Reflejos Primitivos de Superviv Supervivencia: encia: precursores del neurodesarrollo visual M.C.B. Héctor Esparza Leal. Profesor investigador de los departamentos de Optometría y Fisiología. U.A.A.
Resumen: El desarrollo de la visión se encuentra íntimamente ligado al del sistema nervioso (SN), el grado de persistencia o integración de los Reflejos Primitivos de Supervivencia (RPS) es un indicador de dicho desarrollo. Los RPS son patrones motores rudimentarios automáticos dirigidos desde la médula espinal, el tallo cerebral y algunos centros cerebrales superiores. Entre sus funciones se encuentran: facilitar el nacimiento de los mamíferos, constituir una barrera sensorial de protección al SN que le resguarde de los cambios bruscos del medio ambiente durante los primeros meses de vida, dar origen al desarrollo de reflejos posturales y respuestas motoras con patrones aun más complejos y representan la base del desarrollo sensorial, motor y cognitivo. Los RPS exhiben una interrelación jerárquica y deben ser integrados –aunque no desaparecen- entre los 6-12 meses de edad, de lo contrario alteran el desarrollo social, afectivo, cognitivo y motor del individuo. La integración deficiente de los RPS puede alterar el proceso de jerarquización sensorial descrito por Herbert G. Birch, en el cual se encuentra involucrado de forma importante el sistema visual, entre otros. Los niños con problemas de desarrollo nervioso usualmente cursan con anomalías de visión binocular (postura, acomodación, vergencia) y perceptual (visión espacial, análisis visual, integración visual) que son, en gran parte, el origen de bajo rendimiento académico y deportivo. Hasta el momento se han descrito en la literatura científica seis RPS asociados a este tipo de anomalías, sin embargo, aún está pendiente determinar la correlación entre estos fenómenos. INTRODUCCIÓN Nuestro asombroso sistema nervioso posee diferentes regiones funcionales encargadas de regular multitud de procesos biológicos enviando y recibiendo diversas señales electroquímicas. Una vez el bebé abandona la comodidad uterina debe procurar satisfacer sus propias y más básicas necesidades -incluida la alimentación- en virtud de sobrevivir a los agrestes primeros meses de vida en un mundo inhóspito y desconocido. La médula espinal, el tallo cerebral y algunos centros cerebrales superiores se encargan de regular la respuesta del organismo ante potenciales amenazas. La principal herramienta que dispone para ello son un conjunto de patrones motores que se caracterizan por no estar sujetos a riguroso 1
control cortical, siendo por tanto respuestas carentes de un componente consciente, es decir, son conductas reflejas e involuntarias. Estos patrones motores relativamente sencillos se conocen como Reflejos Primitivos de Supervivencia (RPS) y constituyen una especie de cimiento para el posterior desarrollo de habilidades motoras y cognitivas. En general, los RPS se encuentran presentes al nacimiento y deben integrarse como parte de patrones motores aun más complejos que gradualmente implicaran dominio cortical, llegando a ser respuestas voluntarias y automáticas. La ausencia o persistencia de los RPS en determinadas etapas de la vida es indicador de la maduración e integridad del sistema nervioso (SN). DESARROLLO El SN se integra principalmente por siete estructuras, a saber: a) Médula espinal, que recibe y procesa información sensorial procedente de la
piel, articulaciones y músculos de las extremidades y el tronco además de controlar sus movimientos. b) Médula oblongada, que incluye centros responsables de funciones autónomas
como la digestión, respiración y el ritmo cardiaco. c) Puente troncoencefálico, cuya principal función es transmitir información de
movimiento desde los hemisferios hacia el cerebelo. d) Mesencéfalo, que controla múltiples funciones sensoriales y motoras
incluyendo los movimientos oculares y la coordinación de los reflejos visuales y auditivos. e) Diencéfalo, compuesto por varias estructuras, entre las que destaca el tálamo,
que procesa gran parte de la información que alcanza la corteza procedente del resto del sistema nervioso (excepto olfato); y el hipotálamo, que controla funciones autónomas, endócrinas y viscerales. f) Cerebelo, conectado mediante pedúnculos al tallo cerebral, se encarga de
modular la fuerza, rango de contracción muscular y aprendizaje de habilidades motoras. g) Hemisferios cerebrales, constituidos por la corteza cerebral, -dividida en
frontal, parietal, temporal y occipital- donde se procesan las operaciones cerebrales responsables de las habilidades cognitivas, y tres estructuras más profundas: ganglios basales, hipocampo y núcleo amigdalino. Los ganglios basales regulan el desempeño motor; el hipocampo se involucra en la memoria; y 2
el núcleo amigdalino regula las respuestas autónomas y endócrinas a los estados emocionales. Entre su gran diversidad de funciones, las estructuras que en conjunto componen al SN, se encargan de regular las funciones motoras y cognitivas desde sus formas más elementales –incluso antes de nacer- hasta las más desarrolladas –en el adulto-. Ontogénicamente, el humano inicia siendo una criatura apedal; en esta etapa predominan los movimientos más rudimentarios, menos elaborados, cuyo control no se ejerce desde los hemisferios cerebrales. Estos patrones motores son conocidos como RPS. En general están presentes al nacimiento y es importante que sean inhibidos secuencialmente por los centros superiores de procesamiento cerebrales antes de concluir el primer año de vida. Los RPS muestran una interrelación jerárquica y cumplen con varias funciones vitales mientras se encuentran activos, sin embargo, de no integrarse a tiempo lejos de resultar benéficos representarán un serio impedimento para lograr la posterior organización del SN (tabla 1). Formar una barrera sensorial de protección, facilitar el nacimiento, lograr la adaptación del recién nacido al medio ambiente externo, dar origen a los reflejos posturales y sentar las bases para la adquisición de habilidades motoras y cognitivas son las principales funciones de los RPS. Un niño que no ha logrado integrar a tiempo estos reflejos tendrá serias dificultades de orientación espacial, balance, control de tono muscular, control postural, análisis de información, integración de los sistemas sensoriales, entre otros, dado que su sistema motor mal desarrollado se encuentra bloqueando las habilidades intelectuales. Dichas alteraciones conllevan un bajo rendimiento académico, deportivo o laboral y, en no pocas ocasiones, el niño que las experimenta no logra definir su personalidad, no socializa adecuadamente y carece de verdadera autoestima. Conforme el sistema nervioso central se diferencia durante el crecimiento, más detalles se integran en el proceso perceptivo, lo que permite una percepción más compleja. La visión, en comparación con otras vías de entrada de la información inicia siendo muy inmadura, sin embargo, con la experiencia va madurando hasta transformarse en el sentido más dominante. Werner advierte una diferencia entre cambio y desarrollo. El cambio representa un crecimiento simple. Mientras que el desarrollo es un proceso más amplio que procede desde un estado de globalidad relativa y falta de diferenciación hasta uno que incrementa la articulación e integración jerárquica. De acuerdo a Werner este proceso de maduración puede ser aplicado a aspectos sensoriales, perceptivos y cognitivos del funcionamiento humano. Su modelo es aplicable al desarrollo motriz, locomotor, verbal, auditivo, visual, y emocional. Herbert G. Birch (1963) también reconoció la relación entre la integración jerárquica y las discapacidades de 3
aprendizaje. Él postuló una ontogénesis ordenada para la transición de dominancia de sensores de entrada proximoceptiva -somatosensorial, gusto, olfato- en un infante, hasta la de entrada telereceptiva -audición y visión- en un niño de 7 años. Birch concluyó: “La discapacidad de lectura puede resultar del
desarrollo inadecuado de la organización jerárquica del sistema de sensores y ser, al menos en parte, producto de la falla de la dominancia jerárquica del sistema visual”. Si el niño en primer grado de educación primaria está listo para aprender,
el sistema telereceptor dominante será el visual y otros sistemas sensoriales servirán como apoyo o soporte para este; viceversa en el niño subdesarrollado. Recientemente se han venido relacionando las anomalías de la visión binocular y la visión perceptual en asociación con la persistencia de los RPS, en concreto con seis de ellos que se enumeran a continuación: 1.- Reflejo Tónico Simétrico del Cuello (RTSC) 2.- Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello (RTAC) 3.- Reflejo Tónico del Laberinto (RTL) 4.- Reflejo de Moro (RM) 5.- Reflejo Palmar (RP) 6.- Reflejo Espinal de Galant (REG) Carrillo y Trujillo (2012) analizaron una muestra de 50 sujetos; describieron la prevalencia de RPS -RTL, RTSC, RTAC- en individuos que tenían alguna anomalía de la visión binocular estrábica o no estrábica. El 88% de los individuos tenían el RTSC retenido en alguno de sus 4 posibles grados; el RTL 78% y el RTAC 76%. Goddard S. (2001) estudió a un grupo de 54 niños diagnosticados con dislexia, exploró el control oculomotor, el desempeño visual-perceptual, la función cerebelar y la presencia de reflejos primitivos y posturales. El RTAC y el RTL se presentaron en todos los niños; el RTSC, REG, RP, reflejo plantar y de búsqueda tuvieron también una prevalencia importante. La integración bilateral se encontró sub-desarrollada en el 85% de ellos; el control oculomotor en un 92%; 42% tuvieron dificultad en la discriminación visual y el 98% mala coordinación ojomano. Los resultados confirman que tanto la visión binocular –postura, vergencias, acomodación- como la visión perceptual –visión espacial, análisis e integración visual- se asocian a la persistencia en algún grado de los RPS. Sin embargo, aun es necesario establecer la correlación entre dichos fenómenos empleando modelos de organización aun más concretos. CONCLUSIÓN Los RPS son patrones motores regulados por centros de control de la médula espinal y el tallo cerebral. Su ausencia o persistencia indica el grado de maduración del SN; el buen desempeño de la visión binocular y perceptual se encuentra sujeto a dicho desarrollo. El sistema motor mal desarrollado representa un bloqueo para la adquisición de destrezas cognitivas. 4
Reflejo
Tabla 1. REFLEJOS PRIMITIVOS DE SUPERVIVENCIA Control Inicio / Indicadores Integración
0º: Ninguna respuesta. 1º: Temblor en 1 o 2 brazos y movimiento de cadera. 2º: Movimiento de codo hacia adelante y los lados, mayor movimiento de cadera o arqueo de la espalda. 3º: Flexión de brazos y extensión al mirar hacia arriba. 4º Inestable, proximidad al suelo.
- Problemas de enfoque. - Pobre integración visual motora. - Tendencia a resbalarse de la silla. Bajo rendimiento deportivo.
Inicia: 18 semanas edad gestacional
0º: Ninguna.
Integración: 4-6 meses de vida
3º: Movimiento de 60°.
- Problemas oculomotores - Equilibrio deficiente. - Lateralidad confusa. - Mala escritura, giro excesivo de la página al escribir. - Mayor capacidad para expresarse de forma oral que escrita.
Reflejo Tónico Simétrico del Cuello
Patrón de movimiento en el que el niño apoya su cuerpo en el piso con ayuda de sus manos y rodillas, esto permite un buen balanceo y el comienzo del gateo, él bebe levanta su cabeza para observar un objeto, sus tobillos se flexionan; cuando se levanta hacia adelante la parte baja se levanta, los brazos se flexionan, la cabeza mira hacia abajo y la visión cercana se estimula. Participa en la inhibición del RTL. Reflejo Tónico Asimétrico del Cuello
Patrón de movimiento en el que el giro de cabeza produce una sinergia muscular compleja, combinando la cabeza y el brazo, dando la oportunidad de esta forma a que se produzcan los primeros movimientos de coordinación ojo-mano.
Núcleos vestibulares del tallo cerebral
Inicia: 6-8 meses de vida Integración: 9-11 meses vida.
Núcleos vestibulares del tallo cerebral
Síntomas
1º: Ligero movimiento de brazos. 2º: Movimiento de 45°.
4º: Rotación de 90°.
Responsable de las “pataditas” del feto, le
ayuda a descender por el canal de parto Reflejo Tónico Laberíntico
Movimiento de la cabeza hacia adelante o hacia atrás mas alla de la posicion erguida, acompañado de extencion de brazos y piernas hacia afuera de la línea media. Relacionado con el equilibrio, el tono muscular y la propiocepción.
Reflejo de Moro
Patrón de movimiento que aparece en recién nacidos de manera involuntaria
Núcleos vestibulares del tallo cerebral
Inicia: 16 semanas de edad gestacional Integración: 2-3 meses de vida.
Núcleos vestibulares del tallo cerebral
Inicia: 9-32 semanas edad gestacional
0º: Sin movimiento. 1º: Pequeña interacción en balance.
4º: Pérdida total de balance, nausea, palidez, sudoración.
- Disfunción oculomotora, anomalías de visión perceptual. - Mala distribución del tono muscular. - Equilibrio pobre, propenso a marearse en coche. - Pobre sentido del tiempo. - Bajo procesamiento supramodal secuencial
0°: Cae hacia atrás sin alteración de los brazos. 1°: Enrojecimiento de la piel o movimiento ligero de brazos y manos hacia afuera controlados
- Hipersensibilidad al sonido, luz y tacto. - Problemas oculomotores y de visión perceptual. - Dificultades de equilibrio
rápidamente.
y coordinación. - Hiperactividad, ansiedad, timidez, reacciones exageradas. - Irritabilidad - Propenso a padecer enfermedades sistémicas e infecciones.
2º: Problemas de balance y temblor. 3º: Pérdida de balance
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como respuesta a un fuerte e inesperado ruido o cuando el bebé siente que se está cayendo de espaldas. Es una reacción involuntaria de defensa o huída ante una amenaza. Se cree que éste es el único miedo o temor en los seres humanos que no es aprendido. Facilita el primer “suspiro de vida” en el nacimiento. Su tiempo de latencia es de123 ms.
Reflejo Palmar
Patrón de movimiento en el que el bebé cierra con fuerza sus dedos cuando un objeto roza las palmas de sus manos. Esta reacción involuntaria de agarre – relacionada con la lactancia- aparece en todos los recién nacidos sanos. Participa de la inhibición del RM. El lóbulo frontal se involucra en la inhibición de este reflejo. Lesiones de la corteza motora secundaria (premotora, suplementaria, parietal, posterior) o incluso de los ganglios basales pueden liberarlo nuevamente.
Reflejo Espinal Galant
Integración: 2-4 meses de vida
2°: Inhabilidad para caer hacia atrás, movimiento de los brazos 3°: Movimiento de los brazos acompañado
por
“inmovilización”
momentánea en esta posición. Tomar aliento y enrojecimiento de la piel. 4°: Movimiento completo de los brazos y manos hacia afuera acompañado por jadeo, inmovilidad y posiblemente llanto. 0°: No hay respuesta. Interneuronas de la médula espinal
Inicia: 11 semanas de edad gestacional Integración: 23 meses de vida
Interneuro-
Inicia:
1°: Pequeño movimiento del pulgar o de los dedos hacia adentro. 2°: Movimiento definitivo del pulgar o de los dedos hacia adentro, el paciente se queja del toque. Cosquillas o dolor. 3°: Movimiento del pulgar y/o dedos hacia adentro como si fuera a agarrar el estimulo, frotación de manos inmediatamente después de la prueba. 4°: El pulgar y los dedos se cierran sobre el estimulo. Puede acompañarse con movimiento simultánea de labios. 0°: No hay respuesta.
- Hipersensibilidad táctil en la palma de la mano. - Pobre destreza manual; mala pinza al coger el lápiz. - Dificultades en el habla; mala pronunciación de palabras. - Movimientos asociados de la boca o lengua al escribir, pintarse los ojos, etc.
- Enuria - Problemas para
como respuesta a un fuerte e inesperado ruido o cuando el bebé siente que se está cayendo de espaldas. Es una reacción involuntaria de defensa o huída ante una amenaza. Se cree que éste es el único miedo o temor en los seres humanos que no es aprendido. Facilita el primer “suspiro de vida” en el nacimiento. Su tiempo de latencia es de123 ms.
Reflejo Palmar
Patrón de movimiento en el que el bebé cierra con fuerza sus dedos cuando un objeto roza las palmas de sus manos. Esta reacción involuntaria de agarre – relacionada con la lactancia- aparece en todos los recién nacidos sanos. Participa de la inhibición del RM. El lóbulo frontal se involucra en la inhibición de este reflejo. Lesiones de la corteza motora secundaria (premotora, suplementaria, parietal, posterior) o incluso de los ganglios basales pueden liberarlo nuevamente.
Reflejo Espinal Galant
Se cree que actúa como un conductor del sonido durante la vida intrauterina, ayuda al feto a descender por el canal del parto y genera patrones motores asimétricos.
rápidamente. Integración: 2-4 meses de vida
2°: Inhabilidad para caer hacia atrás, movimiento de los brazos 3°: Movimiento de los brazos acompañado
por
“inmovilización”
momentánea en esta posición. Tomar aliento y enrojecimiento de la piel. 4°: Movimiento completo de los brazos y manos hacia afuera acompañado por jadeo, inmovilidad y posiblemente llanto. 0°: No hay respuesta. Interneuronas de la médula espinal
Inicia: 11 semanas de edad gestacional Integración: 23 meses de vida
Interneuronas de la médula espinal
Inicia: 20 semanas gestación Integración: 3-9 meses de vida
1°: Pequeño movimiento del pulgar o de los dedos hacia adentro. 2°: Movimiento definitivo del pulgar o de los dedos hacia adentro, el paciente se queja del toque. Cosquillas o dolor. 3°: Movimiento del pulgar y/o dedos hacia adentro como si fuera a agarrar el estimulo, frotación de manos inmediatamente después de la prueba. 4°: El pulgar y los dedos se cierran sobre el estimulo. Puede acompañarse con movimiento simultánea de labios. 0°: No hay respuesta. 1°: Ondulación o movimiento de la cadera 15°. 2°: Ondulación o movimiento de la cadera 30°. 3°: Ondulación o movimiento de la cadera 45°. 4°: Movimiento hacia afuera mas allá de los 45° y puede afectar el equilibrio.
y coordinación. - Hiperactividad, ansiedad, timidez, reacciones exageradas. - Irritabilidad - Propenso a padecer enfermedades sistémicas e infecciones.
- Hipersensibilidad táctil en la palma de la mano. - Pobre destreza manual; mala pinza al coger el lápiz. - Dificultades en el habla; mala pronunciación de palabras. - Movimientos asociados de la boca o lengua al escribir, pintarse los ojos, etc.
- Enuria - Problemas para permanecer sentado, quieto. - Le desagrada ropa que le aprieta alrededor de la cintura. Mala concentración, pobre memoria a corto plazo, coordinación motora deficiente.
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