
después del ingreso, acude a su consulta por
1. Dadas las características del paciente, la realización de un estudio de extensión no estaba indicada. 2. Ante el resultado de la gammagrafía, deberá programarse una prostatectomía radical. 3. La imagen redondeada que capta contraste en pelvis evidencia el tamaño del tumor prostático. 4. Se observan metástasis en la gammagrafía a nivel de la rodilla y codo derechos que hacen necesario el tratamiento con BHC. 20.
presentar cuadro insidioso de dolor lumbar
progresivo, que, aunque inicialmente parecía
de características mecánicas, en el momento actual le diculta gravemente la sedestación y la movilización en la cama. No reere traumatismo ni sobreesfuerzo. Le solicita un estudio Rx, en el que se observa patología, por lo que decide solicitar una RMN (que
se adjunta a la pregunta), que conrma sus
sospechas. En relación a la patología que
sospechamos, señale la armación FALSA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 12.
Paciente de 73 años de edad. Reere que dos
1. El germen más frecuentemente implicado en estos procesos es el Staphylococcus aureus. 2. La prueba diagnóstica considerada el “gold standard” es la RMN (es la más sensible y
de sus hermanos han sido diagnosticados de
glaucoma crónico y, por ello, el oftalmólogo le remite para valoración. La exploración
física es la siguiente: AV 0,9 en ambos ojos; biomicroscopía: catarata nuclear incipiente en ambos ojos; PIO 27 mmHg en OD, y 25 mmHg en OI; en el fondo de ojo se aprecia lo que muestra la imagen nº 12. Se realiza OCT (tomografía de
especíca en la detección temprana).
3. Debe solicitarse un hemocultivo, dado que suele ser positivo en más del 95% de los pacientes con esta patología. 4. En el caso de que el paciente presente ebre, lo que no sucede frecuentemente en esta patología, el rendimiento de los hemocultivos mejora.
coherencia óptica) que demuestra la existencia
de un importante adelgazamiento de la capa de bras nerviosas. En el campo visual, aparece un defecto arciforme inferior en ambos ojos.
23.
Con respecto al tratamiento de este paciente, lo
más adecuado es: 1. 2. 3. 4. 21.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14. En relación a nuestro proceder en el paciente
de la pregunta anterior, una vez realizada la RMN, ¿cuál de las siguientes armaciones es
Iniciar tratamiento hipotensor con un fármaco. Hacer trabeculectomías. Trabeculoplastia. Practicar iridotomías.
FALSA?
1. Debemos realizar hemocultivos seriados. 2. De no hallar el germen causal en los hemocultivos, debemos realizar una punción biopsia, habitualmente guiada por TC. 3. Una vez extraídos los hemocultivos, iniciaremos inmediatamente tratamiento antibiótico empírico. 4. Si fracasa la identicación del germen tras los hemocultivos y las punciones-biopsia, recurriremos a la cirugía abierta para tratar de
Pregunta vinculada a la imagen nº 13. Primigesta de 41 semanas que acude para
control gestacional. En la monitorización fetal
no estresante, el feto presenta una frecuencia
basal a 140 latidos por minuto, sin ascensos
en 30 minutos de registro. La amnioscopia es
negativa y presenta un índice de Bishop de 3. Se realiza una ecografía doppler, cuyo resultado
identicar el germen.
se muestra en la imagen. ¿Qué conducta cree
que debería ser la más adecuada? 1. 2. 3. 4.
Pregunta vinculada a la imagen nº 14.
24.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15.
Mujer de 34 años, natural del África subsahariana y residente en nuestro país
Finalizar la gestación de manera urgente. Finalizar la gestación en un plazo de 48 horas. Nuevo control en 48 horas. Prueba de POSE.
desde hace un año, que consulta por cuadro de
8 meses de evolución consistente en febrícula diaria, astenia y tos no productiva. Se adjunta
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oftalmólogo por presentar visión borrosa en ojo derecho. Le dijeron que estaba “mal del azúcar” y le tenían que hacer tratamiento. El
su radiografía de tórax en la imagen asociada.
Señale la opción INCORRECTA respecto al caso presentado:
paciente ha perdido el informe del oftalmólogo,
pero milagrosamente aún conserva una prueba que le dieron, y se la muestra (imagen que se
1. El estudio diagnóstico debe incluir la realización de una prueba de Mantoux. 2. Considerando el contexto epidemiológico de la paciente, muy probablemente se trate de una primoinfección tuberculosa. 3. Se deben solicitar baciloscopias y cultivo para micobacterias en esputo. 4. En este caso, una induración en la prueba de Mantoux superior a 5 mm debería ser considerada positiva. 25.
adjunta a la pregunta). ¿Qué opina usted?
1. Presenta un hemovítreo, esperaremos unas semanas a ver si se reabsorbe. 2. Es la causa más frecuente de pérdida de visión del diabético. 3. Presenta un glaucoma neovascular, como se aprecia en esta gonioscopia. 4. Hay un papiledema diabético.
Pregunta vinculada a la imagen nº 15. 28.
El estudio diagnóstico de la paciente presentada en la pregunta anterior reveló
Paciente de 62 años, entre cuyos antecedentes destacan 2 embarazos y partos normales,
un Mantoux de 12 mm, presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en la baciloscopia, y una serología VIH positiva. Respecto a su
lactancia materna, menopausia a los 52
años y el uso de terapia hormonal sustitutiva
tratamiento, señale la respuesta CORRECTA:
durante tres años, que tuvo que suspender
por metrorragia postmenopáusica aislada sin signicación patológica. Hipertensa, diabética y en tratamiento con anticoagulantes orales por brilación auricular. Última revisión
1. Ha de incluir 3 fármacos teóricamente activos. 2. La hepatotoxicidad de la isoniacida es más frecuente a lo largo de los últimos meses del tratamiento. 3. El tratamiento debe prolongarse durante un total de 9 meses. 4. Debería asociar suplementos de vitamina B1 (tiamina) para disminuir el riesgo de aparición de neuropatía periférica. 26.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
ginecológica hace 3 años. Acude a consulta por
notar desde hace 2 meses molestias abdominales inespecícas y sensación de hinchazón. Usted le realiza una exploración, donde se objetivan unos genitales externos normales, útero de tamaño normal y móvil, y en región anexial derecha, localiza una tumoración de unos 7 cm.
Le practica ecografía vaginal que se muestra en la imagen. Señale la respuesta FALSA:
Pregunta vinculada a la imagen nº 16. Paciente varón de 37 años, que presenta dolor
retroesternal y disfagia, acompañado de regurgitaciones ocasionales. Se le realiza la siguiente manometría esofágica (ver imagen
1. Es frecuente encontrar ascitis en la ecografía. 2. Los marcadores tumorales Ca 125, CEA y Ca 19.9 pueden elevarse. 3. La vascularización intratumoral suele estar aumentada y ser de alta resistencia. 4. Pueden tener carácter bilateral.
adjunta). Señale la respuesta FALSA con respecto al tratamiento de la patología que presenta el paciente:
1. Se considera que el tratamiento quirúrgico es
29.
la primera opción terapéutica por su ecacia
Además de la ecografía vaginal, le solicita una TAC de tórax, abdomen y pelvis, objetivándose la tumoración ovárica derecha descrita en la ecografía, ascitis ligera y engrosamiento peritoneal. ¿Cuál sería su siguiente actitud?
contrastada a muy largo plazo. 2. La administración endoscópica de toxina botulínica es una solución denitiva debido a
su efecto de larga duración. 3. Las principales complicaciones de la dilatación forzada del cardias son la perforación esofágica
1. Derivar a Oncología para quimioterapia neoadyuvante, antes de cualquier gesto quirúrgico. 2. Punción eco-guiada por vía vaginal de la masa para estudio citológico. 3. Anexectomía bilateral laparoscópica con biopsia intraoperatoria. 4. Quimioterapia intraperitoneal y posterior cirugía radical.
y el reujo gastroesofágico.
4. Entre las complicaciones de la miotomía, están la perforación de la mucosa y la lesión de las ramas vagales. 27.
Pregunta vinculada a la imagen nº 18.
Pregunta vinculada a la imagen nº 17.
Paciente diabético, de 41 años de edad y mal control metabólico, que acude a consulta de atención primaria tras haber sido remitido al
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30.
de evolución. Le solicita usted una radiografía
Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
de tórax, cuyo resultado puede observar en la imagen. Indique la opción MÁS correcta:
Recién nacido de 3 días de vida, cuyos padres traen a urgencias por presentar vómitos biliosos desde el nacimiento, junto con deposiciones escasas, acólicas, sin productos patológicos.
1. Se trata de una masa pulmonar en el lóbulo inferior derecho. 2. Se trata de una atelectasia del lóbulo medio. 3. Se trata de una atelectasia del lóbulo inferior derecho. 4. Se trata de una atelectasia del lóbulo superior derecho y una probable masa hiliar derecha.
Está siendo alimentado con lactancia materna exclusiva, presenta buena succión y realiza bien las tomas. Los padres reeren, además, tinte
ictérico desde las 48 horas de vida. No presenta
ebre ni otra sintomatología. A su llegada a
urgencias, presenta las siguientes constantes vitales: FC.130 l.p.m. FR.37 r.p.m, Tª 36,8 ºC, TA.61/30 mmHg, saturación de O2 96 %. En la exploración física del paciente se aprecia un adecuado estado de hidratación, con ictericia
33.
Pregunta vinculada a la imagen nº 21. Un paciente de 43 años, fumador de 24 paquetes/ año, consulta por disnea de larga evolución. Entre
cutánea hasta miembros inferiores, auscultación cardiopulmonar normal y un abdomen blando y depresible en el que no se palpan masas ni
sus antecedentes, gura un politraumatismo por accidente de tráco a los 24 años con estancia prolongada en la UCI y necesidad de ventilación mecánica por un periodo de un mes, hipertensión
visceromegalias. En la exploración neurológica se aprecia una fontanela anterior normotensa,
arterial e hipercolesterolemia. Presenta tos con
se encuentra reactiva y vital con buen tono muscular y reejos arcaicos presentes y simétricos. Se realiza analítica sanguínea en la que se observa hiperbilirrubinemia a expensas de bilirrubina indirecta. Asimismo, se lleva a cabo una ecografía abdominal, y posteriormente un tránsito gastroduodenal, que puede ver en la
expectoración de forma habitual desde hace más de 10 años. La exploración física muestra a un
paciente obeso, con ligero estridor inspiratorio, más audible sobre la vía aérea superior. La radiografía de tórax fue normal. La espirometría mostró los siguientes valores: FEV1 980 ml (30%), FVC 2890 (74%), cociente FEV1/FVC
0.34. La curva ujo-volumen puede verse en la imagen. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
imagen. Ante la historia clínica, la exploración
física y las pruebas complementarias, ¿cuál de
las siguientes cree que es el cuadro que presenta
el paciente con mayor probabilidad? 1. 2. 3. 4. 31.
1. 2. 3. 4.
Atresia duodenal. Atresia esofágica. Atresia pilórica. 34.
Estenosis hipertróca de píloro.
EPOC tipo ensema.
EPOC tipo bronquitis crónica. Histiocitosis X. Estenosis subglótica postintubación.
Pregunta vinculada a la imagen nº 21.
¿Qué prueba solicitaría para conrmar el
Pregunta vinculada a la imagen nº 19.
diagnóstico?
El paciente de la pregunta anterior fue
sometido a intervención quirúrgica con una evolución favorable. Respecto al cuadro clínico que presenta, ¿cuál de las siguientes armaciones es CORRECTA?
1. 2. 3. 4.
1. Se asocia a otras enfermedades, como el síndrome de Down. 2. En la radiografía de abdomen se observa el signo de la burbuja. 3. El tratamiento quirúrgico de elección es la pilorotomía extramucosa de Ramsted. 4. Aunque puede presentarse en el período neonatal, es típico que debute en la tercera semana de vida. 32.
35.
Difusión de monóxido de carbono. TAC de tórax. Biopsia pulmonar por videotoracoscopia. Broncoscopia.
Señale el requisito mínimo visual para obtener la licencia de conducir B: 1. Se debe poseer, si es preciso con lentes correctoras, una agudeza visual binocular de, al menos, 0,5. 2. El peor ojo deberá tener agudeza visual igual o inferior a 0,3 en un ojo, con o sin lentes correctoras, debida a pérdida anatómica o funcional de cualquier etiología. 3. El campo visual central binocular puede presentar escotomas absolutos y escotomas
Pregunta vinculada a la imagen nº 20.
relativos signicativos en la sensibilidad
Paciente varón de 69 años de edad, con
antecedentes de tabaquismo importante y EPOC tipo bronquitis crónica, sin tratamiento. Consulta por cuadro de disnea y hemoptisis de 2 meses
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retiniana mientras mantenga una agudeza visual superior al límite requerido. 4. La diplopía permite la renovación de la licencia mientras se elimine con la oclusión monocular.
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36.
Un paciente comienza un tratamiento con acetazolamida. Teniendo en cuenta que este fármaco es un inhibidor reversible de la anhidrasa carbónica, ¿qué efectos esperaría
41.
1. Es una inmunoglobulina de membrana. 2. Aparece en la membrana de los linfocitos T y de las células NK. 3. Está compuesto por tres cadenas, denominadas respectivamente alfa, beta y gamma. 4. Estructuralmente, pertenece a la superfamilia de las inmunoglobulinas.
encontrar?
1. Aumento de la diuresis con mayor contenido de bicarbonato (orina alcalina), lo que puede ocasionar acidosis metabólica. 2. Alcalosis metabólica, debida a un aumento en las pérdidas urinarias de H+ e hiperpotasemia. 3. Hipercapnia por inhibición de la síntesis de H2CO3 a partir de CO2 y H2O. 4. Disminución de la diuresis por inhibición del sistema parasimpático. 37.
Respecto al RCT (receptor de la célula T), señale la opción CORRECTA :
42.
Los linfocitos T cooperadores se pueden cuanticar en sangre periférica mediante técnicas que emplean anticuerpos monoclonales marcados con
sustancias uorescentes dirigidos contra antígenos de su supercie. ¿Cuál de los siguientes fenotipos corresponde a esta subpoblación de linfocitos?
Paciente con los siguientes parámetros en sangre periférica: Hb 10,5 gr/dl, leucocitos 11.000/ ul con 40% segmentados, 10% cayados, 5% metamielocitos, 4% mielocitos, 1% eosinólos y 1% basólos. Normoblastos 5%. Plaquetas
1. 2. 3. 4.
300.000/ul. Morfología de serie roja en sangre:
CD-3+, CD-4+, CD-8+. CD-3-, CD-4+, CD-8-. CD-3+, CD-4+, CD-8-. CD-3+, CD-4-, CD-8+.
aniso-poiquilocitosis y dacriocitos. En la
exploración se palpa esplenomegalia de 12 cm
43.
bajo reborde costal. ¿Qué diagnóstico, entre los
¿Cuál de las siguientes enfermedades se produce por expansión anormal de tripletes?
siguientes, le sugieren estos datos?
1. Leucemia mieloide aguda tipo (eritroleucemia). 2. Trombocitemia esencial. 3. Mielobrosis primaria. 4. Leucemia mielomonocítica crónica.
1. 2. 3. 4.
M6
44.
Corea de Huntington. Poliquistosis renal infantil. Fiebre mediterránea familiar. Fibrosis quística.
En la meiosis, los quiasmas se pueden observar al microscopio en el periodo de:
38.
¿Cuál de las siguientes moléculas reconoce la inmunoglobulina E (IgE)? 1. 2. 3. 4.
1. 2. 3. 4.
Rituximab. Iniximab.
Bevacizumab. Omalizumab.
45.
Leptotene. Cigotene. Paquitene. Diplotene.
¿Cuál de las siguientes opciones es un claro ejemplo de imprinting genético?
39.
¿Cuál de las siguientes NO es considerada una inmunodeciencia primaria? 1. 2. 3. 4.
40.
1. 2. 3. 4.
Fiebre mediterránea familiar. Angioedema hereditario. Ataxia telangiectasia. Fibrosis quística.
46.
Señale, de entre las siguientes, cuál es la arteria que NO es rama del sistema de la carótida externa:
En la interacción entre el linfocito T y la célula presentadora de antígeno, es fundamental la actuación de las llamadas moléculas de
1. 2. 3. 4.
coestimulación. Señale cuál de las siguientes moléculas ejerce esta función:
1. 2. 3. 4.
Hemocromatosis hereditaria. Síndrome de Down. Síndrome de Prader-Willi/síndrome de Angelman. Síndrome de Bruton.
CD7. CD8. CD80. CD87.
47.
Arteria facial. Arteria lingual. Arteria tiroidea superior. Arteria tiroidea inferior.
Una mujer de 59 años consulta por dolor y parestesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer dedo y el borde radial del cuarto. Reere que las molestias son continuas, aunque con episodios de algunos días de duración, en que se
-8-
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3. Impide la unión de la proteína gp120 de la envoltura del virus con la proteína CCR5 de la membrana de la célula humana que se va a infectar. 4. Impide el paso de ADN del virus a ARN, interrumpiendo de esta manera la síntesis de las proteínas que tienen que formar sus diversas cubiertas.
acentúa esta sintomatología. En la exploración presenta abolición del reejo tricipital y dolor con la presión sobre el vértex craneal, con la cabeza rotada a la derecha. ¿Cuál sería, de los propuestos, su diagnóstico de sospecha?
1. 2. 3. 4. 48.
Síndrome de la encrucijada cervicotorácica. Hernia discal C5-C6. Hernia discal C6-C7. Hernia discal C7-D1.
53.
Acerca de la anatomía patológica de la enfermedad de Crohn, una de las siguientes
Un paciente de 37 años, conductor profesional
y sometido a tratamiento esteroideo por una
colitis ulcerosa, ha sido diagnosticado hace un
mes de enfermedad tuberculosa en forma de
armaciones es FALSA:
reactivación pulmonar con una lesión cavitada en
1. La localización más frecuente de los granulomas es a nivel de submucosa. 2. La mucosa muestra un aspecto típico de “empedrado”. 3. La lesión alcanza todo el grosor de la pared intestinal, dejando indemne el mesenterio. 4. Se trata de una lesión anatomopatológicamente característica, pero no patognomónica.
lóbulo superior izquierdo. Por este motivo, inició tratamiento con cuatro fármacos, en línea con las últimas recomendaciones. Tanto la función hepática como el hemograma en la evaluación inicial fueron normales. Al cabo de 3 semanas de tratamiento, le consulta reriendo que ve peor las indicaciones de tráco y que, en ocasiones, ha llegado a “confundir los colores del semáforo”. ¿Cuál de los siguientes fármacos considera que puede estar implicado en el cuadro?
49.
Acinetobacter baumannii es un microorganismo asociado a infección nosocomial que se
1. 2. 3. 4.
caracteriza por: 1. Ser un bacilo Gram positivo fermentador de azúcares. 2. Su facilidad para mantenerse y diseminarse en el hospital exclusivamente a través de las conducciones de aire. 3. Ser sensible atodos los antibióticos betalactámicos. 4. Su facilidad para adquirir resistencia a los antibióticos, unido a su capacidad de generar infeccionesenpacientes inmunocomprometidos. 50.
neurología por un cuadro de 6 meses de sensación de molestias continuas en piernas cuando se va a la cama por la noche, lo cual le genera importante nerviosismo que le impide conciliar el sueño. Curiosamente, cuando se levanta por la mañana, no nota ninguna molestia. El truco que tiene la paciente para aliviar esas molestias es mover las
piernas continuamente mientras está en la cama. Respecto a la patología que usted sospecha, ¿cuál sería el tratamiento más adecuado?
Rifampicina. Piracinamida. Etionamida. Estreptomicina.
1. 2. 3. 4.
Gabapentina. Carbamacepina. Paracetamol. Agonistas dopaminérgicos.
¿Cómo trataría una encefalitis herpética? 55.
1. 2. 3. 4. 52.
Mujer 65 años en seguimiento por Nefrología
por insuciencia renal, que acude a consultas de
Las siguientes drogas antituberculosas, SALVO una, deben ser consideradas como medicamentos de primera línea. ¿Cuál es la excepción? 1. 2. 3. 4.
51.
54.
Isoniacida. Rifampicina. Pirazinamida. Etambutol.
Aciclovir.
Acude a su consulta un paciente diagnosticado de EPOC, con un FEV1 del 46%, en tratamiento
Maraviroc es un fármaco activo frente a VIH. ¿Cuál es su mecanismo de actuación?
con salbutamol a demanda y tiotropio pautado cada 24 horas. Reere síntomas mínimos que no intereren con su calidad de vida, pero en los últimos dos años ha presentado cuatro episodios de agudización por infecciones respiratorias. ¿Cuál es la actitud CORRECTA?
1. Inhibe la fusión de la proteína gp41 a la membrana de la célula que se va a infectar. 2. Inhibe la integración del ARN del virus en el ARN de la célula infectada.
1. 2. 3. 4.
FIAC (úor-yodo-aracitosina).
Ganciclovir. Ribavirina.
-9-
No hacer modicaciones terapéuticas.
Asociar salmeterol, pautado. Asociar roumilast, pautado.
Asociar budesonida, pautada.
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56.
3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor. 4. Los neurolépticos en dosis bajas ayudan al control de las náuseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
De las siguientes intervenciones, ¿cuál es la más ecaz como prolaxis de náuseas y vómitos postoperatorios después de una anestesia general?
1. Dexametasona intraoperatoria. 2. Anestesia total intravenosa (perfusión continua de propofol). 3. Ondansetrón intraoperatorio. 4. Droperidol en el periodo intraoperatorio. 57.
61.
de endometrio en estadio avanzado por el que recibe quimioterapia, acude a urgencias por
Un paciente con diagnóstico de depresión
presentar desde hace una semana odinofagia. Una
sospecha un intento autolítico con dosis altas de
una endoscopia donde, desde el tercio medio
1. Si han pasado más de 72 horas de la ingesta, el peligro ya ha pasado. 2. El tratamiento inmediato consiste en lavado gástrico, medidas de sostén y carbón activado oral, si han pasado menos de 30 minutos desde la ingesta. 3. El aporte de grupos sulfhidrilo liga los metabolitos tóxicos y estimula la síntesis y almacenamiento de glutation. 4. Si previamente ha ingerido alcohol, esto puede haber potenciado el efecto tóxico del paracetamol.
es su impresión diagnóstica?
mayor es traído al servicio de Urgencias. Se
radiografía de tórax resultó normal. Se realizó
paracetamol. Indique la armación con la que NO está de acuerdo:
58.
del esófago, la mucosa presentaba importante afectación con vesículas y ulceraciones, siendo informada como esofagitis necrotizante. ¿Cuál 1. 2. 3. 4. 62.
Esofagitis por Candida. Esofagitis postquimioterapia. Esofagitis por virus varicela zóster. Esofagitis por CMV.
Todo lo siguiente puede aparecer como consecuencia de la resección ileal, EXCEPTO:
1. Décit de vitamina B12. 2. Décit de hierro. 3. Aumento de la frecuencia de cálculos de colesterol. 4. Diarrea por pérdida de la función de la válvula ileocecal.
¿Cuál de los siguientes psicofármacos debe iniciarse en dosis muy bajas y ascender lentamente para minimizar el riesgo de una reacción cutánea grave? 1. 2. 3. 4.
59.
Mujer de 35 años, diagnosticada de carcinoma
63.
Trazodona. Amitriptilina. Lamotrigina. Litio.
¿Cuál de las siguientes es FALSA?
Un paciente varón de 16 años es traído a
urgencias tras una reyerta. A su llegada, se encuentra taquicárdico, sudoroso, pero estable hemodinámicamente. Reere una puñalada en el abdomen. Al explorarle el abdomen, identicamos un asa intestinal que asoma a través de un oricio a nivel supraumbilical. ¿Qué actitud adoptaría?
1. La acarbosa es un inhibidor de las alfaglucosidasas intestinales. 2. La metformina reduce la gluconeogénesis hepática. 3. Los inhibidores de DPP-IV reducen el vaciamiento gástrico. 4. Está contraindicado el uso de metformina en el embarazo. 60.
1. 2. 3. 4. 64.
Laparoscopia diagnóstica. Laparotomía exploradora. TAC abdominal con triple contraste. Realización de un eco Fast en la sala de urgencias.
Varón de 39 años, que ingresó por persistencia
de dos úlceras duodenales tras ocho semanas de tratamiento con omeprazol, y habiendo completado previamente un ciclo de diez días con omeprazol, claritromicina y amoxicilina.
De las siguientes armaciones sobre el control sintomático en pacientes al nal de la vida, señale la CORRECTA :
No tenía antecedentes de alcoholismo, consumo
1. Si el paciente tiene dolor, se emplearán siempre opiáceos potentes para control, sin tener en consideración la severidad y características del dolor. 2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica, podemos realizarla de forma exclusiva
de tabaco o fármacos gastroerosivos. En las últimas tres semanas, se había añadido diarrea de 3 a 4 deposiciones al día. En la analítica
destacaba: Hb 10,2 mg/dl y vitamina B12 de 57 pg/ml (normal >200 pg/ml), grasas fecales
de 24 h: 10 g. Una prueba de la D-Xilosa fue
con morna.
normal. Una sigmoidocolonoscopia fue normal.
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Se realizó un TC abdominal, cuyo estudio fue
ecografía de cribado, se completa el estudio con una TC toracoabdominal. En esta exploración se objetiva la presencia de 4 lesiones hepáticas
informado como dentro de la normalidad. Entre
las siguientes medidas, ¿cuál le aportaría una mayor rentabilidad para obtener el diagnóstico
(una de ellas de hasta 6 cm) con patrón de captación típico de hepatocarcinoma, invasión
de este paciente?
vascular tumoral y una metástasis en glándula suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El paciente reere únicamente astenia, pero no
1. Determinación de gastrina basal. 2. Niveles de polipéptido pancreático. 3. Ensayo durante una semana con enzimas pancreáticas. 4. Determinación de colecistoquinina postestímulo con pentagastrina. 65.
presenta síndrome general. El tratamiento de elección en este paciente sería:
1. Tratamiento sintomático y de soporte, ya que presenta un hepatocarcinoma avanzado con invasión vascular y metástasis. 2. Quimioembolización transarterial (TACE), ya que este tratamiento aumenta la supervivencia en los pacientes con hepatocarcinoma avanzado. 3. Quimioterapia sistémica con doxorrubicina i.v., ya que presenta enfermedad diseminada pero mantiene buen estado general. 4. Tratamiento con sorafenib oral, ya que se trata de un enfermo con buen estado general, Child A y hepatocarcinoma en estadio avanzado BCLC-C.
Señale, de entre las siguientes, cuál NO es una pauta adecuada para el tratamiento erradic ador de la infección por H. pylori :
1. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 2. Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas + claritromicina 550 mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas. 3. Rabeprazol 20 mg/12 horas + Omeprazol 20 mg/12 horas + Amoxicilina 1 g/12 horas. 4. Pantoprazol 40 mg/12 horas + levooxacino 250 mg/12 horas + metronidazol 250 mg/8 horas.
69.
En relación al tratamiento con interferón de
la hepatitis crónica por virus B, indique la 66.
En relación con los efectos secundarios del tratamiento médico de la enfermedad
respuesta FALSA:
inamatoria intestinal, es INCORRECTO:
1. El éxito del tratamiento del interferón coincide, en la mayoría de los casos, con una elevación de las transaminasas de forma similar a una hepatitis aguda. 2. El 40% aproximadamente de las hepatitis activas tratadas seroconvierten a formas persistentes. 3. Las posibilidades de respuesta son mayores si los niveles de ADN en sangre son bajos o moderados. 4. Las posibilidades de respuesta son mayores cuando los niveles de transaminasas son más próximos a la normalidad.
1. La azatioprina puede asociase a pancreatitis aguda que, en caso de producirse, precisa suspenderse, aunque puede reiniciarse una vez solucionado el proceso. 2. El metronidazol debe evitarse a largo plazo por asociarse a neuropatía periférica irreversible. 3. Los biológicos pueden provocar una reactivación de tuberculosis latente. 4. La mesalazina puede asociarse a insuciencia renal. 67.
A su consulta acude una paciente de 25 años, diagnosticada de una poliposis adenomatosa
70.
familiar. En la última endoscopia y biopsia realizadas 15 días antes, se ha detectado un pólipo de 3 cm de diámetro con transformación carcinomatosa focal, situado en el ciego. Señale
cuál de las siguientes intervenciones es la
gravedad, con una analítica en la que destaca
MENOS adecuada para tratar a esta paciente:
una aumento de la amilasa y lipasas séricas, en el cual se ha identicado por la ecografía un cálculo enclavado en la papila, la conducta más aconsejable será:
1. Colectomía total y anastomosis ileorrectal. 2. Hemicolectomía derecha. 3. Proctocolectomía total e ileostomía terminal continente. 4. Proctocolectomía total, confección de un reservorio ileal y anastomosis ileoanal. 68.
En un individuo de edad avanzada que acude a urgencias con dolor abdominal importante, de localización epigástrica, que se irradia a hipocondrio izquierdo y espalda, vómitos e intolerancia al alimento y signos físicos de
1. Administrar antibióticos y esperar evolución. 2. Esnterotomía quirúrgica inmediata. 3. Dieta absoluta, analgésico potente y esperar evolución. 4. Esnterotomía endoscópica.
Hombre de 64 años con cirrosis hepática Child A sin antecedentes de descompensación.
Tras detección de una lesión focal hepática en
-11-
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71.
2. La clínica es compatible con una complicación de un pseudoquiste, como puede ser una hemorragia del pseudoquiste. 3. Es la evolución normal en las pancreatitis y debe mantenerse el mismo tratamiento. 4. El diagnóstico más probable es de absceso pancreático, y en ese caso se requerirá drenaje.
Paciente mujer de 56 años que acude a urgencias
por haberse puesto amarilla en los últimos
días. No presenta antecedentes patológicos,
salvo cólicos biliares frecuentes. No reere pérdida ponderal. En la analítica, destaca un
patrón de ictericia obstructiva con colestasis. Se le practica una eco de abdomen, donde se identica colelitiasis y una dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. Con respecto
75.
a la patología que usted sospecha, indique la
respuesta INCORRECTA:
1. Aparece en el 5-15% de los pacientes con colelitiasis. 2. En un 5%, los cálculos pueden originarse en el árbol biliar. 3. El diagnóstico diferencial debe hacerse con hepatitis víricas y neoplasia biliares. 4. El tratamiento es, de entrada, quirúrgico. 72.
1. 2. 3. 4. 76.
Paciente mujer de 56 años, que es diagnosticada
de un adenocarcinoma ductal inltrante de la cabeza de páncreas que le produce ictericia, importante prurito y disconfort. En el estudio de extensión presenta metástasis hepáticas y carcinomatosis peritoneal. Indique la que
73.
Antiinamatorios no esteroideos. Analgésicos no antiinamatorios.
Varón de 55 años, bebedor de 70 g/día de alcohol y fumador, acude a su consulta por dolor epigástrico leve y náuseas. La exploración física demuestra dolor abdominal leve en piso abdominal superior y telangiectasias en tórax. La analítica fue normal. Se realiza una ecografía abdominal, observándose en la cabeza de páncreas una colección de 9 cm con bordes demostró liquido lante y los siguientes valores: leucocitos 100/mm3, amilasa 30 U/l, proteínas
3 mg/dl, mucina +, CEA 290 ng/ml. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
Intervención de Whipple. Derivación biliodigestiva. Colocación de endoprótesis biliar plástica. Drenaje biliar transparietohepático.
1. 2. 3. 4.
Acude a su consulta un varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que presenta desde hace 1-2 meses epigastralgia no irradiada, que
77.
no cede con la ingesta. Se realiza endoscopia, observándose úlcera de 1,5 cm de fondo brinoso en incisura; las tomas de biopsia muestran inltrado inamatorio sin displasia y ausencia
Neoplasia quística pancreática. Pseudoquiste pancreático. Ascitis pancreática. Adenocarcinoma de colon perforado.
Paciente de 56 años de edad que acude por ojo rojo de varios meses de evolución. Es
diabético e hipertenso. En la exploración se aprecia inyección en cabeza de medusa en su ojo derecho. El ojo izquierdo presenta un aspecto normal. Ante esta situación, ¿cuál de las siguientes considera más rentable?
de Helicobacter pylori . Se pauta tratamiento con
Omeprazol durante un mes, y a los tres meses vuelve a la consulta, estando asintomático.
1. Pedir un cultivo para descartar una conjuntivitis crónica. 2. Pedir un TC orbitario y un perl tiroideo, pues es casi seguro que se trata de una forma unilateral de oftalmopatía distiroidea. 3. Auscultar la cabeza del paciente y pedir una angioRM. 4. Mandar lágrimas articiales, pues es casi seguro que se trata de una queratitis seca.
Usted decide:
1. Recomendarle una dieta de protección gástrica y evitar la toma de antiinamatorios.
2. Realizar test del aliento. 3. Realizar tránsito intestinal. 4. Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias. 74.
Quinolonas. Bloqueantes beta-adrenérgicos.
irregulares. Una punción por ecoendoscopia
considera la mejor opción terapéutica para esta paciente:
1. 2. 3. 4.
¿Cuál de los siguientes grupos de fármacos está CONTRAINDICADO en pacientes con cirrosis y ascitis?
Un paciente que se está recuperando de una pancreatitis aguda comienza a presentar ebre alta, leucocitosis, íleo paralítico y deterioro progresivo. ¿Cuál de las siguientes posibilidades
78.
Paciente de 70 años de edad, sin antecedentes médicos de interés, acude porque de forma
súbita ha presentado ojo rojo. No presenta dolor ni molestias. Bajo la conjuntiva se aprecia una hemorragia subconjuntival. En esta situación, lo más adecuado es:
le parece CORRECTA ?
1. Hay que pensar en un pseudoquiste pancreático como primera opción, y en caso de conrmarse,
se adoptará actitud expectante.
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1. Remitir al Cardiólogo, para valorar la función ventricular. 2. Mirar el FO, para ver si presenta además una hemorragia vítrea. 3. Medir la TA y recomendar control de TA durante unos días. 4. Pedir un hemograma, pues probablemente se trata de la primera manifestación de una púrpura trombótica trombocitopénica. 79.
1. 2. 3. 4. 83.
Paciente de 70 años que reere en los últimos meses astenia y aparición de adenopatías generalizadas. En la última semana, presenta dolor en costado derecho, tos con expectoración
verdosa y ebre. En la exploración, destacan: Tª 38º C, adenopatías generalizadas, discreta palidez cutáneomucosa y hepatoesplenomegalia moderada. En las pruebas analíticas presenta hemoglobina de 11.5, hematócrito de 37%,
La facodonesis es un signo clínico que consiste en:
1. Licuefacción del cristalino, que se observa en las cataratas hipermaduras. 2. Pérdida del fulgor pupilar, que se observa en las cataratas hipermaduras. 3. Mejoría súbita de la agudeza visual, que el paciente percibe cuando se luxa el cristalino en los pacientes con catarata hipermadura. 4. Vibración del cristalino. 80.
Hipotiroidismo. Síndrome mielodisplásico. Anemia inmunohemolítica. Anemia megaloblástica.
VCM 85, 32.000 leucocitos con 80% de
linfocitos y 15% de neutrólos; LDH de 280 e hipogammaglobulinemia. El diagnóstico más probable será: 1. 2. 3. 4.
Señale la FALSA en relación con las hemolias: 1. Son diátesis hemorrágicas hereditarias debidas a la carencia de proteínas de la coagulación. 2. La hemolia A es de transmisión ligada al
84.
Leucemia linfática crónica. Linfoma no Hodgkin. Linfoma Hodgkin. Mieloma.
Un varón de 64 años, fumador hasta hace cinco, acude a su consulta por la aparición
de mareos a lo largo de las últimas semanas. La exploración revela un aspecto rubicundo,
cromosoma X, mientras que la hemolia B es
autosómica recesiva. 3. La severidad clínica es variable entre diferentes familias, pero suele ser uniforme dentro de una misma familia. 4. Si la actividad del factor VIII se encuentra por
así como una discreta esplenomegalia. El
hemograma presenta 19,4 g/dl de hemoglobina con VCM de 81 , 7100 leucocitos con fórmula normal y 538000 plaquetas. La fosfatasa alcalina leucocitaria está elevada al doble del
debajo del 1%, se denomina hemolia severa.
valor normal. La saturación de oxígeno es del 81.
97% y la concentración de eritropoyetina está disminuida. El diagnóstico que le parece más probable es:
Enfermo de 55 años, ingresado para estudio de
ebre prolongada de origen no liado y deterioro
del estado general. En la exploración física no se palpan organomegalias. El hemograma es
1. Policitemia vera. 2. Policitemia secundaria a hipernefroma. Debería realizarse TAC abdominal con urgencia. 3. Presencia de hemoglobina con anidad aumentada por el oxígeno. 4. Policitemia secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
el siguiente: hemoglobina 9 g/dL, VCM 86fL, leucocitos 15 x 109/L con 85% de neutrólos, plaquetas 110 x 109/L, VSG 100 mm/h. La
biopsia de médula ósea demuestra la presencia de células grandes binucleadas con nucléolos prominentes y positividad para marcadores CD15 y CD30. ¿Cuál es el diagnóstico? 1. 2. 3. 4. 82.
Enfermedad de Hodgkin clásica estadio I. Enfermedad de Hodgkin clásica estadio IE. Enfermedad de Hodgkin clásica estadio IV. Enfermedad de Hodgkin, de predominio linfocitario nodular, estadio IV.
85.
En un paciente que consulta por debilidad progresiva, los datos del hemograma son los siguientes: leucocitos 1.200 /microL,
hemoglobina 7 g/dL, plaquetas 40.000 /microL. ¿Cuál es el diagnóstico MENOS probable? 1. 2. 3. 4.
Mujer de 45 años que consulta por astenia y debilidad y sensación de mareo con ortostatismo. El hemograma es el siguiente: leucocitos 7.5
x 109/L con fórmula normal, hemoglobina
Aplasia de médula ósea. Anemia perniciosa. Leucemia mieloide crónica. Leishmaniasis visceral.
7 g/dL, VCM 105 fL, plaquetas 180 x 109/L,
reticulocitos 150 x 109/L. ¿Cuál es el diagnóstico más probable, de entre los siguientes?
86.
Paciente mujer, de 36 años de edad, que
presenta adenopatías laterocervicales mayores de 1 cm de diámetro, de 2 meses de evolución.
No evidencia pérdida de peso, sudoración
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nocturna, ni ebre. El estudio de extensión demuestra afectación del anillo de Waldeyer y de los ganglios mesentéricos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Enfermedad de Hodgkin. 2. Linfadenopatías por administración difenilhidantoína. 3. Infección por el virus de Epstein-Barr. 4. Linfoma no Hodgkin. 87.
90.
de
se observa una alta relación colina/creatinina, junto con disminución del pico de N-acetil
aspartato y la presencia de un pico de lípidos. El diagnóstico más probable es: 1. 2. 3. 4.
presentar un cuadro de cefaleas, acúfenos, parestesias en dedos de manos y pies, prurito especialmente tras darse un baño caliente, y pérdida de 10 kg en los últimos 3 meses. En la exploración, destaca rubicundez engrosamiento
de
venas
91.
retinianas en el fondo de ojo y esplenomegalia. La tensión arterial es de 160/95 mmHg. En el
análisis sanguíneo destacan: hematíes 6 millones/ mm3; hemoglobina 17,5 g/dl; hematocrito 58%; 3
1. 2. 3. 4.
arterial de oxígeno es del 97%. Considerando el
diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes armaciones NO es correcta?
1. La eritropoyetina estará disminuida. 2. La supresión del tabaco producirá un descenso importante del hematocrito. 3. Si la sintomatología es muy importante, y no se puede hacer trasplante de médula ósea, se debe administrar quimioterapia. 4. La transformación a leucemia aguda linfoblástica es excepcional.
92.
Mujer de 24 años que, en los últimos 2 meses, episodios
matutinos
de
cefalea,
acompañada de náuseas y visión borrosa; en el último episodio presentó, además, diplopía. En la exploración sólo cabe destacar papiledema bilateral y obesidad. La resonancia magnética cerebral es normal y el estudio de líquido cefalorraquídeo obtenido por punción lumbar es normal, a excepción de un aumento de presión. ¿Cuál de las siguientes medidas
El linfoma de Burkitt es la neoplasia debida a la infección por el virus Epstein-Barr, el cual
terapéuticas NO suele estar indicada en el curso de la enfermedad de esta paciente?
1. 2. 3. 4.
exagerada del oncogén c-myc. Señale cuál es dicha translocación:
14-8. 9-21. 9-22. 8-14.
93.
Mujer de 68 años que consulta por síndrome constitucional en los meses previos. En la exploración física se palpan adenopatías
Acetazolamida. Derivación lumboperitoneal de LCR. Esteroides. Indometacina.
Un paciente de 15 años presenta, desde
hace 1 año, mioclonías matutinas en exión, acompañadas en los últimos 6 meses de dos crisis tonico-clónicas generalizadas, inducidas
por la privación de sueño. El EEG demuestra
complejos punta-onda generalizados, con actividad de fondo bien estructurada. Señale el
generalizadas y esplenomegalia. El valor de la hemoglobina es de 8 g/dL y se detecta un componente monoclonal en el suero. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. 2. 3. 4.
Haloperidol. L-dopa. Pimocide. Clonidina.
presenta
produce la transformación celular al provocar una translocación que lleva a la expresión
89.
Un paciente de 16 años presenta múltiples tics motores y fónicos asociados a ecolalia, coprolalia y comportamiento obsesivo-compulsivo. ¿Cuál de los siguientes fármacos NO considera útil para su tratamiento?
En la gasometría arterial basal, la saturación
1. 2. 3. 4.
Metástasis. Toxoplasmosis. Glioma de alto grado. Linfoma cerebral.
3
plaquetas 500.000/mm ; leucocitos: 16.000/mm .
88.
que debuta con hemianopsia derecha. Se realiza RM cerebral, en la que se observa una lesión hipodensa que capta contraste en anillo y con edema asociada, localizada a nivel del lóbulo occipital izquierdo. Se completa el estudio con
técnicas de espectroscopia por RM, en la que
Varón de 50 años, fumador, que acude por
cutaneomucosa,
Mujer de 55 años, sin antecedentes de interés,
tratamiento de primera elección:
1. 2. 3. 4.
Leucemia linfática crónica. Linfoma linfoplasmocitoide. Enfermedad de Hodgkin. Amiloidosis AL.
-14-
Gabapentina. Vigabatrina. Carbamacepina. Ácido valproico.
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94.
3. En el pedúnculo cerebral izquierdo. 4. En la porción medial de la protuberancia caudal del lado izquierdo.
Señala la asociación INCORRECTA: 1. Distroa muscular de Duchenne – cromosoma X. 2. Distroa facioescápulohumeral – cromosoma 4 AD. 3. Distroa miotónica de Steinert – cromosoma 4.
99.
Mujer de 20 años, que consulta por tumoración cervical anterior de tres días de evolución.
Reere antecedentes reciente de catarro de vías altas, con ebre de 38ºC, y odinofagia que
19 AD – expansión de tripletes CTG. Enfermedad de Pompe – cromosoma 2.
evoluciona a aumento del volumen cervical 95.
anterior. No reere en ningún momento disnea. En la exploración se observa masa pretraqueal dolorosa, levemente uctuante, que asciende con la deglución y al sacar la lengua. Respecto a la
En el tratamiento de la hidrocefalia crónica del
adulto, son útiles todas las técnicas siguientes, MENOS:
1. 2. 3. 4. 96.
Drenaje ventrículo atrial. Drenaje ventrículo peritoneal. Ventriculostomía premamilar endoscópica. Drenaje ventricular externo.
patología de la paciente, señale lo que considere
INCORRECTO: 1. Se trata de los quistes congénitos cervicales mediales más frecuentes. 2. Suelen aparecer en la primera década de la vida, a cualquier nivel del trayecto tirogloso, con antecedentes de infección de vías respiratorias altas. 3. Pueden malignizar en un 20% de los casos a carcinoma papilar de tiroides, por lo que deben extirparse quirúrgicamente. 4. El abordaje quirúrgico es mediante cervicotomía media, incluyendo el cuerpo del hioides para evitar recidivas.
Ante un caso de cefalea tensional crónica, con uso
habitual de analgésicos, ¿cuál sería su actitud? 1. Suspendería de forma brusca todos los analgésicos, lo cual solucionaría el problema. 2. Añadiría otro analgésico, con el n de producir sinergia y disminuir el dolor. 3. Reduciría la toma de analgésicos y comenzaría tratamiento con amitriptilina o inhibidores de la recaptación de la serotonina. 4. Mantendría los analgésicos y añadiría litio como terapia proláctica. 97.
100.
Acude a su consulta un paciente de 48 años con hipoacusia de aparición progresiva. Por su
contrastada experiencia, usted sabe que una correcta anamnesis a menudo ayuda mucho a encaminar un diagnóstico, y usted descubre que su paciente ha estado durante 30 años trabajando
Un paciente de 55 años, diestro, sin antecedentes de interés, acude a su médico porque ha notado
desde hace 6 meses torpeza con la mano derecha, con tendencia a agarrotarse los dedos al escribir. En la exploración física, destaca hipomimia e
en una industria de procesado maderero sin un uso continuado de protección auditiva. Ante su sospecha de daño del oído interno por exposición crónica a sonidos intensos, señale la respuesta
hipofonía, con una leve rigidez y temblor en esa mano cuando el paciente está sentado. Lo más probable es que el paciente padezca una:
INCORRECTA: 1. 2. 3. 4. 98.
Atroa multisistémica.
Parálisis supranuclear progresiva. Degeneración corticobasal. Enfermedad de Parkinson.
1. La acumetría mostrará un Rinne positivo en ambos oídos. 2. En una audiometría precoz, se hubiera detectado probablemente un escotoma localizado a nivel de los 2.000 Hz. 3. Las prótesis auditivas podrían ser una opción de tratamiento en este paciente. 4. El ganglio de Corti es de las estructuras afectadas más tardíamente.
Un individuo presenta “debilidad muscular” (hemiparesia espástica) de ambas extremidades derechas, con hiperreexia y signo de Babinski, junto a una “parálisis áccida facial” de la hemicara izquierda, con incapacidad para cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado izquierdo de la boca, además de otras alteraciones. Por los
101.
datos descritos, se trata de una alteración que afecta, entre otros elementos, a los fascículos
Le consultan sobre la actitud adecuada para un paciente que acudió al hospital presentando,
de manera brusca desde la tarde anterior, una desviación de la comisura labial al lado derecho, con dicultad para el cierre adecuado del ojo izquierdo. En la exploración física, usted encuentra un Rinne positivo bilateral, un Weber indiferente, una gustometría levemente alterada, y al observar las arrugas frontales, se da cuenta de que en el lado izquierdo están
motores: córtico-espinal y córtico-nuclear, pero ¿a qué nivel del neuroeje localizaría la lesión? 1. A nivel del área 4 de Brodmann de la corteza cerebral del lado derecho. 2. En la cápsula interna, brazo posterior del lado derecho.
-15-
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3. En el transporte activo hay gasto energético, aunque no se pueda realizar a contracorriente de las concentraciones relativas. 4. El paso directo por solución de continuidad es usado por los eritrocitos.
ausentes. En la anamnesis, el paciente sólo reere cierta sensación de leve malestar general en los días anteriores. Señale la actitud diagnósticoterapéutica MENOS acertada:
1. Exploración de la presencia de un correcto signo de Bell. 2. Realización de una TC de base de cráneo. 3. Protección ocular con lubricantes y oclusión nocturna. 4. Prescripción de pauta descendente de corticoides sistémicos. 102.
107.
después del parto con una importante hemorragia.
A la palpación, se objetiva la ausencia de retracción uterina. Debemos pensar en: 1. Desprendimiento de placenta normalmente inserta. 2. Placenta acreta. 3. Desgarro de partes blandas. 4. Atonía uterina.
El test de adaptación auditiva es un tipo de estudio incluido dentro de:
1. 2. 3. 4.
Mujer de 32 años, embarazada de gemelos y diagnosticada de polihidramnios, comienza
La audiometría tonal liminar. La audiometría supraliminar. La audiometría verbal. La timpanometría.
108.
Mujer de 25 años de edad, con pareja estable desde hace 2 años, con antecedentes gestacionales
G1-A1-P0, historia ginecológica que incluye 103.
Varón de 60 años que consulta por acúfenos e hipoacusia progresiva de OI. En la audiometría
ecografía reciente con resultado de quistes en ovario derecho, antecedentes personales
tonal se evidencia una diferencia ósea-aérea de
de alergia a betalactámicos y a sulfamidas, antecedentes familiares de cáncer de endometrio, consulta por el método anticonceptivo más adecuado para ella. Se le recomienda utilización de anticonceptivos orales combinados (estrógenos
1. 2. 3. 4.
+ progesterona). De las siguientes opciones, todas
35 dB, teniendo una buena discriminación en la audiometría verbal. ¿Qué patología NO es probable que tenga?
104.
Otosclerosis de OI. Presbiacusia de OI. Otitis serosa de OI. Timpanosclerosis de OI.
son contraindicaciones absolutas para el uso de anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Señálela: 1. 2. 3. 4.
Sobre el colesteatoma, es cierto: 1. Puede metastatizar. 2. El tratamiento es fundamentalmente médico. 3. Se suele sobreinfectar por Pseudomonas aeruginosa. 4. Las complicaciones intracraneales son menos frecuentes que en la otitis media crónica simple.
109.
Embarazo conrmado o sospecha del mismo.
Dismenorrea. Antecedentes personales de cáncer de mama. Antecedentes de colestasis durante un embarazo.
Una paciente de 30 años, con un cuadro clínico de sangrado menstrual irregular, dismenorrea,
dispareunia, y una esterilidad de 3 años de evolución, presenta una analítica hormonal normal
105.
Indique cuál de los siguientes NO es un marcador ecográco de cromosomopatías: 1. 2. 3. 4.
106.
y un estudio ecográco transvaginal que informa de un útero normal y sendas formaciones quísticas ováricas bilaterales de 4 cm, con signos ecográcos de sospecha. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, ¿cuál de las siguientes es de elección para obtener el diagnóstico de sospecha?
Translucencia nucal > 3 mm. Quistes plexos coroideos. Hernia diafragmática. Onda a positiva en el ductus venoso de Arancio.
1. 2. 3. 4.
De entre las distintas funciones de la placenta, destaca la de la transferencia de sustancias. Respecto a esta función, señale lo FALSO:
1. En la difusión simple, la velocidad de transferencia depende del tamaño molecular y de la hidrosolubilidad de la sustancia. 2. La difusión facilitada utiliza una tasa de transferencia mayor que en la difusión simple.
110.
Ecografía abdominal. Ecografía transvaginal. TC abdominopélvica. Laparoscopia.
¿Cuál de los siguientes casos dejaría evolucionar por vía vaginal?
1. 2. 3. 4.
-16-
Feto en situación transversa. Presentación de cara, mentoposterior. Gemelar, primero en podálica. Primípara, nalgas con feto muerto.
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111.
112.
Las alteraciones de la variabilidad del registro cardiotocográco se caracterizan por todo lo
115.
siguiente, EXCEPTO:
demostrado mediante estudios epidemiológicos que el 70% de las personas que padecieron la
1. El aumento de variabilidad constituye el signo más precoz de hipoxia fetal leve. 2. La hipoxia leve produce aumento de la variabilidad que, a corto plazo, se debe a un aumento del tono simpático fetal. 3. La variabilidad baja se debe frecuentemente a sueño fetal. 4. Cuando la pérdida de variabilidad no va acompañada de desaceleraciones tardías y el ritmo basal es normal, probablemente se trata de una lesión del sistema nervioso central fetal previo.
enfermedad en la infancia desarrollarán la enfermedad B, mientras que sólo desarrollarán la enfermedad B un 1% de las personas que no pasaron la enfermedad A en la infancia.
Acabamos de diagnosticar a un paciente con la enfermedad B. ¿Cuál es la probabilidad de que haya pasado la enfermedad A en la infancia? 1. 2. 3. 4.
Respecto a la enfermedad de Paget de la mama, señale la respuesta FALSA:
116.
venosas, para comparar los distintos perímetros de las extremidades afectas, sería:
1. 2. 3. 4.
de numerosas células en anillo de sello, con lo
que se conrma su naturaleza metastásica. ¿Dónde buscaría usted el tumor primario?
114.
Se pretende realizar un estudio que compare pacientes mastectomizadas y sometidas a linfadenectomía axilar ipsilateral. La prueba estadística más adecuada para comparar las distintas alternativas: placebo, presoterapia, masaje de drenaje linfático y anastomosis linfo-
En una laparotomía por un tumor ovárico, encontramos afectación de ambos ovarios. La biopsia intraoperatoria informa de la existencia
1. 2. 3. 4.
3%. 7%. 10%. 70%.
distintos tratamientos para el linfedema en
1. A diferencia del eccema, presenta límites netos. 2. No se asocia siempre a un adenocarcinoma ductal subyacente. 3. Afecta a la mama de forma unilateral. 4. No es pruriginosa. 113.
La enfermedad pediátrica A tiene una prevalencia del 3% en la población. Se ha
117.
En el riñón. En el pulmón. En el tubo digestivo. En las glándulas salivares.
t de Student para datos apareados. Análisis de la varianza. Coeciente de correlación de Spearman.
Test de Mann-Whitney.
Al revisar los resultados de un estudio de cohortes
en el que se analizaba la relación entre el consumo de café y el infarto de miocardio, se observó que el RR de infarto de miocardio en los pacientes que consumían café respecto a los que no lo hacían era
de 3 con diferencias estadísticamente signicativas. Sin embargo, al analizar el efecto del consumo de café según si el paciente era fumador o no, se observó que el RR era de 1 tanto en el grupo de fumadores como en el de no fumadores. Indique la respuesta INCORRECTA:
Paciente gestante de 29 semanas que acude
a urgencias por sensación de dinámica uterina y pérdida de líquido amniótico. En la exploración se conrma la expulsión de líquido claro, no maloliente y el cérvix está borrado 50%, permeable a un dedo. Se realiza registro cardiotocográco, en el que se observa un trazado reactivo y dinámica regular de 2-3 contracciones
1. Tanto el tabaco como el café son factores de riesgo para el infarto de miocardio, aunque el tabaco incrementa más el riesgo. 2. El tabaco, en este caso, se comporta como un factor de confusión. 3. El análisis estraticado llevado a cabo en este estudio permite controlar el efecto de posibles factores de confusión, como es el tabaco. 4. El café no parece tener relación con la aparición de infarto de miocardio.
cada 10 minutos. La longitud cervical por
ecografía transvaginal es de 23 mm. ¿Cuál sería la actitud MÁS correcta en este caso?
1. Ingreso para maduración pulmonar con corticoides. 2. Ingreso para maduración pulmonar con corticoides y tocolíticos. 3. Ingreso para maduración pulmonar con corticoides, antibióticos y tocolíticos. 4. Ingreso para realización de cesárea urgente por el riesgo de corioamnionitis.
118.
La prevalencia de artritis reumatoide en España es
del 1%. Aplicamos una prueba de screening a 10.000 individuos, obteniendo 150 casos positivos, de los cuales 90 eran enfermos. Calcule, respectivamente,
la sensibilidad, la especicidad, el valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo:
-17-
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1. 2. 3. 4. 119.
0,9; 0,99; 0,99; 0,6. 0,99; 0,9; 0,99; 0,6. 0,9; 0,6; 0,99; 0,99. 0,9; 0,99; 0,6; 0,99.
1. 2. 3. 4.
Se comparan los porcentaje de infarto agudo de
124.
No se puede calcular. No hay moda. 13. 12 y 14.
¿Qué signica un coeciente kappa igual a 0?
miocardio (IAM) asociados al empleo de nuevos 1. 2. 3. 4.
anticoagulantes en dos muestras de 200 pacientes, sin encontrarse diferencias estadísticamente
signicativas (p> 0.05). El error beta se jó en el 30%. Señale la opción CORRECTA:
1. Aproximadamente, el 70% de los ocasiones encontraremos una diferencia entre los porcentajes, cuando realmente no la hay. 2. La probabilidad de no detectar diferencias entre ambos porcentajes, siendo estos realmente diferentes, sería de un 30%. 3. La probabilidad de no detectar una diferencia entre ambos porcentajes, siendo estos realmente diferentes, sería de un 70%. 4. La probabilidad en encontrar diferencias entre ambos porcentajes, no siendo estos realmente diferentes, sería de un 30%. 120.
125.
La concordancia es completa. La concordancia es debida al azar. No existe ninguna concordancia. Los observadores no coinciden en ninguna medición.
¿En cuál de las siguientes situaciones se requiere un mayor número de sujetos? 1. Cuanto menor es la variabilidad del criterio de evaluación. 2. Cuanto mayor es el riesgo que se acepta de cometer un error alfa. 3. Cuanto mayor es la magnitud de la diferencia que se desea detectar. 4. Cuanto menor es el riesgo que se acepta de cometer un error beta.
¿Cuál de los siguientes test estadísticos es el más
126.
Se realiza un estudio para intentar establecer
apropiado para un estudio que compara las medias
si existe una relación entre la concentración de
observadas en tres grupos de sujetos, teniendo en cuenta que los tres siguen una distribución normal, pero tienen varianzas diferentes?
estrona en saliva y la concentración de estradiol en plasma libre. Señale cuál de las siguientes opciones nos permitiría predecir un parámetro a partir del otro:
1. 2. 3. 4. 121.
Análisis de la varianza. Test de Kruskal-Wallis. T de Student. U de Mann-Whitney.
1. 2. 3. 4.
Test de la t de Student. Correlación de Pearson. Regresión lineal. Chi-cuadrado.
¿Cuál de los siguientes es un procedimiento para el control de factores de confusión en estudios epidemiológicos?
1. 2. 3. 4.
127.
Apareamiento (“matching”). Análisis de la varianza. Análisis por intención de tratar. Análisis de subgrupos.
Para actuar correctamente sobre un determinado problema de salud, primero hay que conocerlo adecuadamente realizando, entre otros, la evaluación del peso especíco y distribución del mismo en la comunidad. Si quisiera realizar un estudio para conocer la prevalencia de dicho problema de salud, elegiría un diseño de tipo:
122.
Con el n de calcular el nº de hijos por familia en una zona de Madrid, se muestrea un bloque de 14 vecinos, en los que el número de hijos fue: 2, 1, 3, 2, 2, 2, 1, 1, 0, 2, 1, 3, 2, 10. ¿Cuáles serán, respectivamente, el parámetro de tendencia central y el parámetro de dispersión más
1. 2. 3. 4.
adecuados?
1. 2. 3. 4. 123.
128.
Media y desviación típica. Mediana y varianza. Media y rango intercuartílico. Mediana y rango intercuartílico.
Estudio casos y controles. Estudio transversal. Ensayo clínico. Estudio ecológico.
Queremos saber la inuencia que tiene el tabaquismo (número de cigarrillos/día) en la tensión arterial sistólica (TAS). ¿Qué estudio indicaría en este caso?
1. 2. 3. 4.
Las edades de una serie de pacientes con sarcoma de Ewing son: 14, 21, 19, 14, 17, 12, 15,
13, 12. ¿Cuál será la moda de esta distribución?
-18-
ANOVA. Correlación de Pearson. t de Student. U de Mann-Whitney.
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129.
1. 2. 3. 4.
Se está valorando un test para el diagnóstico de la tuberculosis, basado en la detección de una proteína en sangre. Para ello, realiza el test en 200 pacientes con sospecha de tuberculosis durante un año, cuya enfermedad ha sido conrmada o descartada mediante el cultivo en medio de Löwenstein. Se observaron 95
134.
verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 20 falsos
negativos y 80 verdaderos negativos. ¿Cuál es la sensibilidad del test para el diagnóstico de tuberculosis? 1. 2. 3. 4. 130.
factor pronóstico muy relevante. Si pretendemos que los niveles de LDL se distribuyan por igual en ambos grupos de tratamiento, debemos elegir el siguiente tipo de aleatorización:
85/95. 80/85. 5/100. 95/115.
1. 2. 3. 4.
medida de dispersión?
131.
Desviación estándar. Varianza. Rango de amplitud. Mediana.
135.
Asignación aleatoria estraticada.
Al realizar una serología frente a Trypanosoma una
comunidad
de
inmigrantes
bolivianos con una prevalencia estimada del
30% de enfermedad de Chagas, respecto a otra comunidad de inmigrantes ecuatorianos con una prevalencia estimada de enfermedad de Chagas del 5%:
¿Cuál de las siguientes armaciones sobre las medidas de localización es FALSA?
1. 2. 3. 4. 136.
Aumenta la sensibilidad. Disminuye la especicidad.
Aumenta el valor predictivo positivo. Aumenta en valor absoluto los falsos positivos.
Señale cuál de los siguientes grupos de funciones de un centro de salud forma el núcleo básico alrededor del cual han de aglutinarse las restantes:
1. 2. 3. 4.
Después de comprobar la ecacia de los ACO y del DIU en la prevención de embarazos, nos encontramos una ecacia del 80% para los primeros y del 70% para los segundos con una p>0,05. ¿Cuál es la conclusión más acertada? 137.
1. Los ACO son mejores que el DIU. 2. Los ACO son un 10% mejores que el DIU. 3. Rechazamos la hipótesis nula; las diferencias
Promoción y prevención. Asistenciales curativas y de rehabilitación. Vigilancia epidemiológica. Docencia e investigación.
El coste-benecio valora: 1. El benecio en términos monetarios. 2. El coste por diagnóstico o año de vida ganado. 3. Comparativamente, el coste y el benecio de distintos programas. 4. Los recursos utilizados por los pacientes y sus familiares.
son estadísticamente signicativas.
4. Si, en realidad, no existieran diferencias entre ambos tipos de métodos anticonceptivos, la probabilidad de encontrar esos resultados sería mayor del 5%. 138. 133.
Asignación aleatoria simple. Asignación aleatoria restrictiva. Aleatorización por bloques.
cruzi en
1. La media aritmética está muy inuida por los valores extremos. 2. La moda es el valor de presentación más frecuente. 3. La media aritmética deja la mitad de los valores por encima y la mitad por debajo. 4. La media aritmética, la mediana y la moda coinciden en una distribución unimodal simétrica. 132.
Estamos diseñando un ensayo clínico controlado para evaluar el efecto de un nuevo fármaco antihipertensivo sobre la morbimortalidad cardiovascular. No obstante, sabemos que la presencia de elevación del colesterol LDL es un
¿Cuál de los siguientes índices NO es una 1. 2. 3. 4.
Chi-cuadrado. t de Student. ANOVA. Regresión lineal.
En un grupo de recién nacidos, se investiga si la exposición materna durante la gestación a
Atendemos a un paciente de 78 años, diabético desde hace 15 años, con TA 120/80 mmHg y proteinuria. Tratamiento de elección en este momento:
alcohol de forma continuada se asocia a sura palatina. Para ello, se interroga a las madres de
1. 2. 3. 4.
niños con y sin sura palatina, sobre la exposición o no al alcohol. ¿Qué test estadístico deberemos realizar para saber si existe asociación entre ambas variables?
-19-
ARA II, dado que no está hipertenso. IECAs. Betabloqueantes. Espironolactona.
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139.
Un paciente con un linfoma inicia su 2º ciclo de quimioterapia. El segundo día, tiene los siguientes datos en la analítica de sangre: Cr 4, Urea 100, Na
144.
140, K 5, Ác. Úrico 14. ¿Qué haría en este momento? 1. 2. 3. 4. 140.
obesidad de larga evolución, actualmente con IMC 45, HTA y DM tipo II, ambas de reciente diagnóstico y con deciente control. Se realiza analítica de sangre y orina: Hb 12,5 g/dl, leucocitos
Rehidratar al paciente. Dializar. Rehidratar y tratar con alopurinol y bicarbonato. Pautar colchicina.
8.600 (fórmula normal), plaquetas 245.000, Glu 132 mg/dl, Cr 1,6 mg/dl, urea 62 mg/dl, Na
143 meq/l, K 4,6 meq/l, Alb 3 g/l, PT 6,5. Orina:
Mujer de 30 años ingresa en urgencias por ebre alta y taquipnea, además de un cierto grado de
destaca proteinuria +++, 1-2 hematíes/campo. Es
remitido a nefrología, donde se realiza estudio inmunológico con resultado normal y se cuantica proteinuria, siendo de 4 g/día. Se realiza biopsia renal. ¿Qué resultado espera encontrar y qué tratamiento considera MÁS adecuado?
deshidratación. En la analítica de urgencia se
observan los siguientes datos: urea de 65 mg/dl,
Na+: 150 mEq/dl, Cl-: 84 mEq/dl, K+:6,1 mEq/
dl y bicarbonato: 15 mEq/dl. En orina, hay oliguria y glucosuria. Es cierto que:
1. GN mesangiocapilar de tipo I: prednisona + ciclofosfamida. 2. GN membranosa: tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II. 3. GN focal y segmentaria: tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + tratamiento intensivo para perder peso. 4. GN membranosa: tratamiento antiproteinúrico con IECA/ARA II + tratamiento inmunosupresor, ya que presenta deterioro de función renal.
1. Estos datos son compatibles con acidosis tubular renal. 2. Existe aumento del anión gap. 3. La pCO2 será probablemente > de 45 mmHg. 4. Tiene acidosis respiratoria. 141.
NO es una afectación renal típica en el mieloma
múltiple:
1. Daño tubular por presencia de cadenas ligeras. 2. Daño tubular por hipercalciuria. 3. Daño glomerular por depósito de cadenas lambda (amiloidosis). 4. Daño glomerular con desarrollo de GN membranosa. 142.
Respecto
a
la
glomerulonefritis
postestreptocócica, ¿cuál NO es válida?
145.
¿Cuál de las siguientes características es típica de la GN inmunotactoide?
1. 2. 3. 4.
(GN) 146.
1. La infección estreptocócica suele ser de localización faríngea o cutánea. 2. Lo más frecuente es que aparezca al cabo de 1-2 semanas de padecer la infección estreptocócica. 3. La hematuria microscópica puede durar hasta 2 años. 4. Suele haber una disminución transitoria de los factores C3 y C4 del complemento. 143.
Paciente varón, de 45 años de edad, que acude al médico de atención primaria por aparición de edemas maleolares. Entre sus AP, destacan
Se tiñe con rojo congo. La microtúbulos depositados miden 20-50 nm. La microtúbulos depositados miden 10-30 nm. La microtúbulos depositados miden 8-12 nm.
Para diferenciar una insuciencia renal prerrenal de una insuciencia renal intrínseca, tenemos los siguientes indicadores a favor de la primera, EXCEPTO:
1. 2. 3. 4.
Fracción de excreción de sodio menor de 1. Índice de fracaso renal menor de 1. Osmolaridad urinaria mayor de 500. Cilindros granulosos en el sedimento.
de la anemia, destaca: Hb 14 g/dl, Hcto 34%,
Ante un diabético tipo 1 (insulinodependiente) que empieza a presentar valores elevados y repetidos de microalbuminuria (por encima de 30 microgramos/minuto a mg/24 horas), ¿cuál
plaquetas 215.000, leucocitos 8.800 (FN). Estudio
de las siguientes actitudes NO es correcta?
Paciente varón de 44 años de edad con AP de
147.
HTA y ERC, en programa de hemodiálisis
crónica. En la analítica mensual para control
del hierro: IST 28%, ferritina 110 mg/dl. No ha precisado administración de eritropoyetina
1. Mejorar signicativamente su control metabólico. 2. Si es hipertenso, controlar más exigentemente sus cifras tensionales. 3. Añadir a su tratamiento habitual dosis bajas de corticoides, por ejemplo, prednisona 5 mg/día. 4. Añadir a su tratamiento habitual, aunque sea normotenso, fármacos inhibidores de la enzima conversora de angiotensina, por ejemplo, captopril.
ni hierro i.v. desde que inició programa de
hemodiálisis. La etiología más probable de su insuciencia renal será: 1. 2. 3. 4.
Nefropatía diabética. Poliquistosis del adulto. Glomerulonefritis primaria. Enfermedad quística medular.
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148.
Un paciente de 76 años acude a su consulta, derivado desde el servicio de urgencia, a donde acudió por un cuadro de hematuria autolimitada.
151.
ebre con escalofríos. El examen de orina
muestra que su pH es 8,5. El sedimento urinario
Se le realiza una ecografía, donde se aprecia
contiene cristales en ataúd, presumiblemente de
una lesión ocupante de espacio intravesical de
estruvita (MgNH4PO4). En relación con este
unos 2 cm de diámetro, pediculada. Se decide la realización de RTU vesical, tras la que el
hallazgo, el microorganismo más probablemente implicado en su infección del tracto urinario sería:
patólogo informa de un tumor T1 G3, con
márgenes libres de tumor, por lo que se decide iniciar terapia con BCG intravesical. Señale la
1. 2. 3. 4.
FALSA:
1. El tratamiento con BCG previene, o al menos retrasa, el riesgo de progresión tumoral. 2. Los efectos secundarios graves aparecen en menos del 5% de los pacientes. 3. En pacientes con alto riesgo de progresión, está indicando un esquema de mantenimiento con BCG. 4. En pacientes en los que ha fallado la BCG, no se debe recomendar la cistectomía. 149.
Una mujer de 56 años presenta un cuadro de
152.
pesar de haber encontrado repetidos urocultivos negativos. Reere hematuria ocasional. No es fumador. En la analítica se observa piuria franca y una orina con un pH reiteradamente
153.
el postparto inmediato, que, a los dos días de
vida, debuta con cuadro febril de 38,9ºC, al que se añade dicultad respiratoria, con disminución de actividad, aletargamiento y rechazo de las
1. Se trata probablemente de una tuberculosis genitourinaria adquirida por vía urinaria ascendente. 2. La sospecha clínica es suciente para el inicio de un tratamiento empírico. 3. La anatomía patológica dará la conrmación para
el
inicio
Recién nacido, con gestación a término, parto
por vía vaginal, que pesa 3,420 kg y mide 54 cm, con antecedente de interés de ebre materna en
elevado. En este caso:
denitiva
Señale la opción FALSA:
1. La vacuna anti-polio oral está formada por virus muertos. 2. La vacuna frente al sarampión está formada por virus atenuados. 3. La vacuna antineumocócica 23-valente es polisacárida. 4. La vacuna antineumocócica 13-valente es conjugada.
Un paciente de 53 años acude por síndrome cistítico de meses de evolución. Su médico le ha tratado varias veces como infección de orina, a
histológica
Escherichia coli. Pseudomonas aeruginosa. Proteus spp. Pseudomonas fuorescens.
tomas de leche materna. En la exploración física, el RN presenta clara hipoactividad, detectando
roncus y crepitantes bilaterales en la auscultación pulmonar. Las fontanelas no aparecen deprimidas
ni abombadas. Se realiza una Rx de tórax, en la que se observan inltrados intersticiales difusos en ambos pulmones. Ante la sospecha de una sepsis neonatal precoz, se solicitan hemocultivos, se realiza una punción para valorar el LCR
del
tratamiento adecuado. 4. La causa más frecuente de esta sintomatología es por diseminación hematógena.
(leucocitos 0; glucosa 47; proteínas 92; cultivo de 150.
LCR y tinción de Gram negativos) y se obtiene una muestra de sangre (hemoglobina 12,4; leucocitos
Un paciente de 52 años acude al servicio de
urgencias por ebre elevada, dolor perineal y malestar general. Como antecedentes de interés, reere la realización de una BTRE esa
21.000 (segmentados del 46%); plaquetas 42.000; pH 7,32; pO2 136; pCO2: 32; bicarbonato: 16,3).
En una sepsis neonatal precoz, ¿cuál sería la terapia especíca que iniciaría?
misma mañana. En la exploración, presenta hipotensión mantenida, leucocitosis con
desviación izquierda y 39,5º C. NO es correcto:
1. Infusión de prostaglandinas. 2. Ventilación mecánica y administración de surfactante. 3. Dieta absoluta prolongada y reserva de plaquetas. 4. Ampicilina y aminoglucósido o cefalosporina de 3ª generación.
1. Es fundamental la estabilización hemodinámica del paciente, que puede encontrarse seriamente afectada en estos casos. 2. Tras la BTRE, es excepcional la aparición de cuadros como el de este paciente, ya que no es en absoluto una de las complicaciones más frecuentes de dicho procedimiento. 3. No es probable que precise una intervención quirúrgica para la resolución del cuadro clínico. 4. Deberá iniciarse tratamiento i.v. con un antimicrobiano de amplio espectro.
154.
Neonato de 20 días de vida que presenta en su domicilio un episodio de cese de respiración con
cianosis perioral; está afebril, sin otra clínica
acompañante. La hermana, de 20 meses, ha
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2. Si encontramos un Apgar menor de 3 a los 20 minutos, predice mayor morbimortalidad. 3. Si la frecuencia cardiaca es menor de 140, suma un punto. 4. La posición del neonato en semiexión suma un punto.
estado en tratamiento la semana anterior con
azitromicina por un cuadro que la madre reere de “tos intensa”. Respecto al manejo de este paciente, señale la opción CORRECTA:
1. Alta con azitromicina al niño y a toda la familia. 2. Ingreso con monitorización cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella. 3. Ingreso con monitorización cardiorrespiratoria, test de VRS y PCR para Bordetella y tratamiento empírico con azitromicina. 4. Alta con monitorización al domicilio, en espera de resultado del test VRS y PCR para Bordetella. 155.
158.
40ºC) desde hace 6 días. Tiene algo de tos,
pero no ha presentado dicultad respiratoria, ni otros síntomas catarrales, aunque reeren que al inicio del cuadro tuvo una leve conjuntivitis. Desde hace 48 horas, presenta
un exantema maculopapuloso en tronco y raíz de miembros. La exploración física muestra además: regular estado general, buen color, buena hidratación, eritema palmoplantar, auscultación cardiopulmonar normal, abdomen blando, no doloroso, no palpándose masas ni
Niño de 11 años que acude por tos seca de 2 semanas de evolución que ha aumentado en los
últimos días; en la actualidad, es espasmódica y emetizante. No se acompaña de ebre ni de dicultad respiratoria. No convive con personas con tos crónica ni existe ambiente tabáquico en el hogar. Está correctamente vacunado y no tiene antecedentes de interés clínico. Su crecimiento y
megalias. La puñopercusión renal es negativa.
Neurológicamente consciente y orientado, sin signos meníngeos. ORL normal. Es FALSO que:
1. Se precisarían estudios complementarios (analítica, ECG y ecocardiografía) para el
desarrollo son normales, presenta hemorragia
subconjuntival bilateral y la auscultación es normal, sin ruidos sobreañadidos. Señale la
diagnóstico de conrmación de la entidad que
padece el paciente. 2. Los corticoides se utilizan como tratamiento alternativo en los casos en que falla el tratamiento de primera línea. 3. Si no hay lesión coronaria, se recomienda mantener aspirina en dosis bajas durante 6-8 semanas, hasta que descienda la VSG o la cifra de plaquetas. 4. La descamación de la piel periungueal ocurre en la fase subaguda de la enfermedad.
respuesta CORRECTA:
1. El diagnóstico más probable es el de asma. 2. Al ser la auscultación normal, no se requieren más estudios complementarios. 3. No es preciso adoptar ninguna medida en quienes conviven con él. 4. El tratamiento de elección es un macrólido. 156.
Recién nacido pretérmino, ingresado en la
UVI pediátrica por enfermedad de membrana hialina, permanece intubado durante las primeras 24 horas, presentando notable
159.
mejoría en los 2 días posteriores. Al cuarto día,
se incrementan sus necesidades de oxígeno, y en la gasometría se objetiva mayor retención de carbónico. Usted sospecha un ductus arterioso
Varón de 55 años que, desde hace 3-4 meses, ha iniciado tratamiento con procainamida. Actualmente acude a su consulta, derivado desde el centro de salud, por presentar
artralgias y leve derrame pleural. El paciente aporta una analítica con autoinmunidad que muestra los siguientes resultados: ANA positivos a títulos 1/160, anti DNA dd negativos,
persistente. Señale lo correcto:
1. En la exploración, es frecuente encontrar pulsos saltones y fuertes. 2. Suelen mejorar con administración generosa de líquidos. 3. Las prostaglandinas son el tratamiento de elección para los RNPT con clínica de ductus. 4. Suele aparecer el ductus coincidiendo con la mejoría de EMH porque aumentan las resistencias vasculares pulmonares. 157.
Un niño de 5 años de edad tiene ebre (máximo
anti histonas positivos y anti Sm negativos. Con estos hallazgos, ¿cuál sería su sospecha clínica inicial?
1. Lupus eritematoso sistémico, pues presenta ANA positivos, y además el patrón epidemiológico es el más típico. 2. Lupus inducido por fármacos, puesto que presenta anti histonas positivos, que son diagnósticos de esta enfermedad. 3. El paciente actualmente no cumple criterios diagnósticos de LES; pero debemos seguirle de cerca, ya que lo más probable es que sea una forma silente del mismo. 4. Se trata de un lupus inducido por fármacos, en este caso, en posible relación con procainamida.
Señale cuál de los siguientes enunciados sobre el test de Apgar es correcto:
1. Se realiza en los minutos 1 y 5 y, si es menor de 9, se realiza cada 5 minutos hasta que sea 9 o 10.
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160.
1. 2. 3. 4.
En cuanto a la tuberculosis osteoarticular: 1. La TBC de la columna vertebral suele afectar a la parte lumbar alta. 2. La TBC articular afecta a las articulaciones del miembro superior con mayor frecuencia. 3. La prueba de Mantoux es habitualmente negativa. 4. Suele existir una sinovitis con atroa muscular y osteoporosis periarticular.
161.
164.
Rectoscopia y biopsia. Estudio anatomopatológico del bazo. Tomografía axial computarizada. Hemocultivo en medio de Ruiz-Castañeda.
Varón de 35 años, homosexual VIH positivo, que, 2 semanas después de tener una uretritis,
comienza con artritis de tobillo derecho, 2ª y 3ª metatarsofalángicas derechas, dactilitis de 2º dedo del pie izquierdo y talalgia bilateral. El paciente presenta también erosiones indoloras superciales en glande y pústulas en las plantas
Mujer de 75 años, obesa, que consulta por dolor en rodilla derecha desde hace 1 mes, y que empeora al subir y bajar escaleras. No
de los pies. Señale la FALSA en relación a la enfermedad que padece este paciente:
aparece en reposo ni le interrumpe el descanso
1. El agente desencadenante más probablemente ha sido Chlamydia trachomatis. 2. Los pacientes VIH suelen tener formas especialmente agresivas. 3. Las lesiones cutáneas suelen ser más leves en los pacientes VIH que en los inmunocompetentes. 4. Se debe evitar el uso de inmunosupresores en estos pacientes.
nocturno, pero se acompaña de rigidez articular matutina de 20 minutos de duración.
No reere traumatismos previos, aunque un par de días antes de empezar con los síntomas, estuvo caminando durante más de una hora. En la exploración física de las rodillas no hay alteraciones en el alineamiento, existe dolor a la
palpación en interlínea articular y crepitación en la exoextensión de la rodilla derecha, y no se objetiva tumefacción. En la radiografía de rodillas se observa discreto pinzamiento de los compartimentos femororrotuliano y femorotibial medial y esclerosis subcondral de rodilla derecha. ¿Cuál sería la actuación inicial MÁS correcta?
165.
según cuenta. Ella está muy preocupada por miedo a que le suceda algo similar, pues vive
con su marido enfermo y debe cuidarlo. Ante la insistencia de la paciente, y puesto que después de una anamnesis dirigida, encuentra criterios para
realizar el despistaje de osteoporosis, solicita una densitometría ósea, en la que se obtiene un valor de T-score de -1,8 DE (desviación estándar). ¿Cuál es el diagnóstico de su paciente? 1. 2. 3. 4.
Sobre las osteomielitis, señale cuál de las siguientes armaciones es FALSA: 1. El mecanismo de producción más frecuente es la diseminación hematógena del germen. 2. En la mayoría de los casos, es suciente con tratamiento antibiótico intensivo durante 1-2 semanas para la resolución completa del cuadro. 3. En la espondilitis por Brucella, es muy típico el signo de Pedro Pons, consistente
166.
Osteomalacia. Osteoporosis grave. Osteoporosis severa. Osteopenia.
Varón de 25 años de edad, diagnosticado de
enfermedad de Crohn, que reere dolor lumbar bilateral que empeora con el reposo y rigidez matutina. En la exploración, destaca una limitación de la movilidad, así como dolor a la palpación
en ambas sacroilíacas, y en la radiografía se observa un estrechamiento del espacio articular con esclerosis y algunas erosiones. Respecto a la
en un desprendimiento del ángulo episario
anterosuperior. 4. El S. aureus es el germen responsable de la mayoría de espondilodiscitis infecciosas en varones de edad media. 163.
años, asintomática, que se muestra muy nerviosa, puesto que una vecina suya ha tenido una
fractura de cadera por causa de la osteoporosis,
1. Solicitar valoración quirúrgica de prótesis de rodilla. 2. Aconsejar descarga de la articulación de la rodilla con muletas durante un mes. 3. Realizar inltraciones con anestésicos y corticoides para control del dolor. 4. Aconsejar perder peso y tratamiento con paracetamol y ver evolución. 162.
Acude a nuestra consulta una paciente de 77
complicación que presenta este paciente, señale la
armación CORRECTA: 1. Es muy infrecuente, afectando a menos del 5% de los pacientes. 2. Puede preceder a los síntomas gastrointestinales. 3. A diferencia de la espondilitis anquilopoyética, no hay asociación con el HLA-B27. 4. Su evolución está estrechamente ligada al curso clínico de la enfermedad intestinal.
¿Cuál de los siguientes procedimientos diagnósticos se debe utilizar, en primer lugar, en un caso de sacroileítis aguda con ebre ondulante, y esplenomegalia?
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167.
estrechamente una con otra, sino que además se encuentran muy rmemente contenidas por una fuerte cápsula articular y poderosos ligamentos laterales. La articulación está cubierta en su cara anterior por el músculo braquial anterior, el nervio mediano y la arteria braquial, y por detrás y dentro, por el nervio cubital. La luxación de codo es la luxación más frecuente después de la del hombro, y ello es especialmente cierto en los niños. De entre las siguientes opciones sobre esta patología, señale la armación INCORRECTA:
La existencia en un paciente de sordera,
escleras azules, fragilidad ósea, deformidades
en extremidades, hipotonía muscular, con transparencia radiológica de los huesos,
normocalcemia y normofosforemia, susceptible de ser diagnosticada de: 1. 2. 3. 4.
es
Osteomalacia. Hipervitaminosis D. Osteogénesis imperfecta. Síndrome
de
Albright
(displasia
brosa
poliostótica). 168.
1. Se asocia a fracturas de coronoides. 2. Suele ser una luxación posterior. 3. Suele existir una lesión del ligamento colateral medial. 4. Puede existir lesión concomitante del nervio cubital o del radial.
Mujer de 24 años, con antecedentes personales de
episodio de amaurosis fugax y dos tromboebitis en miembros inferiores. Presenta unas lesiones circulares, inltradas con un borde eritematoso elevado y descamación, con telangiectasias en el cuero cabelludo y pabellones auriculares. En una analítica realizada por su médico de cabecera, destaca la presencia de leuco y linfopenia;
172.
fractura en tallo verde de antebrazo, ¿hasta qué angulación dorsal es permisible sin reducir?
éste sospecha una enfermedad autoinmune
característica. ¿Cuántos criterios diagnósticos
1. 2. 3. 4.
de esta enfermedad cumple la paciente?
1. 2. 3. 4. 169.
Ninguno. Uno. Dos. Tres.
173.
¿Cuál de los siguientes casos NO es una
algunos nes de semana, que es cuando viaja a su pueblo para ver a su familia, donde tienen un palomar. Estos cuadros inicialmente ocurrían
de forma esporádica, pero cada vez son más frecuentes y, últimamente, tiene tos persistente y en la radiografía de tórax aparece un patrón reticular que afecta a ambas bases pulmonares. Teniendo en cuenta el diagnóstico más probable, señale la armación CORRECTA: 1. Es probable que, en el lavado broncoalveolar, encontremos un aumento de linfocitos T supresores (CD8). 2. Si se realiza una espirometría, lo más probable sería encontrar una alteración obstructiva. 3. Se trata de una neumonía intersticial descamativa. 4. El hemograma probablemente mostraría
formación osteotaria en la rodilla en un varón
de 56 años. Un albañil de 31 años acude al servicio de urgencias con una tenosinovitis producida por una herida penetrante. En la exploración se
objetiva que la bolsa cubital está infectada con la consiguiente necrosis tendinosa. ¿Qué tendón
se verá afectado?
171.
Un paciente de 45 años ha sido diagnosticado de varias neumonías de repetición. No es fumador.
da cuenta de que estos cuadros coinciden con
1. Lesión grave de rodilla por artritis reumatoide, con dolor incontrolable con analgésicos y limitación funcional. 2. Necrosis avascular de la cabeza femoral con colapso subcondral y aplanamiento en un paciente con LES. 3. Pinzamiento de la línea interarticular y esclerosis subcondral en la articulación de la rodilla en una mujer obesa de 54 años. 4. Deformidad articular, geodas e importante
1. 2. 3. 4.
Hasta 10º. Hasta 15º. Hasta 20º. Hasta 30º.
Se descarta infección por VIH u otros tipos de inmunodepresión. Según pasan las semanas, se
indicación de artroplastia de sustitución?
170.
En un niño de un año de edad, que sufre una
eosinolia periférica.
Tendón del exor cubital del carpo.
174.
Tendón del abductor largo del pulgar.
Una reducción importante de la capacidad
de difusión del monóxido de carbono en un paciente con una obstrucción ventilatoria marcada signica:
Tendón del exor profundo de los dedos.
Tendón del palmar largo.
1. Que está afectado de cor pulmonale. 2. Que probablemente esté afecto de un ensema pulmonar.
El codo es anatómicamente una articulación
muy estable, no sólo por la conguración de sus supercies articulares, que encajan muy
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3. Que está afecto de una bronquitis crónica moderada. 4. Que tiene hipertensión pulmonar grave. 175.
1. Diferencia alveolo-arterial de oxígeno elevada. 2. pCO2 normal. 3. pO2 de 104 mmHg, administrando oxígeno por mascarilla de efecto Venturi a una FiO 2 de 26%. 4. Saturación de oxígeno medida por pulsioximetría disminuida. 180.
Neumonía eosinóla crónica (NEC). Síndrome de Loefer.
síndrome?
1. 2. 3. 4.
siguientes datos, indique el que NO esperaría encontrar en él:
181.
1. Capacidad vital forzada disminuida. 2. Volumen espirado máximo en el primer segundo disminuido. 3. Índice de Tiffeneau del 65%. 4. Capacidad de difusión del CO disminuida. fumador
habitual.
Tiene
Mediastinitis brosa crónica.
Una mujer de 21 años presenta disnea brusca con dolor torácico derecho y un esputo con inmovilización con yeso. En Urgencias se detecta FC: 120x’, FR: 20x’, TA: 124/68 mmHg, con semiología de derrame pleural derecho, sin signos de TVP en extremidades inferiores. Señale la respuesta CORRECTA:
una
1. En ausencia de disfunción del ventrículo derecho (DVD) y negatividad en la determinación de troponinas, la mortalidad de este episodio de EP sería < 1%. 2. La paciente presenta una probabilidad clínica baja, de acuerdo a la escala de Wells. 3. Debe realizarse una arteriografía para conrmar el diagnóstico, pues con el derrame pleural no se puede valorar defectos de perfusión distales. 4. Un valor negativo en la determinación del D-dímero descarta el diagnóstico de EP sin necesidad de pruebas de imagen.
mmHg y bicarbonato 29 mEq/l. Se objetiva una hemoglobina de 20 g/dl con un hematocrito de 57%. Se realiza una ecografía transesofágica,
donde se aprecia importante hipertensión
pulmonar. ¿Qué proceso sobreañadido puede justicar estos datos? Infección respiratoria sobreañadida. Continuidad del hábito tabáquico. Síndrome de apnea obstructiva del sueño. Neumotórax.
actuación terapéutica inmediata. Señale, de
Un hombre de 26 años sin antecedentes de interés, asintomático, presenta en una revisión un soplo meso sistólico en foco aórtico y borde paraesternal izquierdo, que aumenta con la maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos periféricos son normales y el ECG muestra
los siguientes datos observados, ¿cuál es el que
signos de marcado crecimiento ventricular
MENOS nos indica la gravedad de la situación?
izquierdo y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, V5 y V6. ¿Cuál es el diagnóstico MÁS probable?
182. 178.
Timoma. Linfoma. Carcinoma broncógeno.
hemoptoico. Hace 2 semanas, presentó fractura rotuliana derecha, tratada conservadoramente
espirometría con: CVF 3,8 L (89%), VEF1 2,1 L (63%), VEF1/CVF 61%. La gasometría arterial muestra: pH 7,37, PO 2 76 mmHg, PCO2 43
1. 2. 3. 4.
de tabaquismo que presenta edema en esclavina con abundante circulación colateral.
superior. ¿Cuál es la causa más frecuente de este
Un paciente presenta tos matutina casi diaria
Paciente
Acude a consulta un enfermo con antecedentes
Se le diagnostica de síndrome de la vena cava
Panarteritis nodosa clásica (PAN). Granulomatosis de Churg-Strauss.
y expectoración desde hace, por lo menos, dos años. En los últimos 6 meses, ha notado disnea al subir cuestas y un piso de escaleras. De los
177.
¿Cuál de los siguientes hallazgos NO esperaría encontrar en un paciente con síndrome de distrés respiratorio agudo?
Un paciente presenta ebre, anorexia y pérdida de peso, junto con crisis asmáticas graves y signos de mononeuritis múltiple. Se realiza radiografía de tórax, donde se aprecian inltrados pulmonares. Una analítica sanguínea demuestra eosinolia con más de 1.000 eosinólos/microlitro. Indique la enfermedad más probable: 1. 2. 3. 4.
176.
179.
Un joven de 18 años, con antecedentes de
alergia a pólenes y eccema, acude a Urgencias por dicultad respiratoria progresiva, con broncoespasmo muy severo que obliga a
1. 2. 3. 4.
Hiperinsuación torácica.
Sibilancias. Pulso paradójico. Uso de músculos accesorios respiratorios.
1. 2. 3. 4.
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Soplo funcional. Estenosis aórtica. Insuciencia aórtica. Miocardiopatía hipertróca.
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183.
El pulso paradójico es un signo físico típico del taponamiento cardíaco, pero no exclusivo. Señale, de entre las siguientes situaciones, en
187.
amlodipino, ingresó hace 3 meses por debut de insuciencia cardiaca y brilación auricular.Acude
cuál NO estaría presente el pulso paradójico en
184.
la exploración física:
a su consulta para revisión cardiológica. El informe de alta muestra el resultado del ecocardiograma,
1. 2. 3. 4.
por el corazón se denomina electrocardiografía.
que evidencia disfunción ventricular izquierda moderada y el tratamiento al alta: se suspendió el amlodipino, se inició furosemida y enalapril. La paciente reere encontrarse mejor sin cansancio y con menos edema de piernas, pero todavía no está del todo bien. En la exploración física, comprueba que no existen signos de insuciencia cardiaca,
Señale la FALSA en relación a él:
pero llaman la atención unas cifras de presión
1. Tanto la onda P como los componentes del complejo QRS son ondas de despolarización. 2. Durante la despolarización, se pierde el
arterial y frecuencia cardiaca de 150/90 mmHg y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra una brilación auricular a 110-120 lpm. ¿Qué tratamiento tiene más probabilidades de mejorar
Fibrilación auricular paroxística. Hipertensión pulmonar. Síndrome de la vena cava superior. Cor pulmonale.
El registro de los potenciales eléctricos generados
potencial negativo normal dentro de las bras.
los síntomas de reducir la mortalidad por eventos cardiovasculares?
3. La onda T suele ser de procedencia auricular, ya que la onda T ventricular suele quedar enmascarada por el complejo QRS. 4. Cuando el músculo ventricular está completamente polarizado o completamente despolarizado, no se puede registrar ningún potencial proveniente de él.
1. 2. 3. 4. 188.
185.
Una mujer de 78 años, con antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con
Digoxina y ácido acetilsalicílico. Atenolol y ácido acetilsalicílico. Verapamilo y acenocumarol. Carvedilol y acenocumarol.
Un paciente presenta opresión retroesternal con
Paciente de 58 años que ha presentado una crisis
el esfuerzo desde hace cinco meses. Además de
de angina, estando en reposo por primera vez en lo que va de semana, y que acude a urgencias
aspirina en dosis antiagregantes, si queremos
utilizar sólo un antianginoso, el MENOS adecuado será:
para su tratamiento. Entre sus antecedentes personales, tiene HTA controlada con atenolol
1. 2. 3. 4.
y es ex fumador de 20 cigarrillos/día desde hace 5 años. La exploración física es normal. El ECG en reposo es normal, pero en el ECG con dolor se ve ascenso del segmento ST en las derivaciones
Atenolol. Nifedipina. Verapamilo. Nitratos.
V4-V6. Las enzimas cardíacas determinadas en
urgencias fueron normales. ¿Qué actitud sería la MENOS adecuada, de acuerdo al diagnóstico
189.
Todos los siguientes datos analíticos son de peor
pronóstico en la ICC, EXCEPTO uno:
más probable? 1. 2. 3. 4.
1. Tratamiento con antagonistas del calcio, para prevención de las crisis y realización de una coronariografía. 2. Nitroglicerina sublingual, cuando aparezcan las crisis. 3. Realización de una prueba de ergonovina, para
190.
186.
Mujer de 58 años con historia de ebre de 3 semanas de evolución. Hace 6 meses, tuvo un episodio de amaurosis derecha de unos 2 minutos
conrmar el diagnóstico.
4. Prevención de nuevas crisis tratamiento con betabloqueantes.
BNP/NT-Pro BNP elevado. Troponinas elevadas. Hipertensión pulmonar. Hipertensión arterial.
mediante
de duración y, desde entonces, reere disnea y febrícula. La disnea mejora cuando descansa tumbada en la cama. Exploración: frecuencia cardíaca 92 lpm regular y rítmico, TA 110/70 mmHg, T 38,3ºC y lesiones petequiales en piel. Auscultación cardíaca: primer tono reforzado con 2º tono normal, sonido diastólico precoz de baja frecuencia con soplo diastólico en ápex, que se atenúa o desaparece con el decúbito. Con mayor probabilidad, la paciente tiene:
Señale la asociación FALSA entre enfermedadporción de la aorta afectada:
1. Aneurisma aterosclerótico - aorta descendente abdominal. 2. Aneurisma asociado al síndrome de Marfan aorta ascendente. 3. Aortitis silítica - aorta descendente abdominal. 4. Aneurisma hipertensivo - aorta ascendente.
1. Estenosis mitral reumática crítica. 2. Endocarditis bacteriana subaguda.
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3. Mixoma auricular izquierdo. 4. Endocarditis del LES.
195.
Paciente que acude a consulta por presentar en tronco una placa ovalada de tres centímetros de
diámetro, con el centro más claro. Tras aplicar 191.
En relación a las arritmias, señale la verdadera:
unos días tratamiento con corticoides tópicos,
nota que por todo el tronco le aparecen múltiples manchas. Diagnóstico más probable:
1. Las taquicardias ventriculares son la primera causa de ingreso por arritmias en los hospitales. 2. La ablación de venas pulmonares permite
1. 2. 3. 4.
resolver el 90% de los casos de brilación
auricular. 3. La tolerancia de la arritmia no permite diferenciar si el origen es supraventricular o ventricular. 4. El riesgo de aparición de un accidente vascular cerebral está incrementado en 10 veces en la
196.
la permanente. En un varón de 68 años, fumador de 2 cajetillas, con una enfermedad pulmonar
¿Cuál de los siguientes le parece el diagnóstico más probable?
arterial de larga evolución, se encuentra, en una radiografía de tórax postero-anterior, una imagen paraaórtica redondeada que hace
1. 2. 3. 4.
sospechar un aneurisma de la aorta torácica. Lo primero que indicaría sería:
193.
Una broncoscopia. Una placa lateral. Un cultivo de esputo. Una ecografía transesofágica.
197.
Un paciente de 66 años, sin antecedentes de evolución. Presenta ascitis, sin otros datos relevantes en la exploración. En la analítica
cardiopatía ni problemas broncopulmonares
destaca: anemia normocítica y normocrómica (hemoglobina 10 g/dl). Se realizó una ecografía abdominal, en la que el hígado era de tamaño y morfología normal, porta de calibre normal, se observaba ascitis y discreta esplenomegalia; el resto de estructuras abdominales no mostraban alteraciones. Se realizó una paracentesis que
conocidos, acude al servicio de Urgencias por
presentar palpitaciones rápidas y regulares de comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el pulso es regular a 195 lpm y la saturación arterial de O2, respirando aire ambiente, es de
96%. El ECG muestra una taquicardia regular de QRS estrecho a 195 lpm, en la que no es
mostró un líquido ascítico con características de exudado, cultivo negativo al 5º día de
discernible la onda P. ¿Cuál sería el tratamiento
incubación, baciloscopia negativa. Señale cuál de las siguientes opciones es el diagnóstico más probable:
de primera elección?
194.
Leishmaniasis cutánea. Ectima ampolloso. Erisipela. Manifestación cutánea de la enfermedad de Lyme.
interés, ingresa por ebre de 2 semanas de
Una paciente de 38 años, sin antecedentes de
1. 2. 3. 4.
Atiende en su consulta a un paciente de 15 años que presenta una lesión costrosa en el dorso de
rascarse con frecuencia por el intenso prurito.
obstructiva crónica moderada e hipertensión
1. 2. 3. 4.
Toxicodermia. Pitiriasis rosada. Eritema necrolítico migratorio.
su pierna izquierda, gruesa y muy adherida a los planos subyacentes. Reere que ha surgido sobre una lesión vesículo-pustulosa que apareció sobre una zona de piel eritematosa, muy cercana a una picadura de mosquito que le obligaba a
brilación auricular paroxística en relación con
192.
Roséola silítica.
Digoxina 1 mg iv en bolo. Adenosina 6 mg iv en bolo. Amiodarona 5 mg/kg iv en 30 minutos. Cardioversión eléctrica con choque DC sincronizado de 200 julios.
1. 2. 3. 4.
Pileebitis.
Leishmaniasis. Brucelosis. Tuberculosis peritoneal.
¿Cuál de las siguientes patogenias es FALSA en las alopecias no cicatriciales?
198.
Paciente de 15 años que acude por la noche al
servicio de Urgencias con un cuadro de náuseas, vómitos, molestias abdominales y diarrea acuosa
1. Alopecia areata: inducción telogénica y paro en anagén precoz. 2. Alopecia androgénica: regresión de los folículos terminales a vellosos. 3. Euvio telogénico: inducción telogénica. 4. Alopecia por quimioterapia: desprendimiento en catagén.
(5 episodios), que se inició hace unas 5-6 horas.
No presenta ebre. En la anamnesis, reere que su madre y otros 3 familiares padecen síntomas similares. Todos los afectados comieron, durante
una excursión, ensaladilla con mahonesa y hamburguesas de pollo. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la infección?
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1. 2. 3. 4. 199.
Staphylococcus aureus. Salmonella. Escherichia coli enterotoxigénica. Campylobacter jejuni.
ebre de hasta 38,6 ºC, anorexia y una tos con un esputo espeso. La radiografía de tórax revela
un nódulo (5 cm) en el lóbulo inferior izquierdo con una cavitación central. El examen del esputo
revela lamentos largos, sinuosos, ramicados, arrosariados y grampositivos. El tratamiento inicial más apropiado incluiría la administración de ¿cuál de los siguientes antibióticos?
Un varón homosexual de 35 años, infectado por
el VIH, acude con ebre, dolor en hipocondrio derecho y una TC hepática que muestra un quiste hipoecoico oval de 10 cm en el lóbulo derecho. El ELISA detecta la presencia de
1. 2. 3. 4.
anticuerpos frente a Entamoeba histolytica; se encuentran quistes del mismo microorganismo
en una muestra de heces. ¿Cuál de los siguientes pasos es el más apropiado en el tratamiento?
203.
1. Administración de metronidazol. 2. Administración de cloroquina. 3. Drenaje de la lesión hepática con intención terapéutica. 4. Aspiración de la lesión hepática para el diagnóstico. 200.
Paciente de 30 años de edad, adicto a drogas por vía parenteral, que acude al servicio de
Un varón de 65 años, en tratamiento con
4. CMV. 204.
Paciente de 55 años, diagnosticado de artritis reumatoide desde hace 5 años, que sigue tratamiento crónico con prednisona (10 mg
diarios) y metotrexato. Consulta por un cuadro de 10 días de evolución consistente en cefalea
progresiva, tendencia a la somnolencia y ebre. En la exploración física, presenta un GCS de 13
puntos, nistagmo horizontal, paresia de los pares craneales VI, IX y XII derechos y ataxia. Tras
descartar mediante un TC craneal la existencia de signos de hipertensión intracraneal, se
practica una punción lumbar. Señale cuál de las siguientes combinaciones de hallazgos en el LCR y agente etiológico considera más probable:
Durante una guardia de planta, el médico residente le comenta que ha sido avisado
desde la planta de Medicina Interna por un paciente ingresado por insuciencia cardiaca que, desde hace dos horas, ha comenzado con ebre y escalofríos. El residente le comenta que sospecha que el paciente está desarrollando un
1. Pleocitosis polimorfonuclear, discreta hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. 2. Pleocitosis mononuclear, glucorraquia y proteinorraquia normales. Virus herpes simple tipo 2. 3. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia e hiperproteinorraquia. Aspergillus fumigatus. 4. Pleocitosis linfocitaria, hipoglucorraquia marcada e hiperproteinorraquia. Listeria monocytogenes.
cuadro de sepsis. ¿Qué determinación analítica
le solicitará a su residente para tener una mayor
información de la situación de gravedad de la sepsis?
202.
Tobramicina.
1. M. tuberculosis. 2. P. jirovecii . 3. P. aeruginosa.
1. El microorganismo más probable es S. aureus. 2. Es posible la ausencia de soplos en la auscultación cardíaca. 3. En principio, un tratamiento correcto sería cloxacilina + gentamicina. 4. La válvula afectada con mayor frecuencia es la mitral.
1. 2. 3. 4.
Sulsoxazol.
azatioprina por enfermedad de Crohn, acude por presentar en la última semana ebre diaria, astenia, tos y expectoración hemoptoica. En la Rx de tórax se evidencia un inltrado micronodular bilateral. ¿Cuál de los siguientes microorganismos le parece MENOS probable como responsable del cuadro del paciente?
urgencias por ebre de 39,5ºC, dolor pleurítico, tos y expectoración. En la radiografía de tórax se observan lesiones nodulares periféricas múltiples, algunas de ellas cavitadas. Se realiza un ecocardiograma, que conrma el diagnóstico de sospecha. ¿Cuál sería, de entre las siguientes, la armación INCORRECTA?
201.
Penicilina. Eritromicina.
Recuento de leucocitos. Cifra de creatitinina. Gasometría con pH. Determinación de ácido láctico.
205.
Un hombre de 35 años es visto 6 meses después de un aloinjerto renal de cadáver. El paciente ha recibido azatioprina y prednisona desde el injerto. En la última semana se ha encontrado mal, con
Señale en cuál de las siguientes situaciones NO consideraría indicada la administración de prolaxis antibiótica frente a la endocarditis infecciosa: 1. Portador de una prótesis mecánica en posición mitral que va a ser sometido a una biopsia transbronquial mediante broncoscopia.
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2. Paciente que presentó una endocarditis hace 5 años, y al que se le va a realizar una extracción dentaria. 3. Trasplantado cardíaco con valvulopatía adquirida sobre el injerto, que requiere la realización de una colonoscopia con polipectomía endoscópica. 4. Paciente con una cardiopatía congénita compleja, reparada quirúrgicamente hace 2 meses, que va a ser sometido a una biopsia de la mucosa de la cavidad oral, ante la sospecha de un liquen plano. 206.
1. 2. 3. 4. 209.
Añadir dolantina al tratamiento. Añadir tramadol al tratamiento. Aumentar la dosis de morna. Disminuir la dosis de morna.
Un paciente deende que sus padres han sido sustituidos por unos dobles, idénticos físicamente, que intentan asesinarle. ¿Qué
nombre clásico recibe este problema? 1. 2. 3. 4.
Un varón de 24 años comienza con ebre elevada
Despersonalización. Síndrome de Capgras. Delirio de Frégoli. Intermetamorfosis.
(40 ºC) que se acompaña inicialmente de dolor
abdominal difuso. Posteriormente, aparecen “manchas rosadas” maculares en tórax y abdomen
vestimenta y aspecto físico son buenos, pero
complementarias destaca leucopenia y, en
se muestra ansiosa. En repetidas ocasiones no
la exploración física, Tª: 40 ºC, FC: 70 lpm.
encuentra la palabra para lo que quiere decir, y
Responde a tratamiento con quinolonas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
sale del paso haciendo señas o dando un rodeo.
El marido reere de ella que, aparte de que se le olvidan asuntos del mismo día o de días
Viriasis. Brucelosis. Rickettsiosis. Fiebre tifoidea.
recientes, no acierta a realizar operaciones antes habituales para ella (hacer camas, planchar, etc). Se puede sospechar la presencia de:
1. 2. 3. 4.
Un paciente de 68 años acude a la consulta
de anestesiología para realizar la valoración preoperatoria de cirugía de prótesis de rodilla. Sus antecedentes son: HTA, dislipemia, cardiopatía isquémica con implantación de stent en la descendente anterior, hace ocho años,
211.
Neurosis histérica. Parafrenia. Depresión involutiva. Enfermedad de Alzheimer.
Una chica de 26 años acude a consulta por
presentar, desde hace dos meses, “insectos que la recorren la piel y el pelo”. Dice sentir cómo
e hipotiroidismo subclínico. Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, adiro 100 mg y simvastatina. En la exploración física
pasan por sus piernas e incluso penetran en sus genitales. En la exploración se evidencian lesiones
de rascado, pero no hay signos de infestación por parásitos. Aporta una caja de cerillas en la que ha recogido “algunos de los huevos que ponen”. Al abrirla, sólo ve restos cutáneos inespecícos. ¿Cuál de las complicaciones siguientes NO suele
destaca un soplo sistólico irradiado a carótidas,
sin datos de insuciencia cardíaca. La actitud más adecuada será: 1. Suspender la antiagregación los 7 días previos a la intervención, con el objetivo de disminuir el riesgo de hemorragia perioperatoria. 2. Sustituir adiro 100 mg/24h por heparina de bajo peso molecular a dosis de 0,5 mg/kg cada 24 horas durante los 7 días previos a la cirugía, administrando la última dosis al menos 12 horas antes de la intervención. 3. Solicitar ecocardiograma y reevaluar al paciente. 4. Iniciar tratamiento con levotiroxina. 208.
Una paciente de 58 años acude a la consulta externa, acompañada de su marido. Su
que palidecen con la presión. En las exploraciones
1. 2. 3. 4. 207.
210.
asociarse a este síntoma?
1. 2. 3. 4. 212.
Atroa de la mucosa nasal.
Cardiopatía isquémica. Epilepsia. Edema pulmonar no cardiogénico.
Mujer de 47 años que recibe tratamiento proláctico con litio por trastorno bipolar. Todos los siguientes son signos de impregnación, EXCEPTO uno, que indica intoxicación franca:
Un paciente de 68 años fue intervenido hace
1. 2. 3. 4.
dos días de artroplastia total de hombro. Su tratamiento analgésico postoperatorio consta de
paracetamol, metamizol y perfusión continua de morna. A pesar del tratamiento, reere dolor de la articulación, que no le ha impedido dormir,
además de somnolencia diurna desde esta mañana. Señale qué actitud le parece más adecuada:
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Hiperreexia osteotendinosa. Temblor no de manos.
Polidipsia y poliuria. Debilidad muscular.
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213.
Un paciente que toma 20 mg de uoxetina desde
silla turca. Con esto, llegamos al diagnóstico de
hace varios años por un síndrome depresivo
acromegalia. En un paciente acromegálico, NO
comienza a notar inquietud, taquicardia,
esperaría encontrar:
fasciculaciones musculares, sudoración profusa,
1. 2. 3. 4.
escalofríos y aumento de la frecuencia de deposiciones a los pocos días de comenzar con un fármaco nuevo. ¿La interacción con cuál de los siguientes medicamentos NO es probable que sea la causa de este problema? 1. 2. 3. 4.
217.
Tramadol. Rizatriptán. Ondansetrón. Ciproheptadina.
Apnea del sueño. Artritis reumatoide. Síndrome del túnel carpiano. Hipertensión arterial.
Un varón de 48 años, sin antecedentes de interés, salvo fumador de una cajetilla al día, acude a la consulta por presentar una astenia
intensa, acompañándose de debilidad y atroa
de extremidades inferiores. Plétora facial. ¿Qué
prueba diagnóstica solicitaría en primer lugar? 214.
¿Cuál de las siguientes asociaciones respecto a 1. 2. 3. 4.
las fases del sueño NO es correcta?
1. Fase 1. 5% del tiempo total de sueño. 2. Fase 2. Spindles de sueño y complejos K en el EEG. 3. Fase delta. Comprende las fases 3 y 4. 4. Sueño REM. Ondas lentas de alto voltaje en el EEG. 215.
218.
un mes, un cuadro caracterizado por inquietud psicomotriz, verborrea, ánimo expansivo e irritable, que llega a la agresividad cuando se le contradice. Ha gastado más dinero del habitual y dice estar llamado para una gran misión. Tiene
219.
antecedentes de episodios similares que alternan con otros de tipo depresivo. Los episodios diagnóstico de este paciente sería:
216.
Trastorno bipolar. Trastorno esquizoafectivo. Trastorno paranoide. Psicosis esquizofrénica.
220.
las
Diabetes lipoatróca.
Síndrome de Rabson-Mendenhall. Leprechaunismo. Anorexia nerviosa.
Un enfermo con diabetes mellitus de tipo I (insulinodependiente) de reciente comienzo NO presentará: 1. 2. 3. 4.
comienzan sin desencadenante aparente. El 1. 2. 3. 4.
Existe resistencia insulínica en todas siguientes enfermedades, EXCEPTO:
1. 2. 3. 4.
Un paciente de 45 años presenta, desde hace
Cortisol libre urinario. Supresión con 8 mg de dexametasona. Prueba de la metopirona. Supresión con 2 mg de dexametasona.
Polidipsia. Poliuria. Nicturia. Aumento de peso.
A un niño de tres años con histiocitosis X se le
realiza una prueba de deshidratación. Después de tres horas sin beber, presenta una densidad urinaria de 1005 y una osmolaridad plasmática de 300 mOsm/kg. ¿Qué complicación asociada a su enfermedad de base debería sospechar?
Paciente de 44 años de edad, con antecedentes de
diabetes diagnosticada hace 2 años, que acude a la consulta porque nota que le han “crecido” los pies en los últimos 2 años (reere que antes calzaba un 42 y ahora calza un 44). Interrogando al paciente, también nos cuenta que ha tenido que cambiar las gafas, porque la montura se le abría demasiado y no estaba cómodo, y que además
1. 2. 3. 4.
nota que se le han separado los dientes centrales. En la exploración física, destaca la presencia
221.
de prognatismo mandibular, con crecimiento desproporcionado de pómulos y orejas. Se palpa hepatomegalia de tres dedos bajo el reborde
Polidipsia psicógena. Secreción inadecuada de ADH. Diabetes insípida de origen central. Diabetes insípida de origen nefrogénico.
Acude al Servicio de Urgencias un varón de
35 años, aquejado de náuseas y vómitos de 48h de evolución, sin diarrea y con un cuadro de debilidad intensa y febrícula. Presenta hiperpigmentación cutánea, si bien reconoce haber estado bronceándose en la playa. En la analítica básica, destaca la presencia de una
costal. Frecuencia cardíaca de 100 lpm. Analítica:
Hb 13,2 gr/dL; Cr 0,7 mg; urea 30 mg; Na 150 mEq/l; K 3,5 mEq/l; glucemia 320 mg; colesterol 300 mg. En el estudio Rx de tórax se aprecia un
glucemia de 57 mg/dL, con una cifra de sodio
aumento de la silueta cardíaca. Se realiza un
en plasma de 132 meq/L y un potasio sérico de
TC craneal, en el que se aprecia una lesión de
5,6 meq/L. El paciente presenta una hipotensión
7 mm a nivel de la hipósis, con aumento de la
muy marcada y con signos de deshidratación
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evidentes. ¿Cuál de las siguientes armaciones
tres años, presentó un episodio de angina.
Además presenta HTA en tratamiento con un betabloqueante y un calcio antagonista y, el año
es cierta en cuanto a la crisis suprarrenal?
1. Puede
desencadenarse
en
casos
de
pasado, le dijeron que tenía cifras de glucemia
hipotiroidismo hiposario tratado inicialmente
algo elevadas, aunque niega ser diabético. Reere que en su familia hay varias personas
con hormonas tiroideas. 2. Debe tratarse de forma urgente con soluciones
con tratamiento hipolipemiante, pero desconoce
las cifras de colesterol y el tipo de tratamiento. En la exploración, únicamente destaca sobrepeso grado 2. ¿Cuál es el diagnóstico de mayor sospecha?
hipertónicas para compensar el décit de
líquidos y de Na+. 3. Lo importante es el tratamiento de soporte, y se debe esperar a conocer la etiología antes de administrar los glucocorticoides. 4. La causa más frecuente es la exacerbación de
1. 2. 3. 4.
una insuciencia suprarrenal crónica no tratada
por algún episodio de estrés. 222.
Hipercolesterolemia familiar poligénica. Disbetalipoproteinemia familiar. Hipercolesterolemia familiar monogénica. Hipercolesterolemia familiar combinada.
En relación a la hormona de crecimiento (GH),
señale la opción INCORRECTA:
226.
En el tratamiento del enfermo con ferropenia,
una vez corregida la causa, el hierro debe 1. Evidencia un ritmo de liberación pulsátil, presentando los picos mayores durante el periodo nocturno. 2. No es la hormona fundamentalmente relacionada con el crecimiento en la etapa prenatal y neonatal. 3. La ghrelina, GHRH y los agonistas alfaadrenérgicos estimulan su liberación. 4. Entre sus acciones metabólicas, destacan el aumento del catabolismo proteico, estimulación de la captación periférica de glucosa e inhibir la lipolisis. 223.
administrarse hasta que:
1. 2. 3. 4. 227.
Una señora de 45 años acude a nuestra consulta
por dolor en el antepié. Reere que le molesta más cuando está calzada. Al presionar los metatarsianos los unos contra los otros (prueba de Mulder), aparece dolor, sobre todo entre los dedos 3º y 4º. En esa zona existe dolor a la presión, y también presenta parestesias locales. Con mayor probabilidad, padece:
Una mujer de 19 años, procedente de un país
árabe, fue diagnosticada en su país de origen, hace 2 años, de epilepsia y tratada con carbamacepina y difenilhidantoína, sin conseguir controlar del
1. Una enfermedad de Freiberg. 2. Una fractura por estrés del cuello del tercer o cuarto metatarsiano. 3. Un neuroma de Morton. 4. Un síndrome del túnel tarsiano anterior.
todo los episodios comiciales. Acude a urgencias
por crisis tónico-clónicas generalizadas; en la
analítica presenta: calcio 5,8 mg/dl, fósforo 7
mg/dl y magnesio 2 mg/dl. Existe alargamiento del QT en el electrocardiograma y calcicación de los ganglios basales en la TC craneal. Puede
228.
El
hipertiroidismo es
una endocrinopatía
frecuente, siendo la causa etiológica más
tratarse de:
1. 2. 3. 4.
Tenga lugar la respuesta reticulocitaria. Se normalice la sideremia. Se normalice la hemoglobina. Se normalice la ferritina sérica.
frecuente en la gente joven la enfermedad de
Hidrocefalia.
Graves-Basedow. La oftalmopatía tiroidea se asocia a aquella, y puede presentarse
Meningioma calcicado.
Hipoparatiroidismo. Hipocalcemia secundaria a tratamiento con antiepilépticos.
antes, durante o después del diagnóstico
del hipertiroidismo. En su siopatología
se ha implicado la autoinmunidad frente
a un antígeno presente en la órbita, al que 224.
¿Cuál de los siguientes fármacos NO incrementa el riesgo de padecer diabetes? 1. 2. 3. 4.
225.
reaccionarían los autoanticuerpos antitiroideos.
En esta patología, el tabaquismo se ha implicado como un factor de riesgo importante, y por ello se recomienda la abstinencia tabáquica en los
Corticoides. Pentamidina. Inhibidores de la proteasa. Carbamacepina.
pacientes que lo presentan. Su evolución no es
paralela a la del hipertiroidismo y se ha visto que puede empeorar con el tratamiento del
hipertiroidismo mediante radioyodo. Señalar la respuesta INCORRECTA con respecto a la
Paciente varón de 43 años que presenta cifras de colesterol total de 310 mg/dl con cifras de triglicéridos de 134 mg/dl. Hace
oftalmopatía tiroidea:
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1. La miopatía tiroidea más frecuente es la
3. Normal en ambos. 4. Alta en la duodenal y normal o baja en la gástrica.
contractura brosa del recto interno, que puede
simular una parálisis del VI par craneal. 2. El signo de Dalrymple se reere a la retracción palpebral responsable de que la esclera quede expuesta por encima del limbo esclerocorneal, dando al paciente aspecto de estar aterrorizado. 3. La neuropatía óptica distiroidea consiste en deterioro lento y progresivo de la agudeza visual central por compresión del nervio óptico. 4. El descenso retrasado del párpado superior al bajar la mirada se denomina signo de Von Graefe. 229.
232.
Un varón de 70 años, con artritis reumatoide de 30 años de evolución, consulta por astenia, anorexia,
disnea de pequeños esfuerzos, hinchazón en ambas piernas y dolor y tumefacción en rodillas y codos. En la exploración, destaca presión venosa yugular elevada, ruidos cardíacos tenues, crepitantes
en bases pulmonares y hepatoesplenomegalia. En la analítica, destaca: Hb de 10 g/dl, VSG 60, albúmina de 2 g/l y proteinuria de 10 g en 24 horas. ECG con ritmo sinusal a 70 lpm y bajo voltaje. ¿Qué prueba estaría más indicada para establecer el diagnóstico?
Ante un paciente que padece una neoplasia de
pulmón con múltiples metástasis, que comienza con pérdida progresiva de fuerza en miembros inferiores, así como parestesias en dicho
1. 2. 3. 4.
territorio y pérdida del control de esfínteres, deberemos sospechar: 1. Síndrome de compresión de vena cava superior. 2. Síndrome de coagulación intravascular diseminada. 3. Síndrome de compresión medular. 4. Rotura de aneurisma de aorta abdominal.
233.
Determinación de factor reumatoide. Ecocardiograma. Biopsia renal. Biopsia de grasa subcutánea abdominal.
La molécula de supercie B7 (CD80) es una proteína coestimuladora de la activación del
linfocito. ¿Cuál de los siguientes supuestos es FALSO respecto a dicha molécula?
230.
Nos remiten del Servicio de Urgencias a una
1. Se une a la molécula CD28 del linfocito T CD4+. 2. Se encuentra en las células presentadoras de antígeno. 3. En ausencia de esta coestimulación, el linfocito T pasa a un estado de anergia. 4. Sólo se expresa en los linfocitos T Helper CD8+ y se une al CD40 de la célula presentadora de antígeno.
adolescente de 13 años de edad, por haber presentado una crisis tónico-clonica generalizada al despertar, tras haber trasnochado en una discoteca donde se bebió tres vodkas con limón. En un interrogatorio dirigido, reeren los padres que, desde los 7 años, vienen observando episodios esporádicos de mirada ja y desconexión del medio, de segundos de duración, a los que no han
dado mayor importancia, como tampoco a otros
episodios de los que la enferma es consciente,
que se maniestan ocasionalmente por las mañanas, en forma de sacudidas breves de las extremidades, “en salvas”, de predominio en brazos y hombros, y que a veces han provocado, cuando está desayunando, que la cucharilla salga
234.
Una niña de 10 años, convaleciente de una varicela,
reere disminución súbita y progresiva de visión en ambos ojos. En los últimos días presentaba astenia, febrícula, cefaleas y vómitos. Reere dolor periocular, que aumenta con los movimientos
despedida de la mano. El desarrollo psicomotor
de los ojos y una visión alterada de los colores.
es normal. En la exploración no se observa
Tiene defecto pupilar aferente, papilas ópticas de
focalidad neurológica. En el EEG intercrítico
bordes poco nítidos y un escotoma central relativo
se evidencian descargas bilaterales y simétricas de punta- onda y polipunta-onda a 3,5-6 Hz. La
en el campo visual, sin alteraciones del campo periférico. ¿Qué cuadro clínico sospecharía como
fotoestimulación provoca las descargas. La RM
más probable en esta paciente?
sería de primera elección en este caso concreto?
1. 2. 3. 4.
craneal es normal. ¿Qué fármaco antiepiléptico 1. 2. 3. 4. 231.
Primidona (PRM). Valproato (VPA). Clonazepam (CLZ). Carbamacepina (CBZ).
235.
¿Cómo es la tasa de secreción gástrica ácida en la úlcera gástrica y en la úlcera duodenal?
Una de las siguientes condiciones es causa de triquiasis:
1. 2. 3. 4.
1. Alta en ambos. 2. Reducida en ambos.
-32-
Hipertensión intracraneal con papiledema. Neuropatía óptica anterior postviral. Neuropatía óptica anterior isquémica. Neuritis óptica posterior.
Triquinosis. Tracoma. Uso crónico de prostaglandinas tópicas. Uso crónico de colinérgicos tópicos.
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