RESUME STASE KEPERAWATAN DASAR PROFESI ( KDP ) DI IGD RSD IDAMAN BANJARBARU
I.
IDENTITAS PASIEN
a. Nama
: An. F
b. Umur
: 11 tahun
c. Jenis kelamin
: Laki-laki
d. Diagnosa Medis
: Febris
e. Tanggal Pengkajian
: 23-11-2017
f. Tanggal Masuk RS
: 23-11-2017
g. II.
KELUHAN UTAMA
Demam III.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Orang tua pasien mengatakan anaknya demam sejak 4 hari sebelum MRS, panas menggil ±4 hari. Sebelumnya pasien dibawa kepuskesmas tapi tidak ada perubahan, kadang masih mengalami demam tinggi kemudian pada tanggal 23 nopember 2017 pasien dibawa ke IGD RSID BANJAR BARU dan dianjurkan untuk di rawat inap. IV.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Orang tua pasien mengatakan sebelumnya anak tersebut pernah masuk rumah sakit tapi karena diare. Apabila sakit batuk atau pilek cukup dibawa berobat kepuskesmas saja bisa sembuh. Orang tua pasien mengatakan
sebelum memang pasien tersebut pernah demam, namun setelah diminumkan obat panasnya akan turun. V.
ANALISA DATA DATA
ETIOLOGI
Proses Penyakit
DS :
Orang tua pasien mengatakan anaknya demam 5 hari
DO :
Ku tampak lemah
Terlihat menggigil
Akral teraba hangat
TTV : TD = 120/70 R = 32x/mnt T = 38.2 ’C N = 120 x/mnt SpO2 = 90 %
VI.
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Hipertermia Berhubungan dengan proses penyakit
MASALAH
Hipertermia
XI.
(NURSI NG CARE PLANNI PLANNI NG) NCP (NURSI
DIAGNOSA KEPERAWATAN Hipertermia berhubungan dengan Proses Penyakit
N ursi ur sing ng Out Co C ome (NOC) Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1 X 15 menit diharapkan Hipertermia teratasi dengan kriteria : Indikator Ir Er 1. Temperature kulit sesuai yang diharapkan 2. Tidak ada perubahan warna kulit 3. Tidak ada gemetar 4. Berkeringat saat kepanasan 5. Menggigil saat kedinginan 6. Hidrasi adekuat 7. Melaporkan kenyamanan tubuh
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
2
4
Keterangan : 1. Keluhan ekstrim 2. Keluhan berat 3. Keluhan sedang 4. Keluhan ringan 5. Tidak ada keluhan
N ursi ur sing ng I nte nter vent ventii ons Co C ome (NIC) 1.
Monitor suhu sesering mungkin 2. Monitor warna dan suhu kulit 3. Monitor nadi dan respirasi 4. Monitor tingkat kesadaran 5. Monitor WBC, Hb, HCT,Trombusit 6. Monitor intake dan output 7. Berikan antipiretik 8. Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam 9. Berikan cairan IV 10. Kompres pasien pada lipat paha dan aksila
XII.
IMPLEMENTASI
DIAGNOSA
Hipertermia berhubungan dengan proses penyakit
IMPLEMENTASI IMPLEMENTASI
EVALUASI
1. Memonitor S: suhu tubuh Orang tua pasien mengatakan panas badan anaknya sesering sudah berkurang mungkin Hasil : O: T = 38,2’C akral teraba hangat, T = 37 ’C 2. Memonitor warna dan suhu A : masalah teratasi kulit Indikator Ir Er Hasil : 1. Temperature kulit sesuai 2 4 warna kulit yang diharapkan pucat, akral 2. Tidak ada perubahan warna 2 4 teraba hangat kulit 3. Memonitor 3. Tidak ada gemetar 2 4 nadi dan 4. Berkeringat saat kepanasan 2 4 respirasi 5. Menggigil saat kedinginan 2 4 Hasil : 6. Hidrasi adekuat 2 4 N = 120 x/m, 7. Melaporkan kenyamanan 2 4 R = 32 x/m tubuh 4. Memonitor penurunan Keterangan : tingkat 1. Keluhan ekstrim kesadaran 2. Keluhan berat Hasil : 3. Keluhan sedang kesadaran CM 4. Keluhan ringan 5. Memonitor 5. Tidak ada keluhan WBC, Hb, HCT Hasil : 1) WBC = P : intervensi dihentikan, pasien dirawat inap 8.500 /Ul (menganjurkan keluarga agar mengobservasi Suhu 2) Hb = 7,9g/dl tubuh pasien supaya tidak sampai mengalami kejang, 3) HCT = 26,3 menganjurkan keluarga pasien agar mengompres % badan pasien bila panas dan selalu meminumkan 6. Memberikan obat penurun penurun panas panas di yang yang sudah disarankan oleh cairan IV dokter) Hasil : Terpasang infus RL 10 tpm 7. Mengompres pasien pada lipat paha dan
aksila Hasil : menganjurkan keluarga untuk mengompres pasien dilipat paha dan aksila dengan sapu tangan
LEMBAR PENGESAHAN RESUME KEPERAWATAN DENGAN PASIEN FEBRIS DI IGD RSD IDAMAN BANJARBARU DARI TANGGAL 23 NOPEMBER S/D 2 DESEMBER 2017
OLEH : MUSMULIADI, MUSMULIADI, S.Kep NIM : 17.31.0991
Banjarmasin, Banjarmasin,
Desember 2017
Mengetahui,
Preseptor Akademik Akademik
Preseptor Klinik Klinik
(Candra Kusuma Kusuma Negara, Negara, S.kep, Ns, M.kep) M.kep) (Ahmadi Ramadhan Ramadhan S.kep.Ns) S.kep.Ns)
