ESTUDIO DE LOS REFLEJOS.
Hiperreflexia: aumento o exaltación de los reflejos. Hiporreflexia: debilitamiento o disminución de los reflejos. Arreflexia: abolición de los reflejos. Inversión del reflejo: un reflejo normal puede invertir su respuesta. Reflejos patológicos: presencia de reflejos que normalmente no existen. Su presencia indica la existencia de una interferencia orgánica en la función del sistema nervioso
Signo de Babinsky: La estimulación de la planta del pie extiende el dedo gordo, generalmente asociado a un movimiento de abanico de los demás dedos (abducción y ligera flexión).
Reflejos involutivos o de liberación frontal: reflejos primitivos presentes en el neonato que desaparecen con la maduración y pueden aparecer de nuevo en caso de enfermedad cerebral difusa, sobre todo de los lóbulos frontales. o
Reflejo de parpadeo a. Con un martillo de reflejos golpear en forma suave y repetida entre los ojos del paciente. Al principio el paciente parpadeara pero pronto se habrá adaptado. b. Con "liberación frontal" (pérdida de la inhibición normal del lóbulo frontal), el parpadeo persiste persiste sin que ocurra adaptación.
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Reflejo de hociqueo a. Golpear con suavidad encima de los labios. Habitualmente la respuesta es mínima o no la hay. b. Con liberación frontal: 1) Los labios se fruncirán con cada golpe. 2) En caso extremo el paciente hará muecas
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Reflejo de succión a. Con un depresor de lengua frotar con suavidad los labios. Normalmente no hay respuesta. b. Con liberación frontal, el paciente presentara movimientos de succión, de labios, lengua, y maxilar inferior. También puede seguir el depresor de lengua al igual que lo haría un recién nacido.
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Reflejo de presión o grasping: g. El estímulo de la palma de la mano produce el cierre de los dedos y la prensión de los dedos del explorador.
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Reflejo palmomentoniano: Al rascar la eminencia tenar se contrae el mentón ipsilateral.
REFLEJOS PROFUNDOS DE MIEMBRO SUPERIOR. Reflejo bicipital: - El terapeuta debe sujetar el codo del paciente en semiflexion, se percute en el tendón del músculo bíceps y la respuesta será flexión del antebrazo sobre el brazo.
Reflejo tricipital: Se toma el brazo con una mano a nivel del codo dejando caer el antebrazo en ángulo recto, se percute el tendón del tríceps y se obtiene como resultado extensión del antebrazo sobre el brazo.
Reflejo estilorradial o del supinador largo: Para producir este reflejo se coloca el miembro superior con el antebrazo en flexión sobre el brazo, de manera que el borde cubital del antebrazo descanse sobre el terapeuta y se procede a percutir la apófisis estiloides del radio, la respuesta es flexión del antebrazo. Las respuestas accesorias son ligera supinación y flexión de los dedos.
Reflejo cubitopronador: En la misma posición del anterior, se percute la apófisis estiloides del cubito, la respuesta es pronación del antebrazo con ligera aducción.
REFLEJOS PROFUNDOS DE MIEMBRO INFERIOR. Reflejo rotuliano o patelar: Se evalúa con el paciente sentado al borde de la camilla con las piernas en suspensión o con una pierna cruzada sobre la otra. El estímulo es la percusión del tendón rotuliano, la respuesta es la extensión de la pierna.
Reflejo aquiliano: existen 4 maneras distintas de evaluar este reflejo: 1. Paciente sentado al borde de la camilla o silla, se levanta ligeramente el pie con una mano y con lastra se percute el tendón de Aquiles. 2. Paciente de rodillas con los pies fuera del borde de la camilla, se lleva ligeramente hacia delante la planta del pie y se percute sobre el tendón. 3. En decúbito dorsal, se coloca el pie del miembro a evaluar sobre el opuesto, con una mano se toma la planta del pie llevándolo ligeramente a dorsiflexion y se realiza la percusión. 4. Paciente acostado; se lleva la región anterior de la planta logrando la dorsiflexion del pie, elongando de este modo el tendón aquiliano y se realiza la percusión. La respuesta a cualquiera de estas técnicas es la extensión o flexión plantar del pie.
Reflejo mediopubiano: Paciente en decúbito dorsal con los muslos en ligera ABD y piernas en semiflexion; se percute sobre la sínfisis pubiana, la respuesta es doble: una superior que consiste en la contracción de los músculos abdominales y otra inferior que consiste en la aproximación de ambos muslos por acción de los aductores.
REFLEJOS PROFUNDOS DE LA CABEZA. Reflejo nasopalpebral: El estímulo es la percusión en la piel de le región frontal media entre ambas arcadas superciliares, la respuesta es la contracción del músculo orbicular de los parpados de ambos lados.
Reflejo superciliar: Percutiendo la arcada superciliar se produce la contracción del orbicular de los parpados del mismo lado.
Reflejo maseterino: Se le pide al paciente que abra la boca y se percute sobre el mentón, o también se le introduce una cuchara con el mango apoyado en la arcada dentaria del paciente y se realiza el estímulo sobre dicho mango; la respuesta en ambos casos es la elevación de la mandíbula.
NIVELES NEUROLÓGICOS
Bicipital: C5 (C6)
Tricipital: C7
Estiloradial: C6
Cubitopronador: C8
Mediopubiano: D10 - L2
Patelar: L3 - L4
Aquiliano: S1
Nasopalpebral: Trigémino – Facial
Superciliar: Trigémino – Facial
Maseterino: Trigémino – Trigeminal
Clonus: Se valora si los reflejos de las extremidades inferiores están hiperactivos. Se puede desencadenenar al mantener una tensión sobre el tendón de Aquiles, para ello se realiza de forma rápida una dorsiflexión del pie y se ejerce una ligera presión. En condiciones normales, el pie puede mostrar flexión plantar una o dos veces. Más de dos sacudidas indican reflejos hiperactivos, aunque no siempre esto es patológico.
