!emi nari o Reha
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Ramo Ra mo:: Rehabilitación Neurológica Nomb No mbre res: s: Manuel Muñoz
Edison Torres Méndez David Vargas Cárcamo Profeso Pro fesores: res: Cristina lores Edgardo !ierra Fecha# $$ de se%tiembre del año &'$(
Introducción
Como bien sabemos la hemi%le)ia se de*ne como la %arálisis de uno de los lados del cuer%o+ ,ue com%romete+ en grado variable+ las e-tremidades de ese lado )unto a la mitad res%ectiva de la cara . del tronco/ Tal a0ección %uede ocurrir de un evento tan com1n en la actualidad como lo son los accidentes cerebros vasculares . traumatismos ence0alocraneanos/ !in duda la hemi%le)ia es una de las a0ecciones ,ue más altera la vida diaria del %aciente+ .a ,ue cambia absolutamente todo a como lo realizaba antes+ es cosa de ,ue %or un momento tratemos de realizar alguna actividad de la vida diaria+ con tan solo un hemicuer%o . nos daremos cuenta de lo im%ortante ,ue es tener indemnes todos nuestros segmentos cor%orales/ 2a hemi%le)ia es una a0ección bastante di03cil de asumir %ara el %aciente sobre todo en edades avanzadas %or ende debemos tener ciertas %recauciones como %ro0esionales ante dichas situaciones/ El tera%euta en este ti%o de %acientes )uega un rol 0undamental+ .a ,ue a través de las 0acilitaciones con el %aciente debe ser ca%az de ser un solo individuo+ %or ende debe ganarse la con*anza del %aciente+ el cual en las %rimeras sesiones se volverá un %aciente más bien t3mido+ aumentando su tono muscular . no generando lo deseado+ %or ello la con*anza es algo 0undamental en la tera%ia/ 4lgo también mu. im%ortante es %reguntarnos 5Cuándo debemos actuar6+ . lo cierto es ,ue debemos estar %resentes en todas las eta%as de recu%eración/ Es%ec3*camente durante el desarrollo de este traba)o daremos a conocer la transición de b3%edo a sedente . viceversa en una %ersona normal . un %aciente hemi%lé)ico+ analizando as%ectos desde el %unto de vista biomecánico %rinci%almente/ 2a im%ortancia de este traba)o de análisis radica en saber a través de la normalidad de esta transición+ el cómo se genera+ ,ue se %roduce+ . ,ue cambios ocurren en la anormalidad del movimiento+ ,ue genera un %aciente con alteraciones es%ec3*camente en este caso en un %aciente hemi%lé)ico . en base a esto traba)ar en un tratamiento 0uturo/
Conceptos
4ntes de comenzar a %ro0undizar más sobre la transición de sedente a b3%edo . viceversa+ tanto en el %aciente normal como en el %aciente hemi%lé)ico+ nos gustar3a de*nir algunos conce%tos claves %ara %oder com%render de me)or manera lo ,ué mencionaremos durante el in0orme/ "
7emi%le)ia# 8arálisis de uno de los lados del cuer%o+ ,ue com%romete+ en grado variable+ las e-tremidades de ese lado )unto a la mitad res%ectiva de la cara . del tronco/ 9:u3a cl3nica; Teletón; 4ño &''<;
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8ágina =>? @ase de sustentación# 8or base de sustentación se entiende la su%er*cie ,ue se encuentra deba)o del cuer%o/ Desde el %unto de vista 03sico+ no es necesario ,ue el cuer%o este en contacto con dicha su%ercie/ 92ibro e-%eriencias con el conce%to @obath; @etina 8aeth+
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4ño &''=; 8ágina >'? @ase de 4%o.o# !e entiende como la su%er*cie ,ue esta e0ectivamente en contacto con el cuer%o en interacción/ En esta su%er*cie %ueden descargarse %esos+ de manera ,ue el es0uerzo contra la gravedad sea menor/ 92ibro e-%eriencias con el conce%to
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@obath; @etina 8aeth+ 4ño &''= ; 8ágina >'? 8unto clave central# 8unto 0uncional ,ue se encuentra en el centro del cuer%o entre la a%ó*sis -i0oides . la sé%tima . octava vertebras torácicas/ 92ibro e-%eriencias con el conce%to @obath; @etina 8aeth+
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4ño &''= ; 8agina >>? Centro de masa cor%oral# 8unto ,ue se encuentra dos cent3metros anterior a sacro dos/
Importancia de la bipedestación
2a bi%edestación sin duda es una de nuestras me)ores caracter3sticas como es%ecie+ es una de las cosas ,ue nos hace di0erentes en com%aración a otros seres vivos en el %laneta/ El %oder deambular sobre nuestras e-tremidades . mantener una %osición erguida le %ro%orcionó una serie de venta)as a nuestras generaciones ante%asadas . a esto me re*ero a retroceder en la historia . llegar hasta el 7omo sa%iens ,uien gracias a la %ostura b3%eda logro %or e)em%lo+ liberar las manos . as3 obtener un me)or control visual del territorio+ menor gasto energético . a través de las manos la habilidad de mani%ular ob)etos+ . as3 0abricar arte0actos con el *n de cazar . de0enderse de sus de%redadores/
Todo esto se logró a través de varias modi*caciones+ desde el %unto de vista biomecánico ellas son# el 0oramen magnum se ha des%lazado casi hacia la base del mismo cráneo/ 2a columna vertebral+ ha ad,uirido curvaturas ,ue le %ermiten distribuir de me)or manera el %eso/ 2a %elvis ha su0rido un
ensanchamiento+ lo cual ha sido
0undamental en la evolución de nuestra es%ecie+ .a ,ue 0avorece la estabilidad a la carga de %eso/ 2as %iernas han su0rido cambios estructurales im%ortantes . evidentes+ los miembros in0eriores se han robustecido+ el 0émur se inclina hacia adentro+ de modo ,ue le %osibilita la marcha sin necesidad de girar casi todo el cuer%o+ la articulación de la rodilla se ha vuelto casi omnidireccional 9esto ,uiere decir ,ue %uede moverse en diversas direcciones?/ 2os %ies se han alargado+ %articularmente en la región del talón+ reduciéndose algo los dedos del %ie . de)ando de tener la ca%acidad de mani%ulación+ El dedo %ulgar del %ie tiene una 0unción vital %ara lograr el e,uilibrio durante la marcha . la %ostura erecta/ Todos estos cambios mor0ológicos . estructurales nos han a.udado a subsistir como es%ecie/ Desde el %unto de vista *siológico el acto de la bi%edestación trae consigo m1lti%les
bene*cios+ es %or ello ,ue es mu. im%ortante
estimular la bi%edestación desde tem%rano+ dichos bene*cios son# %romueve un desarrollo musculo es,uelético adecuado+ a.uda a %revenir el acortamiento de %artes blandas+ aumenta la circulación sangu3nea+ %ro%orciona una correcta alineación del tronco . las e-tremidades in0eriores+ %osibilita descargar %eso en los miembros in0eriores con lo ,ue a.uda a disminuir la es%asticidad+ 0avorece el desarrollo óseo+ reduce el riesgo de ulceras+ me)ora el drena)e urinario+ a.uda a la resistencia cardiovascular+ 0acilita la res%iración+ reduce las in0ecciones en la v3as res%iratorias su%eriores+ aumenta el consumo de o-3geno+ %ermite una me)or e-%ansión %ulmonar+ normaliza una me)or 0unción %ulmonar+ aumenta la actividad gastrointestinal . 0avorece la relación con el medio ,ue lo rodea/ Puntos claves
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!edestacion erguida En la sedestacion erguida+ es%ecialmente en un asiento elevado+ las cinturas esca%ulares se encuentran ligeramente hacia anterior con
res%ecto al %unto clave central+ esto origina en esta %arte del cuer%o un %redominio 0uncional . conveniente del tono en los Ae-ores+ ,ue es necesario en la %rinci%ales tareas ,ue e0ect1an los dedos+ las manos . los codos+ como son asir+ mani%ular . traer ob)etos/ 2a %elvis se encuentra en %osición ligeramente anterior+ es decir+ su %unto central esta %osterior res%ecto al %unto clave central/ 8or esto %redomina el tono de los e-tensores+ ,ue en las %iernas origina el desarrollo de la 0uerza necesaria %ara contrarrestar la 0uerza de "
gravedad/ @i%edestación En bi%edestación %uede observarse la misma alineación de los %untos clave ,ue en sedestacion erguida+ esto ,uiere decir ,ue el %unta clave de la cintura esca%ular se encuentra ligeramente %osicionada hacia anterior . la %elvis hacia %osterior res%ecto al %unto clave central/ 2os %untos de gravedad de la %elvis . el %unto clave central se encuentran más ale)ados de la base de sustentación+ lo ,ue aumenta el tono de e-tensión de la %arte in0erior del cuer%o/
Transición de sedente a bípedo en una persona normal
En este 3tem del traba)o analizaremos la transición de sedente a b3%edo %or medio de di0erentes as%ectos tales como des%lazamiento del %unto clave central+ movimiento de la %elvis+ actividad muscular ,ue también genera movimientos articulares es%ec3*camente de tronco+ caderas+ rodillas . tobillo ,ue son los ,ue %artici%an activamente en esta transición/ En donde ambas cinturas esca%ulares . brazos o bien cuelgan ligeramente a los lados+ o bien e)ecutan alguna 0unción %ro%ia como %or e)em%lo su)etar un ob)eto+ %ero no %artici%an de manera activa en esta transición/ 4l realizar el análisis de esta transición la hemos dividido en dos 0ases; una 0ase de Ae-ión . otra de e-tensión/ Este análisis lo realizaremos de manera segmentada en sentido cé0alo"caudal+ %ara generar un orden+ lo ,ue no ,uiere decir ,ue un movimiento %receda a otro+ sino más bien ,ue éste se %roduce casi de manera simultánea . con)unta/ El comienzo de esta transición como .a hemos mencionado se inicia desde el sedente en donde en esta %osición la base de a%o.o es la %elvis . %or ende la carga de %eso cae sobre esta zona . se realiza de manera simétrica+ en este as%ecto al realizar la transición se %asa desde esta base de a%o.o %elvis a la base de a%o.o %ies . %or ende la carga de %eso también se des%laza en este mismo sentido+ . a su vez a través de este movimiento generar ,ue la l3nea del centro de masa o gravedad caiga dentro de la base de sustentación %ara generar una %osición b3%edo estable . e,uilibrada/ "
ase de Ae-ión Esta 0ase se desarrolla desde ,ue se %roduce la inclinación de tronco hasta ,ue se %roduce el des%egue de los gl1teos del asiento/ Cabe también señalar ,ue en esta 0ase se %roduce movimientos de manera horizontal a di0erencia de la 0ase de e-tensión donde se realizan los movimientos en sentido vertical/ 8artiendo %or el tronco+ éste se encuentra en un sedente erguido orientado de manera vertical/ Desde esta %osición se %roduce una Ae-ión 9inclinación? de tronco+ en donde el %unto clave central 98CC? se des%laza de manera horizontal+ el cual act1a como %ro%ulsor %ara %oder llevar la %arte su%erior del cuer%o hacia delante . %oder %roducir el des%egue de los gl1teos del asiento en una instancia
%osterior/ Bsta Ae-ión se %roduce en un comienzo gracias a la acción de los m1sculos abdominales los ,ue se contraen de manera concéntrica %ara %oder %roducir esta acción+ sin embargo en el 1ltimo tramo de este movimiento se genera una leve activación de la musculatura erectora de columna ,ue se activa de manera e-céntrica %ara %oder controlar este movimiento del tronco+ %ero ,ue a su vez no evita ,ue esta inclinación genere la %ro%ulsión ,ue a.uda a la realización el des%egue de los gl1teos/ Esta inclinación de tronco a su vez genera ,ue la %elvis se des%lace desde una %osición neutra+ o leve ante versión en caso de algunas %ersonas+ hacia anterior/ 4 nivel de caderas se genera una Ae-ión de esta articulación+ la ,ue en un %rinci%io se encontraba alineada en un ángulo recto res%ecto del tronco+ esta Ae-ión se %roduce de manera más bien %asiva+ más ,ue %or una acción muscular+ la ,ue viene dada %or la %ro%ia Ae-ión de tronco ,ue la %recede/ !in embargo al *nal de la Ae-ión de tronco . cadera se genera una contracción concéntrica del gl1teo ma.or+ %ara ,ue en combinación con la Ae-ión de tronco . retraso de los %ies ,ue veremos más a delante+ se %roduzca el des%egue de las nalgas de la silla/ Esta contracción concéntrica del gl1teo ma.or contin1a desarrollándose en la 0ase de e-tensión/ De manera simultánea en esta 0ase se genera un retraso de los %ies+ idealmente $' cm res%ecto de la vertical dada %or el centro articular de la rodilla 9Ae-ión a%ro-imada de < 4 nivel de la rodilla?/ Este retraso de los %ies como %odemos in0erir viene dado %or un movimiento de Ae-ión a nivel de la rodilla en donde los is,uiotibiales act1an de manera concéntrica %ara %oder generar este movimiento/ Este retraso de los %ies a.uda también+ a ,ue el centro de gravedad se mueva hacia anterior . caiga %or delante de los %ies+ lo ,ue %roduce ,ue el tronco . la %arte su%erior del cuer%o se muevan en este sentido+ %ermitiendo as3 ,ue la incor%oración resulte en un menor es0uerzo lo ,ue deriva en generar un movimiento económico con un menor gasto energético %or %arte de la musculatura/ 8or otra %arte también debido a la %ro%ulsión del cuer%o %ara %oder incor%orarse al b3%edo mediante a la inclinación de tronco se %roduce un des%lazamiento en sentido anterior del 0émur ,ue deriva *nalmente en un avance tibial sobre el %ie+ al instante ,ue este %ermanece *)o a la su%er*cie de contacto 9suelo? luego de haberse
retrasado/ En esta acción más bien %asiva es controlada mediante una contracción de ti%o e-céntrica %or %arte de los m1sculos Ae-ores %lantares 9!oleo . :astrocnemios?/ "
ase de e-tensión Esta 0ase se desarrolla desde ,ue ocurre el des%egue de los gl1teos hasta ,ue la %ersona se orienta totalmente en sentido vertical gracia a la e-tensión de sus articulaciones/ En %rimer lugar el tronco luego de ser Ae-ionado %ara %oder generar el im%ulso de des%egue+ realiza éste una e-tensión la cual le %ermitirá realizada
%oder orientarse de manera vertical esta acción es gracias
a
la
acción
de
los
m1sculos
erectores
%rinci%almente+ ,ue al contraerse de manera concéntrica llevan al tronco a la e-tensión/ Esto genera ,ue el 8CC se des%lace de manera vertical . en sentido ascendente/ 8or otra %arte esta e-tensión de tronco genera ,ue la %elvis ,ue estaba en ante versión en la 0ase de Ae-ión+ comience a movilizarse en sentido de la retroversión+ %ara orientarse *nalmente en el b3%edo más bien en una %osición neutra/ De manera simultánea . como mencionamos en la 0ase anterior a nivel de las caderas se genera también una e-tensión de esta articulación donde la musculatura e-tensora 9:l1teo Ma.or? act1a también de manera concéntrica %ara %oder generar esta e-tensión+ la cual a.uda as3 a la %ersona a %oder incor%orarse a la %osición b3%eda/ 8or otra %arte a nivel de la articulación de la rodilla también se %roduce una e-tensión mediante la activación de los m1sculos del cuádrice%s ,ue se activan de manera inmediata des%ués de %roducirse el des%egue de los gl1teos de él asiento+ estos se contraen se manera concéntrica %ara %oder %roducir este movimiento articular . de esta 0orma e-tender las e-tremidades in0eriores+ . as3 a.udar a elevar el tronco . las %arte su%erior del cuer%o+ %ara lograr alcanzar la %osición b3%eda/ 8or ende este gru%o muscular desem%eña un rol im%ortante res%ecto a la generación de 0uerza %ara %oder cum%lir estas acciones . a su vez lograr vencer la 0uerza de gravedad/ 4 nivel de los tobillos lo ,ue se %roduce en esta 0ase es una Ae-ión %lantar+ la genera el movimiento de la tibia sobre el %ie el cual %ermanece *)o a la su%er*cie/ Este movimiento articular es generado %or la contracción de ti%o concéntrica de los m1sculos Ae-ores %lantares 9!oleo+ :astrocnemios? ,ue generan esta %lantiAe-ion ,ue trae a la articulación del tobillo de la dorsiAe-ion a %osición neutra de
éste/ :enerando as3 un correcto alineamiento en sentido vertical o longitudinal de la articulación del tobillo res%ecto de las rodillas . caderas/ Como hemos señalado en esta 0ase los movimientos articulares de e-tensión de las di0erentes articulaciones . %lantiAe-ion+ en caso de los tobillos+ son los ,ue *nalmente generan la incor%oración al b3%edo/ Dentro de esto %odemos re0erir ,ue la musculaturas involucrada en este movimiento de e-tensión se contraen en su totalidad de manera concéntrica+ debido a ,ue éstas deben vencer una resistencia o%oniéndose en sentido contrario+ ,ue en este caso es la 0uerza de gravedad+ . a través de el acortamiento de sus *bras logran *nalmente vencer esta resistencia %ara %oder incor%orar el cuer%o en la %osición b3%eda/ Transición de bípedo a sedente en una persona normal
En esta %arte del traba)o al igual ,ue en la transición de sedente a b3%edo analizaremos los movimientos tanto de la %elvis 9mov/ de ante versión . retro versión? el des%lazamiento del %unto clave central+ el movimiento del tronco+ as3 como las articulaciones ,ue %artici%an de manera activa en la e)ecución de esta transición como lo son cadera+ rodilla . tobillo/ 4l realizar el análisis corres%ondiente dividimos esta transición en dos 0ases+ ,ue son una 0ase de descenso . otra 0ase de rece%ción+ cabe remarcar ,ue en estas & 0ases analizaremos en sentido cé0alo" caudal los distinto movimientos de las estructuras com%rometidas+ lo ,ue no signi*ca ,ue en este orden se %roducen los movimientos+ si no ,ue más bien estos se desarrolla de manera casi con)unta . "
simultanea como un todo %ara generar la acción/ ase de descenso Esta 0ase se desarrolla desde ,ue la %ersona desciende en sentido vertical desde el b3%edo hasta a%o.ar los gl1teos sobre el asiento/ 4 nivel de tronco lo ,ue se genera como en la 0ase de Ae-ión es una inclinación del tronco en sentido anterior+ %roducida %or él des%lazamiento en este mismo sentido del %unto clave central %artiendo de una %osición vertical del tronco/ 4 su vez esta inclinación de tronco vuelve a des%lazar la %elvis en sentido anterior/ Toda esta acción es controlada desde el as%ecto muscular %or la acción de los m1sculos erectores de columna ,ue realizan una contracción de ti%o
e-céntrica+ donde este estiramiento controlado de sus *bras %ermite controlar el descenso del tronco/ De manera simultánea a nivel de las caderas también se genera una Ae-ión de esta articulación+ %artiendo de la e-tensión en la ,ue se encuentran ésta en b3%edo+ esta Ae-ión viene dada %or este des%lazamiento de inclinación del tronco+ en donde la acción de los m1sculos e-tensores de cadera+ %rinci%almente de gl1teo ma.or+ a través de una contracción e-céntrica %ermite una Ae-ión controlada de la cadera/ 4l mismo tiem%o en ,ue se %roducen estos movimientos en tronco . cadera+ se genera a nivel de rodilla una Ae-ión+ ,ue en el b3%edo también %arte desde una e-tensión ,ue es en la %osición en la ,ue se encuentra la rodilla+ esta Ae-ión tiene gran relevancia %ara %ermitir generar el descenso del cuer%o hasta la %osición sedente/ Esta Ae-ión de rodillas se %roduce a 0avor de la gravedad %or ende la actividad muscular se remite a los cuádrice%s los cuales deben generar una contracción e-céntrica de mucha 0uerza+ debido a la carga de %eso ,ue se genera en esta %arte del cuer%o+ as3 también %ara %oder 0renar en cierto %unto . controlar %rinci%almente esta Ae-ión de rodillas evitando as3 un cola%so o %érdida del control del movimiento descendente/ 4 su vez esta Ae-ión de rodillas genera una dorsiAe-ion a nivel de tobillo el cual se encuentra es %osición neutra+ en donde la tibia avanza o en otras %alabras genera una rotación en %lano sagital sobre el %ie el cual %ermanece *)o a la su%er*cie de a%o.o/ Este movimiento de la tibia es controlado gracias a la actividad muscular e-céntrica de los m1sculos Ae-ores %lantares como lo son soleo . gastrocnemio+ ,ue al igual ,ue los m1sculos del cuádrice%s deben generar una im%ortante 0uerza muscular %ara %oder controlar en e-céntrico éste avance tibial %rimeramente . a su vez el descenso del cuer%o debido a ,ue son las zonas ,ue en %osición b3%eda ,ue más %eso cargan/ 2a acción de las di0erente musculatura en esta 0ase de descenso como .a hemos señalado se realiza en e-céntrico+ esto %or,ue a di0erencia de la 0ase de e-tensión en la transición de sedente a b3%edo en donde la acción %rinci%almente era concéntrica %ara %oder vencer en sentido o%uesto a la 0uerza de gravedad+ en esta 0ase se debe resistir en el mismo sentido de la 0uerza de gravedad+ %ara
%oder controlar el movimiento+ . eso se realiza gracias a la acción e-céntrica de la musculatura/ "
ase de rece%ción Esta 0ase comienza cuando los gl1teos se a%o.an . descansan sobre el asiento hasta ,ue el tronco se alinea en sentido vertical en la %osición sedente/ 4l comienzo de esta 0ase el ma.or traba)o muscular .a ha %asado+ el cual 0ue generado en la 0ase anterior ,ue es la de descenso/ En esta 0ase a nivel de la e-tremidad in0erior no ha. una ma.or actividad muscular más bien cabe señalar ,ue a nivel de la articulaciones %artiendo
en un sentido caudal hacia ce0álico el tobillo ,ueda
alineado en una leve dorsiAe-ion+ a nivel de la rodilla esta ,ueda en una Ae-ión de ' lo ,ue a su vez genera ,ue tanto la tibia como el %eroné ,ueden orientados de manera %er%endicular al suelo/ Mientras ,ue en la cadera también se %roduce una alineación de ' de Ae-ión sin embargo esto no se %roduce hasta ,ue de manera simultánea el tronco genera la 1nica actividad muscular ,ue se desarrolla en esta 0ase+ en donde los erectores de columna ahora realizan una contracción de ti%o concéntrica %ara traer el tronco de una leve %osición de Ae-ión hasta una %osición más bien vertical o neutra+ ,ue genera un sedente de ti%o erguido+ . a su el des%lazamiento del %unto clave central en sentido %osterior+ . la movilización de %elvis en sentido %osterior %ara ubicarse *nalmente en una %osición neutra/ Incorporación del sedente erguido al bípedo en paciente hemipl!ico
El %aciente hemi%lé)ico en %osición sedente genera una inadecuada carga . trans0erencia de %eso hacia el lado a0ectado+ entonces la base so%orte %elvis %osee una carga asimétrica de %eso+ esto genera el %rimer %unto de %artida
des0avorable
%ara generar la
incor%oración al b3%edo+ debido a ,ue nosotros necesitamos normalmente tanto la base so%orte %elvis como la base so%orte %ie . ,ue tengan una carga simétrica de %eso+ sin embargo lo anterior no ocurre en un %aciente hemi%lé)ico/ Esto a su vez genera una %ostura inicial de movimiento anormal en donde el %aciente carga %eso en su lado sano . el lado a0ectado ,ueda cargando menos %eso con una inclinación de tronco hacia el lado no a0ectado+ en donde el lado
a0ectado genera una contracción concéntrica lateral de tronco . el lado no a0ectado genera una contracción de ti%o e-céntrica de tronco/ / Esto debido a ,ue el %aciente le cuesta generar una contracción e-céntrica del lado a0ectado debido al daño neurológico ,ue %rovoca ,ue esta musculatura se encuentre es%ástica/ 8ara e-%licar la transición de sedente a b3%edo con más detalle+ %rimero ,ue todo ha. ,ue hacer un análisis de cómo se encuentran %osicionadas las di0erentes estructuras del cuer%o tales como tronco+ %elvis+ cadera+ rodilla . tobillo/ El tronco en sedente se encuentra como se describió anteriormente de manera asimétrica con una inclinación de tronco lateral hacia el lado sano + con una con tracción e-céntrica en el lado sano+ . con una contracción concéntrica en el lado a0ectado + %or otro lado la %elvis en un %aciente hemi%lé)ico en sedente +se encuentra una hemi%elvis ascendida9 la del lado a0ectado? . otra hemi%elvis descendida 9 la del lado sano?+ la asimetr3a de la %elvis viene dada %or el re%arto asimétrico de %eso+ en %osición sedente
ambas hemi%elvis se
encuentran en una %osición de retroversión+ la cadera del lado no a0ectado se encuentra en Ae-ión+ abducción . rotación e-terna + mientras ,ue cadera del lado hemi%lé)ico se encuentra en también en Ae-ión+ %ero con una ligera rotación interna . aducción+ %or su %arte la rodilla del lado sano se encuentra en una Ae-ión de ' grados+ mientras ,ue la rodilla del lado hemi%lé)ico se encuentra en una sinergia Ae-ora o bien en una sinergia e-tensora . el tobillo en el lado sano se encuentra en una %osición relativamente neutra+ debido a ,ue el re%arto de %eso no es e,uitativito+ donde el ante %ie . el medio %ie miran hacia a0uera+ mientras tanto el tobillo del lado a0ectado se %uede encontrar en una dorsiAe-ion o en una %lantiAe-ion/ Cuando el %aciente desea %asar del sedente al b3%edo+ todo el %eso del cuer%o debe trasladarse hacia el hemicuer%o no a0ectado+ el centro de masa debe caer en la base a%o.o %ie de la e-tremidad in0erior indemne/ Durante la transición de sedente a b3%edo el tronco no se inclina hacia anterior como sucede en un individuo normal+ sino ,ue más bien inicia . termina el movimiento con una e-tensión de tronco+ %or otro lado la transición de sedente a b3%edo se %uede a%o.ar de la e-tremidad su%erior no a0ectada+ %ara ,ue as3 la actividad resulte ser menos costosa+ en cu.o caso dicha e-tremidad estar3a e-tendida
%ara as3 0avorecer el im%ulso . la estabilidad necesaria %ara incor%orarse al b3%edo/ 2a hemi%elvis del lado hemi%lé)ico %ermanece *)a en una %osición de retroversión+ mientras ,ue la hemi%elvis del lado sano durante la transición se dirige hacia una anteversion en el momento ,ue se carga %eso con la intención de incor%orarse+ cuando el %ie del lado no a0ectado se desliza hacia atrás+ esta hemi%elvis continua moviéndose hacia una anteversion . a medida ,ue el tobillo+ la rodilla+ la cadera . el tronco comienzan a e-tenderse la hemi%elvis del lado no a0ectado se mueve hacia una retroversión+ hasta alcanzar una %osición neutra una vez ,ue el cuer%o alcance la %osición vertical+ mientras tanto la hemi%elvis del lado a0ectado %ermanece en retroversión en todo el transcurso del movimiento/ 8or otro lado el gl1teo ma.or del lado sano debe traba)ar concéntricamente %ara lograr des%egar las nalgas de la silla+ esto signi*ca un aumento de tono anormal+ .a ,ue el tono del musculo debe ser lo su*cientemente alto como %ara levantar ambas caderas tanto la del lado sano como la del lado hemi%lé)ico/ 4 su vez a nivel de rodilla en lado no a0ectado ocurre inicialmente una Ae-ión ,ue viene dada %or la contracción concéntrica de los m1sculos is,uiotibiales+ al mismo tiem%o ocurre un avance tibial sobre la articulación del tobillo es decir ocurre una dorsiAe-ion tibial+ esta dorsiAe-ion es necesaria %ara %re%arar la 0ase de e-tensión ,ue ocurrirá en la e-tremidad in0erior indemne+ . también es necesaria %ara movilizar el centro de masa %or sobre el área de a%o.o %ie del lado sano+ una vez terminado este movimiento le sigue una e-tensión de rodilla dada %or el musculo cuádrice%s 9mientras tanto a nivel de cadera está ocurriendo una e-tensión?,ue tiene ,ue traba)ar concéntricamente %ara realizar la acción +de manera sinérgica a nivel de tobillo ocurre una %lantiAe-ion dada %rinci%almente %or los m1sculos soleo . gastrocnemio+ de lo anteriormente descrito se %uede decir ,ue la má-ima 0uerza ,ue im%ulsa el cuer%o hacia el b3%edo se genera %or la acción musculo cuádrice%s+ esta 0uerza le %ermite a la cadera . tronco e-tenderse %ara as3 llegar al b3%edo/
"ípedo a sedente en un paciente hemipl!ico
El %aso de b3%edo a sedente+ ocurre de la siguiente 0orma+ %rimero ,ue todo el %aciente en b3%edo mantiene la %ostura asimétrica de tronco anteriormente descrita/ Cuando el %aciente intenta %asar del b3%edo al sedente debe %rimero asegurarse ,ue la silla este en una buena %osición %ara iniciar el descenso hacia el sedente+ esto es más ,ue nada %or miedo a su0rir una ca3da+ si la silla %osee un a%o.a brazos entonces el %aciente utilizara la e-tremidad su%erior sana %ara brindarle estabilidad . seguridad al cuer%o mientras este desciende/ Como el %aciente no %uede realizar la Ae-ión anterior de tronco+ el movimiento %arte desde una e-tensión de columna+ el descenso comienza con la Ae-ión de rodilla del lado sano lo ,ue re,uiere de la contracción concéntrica de los is,uiotibiales+ sin embargo esta acción es controlada %or la contracción e-céntrica del musculo del cuádrice%s ,ue a medida ,ue el cuer%o desciende grad1a . controla todo el movimiento+ sin embargo llega un momento en el cual el musculo cuádrice%s cede su acción . el cuer%o %rácticamente cae en el asiento de la silla más ,ue nada %or a acción de la gravedad . del %ro%io %eso+ esto sucede %or,ue el cuer%o busca siem%re la 0orma más económica %ara realizar un movimiento a %esar de e-istan %osibles limitaciones +tal como ocurre en el caso de una hemi%le)3a/+ %or otro lado el musculo gl1teo ma.or genera una contracción de ti%o e-céntrica en el inicio del movimiento+ %or su %arte la hemi %elvis del lado sano ,ue se encontraba en una %osición neutra+ comienza desde este momento a descender . a bascularse en sentido %osterior+ simultáneamente a nivel de la tibia está ocurriendo una dorsiAe-ion tibial ,ue se genera a %artir de la Ae-ión de el muslo sobre la tibia+ una vez ,ue las nalgas del %aciente están a%unto de tocar el asiento de la silla+ el musculo gl1teo ma.or genera una contracción de ti%o concéntrica+ mientras tanto la hemi%elvis genera una ligera anteversion9 %or su %arte la hemi%elvis del lado a0ectado continua en una retroversión +de hecho nunca varia su %osición?+ %or otro lado el musculo cuádrice%s comienza a ceder lentamente su acción de ti%o e-céntrica +. la dorsiAe-ion tibial comienza a disminuir + %ara as3 %rovocar una %lantiAe-ion/ Fna vez ,ue el
musculo cuádrice%s cede su acción+ la %elvis+ la cadera . el tronco descienden de 0orma rá%ida hasta alcanzar el asiento de la silla+ la hemi%elvis del lado sano en el instante ,ue el musculo cuádrice%s cede su acción e-céntrica + la hemi%elvis se mueve hacia una retroversión+ simultáneamente el musculo gl1teo ma.or se contrae e-céntricamente %ara %ermitir la Ae-ión de cadera del lado no a0ectado+ a su vez la e-tremidad in0erior no a0ectada se encuentra con una Ae-ión de rodilla de ' grados a%ro-imadamente+ . con el tobillo en una %osición neutra con el ante %ie . el medio %ie mirando hacia a0uera debido al re%arto asimétrico de %eso+ una vez dis%uestas las articulaciones en esta %osición el %aciente hemi%lé)ico ha alcanzado el sedente erguido 9no olvidar ,ue los movimientos anteriormente descritos han ocurrido %or el lado no a0ectado del %aciente+ . como el lado hemi%lé)ico está cargando menos %eso no %artici%a activamente en la transición+ sino ,ue más bien de manera %asiva?/También es im%ortante mencionar . como se ha
descrito
anteriormente ,ue la transición de b3%edo a sedente se %uede acom%añar de la e-tremidad su%erior indemne+ en tal caso solo se har3a uso de esta solo %ara generar una ma.or estabilidad . con*anza del %aciente+ otro %unto im%ortante a destacar es ,ue el %aciente hemi%lé)ico mantiene en todo el transcurso del movimiento su %ostura asimétrica de tronco/
Conclusión
4l %oder *nalizar este traba)o hemos llegado a concluir lo siguiente# 2a transición de sedente a b3%edo . de b3%edo a sedente en una %ersona normal+ es un movimiento Auido cu.o %atrón de movimiento %resenta ciertas caracter3sticas casi im%erce%tibles a sim%le vista cuando realizamos esta transición en el d3a a d3a+ %ero ,ue a su vez son de gran im%ortancia+ como lo son el retraso de los %ies . la inclinación de tronco hacia anterior ,ue generan en con)unto un movimiento económico+ coordinado+ es%ontaneo . a su vez ,ue %ermite realizar un menor es0uerzo/ Cabe señalar ,ue esta transiciones no tiene un %atrón 1nico+ si no ,ue más bien cada %ersona idea su %ro%ia estrategia de movimiento la cual viene dada %or as%ectos genéticos+ biomecánicas+ ambientales+ %sicológicos entre otro/ 8or otra %arte al analizar el %atrón de transición en %aciente hemi%lé)ico %odemos decir ,ue este se encuentra alterado+ .a ,ue el %aciente genera todo el movimiento a e-%ensas del lado sano+ sin embargo esta condición a 0uturo si se genera una ada%tación a este %atrón anormal+ conllevar3a a la a%arición de nuevos %roblemas tanto musculo es,uelético como sensitivo/ G es ah3 donde se genera la im%ortancia de una intervención Hinesica tem%rana+ ,ue corri)a la alteración del %atrón de movimiento . evite también la a%arición de %roblemas secundarios/ G es %or esto ,ue la real relevancia %ara nosotros como estudiante de este traba)o de investigación . análisis %rinci%almente+ es %oder conocer como genera una %ersona normal el movimiento en %rimera instancia+ .a ,ue conociendo lo normal sabremos distinguir la
alteraciones ,ue %resenta un %aciente ,ue en este caso es hemi%lé)ico/
"ibliografía
Davies+ 8/ M/ 9&''>?/ Pasos a seguir. 8anamericana/ Diaz+ R/ C/ 9&''
