SIALADENITIS

MAKALAH ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DEWASA DENGAN GANGGUAN SISTEM PENCERNAAN : SIALADENITIS

OLEH KELOMPOK I

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

P

Siti Khulaifah Ketut Lastri Aryati Meynar Rizki Mulyani Fransiskus Y. Woge Ratu Kornelis Nama Beni Israfil Yuli Indah Suprihatin Fawas Murtadho Santoso Eli Saripah

R

O

G

R

A

M

131211123001 131211123002 131211123003 131211123004 131211123005 131211123006 131211123007 131211123008 131111125

S T U D I

S 1

K E P E R A W A T A N F A K U L T A S

K E P E R A W A T A N

UNIVE RSITAS

AIRLANGGA

2 0 1 3

BAB 1 PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Sialadenitis adalah suatu kondisi medis dimana infeksi virus atau bakteri pada kelenjar liur menyebabkan gejala seperti mulut kering, demam dan wajah yang membengkak. Kondisi ini juga dikenal sebagai infeksi kelenjar liur. Sialadenitis disebabkan oleh infeksi bakteri atau virus. Infeksi virus seperti penyakit gondokan sering mengenai kelenjar liur. Infeksi bakteri biasanya akibat dari sumbatan seperti batu kelenjar liur. Ada tiga pasang kelenjar liur mayor di bawah dan belakang rahang – parotis, sublingualis, dan submandibularis. Kelenjar parotis (di depan telinga) dan submandibularis (di bawah dagu) adalah yang paling sering terkena sialadenitis. Sialadenitis dapat akut atau kronis. Sialadenitis akut terjadi akibat dehidrasi atau kebersihan mulut yang buruk. Sialadenitis kronis terjadi ketika sialadenitis akut memburuk dan memanjang dalam jangka waktu yang lebih lama. Kebanyakan infeksi kelenjar liur sembuh sendiri setelah beberapa waktu atau sembuh karena dirawat. Namun, mungkin ada jenis sialadenitis yang rekuren yang dapat kambuh kembali. (http://www.persify.com) Angka kejadian penyakit sialadenitis bakteri akut yang masuk dan dirawat di rumah sakit adalah 0,01% sampai 0,02% dari pasien dirawat di rumah sakit serta 0,02% menjadi 0,04% dari pasien pascaoperasi mengalami kondisi ini. Sebagian besar pasien adalah orang-orang dewasa, namum kondisi ini juga dapat terjadi neonatus, bayi prematur, dan anak-anak.

Sialadenitis kronisberulang

terjadi 10 kali lebih sering terjadi pada orang dewasa dibandingkan pada anakanak, dengan rentang usia 40 sampai 60 tahun pada orang dewasa dan 4 bulan sampai 15 tahun pada anak-anak. Insiden dan prevalensi sialadenitis sclerosing kronis tidak diketahui, tetapi tampaknya jauh lebih rendah daripada sialadenitis berulang akut atau kronis. (https://online.epocrates.com). Oleh karena bila terjadi permasalahan atau gangguan pada kelenjar salivaakan menganggu fungsi fisiologis dari kelenjar saliva dan akan mempengaruhi keadaan fisik dan psikis dari penderita. Sehingga seorang perawat

perlu mengetahui dan memahami keadaan yang mungkin dialami oleh pasien yakni sialadenitis sehingga mampu memberikan asuhan keperawatan yang tepat kepada pasien.

1.2 Rumusan Masalah Bagaimana konsep dan pendekatan asuhan keperawatan pada pasien dengan gangguan kelenjar saliva.

1.3 Tujuan 1. Umum Setelah

proses

pembelajaran

mahasiswa/i

mampu

mendefenisikan,

menjelaskan dan mampu memberikan asuhanan keperawatan yang tepat kepada pasien yang mengalami sialadenitis . 2. Khusus Setelah proses pembelajaran diharapkan mahasiswa/i mampu : 1) Menyebutkan pengertian dari penyakit sialadenitis 2) Menyebutkan penyebab serta tanda dan gejala yang ada pada pasien yang mengalami sialadenitis 3) Menjelaskan pastofisiologis dari penyakit sialadenitis 4) Menyebutkan jenis pemeriksaan penunjang dan pengobatan yang diberikan kepada pasien yang mengalami sialadenitis . 5) Menguraikan asuhan keperawatan mulai dari proses pengkajian, analisa data, penetapan diagnose keperawatan, perencanaan dan implementasi keperawatan yang diberikan kepada pasien dengan sialadenitis dengan tepat.

BAB 2 TINJAUAN TEORI

2.1 Anatomi Fisiologi

Donald C. Rizzo (Donald C. Rizzo, 2010) Ada 3 kelenjar ludah utama yaitu kelenjar parotis, submandibular dan sublingual. Kelenjar parotis merupakan kelenjar ludah terbesar. Terletak dibagian anterior telinga pada kedua sisi wajah dan dilalui oleh nervus facial. Duktus kelenjar parotis disebut duktus stensen dan masuk ke rongga mulut melalui papilla kecil yang berhadapan dengan gigi molar pertama atau kedua bagian atas. Kelenjar submandibular merupakan kelenjar ludah terbesar kedua yang terletak dibagian bawah dan di depan anggulus mandibula. Duktus kelenjar submandibular disebut duktus Wharton yang bermuara pada satu papilla di kedua sisi frenulum pada dasar lidah. Kelenjar sublingual merupakan kelenjar ludah yang terkecil yang terletak didasar mulut dibagian bawah lidah. Ada banyak duktus kelenjar subligual sebagian diantaranya bermuara ke duktus Wharton. Disamping ketiga kelenjar ludah utama ini ada ratusan kelenjar ludah yang sangat kecil yang terletak diseluruh rongga mulut. (Mark H. Swartz, 1995)

Prinsip dasar sekresi dari kelenjar saliva Bau Rasa Suara Penglihatan

Peningkatan sekresi saliva melalui efek yang terjadi pada :

 

Sekresi sel acinar dan Vasodilatasi Peningkatan tekanan Dimulut Kelenjar Protis

Ganglion otic

Pusat saraf otak

Parasympathetics Nukleus kelenjar saliva di medula

Kelenjar submandibular

Ganglion submandibular Tidur Fatigue Kecemasan

Sumber : Hershel Raff & Michael Levitzky, 2011

2.2 Pengertian Sialadenitis adalah peradangan dan pembengkakann pada parotid submandibula, kelenjar ludah sublingual. Penyebabnya karena infeksi bakteri atau virus, obstruksi, atau penyebab karena penyakit autoimun. Sialadenitis bakteri akut ditandai dengan perkembangan nyeri dan pembengkakan pembengkakan yang cepat. Sebaliknya, sialadenitiskronis ditandai dengan episode berulang dari pembengkakan dan lebih lambat. Pembengkakan.(https://online.epocrates.com)

2.3 Klasifikasi Etiologi dan Histologi 1. Sialadenitis bakteri dibagi menjadi subtipe yakni akut dan kronis. Sialadenitis bakteri akut memiliki kecenderungan terjadi pada kelenjar parotis anak-anak dan Lansia. 2. Sialadenitis kronis lebih sering terjadi pada orang dewasa (hanya 10% dari pasien adalah anak-anak). Dengan tipe unilateral pada kelenjar ludah mayor dan bersifat episodik. Keadaan Ini merupakan episode berulang sialadenitis akut. Hal bisa disebabkan juga oleh karena infeksi pada periode akut tidak

diobati secara tuntas dan bisa juga karena kelainan bawaan dari duktus kelenjar ludah. 3. Sialadenitis Obstruktif memiliki kecenderungan terjadi pada kelenjar submandibular dan kelenjar parotis. Nyerinya bertambah parah atau menyebar terlebih pada saat makan. 4. Sialadenitis karena penyakitautoimun biasanya terjadi pada wanita dewasa yang ditandai dengan nyeri dan pembengkakan pada kelenjar ludah dan bersifat bilateral. 5. Subakut nekrosis sialadenitis adalah suatu kondisi sangat jarang terjadi pada kelenjar ludah palatal. Gejala yang timbul berupa benjolan pada palatum yang bersifat keras atau lunak, nyeri, kadang-kadang ada ulserasi. penyebabnya tidak diketahui

dan

akan

hilang

sendirinya

setelah

beberapa

minggu.

(https://online.epocrates.com)

2.4 Etiologi 1. Dehidrasi, dan malnutrisi serta Sejumlah terapi obat (misalnya, diuretik, antihistamin,

antidepresan,

dan

antihipertensi)dapatmengakibatkan

penurunan fungsi dari kelenjar ludah sehingga dapat mempengaruhi produksi saliva (penurunan) keadaan ini bisa menyebabkan penyebaran kolonisasi bakteri dari parenkim kelenjar ludah melalui sistem ductal (saluran) ke kelenjar ludah. 2. Obstruksi

mekanik

karena

sialolithiasis

atau

abnormalitas

duktus

kelenjarludah dan penyakit auto imun (Sjogren syndrome)juga dapat mengurangi produksi saliva keadaan ini dapat menyebabkan seseorang akan mengalami penyakit sialadenitis yang disebabkan oleh bakteri. Sialadenitis akut supuratif pada orang dewasa bisa disebabkan oleh bakteri aerobic dan bakteri anaerob, atau keduanya. Bakteri aerobik yang sering menginfeksi khas pada sialadenitis adalah Staphylococcus aureus dan Haemophilus influenzae. Basil Gram-negatif termasuk Prevotella berpigmen, Porphyromonas, dan Fusobacterium. 3. Prosedur tindakan Intervensi pembedahan pada pasien merupakan salah satu faktor predisposisi yang paling umum yang dapat menyebabkan sialadenitis

akut di rumah sakit. Anestesi umum dapat mempengaruhi terhadap perkembangan sialadenitis akut. 4. Kronis sclerosing sialadenitis (Kuttner’s tumor) adalah gangguan yang mempengaruhi fibro inflammatory kelenjar ludah. Ini pertama kali ditemukan pada tahun 1896 oleh Kuttner karena itu maka sering dikenaljuga sebagai tumor Kuttner ini (KT). Muncul seperti tumor jinak dan terutama mempengaruhi kelenjar submandibular. (http:// www. Hxbenefit .com/ sialadenitis. html ) Etiologi sialadenitis autoimun ini tidak diketahui, tetapi mungkin berhubungan dengan xerostomia, xerophthalmia, dan penyakit jaringan ikat (misalnya, SLE, rheumatoid arthritis, dan skleroderma). (https://online.epocrates.com) 5. Virus seperti HIV, virus Mumps, coxsackievirus, parainfluenza types I dan II, influenza A, juga herpes. angka kejadiannya relatif lebih rendah daripada penyebab sialadenitis karena bakteri.(http://rarediseases.info.)

2.5 Tanda gejala Beberapa gejala umum dari Sialadenitis meliputi: 1. Nyeri pada wajah, dengan rasa sakityang berasal dariseluruhsudutrahang 2. Merasa tidak nyaman

Gejala-gejala dari kondisi ini dapat bervariasi tergantung pada intensitas infeksi. Kebanyakan orang menderita rasa sakit saat membuka mulut mereka. Gejala tambahan mungkin termasuk. 1. Demam 2. Kemerahan pada leher atas 3. Kemerahan pada sisi wajah samping 4. Memiliki kesulitan membuka mulut anda 5. Menderita Penurunan Rasa 6. Mulut kering 7. Wajah yang bengkak

(http://www.hxbenefit.com/sialadenitis.html#sialadenitis-symptoms)

2.6 Patofisiologi Tahap awal sialadenitis ditandai dengan akumulasi bakteri/virus, neutrofil, dan cairan inspissated dalam lumen struktur duktal. Kerusakan epitel duktal menimbulkan sialodochitis (peradangan periductal), akumulasi neutrofil dalam stroma kelenjar, dan selanjutnya nekrosis asinus dan pembentukan mikro abses. Tahap kronis dimulai saat terjadi episode berulang dan ditandai oleh kerusakan lebih lanjut asinus ludah dan pembentukan folikel getah bening periductal. Pada sialadenitis sklerosiskronis, terjadi berbagai tingkat peradangan (dimulai dengan limfositik sialadenitis menyebar menjadi sirosis kelenjar ludah yang mengenai sel asinus) dapat disebabkan oleh obstruksidari saluran-saluran air liur oleh microliths, yang menyebabkan infeksi, atau dari reaksi kekebalan melalui pembentukan folikel getah bening sekunder. Pada sialadenitis autoimun, respon terhadap antigen yang tak diketahui pada parenkim kelenjar ludah menyebabkan terjadinya aktivasisel T dan B yang dapat menginfiltrasi interstitium, yang kemudian

menyebabkan

kerusakan

asinus

dan

pembentukan

pulau

epimyoepithelial. Hal ini meningkatkan kemungkinan mengembangkan B-sel limfoma.

2.7 Pemeriksaan Penunjang TEST

HASIL

Kulture dankepekaandarieksudat

Ditemukan adanya Pertumbuhanbakteri/viruspada culture yang diperiksa

CBC

Peningkatan Jumlah WBC

radiografiwajah

Mengindentifikasi Sialotiasis

USG kelenjar yang terkena dampak

Menunjukan adanya rongga abses atau adanya cairan

Test Lain yang dapat dilakukan CT-Scan

akanmenunjukkanadanyasialadenitis, pembesaran kelenjar ludahdisialadenitis atau sclerosingkronis

Sialography

Akanmenunjukkan adanyabatu, strikturduktus, atauhilangnya integritasparenkim

Skintigrafi menggunakan radio isotop

mungkinmenunjukkan adanya hipo

natrium perteknetatTc-99m

kelenjarludahataunonfunctional

SSA/anti-Ro, SSB/anti-La

positif(patognomonik sindromSjogren)

ANA

normal or elevated

RF

normal or elevated

FNAsitologikelenjaryang terkena

ada perubahanneoplastikjika ada

dampak

sclerosingsialadentitskronis

Biosi Kelenjar Saliva

Menunjukan keparahan infiltrate parenkim dari kelenjar ludah dengan hilangnya struktur Acinar dan ketahanan dari saluran ludah disebabkan karena etiologi autoimun, dan sialadenitisnekrosis kelenjar tanpa metaplasia skuamosa

(https://online.epocrates.com)

2.8 Pengobatan 1. Istirahat ditempat tidur selama masa panas dan pembengkakan kelenjar saliva 2. Pada kasus sialadenitis akut, harus melakukan hidrasi yang memadai sehingga ketidakseimbangan elektrolit dapat diperbaiki 3. Diberikan kompres hangat serta dapat diberikan antipiretik dan analgesik 4. Pemberian antibiotic klindamisin (900 mg secara/IV atau 300 mg/Oral) selama 7-10 hari 5. Terapi pembedahan. Dengan melakukan insisi dan hidrasi serta massage (kalkuli, tumor, sclerosingsialadentits atau abses) (http://emedicine.medscape.com/article/882358-treatment)

2.9 Komplikasi 1. postparotidectomykomplikasi(saraf facial palsyataudeformitaswajah) 2. Abses 3. Kerusakan/pembusukan gigi

2.10 Pencegahan 1. Pemeliharaan Oral Hygiene yang baik 2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut secara teratur

WOC Infeksi Karena Kuman Bakteri Staphylococcus aureus, TB, Virus mumps, HIV

Predisposisi Oral hygiene buruk, tindakan pembedahan (anaestesi general)

Penyakit Autoimun Sindrom Sjögren, SLE, sclerosing sialadenitis

Penyumbatan Kalkulus, tumor

akumulasibakteri/virus, neutrofil, dan cairan inspissated dalam lumen struktur duktal

peradangan periductal

Selanjutnya nekrosis asinus dan pembentukan mikroabses

kerusakanlebih lanjut asinus ludah dan pembentukan folikel getah bening periductal

RESPON INFLAMAS SISTEMIK

HIPERTERMI

SIALADENITIS

sialadectomy

Penyebab lainnya Sarkoidosis, malnutrisi, pengobatan kanker

RESPON INFLAMASI LOKAL

SENSITIVITIS SERABUT SARAF LOKAL

KECEMASAN NYERI

INTAKE NUTRISI TIDAK ADEKUAT, ANOREKSIA, MALAISE

Asuhan keperawatan 1. Pengkajian Pengkajian keperawatan merupakan dasar dalam menentukan proses keperawatan selanjutnya. Kemampuan perawat dalam melakukan pengakajian pasien dengan masalah kelainan pada kelenjar saliva dapat sangat membantu pasien dalam upaya mendapatkan diagnosis medis segera dan pengobatan yang tepat dari tenaga medis/dokter berdasarkan hasil kolaborasi perawat.

Pengakajian keperawatan pada kelainan kelenjar salivameliputi : 1. Anamnesis Anamnesis terdiri dari: a.

Data demografi : Identitas pasien ; nama, JK, usia,agama, pendidikan, pekerjaan, alamat, dll.

b.

Keluhan utama : seperti pasien datang dengan keluhan muncul kelainan pada kelenjar saliva seperti pembengkakan, nyeri, kemerahan, dan demam Untuk keluhan utama ini, perawat harus menggali informasi lebih mendalam lagi seperti : a) Kapan kelainan mulai muncul ? b) Tampak seperti apa ketika pertama kali muncul dan bagaimana ia berubah ? c) Dimana mulainya, apakah menjalar? d) Adakah rasa nyeri, panas atau cemas/takut?

c.

Riwayat keluhan utama. Bagaimana perawatan mulut yang biasa dilakukan, seberapa sering?

d.

Riwayat penyakit dan pengobatan a) Apakah pernah mengalami penyakit atau keluahan yang sama sebelumnya? Bila Ya, bagaimana pengobatannya?. b) Apakah pasien pernah atau sedang mengalami penyakit kronis?

2. Pemeriksaan fisik Keadaan umum : Pasien dengan gangguan pada kelenjar saliva umumnya mengalami nyeri dan pembengkakan juga demam. Breath (B1)

: Pada pasien dengan kelainan kelenjar saliva kemungkinan akan terjadi peningkatan frekuensi napas oleh karena adanya nyeri dan peningkatan suhu tubuh. Pada auskultasi bunyi napas biasanya normal.

Blood (B2)

:

Dapat ditemukan adanya tacicardia, dapat pula

ditemukan adanya peningkatan tekanan hal ini dapat dihubungkan

dengan

adanya

peningkatan suhu tubuh pasien.

ketakutan

atau

karena

Brain (B3)

: Pasien mungkin mengalami nyeri kepala, nyeri otot dan nyeri rahang, juga kemungkinan akan mengalami kejang oleh karena adanya peningkatan suhu tubuh yang berlebihan (hipertemi), kelemahan

Bladder (B4)

:

system eliminasi urine tidak mengalami gangguan

Bowel (B5)

:

Didapatkan

adanya

keluhan

kesulitan

menelan/mengunyah, nafsu makan menurun, adakalanya disertai dengan kaku pada rahang. Adanya pembengkan pada kelenjar saliva baik parotis, submandibular atau sublingual, dehidrasi, dan penurunan berat badan. Bone (B6)

: Pada kulit, turgor kulit jelek atau membrane mukosa kering. Adaya kesukaran dalam beraktivitas karena kelemahan,

2. Diagnosa Keperawatan a. Nyeri Kronis b.d ketunadayaan fisik b. Hipertemia b.d penyakit c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan mencerna makanan d. Ketakutan b.d tidak familiar dengan pengalaman lingkungan (pembedahan)

3. Intevensi a. Nyeri Kronis b.d ketunadayaan fisik Hasil NOC:  Pasien akan menyatakan secara verbal pengetahuan tentang cara alternative untuk meredakan nyeri  Pasien akan melaporkan bahwa tingkat nyeri pasien kurang (pada skala 010) Intervensi NIC :  Mengajarkan pasien teknik relaksasi  Pemberian analgesik  Bantu pasien mengindentifikasi tingkat nyeri yang logis dan berterima

 Manajemen nyeri dengan meningkatkan intirahat dan tidur yang adekuat untuk memfasilitasi peredaan nyeri b. Hipertemia b.d penyakit Hasil NOC :  Pasien akan menunjukan termoregulasi, yang dibuktikan dengan berkeringat saat panas, denyut nadi radialis normal, frekuensi penapasan normal.  Pasien akan menunjukan nilai suhu dalam rentang normal  Pasien dan keluarga akan menunjukan metode yang tepat untuk mengukur suhu  Pasien dan keluarga menjelaskan tindakan untuk mencegah atau meminimalkan peningkatan suhu  Pasien dan keluarga akan melaporkan tanda dan gejala dini hipertemia Intervensi NIC :  Kaji tanda dan gejala awal hipertemia (seperti tidak berkeringat, kelemahan, mual, muntah, sakit kepala dan delirium)  Lakukan pemeriksaan suhu oral  Pantau dan laporkan tanda gejala hipertemia  Pantau suhu minimal setiap 2 jam, sesuai dengan kebutuhan  Pantau warna kulit  Ajarkan pasien/keluarga dalam mengukur suhu untuk mencegah dan mengenali secara dini hipertermia (misalnya, sengatan panas, dan keletihan akibat panas)  Berikan obat antipiretik bila perlu  Lepaskan bagian yang berlebihan dan tutupi pasien dengan selimut saja  Kompres dingin  Anjurkan asupan cairan oral, sedikitnya

liter sehari, dengan tambahan

cairan selama aktifitas yang berlebihan.  Atur suhu lingkungan (pengunaan kipas/ac) c. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d ketidakmampuan mencerna makanan. Hasil NOC  Pasien akan mempertahan massa tubuh dan berat badan dalam batas normal

 Memperlihatkan status gizi; asupan makan dan cairan yang cuku adekuat Intervensi NIC  Pantau nilai laboratorium khususnya transferrin, albumin dan elektrolit  Manajemen

nutrisi

(ketahui

makanan

kesukaan

pasien,

tentukan

kemampuan pasien untuk memenuhi kebutuhan nutrisi, pantau kandungan nutrisi dan kalori pada catatan asupan, timbang pasien pada interval yang tept)  Kaji dan dokumentasikan derajat kesulitan mengunyah dan menelan  Konsultasikan dengan ahli terapi okupasi  Ubah posisi pasien semi-fowler atau fowler tinggi untuk memudahkan menelan, biarkan pasien pada posisi ini selama 30 menit setelah makan untuk mencegah aspirasi.  Letakan makanan pada bagian mulut yang tidak bermasalah untuk memudahkan menelan d. Ketakutan b.d tidak familiar dengan pengalaman lingkungan (pembedahan) Hasil NIC :  Pasien akan memperlihatkan pengendalian diri terhadap ketakutan dengan memcari informasi untuk menurunkan ketakutan Intervensi NIC:  Kaji respon takut subyektif dan obyektif pasien  Jelaskan kepada pasien dan keluarga mengenai semua tindakan pemeriksaan dan pengobatan  Dorong diskusi antara pasien dan dokter tentang ketakutan pasien  Sering berikan penguatan positif bila pasien mendemonstrasikan perilaku yang dapat menurunkan atau mengurangi takut  Tetap bersama pasien selama menghadapi situasi baru atau ketika pasien merasa ketakutan

DAFTAR PUSTAKA Brunner & Suddarth, 2003, “Medical Surgical Nursing”, 10th edition, Lippincott Williams & Wilkins, USA Donald C. Rizzo, 2010, “Fundamentals of Anatomy & Physiology”, Third Edition, Delmar, Cengage Learning, USA Hershel Raff & Michael Levitzky, 2011, “Medical Physiology, A Systems Approach”, The McGraw-Hill Companies, Inc, USA Mark H. Swartz, 1995, “Buku Ajar Diagnostik Fisik”, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta Willkinson, 2011, “Buku Saku Diagnosis Keperawatan”, Edisi 9, EGC Jakarta Schlossberg, 2008, “Clinical Infection Disease” Cambridge Medicine, USA

https://online.epocrates.com/noFrame/showPage.do?method=diseases&Monogra phId=1038&ActiveSectionId=21

http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/Condition/7638/Sialadenitis.aspx

http://classconnection.s3.amazonaws.com/423/flashcards/592423/jpg/sublingual1 318002643974.jpg

http://www.ghorayeb.com/ParotidectomyPicture.html

http://www.hxbenefit.com/sialadenitis.html

http://emedicine.medscape.com/article/882358-overview