¿En qué consiste el Modelo Autorregulatorio del Sentido Común? 1
El MSC hipote hipotetiza tiza que los indivi individuo duoss crean crean represe representa ntacio ciones nes mentale mentaless de su enferm enfermeda edad, d, basado basadoss en las fuente fuentess de inform informaci ación, ón, abstra abstractas ctas y concret concretas, as, con la finalidad de poder darle sentido y manejar el problema. As la interpretación de la información es el primer paso en la b!squeda de ayuda, la selección de un mecanismo de afrontamiento, o la adopción de un r"#imen terap"utico para manejar la enfermedad $%ishop y Converse, &'()*. +a repr repres esen enta taci ción ón de la enfe enferm rmed edad ad se nutr nutree de tres tres fuen fuente tess bsi bsica cass de info inform rmaci ación ón $+ev $+even enth thal al et al., al., &'(&'(- +eve +event ntha hall et al., al., &'(/ &'(/*. *. +a prim primera era es la inform informació ación n laica laica sobre sobre la enferm enfermeda edad, d, que que la person personaa ha asimilad asimilado o por contac contactos tos social sociales es y conoci conocimie miento nto cultur cultural al previo previos. s. +a se#und se#undaa se refiere refiere a inform informaci ación ón del ambiente social e0terno, tales como otros si#nificativos o 1autoridades2 como el m"dico o los padres. padres. 3inalm 3inalment ente, e, el indivi individuo duo comple completa ta su represe representa ntació ción n incorp incorpora orando ndo su propia e0periencia con la enfermedad. +a 1e0periencia actual2 se refiere a la información sintomtica y somtica basada en las percepciones previas y actuales con la enfermedad, e incl incluy uyee la efic eficaci aciaa de los los medi medios os util utiliz izad ados os con con ante anteri rior orid idad ad para para
afron afronta tarr el
problema. 3actores como personalidad y nivel cultural tambi"n son importantes $4iefenbach y +eventhal, &'')*. +a inform informació ación n de estas estas tres fuente fuentess contri contribuy buyee a formar formar una represe representa ntació ción n individual de su condición en un proceso de dos niveles. +eventhal $&''-* afirma que el proceso de construcción de estas representaciones es sim"trico, y que en "l se hacen vncul vnculos os entre entre las fuente fuentess concret concretas as y abstrac abstractas tas de inform informació ación. n. As As por ejempl ejemplo, o,
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5omado 5omado de 6ino78amrez, 6i no78amrez, 9 $:--'* +as Emociones en la Adherencia al 5ratamiento M"dico;
e0perimentar un sntoma puede llevar a una persona a buscar en su memoria semntica información que vincule este sntoma con aquellos, almacenados en la memoria, que estn asociados a un dia#nóstico o etiqueta. Esto lleva al individuo a crear representaciones esquemticas de la enfermedad vinculadas a etiquetas abstractas. Este esquema est basado en evidencia concreta y lleva a una b!squeda de sntomas corporales concretos relacionados con la condición dia#nóstica. 6ara +eventhal esta re#la de la simetra es automtica e intuitiva. En !ltima instancia, la percepción e interpretación de las diferentes fuentes de información llevan a una construcción de la representación de la enfermedad por la va de un proceso conceptual sim"trico $abstracta y preposicional* y esquemtico $concreto y perceptual*. +os contenidos de la representación de la enfermedad han sido establecidos por al#unos investi#adores, utilizando entrevistas abiertas $+inz et al., &'(: Meyer et al., &'(>*. Estos contenidos pueden ser ordenados en cuatro temas o dimensiones ló#icas; Causa, consecuencia, identidad y duración. +a dimensión
causa
representa las creencias sobre los factores que son
responsables del ori#en de la enfermedad. +as investi#aciones en representaciones de la enfermedad han identificado diversos tipos de factores causales y dimensiones subyacentes, que han sido derivadas intuitivamente o por anlisis factoriales. Al#unos ejemplos de estas causas son; bioló#ica, cuando se refiere a cuestiones como el sistema inmunoló#ico, #"rmenes o virus $?eijmans, &''(* emocionales, tales como estr"s y depresión $Moss7Morris et al., &'')* ambientales, como polución y a#entes qumicos $?eijmans, &''( ?eijmans and 4e 8idder, &''(* y psicoló#icos como actitud mental, e0ceso de trabajo y personalidad $Moss7Morris et al., :--: 8utter y 8utter, :--:*. E0iste cierto solapamiento entre los diversos tipos de causas as por ejemplo, el estr"s y la depresión aparecen, tanto como causas emocionales, como representando
causas psicoló#icas. Estos hallaz#os han llevado a e0aminar la dimensión causal desde perspectivas diferentes, entre otras cosas porque su relación con las dimensiones de la representación ha sido difcil de interpretar. Al#unos investi#adores utilizaron medidas donde cada dimensión causal constaba de un solo tem para evitar estos conflictos $@emp et al., &''' Stein et al., :--&*. tros investi#adores han enfatizado la necesidad de diseBar temes de la dimensión causal para enfermedades especficas $Moss7Morris et al., :--:*. En la presente investi#ación se diseBar un instrumento especfico para evaluar la representación de la ?5A en los sujetos muestrales. +a dimensión
consecuencias de
la enfermedad se refiere al impacto que esta ha
tenido en la calidad de vida del sujeto, o cómo afecta su capacidad funcional, por ejemplo Mi enfermedad me obstaculiza hacer ciertas cosasD. Al#unas afirmaciones pueden ser comparativas, por ejemplo Mi vida es peor de lo que era, debido a mi enfermedadD. +a dimensión
identidad se
refiere a las afirmaciones vinculadas a las creencias
sobre la etiqueta del padecimiento, por ejemplo Creo que ten#o #ripeD, y el conocimiento sobre los sntomas $la #ripe ocasiona dolores musculares y articularesD*. En la mayora de los casos es evaluada por la sumatoria simple del autorreporte de sntomas e0perimentados $4urante su enfermedad usted ha e0perimentado al#uno de los si#uientes sntomas..D*, ms que la evaluación de las creencias que hacen la distinción entre los sntomas patoló#icos de la enfermedad y los sntomas e0perimentados. +a dimensión
duración se
refiere a las creencias del individuo sobre el curso de la
enfermedad $Mi enfermedad es crónicaD* y al escalamiento temporal de los sntomas $El dolor es persistenteD*.
Al#unos trabajos de investi#ación han llevado a la inclusión de otras dimensiones de la enfermedad las creencias sobre la cura o controlabilidad de la enfermedad $+au y ?artman, &'(F*. +a dimensión curaGcontrol se refiere a la sensación de empoderamiento sobre la ejecución de conductas de afrontamiento $Si yo tomo esta medicina, eso ayudar a curar mi condiciónD* o la eficacia del tratamiento $5omar este medicamento ser efectivo para aliviar los sntomas de mi enfermedadD*. +eventhal et al. $&'(-* propusieron que el MSC era una modelo de proceso paraleloD, en el cual las personas tpicamente hacen representaciones co#nitivas y emocionales simultneas de su enfermedad. As, una representación de la enfermedad no solo compromete la dimensión co#nitiva e0plicada previamente, sino tambi"n una representación emocional la cual puede ser un factor determinante para los resultados emocionales $Moss7Morris et al., :--:*. +a fi#ura & provee una representación esquemtica del estmulo impacto de la enfermedad en las representaciones co#nitivas y emocionales de la enfermedad se#! n el MSC. +as investi#aciones sobre el MSC han indicado un patrón emer#ente de intercorrelaciones entre las dimensiones. Este patrón provee evidencia sobre la validez discriminante y de constructo de las dimensiones. En este sentido los estudios de ?eijmans $&''(, &'''*, ?eijmans y de 8idder $&''(, &'''* y Heinman et al. $&'')* mostraron, para un #rupo de enfermedades, que las intercorrelaciones entre las dimensiones del MSC fueron fuertes y si#nificativas, pero no encontraron coeficientes que indicaran un solapamiento conceptual.
Figura 1. Modelo Autorregulatorio de Sentido Común (Beléndez et al. !""#$
+os coeficientes fueron indicativos de la e0istencia de un patrón ló#ico y sistemtico de relaciones, mostrando que la identidad estuvo correlacionada alta y ne#ativamente con curaGcontrol, pero positivamente con las creencias sobre la cronicidad y seriedad de las consecuencias de la enfermedad. +os hallaz#os referidos su#ieren que los participantes que representaron su enfermedad como altamente sintomtica y por tanto tuvieron una fuerte identidad, habran asociado que su condición era incontrolable, crónica y tena consecuencias serias para su estilo de vida. 4e manera similar, los pacientes que se percibieron a s mismos como teniendo un alto #rado de control sobre su enfermedad, tambi"n vieron su enfermedad como menos crónica y con pocas consecuencias.
+os resultados referidos proveen de evidencia preliminar sobre una tendencia com!n en la manera en la cual quienes sufren una enfermedad or#anizan sus creencias laicas acerca de su condición. +eventhal et al. $&'(-* su#ieren que las personas e0hibirn un perfil tpico de la representación de la enfermedad para cada condición patoló#ica de acuerdo con sus caractersticas sintomticas y de cronicidad. Es por esta razón que al#unos investi#adores apoyan el uso de anlisis factorial para el estudio de los instrumentos que eval!an las co#niciones sobre la enfermedad, de manera que puedan obtenerse cate#oras parsimoniosas del a#rupamiento de sus co#niciones sobre la enfermedad que sufren $5urI et al., &'() ?eijmans, &'''*.
