Referat-HNP-Cervical.doc

DAFTAR DAFTAR ISI Halaman DAFTAR DAFTAR ISI...................................... ISI............................................................. ......................................................... ..................................

1

BAB I. Pendah Pendahulu uluan. an.... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

2

BAB II. Tinja Tinjauan uan Pustak Pustaka.. a..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ....... ...

4

2.1 Definis Definisi.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ......

4

2.2 Epidem Epidemil il!i !i... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...

"

2.# Etil Etil!i !i ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..

$

2.4 Anat Anatmi mi Fisil Fisil!i !i... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ....... ...

%

2." &lasifi &lasifikasi kasi... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....... ...

'

2.$ Patfi Patfisi sil! l!i.. i..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ...... ..

11

2.( )ejala )ejala klinis klinis ....... .......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ......

1#

2.% Dia!nsis.. Dia!nsis....... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ............. ............ ....

1"

2.' Dia!nsi Dia!nsiss Bandin Bandin!.. !..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ......

1%

2.1* 2.1* Penatal Penatalaks aksana anaan an ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ........ ........ ........ ........ ....

1%

2.11 2.11 P+!n P+!nsis sis ...... ......... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ....... ...

1'

2.12 2.12 pen,e! pen,e!aha ahan.. n..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ....... ........ ........ ...... ..

1'

BAB III. &esimpulan. &esimpulan...... ......... ......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... ........... ................ ................. .......

2*

BAB I-. I-. Dafta+ Pustaka Pustaka ......... .............. .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .......... .............. .................. ...........

21

1

BAB I PENDAHULUAN

 /e+i lehe+ dan n/e+i pin!!an! 0aah adalah keluhan /an! san!at se+in! /an! /an! mem0ua mem0uatt pende+ pende+ita ita datan! datan! 0e+0a 0e+0at. t. Pada Pada se0uah se0uah su+ei su+ei dijum dijumpai pai 0aha 0aha masalah pin!!an! dan lehe+ menempati p+p+si /an! 0esa+ dalam pen!elua+an  0ia/a kesehatan. kes ehatan. Sejak tahun 1''(32**" ttal estimasi pen!elua+an pada masalah spinal spinal menin! menin!kat kat se,a+a se,a+a su0stan su0stansial sial se0an/ se0an/ak ak $" da+ipa da+ipada da 0ia/a 0ia/a keseha kesehatan tan se,a+a keselu+uhan. amun penin!katan 0ia/a kesehatan ini tidak dise+tai 0ukti  pe+0aikan pada status kesehatan. Pen/e0a0 /an! mendasa+i keluhan l 0a,k pain ataupu ataupun n ne,k ne,k pain pain 0e+ma, 0e+ma,am3m am3ma,am a,am55 salah salah satu di anta+an anta+an/a /a adalah adalah He+nia He+nia  ukleus Pulpsus 6HP7. 1 HP mempun/ai ka+akte+istik 0e+upa p+t+usi da+i annulus fi0+sus 0ese+ta nu,leu nu,leuss pulps pulpsus us /an! /an! ada di dalamn dalamn/a /a ke dalam dalam ,anali ,analiss e+te0 e+te0+ali +alis. s. He+nia He+nia  ukleus Pulpsus dapat te+jadi di semua dis,us inte+e+te0+alis5 namun /an!  palin! se+in! te+jadi di se!men lm0sak+al pada dis,us inte+e+te0+alis 843" dan 8"3S1 sekita+ 1* sisan/a te+jadi di dis,us inte+e+te0+alis se!men 8#34. Hal ini te+jadi ka+ena e+te0+ae lum0al menpan! 0e0an tu0uh palin! 0esa+. 9sia anta+a #* : "* tahun palin! +entan mende+ita HP leh ka+ena elastisitas dan kandun!an ai+ di nukleus menu+un sei+in! penin!katan usia.  1 8kasi /an! te+kena itu san!at 0e+!antun! pada leel e+te0+a di mana HP te+jadi. ;isalkan5 jika HP te+jadi di se+ikal5 akan te+jadi keluhan n/e+i di lehe+5  0ahu5 dan len!an. Th+akal HP men!aki0atkan n/e+i menjala+ ke dada. Sementa+a 8um0a+ HP menim0ulkan !ejala n/e+i /an! men/e0a+ ke pantat5  paha5 dan tun!kai. 1  /e+i lehe+ 6ne,k pain7 se+in! te+jadi5 sekita+ 45$ pada deasa5 palin! se+in! tim0ul aki0at pen/akit di e+te0+ae se+ikal dan sft tissue di lehe+. e,k   pain /an! tim0ul aki0at e+te0+ae se+ikaln/a se,a+a tipikal dipi,u leh  pe+!e+akan5 dan dapat diikuti leh n/e+i tekan fkal dan kete+0atasan pe+!e+akan.  /e+i /an! tim0ul da+i ple
2

 peme+iksaan 0iasan/a men!identifikasikan sum0e+ /an! le0ih distal da+i n/e+i. T+auma e+te0+a se+ikal5 pen/akit diskus5 atau spnd/lsis dapat asimtmatik  atau n/e+i n/e+i dan menim0ulka menim0ulkan n suatu m/elpath/ m/elpath/55 +adi,ulpat +adi,ulpath/ h/55 atau keduan/a. keduan/a. Radiks sa+af /an! palin! se+in! te+se+an! adalah =( dan =$.  1 Pen/e0a0 umum n/e+i di lehe+5 0ahu dan len!an adalah +uptu+ atau he+niasi  pada se+ikal diskus. He+niasi diskus se+ikal te+jadi aki0at +0ekan di lapisan lua+ da+i diskus 6anulus7 /an! memun!kinkan nu,leus pulpsus kelua+.  1  /e+i lehe+ 6mem0u+uk den!an pe+!e+akan75 kekakuan5 dan te+0atasn/a +an!e f mtin adalah manifestasi /an! la>im. Den!an kmp+esi +adiks sa+af5 n/e+i n/e+i 0isa menjala+ ke 0ahu atau len!an. len!an. Se0uah Se0uah studi menunjukk menunjukkan an penu+unan +an!e f mtin ,e+i,al pada pasien den!an HP se+ikalis di0andin!kan den!an +an! n+mal. 1

#

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 2.1 Definisi 152

He+nia ukleus Pulpsus 6HP7 adalah pennjlan diskus inte+e+ta0+alis den!an p+t+usi da+i nukleus ke dalam kanalis spinalis men!aki0atkan penekanan  pada +adiks sa+af. HP adalah suatu penekanan pada suatu se+a0ut sa+af spinal aki0at aki0at da+i da+i he+nia he+niasi si nu,leu nu,leuss hin!!a hin!!a annulu annulus5 s5 salah salah satu 0a!ian 0a!ian pste+ pste+i+ i+ atau atau late+al late+al.. He+niasi He+niasi ukleu ukleuss Pulps Pulpsus us te+jadi te+jadi ketika ketika nukleu nukleuss pulps pulpsus us 6su0st 6su0stansi ansi sepe+ti !el7 kelua+ melalui annulus fi0+sus 6st+uktu+ sepe+ti 0antalan7 da+i diskus inte+e+te0+alis 6a0s+0e+ sh,k spinal7.1

He+niasi Diskus

He+nia u,leus u,leus Pulpsus Pulpsus 6HP7 6HP7 adalah suatu pen/akit5 pen/akit5 dimana dimana 0antalan lunak dianta+a +uas3+uas tulan! 0elakan! 6sft !el dis, atau u,leus Pulpsus7 men!alami tekanan di salah satu 0a!ian pste+i+ atau late+al sehin!!a nu,leus  pulpsus pe,ah dan lu+uh sehin!!a te+jadi pennjlan melalui anulus fi0+sus ke dalam kanalis spinalis dan men!aki0atkan penekanan +adiks sa+af.

2

Pe+kem0an!an HP 0e+a+iasi da+i nset !ejala /an! pe+lahan hin!!a /an! ti0a3ti0a. Te+dapat empat sta!e /aitu? 1 1. P+t P+t+u +usi si  disk diskus us

4

2. P+l P+lap apsu suss disk diskus us #. Ekst Ekst+u +usi si  disk diskus us 4. Se@u Se@ues est+ t+as asii disk diskus us Sta!e 1 dan 2 dise0ut se0a!ai inkmplit5 sedan!kan # dan 4 adalah he+niasi kmplit. /e+i da+i he+niasi dapat 0e+km0inasi den!an +adikulpati5 /an! 0e+a+ti te+dap te+dapat at defisi defisitt neu+l neu+l!i !is. s. Defisit Defisit ini te+masu te+masuk k pe+u0a pe+u0ahan han sens+ sens+is is 6sepe+ti 6sepe+ti kesemutan5 ke0as7 danatau pe+u0ahan mt+ik 6sepe+ti kelemahan5 dan +efleks /an! men!hilan!7. Pe+u0ahan ini dise0a0kan leh kmp+esi sa+af /an! dihasilkan leh tekanan da+i mate+ial diskus infe+i+ .1 Pe+kem0an!an He+niasi Diskus

2.2 Epidemiologi 152

He+niasi ukleus Pulpsus /an! di0se+asi den!an ;a!neti, Resnan,e Ima!in! 6;RI7 te+jadi pada 1* indiidual /an! asimtmatis 0e+usia ku+an! da+i 4* tahun dan " pada pende+ita /an! le0ih da+i 4* tahun. Pe+0andin!an Insidensi he+niasi diskus se+ikal pada p+ia dan anita adalah 1?1. 1 HP se+in! te+jadi pada dae+ah 8438" dan 8" :S1 kemudian pada ="3=$ dan palin! palin! ja+an! te+jadi pada pada dae+ah dae+ah t+akal5 t+akal5 san!at san!at ja+an! te+jadi pada anak3 anak3 anak dan +emaja tetapi kejadiann/a menin!kat setelah umu+ 2* tahun. Den!an insidens he+nia lum0sak+al lum0sak+al le0ih da+i '* '* sedan!kan he+nia se+ikalis sekita+ "3 1*.2

"

2. E!iologi 152

Pen/e0a0 utama te+jadin/a HP adalah ,ide+a5 ,ide+a dapat te+jadi ka+ena te+jatuh tetapi le0ih se+in! ka+ena psisi men!!e+akkan tu0uh /an! salah. Pada  psisi !e+akan tulan! 0elakan! /an! tidak tepat maka sekat tulan! 0elakan! akan te+d+n! ke satu sisi dan pada saat itulah 0ila 0e0an /an! mend+n! ,ukup  0esa+ akan te+jadi +0ekan pada annulus pulpsus /aitu ,in,in /an! melin!ka+i nu,leu nu,leuss pulps pulpsus us dan mend+ mend+n! n!n/ n/aa me+s me+stt kelua+ kelua+ sehin! sehin!!a !a dise0u dise0utt he+nia he+nia nu,leus pulpsus. Se0ena+n/a ,in,in 6annulus7 sudah te+0uat san!at kuat tetapi  pada pasien te+tentu di 0a!ian sampin! 0elakan! 6pste+late+al7 ada 0a!ian /an! lemah 6l,us min+is +esistentiae7.2

=nth kejadian seha+i3ha+i /an! dapat mem0uat te+jadin/a HP adalah se0a!ai 0e+ikut? 2         

;en!am0il 0enda /an! jatuh dilantai. ;en!eja+ 0la /an! ,ukup ,ukup jauh den!an a/unan lan!kah /an! tidak tidak aku+at saat tennis. ;en!epel lantai. Te+!elin,i+ Te+!elin,i+ saat 0e+jalan. ;elmpat. ;en!am0il sesuatu di atas lema+i. ;em0un!kuk ti0a3ti0a. Ti0a3ti0a 0e+la+i men!eja+ sesuatu. Be+pijit dan pun!!un!n/a di injak3injak.

$

Be0e+apa ,nth kejadian seha+i3ha+i diatas kadan!3kadan! 0e!itu saja te+ja te+jadi di55 tida tidak k disen disen!a !aja. ja. Sehi Sehin! n!!a !a unsu unsu++

keti ketida dak k sen!a sen!ajaa jaan n dan dan ti0a ti0a3ti 3ti0a 0a

memainkan pe+an /an! mennjl te+,etusn/a HP.  2 Bisa ju!a te+jadi ka+ena adan/a spinal stensis5 ketidaksta0ilan e+te0+a ka+ena salah psisi5 men!an!kat5 pem0entukan stefit5 de!ene+asi dan de!id+asi da+i kandun!an tulan! +aan annulus dan nu,leus men!aki0atkan 0e+ku+an!n/a elastisitas sehin!!a men!aki0atkan he+niasi da+i nu,leus hin!!a annulus.  2 F"#!o$ Risi#o2

Fakt+ +isik /an! tidak dapat di+u0ah? a. 9mu+? makin 0e+tam0ah umu+ +isik makin tin!!i.  0. enis kelamin? laki3laki le0ih 0an/ak da+i anita. ,. Ria/at ,ide+a pun!!un! atau HP se0elumn/a. se0elumn/a. Fakt+ +isik /an! dapat di+u0ah? ". Peke+jaan dan aktiitas? duduk /an! te+lalu lama5 men!an!kat atau mena+ik 

 0a+an!30a+an! se+ta5 se+in! mem0un!kuk atau !e+akan memuta+ pada  pun!!un!5 latihan fisik /an! 0e+at5 papa+an pada i0+asi /an! knstan sepe+ti supi+. %. Clah+a!a Clah+a!a /an! /an! tidak te+atu+5 te+atu+5 mulai latihan setelah lama tidak 0e+latih5 0e+latih5 latihan /an! 0e+at dalam jan!ka aktu /an! lama. &. ;e+kk. iktin dan +a,un3+a,un lain dapat men!!an!!u kemampuan diskus untuk men/e+ap nut+ien /an! dipe+lukan da+i dalam da+ah. d. Be+at Be+at 0ada 0adan n 0e+l 0e+le0 e0ih ihan an55 te+u te+utam tamaa 0e0a 0e0an n ekst ekst+a +a di dae+ dae+ah ah pe+u pe+utt dapa dapatt men/e0a0kan st+ain pada pun!!un! 0aah. e. Batuk lama dan 0e+ulan!. Fakt+3fakt+ /an! mempen!a+uhi? ". %. &. d.

Be0an /an! dipe+kenankan5 ja+ak an!kut dan intensitas pem0e0anan. &ndisi lin!kun!an ke+ja /aitu li,in5 kasa+5 naik atau tu+un. &ete+ampilan peke+ja. Pe+alatan ke+ja 0ese+ta keamanann/a. &m0inasi &m0inasi fakt+3fakt+ fakt+3fakt+ ini den!an den!an efek aktiitas aktiitas 0e+at seha+i3ha+i5 ,ede+a5

men!an!kat 0e0an /an! tidak 0ena+5 atau psisi memuta+5 menjelaskan men!apa suatu diskus dapat men!alami he+niasi. Suatu he+niasi dapat 0e+kem0an! se,a+a ti0a3ti0a atau pe+lahan3lahan dalam hitun!an min!!u atau 0ulan. 1

(

2.' An"!omi Fisiologi 15#

Se,a+a anatmis5 klumna e+te0+alis te+di+i da+i ## 0uah e+te0+a5 /aitu ( e+te0+a se+ikal5 12 t+akal5 " lum0al5 " sak+al5 dan 4 e+te0+a kksi!eus. Tulan! e+te0+a ini dihu0un!kan satu sama lainn/a leh li!amentum dan tulan! +aan. # Ba!ian Ba!ian ante+i ante+i+ + klum klumna na e+te0 e+te0+al +alis is te+di+ te+di+ii da+i da+i k+pus k+pus e+te0 e+te0+a +a /an! /an! dihu0un!kan satu den!an /an! lain leh diskus inte+e+te0+alis dan dipe+kuat leh li!amentum ln!itudinalis ante+i+5 dan li!amentum ln!itudinalis pste+i+. # Diskus inte+e+te0+alis 0e+fun!si se0a!ai sendi /an! mem0e+i keleluasan  0e+!e+ak klumna e+te0+alis5 dan se0a!ai sh,k a0s+0e+ a!a+ klumna e+te0+alis tidak ,ede+a 0ila te+jadi t+auma. # Diskus inte+e+te0+alis te+di+i da+i? lempen! +aan hialin 6h/aline ,a+tila!e  plate75 nukleus pulpsus 6!el75 dan annulus annulus fi0+sus.  # Pada umu+ di atas 2" tahun5 ali+an da+ah ke diskus akan menu+un5 sehin!!a kekuatan kekuatan annulus annulus fi0+sus fi0+sus ju!a menu+un5 te+utama pada dae+ah 8"3S1. 8i!amen ln!it ln!itudi udinali naliss pste+ pste+i+ i+ di 0a!ian 0a!ian 8"3S1 8"3S1 san!at san!at lemah5 lemah5 sehin! sehin!!a !a HP se+in! te+jadi di 0a!ian d+slate+al. # Fakt+3fakt+ /an! men/e0a0kan tim0uln/a HP? 3

Ali+ Ali+an an da+a da+ah h ke ke dis disku kuss 0e+ 0e+ku ku+a +an! n!

3

Be0an /an! 0e+at

3

8i!ame 8i!amentu ntum m ln!it ln!itudi udinal nalis is pste+ pste+i+ i+ men/e men/empi mpitt

ika 0e0an pada diskus 0e+tam0ah5 anulus fi0+sus tidak kuat menahan5 nu,leus  pulpsus 6!el7 akan kelua+5 akan tim0ul +asa n/e+i leh ka+ena !el /an! 0e+ada di kanalis e+te0+alis menekan +adiks. # Dis,us inte+e+te0+alis te+di+i da+i dua 0a!ian pkk? nu,leus pulpsus di ten!ah dan annulus fi0+sus di sekelilin!n/a. Dis,us dipisahkan da+i tulan! /an! di atas dan di 0aan/a leh lempen!an tulan! +aan /an! tipis. 1  u,leus pulpsus adalah 0a!ian ten!ah dis,us /an! 0e+sifat semi!elatin.  u,leus ini men!andun! 0e+kas30e+kas kla!en5 sel ja+in!an pen/am0un! dan sel3sel tulan! +aan. u!a 0e+pe+an 0e+pe+an pentin! pentin! dalam pe+tuka+an pe+tuka+an ,ai+an anta+ dis,us dan pem0uluh3pem0uluh kapile+. 1

%

Diskus Se+ikal +mal

He+niasi diskus se+ikalis te+jadi ketika annulus fi0+sus +0ek5 sehin!!a memun!kinkan nukleus pulpsus kelua+. Hal ini dise0ut se0a!ai He+niasi ukleus  pulpsus 6HP7 atau he+niasi diskus.1 2.( Kl"sifi#"si 2

;a,na0s =lassifi,atin mem0a!i HP 0e+dasa+kan peme+iksaan ;RI menjadi ?2 Bul!in! Dis,5 suatu pennjlan atau kneksitas da+i diskus meleati 0atas • •

diskus tetapi anulus tetap intak. P+alapsed Dis,5 suatu pennjlan da+i diskus melalui annulus fi0+sus /an!

•

men!alami +0ekan /an! tidak kmplit. E
•

ln!itudinalis pste+i+. Se@ues Se@ueste+ te+es es Dis,5 Dis,5 se0a!i se0a!ian an da+i da+i nu,leu nu,leuss pulps pulpsus us kelua+ kelua+ melalui melalui annulu annuluss fi0+sus /an! telah +0ek5 kehilan!an kntinuitas den!an nu,leus pulpsus /an! 0e+ada didalam diskus dan telah 0e+ada dalam kanal.

;enu+ut lkasi pennjlan u,leus Pulpsus5 te+dapat # tipe ? 2 •

=ent =ent+a +al5 l5 tida tidak k selal selalu u dida didapa patk tkan an !ejal !ejalaa +adik +adikul ula+ a+.. Dapa Dapatt meni menim0 m0ul ulka kan n !an!!uan !an!!uan pada 0an/ak 0an/ak aka+ sa+af 0ila men!enai men!enai ,auda e@uina atau nielpati

•

apa0ila men!enai medula spinalis. Pste+ Pste+lat late+al e+al55 pada pada umun/ umun/aa te+jadi te+jadi pada pada e+te0 e+te0+a +a lum0al lum0alis is sehu0un sehu0un!an !an den!an menipisn/a li!amentum ln!itudalis pste+i+ pada dae+ah te+se0ut5 misal HP e+te0+a 8438" akan menim0ulkan i+itasi pada aka+ sa+af 8".

'

•

Fa+3late+all f+aminal5 tidak selalu didapatkan !ejala n/e+i pun!!un! 0aah. ;en!en ;en!enai ai aka+ aka+ sa+af sa+af

/an! /an! te+eka te+ekat5 t5

misal misal HP

e+te0 e+te0+a +a 8438" 8438" akan akan

men!enai aka+ sa+af 84 Be+dasa+kan lesi te+kenan/a te+0a!i atas ?2 •

He+nia 8um0sa,+alis Pen/e0a0 te+jadin/a te+jadin/a lum0al mennjl mennjl kelua+5 0isan/a leh kejadian kejadian luka  pada psisi fleksi5 tapi pe+0andin!an /an! sesun!!uhn/a pada pasien nn t+auma adalah kejadian kejadian /an! 0e+ulan!. 0e+ulan!. P+ses P+ses pen/usutan pen/usutan nu,leus pulpsus pulpsus  pada li!amentum ln!itudinal pste+i+ dan annulus fi0+sus dapat diam di tempat tempat atau atau ditunj ditunjukk ukkan an atau dimani dimanifest festasik asikan an den!an den!an +in!an +in!an55 pen/a pen/akit kit lum0 lum0al al /an! /an! se+in se+in! ! kam0 kam0uh uh.. Be+si Be+sin5 n5 !e+a !e+aka kan n men/ men/e0 e0a0 a0ka kan n

nu,l nu,leu euss

pulp pulps sus us

p+l p+lap aps5 s5

ti0a ti0a3ti 3ti0a 0a55 0iasa 0iasa dapa dapatt

mend mend+ +n n! !

ujun ujun!n !n/ /a

atau atau

 jum0ain/a dan melemahkan anulus pste+i+. Pada kasus 0e+at pen/akit sendi5 nu,leus mennjl kelua+ sampai anulus atau menjadi e
He+nia Se+ikalis &eluhan &eluhan utama n/e+i +adikule+ pleksus pleksus se+ik0+ak se+ik0+akhialis. hialis. Pen!!e+akan Pen!!e+akan klumm klummaa e+te0 e+te0+al +alis is se+ika se+ikall menjad menjadii te+0atas te+0atas55 sedan! sedan! ku+at ku+atu+a u+all /an! /an! n+mal men!hilan!. Ctt3tt Ctt3tt lehe+ spastik5 kaku kuduk5 kuduk5 +efleks 0iseps /an! /an! menu+u menu+un n atau

men!hi men!hilan lan!. !.

He+nia He+nia ini ini meli0 meli0atk atkan an sendi sendi anta+a anta+a tula tulan! n!

 0elakan! da+i =" dan =$ dan diikuti =4 dan =" atau =$ dan =(. He+nia ini mennjl mennjl kelua+ kelua+ pste+late+a pste+late+all men!aki0atk men!aki0atkan an tekanan tekanan pada pan!kal s/a+af. s/a+af. Hal Hal ini ini men! men!has hasil ilka kan n n/e+i n/e+i +adi +adika kall /an! /an! mana mana selal selalu u dia diaal alii den! den!an an •

 0e0e+apa !ejala dan men!a,u pada ke+usakan kulit. He+nia Th+akalis He+nia ini ja+an! te+jadi dan selalu 0e+ada di!a+is ten!ah he+nia. )ejala3 !ejalann/a te+di+i da+i n/e+i +adikal pada tin!kat lesi /an! pa+astesis. He+nia dapat men/e0a0kan men/e0a0kan melemahn/ melemahn/aa an!!ta an!!ta tu0uh tu0uh 0a!ian 0a!ian 0aah5 mem0uat

1*

kejan!

pa+apa+ese5

kadan!3kadan!

se+an!ann/a

mendadak

den!an

 pa+apa+ese. 2.) P"!ofisiologi 254

Empat tahap te+jadin/a he+niasi diskus inte+e+te0+alis meliputi? 2 1. De!ene De!ene+asi +asi ? pe+u0a pe+u0ahan han kimia kimia /an! /an! 0e+hu0 0e+hu0un! un!an an den!an den!an ,ak+am ,ak+am pen/e0 pen/e0a0 a0  penuaan melemah5 tetapi tanpa he+niasi. 2. P+lap P+lapsus sus ? 0entuk 0entuk atau atau psisi psisi pe+u0a pe+u0ahan han diskus diskus den!an den!an 0e0e+ap 0e0e+apaa desaka desakan n sedikit ke ,analis e+te0+alis. u!a dise0ut 0ul!e atau p+t+usi. #. Ekst+usi ? nukleus pulpsus /an! 0e+knsistensi mi+ip !el meme,ah dindin! 6annulus fi0+sus7 namun tetap dalam diskus inte+e+te0+alis. 4. Se@uest+asi ? nukleus pulpsus melalui anulus fi0+sus dan te+letak di lua+  diskus dalam ,analis e+te0+alis 6HP7. He+niasi diskus inte+e+te0+alis ke se!ala a+ah dapat te+jadi aki0at t+auma atau st+es fisik. He+niasi ke a+ah supe+i+ atau infe+i+ melalui lempen! ka+tila! masuk ke dalam k+pus e+te0+a dinamakan se0a!ai ndul S,hm+l 60iasan/a dijumpai se,a+a insidentil pada !am0a+an +adil!is atau tpsi7. &e0an/akan he+niasi te+jadi pada a+ah pste+late+al ka+ena nu,leus ,ende+un! te+letak le0ih  pste+i+ dan adan/a li!amentum ln!itudinalis pste+i+ /an! ,ende+un! mempe+kuat annulus fi0+sus di pste+i+ ten!ah. Pe+istia ini dikenal se0a!ai he+nia nu,leus pulpsus atau dalam 0ahasa aamn/a adalah sa+af te+jepit. 4

11

Pada Pada aal aaln/ n/a5 a5 nu,l nu,leu euss pulp pulps sus us men! men!ala alami mi he+n he+nias iasii melal melalui ui ,in, ,in,in in knsent+ik anulus fi0+sus /an! +0ek dan men/e0a0kan ,in,in lain di 0a!ian lua+  /an! masih intak mennjl setempat 6fkal7. &eadaan ini dinamakan p+t+usin diskus. Bila p+ses te+se0ut 0e+lanjut5 se0a!ian mate+i nu,leus akan men/usup kelua+ kelua+ da+i da+i disku diskuss 6ekst+u 6ekst+usi si disku diskus7 s7 ke ante+i ante+i+ + li!ame li!amentu ntum m ln!it ln!itudi udinali naliss  pste+i+ atau te+us masuk ke dalam kanalis spinalis. 4 Biasan/a p+t+usi atau ekst+usi diskus pste+late+al akan menjepit aka+  sa+af ipsilate+al pada tempat kelua+n/a sa+af da+i kantn! du+a 6misaln/a he+niasi disk diskus us 843" 843" ki+i ki+i akan akan menj menjep epit it aka+ aka+ sa+af sa+af 8" ki+i ki+i7. 7. epit epitan an sa+af sa+af ini ini akan akan menampilkan !ejala dan tanda +adikule+ sesuai den!an dist+i0usi pe+sa+afann/a. He+nia He+niasi si disku diskuss sent+al sent+al dapat dapat meli0a meli0atkan tkan 0e0e+a 0e0e+apa pa elemen elemen kauda kauda ekuina ekuina pada pada kedua kedua sisi sehin!! sehin!!aa menamp menampilk ilkan an +adiku +adikulp lpatia atia 0ilate 0ilate+al +al atau atau 0ahkan 0ahkan ju!a ju!a !an!!uan sfin!te+ sepe+ti +etensi u+ine.  4

2.* +e,"l" #linis 154

Pada a+ea se+ikal5 HP se+in! te+jadi pada ="3=$ dan =$3=(. He+niasi late late+al +al disk diskus us ="3= ="3=$ $ men/ men/e0 e0a0k a0kan an pene peneka kana nan n pada pada +adi +adiks ks =$ /an! an! akan akan menim0ulkan pa+estesia se+ta 0aal pada dae+ah dist+i0usi pe+sa+afann/a. Selain itu5 0iasan/a ju!a didapatkan kelemahan tt 0iseps dan penu+unan +efleks 0iseps. He+niasi diskus =$3=( men/e0a0kan i+itasi +adiks =( dan menampilkan !ejala hipe+al!esia se+ta pa+estesia ja+i ten!ah. Selain itu ju!a 0isa didapatkan penu+unan +efleks t+iseps. 4 He+nia He+niasi si diskus diskus 0a!ian 0a!ian sent+al sent+al 6ja+an! 6ja+an!77 umumn umumn/a /a menamp menampilka ilkan n !ejala !ejala kmp+e kmp+esi si medull medullaa spinal spinalis is /an! /an! he0at he0at 0e+upa 0e+upa !ejala !ejala t+anse t+anseksi ksi fun!si fun!sina nall dan hilan!n/a semua fun!si di 0aah pe+sa+afan se!men /an! te+kena 0e+upa?  4 1. =ent =ent+a +all ,+d ,+d s/nd s/nd+ +me me55 /an! /an! ditan ditanda daii den! den!an an kelu kelump mpuh uhan an akut akut dan dan tidak n/e+i5 te+utama pada ekst+emitas atas dimana 0a!ian distal le0ih  0e+at da+ipada 0a!ian p+ksimal. 2. B+ B+n n se@u se@ua+ a+d d s/nd s/nd+ +me me55 /an! an! mena menamp mpil ilka kan n hemi hemise seks ksii medu medull llaa spinalis5 dimana te+jadi kelemahan mt+i, se+ta sens+ik 6p+p+iseptif7 ipsilate+al den!an !an!!uan sens+ik 6p+tpatis7 knt+alate+al.

12

#. Ante+i Ante+i+ + ,+d s/nd+ s/nd+me me /an! menamp menampilk ilkan an !ejala !ejala da+i da+i !an!!uan !an!!uan 2#  0a!ian ante+i+ medulla spinalis.

HP ,e+i,al le0ih se+in! te+jadi pada usia #*34* tahun5 dan le0ih 0an/ak  te+jadi pada p+ia da+ipada anita. Pasien den!an HP ,e+i,al akan menunjukkan !ejala3 !ejala3!e !ejala jala +adi,u +adi,ulp lpath/ ath/55 mielp mielpath/ ath/ atau atau 0ahkan 0ahkan menunj menunjukk ukkan an !ejala !ejala keduan keduan/a /a.. )ejala )ejala +adi,u +adi,ulp lpath ath/ / te+jadi te+jadi apa0il apa0ilaa nu,leu nu,leuss pulps pulpsus us kelua+ kelua+ dan menekan +adiks medulla spinalis5 sedan!kan !ejala mielpath/ te+jadi 0ila nu,leus  pulpsus lan!sun! menekan medulla spinalis. 8kasi /an! se+in! men!alami HP adalah adalah a+ea pa+asen pa+asent+al t+al unilat unilate+al e+al55 dimana dimana pada pada a+ea a+ea te+se0u te+se0utt annulu annuluss fi0+sus adalah /an! te+lemah se+ta li!amenn/a tipis.  4

". -e$i&"l R"di&/lop"!0 R"di&/lop"!0

)ejala /an! te+jadi 0ila te+dapat +uptu+ dis,us ,e+i,al /aitu +asa n/e+i /an! menjala+ mulai da+i lehe+5 0ahu5 lalu ke len!an. /e+i dapat te+asa tajam5 namun le0ih se+in! di+asakan n/e+i tumpul /an! menetap. )ejala lain /an! dapat tim0ul /aitu pa+estesia atau +asa sepe+ti kesemutan5 kaku5 atau ju!a dapat te+asa !atal  pada dae+ah /an! dipe+sa+afi leh +adiks /an! te+tekan. /e+i di sekita+ tulan!  0elikat ju!a se+in! dikeluhkan5 hal ini tim0ul leh ka+ena adan/a n/e+i alih. Pasien ju!a dapat menunjukkan !ejala 0e+upa sakit kepala5 kelemahan ekst+emitas atas atau f+ank at+fi den!an adan/a pen!u+an!an massa tt. /e+i 0iasan/a dipi,u leh !e+akan pada lehe+5 te+utama saat lehe+ ekstensi dan pe+!e+akan lehe+  ke sisi /an! sakit dise0ut den!an tanda Spu+lin!. Rasa n/e+i dipe+pa+ah den!an adan/a 0atuk5 men!edan atau te+taa. Rasa n/e+i 0e+ku+an! den!an pe+!e+akan lehe+ menjauhi sisi /an! sakit dan den!an men!an!kat len!an di sisi /an! sakit sampai ke atas kepala. 1 =e+i,al Radi,ulpath/ dan Fakt+ Dife+ensiasi

1#

De+matm Se+ikal

%. -e$i&"l elop"!0

Bila Bila nu,leu nu,leuss pulps pulpsus us lan!su lan!sun! n! meneka menekan n medull medullaa spinal spinalis is !ejala !ejala /an! /an! tim0ul 0e+upa n/e+i di lehe+5 sekita+ tulan! 0elikat dan 0ahu. Tedapat sensasi n/e+i mendadak di kaki saat pe+!e+akan ,epat da+i lehe+. Rasa kesemutan menjala+ ke atas atas saat lehe+ lehe+ didn! didn!akk akkan an ke 0elaka 0elakan! n! 6eksten 6ekstensi7. si7. Pada Pada an!!t an!!taa 0adan 0adan atas te+d te+dap apat at +asa +asa kaku kaku pada pada tan! tan!an an dan dan len! len!an an55 kehi kehila lan! n!an an keta ketan! n!ka kasan san ju!a ju!a

14

kelema kelemahan han ekst+em ekst+emitas itas atas /an! /an! men/e men/elu+u lu+uh. h. &elain &elainan an pada pada an!!t an!!taa 0adan 0adan  0aah 0e+upa ketidaksta0ilan dalam 0e+jalan se+ta adan/a !an!!uan miksi dan  0uan! ai+ 0esa+.1 Pe+0edaan )ejala &linis 8ate+al dan =ent+al HP 8ate+al HP &elemahan mt+ik  −

=ent+al HP Hipe++efleks −

−

Pe+u0ahan +efleks 6menu+un7

−

&ehilan!an ketan!kasan

−

Pe+u0ahan +asa sens+ik 

−

&etidaksta0ilan 0e+jalan

−

)an!!uan BAB dan BA& 

2.) Di"gnosis 45"

Dia!nsis aal pada kasus HP se+ikal adalah ft pls lehe+ ante+3  pste+i+5 late+al5 dan dntid ie. Ft ini ditunjukan untuk menilai inte!+itas dan psisi e+te0+a5 le0a+ ,elah inte+e+te0+al5 f+amen sa+af5 pe+u0ahan stefitik5 dan sifikasi li!amentum pste+i+. Peme+iksaan lain untuk HP se+ikal adalah =T S,an5 S,an5 miel! miel!+afi +afi55 dan ;RI. ;RI. =T S,an S,an efektif efektif untuk untuk men!e men!ealu aluasi asi elemen elemen tulan! pada ptn!an melintan!5 disampin! utuk menilai kmp+esi +adiks atau medulla spinalis. ;RI adalah peme+iksaan /an! te+0aik pada kasus HP se+ikal men!in!at kemampuan pen,it+aann/a /an! tajam dan tidak ada efek +adiasi. 4 +"m%"$"n #linis "

HP HP ,e+ ,e+ik ikal al dapa dapatt 0e+m 0e+man anife ifest stasi asi se0a se0a!a !aii sind+ sind+m m musk muskul uls ske kele letal tal ,e+ika ,e+ikall 6$75 6$75 0entuk 0entuk mu+ni mu+ni +adiku +adikule+ le+ 64"75 64"75 0entuk 0entuk mu+ni mu+ni medulla medulla spinal spinalis is 6247 dan !a0un!an +adikule+ dan 0entuk medulla spinalis 62"7. Bentuk /an! mu+ni mu+ni men!e men!enai nai medull medullaa spinal spinalis is le0ih le0ih umum umum pada pada kejadia kejadian n akut akut he+nia he+niasi si ,e+ikal5 ,e+ikal5 sementa+a sementa+a +adikule+ +adikule+ mu+ni mu+ni dan !a0un!an +adikule+ +adikule+ dan 0entuk medulla medulla spinalis le0ih se+in! te+lihat pada kasus k+nis. " Dua se!men /an! palin! umum di tulan! 0elakan! lehe+ untuk te+jadin/a he+niasi adalah ="3=$ dan =$3=(. Gan! Gan! 0e+ikutn/a /an! palin! umum adalah =43 ="5 dan /an! ja+an! te+jadi pada =( 3 T15 namun tetap memun!kinkan te+jadin/a he+nia he+niasi. si. Sa+af Sa+af /an! /an! dipen! dipen!a+u a+uhi hi leh leh he+nia he+niasi si ,e+ika ,e+ikall me+upa me+upakan kan salah salah satu tulan! 0elakan! kelua+ di tin!kat itu5 sehin!!a di leel ="3=$ itu adalah aka+ sa+af 

1"

6+adiks ne+us spinalis7 =$ /an! te+pen!a+uh. Se0uah he+niasi diskus ,e+ikal  0iasan/a akan men/e0a0kan pla n/e+i n/e+i dan defisit neu+l!is se0a!ai 0e+ikut ? 3

"

=4 3 =" 6=" 6=" aka+ aka+ sa+af sa+af77 3 Bisa Bisa men/ men/e0 e0a0 a0ka kan n kelem elemah ahan an pada pada t tt delti deltid d di atas len!an len!an.. Tidak Tidak 0iasan/ 0iasan/aa men/e men/e0a0 0a0kan kan mati mati +asa atau atau kesemutan. Dapat men/e0a0kan n/e+i 0ahu.

3

=" 3 =$ 6=$ 6=$ aka+ aka+ sa+af sa+af77 3 Dapa Dapatt men/ men/e0 e0a0 a0ka kan n kele kelema maha han n pada pada tt tt  0i,ep 6tt di 0a!ian depan da+i len!an atas7 dan tt ekstens+   pe+!elan!an tan!an. ;ati +asa dan kesemutan 0e+sama den!an +asa sakit dapat men/e0a+ ke sisi i0u ja+i tan!an. Ini adalah salah satu lkasi /an!  palin! umum untuk te+jadin/a he+niasi ,e+ikal.

3

=$ 3 =( 6=( aka+ aka+ sa+af7 sa+af7 3 Dapat Dapat men/ men/e0 e0a0k a0kan an kelem kelemah ahan an pada pada t+i,ep t+i,ep 6tt di 0elakan! len!an atas dan memanjan! sampai len!an 0aah7 dan tt3tt ekstens+ ja+i. ;ati +asa dan kesemutan 0e+sama den!an +asa sakit dapat meluas ke 0aah t+i,ep dan ke dalam ja+i ten!ah. Ini ju!a salah satu lkasi /an! palin! umum untuk he+niasi te+jadin/a he+niasi diskus ,e+ikal

3

=( 3 T1 6=% aka+ sa+ sa+af7 3 Bisa men/e0a0kan kelema emahan dalam kemampuan pe!an!an. ;ati +asa dan kesemutan dan n/e+i dapat meluas  0aah len!an ke sisi ja+i kelin!kin! tan!an.

R"diologi "

3+a/ mun!kin dipe+lukan untuk men/in!ki+kan pen/e0a0 lain da+i sakit lehe+ sepe+ti stea+th+itis. stea+th+itis. Se0uah =T s,an atau ;RI meme+ifikas meme+ifikasii tin!kat tin!kat dan lkasi ke+usakan diskus. &adan!3kadan! m/el!+am di0utuhkan. Dalam 0e0e+apa kasus tnjlan diskus5 tekanan ditempatkan pada aka+ sa+af atau sumsum tulan!  0elakan! dan men/e0a0kan n/e+i pada lehe+5 0ahu5 len!an dan kadan!3kadan! tan!an tan!an.. He+niasi He+niasi disku diskuss se+ikal se+ikal dapat dapat te+jadi te+jadi se0a!a se0a!aii aki0at aki0at da+i da+i penuaa penuaan5 n5 keausan5 atau st+es mendadak misaln/a da+i ke,elakaan. Se0a!ian 0esa+ kasus n/e+i n/e+i lehe+ tidak meme+lukan meme+lukan pe+asi dan dipe+lakuk dipe+lakukan an men!!una men!!unakan kan metde metde nn3p nn3pe+as e+asii sepe+ti sepe+ti 0at5 0at5 te+api te+api fisik fisik dan atau atau 0+a,in 0+a,in!. !. amun5 amun5 jika jika pasien pasien men!alami n/e+i /an! si!nifikan dan kelemahan /an! tidak mem0aik5 pe+asi mun!kin dipe+lukan.  "

1$

E+ 3Ele&!$omog$"p04 3Ele&!$omog$"p04 "

E;) me+upakan studi elekt+dia!nstik 6uji sa+af7 /an! dapat mem0antu menjelaskan ,ede+a /an! pasti untuk satu aka+ sa+af te+tentu. Tes ini ju!a dapat mem0 mem0e+i e+ika kan n umpa umpan n 0ali 0alik k dkt dkte+ e+ untu untuk k tin! tin!ka katt kepa kepa+a +aha han n ,ede+a ,ede+a sa+af sa+af ini. ini. Elekt+mi!+afi 6E;)7 mun!kin mem0edakan kmp+esi aka+ sa+af da+i ,ede+a sa+af sa+af pe+ife pe+ife++ sepe+ti sepe+ti sind+ sind+m m ,a+pal ,a+pal tunnel tunnel atau je0akan je0akan ulna+i ulna+iss sa+af. sa+af. amun amun demikian5 E;) n+mal tidak men/in!ki+kan kmp+esi aka+ sa+af.  "

2.$

Di"gnosis B"nding 2

a. Tum Tum++ tulan tulan! ! spin spinal alis is /an! /an! 0e+p 0e+p+ +ses ses ,epa ,epat5 t5 ,ai+a ,ai+an n se+e0 se+e0+ +sp spin inal alis is /an! 0e+p+tein tin!!i. Hal ini dapat di0edakan den!an men!!unakan m/el!+afi.  0. Spnd/llisthesis Spnd/l Spnd/llisthes listhesis is adalah kelainan /an! /an! dise0a0kan dise0a0kan pe+pindahan pe+pindahan ke depan depan 6masuk 6masuk te+!el te+!elin, in,i+7 i+7 satu ,+pu ,+puss e+te0 e+te0+a +a te+had te+hadap ap e+te0 e+te0+a +a di  0aahn/a. Te+se+in! Te+se+in! 8438". ,. Spn Spnd/ d/l lsis sis se+ se+ik ikal alis is Spnd/lsis adalah kelainan de!ene+atif /an! men/e0a0kan hilan!n/a suktu+ dan fun!si n+mal spinal. d. Cste Cstea a+t +th+ h+it itis is 2.* Pen"!"l"#s"n""n Pen"!"l"#s"n""n 4

Pada tahap aal dan +in!an5 pasien den!an HP se+ikal dapat di0e+ikan te+api knse+atif 0e+upa isti+ahat 0a+in!5 pem0atasan men!an!kat 0e0an 0e+at5  pemanasan dan pemijatan lehe+5 0at anal!etik5 ste+id5 +elaksan tt se+ta t+aksi se+ikal.4 Pada Pada kasus kasus /an! /an! le0ih le0ih 0e+at5 0e+at5 dimana dimana te+dap te+dapat at !ejala !ejala kmp+e kmp+esi si medul medulla la spinalis5 maka pe+asi me+upakan suatu indikasi. Indikasi pe+asi /an! palin!  0aik adalah kasus he+niasi diskus pste+late+al den!an !ejala +adikulpati /an! tidak tidak sem0uh sem0uh den!an den!an te+api te+api knse+ knse+ati atif. f. Dalam Dalam hal ini ju!a ju!a te+masuk te+masuk pasien pasien den!an keluhan n/e+i he0at atau adan/a defisit neu+l!is /an! p+!+esif.  4 Se,a+a umum5 ada dua ,a+a te+api pe+asi untuk HP se+ikal ?  4

1(

1. Pendek Pendekatan atan pste+i pste+i++ /an! /an! ditujukan ditujukan untuk untuk eksisi eksisi diskus diskus lunak lunak se+ika se+ikall late+al melalui insisi linea+ pada !a+is ten!ah pste+i+. Disini dilakukan f+amin3lamintmi /an! men,akup pin!!i+ infe+i+ dan supe+i+ lamina di atas dan di 0aah se!men HP se+ta sepa+uh da+i sendi faset. 2. Pendekatan Pendekatan ante+i+ ante+i+ /an! /an! ditujukan ditujukan untuk untuk eksisi eksisi diskus diskus dan pen!an!k pen!an!katan atan stefit stefit melalui melalui insisi pada lehe+ ante+i+. ante+i+. Pas,aeksisi diskus dan stefit dilaku dilakukan kan pemasan pemasan!an !an !+af !+af tulan! tulan! /an! /an! diam0il diam0il da+i da+i k+ista k+ista iliaka iliaka atau atau den!an den!an semen semen tulan! tulan!.. 9ntuk 9ntuk tindak tindakan an fusi fusi di dae+ah dae+ah se+ika se+ikall saat ini te+sedia 0ahan implant /an! te+0uat da+i !+af tulan! hean dan l!am te+utama titanium se+ta ju!a 0ahan lain nnl!am. Pen!!unaan 0ahan3  0ahan ini 0e+tujuan untuk men!hinda+i kmplikasi n/e+i pada pen!!unaan !+af tulan! da+i k+ista iliaka /an! ,ukup 0e+makna. Biasan/a fusi te+jadi setelah ti!a 0ulan. Disektmi multileel5 stefisektmi5 fusi dan sta0ilisasi inte+nal dilakukan untuk kasus3kasus /an! mempun/ai stefit /an! multileel. Teknik pe+asin/a sama sama den! den!an an disek disekt tmi mi tun! tun!!a !all dima dimana na fiks fiksasi asi inte+ inte+na nall dila dilaku kuka kan n den! den!an an memasan! plat l!am mini. 4

2.5 P$ognos P$ognos" "1

Se0a Se0a!i !ian an 0esa+ 0esa+ pasi pasien en akan akan mem0 mem0ai aik k dala dalam m $ min! min!!u !u den! den!an an te+a te+api pi knse+atif. Se0a!ian ke,il 0e+kem0an! menjadi k+nik meskipun sudah dite+api. Pada pasien /an! dipe+asi ? '* mem0aik te+utama n/e+i tun!kai5 kemun!kinan te+jadin/a kekam0uhan adalah ". 1

2.5 Pen&eg"0"n 1

Penuaan tidak 0isa dihinda+i5 tetapi pe+u0ahan !a/a hidup dapat mem0antu men,e!ah men,e!ah pen/akit pen/akit diskus diskus se+ikal5 se+ikal5 sepe+ti HP. Pen,e!ahan Pen,e!ahan dapat dilakukan den!an den!an memdifika memdifikasi si fakt+ fakt+ +isik meliputi meliputi sikap tu0uh /an! 0u+uk dan !e+ak  mekanis tu0uh5 tt lehe+ /an! lemah5 me+kk dan 0esitas. 1

1%

BAB III KESIPULAN

He+nia ukleus Pulpsus 6HP7 adalah pennjlan diskus inte+e+te0+alis den!an p+t+usi da+i nukleus ke dalam kanalis spinalis men!aki0atkan penekanan  pada +adiks sa+af. He+niasi He+nias i diskus se+ikalis te+jadi te+j adi ketika annulus fi0+sus +0ek5 sehin!!a memun!kinkan nukleus pulpsus kelua+. Te+dapat empat sta!e /aitu5  p+t+usi diskus5 p+lapsus diskus5 ekst+usi diskus5 dan se@uest+asi diskus. Sta!e 1 dan 2 dise0ut se0a!ai inkmplit5 sedan!kan # dan 4 adalah he+niasi kmplit. 1 )ejala HP ,e+i,al /aitu5 +adi,ulpath/5 m/elpath/5 atau keduan/a. HP ,e+i,al le0ih se+in! te+jadi pada usia #*34* tahun5 dan le0ih 0an/ak te+jadi pada  p+ia da+ipada anita. 1 Be0e+ap Be0e+apaa peme+i peme+iksaa ksaan n penunj penunjan! an! untuk untuk mem0an mem0antu tu dalam dalam pene!a pene!akan kan dia!n a!nsis sis

/an!

tepat

dan

aku+at +at

sepe+ti

la0 a0+at+ium5

pen, en,it+aa +aan5

elekt+dia!nstik5 se+ta smatsens+/ eked ptentials.  1 Penatalaksan Penatalaksanaan aan HP se+ikal te+di+i te+di+i da+i tata laksana laksana nn3fa+mak nn3fa+makl!is l!is 6+eha0i 6+eha0ilit litasi7 asi755 fa+mak fa+makl l!is !is sepe+ti sepe+ti SAID5 SAID5 anti anti dep+esa dep+esan5 n5 dan anti anti anal!e anal!esik  sik  piid5 se+ta pe+asi.  1

1'

Pen,e! Pen,e!aha ahan n pen/ak pen/akit it ini den!an den!an mdifi mdifikas kasii fakt+ fakt+ +isik +isik melipu meliputi ti sikap sikap tu0uh /an! 0u+uk dan !e+ak mekanis tu0uh5 tt lehe+ /an! lemah5 me+kk se+ta 0esitas. 1

BAB I6 DAFTAR PUSTAKA

BAB I6 DAFTAR PUSTAKA

1. Guliadha liadha Asti Asti 5 Refe+at Refe+at HP HP =e+i =e+i,al5 ,al5 http?.s,+i0d.,md,1%'14*($(Refe+at3HP3=e+i,al.. http?.s,+i0d.,md,1%'14*($(Refe+at3HP3=e+i,al 2. Rinda Rinda Fadh Fadhila ila55 Refe+a Refe+att HP HP55 http?.s,+i0d.,md,1#%%($(#41 http?.s,+i0d.,md,1#%%($(#41#12#(2('3HP #12#(2('3HP55 diakses tan!!al 1" Fe0+ua+i 2*14. #. B.=h .=hand and+a. +a. 1''4 1''4.. eu eu+l +l! !i &lin &linik ik.. &epala Ba!ian Ilmu Pen Pen/akit akit Sa+af. F&.9nai+RS9D D+.Setm5 D+.Setm5 Su+a0a/a. 4. Sat/ane!a+a. Sat/ane!a+a. 1''%5 1''%5 Ilmu Bedah Bedah Sa+af5 Sa+af5 Edisi Edisi #5 )+amedia5 )+amedia5 aka+ta. aka+ta.

2*

". Isnaan

Jid/a/ant5

He+nia

nu,leus

pulpsus

http http? ?  ..s,+i s,+i0d 0d., .,m md d, ,2 2*$ *$'1 '11 1%2# %2#H HP3 P3=e =e+ +i, i,al al3F 3Fin inal al55

se+ikal5 diak diakse sess

tan!!al 22 Fe0+ua+i 2*14.

21