20
BAB I
PENDAHULUAN
Latar belakang
Banyak sekali penyebab penyakit di sekitar kita, di antaranya adalah virus dan bakteri yang mampu mempengaruhi sistem kekebalan tubuh. Bakteri dapat menyerang semua bagian bagian tubuh termasuk pada rongga mulut. Setiap harinya, rongga mulut setiap harinya dibasahi oleh 1000 hingga 1500 ml air liur yang dihasilkan oleh kelenjar liur. Jika aliran atau produksi air liur ini berkurang, bakteri bisa menyerang dan bisa menimbulkan infeksi. Salah satu infeksi yang dapat terjadi pada kelenjar liur adalah sialadenitis.
Angka kejadian penyakit sialadenitis bakteri akut yang masuk dan dirawat di rumah sakit adalah 0,01% sampai 0,02% dari pasien dirawat di rumah sakit serta 0,02% menjadi 0,04% dari pasien pascaoperasi mengalami kondisi ini. Sebagian besar pasien adalah orang-orang dewasa, namun kondisi ini juga dapat terjadi neonatus, bayi prematur, dan anak-anak. Sialadenitis kronis berulang terjadi 10 kali lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anak-anak, dengan rentang usia 50 sampai 60 tahun pada orang dewasa dan 4 bulan sampai 15 tahun pada anak-anak hal ini dikarenakan adanya proses aging dan perkembangan imunitas pada anak (Eugene, 2007).
Sialadenitis terjadi karena penurunan fungsi duktus oleh karena infeksi, penyumbatan atau trauma menyebabkan aliran saliva akan berkurang atau bahkan terhenti. Batu paling sering didapatkan di kelenjar submandibula. Pada kelenjar liur mayor, gangguan sekresi akan menyebabkan stasis (penghentian atau penurunan aliran) dengan inspissations (pengentalan atau penumpukan) yang seringkali menimbulkan infeksi atau peradangan. Kelenjar liur mayor yang mengalami gangguan aliran air liur akan mudah mengalami serangan organisme melalui duktus atau pengumpulan organisme yang terbawa aliran darah.
Umumnya, sialadenitis akan sembuh dengan sendirinya. Peran perawat dalam memberikan pendidikan kesehatan tentang kebersihan mulut sangat berguna bagi pasien. Jika infeksi tidak membaik dengan pemberian obat, mungkin diperlukan tindakan pembedahan.
Oleh karena bila terjadi permasalahan atau gangguan pada kelenjar saliva akan menganggu fungsi fisiologis dari kelenjar saliva dan akan mempengaruhi keadaan fisik dan psikis dari penderita, sehingga seorang perawat perlu memahami keadaan yang mungkin dialami oleh pasien sialadenitis sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat.
Tujuan
Umum
Setelah proses pembelajaran mahasiswa/i mampu mendefenisikan, menjelaskan dan mampu memberikan asuhanan keperawatan yang tepat kepada pasien yang mengalami sialadenitis.
Khusus
Setelah proses pembelajaran diharapkan mahasiswa/i mampu :
Menyebutkan pengertian dari penyakit sialadenitis
Menyebutkan penyebab serta tanda dan gejala yang ada pada pasien yang mengalami sialadenitis
Menjelaskan pastofisiologis dari penyakit sialadenitis
Menyebutkan jenis pemeriksaan penunjang dan pengobatan yang diberikan kepada pasien yang mengalami sialadenitis .
Menguraikan asuhan keperawatan mulai dari proses pengkajian, analisa data, penetapan diagnose keperawatan, perencanaan dan implementasi keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan sialadenitis dengan tepat.
Manfaat
Memberikan informasi tentang sialadenitis agar perawat dapat memberikan asuhan keperawatan kepada klien secara tepat dan optimal.
BAB II
TINJAUAN TEORI
Anatomi Fisiologi
Anatomi Kelenjar Liur
Donald C. Rizzo, 2010
Kelenjar liur dibagi menjadi kelenjar liur mayor dan minor. Kelenjar liur mayor ialah kelenjar parotis, kelenjar submandibula, dan sublingual. Kelenjar liur minor terletak tersebar di rongga mulut dan tenggorokan. Kelenjar saliva mayor berkembang pada minggu ke-6 sampai ke-8 kehidupan embrio dan berasal dari jaringan ektoderm. Kelenjar saliva minor berasal dari jaringan ektoderm oral serta endoderm nasofaring dan membentuk sistem tubuloasiner sederhana (Kontis, 2001).
(Elaine, 2012)
Kelenjar Liur Mayor
Kelenjar Parotis
Kelenjar parotis merupakan sepasang kelenjar liur terbesar. Letaknya didekat liang telinga dan ramus asendens mandibula. Nervus fasialis setelah keluar dari foramen stilomastoid masuk ke dalam kelenjar parotis dan bercabang disana. Salurannya yaitu duktus Stenon, menembus m. Bucinator dan bermuara ke dalam rongga mulut kanan dan kiri berhadapan dengan remolare kedua rahang atas. Kelenjar parotis kaya akan saluran getah bening dengan banyak sekali kelenjar getah bening intraglanduer. Serabut saraf parasimpatis berjalan bersama n. Glosofaring sampai ke foramen jugularis dan kemudian terus bersama dengan n. Petrosus superfisial minor menuju ke ganglion optikum. Serabut saraf tadi mencapai kelenjar bersama dengan n. Aurikulotemporal. Di sini, saraf ini mempengaruhi produksi air-liur.
Kelenjar Mandibula
Kelenjar submandibula terletak di sebelah medial tepi bawah rahang, di atas m. Digastrikus dan menempati segitiga yang dibentuk oleh venter posterior dan anterior m. Digastrici. Bagian tengah berhubungan dengan m. Styloglossus dan m. Hyoglossus. M. Mylohyoideus yang membatasi rongga sublingual dan submandibular, merupakan batas superior kelenjar submandibularis. Duktusnya keluar dari perluasan kelenjar submandibularis yang melintasi batas posterior dari m. Mylohyoideus dan memasuki rongga atau ruang subingual. Salurannya, yaitu duktus Whartoni sepanjang kurang lebih 6 cm, berjalan di bawah selaput lendir dasar mulut bersama dengan n. Lingualis dan bermuara di dasar mulut disamping frenulum lidah dalam karunkula. Persyarafannya berasal dari serabut saraf parasimpatis yang melalui korda timpani dan kemudian mengikuti n. Lingualis mencapai kelenjar.
Kelenjar sublingual
Kelenjar sublingual terletak sedikit ke depan dan tepat di sebelah kelenjar submandibula. Keduanya mempunyai satu saluran (duktus) bersama. Kelenjar sublingual menempati rongga sublingual bagian anterior dan karena itu hampir memenuhi dasar mulut. Aliran dari sublingualis memasuki rongga mulut melalui sejumlah muara yang terdapat sepanjang plica sublingualis, yaitu suatu lingir mukosa anteroposterior di dasar mulut yang menunjukkan alur dari ductus submandibularis, atau melalui duktus utama (yaitu ductus Bartholin) yang berhubungan dengan ductus submandibularis.
Kelenjar Liur Minor
Kelenjar saliva minor sangat banyak jumlahnya, berkisar antara 600 sampai 1000 kelenjar. Di antaranya ada yang memproduksi cairan serosa, mukoid, ataupun keduanya. Masing-masing kelenjar memiliki duktus yang bermuara di dalam rongga mulut. Kelenjar ini tersebar di daerah bukal, labium, palatum, serta lingual. Kelenjar ini juga bisa didapatkan pada kutub superior tonsil palatina (kelenjar Weber), pilar tonsilaris serta di pangkal lidah. Suplai darah berasal dari arteri di sekitar rongga mulut, begitu juga drainase kelenjar getah bening mengikuti saluran limfatik di daerah rongga mulut.
Fisiologi Kelenjar Air Liur
Jumlah total produksi air liur setiap hari ialah 600 ml. Sebanyak 70% diproduksi oleh kelenjar submandibula dan 25% oleh kelenjar parotis, yang mengeluarkan air liur pada waktu makan. Air liur mempunyai peranan penting yaitu memungkinkan makanan dikunyah oleh gigi dan dibentuk ke dalam bolus, mengubah karbohidrat menjadi maltosa dengan bantuan enzim ptialin, dan melembabkan lidah dan bagian dalam mulut sehingga memungkinkan lidah bergerak saat berbicara.
Berikut fisiologi kelenjar air liur menurut Mosier (2009) :
Produksi Saliva
Kelenjar saliva berperan memproduksi saliva, dimulai dari proksimal oleh asinus dan kemudian dimodifikasi di bagian distal oleh duktus. Kelenjar saliva memiliki unit sekresi yang terdiri dari asinus, tubulus sekretori, dan duktus kolektivus. Sel-sel asini dan duktus proksimal dibentuk oleh sel-sel mioepitelial yang berperan untuk memproduksi sekret. Sel asini menghasilkan saliva yang akan dialirkan dari duktus interkalasi menuju duktus interlobulus, kemudian duktus intralobulus dan berakhir pada duktus kolektivus.
BauRasaSuaraPenglihatanPusat saraf otak Nukleus kelenjar saliva di medula Peningkatan tekananDi mulutParasimpatikGanglion oticGanglion submandibularKelenjar ParotisKelenjar submandibular Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :Sekresi sel acinar dan Vasodilatasi BauRasaSuaraPenglihatanPusat saraf otak Nukleus kelenjar saliva di medula Peningkatan tekananDi mulutParasimpatikGanglion oticGanglion submandibularKelenjar ParotisKelenjar submandibular Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :Sekresi sel acinar dan Vasodilatasi
Bau
Rasa
Suara
Penglihatan
Pusat saraf otak
Nukleus kelenjar saliva di medula
Peningkatan tekanan
Di mulut
Parasimpatik
Ganglion otic
Ganglion submandibular
Kelenjar Parotis
Kelenjar submandibular
Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :
Sekresi sel acinar dan
Vasodilatasi
Bau
Rasa
Suara
Penglihatan
Pusat saraf otak
Nukleus kelenjar saliva di medula
Peningkatan tekanan
Di mulut
Parasimpatik
Ganglion otic
Ganglion submandibular
Kelenjar Parotis
Kelenjar submandibular
Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :
Sekresi sel acinar dan
Vasodilatasi
(Raff, 2011)
Inervasi autonom dan sekresi saliva
Sistem saraf parasimpatis
Sistem saraf parasimpatis menyebabkan stimulasi pada kelenjar saliva sehingga menghasilkan saliva yang encer. Kelenjar parotis mendapat persarafan parasimpatis dari nervus glosofaringeus (n.IX). Kelenjar submandibula dan sublingualis mendapatkan persarafan parasimpatis dari korda timpani (cabang n. VII).
Sistem saraf simpatis
Serabut saraf simpatis yang menginervasi kelenjar saliva berasal dari ganglion servikalis superior dan berjalan bersama dengan arteri yang mensuplai kelenjar saliva. Serabut saraf simpatis berjalan bersama dengan arteri karotis eksterna yang memberikan suplai darah pada kelenjar parotis, dan bersama arteri lingualis yang memberikan suplai darah ke kelenjar submandibula, serta bersama dengan arteri fasialis yang memperdarahi kelenjar sublingualis. Saraf ini menstimulasi kelenjar saliva untuk menghasilkan sekret kental yang kaya akan kandungan organik dan anorganik.
Definisi Sialadenitis
Sialadenitis adalah infeksi kelenjar liur yang dapat bersifat akut, subakut, atau kronis yang dapat disebabkan bakteri atau virus. Biasanya sistem duktus mengalami kerusakan, sehingga serangan tunggal sialadenitis submandibularis jarang terjadi (Schlossberg, 2008).Bisa juga disebabkan oleh trauma (Mitchell, 2009).
Mukokel merupakan lesi kelenjar saliva yang paling sering ditemukan. Lesi ini terjadi karena penyumbatan atau ruptur duktus salivarius dengan kebocoran saliva ke dalam stroma di sekitarnya. Mukokel yang paling sering ditemukan pada bibir sebelah bawah tersebut secara khas terjadi karena trauma. Ukuran lesi ini berfluktuasi dan terutama berkaitan dengan makanan. Eksisi yang total dapat menyebabkan rekurensi (Mitchell, 2009).
Sialoadenitis nonspesifik (bakterial) umumnya terjadi sesudah obstruksi duktus salivarius oleh batu (sialolitiasis), dengan pertumbuhan S. Aureus atau Streptococus viridans yang berlebihan sehingga terjadi pembesaran kelenjar saliva serta nyeri dan sekret purulen (Mitchell, 2009).
Etiologi Sialadenitis
Menurut Witt (2011), beberapa etiologi yang dapat menyebabkan sialadenitis adalah :
Dehidrasi, dan malnutrisi serta sejumlah terapi obat (misalnya: diuretik, antihistamin, antidepresan, dan antihipertensi) dapat mengakibatkan penurunan fungsi dari kelenjar liur sehingga dapat menurunkan produksi saliva. Keadaan ini bisa menyebabkan penyebaran kolonisasi bakteri dari parenkim kelenjar liur melalui sistem ductal (saluran) ke kelenjar liur.
Obstruksi mekanik karena sialolithiasis atau abnormalitas duktus kelenjar liur dapat mengurangi produksi saliva. Keadaan ini dapat menyebabkan seseorang menderita sialadenitis yang disebabkan oleh bakteri. Bakteri aerobik khas yang sering menginfeksi pada sialadenitis adalah Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae. Basil Gram-negatif termasuk Prevotella berpigmen, Porphyromonas, dan Fusobacterium juga dapat menjadi penyebab pada sialadenitis.
Penyakit auto imun (Sjogren syndrome) disebut juga dengan penyakit Mikulicz dan Sindrom Sicca, merupakan penyakit autoimun sistemik yang menyerang sel imun dan menghancurkan kelenjar eksokrin yang memproduksi air mata dan ludah (saliva). Sjogren Syndrome berhubungan dengan meningkatnya kadar IL-1RA, sebuah interleukin 1 antagonis pada cairan sumsum tulang belakang. Hal ini terkesan bahwa penyakit dimulai dengan meningkatnya aktivitas sistem interleukin1, diikuti dengan auto regulator IL-1RA untuk mengurangi secara signifikan dari interleukin 1 ke reseptor. Hal ini menunjukkan bahwa interleukin 1 penyebab pada kelelahan pada penderita Sjogren Syndrome. Meningkatnya IL-1RA telah diamati pada CSF dan berhubungan dengan meningkatnya kelelahan, berpengaruh pada cytokine yang berimbas pada gangguan tingkah laku. Pasien dengan Sjogren sindrom sekunder juga selalu menimbulkan gejala dan tanda-tanda pada penyakit reumatik primer, seperti SLE, RA atau sclerosis sistemik (http://emedicine.medscape.com/article/332125-overview).
Prosedur tindakan pembedahan pada pasien merupakan salah satu faktor predisposisi yang paling umum yang dapat menyebabkan sialadenitis akut di rumah sakit. Anestesi umum dapat mengakibatkan pertumbuhan yang berlebihan dari flora mulut.
Kuttner's tumor adalah gangguan yang mempengaruhi fibro inflammatory kelenjar liur. Tanda yang muncul seperti tumor jinak dan terutama mempengaruhi kelenjar submandibular (http://www.Hxbenefit.com/sialadenitis. html).
Virus seperti HIV, Mumps, coxsackievirus, parainfluenza types I dan II, influenza A, juga herpes juga dapat menjadi penyebab terjadinya sialadenitis. Angka kejadiannya relatif lebih rendah daripada penyebab sialadenitis karena bakteri (http://rarediseases.info).
2.4. Klasifikasi Sialadenitis
a. Sialadenitis akut
Sialadenitis akut akan terlihat secara klinik sebagai pembengkakan atau pembesaran glandula dan salurannya dengan disertai nyeri tekan dan rasa tidak nyaman serta sering juga diikuti dengan demam dan lesu. Diagnosis dari keadaan sumbatan biasanya lebih mudah ditentukan dengan berdasar pada keluhan subjektif dan gambaran klinis. Penderita yang terkena sialadenitis akut seringkali dalam kondisi menderita dengan pembengkakan yang besar dari glandula yang terkena. Regio yang terkena sangat nyeri bila dipalpasi dan sedikit terasa lebih hangat dibandingkan daerah dekatnya yang tidak terkena. Pemeriksaan muara duktus akan menunjukkan adanya peradangan, dan jika terliahat ada aliran saliva, biasanya keruh dan purulen.
Pasien biasanya demam dan hitung darah lengkap menunjukkan leukositosis yang merupakan tanda proses infeksi akut. Pemijatan glandula atau duktus (untuk mengeluarkan secret) tidak dibenarkan dan tidak akan bisa ditolerir oleh pasien. Probing (pelebaran duktus) juga merupakan kotraindikasi karena kemungkinan terjadinya inokulasi yang lebih dalam atau masuknya organism lain, yang merupakan tindakan yang harus dihindarkan. Sialografi yaitu pemeriksan glandula secara radiografis mensuplai medium kontras yang mengandung iodine, juga sebaiknya ditunda. Bila terdapat bahan purulen, dilakukan kultur aerob dan anaerob (Gordon,1996).
b. Sialadenitis kronis
Infeksi atau sumbatan kronis membutuhkan pemeriksaan yang lebih menyeluruh, yang meliputi probing, pemijatan glandula dan pemeriksaan radiografi. Palpasi pada glandula saliva mayor yang mengalami keradangan kronis dan tidak nyeri merupakan indikasi dan seringkali menunjukkan adanya perubahan atrofik dan kadang-kadang fibrosis noduler. Sialadenitis kronis seringkali timbul apabila infeksi akut telah menyebabkan kerusakan atau pembentukan jaringan parut atau pembentukan jaringan parut atau perubahan fibrotic pada glandula.
Tampaknya glandula yang terkena tersebut rentan atau peka terhadap proses infeksi lanjutan. Seperti pada sialadenotis akut, perawatan yang dipilih adalah kultur saliva dari glandula yang terlibat dan pemberian antibiotic yang sesuai. Probing atau pelebaran duktus akan sangat membantu jika sialolit ini menyebabkan penyempitan duktus sehingga menghalangi aliran bebas dari saliva. Bila kasus infeksi kronis ini berulang-ulang terjadi, maka diperlukan sialografi dan pemerasan untuk mengevaluasi fungsi glandula. Jika terlihat adanya kerusakan glandula yang cukup besar, perlu dilakukan ekstirpasi glandula. Pengambilan submandibularis tidak membawa tingkat kesulitan bedah dan kemungkinan timbulnya rasa sakit sebagaimana pengambilan glandula parotidea. Karena kedekatannya dengan n. facialis dan kemungkinan cedera selama pembedahan, maka glandula parotidea yang mengalami gangguan biasanya dipertahankan lebih lama daripaa jika kerusakan mengenai glandula submandibula (Gordon, 1996).
c. Sialadenetis supuratif
Sialadenitis supuratif akut lebih jarang terjadi pada glandula submandibularis, dan jika ada, seringkali disebabkan oleh sumbatan duktus dari batu saliva atau oleh benturan langsung pada duktus. Dilakukan pemeriksaan kultur dari sekresi purulen dan terapi antibiotic. Jika batu terletak pada bagian distal duktus (intraoral), batu harus dikeluarkan. Jika sialolit terletak pada duktus proksimal. Kadang-kadang glandula harus dipotong untuk mengontrol infeksi akut (Gordon, 1996).
Manifestasi Klinis Sialadenitis
Beberapa gejala umum dari sialadenitis meliputi :
Nyeri pada wajah
Rasa sakit yang berasal dari seluruh sudut rahang
Gejala-gejala dari kondisi ini dapat bervariasi tergantung pada intensitas infeksi. Kebanyakan orang menderita rasa sakit saat membuka mulut. Gejala tambahan yang mungkin muncul adalah :
Demam
Kemerahan pada leher atas dan sisi samping wajah
Kesulitan membuka mulut
Penurunan rasa saat makan
Mulut kering
Wajah bengkak
2.6. Patofisiologi Sialadenitis
Tahap awal sialadenitis ditandai dengan akumulasi bakteri/virus, neutrofil, dan cairan inspissated dalam lumen struktur duktal. Kerusakan epitel duktal menimbulkan sialodochitis (peradangan periductal), akumulasi neutrofil dalam stroma kelenjar, dan selanjutnya nekrosis asinus dan pembentukan mikro abses. Tahap kronis dimulai saat terjadi episode berulang dan ditandai oleh kerusakan lebih lanjut asinus liur dan pembentukan folikel getah bening periductal. (Abrons Student Health Center di University of North Carolina Wilmington. 2007)
Pada sialadenitis sklerosis kronis, terjadi berbagai tingkat peradangan (dimulai dengan limfositik sialadenitis menyebar menjadi sirosis kelenjar liur yang mengenai sel asinus) yang dapat disebabkan oleh obstruksi dari saluran-saluran air liur oleh microliths, yang menyebabkan infeksi, atau dari reaksi kekebalan melalui pembentukan folikel getah bening sekunder. Pada sialadenitis autoimun, respon terhadap antigen yang tak diketahui pada parenkim kelenjar liur menyebabkan terjadinya aktivasi sel limfosit T dan limfosit B yang dapat menginfiltrasi interstitium, yang kemudian menyebabkan kerusakan asinus dan pembentukan pulau epimyoepithelial. Hal ini meningkatkan kemungkinan pengembangan B-sel limfoma.
Penatalaksanaan Sialadenitis
Menurut Yoskovitch (2009) dalam Muttaqin (2011), penatalaksanaan umum untuk sialadenitis meliputi :
Istirahat ditempat tidur selama masa panas dan pembengkakan kelenjar saliva
Pada kasus sialadenitis akut, harus melakukan hidrasi yang memadai sehingga ketidakseimbangan elektrolit dapat diperbaiki
Diberikan kompres hangat serta dapat diberikan antipiretik dan analgesik
Menjaga kebersihan mulut dan gigi secara menyeluruh dengan menyikat gigi dan flossing setidaknya dua kali per hari dapat membantu proses penyembuhan sialadenitis
Menganjurkan pasien untuk berhenti merokok untuk membantu mencegah penyebaran infeksi
Membilas mulut dengan air garam hangat (1/2 sendok teh garam dalam satu cangkir air) dapat membantu menenangkan dan menjaga mulut tetap lembab
Minum banyak air putih dan menggunakan sari lemon bebas gula untuk meningkatkan aliran air liur dan mengurangi pembengkakan.
Bila faktor penyebab tidak dapat dihilangkan, diusahakan untuk memperbesar aliran dengan cara mengunyah permen karet.
Pemberian antibiotic klindamisin (900 mg secara/IV atau 300 mg/Oral) selama 7-10 hari
Terapi pembedahan. Dengan melakukan insisi dan hidrasi serta massage (kalkuli, tumor, sclerosing sialadenitis atau abses). Batu pada duktus dapat dikeluarkan dengan membuat insisi ke duktus dari mukosa mulut. Batu yang terletak lebih di dalam, memerlukan insisi linear eksternal.
Pada semua keadaan, lubang masuk duktus harus diperlebar dengan beberapa probe lakrimal.
Pada keadaan yang lebih parah, gejala yang ada dapat dikontrol dengan pengikatan duktus. Pengikatan duktus hanya dilakukan bila ada hiposekresi yang hebat, misalnya bila ada sindrom Sicca atau kerusakan kelenjar sudah sangat besar atau bila kecepatan sekresi tinggi, dapat dilakukan.
2.8. Pemeriksaan Diagnostik Sialadenitis
Tes
Hasil
Kultur dan kepekaan dari eksudat
Ditemukan adanya pertumbuhan bakteri/virus pada kultur yang diperiksa
CBC
Peningkatan Jumlah WBC
Radiografi wajah
Mengindentifikasi Sialotiasis
USG kelenjar yang terkena dampak
Menunjukan adanya rongga abses atau adanya cairan
Kanula Lashley yang dipasang pada tiap duktus atau liur ditampung setelah pasien mengunyah permen karet atau setelah dilakukan penyuntikan pilokarpin secara intravena.
Kecepatan aliran liur yang lebih dari normal (normal: 1 ml per menit) dan pada sebagian besar keadaan tersebut biasanya bersifat bilateral.
Test Lain yang dapat Dilakukan
CT-Scan
Akan menunjukkan adanya sialadenitis, pembesaran kelenjar liurdi sialadenitis atau sclerosing kronis
Sialography
Akan menunjukkan adanya batu, striktur duktus, atau hilangnya integritas parenkim
Skintigrafi menggunakan radio isotop natrium perteknetat Tc-99m
Mungkin menunjukkan adanya hiposekresi kelenjar liur atau non functional
SSA/anti-Ro, SSB/anti-La
Positif (patognomonik sindrom Sjogren)
ANA
normal atau meningkat
RF
normal atau meningkat
FNA sitologi kelenjar yang terkena dampak
ada perubahan neoplastik jika ada sclerosing sialadenitis kronis
Biopsi Kelenjar Saliva
Menunjukan keparahan infiltrate parenkim dari kelenjar liur dengan hilangnya struktur Acinar dan ketahanan dari saluran liur disebabkan karena etiologi autoimun, dan sialadenitis nekrosis kelenjar tanpa metaplasia skuamosa
Komplikasi
1. Abses
Infeksi bakteri yang timbul akibat adanya blokade air liur membuat kelenjar air ludah membengkak dan menimbulkan benjolan yang kemudian jika dibiarkan akan mengeluarkan nanah yang berbau busuk. Tubuh pun akan merasakan nyeri yang snagat hebat disertai demam. Jika tidak ada penanganan akan terbentuk abses.
2.Kerusakan/pembusukan gigi
Saluran air liur yang terblokir selanjutnya akan timbul infeksi bakteri. Hal ini juga dapat menyerang gigi yang merupakan bagian dalam rongga mulut. Sehingga dapat menyebabkan pembusukan gigi pada mulut.
Prognosis
Sebagian besar Infeksi kelenjar ludah dapat hilang dengan sendirinya atau disembuhkan dengan pengobatan. Komplikasi tidak umum, tetapi mereka dapat terjadi tanpa diketahui. Berikut ini beberapa prognosis Sialadenitis :
Pada pasien pascaoperasi, pasien sering mengakui bahwa pasien sudah menggunakan antibiotik intravena yang tepat. Pasien-pasien ini memiliki prognosis yang sama.
Pasien dengan sialadenitis kronis sering memiliki program kambuh dan timbul. Prognosis tergantung pada etiologinya.
Prognosis sialadenitis akut sangat baik. Kebanyakan kasus mudah diobati dengan manajemen medis konservatif, dan penerimaan adalah pengecualian, bukan aturan. Gejala akut menyelesaikan dalam waktu 1 minggu, namun, edema di daerah tersebut dapat berlangsung beberapa minggu. Pasien dengan sialolithiasis memerlukan perawatan bedah definitif dalam banyak kasus, yang menghasilkan prognosis yang sangat baik.
Pasien dengan Sjögren atau penyakit autoimun lainnya cenderung memiliki kursus yang berkepanjangan terkait dengan keterlibatan sistemik.
Pasien dengan sialadenosis memiliki prognosis yang baik, jika masalah yang mendasari pada penyakit tersebut cukup dikendalikan. Bahkan jika dicapainya control penyakit yang tepat, pembengkakan bilateral mungkin dapat persisten
BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN TEORI SIALADENITIS
3.1 Pengkajian
Identitas
Pada penyakit sialadenitis tidak dipengaruhi oleh ras, jenis kelamin, agama tapi sialadenitis sering terjadi pada usia tertentu yakni antara 50an-60 an.
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien mengalami keluhan gejala seperti gumpalan lembut yang nyeri di pipi atau di bawah dagu, terdapat tonjolan pus dari glandula ke bawah mulut dan pada kasus yang parah, pasien mengalami demam, menggigil, dan malaise (bentuk umum rasa sakit).
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien dengan gangguan sialadenitis biasanya pada penyakit terdahulu mengalami obstruksi hiposecretion atau saluran kelenjar saliva yang menyebabkan saliva sedikit.
Riwayat Penyakit Keluarga
Penyakit ini tidak berhubungan dengan genetik dari klien dan keluarganya. Namun, penyakit ini dapat merupakan bawaan (kongenital).
Observasi dan Pemeriksaan Fisik
TTV: RR : 18-20 x/menit
N : 60-100 x/menit
S : 38 °C
TD : 120/80 mmhg
Pemeriksaan Fisik :
B1 (Sistem Pernafasan) : Pada pasien dengan kelainan kelenjar saliva kemungkinan akan terjadi peningkatan frekuensi napas oleh karena adanya nyeri dan peningkatan suhu tubuh. Pada auskultasi bunyi napas biasanya normal.
B2 (Sistem Kardiovaskuler) : Dapat ditemukan adanya tacicardia, dapat pula ditemukan adanya peningkatan tekanan hal ini dapat dihubungkan dengan adanya ketakutan atau karena peningkatan suhu tubuh pasien.
B3 (Sistem Persyarafan) : Pasien mungkin mengalami nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri rahang, juga kemungkinan akan mengalami kejang oleh karena adanya peningkatan suhu tubuh yang berlebihan (hipertemi).
B4 (Sistem Perkemihan) : System eliminasi urine tidak mengalami gangguan.
B5 (Sistem Pencernaan) : Didapatkan adanya keluhan kesulitan menelan/mengunyah, nafsu makan menurun, adakalanya disertai dengan kaku pada rahang. Adanya pembengkan pada kelenjar saliva baik parotis, submandibular atau sublingual, dehidrasi, dan penurunan berat badan.
B6 (Sistem Muskuloskeletaldan Integumen) : Pada kulit, turgor kulit jelek atau membrane mukosa kering. Adaya kesukaran dalam beraktivitas karena kelemahan
3.2 Diagnosa Keperawatan
Domain 2 : Nutrition
Class 1 : Ingestion
Diagnosa :Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi, respons sekunder dari nyeri, ketidaknyamanan oral (00002)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1x 24 jam intake nutrisi klien adekuat
Domain 2 Physiologic Health
Class K Digestion and Nutrition
Nutritional Status (1004)
Kriteria Hasil :
Nutrisi klien membaik dilihat dari indikator :
Intake Nutrisi (5)
Asupan makanan (5)
Rasio berat badan dan tinggi badan (5)
Nutritional Monitoring (1160)
Monitor kalori dan intake diet klien
Monitor kelihangan berat badan yang dialami klien
Tentukan rekomendasi energi yang dibutuhkan klien
Tentukan faktor yang mempengaruhi intake nutrisi klien
Tentukan pola makan klien
Domain 12 Comfort
Class 1 Physical Comfort
Diagnosa : Nyeri kronis berhubungan dengan sensitivitas saraf lokal sekunder dari respons inflamasi lokal
NOC
NIC
Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam menunjukkan nyeri berkurang sampai hilang setelah dilakukan tindakan keperawatan
Domain IV Health and Knowledge Behavior
Class Q Health Behavior
Pain Control 1605
Kriteria Hasil :
Nyeri yang dirasakan klien berkurang dilihat dari indikator :
Penggunaan analgesik (5)
Melaporkan nyeri yang terkontrol (5)
Mengenali serangan nyeri (5)
Melaporkan perubahan gejala nyeri (5)
Note :
tidak pernah didemonstrasikan
Jarang dilakukan
Kadang – kadang dilakukan
Selalu dilakukan
Dilakukan secara konsisten
Pain Management (4092)
Melakukan engkajian komprehensif mengenai nyeri klien
Mengamati komunikasi non verbal yang menunjukkan bahwa klien mengalami ketidaknyamanan
Meminimalkan faktor yang menimbulkan nyeri pada klien
Mengajarkan mengenai managemen nyeri
Mengajarkan klien untuk memonitor nyeri
Anjurkan untuk istirahat agar meminimalkan nyeri
Kolaborasi dengan tenaga kesehatan profesional mengenai analgesik yang diberikan
Domain 11
Class 6 Thermoregulation
Diagnosa : Hipertermi berhubungan dengan respons inflamasi sistemik (00007)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1 x 24 jam terjadi penurunan suhu tubuh.
Domain II Physiologic Health
Class I MetaboicRegulation
Thermoregulation (0800)
Kriteria Hasil :
Suhu tubuh klien berkurang dilihat dari indikator :
Berkeringat saat panas
Penurunan suhu tubuh
Denyut nadi normal (60 – 100 x / menit)
Temperature Regulation (3900)
Monitor suhu setiap 2 jam sekali
Monitor tekanan darah, denyut nadi dan respirasi
Anjurkan cairan dan intake nutrisi adekuat
Berikan medikasi antipyretic jika diperlukan
Domain 11 Safety/Protection
Class 1 Infection
Diagnosa : Resiko Infeksi berhubungan dengan adanya peradangan kelenjar saliva (00004)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1 x 24 jam prognosis infeksi tidak memburuk
Domain II Physiologic Health
Class H Immune Response
Infection Severity (0703)
Kriteria Hasil :
Resiko infeksi pada klien berkurang dapat dilihat dari indikator :
Tidak ditemukan demam
Suhu tubuh stabil
Tidak ditemukan malaise
Jumlah darah putih normal (4000 – 10.000/ mm3)
Infection Control (6540)
Intake nutrisi terpenuhi
Mengelola terapi antibiotik
Anjurkan klien untuk mengkonsumsi antibiotik, jika diperlukan
Memastikan teknik perawatan luka dengan tepat
Ajarkan pada klien dan keluarga tentang tanda dan gejala infeksi
Domain 9 Coping/Stress Tolerance
Class 2 Coping Response
Diagnosa : Kecemasan berhubungan dengan prognosis penyakit (00146)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1 x 24 jam kecemasan pada klien berkurang
Domain III Psyhosocial Health
Class M Psychological Well – Being
Anxiety Level (1211)
Kriteria Hasil :
Kecemasan klien berkurang dapat dilihat dari indikator :
Tidak ditemukan peningkatan tekanan darah, denyut nadi, dan respiration rate
Tidak merasa kelelahan
Tidak ditemukan distress
Penurunan aktivitas sudah tidak ditemukan
Tidak ditemukan keringat
Anxiety Reduction (5820)
1. Kaji respon takut subyektif dan obyektif pasien
2. Jelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai semua tindakan pemeriksaan dan pengobatan
3. Dorong diskusi antara pasien dan dokter tentang ketakutan pasien
4. Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut
5. Tetap bersama pasien selama menghadapi situasi baru atau ketika pasien merasa ketakutan
BAB IV
ASUHAN KEPERAWATAN KASUS PADA KLIEN DENGAN SIALADENITIS
Kasus
Nyonya R seorang akuntan berusia 45 tahun dengan tinggi 165 cm dan berat badan 50 kg datang ke rumah sakit dengan keluhan nyeri hebat pada daerah leher tepatnya di bagian rahang bawah disertai pembengkakan, kulit memerah serta demam dan pasien tampak gelisah serta mual muntah. Pasien datang bersama suaminya pada tanggal 25 maret 2016 pukul 11.00. Pasien mengatakan bahwa ia mengalami nyeri hebat saat menelan makanan sejak 1 minggu yang lalu, bibirnya kering, dan sering sariawan. Suami pasien juga mengatakan bahwa nafsu makan dan berat badan istrinya menurun drastis. Dari hasil pemeriksaan didapatkan Suhu 39ºC, Nadi 90/menit, TD 120/80 mmHg, RR 20 /menit , BB sekarang 50 kg sedangkan BB sebelumnya 57kg.
Pengkajian
(Terlampir)
Analisa Data
No
Data
Etiologi
Masalah
1.
DS :
Nyeri di bagian leher tepatnya rahang bawah (kelenjar submandibula)
Nyeri muncul saat menelan makanan
DO :
P : inflamasi
Q: nyeri seperti di tekan
R: nyeri di bagian leher tepatnya di rahang bawah
S: Skala nyeri 7
T: Nyeri hebat ketika menelan
Infeksi virus Sialodochitis
Gangguan sekresi saliva
Penumpukan saliva
Terjadinya peradangan
Pembengkakan glandula
Sensitivitas serabut saraf lokal
Nyeri
Nyeri Akut
2.
DS :
Tidak nafsu makan
DO :
BB menurun 7 kg dari berat awal menjadi 50 kg dalam 1 minggu
TB: 160 cm
IMT klien hanya 17,9
Mual muntah
Infeksi virus Sialodochitis
Terjadinya peradangan
Pembengkakan glandula
Nyeri saat menelan
Nafsu makan menurun
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3.
DS : -
DO :
Suhu tubuh 39°C
Infeksi virus Sialodochitis
Gangguan sekresi saliva
Penumpukan saliva
Inflamasi
Pembengkakan glandula
Hipertermi
Hipertermi
Diagnosa Keperawatan
Domain 12 Comfort
Class 1 Physical Comfort
Diagnosa : Nyeri akut berhubungan dengan sensitivitas saraf lokal sekunder dari respons inflamasi local (terjadi berkepanjangan dalam jangka waktu lama)
NOC
NIC
Tujuan : Dalam waktu 1x24 jam menunjukkan nyeri berkurang sampai hilang saat menelan makanan/ aktivitas oral setelah dilakukan tindakan keperawatan
Domain IV Health and Knowledge Behavior
Class Q Health Behavior
Pain Control 1605
Kriteria Hasil :
Nyeri yang dirasakan klien berkurang dilihat dari indikator :
Penggunaan analgesik
Melaporkan nyeri yang terkontrol
Mengenali serangan nyeri
Melaporkan perubahan gejala nyeri pada pasien
Pain Management (4092)
Melakukan pengkajian komprehensif mengenai nyeri klien (nyeri pasien tersebut terjadi pada saat pasien menelan makanan)
Meminimalkan faktor yang menimbulkan nyeri pada klien
Mengajarkan mengenai managemen nyeri (teknik distraksi misalnya, napas dalam)
Mengajarkan klien untuk memonitor nyeri (respon yang dialami oleh pasien sendiri dapat diidentifikasi)
Anjurkan untuk istirahat agar meminimalkan nyeri
Kolaborasi dengan tenaga kesehatan profesional mengenai analgesik efektif untuk pereda nyeri
Domain 2 : Nutrition
Class 1 : Ingestion
Diagnosa :Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan ketidakadekuatan intake nutrisi, respons sekunder dari nyeri, ketidaknyamanan oral (00002)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1x 24 jam intake nutrisi klien adekuat
Domain 2 Physiologic Health
Class K Digestion and Nutrition
Nutritional Status (1004)
Kriteria Hasil :
Nutrisi klien membaik dilihat dari indikator :
Intake Nutrisi (5)
Asupan makanan (5)
Rasio berat badan dan tinggi badan (5)
Nutritional Monitoring (1160)
Monitor kalori dan intake diet klien
Monitor kelihangan berat badan yang dialami klien
Tentukan rekomendasi energi yang dibutuhkan klien
Tentukan faktor yang mempengaruhi intake nutrisi klien
Tentukan pola makan klien
Domain 11
Class 6 Thermoregulation
Diagnosa : Hipertermi berhubungan dengan respons inflamasi sistemik (00007)
NOC
NIC
Tujuan :
Dalam waktu 1 x 24 jam terjadi penurunan suhu tubuh.
Domain II Physiologic Health
Class I MetaboicRegulation
Thermoregulation (0800)
Kriteria Hasil :
Suhu tubuh klien berkurang dilihat dari indikator :
Berkeringat saat panas
Penurunan suhu tubuh
Denyut nadi normal (60 – 100 x / menit)
Temperature Regulation (3900)
Monitor suhu setiap 2 jam sekali
Monitor tekanan darah, denyut nadi dan respirasi
Anjurkan cairan dan intake nutrisi adekuat
Berikan medikasi antipyretic jika diperlukan
BAB V
PENUTUP
Simpulan
Sialadenitis adalah peradangan kelenjar air liur yang dapat disebabkan oleh virus, bakteri penyakit autoimun, dan bisa juga disebabkan oleh trauma. Awalnya disebabkan oleh obstruksi kemudian berkmbang tanpa diketahui sebab yang jelas. Beberapa faktor resikonyaseperti dehidrasi, terapi radiasi, stress, malnutrisi dan hiegyne oral yang tidak tepat, orang sakit, dan operasi. Glandula saliva memiliki ductus untuk mengeluarkan enzim, jika suatu duktus mengalami penurunan fungsi oleh karena infeksi (sialodochitis), penyumbatan (batu ludah, sialolitiasis), atau trauma, maka aliran aliran saliva akan berkurang atau bahkan terhenti. Manifestasi klinik secara umum yang ditunjukan adalah terjadi Pembengkakan kelenjar air iur yang nyeri, menurunnya fungsi kelenjar air liur (hiposaliva), ditemukannya sel radang PMN (polimononuklear) dan bakteri dalam saliva.
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk menegakkan diasnosis diantara kultur darah, pemeriksaan elektrolit rutin dan jumlah sel darah lengkap, analisis serum untuk antibodi antinuklear, SS-A, SS-B, dan laju endapan darah, Evaluasi USG atau computed tomography (CT). Perawatan awaldapat dilakukan hidrasi yang adekuat, menjaga kebersihan mulut, pijat berulang pada kelenjar, antibotik IV. Komplikasi yang ditimbulkannya sepeti adanya pembentukan abses dan perlindungan gigi serta karies menurun.
Saran
Sebagai seorang perawat sebaiknya kita mengetahui asuhan keperawatan pada klien dengan sialadenitis secara jelas agar dapat menunjang keahlian perawat dalam melaksanakan praktik keperawatan, mampu menegakkan daignosis dan intervensi secara cepat dan tepat, sehingga dapat memperpendek masa patologis penyakit pada tubuh klien
