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INVENTARIO DE SÍNTOMAS REVISADO (SCL-90-R)
Revisión: Carmen Maganto Mateo y Soledad Cruz Sáez. NOMBRE ORIGINAL DEL INSTRUMENTO: Symptom Checklist 90 Revised. FICHA TÉCNICA: Autores: L. R. Derogatis. Publicación original: Derogatis (1977). Revisión: Derogatis (1983). Adaptación: González de Rivera et al. (1990). Aplicación: Individual y colectiva. Edad de aplicación: De 13 años en adelante. Duración de la prueba: Aproximadamente 15 minutos.
Objetivos
Se trata de valorar la intensidad de los síntomas inventariados. Dada la facilidad de aplicación y corrección, el cuestionario puede aplicarse en estudios epidemiológicos con amplios grupos poblacionales a fin de identificar el punto de corte que permita delimitar a los sujetos como «caso» o «no caso». Puede considerarse como un instrumento de screening para la detección de sujetos que requieren ayuda profesional. Al informar el sujeto desde su expe-
riencia subjetiva de la intensidad del malestar psicopatológico, proporciona al clínico una información importante para la planificación del tratamiento. Asimismo, es de utilidad en evaluaciones periódicas para comprobar la evolución del paciente. Sin embargo, la valoración del malestar psicopatológico no implica evaluación diagnóstica, no fue diseñado como instrumento diagnóstico y no responde a dicho objetivo.
Descripción
Se trata de un cuestionario autoinformado de 90 ítems. Las respuestas se presentan en una escala tipo Likert, de 0 a 4, en función de la intensidad con la que el sujeto ha vivido en las últimas semanas el malestar que cada ítem explora. Los 90 ítems se agrupan en diez dimensiones sintomáticas de psicopatología y tres índices globales de malestar. Las dimensiones, con los ítems que las componen, son: somatización (12), obsesión-compulsión (12), sensibilidad interpersonal (9), depresión (13), ansiedad (10), hostilidad (6), ansiedad fóbica (7), ideación paranoide (6), psicoticismo (10) y síntomas misceláneos (7 ítems considerados adicionales porque su peso factorial no permite incluirlos en ninguna de las otras escalas). Los índices globales son: el índice sintomático general (GSI, Global Severity Index), que proporciona una medida global o total de la intensidad del sufrimiento psíquico, utilizando esta valoración como si se tratara de una sola escala sintomática; el total de síntomas positivos (PST, Positive Symptom Total), es decir, cuál es el total de respuestas o síntomas presentes, lo que indica la amplitud y diversidad psicopatológicas, y el índice de distrés de síntomas positivos (PSDI, Positive Symptom Distress Index), que es un indicador de la intensidad del sufrimiento medio al relacionar el sufrimiento global con el número de síntomas presentes. SCL-90-R
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Desarrollo
Partiendo del Hopkins Symptom Checklist, se diseñó una escala autoapalicada de síntomas, principalmente somáticos, a la que fueron agregándose progresivamente síntomas psíquicos. Inicialmente fue un instrumento de investigación, y tras eliminación e implementación de ítems, en función de estudios de valoración estadística, Derogatis publica en 1977 la primera versión del SCL-90, en 1977 publica el manual y en 1983 se presenta la versión actual modificada, revisada y validada. En España Guimón et al. (1983) publican la primera versión y González de Rivera et al. (1990) realizan la revisión y adaptación, atendiendo a la equivalencia de contenido y la equivalencia semántica a partir de la traducción cotejada con lingüista del original inglés.
Características psicométricas ➣ Muestra de estandarización/adaptación
La adaptación se ha realizado con muestra de población general no clínica y muestras clínicas. Los valores de sesgo y curtosis en las variables del SCL-90-R son menores en las muestras clínicas. ➣ Fiabilidad
Los datos de fiabilidad de las nueve dimensiones sintomáticas se asemeja a la descrita por Derogatis, con valores entre 0,81 y 0,90. Los coeficientes de consistencia interna indican que los ítems de cada dimensión son altamente homogéneos y los coeficientes de fiabilidad y estabilidad temporal van de 0,78 a 0,90 con una semana de intervalo en la aplicación. ➣ Validez
La validez presenta divergencias en función de la muestra estudiada. En los estudios de Derogatis se encuentra una consistencia factorial en las nueve dimensiones sintomáticas, una buena validez convergente en pacientes clínicos con el MMPI y con otros instrumentos clínicos similares. Sin embargo, también presenta altas correlaciones con escalas no análogas, lo que cuestiona su validez discriminante. La validez de criterio se ha demostrado por la alta sensibilidad al cambio en pacientes clínicos. Algunos investigadores (Cyr, Mckenna-Foley y Peacok, 1985) muestran que los factores no son del todo independientes puesto que hay significativas correlaciones entre las dimensiones, lo que obliga a ser prudente en la utilización de las escalas específicas.
Administración
Para una correcta aplicación se precisan instrucciones generales dadas de forma clara y afable, no requiriendo más de cinco minutos la explicación inicial. Conviene que el exa-
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Evaluación psicológica
minador mantenga una distancia y actitud discreta mientras el sujeto responde el cuestionario. El entrenamiento para la aplicación es sencillo, debiendo estar familiarizado con las escalas a fin de contestar adecuadamente a las dudas del examinado. Corrección
La corrección se simplifica con el cuestionario autocorregible. Éste consta de dos hojas unidas por los bordes, quedando las marcas del sujeto impresas en la segunda hoja. Tras finalizar la aplicación, el examinador despega la primera y sigue el esquema de cuatro pasos que se indica para su corrección. Las puntuaciones directas se trasforman en centiles y puntuaciones «T» de acuerdo con el baremo correspondiente: población general no clínica (diferenciada por sexo), de pacientes con disfunción témporo-mandibular y de pacientes psiquiátricos (diferenciados por sexo). Se traza un perfil con las puntuaciones de cada dimensión. Ejemplo de informe
En la tabla 5.4.1 se presenta la corrección y puntuación en cada escala y en los índices globales de una mujer de 46 años diagnosticada de depresión en el centro de salud mental.
TABLA 5.4.1 Resultados obtenidos por una paciente SOM Total/Número de ítems PD Centil Puntuación T
OBS
INT
DEP
ANS
HOS
FOB
PAR
PSI
36/12 24/10 20/9 49/13 21/10 8/6 6/7 9/6 3 2,40 2,22 3,76 2,10 1,33 0,85 1,50 85 70,00 80,00 95,00 65,00 60,00 50,00 60,00 60 55,00 58,00 67,00 54,00 53,00 50,00 53,00
6/10 0,6 40,0 47,0
AdicioTotal nales
GSI
15/7 194/90 2,15
PST = 68; GSI = 2,15 ¥ 90/PST 68 = PSDI = 2,84, lo que corresponde a la puntuación «T» 54. Estas puntuaciones coinciden con el diagnóstico previo de depresión, y además aportan información complementaria para el tratamiento al conocer otros síntomas que afectan a la paciente de forma intensa, como son las somatizaciones y la sensibilidad interpersonal principalmente.
BIBLIOGRAFÍA BÁSICA Derogatis, L. R. (1983). Administration, Scoring and Procedures Manual II for the Revised Version of the SCL-90-R, Baltimore: John Hopkins University Press. González de Rivera, J. L., De las Cuevas, C., Rodríguez Abuin, M. y Rodríguez Pulido, F. (2002).
SCL-90-R. Cuestionario de 90 síntomas, Madrid: TEA. Torres, E., San Sebastián, R., Ibarretxe, R. y Zumalabe, J. M. (2000). Un estudio psicométrico de tres dimensiones del cuestionario de salud mental SCL-90-R y análisis diferenciales, Psiquis, 21 (5), 254-259.
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