RSCM.docx

---PETUNJUKKESELAMATAN PASIEN

RUM.AHSAKJTUMUM PUSAT NASIONAL on CJPTO MANGUNKUSUMO FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSJTASINDONESIA

Halaman ini sengaja dibiarkan kosong

PANDUAN PENERAPAN MUTU DAN KESELAMAT AN DI RUMAH SAKIT BAGI DOKTER RUMAH SAKIT UMUM PUSAT NASIONAL DR. CIPTO MANGUNKUSUMO FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

KOMITE MUTU, KESELAMATAN, DAN KINERJA JAKARTA 2015

Kata Pengantar Puji syukur kita panjatkan ke hadirat Allah SWT sehingga Buku "Panduan Penerapan Mutu & Keselamatan di Rumah Sakit Bagi Dok- ter" dapat selesai disusun. Buku ini merupakan pembaharuan dari buku saku Quality and Safety yang pemah diterbitkan pada Januari 2011 yang lalu. Dalam edisi terbaru ini telah dimasukkan pengetahuan prak- tis bagi Dokter yang melakukan pelayanan agar mutu dan keselamatan pasien dan staf dapat terjaga sesuai dengan standar Joint Commision International edisi ke-5 yang berlaku mulai April 2014. Seperti kita ketahui bersama, saat ini tuntutan akan pelayanan medis yang bermutu terus meningkat dan isu terkait keamanan di Rumah Sakit semakin mengemuka sehingga penerapan standar mutu dan keselamatan mau tidak mau menjadi suatu keharusan untuk men- jaga keamanan dan keselamatan baik pasien maupun tenaga medis sendiri. Dengan menerapkan standar mutu dan keselamatan, setiap pegawai dan peserta didik dapat bahu membahu mewujudkan Rumah Sakit pendidikan bertaraf intemasional yang bermutu dan aman melalui pembentukan budaya keselamatan, keselamatan pelayanan, staf yang bertanggungjawab, keterlibatan pasien, memiliki sistem pendukung yang arnan, serta merupakan tempat yang aman baik bagi pasien, pengunjung maupun staf. Terima kasih yang tak terhingga kami ucapkan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan buku saku ini. Kesunggu- han Saudara sangat berarti bagi terwujudnya keselamatan bagi kita semua. Akhir kata, semoga Allah SWT selalu membantu membukakan mata dan hati serta kepedulian kita kepada sesama. Jakarta, 2015

April

Direktur Utama RSUPN Dr. Mangunkusumo

Cipto

DR. Dr. C.H. Soejono, SpPD, K-Ger NIP. 19600612198512100 1

RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015

Pendidikan yang baik tidak pernah dapat terlepas dari pelayanan yang bermutu di rumah sakit tempat peserta didik menimba ilmu dan ke- terampilannya. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI) dan RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo merupakan kesatuan yang tidak dapat dipisahkan dalam menghasilkan dokter yang berkualitas, dalam bidang keilmuan termasuk sikap profesional. Sikap profesional seorang dokter tidak pernah dapat dipisahkan dari upaya untuk memberikan pelayanan kesehatan yang aman dan bermutu bagi pasien dan keluarga. Sebagai organisasi pendidikan kedokteran yang besar dan tertua, FKUI berketetapan untuk menjadi model dan contoh bagi fakultas kedokteran lainnya. Proses akreditasi yang ada bagi perguruan tinggi tidak cukup untuk menampilkan keunikan fakultas kedokteran sebagai penyelenggara pendidikan terkait dengan layanan yang berorientasi pada keselamatan manusia. FKUI mendukung penuh proses persiapan dan pencapaian akreditasi nasional dan internasional RSCM pada tahun 2012-2013. Saat ini FKUI memberi dukungan dan kontribusi penuh melalui pengembangan sistem kolaboratif antara pendidikan, pelayanan, dan penelitian untuk menyambut proses akreditasi selanjutnya sebagai RS pendidikan. Kami menyambut baik diterbitkannya buku panduan untuk dokter, baik bagi dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP) maupun peserta didik tidak hanya untuk menjamin berlangsungnya layanan yang baik, namun juga bagi peserta didik dan staf pengajar yang terlibat dalam pendidikan dan penelitian di rumah sakit. Buku ini tidak akan ber- manfaat tanpa kepedulian dan niat baik kita untuk membuka dan mempelajari sehingga memberi manfaat bagi kita dan sesama yang kita layani. Selamat belajar dan berkarya! RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015

KATA PENGANTAR

Kata Pengantar

Jakarta, April 2015 Deka n Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia

Dr. dr. Ratna Sitompul, Sp.M(K)



ii


Daftar Isi 1.

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan ketika saya bertugas di:  Instalasi Gawat Darurat

1

 Unit Rawat Jalan

5

 Unit Rawat Inap

9

 Unit Perawatan Intensif

13

 Unit Layanan Bedah Rawat Sehari (One Day Care)

17

 Kamar Operasi International Patient Safety Goals (IPSG)/Sasaran Keselamatan Pasien (SKP) Access to Care and Continuity of Care (ACC)/Akses Pelayanan Kesehatan (APK) Patient and Family Rights (PFR)/Hak Pasien Dan Keluarga (HPK)

21

Assessment of Patients (AOP)/Asesmen Pasien (AP) Care of Patients (COP)/Pelayanan Pasien (PP) Anesthesia and Surgical Care (ASC)/Pelayanan Anestesi dan Bedah (PAB) Medication Management and Use (MMU)/Manajemen Penggunaan Obat (MPO) Patient and Family Education (PFE)/Pendidikan Pasien dan Keluarga (PPK) Quality Improvement and Patient Safety (QPS)/Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien (PMKP)

55 59 79

25 39 51

91 111 121

Prevention and Control of Infections (PCI)/ Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI) Facility Management and Safety (FMS)/Manajemen Fasilitas dan Keamanan (MFK) Staff Qualification and Education (SQE)/Kualifikasi dan Pendidikan Staf (KPS) Management of Information (MOI)/Manajemen Komunikasi dan Informasi (MKI)

131

15.

Human Research Program (HRP)

159

16.

Medical Professional Education (MPE)

165

12. 13. 14.

DAFTAR ISI

Kata Pengantar


141 151 155

iii


iv


Pasien datang ke Instalasi Gawat Darurat 2–5 Menit

Triage Primer oleh Perawat (skrining dan saturasi O2) Segera

Resusitasi

5 - 10 Menit

Emergent

Ruang Resusitasi

Triage Sekunder oleh Dokter Urgent

False Emergency Max.2 jam

Tatalaksana pasien dan Mengisi Formulir Resusitasi

IMET

Ditangani langsung berkoordinasi dengan dokter terkait

Non-Trauma

Trauma

Pulang

Max. 30 menit

1. Mengisi Formulir Evaluasi Awal dan Tata Laksana IMET 2. Melakukan pengisian Formulir Evaluasi Lanjut

Transfer

Penanganan oleh Dokter Departemen Terkait

1. Mengisi Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi untuk dokumentasi Follow Up 2. Membuat resep dan memastikan obat telah diberikan sesuai instruksi 3. Transfer pasien dan melengkapi Formulir Transfer Internal bila pindah perawatan di dalam RS atau Formulir Pindah Rumah Sakit bila pasien pindah RS atau Resume Medis bila pasien pulang (hal. 42-44)

1

RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Universitas Indonesia TahunUniversitas 2015 RSUPN CiptoKedokteran Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Indonesia Tahun 2015

INSTALASI GAWAT DARU

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Instalasi Gawat Darurat?

Death On Arrival / Meninggal di IGD 1. Pasien didorong ke kamar merah 2. Dibuatkan surat kematian oleh dokter terkait dengan penyebab kematian pasien

IN S T A L A SI G A W A T

Transfer Pasien Instalasi Gawat Darurat

Ruang Prosedur/ OK/ pemeriksaan diagnostik (hal. 21)

Ruang Perawatan Intensif (hal. 13)

Ruang Isolasi

Sesuai Anjuran Tim Medis (hal. 44)

2

Rawat Inap (hal. 9)

Pulang

Rujuk RS Lain/ Keluar RS dengan Ambulans atau kendaraan pribadi (hal. 43)

Atas pemintaan sendiri (hal. 49)


INSTALASI GAWAT DARU

Proses perawatan lain yang mungkin diterima No.

Tindakan

Perhatian

1.

Transfusi darah/ a. Informed consent persetujuan pemberian produk darah darah/produk darah b. Prosedur pemberian darah/produk darah c. Formulir monitoring transfusi

2.

Code blue

3.

Terkait populasi khusus

Halaman Penjelasan 51 dan 66

Kriteria dan alur pemanggilan TMRC


64 63

3

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Instalasi Gawat Darurat

IN S T A L A SI G A W A T

No. 1.

Topik

Halaman Penjelasan 25

2.

International Patient Safety Goals/Sasaran Keselamatan Pasien Prosedur Delayed Treatment

3.

Privasi pasien

51

4.

Second opinion

53

5.

Informed consent

51

6.

Hak dan kewajiban pasien dan keluarga

51

7.

Penilaian dan tata laksana nyeri

69

8.

Kriteria dan alur pasien paliatif

71

9.

Pencegahan infeksi (kebersihan tangan, etika batuk, penggunaan APD, tertusuk jarum, ruang isolasi)

131

10.

Manajemen obat

91

11.

Laporan insiden (alur dan cara pelaporan)

121

12.

Indikator mutu dan keselamatan

127

13.

Tujuh kode darurat

141

14.

APAR (Alat Pemadam Api Ringan)

144

15.

Pengelolaan B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun)

145

16.

Kelengkapan dan hal penting terkait rekam medik

156

17.

Standar Singkatan

155

18.

Penilaian Pra sedasi/Pra anestesi

81

19

Clinical Pathway/PPM/PPK

59

40

- Fakultas Universitas Indonesia TahunUniversitas 2015 RSUPN CiptoKedokteran Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Indonesia Tahun 20154 4RSUPN Cipto Mangunkusumo

UNIT RAWAT JALAN

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Unit Rawat Jalan? Pasien tiba di Poliklinik 30 Menit Pertama

1. Pasien telah diskrining oleh perawat (tanda vital, risiko jatuh, skor nyeri) 2. Pasien baru: Lakukan pemeriksaan pasien dan pengisian Formulir Pengkajian Awal Medis (hal. 55) Pasien lama: a. Pasien lama dan kunjungan terakhir <1 tahun: lakukan pemeriksaan pasien dan pengisian Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi dengan format SOAP b. Pasien baru/ idak berkunjung >1 tahun: lakukan pemeriksaan pasien dan pengisian Formulir Pengkajian Awal Medis Rawat Jalan 3. Mengisi Formulir Konsultasi (jika diperlukan) dan menyertakan rekam medik pasien atau disertai dengan Formulir Transfer Intra RS bila tidak dapat menyertakan rekam medik saat mengkonsulkan pasien (hal. 42) 4. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang kondisi pasien dan rencana tindak lanjut (hal. 111) 5. Mendokumentasikan bukti edukasi pada Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan (hal. 111) 6. Menulis resep manual atau elektronik (hal. 91) 7. Mengisi Profil/Summary Rawat Jalan (hal. 49) 8. Menjadwalkan waktu kontrol berikutnya dan mengedukasi pasien untuk melakukan sistem perjanjian. 9. Jika pasien dianjurkan rawat inap dokter harus menjelaskan 3 hal : a. Hasil pemeriksaan dan rencana perawatan b. Target rawatan (outcome) yang diharapkan c. Perkiraan biaya (dapat diminta bantuan ke pusat informasi)

5

Transfer Pasien

U NI T R A W A T

Rawat Jalan


Ruang Prosedur/ pemeriksaan diagnostik (hal. 21)

Rujuk ke RS/ Faskes lain (hal. 43)

Ruang Isolasi

IGD (hal. 1)

Rawat Inap (hal. 9)

Pulang (hal. 41)


Tindakan

Perhatian

Halaman Penjelasan

1.

Transfusi darah/ a. Informed consent produk darah persetujuan pemberian darah/produk darah b. Prosedur pemberian darah/ produk darah c. Formulir monitoring transfusi

51 dan 66

2.

Kemoterapi

51 dan 63

3.

Code blue

4.



64 63

No. 1.

Topik

Halaman Penjelasan

2.


25 40

3.

Privasi pasien

51

4.

Second opinion

53

5.

Informed consent

51

6.


51

7.

Penilaian dan tatalaksana nyeri

69

8.


71

9.


131

10.

Manajemen obat

91

11.


121

12.


127

13.

Tujuh kode darurat

141

14.


144

15.


145

16.


156

17.

Pasien yang meninggalkan perawatan dengan/ tanpa memberitahu dokter

49

18.

Standar Singkatan

155

19


59

UNIT RAWAT JALAN

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit Rawat Jalan

U NI T R A W A T


Pasien ditetapkan sebagai pasien rawat inap/ memenuhi kriteria pasien rawat inap 24 Jam pertama

1. Lakukan pemeriksaan pasien dan pengisian Formulir Pengkajian Awal Medis (hal. 55) 2. Membuat Rencana Perawatan Pasien (care plan) awal 1x24 jam (hal. 60) 3. Menuliskan instruksi medis di Formulir Instruksi Medis Farmakologis dan Non-Farmakologis termasuk instruksi diet, aktivitas, pemeriksaan penunjang, dll (hal. 62) 4. Mengisi Formulir Konsultasi (jika diperlukan) 5. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang rencana perawatan pasien berdasarkan hasil penilaian dan rencana perawatan pasien (Care Plan) yang telah disusun. (hal. 111) 6. Mendokumentasikan bukti edukasi pada Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi Rawat Inap (hal. 111)

UNIT RAWAT INAP

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Unit Rawat Inap?

Setiap hari

U NI T R A W A T

1. Melakukan follow up kondisi pasien setiap hari termasuk di hari libur 2. Mendokumentasikan hasil follow up pasien dalam Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi 3. Melakukan serah terima pasien antar shift jaga menggunakan metode SBAR (hal. 27) 4. Memerbaharui Rencana Perawatan Pasien (Care Plan) sesuai jadwal atau perubahan kondisi/kebutuhan pasien (hal. 60) 5. Menyelenggarakan pertemuan multidisiplin dan multiprofesi pada kasus kompleks dan menuliskannya pada formulir rencana perawatan pasien (Care Plan) 6. Memerbaharui Instruksi Medis Farmakologis dan NonFarmakologis (hal. 62) 7. Implementasi layanan kelompok risiko tinggi (hal. 63) 8. Memberikan edukasi kepada pasien dan keluarga tentang kondisi pasien dan rencana perawatan pasien berdasarkan hasil penilaian dan rencana perawatan pasien yang telah disusun (hal. 111) 9. Menuliskan resep pasien secara lengkap (elektronik maupun manual) (hal. 91) 10. Melaporkan kejadian efek samping obat dalam Formulir MESO (Monitoring Efek Samping Obat) (hal. 93)

Persiapan pasien pulang

1. Dalam waktu 1x24 jam sebelum pasien pulang, lengkapi Formulir Resume Medis (hal. 44) dan Formulir Discharge Planning (hal. 60) 2. Edukasi pasien pulang (hal. 111)

Rawat Inap Ruang Prosedur/ pemeriksaan diagnostik (hal. 11)


Ruang Isolasi

Pindah RS Lain/ Keluar RS menggunakan ambulans atau kendaraan pribadi (hal. 43) Pulang

Sesuai anjuran Tim Medis (hal. 44)

Atas permintaan sendiri (hal. 49)

Proses perawatan lain yang mungkin diterima No

Tindakan

1.

Transfusi darah/produk darah

2.

Kemoterapi

3.

Code blue

4.


Perhatian 1. Informed consent persetujuan pemberian darah/produk darah 2. Prosedur pemberian darah/ produk darah 3. Formulir monitoring transfusi


51 dan 63 Kriteria dan alur pemanggilan TMRC

64 63

UNIT RAWAT INAP

Transfer Pasien

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit Rawat Inap No.

U NI T R A W A T

1.

12

Topik

Halaman Penjelasan 25

2.


3.

Privasi pasien

51

4.

Second opinion

5.

General consent

51

6.

Informed consent

52

7.


51

8.


69

9.


71

10.


131

11.

Manajemen obat

91

12.


121

13.


127

14.

Tujuh Kode darurat

141

15.


144

16.


145

17.


156

18.

Discharge Planning

60

19.

Pasien yang meninggalkan perawatan dengan/ tanpa memberitahu dokter

49

20.

Standar Singkatan

155

21.

Kunjungan Pre anestesia/ Penilaian pra sedasi

81

22.


59

40


Rujukan RS Luar

IGD

Rawat Inap

Kamar Bedah

Memenuhi Kriteria Masuk ICU

Masuk dengan mendapat Persetujuan Kepala ICU 24 Jam pertama

1. Dengan Membawa kelengkapan: a. Surat konsultasi dan persetujuan masuk ICU dan dokumen lain terkait Rekam Medik, b. Formulir Identitas Pasien Rawat Inap (IPRI) yang telah diisi dan telah ditandatangani oleh pasien dan petugas admisi. c. Formulir Informed Consent yang telah diisi dan ditangani oleh pasien dan petugas medik dan para medik terkait. 2. Residen anestesi senior (PPDS Mandiri) melakukan asesmen pasien dan membuat catatan pasien masuk serta melengkapi Formulir Transfer 3. Membuat Flow Chart harian dan admission note. 4. Menetapkan status jaminan keuangan pasien (BPJS/Pribadi) → jika belum diketahui sebelumnya 5. Membuat resep dan memastikan obat/alkes sudah diberikan sesuai instruksi 6. Berkolaborasi dalam pembuatan atau pembaharuan care plan 7. Melakukan edukasi kepada pasien dan atau keluarga dan mendokumentasikan dalam Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi

UNIT PERAWATAN INTEN

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Unit Perawatan Intensif?

Setiap Hari

1. Asesmen harian pasien dan melengkapi Flow Chart harian 2. Membuat resep dan memastikan obat dan alkes diberikan sesuai instruksi (hal. 91) 3. Update Rencana Pelayanan/Care Plan sesuai rencana dan atau perkembangan pasien (hal. 60) 4. Melaporkan pasien kondisi sekarat ke semua konsulen yang relevan → kolaborasi dengan tim paliatif 5. Melakukan edukasi kepada pasien dan atau keluarga dan mendokumentasikan dalam Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi (hal. 111) 6. Melaporkan kejadian efek samping obat dalam Formulir MESO (Monitoring Efek Samping Obat) (hal. 93)

U NI T P E R A W A T A N

Transfer setelah memenuhi Kriteria Keluar ICU

HCU

Meninggal

Buat Formulir Transfer

1. Jika pasien meninggal dunia dalam 24 jam karena prosedur operasi atau anestesia → buat laporan 2. Semua kematian di ICU atau pasca ICU (bila mungkin) dikaji oleh konsulen 3. Dokter ICU membuat Resume Medik dan surat keterangan kematian

Rawat Inap

14


UNIT PERAWATAN INTEN


Tindakan

Perhatian

1.

Transfusi darah/ a. Informed consent produk darah persetujuan pemberian darah/produk darah b. Prosedur pemberian darah/ produk darah c. Formulir monitoring transfusi

2.

Code blue

3.





64 63

15

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit Perawatan Intensif

U NI T P E R A W A T A N

No.

16

Topik

Halaman Penjelasan

1.

International Patient Safety Goals/Sasaran Keselamatan Pasien

25

2.

Prosedur Delayed Treatment

40

3.

Privasi pasien

51

4.

Second opinion

53

5.

General consent

51

6.

Informed consent

51

7.


51

8.


69

9.


71

10.


131

11.

Manajemen obat

91

12.


121

13.


127

14.

Tujuh Kode darurat

141

15.


1444

16.


145

17.


156

18.

Discharge Planning

60

19.

Standar Singkatan

155

20.

Clinical Pathway/ PPM/ PPK

59


UNIT LAYANAN BEDAH RA

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Unit Layanan Bedah Rawat Sehari (One Day Care)? Rawat Jalan (Poli Anestesi untuk penilaian pra anestesi)

Rawat Inap

Pasien tiba di Ruang Prosedur/Bedah Sehari Diterima oleh bagian pendaftaran a. Pasien rawat jalan: akan diperiksa kelengkapan berkas dan diberikan edukasi Hak dan Kewajiban pasien b. Pasien rawat inap: akan dilakukan pemeriksaan kelengkapan berkas

Dimasukkan ke Ruang Persiapan

Diterima oleh Perawat dan Dokter *Pasien rawat inap: Dokter/Perawat melengkapi Formulir Transfer Antar Ruang Pasien Rawat Jalan dan Rawat Inap: 1. Memeriksa kondisi pasien 2. Melengkapi Informed Consent Tindakan/Anestesi 3. Melakukan Edukasi Analgesia Pasca (Post) Operasi dan pilihan terapi 4. Mendokumentasikan bukti edukasi di Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan/Rawat Inap 5. Melakukan dan mendokumentasikan Site Marking bersama Perawat 6. Melakukan prosedur Sign In dan mendokumentasikan di Formulir Checklist Keselamatan Operasi

Dipindahkan ke Kamar Operasi


17

17

U NI T L A Y A N A N B E D A H R

1. Dilakukan persiapan tindakan 2. Dokter Anestesi melakukan pembiusan dengan didahului oleh verifikasi identitas pasien 3. Lakukan Time Out sebelum memulai insisi dan didokumentasikan di Formulir Checklist Keselamatan Operasi 4. Dokter Anestesi melakukan pemantauan selama operasi dan mendokumentasikan dalam Formulir Status Anestesia 5. Sebelum pasien keluar dari ruang operasi lakukan proses Sign Out dan dokumentasikan dalam Formulir Checklist Keselamatan Operasi

Pasien dipindahkan ke Ruang Pulih

1. Diterima oleh Dokter dan Perawat 2. Dilakukan monitoring tanda vital dan didokumentasikan dalam Status Anestesia 3. Mengisi Formulir Laporan Operasi 4. Discharge pasien berdasarkan kriteria ALDRETTE atau PADSS 5. Menuliskan instruksi Post Operasi di Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (Disalin ke Formulir Instruksi Medis jika pasien rawat inap) 6. Melakukan edukasi sebelum pasien pulang terkait rencana perawatan berikutnya dan mendokumentasikan dalam Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan/Rawat Inap

18

Mengisi formulir Transfer Antar Ruang

Membuat Resume Medis

Pasien kembali ke ruangan

Pasien pulang


UNIT LAYANAN BEDAH RA


Tindakan

Perhatian

1.

Transfusi darah/ produk darah

a. Informed consent persetujuan pemberian darah/ produk darah b. Prosedur pemberian darah/ produk darah c. Formulir monitoring transfusi

2.

Code blue


3.



Halaman Penjelasan 51 & 66

64 63

19

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Unit Layanan Bedah Rawat Sehari

U NI T L A Y A N A N B E D A H R

No. 1.

20

Topik

Halaman Penjelasan

2.

International Patient Safety Goals/ Sasaran Keselamatan Pasien Prosedur Delayed Treatment

25 40

3.

Privasi pasien

51

4.

Second opinion

53

5.

Informed consent

51

6.


51

7.


69

8.


131

9.

Manajemen obat

91

10.


121

11.


127

12.

Tujuh Kode darurat

141

13.


144

14.


145

15.


156

16.

Standar Singkatan

155

17.


59


KAMAR OPERASI

Apa yang harus saya ketahui dan lakukan saat bertugas di Kamar Operasi? Rawat Inap (sudah melalui penilaian pra-bedah dan anestesi)

Pasien tiba di ruang operasi

Diterima oleh bagian pendaftaran dan dilakukan pemeriksaan kelengkapan berkas

Dimasukkan ke Ruang Persiapan

Diterima oleh Perawat dan Dokter 1. Dokter/Perawat melengkapi Formulir Transfer Antar Ruang 2. Memeriksa kondisi pasien 3. Melengkapi Informed Consent Tindakan/Anestesi 4. Melakukan Edukasi Analgesia Post Operasi dan pilihan terapi 5. Mendokumentasikan bukti edukasi di Formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan/Rawat Inap 6. Melakukan dan mendokumentasikan Site Marking bersama Perawat (jika belum dilakukan di rawat inap) 7. Melakukan prosedur Sign In dan mendokumentasikan di Formulir Checklist Keselamatan Operasi

Dipindahkan ke Kamar Operasi


21

Di Kamar Operasi: 1. Dilakukan persiapan tindakan 2. Dokter Anestesi melakukan pembiusan dengan didahului oleh verifikasi identitas pasien 3. Lakukan Time Out sebelum memulai insisi dan didokumentasikan di Formulir Checklist Keselamatan Operasi. 4. Dokter Anestesi melakukan pemantauan selama operasi dan mendokumentasikan dalam Formulir Status Anestesia 5. Sebelum pasien keluar dari ruang operasi lakukan proses Sign Out dan dokumentasikan dalam Formulir Checklist Keselamatan Operasi.

K A M A R O P

Pasien dipindahkan ke Ruang Pulih

ICU Diantar oleh dokter anestesi

PICU - Diantar oleh dokter anestesi - Dijemput oleh perawat dari PICU

Mengisi Formulir Transfer Antar Ruang 1. Diterima oleh Dokter dan Perawat 2. Dilakukan monitoring tanda vital dan didokumentasikan dalam Status Anestesia 3. Mengisi Formulir Laporan Operasi 4. Discharge pasien berdasarkan kriteria ALDRETTE atau PADSS 5. Menuliskan instruksi Post Operasi di Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi dan tuliskan instruksi obat pada Formulir Instruksi Medis Jika Pasien Rawat Inap) 6. Melakukan edukasi sebelum pasien pulang terkait rencana perawatan berikutnya dan mendokumentasikan dalam Formulir Edukasi Terintegrasi Rawat Jalan/Rawat Inap

Mengisi Formulir Transfer Antar Ruang Pasien kembali ke ruangan 22


No.

Tindakan

Perhatian

1.

Transfusi darah/ produk darah

a. Informed consent persetujuan pemberian darah/ produk darah b. Prosedur pemberian darah/ produk darah c. Formulir monitoring transfusi

2.

Code blue


3.



KAMAR OPERASI

Proses perawatan lain yang mungkin diterima Halaman Penjelasan

51 dan 66

64 63

23

Hal lain yang wajib saya ketahui saat saya bertugas di Kamar Operasi No.

K A M A R O P

2

Topik

Halaman Penjelasan

1.

International Patient Safety Goals/ Sasaran Keselamatan Pasien

25

2.

Prosedur Delayed Treatment

40

3.

Privasi pasien

51

5.

Informed consent

51

6.


51

7.


69

8.


131

9.

Manajemen obat

91

10.


121

11.


127

12.

Tujuh kode darurat

141

13.


144

14.


145

15.


156

16.

Standar Singkatan

155


INTERNATIONAL PATIENT SAFETY GOALS (IPSG)/ SASARAN KESELAMATAN PASIEN (SKP)

Gunakan minimal dua identitas pasien: 1. Nama lengkap, dan 2. Tanggal lahir Untuk pasien tidak dikenal gunakan sesuai dengan jenis kelamin dan umur: Tn./Ny./An./By. X 14001 Dengan penjelasan sebagai berikut: 1. Dua angka digit pertama merupakan tahun pelayanan dilaksanakan 2. Tiga angka digit terakhir merupakan nomor urut pasien tidak dikenal yang dilayani pada tahun tersebut Pasien diidentifikasi saat: 1. Pemberian obat, 2. Pemberian diet/makan pasien. 3. Pemberian transfusi darah dan produk darah. 4. Pengambilan sampel darah atau spesimen lain. 5. Melakukan prosedur/tindakan/operasi. Label identitas standar terdiri atas 4 (empat) identitas yaitu: 1. Nama lengkap 2. Tanggal lahir 3. Nomor rekam medik 4. Jenis kelamin Tn. Abdul Fathir 313.10.88 13 Februari 1972 laki

Laki-

IPSG 1

IPSG 1. Identifikasi Pasien Secara Benar


25

IPSG 1. Identifikasi Pasien Secara Benar Identitas di formulir:

IP S G

NRM : Nama lengkap : Jenis kelamin : Tanggal lahir : (Tempelkan s tiker pasien jika tersedia)

Identifikasi Pasien Berisiko: 1. Proses identifikasi pasien yang berisiko alergi, jatuh, DNR (do not resuscitate), keterbatasan ekstremitas dan pemasangan implan radioaktif. 2. Penanda risiko dipasang setelah pasien dinyatakan berisiko atau terjadi perubahan risiko pasien. Penanda Risiko: Klip Kuning : Risiko jatuh Klip Merah : Risiko alergi Klip Ungu : DNR (Do Not Resuscitate) Klip Pink : Keterbatasan ekstremitas Gelang Abu-abu : Terpasang implan radioaktif Pada pasien yang tidak dapat dipasang gelang identitas/gelang risiko → STIKER berwarna yang ditempel pada halaman depan status pasien.

26


Komunikasi efektif terutama wajib dilakukan oleh tenaga kesehatan yang melaporkan: a. pasien dengan kondisi kritis. b. pasien yang memiliki hasil nilai kritis pemeriksaan penunjang. c. pasien dalam pengobatan yang memerlukan pengawasan khusus, d. kondisi yang memerlukan monitoring ketat. Menggunakan teknik SBAR (Situation - Background – Assessment – Recommendation) dan mencatatnya di formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi (CPPT) Ketika petugas kesehatan menerima pesan verbal/per-telepon → TBaK → Tulis Baca dan Konfirmasi. Menuliskan pesan yang diterima di CPPT. Pesan pemberian obat LASA/Look Alike Sound Alike, penerima pesan mengulang kembali nama obat dan instruksi yang diberikan dengan mengeja nama obat per huruf. Pemberian obat-obatan epidural dan obat high alert TIDAK diperkenankan diberikan melalui instruksi verbal/per telepon. Stempel KONFIRMASI ditandatangani DPJP dalam waktu 1 x 24 jam. Bila DPJP tidak dapat menandatangani dalam waktu 1 x 24 jam, karena ada hal-hal di luar kemampuan, dapat dilakukan oleh dokter yang didelegasikan sesuai ketentuan.

Komunikasi Serah Terima Pasien Serah terima pasien saat peralihan tugas/jaga antar tenaga kesehatan → menggunakan teknik SBAR (Situation - Background – Assessment – Recommendation) (TIDAK DIPERGUNAKAN UNTUK INSTRUKSI OBAT HIGH ALERT)

IPSG 2

IPSG 2. Tingkatkan Komunikasi Efektif


27

IP S G

Panduan Menjalankan Teknik SBAR

Situation/situasi

S

Saya menelpon tentang (nama pasien, tanggal lahir dan lokasi) Masalah yang ingin disampaikan adalah: ……………………………. Tanda-tanda vital: TD: …/…, Nadi: …, Pernapasan: …, dan Suhu: … Saya khawatir tentang:

Background/Latar Belakang

B

Status mental pasien: Kulit/Ekstremitas: Pasien memakai/tidak memakai oksigen

Assessment/Penilaian

A

Masalah yang saya pikirkan adalah: (katakana apa masalah yang anda pikirkan) Masalahnya tampaknya adalah: jantung, infeksi, neurologis, respirasi, ………………… Saya tidak yakin apa masalahnya tapi pasien memburuk. Pasien tampaknya tidak stabil dan cenderung memburuk. Kita harus melakukan sesuatu, Dok.

Recommendation/Rekomendasi

R

Apakah … (katakan apa yang ingin disarankan) Apakah diperlukan pemeriksaan tambahan: … Jika ada perubahan tata laksana, tanyakan.

28


 Setiap satelit farmasi, ruang rawat, poliklinik harus memiliki daftar obat high alert dan panduan penanganan obat high alert.  Rumah sakit membuat Daftar Obat High Alert (terbarui tanggal 24 Desember 2014)  Obat Look Alike Sound Alike (LASA) dikelola untuk mencegah terjadinya kesalahan, dengan cara pemberian label LASA dan penyimpanan dipisah satu dengan yang lain.  Obat-obatan LASA jika diinstruksikan secara verbal oleh Dokter, wajib dibaca ulang dan dieja per huruf.  Elektrolit pekat (KCl 7,46% dan NaCL 3%) tidak boleh disimpan di ruang perawatan kecuali di kamar operasi jantung dan unit perawatan intensif (ICU) dan ruangan yang boleh menyimpan harus memastikan bahwa elektrolit pekat disimpan di lokasi dengan akses terbatas bagi petugas yang diberi wewenang. Obat diberi penandaan yang jelas berupa stiker “High Alert” .

IPSG 3

IPSG 3. Tingkatkan Keamanan Obat High Alert


29

IPSG 4. Pastikan Benar Sisi, Benar Prosedur, Benar Pasien PROTOKOLOperasi UNIVERSAL:

IP S G

1. Penandaan lokasi operasi/prosedur  Dokter operator yang akan menjalankan tindakan melakukan penandaan lokasi operasi/prosedur di ruang rawat dengan spidol 70 atau skin marker dengan melibatkan pasien.  Paling lambat penandaan dilakukan di ruang persiapan.  Penandaan dengan memberi tulisan „YA‟ di lokasi insisi.  Jika operasi dilakukan pada daerah mukosa, penandaan dilakukan pada gambar di rekam medik dan Formulir Catatan Keperawatan Pra-Operasi

2. Verifikasi pra operasi/prosedur Perawat melakukan verifikasi pra operasi/prosedur terhadap:  benar sisi/lokasi operasi, benar prosedur operasi, dan benar pasien  benar dokumentasi (Surat Persetujuan Tindakan Kedokteran, peralatan dan imaging)  peralatan/implan yang dibutuhkan

3. Time Out  Seluruh anggota tim operasi/prosedur melakukan komunikasi secara verbal dan mendokumentasikan prosedur time out sesaat sebelum mulai operasi/prosedur → Checklist Keselamatan Operasi/ Keselamatan Prosedur.

30


IPSG 5. Menurunkan Risiko Infeksi Nosokomial

IPSG 5

Lima momen cuci tangan 1. Sebelum kontak dengan pasien. 2. Sebelum tindakan aseptik 3. Setelah kontak cairan tubuh pasien. 4. Setelah kontak dengan pasien 5. Setelah kontak dengan lingkungan pasien.

Enam langkah cuci tangan  Dengan handrub: 20 – 30 detik  Dengan air mengalir: 40 – 60 detik


3

I

IP S G

PSG 6. Menurunkan risiko pasien cedera akibat jatuh Pasien anak di bawah 12 tahun dan pasien intensive care dinilai berisiko tinggi jatuh dan ditatalaksana sesuai panduan. Formulir Penilaian risiko jatuh: 1. Humpty Dumpty: untuk pasien 12 s/d 18 tahun

Total skor 7-11 : Risiko Rendah Untuk Jatuh Total skor ≥ 12 : Risiko Tinggi Untuk Jatuh Tatalaksana lihat hal 36 Skor Minimal : 7

32

Skor Maksimal : 23


IPSG 6

2. Morse Falls Scale: pasien dewasa > 18 - < 60 tahun

Tingkat Risiko: Tidak berisiko bila skor 0-24 Risiko Rendah bila skor 25-50 Risiko Tinggi bila skor ≥ 51 Tatalaksana lihat hal 37

3. Penilaian pasien usia lanjut: usia 60 tahun ke atas

IP S G

Tingkat Risiko: 

Risiko Rendah bila skor 1 -3 → lakukan Intervensi Risiko Rendah



Risiko Tinggi bila skor ≥ 4 → lakukan Intervensi Risiko Tinggi

34


4. Modifikasi Get Up & Go Test: Pasien Poliklinik dan IGD Ya

Tidak

B. Apakah pasien memegang pinggiran kursi atau meja atau benda lain sebagai penopang saat akan duduk?

Tidak berisiko

: tidak ditemukan a dan b

Berisiko rendah : ditemukan a atau b Berisiko tinggi : ditemukan a dan b Tatalaksana lihat hal 36

3


IPSG 6

KOMPONEN PENILAIAN A. Perhatikan cara berjalan pasien saat akan duduk di kursi. Apakah pasien tampak tidak seimbang (sempoyongan / limbung)?

Tata Laksana Pencegahan Jatuh Unit Rawat Jalan Pasien Anak Usia < 12 Tahun:  Semua anak dianggap berisiko tinggi jatuh.

IP S G

 Pasien tidak dipakaikan pita kuning atau diberikan brosur Edukasi Mencegah Jatuh, sehingga semua petugas harus waspada terhadap risiko jatuh pasien anak usia < 12 tahun. Pasien Anak Usia 12 – 18 Tahun, Dewasa dan Usia Lanjut:  Intervensi Jatuh Risiko Rendah: Edukasi dengan memberikan brosur Edukasi Mencegah Jatuh.  Intervensi Jatuh Risiko Tinggi: Edukasi dengan memberikan brosur Edukasi Mencegah Jatuh dan memasang pita kuning pada tangan pasien.  Jelaskan pada pasien dan keluarga tujuan pemasangan pita dan pita dilepas setelah ke luar dari area RSCM.

Tata Laksana Pencegahan Jatuh Instalasi Gawat Darurat Pasien Anak Usia < 12 Tahun:  Tidak dinilai risiko jatuhnya karena dianggap semua berisiko tinggi jatuh. Semua intervensi risiko jatuh diterapkan pada semua pasien anak. Pasien Anak Usia 12 – 18 Tahun, Dewasa dan Usia Lanjut:  Intervensi Jatuh Risiko Rendah : Perawat melakukan edukasi pada pasien dan keluarga dengan memasang papan edukasi mencegah jatuh pada brankar pasien.  Intervensi Jatuh Risiko Tinggi: 1. Edukasi memasang papan edukasi mencegah jatuh pada brankar, 2. Memasang pita risiko jatuh warna kuning pada tangan pasien 3. Memasang penanda risiko jatuh segitiga warna kuning pada brankar pasien.

Tata Laksana Pencegahan Jatuh Unit Rawat Inap Tidak berisiko dan Risiko rendah:  Intervensi jatuh standar Edukasi pasien dan keluarga → pasang akrilik edukasi

IPSG 6



 Lakukan penilaian ulang bila terjadi perubahan kondisi Risiko tinggi: 1. Pasang klip risiko jatuh. 2. Pasang segitiga jatuh 3. Pasang handrail tempat tidur 4. Edukasi pasien dan keluarga à pasang akrilik edukasi 5. Edukasi pasien dan keluarga serta jelaskan tujuan pemasangan penanda risiko.

Contoh Perubahan Kondisi/ Pengobatan: 1. Pasien pasca operasi 2. Pasien pasca sedasi 3. Pasien pasca tindakan invasif risiko tinggi 4. Penambahan obat-obat sedatif (kecuali pasien ICU yang menggunakan sedasi dan paralisis) , Hipnotik, Barbiturat, Fenotiazin, Antidepresan, Laksans/Diuretika, Narkotik. 5. Obat-obat berisiko tinggi (diuretik, narkotik, sedatif, anti psikotik, laksatif, vasodilator, antiaritmia, antihipertensi, obat hipoglikemik, antidepresan, neuroleptik, NSAID, Hipnotik, Barbiturat, Fenotiazin. 6. Penurunan kesadaran. 7. Pasien pasca jatuh.

3

3



IP S G

ACC/APK

ACCESS TO CARE AND CONTINUITY OF CARE (ACC)/AKSES PELAYANAN KESEHATAN (APK)

Tiga Poin Edukasi Penting Sebelum Pasien Masuk Rawat Inap  Hasil pemeriksaan dan rencana tindakan terapi  Target perawatan (outcome): kondisi apa yang akan dicapai dan berapa lama perawatan  Perkiraan biaya. Edukasi ini dapat dilakukan oleh petugas administrasi di poliklinik (masing-masing unit kerja menyiapkan daftar tarif untuk dapat diinformasikan)

Prosedur Delayed Treatment (sebab dari dalam RS) Ketika harus menunggu dalam waktu yang lama untuk mendapatkan pelayanan diagnostik dan/atau perawatan yang sudah direncanakan karena kondisi di RS → buatkan daftar tunggu baru

A C C/ A

Pasien diinformasikan tentang: 1. adanya penundaan pelayanan 2. alasan penundaan 3. terkait penundaan atau waktu menunggu, diberitahu tentang alternatif ketersediaannya. Berlaku untuk rawat inap dan rawat jalan yang memerlukan perawatan dan/atau layanan diagnostik; tidak berlaku untuk waktu menunggu yang tidak terlalu lama seperti adanya keterlambatan jadwal (behind schedule) dokter. Informasi ini didokumentasikan pada medical record pasien di Formulir Edukasi Terintegrasi.

Prosedur Delayed Treatment (sebab dari pasien) dan Prosedur Pasien yang Menolak Pengobatan Ketika pasien tidak mampu memenuhi rencana perawatan sesuai kesepakatan karena berbagai kondisi Bagi pasien atau keluarga yang tidak datang pengobatan di lingkup rawat jalan/ruang tindakan/prosedur, maka perlu: a. diketahui alasan ketidakhadiran (penolakan) b. menginformasikan kepada pasien mengenai risiko dan komplikasi serta segala konsekuensi yang akan terjadi jika pasien menolak perawatan tersebut kepada pasien/ keluarga pasien c, menghubungi dokter keluarga (bila pasien/keluarga memilikinya) dan menyampaikan tentang penolakan dan risiko, dan penyakit infeksi, serta kondisi lain yang mengancam jiwa pasien dan lingkungannya. d. memberi kesempatan kepada pasien/keluarga untuk bertanya dan mendapatkan penjelasan ulang Informasi ini didokumentasikan pada rekam medik pasien di Formulir Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi.


4

40



4

Informasi yang diperlukan:  alasan dirawat,  temuan penting,  diagnosis,  prosedur yang sudah dilaksanakan,  obat,  kondisi pasien saat ditransfer. Prosedur Transfer Pasien Antar Ruang : 1. Lakukan pemeriksaan tanda vital 30 menit sebelum pasien ditransfer. Bila pasien dalam kondisi yang baik untuk transfer, pasien dapat ditransfer ke tempat yang dituju 2. Selanjutnya dilakukan proses serah terima pasien ke pada petugas penerima. Petugas penerima melakukan konfirmasi kondisi pasien dengan melakukan pemeriksaan tanda vital pasien. Selanjutnya proses serah terima dilakukan dengan menandatangani formulir transfer. 3. Tiga puluh menit sebelum transfer kembali, kondisi pasien harus diperiksa dan dicantumkan dalam formulir transfer yang sama. 4. Memastikan seluruh bagian dalam formulir transfer tersebut tertulis lengkap dan jelas tanpa singkatan.

Mohon perhatian: Bagi DPJP yang merawat pasien di RSCM Kencana atau Ruang Rawat VIP, pengisian formulir transfer HARUS dilakukan oleh DPJP Utama. Bila DPJP Utama berhalangan, dipersilakan untuk mendelegasikan ke pada Dokter Jaga/Dokter Ruangan dengan selanjutnya memberikan tanda tangan konfirmasi terkait pendelegasian tugas tersebut.

ACC/APK

Transfer Pasien

Formulir Transfer Antar Ruang

Dapat digunakan sebagai pengganti rekam medik bila tidak mungkin disertakan. Dapat digunakan sebagai resume kondisi terakhir pasien sebelum dipindahkan ke tempat lain

A C C/ A

42


ACC/APK

Formulir Transfer ke Luar Rumah Sakit (Pengganti Resume Medik)

4

4


A C C/ A

Resume Medik

Dibuat 1x24 sebelum pasien pulang

ACC/APK 4



4

45


Proses edukasi pasien yang akan dipulangkan berisikan:   

A C C/ A



Cara aman dan efektif memberikan semua obat yang dibawa pasien (tidak hanya obat yang dibawa ketika pulang) termasuk potensi efek samping obat Cara aman dan efektif penggunaan teknologi/alat medis Interaksi obat yang diresepkan dan obat lainnya (termasuk obat persediaan pasien) dengan makanan Diet dan nutrisi, aktivitas, alat bantu, manajemen nyeri, dan rehabilitasi

Prosedur Pembuatan Resume Medik 1.

3. 4. 5. 6. 8. 9. 10. 11.

12. 13. 14. 15. 16.

Pastikan kelengkapan pengisian resume medik mulai dari identitas pasien, tanggal masuk dan keluar, ruang rawat terakhir, penanggung pembayaran, dan diagnosis/masalah waktu masuk, dan asal rujukan terisi dengan lengkap Pastikan ringkasan riwayat penyakit, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang (diagnosis terpenting), hasil konsultasi terisi, jelas, dan informatif (mudah diterima dan dipahami oleh Sejawat penerima) Pastikan diagnosis utama dan diagnosis sekunder terisi lengkap sejak awal pasien masuk (termasuk diagnosis dari Departemen lain) beserta kodenya sesuai dengan koding ICD 10 Pastikan semua tindakan yang pernah diterima pasien sejak awal perawatan (termasuk tindakan dari Departemen lain) terisi dengan lengkap beserta kodenya sesuai dengan koding ICD 9 CM Pastikan risiko jatuh, alergi (reaksi obat) dan efek samping terinformasikan bila ada dan formulir pelaporan efek samping obat sudah terisi Tuliskan hasil laboratorium yang belum selesai (pending) Pilih kondisi pasien saat pulang, apakah sembuh, pindah RS, pulang atas permintaan sendiri, meninggal, atau lain-lain (tuliskan) Pilih tempat dan alamat pasien pulang (rumah, panti, dinas sosial, atau lain-lain (tuliskan) Pilh ke mana pengobatan akan dilanjutkan apakah ke poliklinik RSCM, RS Lain, Puskesmas, dokter luar, atau lain-lain (tuliskan dengan lengkap). Bubuhkan pula tanggal kontrol, nama RS atau nama Puskesmas tempat pasien kontrol. Tuliskan daftar obat yang dibawa pasien pulang lengkap nama obat, jumlah, dosis, frekuensi, dan cara pemberiannya. Tuliskan instruksi perawatan lanjutan yang terdiri dari diet, aktivitas fisik, penggunaan alat bantu, alat medis, dan lain-lain Membubuhkan tanda tangan dan nama lengkap Pastikan tulisan rapih dan terbaca serta tidak menggunakan singkatan (terutama untuk diagnosis dan jenis tindakan) Rekam Medik lengkap harus kembali ke Unit Rekam Medik dalam 1x24 jam.

ACC/APK

Formulir Discharge Planning


47

Formulir Discharge Planning (halaman 2)

A C C/ A Prosedur Pembuatan Discharge Planning  Formulir Discharge Planning ditujukan untuk membantu semua

  



profesi memastikan bahwa pasien dan keluarga mendapatkan informasi yang memadai yang diperlukan pasien untuk melanjutkan proses perawatan setelah pasien selesai menjalani perawatan. Pengisian formulir Discharge Planning lengkap dilakukan oleh perawat 1x24 jam sebelum pasien pulang. Tahap 1 harus selesai diisi paling lambat 2x24 jam pertama proses admisi pasien. Tahap 2 - 4 diisi sesuai dengan kebutuhan pasien berdasarkan catatan yang dibuat oleh masing-masing profesi (dokter, perawat, dietisien, farmasis) pada catatan perkembangan pasien terintegrasi dan formulir Informasi dan Edukasi Terintegrasi. Tabel serah terima memastikan dan menjamin perawat, pasien dan keluarga telah menyelenggarakan proses serah terima yang diperlukan.

Profil Rawat Jalan





4

Profil rawat jalan khusus ditujukan untuk pasien dengan diagnostik dan tindakan-tindakan kompleks seperti Penyakit Ginjal Kronik on HD, Kemoterapi, Radioterapi, dan Geriatri. Pasien rawat jalan lainnya, formulirnya juga diisi oleh dokter dan berisi: – tanggal pasien berkunjung hari tersebut – diagnosis pasien – menulis nama dokter DPJP atau pemeriksa – obat-obatan yang diberikan dan data klinis penting pasien (riwayat rawat inap, dan prosedur bedah sejak kunjungan terakhir) – pengisian kode ICD dalam formulir profil pasien rawat jalan dilakukan oleh petugas Rekam Medis – menuliskan diagnosa dan tindakan, tidak boleh menggunakan singkatan Formulir profil pasien rawat jalan dimasukkan ke dalam file Rekam Medis

ACC/APK



4


A C C/ A


Jenis Informed Consent yang berlaku di RSCM No.

Formulir

Keterangan

1.

General Consent

Diberikan pada saat pasien akan masuk rawat inap Berisikan: a. Persetujuan Pasien dan Keluarga terkait tindakan medik keseharaian ringan seperti pemasangan infus, NGT, pengambilan darah untuk laboratorium, pemeriksaan radiologi tanpa kontras, dll. b. Persetujuan pasien bahwa perawatan akan melibatkan peserta didik (kecuali RSCM Kencana) c. Privasi dan kerahasiaan pasien

2.

Harus dilengkapi sebelum melakukan tindakan.

3.

Tindakan Kedokteran Bedah

4.

Radiologi

5.

Kemoterapi

Untuk tindakan radiologi invasif dan atau menggunakan kontras Dimintakan sebelum melakukan prosedur pertama kali dan diulang setiap siklus atau bila ada perubahan kondisi

6.

Transplantasi

Harus dilengkapi sebelum melakukan tindakan. Untuk donor hidup juga dimintakan informed consent.

7.

Penelitian

Harus dilengkapi sebelum penelitian berjalan

8.

Transfusi Darah Penolakan Tindakan

Dimintakan sebelum melakukan prosedur pertama kali.

9.

Harus dilengkapi sebelum melakukan tindakan

Dimintakan jika pasien/keluarga menolak tindakan yang direncanakan oleh tim medis.

 Pengisian tidak boleh menggunakan singkatan  Pengisian menggunakan bahasa yang mudah dipahami oleh pasien/ keluarga  Saksi berasal dari pihak keluarga dan pihak RS. Jika tidak ada pengantar pasien, kedua saksi boleh berasal dari RS, namun diberi keterangan bahwa pasien tidak ada pengantar.  Dalam kondisi untuk Life Saving, Informed consent boleh tidak dilakukan.

PFR/HPK

PATIENT AND FAMILY RIGHTS (PFR)/ HAK PASIEN DAN KELUARGA (HPK)

Tiga Jenis Tindakan dengan Perlakuan Informed Consent yang Khusus: Jenis

P F R/ H

Pertama kali

Pengulangan

Sebelum melakukan Hemodialisa tindakan pertama kali

6 (enam) bulan sekali atau jika ada perubahan kondisi

Sebelum melakukan Thalasemia tindakan pertama kali

6 (enam) bulan sekali atau jika ada perubahan kondisi

Sebelum melakukan tindakan pertama kali

Setiap siklus atau jika ada perubahan kondisi pasien

Kemoterapi

Dokter atau Peserta Didik (sesuai kompetensi) wajib memberikan penjelasan kepada pasien dan keluarga terkait:          

Kondisi pasien Rencana tatalaksana pasien termasuk obat-obatan Nama staf yang akan melakukan tindakan dan DPJP Utama Keuntungan dan kerugian Alternatif Angka keberhasilan Masalah yang mungkin timbul selama masa pemulihan Kemungkinan jika tidak dilakukan tindakan Analgesia post-prosedur (jika ada) Edukasi nyeri

Pengertian: Merupakan permintaan pasien dan atau keluarga untuk mendapatkan pandangan yang lain terkait dengan masalah kesehatan, diagnosis, rencana pemeriksaan, rencana tindakan dan pengobatan kepada dokter lain. Prosedur: 1. Pasien dan atau keluarga pasien menyampaikan permohonan baik secara lisan maupun tertulis kepada DPJP yang merawat pasien untuk meminta surat pengantar second opinion ke dokter lain baik di dalam maupun di luar rumah sakit. 2. DPJP yang merawat pasien memberikan surat pengantar Second Opinion kepada pasien dan keluarga untuk disampaikan kepada dokter yang dituju. 3. Pasien dan keluarga mendapat hasil second opinion. 4. Pasien dan keluarga menyerahkan hasil second opinion kepada DPJP yang merawat pasien. 5. DPJP yang merawat pasien berhak menerima atau menolak untuk menggunakan pendapat dari dokter yang memberikan second opinion dalam proses pengobatan yang diberikan kepada pasien. 6. Apabila DPJP menolak hasil second opinion, maka pasien berhak untuk melanjutkan atau tidak proses perawatan dan pengobatan dengan DPJP yang bersangkutan. 7. Apabila DPJP menerima hasil second opinion dan menggunakan dalam pengobatan pasien maka segala risiko yang timbul atas proses pengobatan menjadi tanggung jawab DPJP. 8. Hasil second opinion baik diterima maupun ditolak, salinannya harus disimpan dalam Rekam Medik pasien.

PFR/HPK

Konsultasi Tentang Penyakit Yang Dialaminya Kepada Dokter Lain (Second Opinion)

P F R/ H


Pengkajian Awal Medis 1. Pasien rawat inap: harus dilengkapi dalam waktu 1x24 jam 2. Pasien rawat jalan: harus dilengkapi dalam waktu <2 jam 3. Pengkajian awal medis pasien rawat jalan dibuat ulang jika pasien datang setelah tidak berobat selama 1 tahun atau lebih 4. Hasil pemeriksaan penunjang pasien rawat jalan yang berasal dari luar rumah sakit bila waktunya kurang dari 30 hari masih bisa dipergunakan kecuali bila status kesehatan dan kondisi pasien berubah. Pengkajian meliputi: 1. Keluhan utama 2. Riwayat penyakit sekarang 3. Riwayat alergi 4. Riwayat kesehatan/perawatan sebelumnya 5. Riwayat penyakit dalam keluarga. 6. Riwayat pekerjaan, sosial ekonomi, kejiwaan dan kebiasaan 7. Pemeriksaan fisik (termasuk anda vital) 8. Skrining nyeri, status fungsional, risiko jatuh, pengkajian kulit 9. Skrining gizi 10. Pengkajian kebutuhan informasi dan edukasi 9. Hasil laboratorium rutin dan pemeriksaan penunjang lainnya 10. Daftar diagnosis/masalah medik dan keperawatan 10. Rekonsiliasi Obat (Daftar obat yang dibawa pasien dari rumah/ dikonsumsi oleh pasien 1 bulan terakhir) → RAWAT INAP 11. Perencanaan Perawatan Pasien/Care Plan → RAWAT INAP 12. Kebutuhan perencanaan pulang (discharge planning) → pada pasien khusus di RAWAT INAP

5


AOP/AP

ASSESSMENT OF PATIENTS (AOP)/ ASESMEN PASIENT (AP)


5

55


Pengkajian Medis Lanjutan

A O P/ A

1. Untuk pasien rawat inap dan penanggung jawab pelayanan (DPJP)/dokter: a. dilakukan setiap hari oleh dokter yang ditunjuk untuk merawat pasien (sesuai kompetensi) termasuk akhir pekan dan hari libur b. pasien sedang dalam penatalaksanaan pengobatan atau tindakan kesehatan tertentu yang membutuhkan pemantauan ketat c. setiap ada perubahan kondisi pasien yang signifikan 2. Untuk pasien rawat jalan, dilakukan setiap kali kunjungan Pasien. 3. Hasil pengkajian ulang pasien didokumentasikan pada formulir catatan perkembangan pasien terintegrasi. Pengkajian ulang dilakukan dalam bentuk subyektif, obyektif, analisis, dan perencanaan (SOAP). Skrining untuk status nutrisi, kebutuhan fungsional dan kebutuhan khusus lainnya → dirujuk untuk dilakukan penilaian dan perawatan lebih lanjut apabila diperlukan. Skrining merupakan langkah awal dari proses asuhan gizi, yang hasilnya akan menentukan apakah perlu atau tidaknya asesmen/pengkajian gizi lanjutan.

Malnutrition Screening Tools Parameter

2.

Skor

Apakah pasien mengalami penurunan BB yang tidak diinginkan dalam 6 bulan terakhir? a.

Tidak ada penurunan berat badan

0

b.

Tidak yakin/tidak tahu/terasa baju lebih longgar

2

c.

Jika ya, berapa penurunan berat badan tersebut 1 – 5 kg

1

6 – 10 kg

2

11 – 15 kg

3

>15 kg

4

Apakah asupan makana berkurang karena tidak nafsu makan? a.

Tidak

b.

Ya

0 1 Skor total

Pasien dengan diagnosis khusus:  Ya

 Tidak

(DM/gangguan fungsi tiroid/infeksi kronis/lain-lain sebutkan ……………………... ……………………………………………………………………………………………) (Bila skor ≥ 2 dan/atau pasien dengan diagnosis/kondisi khusus, dilakukan pengkajian lanjut oleh dietisien) Sudah dibaca dan diketahui oleh dietisien:

 Ya, pukul ……………………….

 Tidak

AOP/AP

1.


57

A O P/ A

Cara Menulis Preskripsi Diet 1. Bentuk Makanan: Biasa, Lunak, Saring, Cair 2. Jenis Diet:  Diabetes Melitus (DM)  Rendah Kalori (RK)  Rendah Garam (RG)  Rendah Protein (RP)  Tinggi Energi Tinggi Protein (TETP)  Rendah Lemak 3. Jumlah Kebutuhan zat gizi yang diminta untuk penyakit tertentu (DM, Ginjal, Obesitas, dll) 4. Jadwal pemberian makan 5. Cara pemberian makan oral, enteral, parenteral 6. Contoh preskripsi diet: lunak DM 1500 kalori 4 porsi 7. Ditulis pada rencana perawatan pasien (Care Plan) dan instruksi medis. Penentuan diet pada orang sakit 1. Harus dapat memenuhi kebutuhan minimal ≥ 80 % 2. Diet harus memertimbangkan kondisi penyakit 3. Diet memertimbangkan pola kebiasaan makan pasien 4. Apabila pasien dapat makan melalui mulut, berikan melalui mulut/oral dan enteral 5. Pasien dan keluarga harus mendapat konseling diet (penjelasan tentang tujuan dan manfaat diet yang diberikan serta bila keluarga akan membawa makanan dari luar) Kebutuhan Zat Gizi (Energi) 1. Penentuan kebutuhan energi tergantung kondisi penyakit pasien 2. Kebutuhan basal wanita 25 Kkal/Kg BB 3. Kebutuhan basal pria 30 Kkal/Kg BB 4. Kebutuhan energi total adalah kebutuhan basal dikoreksi dengan faktor stres dan aktivitas 5. Penurunan kalori untuk obesitas 22 Kkal/kg Berat Badan Ideal (cat.: fungsi ginjal dan hati baik)

CARE OF PATIENTS (COP)/ PELAYANAN PASIEN (PP)

1. Kebijakan: a. Akses pelayanan tidak bergantung pada kemampuan bayar pasien. b. Akses pelayanan tidak bergantung pada hari atau jam tertentu 2. Clinical Pathway: a. Lima Clinical pathway yang diukur oleh korporat (2015)  Total Hip Replacement  Sectio Cesaria  Community Aquired Pneumonia  VSD Closure  Acute Miocard Infarction b. Tambahan satu dari masing-masing departemen (sesuai kebijakan) 3. Panduan keseragaman pelayanan (buku panduan di masingmasing unit kerja dikeluarkan oleh Bidang Pelayanan Medik) a. Intensive Care b. Endoskopi c. Kateterisasi Jantung d. IGD dan IMET e. Resusitasi f. Hemodialisis g. Transfusi darah h. Kemoterapi i. Radiasi j. Pasien cacat k. Paliatif/End of Life l. Pelayanan Gizi m. Pasien anak dan neonatus n. Pasien usia lanjut o. Ketergantungan obat dan alkohol p. Restrain/Fiksasi Fisik

COP/PP

Keseragaman Pelayanan


59

Rencana Perawatan Pasien/Care Plan dan Discharge Planning 1. Pertama kali dibuat dalam 1x24 jam setelah pasien masuk rawat inap → 2. 3.

C O P/ P

4.

bagian dari asesmen awal Bersifat individual dan berdasarkan hasil asesmen pasien yang dituangkan dalam daftar masalah/diagnosis Dapat berfungsi sebagai media komunikasi rencana perawatan pasien antar tenaga kesehatan (dokter, perawat, dietisien, dan farmasis) menggunakan bahasa umum Untuk pasien dengan diagnosis tunggal tanpa penyulit dan telah memiliki clinical pathway, maka lembar clinical pathway dapat dijadikan lampiran care plan

Hal yang harus ada dalam Care Plan Terintegrasi: 1. Tanggal dan Jam Penulisan 2. Daftar Masalah/Diagnosis 3. Intervensi (Farmakologis dan Non Farmakologis) Dituliskan jenis sediaan (bukan nama dan dosis obat – contoh anti hipertensi, anti diabetes oral), termasuk preskripsi diet secara umum (contoh diet lunak 1800 kkal), aktivitas yang direncanakan dengan bahasa yang mudah dipahami oleh semua profesi 3. Tujuan dan Keluaran (Outcome) Dituliskan tujuan rencana intervensi dan target intervensi yang diharapkan lengkap dengan perkiraan hari target tersebut tercapai (bila memungkinkan) 4. Waktu Evaluasi Dituliskan tanggal evaluasi target intervensi tersebut 5. Tenaga Kesehatan Diisi dengan nama, profesi, dan tanda tangan tenaga profesional yang membuat rencana perawatan 6. Intervensi Lanjutan Bila target intervensi tercapai, ditulis selesai. Pada pasien dengan penyakit kronik yang telah terkontrol dengan intervensi dituliskan terkontrol, tatalaksana dilanjutkan. Bila target belum tercapai, tuliskan intervensi lanjutan 7. Waktu Evaluasi Dituliskan tanggal evaluasi target intervensi lanjutan tersebut

Formulir Rencana Perawatan/Care Plan

COP/PP


61

C O P/ P

Keseragaman Lokasi Penulisan Instruksi Medis 1. Instruksi medis pasien dituliskan di formulir Instruksi Medis Farmakologis dan Instruksi Medis Non-Farmakologis oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP Utama) atau dokter yang diberi wewenang untuk mewakili DPJP Utama dalam penulisan instruksi medis. 2. Pemeriksaan radiologi dan laboratorium disertakan dalam permintaan untuk kebutuhan interpretasi hasil (jika diperlukan) 3. Lembar hasil prosedur klinis, diagnosis serta perawatan yang dilakukan didokumentasikan di Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi atau dilampirkan di dalam rekam medis pasien

Pera

watan Risiko Tinggi 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

8. 9.

Jenis perawatan Pasien kegawat daruratan  (emergency patients) Pasien pingsan/tidak sadar (comatose patients) Pasien dalam alat bantu hidup  Perawatan pasien dengan penyakit menular Perawatan pasien dengan daya tahan tubuh berkurang  Perawatan pasien yang menerima perawatan dialisis Perawatan pasien yang dalam pengekangan fisik (restraint) Perawatan pasien yang menerima kemoterapi Perawatan terhadap populasi pasien yang rentan, termasuk pasien geriatri, anak-anak dan pasien yang tidak bisa membela dirinya sendiri atau terlantar

Perhatian khusus Masing-masing memiliki buku panduan pelayanan yang dikeluarkan oleh Bidang Pelayanan Medik Setiap staf yang terlibat dalam pelayanan tersebut harus sudah mendapatkan pelatihan Keseragaman layanan harus terjadi walaupun lokasi pelayanan berbeda (sesuai panduan)

COP/PP

No.

Pengenalan Perubahan Kondisi Pasien  Menggunakan instrumen: Nurse Early Warning Scoring System (NEWSS)  Ditujukan untuk memantau adanya perubahan keadaan umum pada pasien agar angka pemanggilan Code Blue berkurang karena penanganan pasien dilakukan sebelum pasien jatuh ke kondisi code blue.  Dilakukan secara terintegrasi dalam Lembar Observasi Keperawatan RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015

6

Pelayanan Resusitasi

C O P/ P

1. Cara pengaktifan Code Blue a. Hubungi melalui telepon internal ke nomor 8000 b. Sebutkan “CODE BLUE”* c. Sebutkan nama pelapor dan jabatan* d. Identifikasi pasien/korban (nama, jenis kelamin, umur/ perkiraan umum)* e. Lokasi pasien/korban ditemukan* f. Kriteria yang menyebabkan pemanggilan TMRC (henti nafas, henti jantung) * Wajib disebutkan

2. Sembari menunggu Tim Medis Reaksi Cepat datang a. Pelapor memastikan keamanan lokasi untuk menolong pasien/korban b. Pelapor memanggil bantuan c. Pelapor dan atau penolong lain melakukan Bantuan Hidup Dasar d. Pelapor dan atau penolong lain mengambil troli emergensi di lokasi terdekat, memberikan suplementasi oksigen 3. Kriteria pemanggilan Code Blue a. Dewasa

64


COP/PP

3. Kriteria pemanggilan Code Blue b. Anak

3. Kriteria pemanggilan Code Blue c. Bayi

Pengelolaan Transfusi Darah/Produk Darah Alur Pelayanan Transfusi Darah/Produk Darah

C O P/ P

Pasien butuh transfusi darah/produk darah

Lakukan monitoring

Lakukan prosedur informed consent

Mulai transfusi

Buat formulir permintaan darah

Identifikasi pasien dan kesesuaian instruksi

Ambil darah jika sudah tersedia

Periksa kantong darah

Dokumentasikan dalam Rekam Medik

Formulir Permintaan Darah

  

Tulisan jelas pada 4 lembar (putih, merah, kuning dan biru) Formulir pendukung: Emergency Cross Apakah dilayangkan ke PMI atau di Unit Pelayanan Transfusi Darah

66


Pengambilan darah & Pemeriksaan kantong darah

COP/PP

1. Jangan mengambil darah jika tidak akan ditransfusikan dalam 30 menit 2. Periksa: a. Kesesuaian dalam formulir  Jenis dan volume darah yang diminta  Jenis dan volume darah yang diterima  Golongan darah  Nomor Stok Kantong Darah  Hasil pemeriksaan uji pra transfusi  Jam keluar dari bank darah b. Verifikasi visual pada kantong darah

Monitoring Transfusi darah Perhatikan: 1. keadaan umum 2. tanda vital 3. gejala dan tanda reaksi transfusi 15 menit setelah transfusi dimulai

Sesaat sebelum mulai transfusi

Saat Selesai transfusi

4 jam setelah selesai transfusi

Pada pasien rawat inap


67

Ketentuan Umum Transfusi Darah  Mulai transfusi dalam waktu 30 menit setelah darah keluar dari Unit Pelayanan Transfusi Darah (UPTD)  Selesai dalam waktu maksimum 4 jam  Bila perlu, hangatkan dengan cara yang tepat  Gunakan blood set  Jangan dicampur dengan cairan lain selain NaCl 0,9%  Monitor pasien saat transfusi  Dokumentasi  Label darah terpasang saat transfusi

C O P/ P

Dokumentasi pada label darah (Kembalikan ke UPTD) Isian

68

Bila Ditransfusikan

Bila Tidak Ditransfusi

Nama petugas yang menransfusikan Gejala reaksi transfusi

Nama petugas yang memasang transfusi “Tidak ada Reaksi” atau “Ada Reaksi”

Tanda silang

Volume yang ditransfusikan

Sesuai volume yang ditransfusikan

N/A

Jam mulai transfusi

Sesuai jam mulai transfusi

N/A

Jam selesai transfusi

Sesuai jam selesai transfusi

N/A

Jam saat reaksi

Sesuai jam terjadi reaksi transfusi

N/A

Petugas

Nama petugas saat terjadi reaksi atau saat transfusi selesai

N/A

N/A


COP/PP

Manajemen Nyeri  Skrining nyeri harus dilakukan pada semua pasien rawat inap dan rawat jalan saat pasien mulai diberikan perawatan.  Skrining nyeri dilakukan oleh perawat (dan diverifikasi oleh dokter)  Skala penilaian yang digunakan sesuai dengan kondisi pasien  Alternatif penatalaksanaan nyeri harus disampaikan kepada pasien  Monitoring nyeri sesuai jenis obat yang diberikan Obat oral à 2 jam pasca pemberian; Obat injeksi à 1 jam setelah pemberian  Edukasi pasien dan keluarga dan dokumentasikan pada Formulir Edukasi Terintegrasi

Instrumen dan Pemantauan Nyeri

6

Digunakan Pada

Nyeri Ringan

Nyeri Sedang

Nyeri Berat

Asesmen Ulang

Setiap 8 jam

Setiap 2 Jam

Setiap 1 Jam

Behavioural Pain Scale (BPS)

Pasien tidak sadar

1-5

6-8

≥9

Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)

Neonatus 0-28 hari

1-7

8 - 14

≥ 15

The Face, Legs, Activity, Cry, 28 hari – Consolability Scale 1 tahun (FLACC)

1-3

4-6

≥7

FACE Scale/Visual Analog Scale (VAS)

1-3

4-6

≥7

Anak & dewasa

6


Fiksasi Fisik/Restrain

C O P/ P

Pelaksana

Tenaga medis dan non-medis RS

Kompetensi

 Sudah mendapat pelatihan fiksasi  Mengetahui tujuan, indikasi dan cara fiksasi

Proses

 Lakukan proses informed consent lisan kepada pasien dan keluarga  Dokumentasikan dalam rekam medik (Form Edukasi Terintegrasi)

Pemantauan

Formulir pemantauan fiksasi fisik:  Pasien dipantau setiap 1 jam  Ikatan dilepaskan setiap 2 - 4 jam

Perlengkapan

Menggunakan alat dan bahan fiksasi yang tidak mencederai pasien

Ketentuan Waktu Menjawab Konsul Mengingat bahwa proses konsultasi antar disiplin sangatlah penting dalam proses perawatan pasien, maka lama waktu yang diperkenankan untuk menjawab konsul adalah:  untuk konsul CITO - harus dijawab dalam waktu < 60 menit  untuk konsul non CITO - harus dijawab dalam waktu < 6 jam

Penapisan pasien palliative care

1. Penyakit Dasar a. Kanker (metastatis/ rekuren) b. PPOK lanjut c. Stroke (dengan penurunan fungsional >50%) 2. Penyakit Komorbiditas

Skoring d. Penyakit ginjal kronis e. Penyakit jantung berat: CHF, CAD berat, CM (LVEF <25%) f. HIV/AIDS

Skor 2, tiap poin

d.

Gagal jantung kongestif

Skor 1, tiap poin

e.

Kondisi/komplikasi lain

a. Penyakit hati kronis b. Penyakit ginjal moderat

3. Status Fungsional Pasien Menggunakan status performa ECOG (Eastern Coopera- tive Oncology Group) Derajat Skala

Skor spesifik di bawah ini

0

Aktif penuh, dapat melakukan kegiatan tanpa hambatan seperti sebelum ada penyakit

Skor 0

1

Terdapat hambatan dalam aktivitas berat tetapi mampu berjalan dan dapat melakukan pekerjaan ringan seperti pekerjaan rumah dan kantor yang ringan Dapat berjalan, dapat mengurus diri sendiri, tetapi tidak dapat melakukan semua aktivitas pada lebih dari 50% jam bangun

Skor 0

Dapat mengurus diri sendiri secara terbatas, lebih banyak menghabiskan waktunya di tempat tidur atau di kursi roda, lebih dari 50% jam bangun….. Tidak dapat mengurus diri sendiri, sebagian besar waktu di tempat tidur, kondisi berat/cacat

Skor 2

2

3

4

Skor 1

Skor 3

COP/PP

Kriteria: Silakan membuat skor bila anda akan menentukan apakah pasien masuk kriteria paliatif

Penapisan pasien palliative care (lanjutan) 4. Kriteria lain yang perlu dipertimbangkan a. Tidak akan menjalani pengobatan kuratif

C O P/ P

b. Kondisi penyakit berat dan memilih untuk tidak melanjutkan terapi c. Nyeri tidak teratasi lebih dari 24 jam d. Memiliki keluhan yang tidak terkontrol (contoh: mual dan muntah) e. Memiliki kondisi psikososial dan spiritual yang perlu perhatian f. Sering berkunjung ke unit gawat darurat/dirawat di rumah sakit (lebih dari 1 kali/bulan untuk diagnosis yang sama) g. Lebih dari satu kali untuk diagnosis yang sama dalam 30 hari h. Memiliki lama perawatan tanpa kemajuan yang bermakna i. Lama rawat yang panjang di ICU tanpa kemajuan j. Memiliki prognosis yang jelek

Petunjuk Skoring: Skor Total 0 - 2

Tidak perlu intervensi paliatif

Skor total

=3

Observasi

Skor total

≥4

Perlu konsultasi paliatif

Skor 1 untuk tiap kondisi

Pelayanan Paliatif/End of Life

Pasien di Unit GD/Ranap/Intensif Penilaian oleh DPJP + Tim atau Koyanmas unit/ Departemen bahwa pasien masuk Kriteria Paliatif diusulkan untuk dikonsultasikan ke Tim Paliatif Konsultasi ke Tim Paliatif Asesmen Memberi rekomendasi tata laksana gejala dan keluhan fisik/psikis Family meeting untuk menentukan goal of care yang ingin dicapai Evakuasi

Meninggal

Perbaikan (pasien bisa mencapai goal yang ditentukan). Pasien dikembalikan ke DPJP Utama Pasien pulang lalu dirujuk ke RSUD/Puskesmas/ Fasilitas pelayanan kesehaan yang terdekat dengan rumah pasien Tim memberikan keterangan tertulis tentang hal-hal yang harus diperhatikan atau dilakukan untuk perawatan paliatifnya

COP/PP

Model Penapisan Layanan Paliatif Pasien Konsultasi (Rawat Bersama) IGD/Rawat Inap/Ruang Rawat Intensif dengan DPJP Utama bukan Tim Paliatif

Alur Pelayanan Paliatif di RSCM Model Penapisan Layanan Paliatif Pasien Konsultasi (Rawat Bersama) IGD/Rawat Inap/Ruang Rawat Intensif dengan DPJP Utama berasal dari Tim Paliatif

C O P/ P

Pasien di Unit GD/Ranap/Intensif Penilaian oleh DPJP + Tim

Konsultasi ke Divisi/Departemen terkait

Asesmen Memberi rekomendasi tata laksana gejala dan keluhan fisik/psikis Family meeting untuk menentukan goal of care yang ingin dicapai Evakuasi

Meninggal

Pasien pulang lalu dirujuk ke RSUD/Puskesmas/ Fasilitas pelayanan kesehaan yang terdekat dengan rumah pasien Tim memberikan keterangan tertulis tentang hal-hal yang harus diperhatikan atau dilakukan untuk perawatan paliatifnya

COP/PP

Catatan Medis Khusus Pasien Paliatif/End Of Life


75

Skala Identifikasi Gejala

C O P/ P

Edmonton Symptom Assessment Graph

7

7


COP/PP

Alur

Pelaporan Pasien Paliatif di Unit Pasien Paliatif di Unit Rawat Inap/IGD/Intensif DPJP atau Tim Paliatif melakukan pengisian asesmen dan tatalaksana Didata oleh nurse officer dalam formulir pendataan pasien paliatif Dikumpulkan tiap tgl. 5/bulan ke Koordinator Pelayanan unit Ka Unit melaporkan data ke Bidang Pelayanan Medis tiap tgl. 10/ bulan

FORMAT PELAPORAN PASIEN PALIATIF RSCM Ruang: IGD/Ranap/Intensif

No Nama Pasien No. Rekam Medis

Diagnosis

LOS/Tanggal DPJP/Tim mulai dirawat Paliatif

Tindak Lanjut

Keterangan (Pulang Paksa/ Meninggal/ Rujuk Balik)

C O P/ P


Klasifikasi Sedasi Sedasi Minimal/

Sedasi Sedang

Respons normal pada stimulasi verbal

Respons bertujuan pada stimulasi verbal atau taktil

Respons bertujuan mengikuti stimulasi berulang atau nyeri

Tidak dapat dibangunkan meskipun dengan stimulus nyeri

Jalan napas Tidak terpapar

Tidak ada intervensi yang diminta

Intervensi mungkin diperlukan

Intervensi seringkali diperlukan

Ventilasi spontan

Tidak terpapar

Adekuat

Mungkin tidak adekuat

Seringkali tidak adekuat

Fungsi kardiovaskular

Tidak terpapar

Biasanya terpelihara

Biasanya terpelihara

Mungkin terganggu

Parameter Responsivitas

Sedasi Dalam

Anestesi Umum

Refleks menarik menjauhi stimulus nyeri tidak diperhitungkan sebagai respons bertujuan

ASC/PAB

ANESTHESIA AND SURGICAL CARE (ASC)/ PELAYANAN ANESTESI DAN BEDAH (PAB)

Daftar Lokasi Prosedur Sedasi:

A S C/ P

         

RSCM Kencana; Endoskopi & Yasmin. RSCM Kirana. Gedung A. PJT; CathLab. MRI dan CT Scan. Radioterapi. Pusat Endoskopi Saluran Cerna (PESC). Ruang Prosedur Terpadu Departemen IPD Departemen Anak; Rawat Jalan. Gigi dan Mulut (khusus pedodontia) Sedasi Ringan

Sedasi Sedang - Dalam

Pelaksana

Dokter anestesi dan di Sedang: Dokter anestesi dan luar anestesi di luar anestesi Dalam: Dokter Anestesi

Kompetensi

Memiliki sertifikat pelatihan sedasi

Memiliki sertifikat pelatihan dan kredensial dari Komite Medik

Proses

Edukasi pasien dan keluarga

Edukasi pasien dan keluarga Informed consent Sesuai prosedur sedasi sedang dan dalam

Dokumentasi Digabung dengan laporan prosedur/ tindakan

Informed Consent tindakan sedasi

Monitoring

Setiap 5 Menit Kriteria Discharge: ALDRETTE dan PADSS

Peralatan Medis

Sesuai prosedur di ruangan

Monitor

Penilaian pra sedasi dikerjakan dan didokumentasikan, mencakup: a. identifikasi adanya masalah jalan nafas yang dapat memengaruhi tipe sedasi yang akan dipilih b. evaluasi pasien yang berisiko untuk kelayakan menjalani prosedur sedasi c. perencanaan jenis sedasi dan tingkat sedasi yang dibutuhkan berdasarkan prosedur yang akan dilakukan d. pelaksanaan sedasi yang aman e. interpretasi temuan monitoring pasien selama prosedur sedasi dan pemulihan. PRA SEDASI Kebijakan 1. Layanan sedasi SOP 1. Layanan Sedasi Dewasa. 2. Layanan Sedasi Pediatri Formulir 1. Formulir PraAnestesia/Sedasi. 2. Formulir Edukasi tindakan Anestesia dan Sedasi. 3. Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran. 4. Formulir Penolakan Tindakan Kedokteran.

INTRA SEDASI SOP 1. Pemantauan Selama Anestesia dan Sedasi Form: 1. Status Sedasi

PASCA SEDASI SOP 1. Pengelolaan pasien pasca anestesia di ruang pulih Form: 1. Status Sedasi 2. Formulir evaluasi pasien pasca operatif di rumah via telepon.

ASC/PAB

Proses Pelayanan Sedasi

Alur Anestesia dan Sedasi Tahap Pra-Anestesi/Pra-Sedasi Perencanaan Tindakan dan Metode Anestesia & Sedasi

A S C/ P

Edukasi pasien dan Proses Informed Consent Kunjungan Pra-anestesia/Penilaian Pra-Sedasi

Dokumentasi Informed Consent dan hasil asesmen di Rekam Medik

Evaluasi ulang perencanaan dan Persiapan sedasi

Tahap Intra Anestesi/Sedasi Evaluasi ulang kelengkapan status pasien, obat-obatan, peralatan anestesia, monitoring pasien, troli emergency dan peralatan resusitasi

Persiapan pasien

Dokumentasikan dalam status anestesia dan Rekam Medik

Melakukan pemantauan selama prosedur berlangsung

Melakukan Proses Sign in Penilaian pra-sedasi

Melakukan Prosedur Time Out

Melakukan Prosedur Sign Out Nilai kembali tanda vital pasien Pasien dipindahkan ke ruang pulih Lakukan pemantauan dan dokumentasi kondisi pasien

Edukasi pasien dan keluarga instruksi post anestesi/sedasi & dokumentasikan

Discharge pasien berdasarkan kriteria PADSS atau Aldrette Score

ASC/PAB

Tahap Pasca Anestesi/Sedasi

A S C/ P

84


ASC/PAB

FORM EDUKASI TINDAKAN ANESTESI DAN SEDASI


85

INFORMED CONSENT Formulir Persetujuan Tindakan Kedokteran

A S C/ P

DPJP & PPDS

8

8


ASC/PAB

INFORMED CONSENT Formulir Penolakan Tindakan Kedokteran

Revis ed

A S C/ P

Revis ed

Tuliskan/ Tempelkan nomor register alat implan

Edukasi wajib terkait Anestesi dan Sedasi selain topik dalam lembar edukasi dan informed consent adalah Analgesia Post Prosedur. Dokumentasikan edukasi dalam Formulir Edukasi Terintegrasi

Laporan Pembedahan        

Diagnosis pra dan pasca operasi Nama operator dan asisten Rincian prosedur yang dilakukan dan deskripsi setiap temuan Komplikasi perioperasi Spesimen yang dikirim untuk pemeriksaan Jumlah kehilangan darah dan jumlah darah yang ditransfusikan Nomor register seluruh alat implan yang digunakan (dapat berupa label alat implan yang ditempelkan) Tanggal, jam, dan tandatangan dokter penanggungjawab.

ASC/PAB

Lembar Edukasi Terintegrasi

A S C/ P


Penulisan Resep Petugas yang berhak menulis resep adalah staf medik purna waktu, dan dokter Peserta Pendidikan Dokter Spesialis (PPDS) yang bertugas dan mempunyai surat izin praktik (termasuk surat izin praktik khusus untuk PPDS) di RSCM. Tugas kita → Pastikan Surat Ijin Praktik di RSCM masih berlaku dan tersimpan dalam personal file

Kelengkapan penulisan resep Resep manual harus dapat menunjukan:  identitas pasien secara lengkap dan tepat  identifikasi kerentanan alergi pada pasien  memerhatikan kemungkinan adanya kontraindikasi, interaksi obat, dan reaksi alergi.  lembar resep berkop RSCM yang telah dibubuhi stempel Departemen/Unit Pelayanan tempat pasien dirawat/berobat

MMU/MPO

MEDICATION MANAGEMENT AND USE (MMU)/ MANAJEMEN PENGGUNAAN OBAT (MPO)

M M U/ M P


9

92



9

 Di samping memiliki surat izin praktik yang masih berlaku di RSCM  Direktur Utama menetapkan siapa saja yang dapat meresepkan obat golongan narkotika, kemoterapi, anestesi untuk sedasi → Pastikan sertifikasi pelatihan yang sesuai tercantum dalam personal file → Pastikan kompetensi yang sesuai tercantum dalam dokumen clinical privilege.

Pembuatan laporan efek samping obat  Petugas pelaksana pemantauan dan pelaporan efek samping obat adalah dokter, perawat, apoteker di ruang rawat/poliklinik  Mencatat segala kemungkinan reaksi negatif pemakaian obat baik yang telah diprediksi maupun yang masih dicurigai.  Setiap kali menemukan reaksi negatif dari pemakaian obat, dokter HARUS segera menuliskan laporan efek samping obat dalam formulir efek samping obat.  Menuliskan semua obat yang diberikan pada pasien (dalam kolom obat) dan membubuhkan tanda silang (x) pada obat yang telah diprediksi atau dicurigai sebagai obat penyebab.  Lakukan pengisian formulir secara lengkap dan kirimkan ke Panitia Farmasi dan Terapi.

MMU/MPO

Membuat resep obat narkotika, kemoterapi, dan anestesi dengan tepat dan lengkap

M M U/ M P

94


Daftar Nama Obat Sound Alike Obat 1

Obat 2

1

Abbotic

Albothyl

2

Actoplatin 150

Actoplatin 450

3

Acyclovir

Retrovir

4

Acyclovir 200 mg

Acyclovir 400 mg

5

Albuvit

Aldazid

6

Aldactone 25 mg

Aldactone 100 mg

7

Alkeran

Alexan

8

Allopurinol 100 mg

9

Aloclair plus gel

Allopurinol 300 mg Aloclair plus oral rinse gargle

10

Amaryl

Reminyl

11

Aminofluid

Aminofusin

12

Aminovel

Aminoleban

13

Amitriptilin

Aminofilin

14

Amoksisilin

Ampisilin

15

Asam Fusidat

16

Asam mefenamat

Asam Pipemidat Asam traneksamat

17

Ascardia

Arcoxia

18

Atenolol

Timolol

19

Atorsan

Ativan

20

Atorvastatin

Pravastatin

21

Avastin

Avaxim

22

Azithromycin

Eritrhomycin

23

Bactroban oint Bactroban 10 g cream 10 g

24

Benoson

Obat 3

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Gancyclovir

Aldacton

Anexate

Ampisilin

Beproson


95

Daftar Nama Obat Sound Alike (lanjutan) No

M M U/ M P

96

Obat 1

Obat 2

25

Berotec

Betaserc

26

Captopril

Carvedilol

27

Captopril 12,5 mg

Captopril 25 mg

28

Carbamazepin Karbimazol

29

Carboplatin

Cisplatin

30

Cardiosel

Cardiover

31

Cardura

Cordaron

32

Carnico

Kalmeco

33

Cavit D3

Cravit

34

Cedocard 5 mg

Cedocard retard

35

Cefat

Cofact

36

Cefazolin

Cefadroxil

37

Cefoperazone

Cefoperazone sulbactam

38

Cefrom

Sifrol

39

Cendo Tobro

Cendo Tobroson

40

Cendo Xitrol

Cendo Statrol

41

Ceradolan

Cordaron

42

Cernevit

Cervarix

43

Chlorpromazin

Chloramphenicol

44

Cholespar

Cholestat

45

Ciprofloxacin

Levofloxacin

46

Cisplatin 10

Cisplatin 50

47

Clindamycin 150 mg

Clindamycin 300 mg

48

Clonidin

Colchisin

49

Clozer 100 mg Clozer 25 mg

Obat 3

Obat 4

Obat 5

Becantex

Kendaron

Codein


Daftar Nama Obat Sound Alike (lanjutan) Obat 1

Obat 2

50

Coditam

51

Nutriflex lipid Combiflex peri peri

52

Combiven

Combiflex

53

Crestor 10 mg

Crestor 20 mg

54

Cryptal 50 mg

Cryptal 200 mg

55

Cytogem 200 mg

Cytogem 1 g

56

Cytotex

Sotatic

57

Daktarin diapers

Daktarin cream

58

Dalfarol

Desferal

59

Daunorubicin

Doxorubicin

61

Dermasolon cream Diflucan 50 mg

Dermasolon oint Diflucan 150 mg

62

Dimenhidrinat

Difenhidramin

63

Diovan

Diprivan

64

Dopamin

Dobutamin

66

Doxorubicin 10 Durogesic 12,5 mcg

Doxorubicin 50 Durogesic 25 mcg

67

Eclid

Elkrip

68

Eclid 100 mg

Eclid 50 mg

69

Eloxatin 50

Eloxatin 100

70

Epinefrin

Efedrin

71

Eprex 2000

Eprex 4000

72

Esmeron

Esperson

73

Evion

Euphyllin

74

Femara

Farmalat

60

65

Obat 3

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Cohistan

Durogesic 50 mcg

Eprex 10000


97


M M U/ M P

Obat 1

Obat 2

75

Ferriz drop

Ferriz sirup

76

Flagyl 0,5

Flagyl 1

77

Flamicort

Pulmicort

78

Forres

Fosen

79

Fosmidex 1 g

Fosmidex 2 g

81

Gemtavis 200 mg Gemzar 200 mg

82

Glibenclamid

Glimepirid

83

Glimepiride 1 mg

Glimepiride 2 mg

84

Glipizid

Glicazid

85

Glucobay

Glucophage

86

Gluvas

Galvus

87

Haldol

80

9

Glimepiride 3 mg

Glimepiride 4 mg

Obat 5

Gemzar 1 g

90

Haloperidol 0,5 mg Harnal D 0,2 mg Herbesser 30 mg

91

Hidroxizin

Hidroxyurea

92

Humulin

Humalog

93

Hytrin

Histrin

94

Hytrin 1 mg

Hytrin 2 mg

95

Imdur

Imuran

96

Indop

Inotrop

97

Inpepsa

Inerson

98

Isoptin

Isotic

99

Kaletra

Keppra

89

Obat 4

Gemtavis 1 g

Haldol Decanoas Haloperidol 1,5 mg Harnal OCAS 0,4 mg Herbesser 90 mg

88

Obat 3

Haloperidol 5 mg Herbesser CD 100 mg

Herbesser CD 200 mg

Herbesser CR 100


Daftar Nama Obat Sound Alike (lanjutan)

100

Obat 1

Obat 2

Obat 3

Kenalog

Kenacort

103

Keppra 250 mg Ketoprofen 50 mg Ketorolac 10 mg

Keppra 500 mg Ketoprofen 100 mg Ketorolac 30 mg

104

Kidmin

Ketamin

105

Kliran 4 mg

Kliran 8 mg

106

Lamictal

Lamisil

107

Lanzoprazol

Pantoprazol

108

Lesichol 300

Lesichol 600

109

Liphantyl 100 mg

Liphantyl 300 mg

110

Locoid

Lopid

111

Lodep

Lodem

112

Lodomer injeksi

Lodomer drops

113

Lofibra

Levitra

114

Losec

Lasix

115

Luverys

Lutenyl

116

Mediklin

Mediquin

117

Merron

Meylon

118

Mestinon

Merislon

119

Metformin 500 Metformin 850 mg mg

120

Methylprednisolon 4 mg



121

Metronidazol

Metformin

Metrofusin

122

Midazolam 5

Midazolam 15

123

MST 10 mg

MST 15 mg

101 102

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Liphantyl Supra

Fentanyl

Meylon

MST 30 mg


99

Daftar Nama Obat Sound Alike (lanjutan)

M M U/ M P

No

Obat 1

124

Mycamine

Mikasin

125

Mycorine

Mytocin

126

Myfortic 180

Myfortic 360

127

Na Diklofenak 25 mg

Na Diklofenak 50 mg

128

Nasacort

Nasonec

129

Navoban

Foban

130

Nebacetin powder

Nebacetin oint

131

Neupogen

132

Neurobion

NeoMinophagen Neurobion Forte

133

Nifedipin

Nikardipin

134

Novorapid

Novomix

135

Ofloxacin

Ciprofloxacin

136

Olandoz 5 mg

137

Ondansetron 4 mg

Olandoz 10 mg Ondansetron 8 mg

138

Opigran 1 ml

Opigran 3 ml

139

Ossoral 200

Ossoral 800

140

Osteocal

Ossoral

141

Oxaliplatin 50 mg

Oxaliplatin 100 mg

142

Perdipine

Pethidine

143

Picyn

Visine

144

Piridoxin

Piridostigmin

146

Piroxicam 10 mg Plasbumin 20% 50 ml

Piroxicam 20 mg Plasbumin 20% 100 ml

147

Plasmin

Plasbumin

148

Platosin 10

Platosin 50

145

10

Obat 2

Obat 3

Obat 4

Obat 5

Nimodipin

Pehacain

Pantocain

Plasbumin 25% 50 ml


Daftar Nama Obat Sound Alike (lanjutan) Obat 1

Obat 2

Obat 3

149

Polysilan

Praxilene

150

Primet

Primene

151

Profenid

Probenid

152

Propranolol 10 Propranolol 40 mg mg

153

Ranitidin

Loratadin

154

Renalin

Renalyt

155

Rhinofed

Rinofer

159

Sandostatin

Rifampicin 450 Salbutamol 4 mg Salofalk 500 mg Sandostatin LAR

Rifampicin 600

158

Rifampicin 300 Salbutamol 2 mg Salofalk 250 mg

160

Scabimite

Scabicid

Scantipid

161

Sebivo

Stalevo

162

Sedacum 1 mg/ml

Sedacum 5 mg/ml

163

Sefepim

Sefiksim

164

Seloxy

Seloxy AA

165

Setrovel

Seroquel

166

Simvastatin 10 mg

Simvastatin 20 mg

167

Steryzime

Stelazine

168

Stomahesive pasta

Stomahesive powder

169

Surbex T

Surbex Z

170

Survanta

Sufenta

171

Sustanon

Synthocinon

172

Tamoxifen

Tamiflu

173

Tapros 3M

Tapros 3.75 mg

156 157

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Seloken


101


M M U/ M P

10

Obat 1

Obat 2

174

Targocid

Tazocin

175

Taxotere 20

Taxotere 80

176

Telfast OD 120 mg

177

Tenapril 5 mg

Telfast HD 180 mg Tenapril 2,5 mg

178

Tenormin

Thiamin

179

Terramycin

Thiamycin

180

Thyrozol

Letrozol

181

Toradol

Tramadol

182

Tramal Retard

Tramal Kapsul

183

Tranexid 5%

Tranexid 10%

184

Trental

Phental

185

Triatec 2,5 mg

Triatec 5 mg

186

Triatec 2,5 mg

Triatec 5 mg

187

Urdafalk

Salofalk

188

Valesco 80 mg

Valesco 160 mg

189

Valtrex

Kalnex

190

V-Bloc 6,25 mg

V-Bloc 25 mg

191

Vinblastin

Vincristine

192

Vitacid

Vitazym

193

Xanax

Zantac

194

Zinkid

Zistic

195

Zocor

Zoloft

196

Zometa

Vometa

197

Zovirax

Zoladex

198

Zovirax

Zithromax

Obat 3

Obat 4

Obat 5

Pletaal

Vancep

Valtrex

Zithromax

Zyvox


Daftar Nama Obat Look Alike

1

Bentuk Sediaan Inhalasi

Obat 1

Obat 2

Flixotide

Ventolin Pulmicort respules 0,5 mg

2

Inhalasi

3

Inhalasi

Pulmicort respules 0,25 mg Symbicort 160

4

Parenteral

Alinamin-F

5

Parenteral

6

Parenteral

7

Parenteral

8

Parenteral

9

Parenteral

10

Parenteral

11

Parenteral

12

Parenteral

13

Parenteral

14

Parenteral

Amikacin 125 mg/ml Aminofluid 500 ml Aminofusin Hepar Atracurium 25 Benzatin 1,2 jt unit Cairan Dianeal 1,5% Carboplatin Kalbe 150 mg Catapres 0,15 mg/ml Cefazolin 1 g Cefotaxime 1g

15

Parenteral

Cravit 500

Cravit 750

16

Parenteral

D-40 Otsu

MgSO4 Otsu Vinblastin PCH Ecosol G10 (Glucose 10%) Emthexate 50

Farbivent

17

Parenteral

18

Parenteral

19

Parenteral

20

Parenteral

Doxorubicin 10 Ecosol G5 (Glucose 5%) Emthexate 5 Endoxan 200

21

Parenteral

Farsix

Obat 3

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Symbicort 80 Aminophylline 24 mg/ml Amikacin 250 mg/ml Aminofluid 1000 ml Aminofusin L Comafusin -600 Hepar Atracurium 50 Benzatin 2,4 jt unit Cairan Dianeal 2,5% Carboplatin Kalbe 450 mg Buscopan 20 Neostigmg/ml mine Ceftriaxone 1 g Ceftriaxone 1 g

Endoxan 1 Endoxan 500 g


103

Daftar Nama Obat Look Alike (lanjutan) No

M M U/ M P

Obat 1

Obat 2

Obat 3

Obat 4

Obat 5

Ciprofloxacin 200 mg/100 ml Fosmidex 2 g Fraxiparine 5700 IU Otsu Salin 3% Hemapo 10000

Paracetamol 1000 mg/100 ml

Levofloxacin 500 mg/100 ml

Aminostreril 6%

22

Parenteral

23

Parenteral

24

Parenteral

Fluconazole 200 mg/100 ml Fosmidex 1 g Fraxiparine 3800 IU

25

Parenteral

Gelofusin

26

Parenteral

27

Parenteral

Hemapo 3000 Holoxan 500

28

Parenteral

Humulin R

Humalog

29

Parenteral

Induxin

Pospargin

30

Parenteral

Inovad

Indop

31

Parenteral

Iopamiro 300 100 ml

Iopamiro 370 100 ml

32

Parenteral

KA-EN 3B

KA-EN 3A

33

Parenteral

KCl Premixed 25 mEq

34

Parenteral

KCl Premixed 12,5 mEq Koate-DVI NDC

35

Parenteral

Lasix

Novalgin Lovenox 4000 IU

Holoxan 1 g

Holoxan 2 g Humalog 30/70

Otsu D10, 1/5 NS KCl Premixed 50 mEq

Koate-DVI

36

Parenteral

37

Parenteral

38

Parenteral

39

Parenteral

40

Parenteral

Lovenox 2000 IU Meronem 500 mg Meropenem 500 mg Meropenem 500 mg MgSO4 20% Inj.

41

Parenteral

Miacalcic

Sandostatin

Parenteral

Mikasin 250 mg

Mikasin 500 mg

42

10

Bentuk Sediaan

Lovenox 6000 IU

Meronem 1 g Meropenem 1g Cefepim 500 mg MgSO4 40% Inj.

WFI


Daftar Nama Obat Look Alike (lanjutan) Bentuk Sediaan

43

Parenteral

44

Parenteral

45

Obat 1

Obat 2 Novorapid

Parenteral

Novomix Otsu Manitol 20 Otsu-D10, 1/5NS

46

Parenteral

Otsu-D40

47

Parenteral

Otsu-RD5

48

Parenteral

Pegasys 180 mcg

Meylon Otsu-D2,5, 1/2NS Pegasys 135 mcg

49

Parenteral

Penicillin G

50

Parenteral

Phinev

51

Parenteral

Plasbumin 20% 50 ml

52

Parenteral

53

Parenteral

54 55

Obat 3

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Asering 5 Ka-En 3A

Streptomycin Polymixin PhytoNeo-K menadion Plasbumin 25% 50 ml Lodomer Sindaxel 100 mg/16.67 ml

Parenteral

Sibital Sindaxel 30 mg/5 ml Solumedrol 500

Parenteral

Stesolid

Diazepam Takelin 500 mg Tracrium 5 ml

Phenobarbital

Zithromax

56

Parenteral

57

Parenteral

Takelin 250 mg Tracrium 2,5 ml

58

Parenteral

Tramadol

Gentamisin

59

Parenteral

60

Parenteral

61

Parenteral

Tramal 50 mg Tranexid 5% Triofusin 1000

Tramal 100 mg Tranexid 10% Triofusin 1600

62

Parenteral

63

Parenteral

64

Parenteral

65

Patch

66

Sirup

Vaxcel Vincristrin 1 mg Wida D5 1/2 NS Durogesic 12,5 mcg Bisolvon elixir

Pycin Zovirax Vincristin 2 mg Wida D5 1/4 NS Durogesic 25 mcg Bisolvon solution

Triofusin E 1000


105


M M U/ M P

Obat 1

Obat 2 Claritin 5 mg/5 ml Mucopect 30 mg/5 ml

Obat 3

67

Sirup

68

Sirup

Celestamine Mucopect 15 mg/5 ml

69

Sirup

NaOCl

Borax Glycerin Dow Glycerin

70

Sirup

Vometa suspensi

Vometa drop

Vectrin

Codipront sirup

Codipront cum exp sirup

Codipront kapsul

Cygest 200

Cygest 400

Dulcolax 5 mg

Dulcolax 10 mg

71

Sirup dan kapsul

74

Supositoria Supositoria Supositoria

75

Tablet

76

Tablet

77

Tablet

78

Tablet

79

Tablet

80

Tablet

81

Tablet

82

Tablet

83

Tablet

84 85

72 73

10

Bentuk Sediaan

Abilify 5 mg Abilify 10 mg Acarbose 100 mg

Tablet Tablet

Aspar

Aspar K

Tablet

87

Tablet

88

Tablet

89

Tablet

Obat 5

Flagyl 0,5 g Flagyl 1 g

Acarbose 50 mg Actos 15 mg Adalat 5 mg Alpentin 100 mg Amaryl 1 mg Amlodipin 5 mg Aprovel 150 mg Arcoxia 60 mg Ascardia 80 mg

86

Obat 4

Ativan 0,5 mg Baraclude 0,5 mg Betaserc 8 mg Blopress 8 mg

Actos 30 mg Adalat 10 mg Alpentin 300 mg Amaryl 2 mg Amlodipin 10 mg Aprovel 300 mg Arcoxia 90 Arcoxia mg 120 mg Ascardia 160 mg

Ativan 1 mg

Ativan 2 mg

Baraclude 1 mg Betaserc 24 mg Blopress 16 mg



90

Tablet

91

Tablet

92

Tablet

93

Tablet

94

Tablet

95

Tablet

96

Tablet

97

Tablet

98

Tablet

99

Tablet

100

Tablet

101

Tablet

102

Tablet

103

Tablet

104

Tablet

105

Serbuk

106

Tablet

107

Tablet

108

Tablet

109

Tablet

110

Kapsul

111

Tablet

Obat 1 Bonefos 400 mg Bon-One 0,25 mcg Candesartan 8 mg Cataflam 25 mg Catapres 75 mcg Cefspan 100 mg Celebrex 100 mg Ciproxin XR 500 mg Codein 10 mg Concor 2,5 mg Depakote ER 250 mg Esilgan 1 mg Ethambutol 250 mg Famocid 20 mg Fasorbid 5 mg Fluimucyl 200 sachet Gabexal 100 mg Glucobay 50 mg Glucophage 500 mg Haloperidol 0,5 mg Kalxetin 10 mg Lamictal 50 mg

Obat 2

Obat 3

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Bonefos 800 mg Bon-One 0,5 mcg Candesartan 16 mg Cataflam 50 mg Catapres 150 mcg Cefspan 200 mg Celebrex 200 mg Ciproxin XR 1000 mg Codein 15 Codein 20 mg mg Concor 5 mg Depakote ER 500 mg Esilgan 2 mg Ethambutol 500 mg Famocid 40 mg Fasorbid 10 mg Fluimucyl 100 sachet pediatric Gabexal 300 mg Glucobay 100 mg Glucophage 850 mg Haloperidol 1,5 mg Kalxetin 20 mg Lamictal 100 mg

Glucophage XR 500 mg Haloperidol 5 mg


107


M M U/ M P

10

Bentuk Sediaan

112

Tablet

113

Tablet

114

Tablet

115

Tablet

116

Tablet

117

Tablet

118

Tablet

119

Tablet

120

Tablet

121

Tablet

122

Tablet

123

Tablet

124

Tablet

125

Tablet

126

Tablet

127

Tablet

128

Tablet

129

Tablet

130

Tablet

131

Tablet

132

Tablet

133

Tablet

Obat 1 Lipitor 10 mg Lyrica 50 mg Mecobalamin 250 mcg Medixon 4 mg Medrol 4 mg Meloxicam 7,5 mg Micardis 40 mg Movicox 7,5 mg Neoral 25 mg Nexium 20 mg Nifedipine 10 mg Noperten 10 mg Noperten 5 mg Norvask 5 mg Ofloxacin 200 mg Ondansetron 4 mg Pantozol 20 mg Pariet 10 mg Pletaal 50 mg Pradaxa 75 mg Prograf 0,5 mg Pronalges 50 mg

Obat 2

Obat 3

Obat 4

Obat 5

Lipitor 20 mg Lyrica 75 mg

Lyrica 150 mg

Mecobalamin 500 mcg Medixon 16 mg Medrol 16 mg Meloxicam 15 mg Micardis 80 mg Movicox 15 mg Neoral 50 mg Nexium 40 mg Isosorbide dinitrate 5 mg Noperten 5 mg Noperten 10 mg Norvask 10 mg Ofloxacin 400 mg

Neoral 100 mg Furosemide 40 mg Noperten 20 mg

Ondansetron 8 mg Pantozol 40 mg Pariet 20 mg Pletaal 100 mg Pradaxa 110 mg Prograf 1 mg Pronalges 100 mg



Obat 1

Obat 2

Prosogan FD 15 Salofalk 250 mg Sandimun 25 mg Seroquel 25 mg Sifrol 0,125 mg Sifrol ER 0,75 mg Spironolactone 25 mg Stesolid 2 mg Takelin 500 mg Tanapress 5 mg Tarivid 200 mg Thyrozol 5 mg Topamax 25 mg Valdimex 5 mg Vascuprax 100 mg Vesicare 5 mg Viagra 50 mg

Prosogan FD 30 Salofalk 500 mg Sandimun 50 mg Seroquel 200 mg Sifrol 0,25 mg Sifrol ER 0,375 mg Spironolactone 100 mg Stesolid 5 mg Takelin 1000 mg Tanapress 10 mg Tarivid 400 mg Thyrozol 10 mg Topamax 50 mg Merlopam 2 mg Vascuprax 200 mg Vesicare 10 mg Viagra 100 mg Zegavit

Dulcolax supositoria

134

Tablet

135

Tablet

136

Tablet

137

Tablet

138

Tablet

139

Tablet

140

Tablet

141

Tablet

142

Tablet

143

Tablet

144

Tablet

145

Tablet

146

Tablet

147

Tablet

148

Tablet

149

Tablet

150

Tablet

151

Tablet

152

Tablet

153

Tablet

Zegase Zistic 250 mg Zyloric 100 mg

154

Tablet dan supositoria

Dulcolax tablet

155 156

Tetes Mata Tetes Mata

Obat 3

Sandimun 100 mg Seroquel 100 mg

Obat 4

Obat 5

MMU/MPO

No

Seroquel 300 mg

Zistic 500 mg Zyloric 300 mg

Cendo Fenikol 0,5%

Cendo Fenikol 1% Cendo Cendo Floxa Natacen


109

M M U/ M P


- Fakultas Universitas Indonesia TahunUniversitas 2015 RSUPN CiptoKedokteran Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Indonesia Tahun 201511 11 RSUPN Cipto Mangunkusumo

Hal-hal yang perlu dinilai sebelum memulai pemberian edukasi pada pasien dan keluarga:  Kebutuhan edukasi pasien dan keluarga  Kemampuan belajar  Formulir edukasi

Formulir Informasi dan Edukasi Pasien Rawat Jalan

PFE/PPK

PATIENT AND FAMILY EDUCATION (PFE)/ PENDIDIKAN PASIEN DAN KELUARGA (PPK)

P F E/ P

Form Edukasi Pasien Rawat Inap

Prosedur Pemberian Informasi dan Edukasi pada Pasien dengan Hambatan Bahasa Indonesia  Petugas kesehatan unit pelayanan di lingkungan RSCM mengidentifikasi kebutuhan edukasi pasien/keluarga  Bila tidak ada pendamping pasien (penerjemah), RSCM memiliki daftar tim penerjemah yang kompeten di bidang bahasa daerah dan asing sesuai dengan kebutuhan pasien dan keluarga  Petugas kesehatan unit pelayanan berkoordinasi dengan tim edukasi (dokter, fisioterapi, perawat, apoteker, ahli gizi, dll) terkait persiapan materi dan media yang akan digunakan sesuai dengan

kebutuhan pasien/ keluarga (leaflet, brosur, standing banner, audiovisual, dll).  Petugas PJ PKRS Unit pelayanan membuat laporan terkait edukasi yang telah diberikan berupa: analisis data, kesimpulan dan rencana tindak lanjut.

Aktivitas

Dokumen/Catatan

Keterangan

MULAI Petugas Kesehatan

Daftar Nama Penterjemah Bahasa

Melakukan identifikasi pasien dengan kebutuhan bahasa

Ada tenaga penterjemah di unit pelayanan?

YA

TIDAK

Petugas Kesehatan Berkoordinasi dengan perterjemah bahasa

Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi Rawat Inap

Petugas Kesehatan Melakukan persiapan edukasi dengan tim edukasi terkait Petugas Kesehatan

Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi Rawat Jalan

Pelaksanaan edukasi Petugas PJ PKRS Membuat laporan hasil edukasi SELESAI

Daftar Nama Penterjemah Bahasa

Pelaksanaan edukasi dilakukan bersama dengan tim edukasi (dokter, fisioterapis, perawat, apoteker, ahli gizi, dll.) Form: 154/rev02/ IPK/2015 dan 0167/rev02/ URJT/2015 dan 012/rev00/ IPK/2014/N

PFE/PPK

Alur Prosedur Pemberian Informasi dan Edukasi pada Pasien dengan Hambatan Bahasa

Prosedur Pemberian Informasi dan Edukasi pada Pasien dengan Kebutuhan Khusus (Tuna Rungu dan Tuna Wicara)  Petugas Kesehatan melakukan identifikasi kebutuhan edukasi pasien/keluarga  Bila tidak ada pendamping pasien (penerjemah) koordinasi dengan Instalasi PKRS atau lembaga terkait, sesuai kebutuhan edukasi pasien dengan kebutuhan khusus (tuna rungu dan tuna wicara) Kontak:  Instalasi PKRS - telepon Internal 2907  Panti Sosial Bina Rungu Wicara Melati - Telepon: 021-8444274 3. Koordinasi dengan tim edukasi (dokter, fisioterapi, perawat, apoteker, ahli gizi, dll) terkait persiapan materi dan media yang akan digunakan sesuai dengan kebutuhan pasien/keluarga (leaftlet, brosur, standding banner, audio visual, dll) 4. Penanggung Jawab PKRS Unit kerja atau kepala ruangan membuat laporan terkait edukasi yang telah diberikan berupa: analisa data, kesimpulan dan rencana tindak lanjut

P F E/ P

114

RSUP N Cipto Mangu nkusu mo Fakulta s Kedokt eran Univers itas Indone sia Tahun 2015

Aktivitas

Dokumen/Catatan

Keterangan

MULAI Petugas Kesehatan

Daftar Nama Penterjemah berkebutuhan khusus

Melakukan identifikasi pasien dengan kebutuhan khusus

Ada tenaga pendamping di unit pelayanan?

YA

PKS antara RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo dengan Panti Sosial Bina Rungu Wicara Melati

TIDAK

Petugas Kesehatan

Kebutuhan khusus (tuna rungu dan tuna wicara)  Panti Sosial Bina Rungu Wicara Melati, Tel. 0218444274  Suminah, S.Sos, HP 085881170059

Berkoordinasi dengan lembaga terkait Petugas Kesehatan Melakukan persiapan edukasi dengan tim edukasi terkait Petugas Kesehatan Pelaksanaan edukasi Petugas PJ PKRS Membuat laporan hasil edukasi SELESAI

Formulir Edukasi Pasien dan Keluarga Terintegrasi Rawat Inap

Pelaksanaan edukasi dilakukan bersama dengan tim edukasi (dokter, fisioteraFormulir Edukasi Pasien dan Keluarga pis, perawat, Terintegrasi Rawat apoteker, ahli gizi, Jalan dll.)

PFE/PPK

Alur Prosedur Pemberian Informasi dan Edukasi pada Pasien dengan Hambatan Bahasa

Nama-Nama Penerjemah/Narasumber bagi Pasien dengan Hambatan Berbahasa Indonesia RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo

P F E/ P

No

Nama

Bahasa Daerah

1

Mario DR.Dr.Rubia na, Sp.A (K) Ns. Ni GP Tuti Setiani, Skep

Ambon

Sari Hutapea

Batak

081383078449 PJT

Batak

081295227654 PJT

Batak

085717180813 PJT

Batak

02190609893

PJT

Batak

08126408332

KIRANA

2 3 4

12

Duma Novalina, AMK Suryati Sihombing, AMK Merry Juwita, AMK Dinar Hosiana, AMK Maya Meilanni, AMK Mediana Bangun, SKp Lenni Asmita, AMK Nurmaemunah, AMK

13

Lancari

5 6 7 8 9 10 11

14 15 16

116

Bali

Bahasa Asing

Eli Purwati, S.Kep Siti Nur ekowati, AMK

Unit Kerja

081807327473 PJT Inggris

Bali

08159324297

PJT

081280569800 GEDUNG A

Batak Karo

081316283122 PJT

Batak Karo

081398414538 GEDUNG A

Batak Simalungun

081295464666 PJT

Batak Toba

081315889961 GEDUNG A

Batak Toba

Drg. Djamilah

Nomor Telepon

Bugis

081387175277 PJT Inggris, Tagalog (Philipin)

0818980067

KENCANA

Jawa

081317003932 PJT

Jawa

081519310086 PJT


Bahasa Daerah

Bahasa Asing

No

Nama

17

Narmi, AMK Yuliaswati, AMK Sumarsih, AMK Dwi Wahyuniati, Skep Supartini, Skep Erny Imawaty, AMK Ns. Emi Sulistyowati, Skep Ns. Sulastri, Skep Eti Sumartiyah, SKp

Jawa

081314656320 PJT

Jawa

081319798310 PJT

Jawa

081282109940 GEDUNG A

Jawa

085814169771 GEDUNG A

Jawa

087877271409 GEDUNG A

Jawa

081380707073 GEDUNG A

Nuri, AMK

18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Yustika Novianti, S.Si., Apt Mertisa Angra, AMK Ns. Yelly Febriani, S.Kep Ria Anicha Shofia, AMK Mira Diana, AMK Nurwasiah, AMK

Jawa

Nomor Telepon

0817164417

Unit Kerja

GEDUNG A

Jawa

087878058049 GEDUNG A

Jawa

08129813601

Jawa

081571026919 KIRANA 3

Jerman

08122302786

Lampung Pesisir Padang

KIRANA

GEDUNG A

081282338480 PJT Inggris

081318732414 PJT

Padang

081384110481 PJT

Padang

081212868161 PJT

Padang

081318803761 GEDUNG A

PFE/PPK

Nama-Nama Penerjemah/Narasumber bagi Pasien dengan Hambatan Berbahasa Indonesia RSUP Nasional Dr. Cipto Mangunkusumo (Lanjutan)


P F E/ P

No

Nama

Bahasa Daerah

33

Vera Anda Lusiya, SKM

Padang

081244417548 GEDUNG A

34

Elma, AMK

Padang

081318168114 KIRANA

35

Naya, AMK Sri Mulyani, AMK Nurlia Agbayani, AMK Ns. Iin Muthmainnah, S.Kep Meta Pujawati, AMK Tati Mulyati, AMK N Rohayati, SST Mimin Mintarsih, AMK N Yayah, AMK Ns. Yeti, Skep Ns. Hepi Suprianti, Skep Ns. Windawati, Skep Ns. Dede Suhartini, Skep Yati Hayati, AMK

Palembang

085811213146 KIRANA

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

118

Bahasa Asing

Nomor Telepon

Unit Kerja

Sunda

081385660565 PJT

Sunda

081316117442 PJT

Sunda

081383952300 PJT

Sunda

087878942259 PJT

Sunda

081387671817 GEDUNG A

Sunda

08129679182

Sunda

081310709372 GEDUNG A

Sunda

08174838190

Sunda

081319892727 GEDUNG A

Sunda

08128331065

Sunda

085881299658 GEDUNG A

Sunda

08151642014

Sunda

081318392163 GEDUNG A

GEDUNG A

GEDUNG A

KENCANA

GEDUNG A


49 50 51 52 53 54 55 56 57 58

59

60 61 62 63 64

Misnanci, SMIP Ns. Neni Triana, Skep Ida Ivone, AMK Dhani, AMK Ns. Yuni Azizah, S.Kep Ns. Yudi Elyas, S.Kep Ns. Hendra Firmansyah, S.Kep Ns. Rohmad Widiyanto, S.Kep Catur Wulanningsari, S.Kep Ns. Yeane Anastania, Skep Ns. Enny Mulyatsih, Mkep., Sp.KMB Yunisar Gultom, SKp., MClN Ns. Wahyu KR, Skep Ns. Elteria Sianturi, Skep Ns. Dewi Alfiani, Skep Ns. Dina Ayu C, Skep

Sunda

08121041962

GEDUNG A

Sunda

085693300583 GEDUNG A

Sunda

0811942041

GEDUNG A

Sunda

02196231566

KIRANA

Arab

081399939906 PJT 087888488869

Inggris

081316006831 PJT

Inggris

081282914792 PJT

Inggris

081548651501 PJT

Inggris

081318200592 PJT

Inggris

08158279843

GEDUNG A

Inggris

0811989613

GEDUNG A

Inggris

081319168925 GEDUNG A

Inggris

081229594333 GEDUNG A

Inggris

081382748421 GEDUNG A

Inggris

085710454672 GEDUNG A

Inggris

081225595862 KIRANA

PFE/PPK



P F E/ P

Bahasa Asing

Nomor Telepon

Fenny, AMK Tri Utami Wulandari Sekar Dwi Purnamasari Ns. Hasna Puri, Skep

Inggris

08128203932

Inggris

085780068535 KENCANA

Inggris

085692966662 KENCANA

Inggris

081315342012 KENCANA

69

Ns. Murdiono

Inggris

081315780027 KENCANA

70

Evel Kristina Marisani, AMK

Inggris

081387712725 KENCANA

Inggris

085218184086 KENCANA

Ardi, AMK

Jepang

08564216006

Jepang

082123500052 KENCANA

Jepang

082170394446 KENCANA 08287622333

No

Nama

65 66 67 68

71 72 73 74

120

Ns. Hevandri, Skep Ns. Aprinaldi, Skep

Bahasa Daerah

75

Rini, AMK

Jepang

76

Warti, AMK

Mandarin

Unit Kerja

KIRANA

KENCANA

KENCANA

085876110303 KENCANA


Jenis-Jenis Insiden Keselamatan Pasien Definisi

Contoh

KPC Kondisi Potensial Cedera

Jenis Insiden

Kondisi/situasi yang sangat berpotensi untuk menimbulkan cedera tetapi belum terjadi insiden

Defibrilator di ruang rawat inap ditemukan rusak saat pengecekan berkala

KNC Kejadian Nyaris Cedera

Suatu insiden yang belum sampai terpapar ke pasien/ pegawai

Transfusi darah yang hampir diberikan kepada pasien yang salah.

KTC Kejadian Tidak Cedera

Insiden yang sudah terpapar ke Transfusi diberikan kepada pasien yang salah namun pasien/pegawai tetapi tidak tidak terjadi cedera pada menimbulkan cedera pasien

KTD Kejadian Tidak Diharapkan

Insiden yang mengakibatkan cedera pada pasien/pegawai

Transfusi diberikan kepada pasien yang salah dan pasien tersebut mengalami reaksi transfusi.

Sentinel

Suatu kejadian tidak diantisipasi yang dapat mengakibatkan kematian atau suatu kejadian yang mangakibatkan kehilangan fungsi permanen dan kejadian tersebut tidak berhubungan dengan riwayat alamiah penyakit yang mendasari atau penyakit penyerta. Kejadian sentinel merupakan kejadian yang membutuhkan investigasi dan respons segera.

Transfusi diberikan kepada pasien yang salah dan hal tersebut menyebabkan kematian pasien.

QPS/PMKP

QUALITY IMPROVEMENT AND PATIENT SAFETY (QPS)/PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP)

Jenis-Jenis Kejadian Sentinel 1. Kematian yang tidak terduga, termasuk, namun tidak terbatas pada:  kematian yang tidak berkaitan dengan alamiah penyakit pasien atau kondisi yang mendasari (contohnya seperti kematian karena infeksi pasca-operasi atau hospital-acquired pulmonary embolism)  kematian janin cukup bulan  bunuh diri. 2. Hilangnya fungsi utama secara permanen yang tidak disebabkan oleh penyakit pasien atau kondisi yang mendasarinya 3. Salah sisi, salah prosedur, dan salah pasien operasi. 4. Penularan penyakit berbahaya, atau penyakit karena transfusi darah atau produk darah, atau penularan penyakit akibat transplantasi organ atau jaringan yang terkontaminasi. 5. Penculikan bayi atau bayi dipulangkan dengan orangtua yang salah. 6. Pemerkosaan, kekerasan dalam pekerjaan seperti penyerangan (yang mengakibatkan kematian atau kehilangan fungsi); atau pembunuhan pasien, pegawai, dokter, mahasiswa kedokteran, trainee, pengunjung, atau vendor ketika berada di lingkungan rumah sakit.

Q P S/ P M

122


Matriks Penyusunan Tingkat Risiko

Insignifi -cant 1

Minor 2

Moderate 3

Major 4

Catastrophic 5

Sangat Sering Terjadi (Tiap mgg /bln) 5

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Sering terjadi (Bebrp x /thn) 4

Moderate

Moderate

High

Extreme

Extreme

Mungkin terjadi (1-2 thn/x) 3

Low

Moderate

High

Extreme

Extreme

Jarang terjadi (2-5 thn/x) 2

Low

Low

Moderate

High

Extreme

Sangat jarang sekali (>5 thn/x) 1

Low

Low

Moderate

High

Extreme

Probabilitas/Frekuensi/Likelihood Level

Frekuensi

Kejadian Aktual

1

Sangat Jarang

Dapat terjadi dalam lebih dari 5 tahun

2

Jarang

Dapat terjadi dalam 2 – 5 tahun

3

Mungkin

Dapat terjadi tiap 1 – 2 tahun

4

Sering

Dapat terjadi beberapa kali dalam setahun

5

Sangat Sering

Terjadi dalam minggu / bulan

QPS/PMKP

Potential Consequences Frekuensi/ Likelihood

Dampak Klinis/Konsekuensi/Keparahan Level 1

Q P S/ P M

Deskripsi

Contoh Deskripsi

Insignificant  Tidak ada cedera, kerugian keuangan kecil

2

Minor

 Cedera ringan  Dapat diatasi dengan pertolongan pertama, kerugian keuangan sedang

Moderate

 Cedera sedang  Berkurangnya fungsi motorik/sensorik/ psikologis atau intelektual secara reversibel dan tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya  Setiap kasus yang memperpanjang perawatan

4

Major

 Cedera luas/berat  Kehilangan fungsi utama (motorik, sensorik, psikologis, intelektual) permanen/ irreversibel, tidak berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya  Kerugian keuangan besar

5

Catastrophic

 Kematian yang tidak berhubungan dengan perjalanan penyakit yang mendasarinya

3

Tindakan Sesuai Tingkat dan Pita Risiko

Can be managed by procedure

Clinical Manager / Lead Clinician should assess the consequences againts cost of treating the risk

Immediate Detailed review & review & action urgent treatment required at should be underBoard level. taken by senior Director must be management informed

QPS/PMKP

Bagan Laporan Insiden


125

Q P S/ P M

126

RSUPN Cipto Mang o - Fakultas Kedok Universitas Indo Tah

Indikator-Indikator yang Perlu Diketahui oleh DPJP

No.

IGD

Rajal

Ranap

Diagnostik

Prosedur

Intensif

Nama Indikator

1

Tingkat kepuasan pasien

√

√

√

√

√

√

2

Tingkat kepuasan peserta didik

√

√

√

√

√

√

3

Capaian indikator medik ekselen

√

√

√

√

√

√

4

% staf medik dengan kinerja ekselen

√

√

√

√

√

√

5

% staf medik yg memiliki kompetensi integratif dan interdisipiliner (mengikuti pendidikan dasar dokter klinik, mempunyai sertifikat Good Clinical Practice, pernah menangani kasus medik sulit dan menerapkan pembuatan careplan terintegrasi)

√

√

√

√

√

√

6

Audit kebersihan tangan petugas

√

√

√

√

√

√

7

Kesesuaian Penulisan Resep dengan Formularium Nasional (khusus pasien JKN)

√

√

√

√

√

8

Kepatuhan terhadap Clinical Pathway (CP) - sesuai CP yang diberlakukan

√

√

√

√

√

9

Medication Error

√

√

√

√

√

10

IDO (Infeksi Daerah Operasi)

√

√

√

√

11

ISK (Infeksi Saluran Kemih)

√

√

√

√

12

IAD (Infeksi Aliran Darah)

√

√

√

√

13

VAP (Ventilator Acquired Pneumonia)

√

√

√

√

14

HAP (Human Aquired Pneumonia)

√

√

√

√

15

Persentase kasus rujukan yang dirujuk balik

√

√

√

QPS/PMKP

Tempat Kerja

√


127

Indikator-Indikator yang Perlu Diketahui oleh DPJP (lanjutan) Tempat Kerja

Q P S/ P M

No.

Nama Indikator IGD

Rajal

√

Ranap

Diagnostik

Prosedur

Intensif

16

% rujukan dari RS Binaan ke RSCM-FKUI yang tidak tepat

√

17

Emergency Response Time

√

18

Waktu tunggu rawat jalan

19

Persentase DPJP utama dengan care plan terintegrasi dengan target terukur setelah pengkajian awal

√

√

20

Ketepatan diagnosis klinis sepsis dengan hasil biakan darah

√

√

21

% kasus sulit yang berhasil ditangani (survive atau meninggal dengan kualitas yang baik)

√

√

22

Waktu tunggu operasi elektif

√

23

Persentase pengembalian rekam medik lengkap dan tepat waktu (1x24 jam) ke Unit Rekam Medik

√

24

Pengkajian awal medis dan keperawatan dalam 1x24 jam

√

25

NDR (Nett Death Rate)

√

26

Kelengkapan re-assessment pasien (SOAP) di CPPT pada hari libur oleh dokter

√

27

Adult smoking cessation advice/ counseling given to patients who had an AMI

√

28

Adult smoking cessation advice/ counseling given to patients who had an HF

√

29

Pneumococcal vaccination

√

√


Tempat Kerja No.

Nama Indikator IGD

Rajal

Ranap

Diagnostik

Prosedur

30

Prophylastic antibiotics discontinued within 24 hours after surgery end-time-Hip Arthoplasty

√

31

Stroke Education

√

32

Persentase Pemeriksaan gula darah 2 jam PP yang selesai di bawah 8 jam

√

33

Kesesuaian hasil ekspertise PA dengan penilaian peer group

√

34

Response time pemeriksaan Radiologi/Laboratorium/ Mikrobiologi (Cito dan Reguler)

√

35

Ketepatan waktu penyampaian hasil test kritis

√

36

Operasi bersih tanpa antibiotik profilaksis

√

37

Penerapan keselamatan operasi

√

38

Dokumentasi penggunaan implan sesuai SPO

√

39

Ketidaksesuaian diagnosis pra dan pasca bedah

√

40

Desaturasi oksigen intra anestesi atau sedasi (termasuk ruang prosedur di rawat jalan)

√

41

Penerapan time out secara verbal di ruang tindakan invasif

√

42

Kelengkapan Form Monitoring (Status Anestesia) di Ruang Operasi/Tindakan

√

Selain indikator di atas, terdapat indikator khas departemen serta indikator medik yang perlu diketahui oleh DPJP dari departemen masing-masing.

Intensif

QPS/PMKP

Indikator-Indikator yang Perlu Diketahui oleh DPJP (lanjutan)

Q P S/ P M


PCI/PPI

PREVENTION AND CONTROL OF INFECTIONS (PCI)/ PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

P CI /P PI

Prosedur Tertusuk Benda Tajam: 1. Lepaskan sarung tangan atau APD yang melindungi yang dipakai. 2. Cuci dengan air mengalir, tidak perlu ditekan-tekan. 3. Cuci dengan cairan desinfektan (sabun chlorhexidin) lakukan sampai darah berhenti 4. Laporkan  Jika di dalam jam kerja, lapor ke Poli Pegawai  Jika di luar jam kerja, lapor ke IGD.

PCI/PPI


133

P CI /P PI

134

RSUPN Cipto Mang o - Fakultas Kedok Universitas Indo Tah

PCI/PPI RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015

135

P CI /P PI

136


Prosedur Terpapar Cairan Infeksius

 

Segera basuh area pajanan dengan sabun dan air mengalir jika mengenai mata atau mukosa lakukan pembilasan dengan air bersih dan WFI (Water for Injection) selama 15 menit Kulit yang tidak utuh → Segera bersihkan dengan air mengalir dengan menggunakan sabun antiseptik Hidung → segera bilas hidung dengan air mengalir.


PCI/PPI



137

P CI /P PI

138


Alur Tata Kelola Pasien Dengan Penyakit Infeksi Menular Lewat Udara/Droplet Dari Unit Rawat Jalan Terpadu

Batuk

Tidak

Antrian umum

Ya Edukasi Beri masker dan tissue

Pasien batuk 3 minggu atau pasien TB yang mendapat pengobatan di bawah 2 minggu/ terputus obat

Ya Layanan cepat dan terpisah (dengan ventilasi bertekanan negatif)

Poliklinik Paru (dengan ventilasi bertekanan negatif)

Tidak

Antrian umum

PCI/PPI

Identifikasi Pasien

Alur Tata Kelola Pasien Dengan Penyakit Infeksi Menular Lewat Udara/Droplet Dari Instalasi Gawat Darurat

P CI /P PI

Identifikasi Pasien Tida Batuk k Ya

Antria n umu m

Edukasi Beri masker dan tissue

Pasien batuk ≥ 3 minggu atau pasien TB yang mendapat pengobatan di bawah 2 minggu/terputus obat

Tida k

Antria n umu m

Ya Tida k

Emerging Disease

Surat permintaan R. Isolasi di SPR & catatan terintegrasi

Ya Surat Rujukan Pindah

Rujuk ke: 1. RS Persahabatan 2. RS Sulianti Saroso

Pindah ruangan rawat isolasi Tersedia

Tidak Tersedia

Pindah ke ruangan rawat isolasi khusus tekanan negatif

Pasien dirawat di ruangan isolasi Ventilasi Alami (cth. area Psikiatri)

KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM Kode Darurat Code Blue (Kegawatda ruratan Medis)

Keterangan

Situasi yang berpotensi mengancam nyawa dan memerlukan respons dari tim medis Code Red Adanya api, asap, (Kebakaran) atau bau benda terbakar

Respons Primer

Respons Sekunder

Hubungi

Informasikan adanya kegawatdaruratan medis kepada Tim medis Reaksi Cepat (TMRC) untuk mengaktifkan

 Jaga agar pasien tetap tenang  Periksa nadi dan pernapasan  Lakukan Bantuan Hidup Dasar (BHD) oleh staf berkompeten bila diperlukan

Tim Medis Reaksi Cepat (TMRC)

I – Informasikan adanya Code Red kepada pegawai lainnya untuk meminta bantuan dan utamakan keselamatan pasien, batasi penyebaran api dan asap jika fasilitas memungkinkan P – Padamkan api menggunakan peralatan yang efektif secepatnya, pastikan jalur keluar bebas hambatan E – Evakuasi pasien dan pengunjung menuju titik kmpul jika api tidak dapat dipadamkan

Saat berusaha memadamkan api dengan APAR: P – Pull (tarik/cabut pengaman APAR dalam posisi jongkok dan lakkuan pengetesan tekanan) A – Aim (arahkan ujung selang ke dasar api dengan jarak ± 2,5 m) S – Squeeze (tekan tuas APAR) S – Sweep (kibas-kibas arah semprotan ke dasar api, jangan melawan arah angin)

Pusat Komando Security dan Koordinator Keadaan Darurat (KKD) gedung terkait

RS UP N Ci pto Ma ng un ku su mo Fa kul tas Ke do kte ra n Un ive rsit as Ind on esi a Ta

14 1

FMS/MFK

FA CIL ITY MA NA GE ME NT AN D SA FE TY (F MS )/ MANA JEME

14 2

KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM


Kode DaKeterangan rurat Code Grey Situasi verbal/ (Gangguan fisik yang seKeamanan) makin berisiko serta berbahaya

Respons Primer

Respons Sekunder

Hubungi

 Lindungi/pertahankan diri sendiri  Hubungi Pusat Komando Sekuriti untuk mengaktifkan Code Grey

Berusaha untuk mengurangi tingkat risiko/bahaya Pusat Kosecara verbal mando Sekuriti

Code Pink Bayi/anak hilang (Penculikan atau diculik Bayi/Anak)

Hubungi Pusat Komando Sekuriti untuk mengaktifkan Code Pink Informasikan adanya penculikan bayi/anak kepada pegawai lainnya dan penanggung jawab (PJ) ruangan Monitor seluruh pintu keluar terhadap seluruh orang yang akan meninggalkan rumah sakit dengan bayi/anak

Bantu pihak kepolisian dan keamanan RSCM jika Pusat Kodiminta mando SekuJika sasaran terlihat, jangan dihentikan sendiri, riti hubungi Pusat Komando Sekuriti dan laporkan lokasi temuan

Code Purple (Evakuasi)

Evakuasi area secara horizontal/ vertikal Evakuasi mulai dari yang dapat berjalan, dengan kursi roda, lalu dengan ranjang

Lihat rencana evakuasi masing-masing gedung

Tetap tinggal di lokasi dapat membahayakan nyawa, kesehatan, atau keamanan

KONDISI DARURAT DAN RESPONS DASAR YANG DILAKUKAN PEGAWAI RSUP Nasional CM Kode Darurat Code Green (Gempa Bumi)

Code Black (Ancaman Bom)

14

Keterangan

Respons Primer

Respons Sekunder

Peristiwa adanya Menuju tempat yang aman, gerakan bumi jongkok, berliindung dan jangan yang mengakiberlari batkan adanya guncangan oleh faktor alam yang dapat mengakibatkan timbulnya korban jiwa, kerusakan serta dampak psikolgis

Berada dalam gedung tinggi: menuju tempat yang aman sesuai dengan peta aman pada tiap lantai, bagi pasien yang berada di tempat tidur tetap berada di tempat tidur masing-masing Berada di dalam lift: tekan tombol lift terdekat atau semua tombol dan segera keluar jika pintu sudah terbuka Berada di luar gedung: segera mencari tempat yang aman dari reruntuhan Berada di dalam mobil: segera keluar dari mobil Sedang mengendarai mobil: segera hentikan mobil tetapi jangan hentikan mobil di atas jembatan

Adanya informasi ancaman bom dan bendabenda yang dicurigai dan tidak dikenal

Laporkan ke Koordinator Keadaan Darurat (KKD) gedung untuk konsultasi dengan Kepolisian RI sebagai pertimbangan untuk mengevakuasi penghuni gedung Bertanya sebanyak mungkin kepada penelpon jika menerima telepon ancaman/peringatan bom

Hubungi Pusat Komando Sekuriti untuk mengaktifkan Code Black Jangan sentuh benda yang dicurigai sebagai bom Isolasi area/lokasi ancaman bom


Hubungi

Pusat Komando Sekuriti dan Koordinator Keadaan Darurat (KKD) gedung terkait

FMS/MFK


14 3

14


Alat Pemadam Api Ringan (APAR)

Pul l F M S/ M

Tarik atau cabut pengaman APAR dalam posisi jongkok dan lakukan pengujian tekanan APA R.

Ai m Arahkan ujung selang ke dasar api, jaga jarak ± 2,5 meter dari api.

Squee ze Tekan tuas APAR.

Swee p

Kibas-kibas arah semprotan ke dasar api, jangan melawan arah angin.

        

Tidak dalam jumlah besar (sesuai kebutuhan ≤ 20 Liter) Dalam kemasan kecil (maksimal 10 Liter) Ketika memindahkan B3 ke wadah yang lebih kecil, wadah tersebut harus diberi label sesuai sumbernya Pastikan MSDS (Material Safety Data Sheet) tersedia di tempat penyimpanan dalam bahasa Indonesia Perhatikan suhu ruangan penyimpanan sesuai dengan sifat bahan kimia yang disimpan Bahan kimia yang mudah terbakar tidak boleh disimpan dengan bahan kimia yang mempunyai sifat pengoksidasi Pasang rambu peringatan pada tempat penyimpanan B3 Tersedia alat pelindung diri (APD) dan fasilitas pertolongan pertama Tersedia fasilitas Spill Kit.


FMS/MFK

HAZMAT (Bahan Berbahaya dan Beracun - B3) Ketentuan Penyimpanan B3 di Ruangan

Sifat Bahaya dan Simbol B3

F M S/ M

1. Amankan area tumpahan dengan floor sign, kursi, dll 2. Buka spill kit, pasang tanda peringatan di area tumpahan 3. Gunakan APD (masker, sarung tangan, gaun, tutup kepala, penutup sepatu, kaca mata google) 4. Batasi penyebaran tumpahan dengan tissue, kain lap 5. Bersihkan area tumpahan dengan cara: a. Serap tumpahan dengan tissue/kain lap/sponge mop b. Bersihkan material tumpahan dengan menggunakan sekop dan sikat sampai benar-benar bersih c. Buang bahan penyerap dan material tumpahan ke kantong kuning d. Dekontaminasi area tumpahan dengan desinfektan, biarkan selama 2 menit kemudian keringkan dengan kain lap/tissue, lalu buang ke kantong kuning 6. Lepaskan APD dan masukan ke dalam kantong kuning 7. Cucilah tangan dengan sabun dan air mengalir 8. Buat laporan dengan menggunakan formulir laporan insiden dan kirim ke Unit K3RS.

FMS/MFK

Penanganan Tumpahan Material Infeksius

Penanganan Tumpahan Merkuri

F M S/ M

1. Amankan area tumpahan dengan floor sign, kursi, dll 2. Buka spill kit, pasang tanda peringatan di area tumpahan 3. Lepaskan seluruh perhiasan yang menempel pada pergelangan tangan 4. Gunakan APD (masker, sarung tangan, kaca mata google) 5. Bersihkan area tumpahan dengan cara: a. Amati penyebaran tumpahan dengan senter b. Kumpulkan butiran mercuri dan pecahan mercuri dengan menggunakan 2 card board (satu dipegang dengan tangan kiri dan satu lagi dipegang dengan tangan kanan) lalu masukkan ke dalam tube c. Masukan card board ke dalam plastik klip d. Ambil syringe dan hisap mercuri dengan syringe e. Masukan dengan hati-hati ke dalam tube, tutup tube rapatrapat dan masukan ke dalam plastik klip f. Masukan syringe ke dalam plastik klip g. Ambil sisa-sisa mercuri yang tidak tersedot oleh syringe dengan menggunakan surgical tape h. Masukan surgical tape ke dalam plastik klip 6. Lepaskan sarung tangan dan masker lalu masukan ke dalam plastik klip 7. Lepaskan kaca mata google dan masukkan ke dalam plastik klip bila terkena percikan merkuri 8. Tutup rapat plastik klip 9. Masukan plastik klip ke dalam plastik klip yang lainnya 10. Tutup rapat plastik klip, beri label “LIMBAH MERKURI” 11. Serahkan ke Unit Sanitasi dan Lingkungan 12. Cucilah tangan dengan sabun dan air mengalir 13. Buat laporan dengan menggunakan formulir laporan insiden dan kirim ke Unit K3RS.

1. Amankan area tumpahan dengan floor sign, kursi, dll 2. Buka spill kit, pasang tanda peringatan di area tumpahan 3. Gunakan APD (masker, sarung tangan, gaun, tutup kepala, penutup sepatu, kaca mata google) 4. Hentikan tumpahan dengan mengangkat kemasan bahan berbahaya dan tutup segera tumpahan tersebut 5. Cegah tumpahan agar tidak menyebar, gunakan sponge atau kain lap 6. Identifikasi jenis tumpahan dengan cara melihat label dan simbol yang ada di kemasan bahan berbahaya 7. Bersihkan dan dekontaminasi/netralisasi area tumpahan dengan cara: a. Material asam/basa:  Serap tumpahan dengan bahan penyerap (sponge/kain lap)  Bersihkan material tumpahan dengan menggunakan sekop dan sikat sampai benar-benar bersih  Buang sponge/kain lap dan material tumpahan ke dalam kantong coklat  Berikan sedikit air pada area tumpahan kemudian bersihkan dan keringkan dengan kain lap/tisu, lalu buang ke dalam kantong coklat. b. Material yang mudah terbakar:  Taburi area tumpahan dengan media penyerap seperti pasir atau tanah  Matikan semua sumber api  Bersihkan material tumpahan dengan menggunakan sekop dan sapu sampai benar-benar bersih  Buang bahan penyerap dan material tumpahan ke dalam kantong coklat  Berikan sedikit air pada area tumpahan kemudian bersihkan dan keringkan dengan kain majun/tisu, lalu buang ke dalam kantong coklat.

FMS/MFK

Penanganan Tumpahan Kimia

Penanganan Tumpahan Kimia (lanjutan) c. Material berbentuk serbuk:  Basahi bahan penyerap (sponge/tisu/kain lap) dengan air  Tutupi area tumpahan dengan bahan penyerap basah  Bersihkan material tumpahan dengan menggunakan sekop dan sapu sampai benar-benar bersih  Buang bahan penyerap dan material tumpahan ke dalam kantong coklat  Berikan sedikit air pada area tumpahan kemudian bersihkan dan keringkan dengan kain majun/tisu, lalu buang ke dalam kantong coklat 8. Lepaskan APD dan buang ke tempat sampah infeksius 9. Cucilah tangan dengan sabun dan air mengalir sampai bersih 10. Buat laporan terjadinya tumpahan dengan menggunakan formulir laporan insiden dan kirim ke Unit K3RS

F M S/ M

150


Isi Minimal Personal File Dokter 1. Ijazah dan bukti verifikasi arsipnya 2. Sertifikat kompetensi dari badan sertifikasi dan bukti verifikasi arsipnya 3. Surat izin praktik yang masih berlaku dan bukti verifikasi arsipnya 4. Sertifikat pelatihan terbaru dan bukti verifikasi arsipnya 5. Sertifikat pelatihan Bantuan Hidup Dasar/Lanjut 6. Copy Clinical Privileges yang masih berlaku dan copy clinical privileges sebelumnya (Dokumen asli ada di Komite Medik) 7. Evaluasi penilaian kinerja 1 tahun terakhir.

Isi Minimal Personal File Peserta Didik 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

Surat lamaran Surat diterima sebagai PPDS Copy sertifikat orientasi Hasil pre dan post orientasi Kompetensi Kewenangan klinis Copy Surat Tanda Registrasi Copy Surat Izin Praktik Surat Izin Mengerjakan Tugas Dokter Bukti lulus tahapan PPDS Sertifikat pelatihan yang menunjang keterampilan/kompetensi.

SQE/KPS

STAFF QUALIFICATION AND EDUCATION (SQE)/ KUALIFIKASI DAN PENDIDIKAN STAF (KPS)

KEWENANGAN KLINIS Pengertian: Kewenangan klinis (clinical privilege) adalah hak khusus seorang staf medis untuk melakukan sekelompok pelayanan medis tertentu dalam lingkungan rumah sakit untuk suatu periode tertentu yang dilaksanakan berdasarkan penugasan klinis (clinical appointment).

S Q E/ K

Prosedur:  Staf medis mengajukan permohonan kewenangan klinis kepada Direktur RSCM dengan mengisi formulir daftar rincian kewenangan klinis yang telah disediakan rumah sakit dengan dilengkapi bahan-bahan pendukung.  Berkas permohonan staf medis yang telah lengkap disampaikan oleh Direktur RSCM kepada Komite Medik  Komite Medik melalui Sub Komite Kredensial akan melakukan kajian terhadap formulir daftar rincian kewenangan klinis yang telah diisi oleh pemohon  Dalam melakukan kajian Sub Komite Kredensial dapat membentuk Panitia Ad-hoc dengan melibatkan mitra bestari (peer) dari disiplin yang sesuai dengan kewenangan klinis yang diminta berdasarkan buku putih (white paper).

Kewenangan klinis yang diberikan mencakup derajat kompetensi dan cakupan praktik Daftar rincian kewenangan klinis (Delineation of Clinical Privilege) diperoleh dengan cara: 1. Menyusun daftar kewenangan klinis dilakukan dengan meminta masukan dari setiap kelompok staf medis 2. Mengkaji kewenangan klinis bagi Pemohon dengan menggunakan daftar rincian kewenangan klinis 3. Mengkaji ulang kewenangan klinis bagi staf medis dilakukan secara periodik Rekomendasi pemberian kewenangan klinis dilakukan oleh Komite Medik berdasarkan masukan dari Sub Komite Kredensial. 152


Sub Komite Kredensial melakukan re-kredensial bagi setiap staf medis yang mengajukan permohonan pada saat berakhirnya masa berlaku surat penugasan klinis (clinical appointment), dengan rekomendasi berupa kewenangan klinis yang bersangkutan: 1. dilanjutkan; 2. ditambah; 3. dikurangi; 4. dibekukan untuk waktu tertentu; 5. diubah/dimodifikasi; 6. diakhiri.  Bagi staf medis yang ingin memulihkan kewenangan klinis yang dikurangi atau menambah kewenangan klinis yang dimiliki dapat mengajukan permohonan kepada Komite Medik melalui Direktur RSCM.  Sub Komite Kredensial akan mengkaji ulang daftar rincian kewenangan klinis yang diajukan oleh staf medis dengan memertimbangkan masukan dari Panitia Ad-hoc  Hasil pengkajian oleh Sub Komite Kredensial akan diajukan kepada ke Komite Medik  Komite Medik memberikan rekomendasi kewenangan klinis staf medis yang bersangkutan kepada Direktur  Direktur menerbitkan clinical appointment bagi staf medis yang bersangkutan.

SQE/KPS

Kajian yang dilakukan oleh Sub Komite Kredensial meliputi : 1. Kompetensi:  Area kompetensi terutama kompetensi medis sesuai standar, yang disahkan oleh lembaga pemerintah yang berwenang untuk itu;  Kognitif  Afektif  Psikomotor 2. Kompetensi fisik 3. Kompetensi mental/perilaku 4. Perilaku etis

Kriteria yang harus dipertimbangkan dalam memberikan rekomendasi kewenangan klinis: 1. Pendidikan  Lulus dari sekolah kedokteran yang terakreditasi atau sekolah kedokteran luar negeri dan sudah diregistrasi  Menyelesaikan program pendidikan konsultan 2. Perijinan  Memiliki surat tanda registrasi yang sesuai dengan standar profesi  Memiliki ijin praktik dari Dinas Kesehatan setempat yang masih berlaku 3. Kegiatan penjagaan mutu profesi  Menjadi anggota organisasi yang melakukan penilaian kompetensi bagi anggotanya  Berpartisipasi aktif dalam evaluasi mutu klinis 4. Kualifikasi personal  Riwayat disiplin dan etik profesi  Keanggotaan dalam perhimpunan profesi yang diakui  Keadaan sehat jasmani dan mental, termasuk tidak terlibat penggunaan obat terlarang dan alkohol, yang dapat memengaruhi kualitas pelayanan terhadap pasien  Riwayat keterlibatan dalam tindakan kekerasan  Memiliki asuransi proteksi profesi 5. Pengalaman di bidang keprofesian  Riwayat tempat pelaksanaan praktik profesi  Riwayat tuntutan medis atau klaim oleh pasien selama menjalankan profesi.

S Q E/ K

    154

Kewenangan klinis akan berakhir bila surat penugasan klinis (clinical appointment) habis masa berlakunya atau dicabut oleh Direktur RSCM. Surat penugasan klinis untuk setiap staf medis memiliki masa berlaku untuk periode tertentu. Pada akhir masa berlakunya surat penugasan klinis tersebut, RSCM harus melakukan re-kredensial terhadap staf medis yang bersangkutan. Pencabutan, perubahan/modifikasi, dan pemberian kembali kewenangan klinis dilakukan oleh Direktur RSCM. RSUPN Cipto Mangunkusumo - Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tahun 2015

RSCM sudah meresmikan buku standar singkatan baru tahun 2014

Isi Buku Standar Singkatan Edisi 2 Tahun 2014  Daftar singkatan, simbol, dan penulisan dosis yang tidak boleh digunakan  Daftar singkatan, simbol, dan penulisan dosis yang digunakan  Daftar singkatan kode unit kerja  Daftar singkatan sebutan unit kerja.

MOI/MKI

MANAGEMENT OF INFORMATION (MOI)/ MANAJEMEN KOMUNIKASI DAN INFORMASI (MKI)

Kajian Kelengkapan Rekam Medik          

M OI / M

156

kelengkapan dokumen kelengkapan pengisian kelengkapan identitas pasien (setiap lembar) dan nama unit kerja kelengkapan tanda tangan petugas (DPJP, Perawat, Dietisien) kelengkapan penulisan tanggal dan waktu memastikan tulisan terbaca memastikan koreksi tulisan dilakukan dengan cara yang benar memastikan singkatan sesuai standar memastikan kesesuaian penulisan instruksi memastikan adanya verifikasi DPJP 1x24 jam.


MOI/MKI

Formulir Pengkajian Kelengkapan Rekam Medik oleh Unit Kerja

M OI / M


HUMAN RESEARCH PROGRAM (HRP) Surat Masuk Penelitian Direktur Utama Direktur Pengembangan dan Pemasaran Bagian Penelitian

1. Surat permohonan penelitian 2. Proposal penelitian 3. Ethical clearance 4. Informed consent 5. CV tim peneliti 6. FC Sertifikat CUKB 7. MOU (bila dengan sponsor)

Verifikasi Kelengkapan berkas dan telaah 1. Setuju dengan perbaikan 2. Ditolak Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUIRSCM

Terjadi perubahan protokol/ proposal

Surat ijin penelitian ke instansi/departemen terkait

Ijin

Setuju Tanpa Perbaikan Lahan Penelitian 1. Penelitian medis → Memberikan daftar pasien untuk diseleksi 2. Penelitian non-medis → Memberikan data sekunder Pelaksanaan penelitian sesuai proposal Penelitian selesai

Menyerahkan hasil penelitian

Laporan selesai pengambilan data

Surat keterangan penelitian selesai Hasil penelitian (hard dan soft copy)

HRP

Alur Prosedur Ijin Penelitian dari Dalam Institusi RSCMFKUI

Alur Prosedur Ijin Penelitian dari Luar Institusi RSCM-FKUI Surat Masuk Penelitian Direktur Utama Direktur Pengembangan dan Pemasaran

H R

Bagian Penelitian 1. Verifikasi kelengkapan berkas & telaah 2. Surat permohonan Pembimbing RSCM → Lahan penelitian 1. Setuju dengan perbaikan 2. Ditolak Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI- RSCM

Terjadi perubahan protokol/

1. Surat permohonan penelitian 2. Proposal penelitian 3. Ethical clearance 4. Informed consent 5. CV tim peneliti 6. Kopi Sertifikat CUKB 7. MOU (bila dengan sponsor) 8. Bukti bayar administrasi

Surat permohonan Pembimbing RSCM

Ijin

Surat ijin penelitian ke instansi/departemen terkait

Setuju Tanpa Perbaikan Lahan Penelitian 1. Penelitian medis → Memberikan daftar pasien untuk diseleksi 2. Penelitian non-medis → Memberikan data sekunder

Pelaksanaan penelitian sesuai proposal proposal

Penelitian selesai

Menyerahkan hasil penelitian

Laporan selesai pengambilan data

Surat keterangan penelitian selesai Hasil penelitian (hard dan soft copy)

Alur Proses Uji Klinis di FKUI-RSCM

Kolaborasi

Sudah lolos ethical clearance YA

TIDAK

MRU

CRSU ORK

ADA

TIDAK

CRSU Monitoring Selesai

Keterangan: MRU: Medical Research Unit CRSU: Clinical Research Supporting Unit ORK: Organisasi Riset Kontrak Bagian Penelitian: Bagian dari CRSU dan MRU CUKB: Cara Uji Klinik yang Baik

ORK

HRP

Clinical Research

Pelaporan Severe Adverse Effect (SAE) Penelitian Subyek mengalami SAE di rumah

Pasien dirujuk ke Rumah Sakit/Poliklinik/IGD terdekat dengan tempat tinggalnya

H R

Peneliti → Mengobservasi subyek serta berkoordinasi dengan tenaga medis yang menangani subyek

Peneliti utama wajib melaporkan seluruh SAE yang terjadi selama penelitian khususnya dalam uji klinik ke sponsor dalam waktu 1 x 24 jam sejak pertama kali diketahui. Laporan juga disampaikan ke Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUIRSCM dan Organisasi Riset Kontrak (bila ada), Badan POM dengan tembusan kepada Komite Mutu, Keselamatan, dan Kinerja RSCM.

Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI-RSCM mengkaji dan menelaah

Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI-RSCM mengeluarkan surat rekomendasi untuk melindungi keselamatan subyek lainnya yang ditujukan kepada peneliti dengan tembusan kepada Direktur Utama RSCM

Direktur Utama RSCM mengeluarkan surat keputusan penangguhan atau pencabutan ijin lokasi sesuai keputusan Komite Etik Penelitian Kesehatan FKUI-RSCM apabila penelitian harus dihentikan 162


Alur Pemberian Kompensasi Pasien Penelitian Pasien Penelitian mengalami KTD

HRP

Melapor ke peneliti

Penanganan segera KTD yang dialami

Pasien puas?

Puas

Tidak puas

Peneliti melapor ke Komite Etik Penelitian Kesehatan RSCM-FKUI dan Sponsor

Peneliti dengan Sponsor

Kompensasi ditanggung oleh sponsor

Apabila sponsor lalai, RS meminta pendapat dari Komite Etik Penelitian Kesehatan RSCM-FKUI

Peneliti tanpa Sponsor

Peneliti dari RSCM-FKUI

Peneliti non RSCM-FKUI

Kompensasi oleh RSCMFKUI

Kompensasi oleh institusi asal


H R

Apa yang wajib diketahui Peserta Didik? 1. Metode supervisi seperti apa yang dibutuhkan ketika anda memeriksa pasien dan menulis instruksi untuk pasien? 2. Bagaimana metode supervisi berubah mengikuti kemajuan perkembangan program pendidikan anda? 3. Bagaimana anda tahu siapa yang seharusnya memberikan supervisi terhadap anda? 4. Bagaimana anda tahu aktivitas dan prosedur seperti apa yang diperolehkan untuk anda mengerjakan sendiri, dan mana yang memerlukan supervisi? 5. Bagaimana anda berpartisipasi dalam program peningkatan mutu dan keselamatan pasien RS? 6. Apa yang anda ketahui tentang Internasional Patient Safety Goals/ Sasaran Keselamatan Pasien?

MPE

Medical Professional Education (MPE)


M P

RSCM.docx

Recommend Documents