LE LESIONI LEGAMENTOSE DELLA CAVIGLIA C. Fusco
LA CAVIGLIA FREQUENTE SEDE DI LESIONE TRAUMATICA
• STRUTTURA PIU’ ROBUSTA DEL
“RETROPIEDE” • ELEMENTO DI TRASMISSIONE
DELLE FORZE DI CARICO •
R. D. Ferkel, 2000
LA CAVIGLIA FREQUENTE SEDE DI LESIONE TRAUMATICA
• STRUTTURA PIU’ ROBUSTA DEL
“RETROPIEDE” • ELEMENTO DI TRASMISSIONE
DELLE FORZE DI CARICO •
R. D. Ferkel, 2000
La caviglia (articolazione tibio-peroneo-astragalica) è una trocleoartrosi
TROCLEOARTROSI - CILINDRO CONVESSO ASTRAGALICO - MORTA MORTAIO IO TIBIO-PERO TIBIO-PERONEALE NEALE
MOVIMENTI FLESSIONE - ESTENSIONE 20°-30° 30°-50°
Il movimento di Flesso-Estensione si svolge esclusivamente a livello della Tibio-Tarsica La Prono-Supinazione è un movimento complesso che si svolge prevalentemente a livello della Sotto-Astragalica
COMPORTAMENTO CINEMATICO •PRINCIPALI ATTI DI MOTO (correlati al movimento del piede): • 1. flessione (dorsiflessione) • 2. estensione (flessione plantare) GLI ARCHI DI MOVIMENTO NON PARTICOLARMENTE AMPI: valore medio durante il cammino 30° FLESSIONE PLANTARE A 7°
0-12% ciclo del passo
DORSIFLESSIONE A 10°
12-48% ciclo del passo
FLESSIONE PLANTARE A 20°
48-62% ciclo del passo
DORSIFLESSIONE FINO A POSIZIONE NEUTRA
62-100% ciclo del paso
ESCURSIONE ARTICOLARE E LA STABILITA’ DELLA CAVIGLIA 1°- CONFORMAZIONE OSSEA 2°- STABILIZZATORI ATTIVI 3°- STABILIZZATORI PASSIVI
I LEGAMENTI DELLA CAVIGLIA PRINCIPALI – LATERALI – MEDIALI ACCESSORI – ANTERIORE – POSTERIORE
COMPARTIMENTO LATERALE 3 LEGAMENTI – PAA nastriforme, appiattito e quadrilatero – PC cordoniforme – PAP quasi orizzontale di forma trapezoidale
COMPARTIMENTO MEDIALE LEGAMENTO DELTOIDEO ROBUSTA STRUTTURA TRIANGOLARE 4 FASCI • TIBIO-ASTRAGALICO ANT. • TIBIO-SCAFOIDEO • TIBIO-CALCANEARE • TIBIO-ASTRAGALICO POST.
STRATO SUPERFICIALE ESTRATO PROFONDO
EVENTI TRAUMATICI - INCIDENTI SPORTIVI (LESIONI NELLO SPORT) - SCIVOLATE SUL TERRENO O SULLE SCALE - CADUTE DA DIVERSE ALTEZZE - INFORTUNI PROFESSIONALI - INCIDENTI STRADALI
E’ STATO STIMATO CHE NEGLI STATI UNITI OGNI GIORNO SI VERIFICANO 27.000 DISTORSIONI DI CAVIGLIA
DEFINIZIONE LA DISTORSIONE DELLA CAVIGLIA PUO’ ESSERE DEFINITA COME UNA LESIONE DELLE PARTI MOLLI DI QUESTA ARTICOLAZIONE QUANDO IL MOVIMENTO DELL’ASTRAGALO NEL MORTAIO TIBIO-PERONEALE ECCEDE I LIMITI FISIOLOGICI IMPOSTI DAI LEGAMENTI CHE LO VINCOLANO P.E. SCRANTON,2001
LA CAVIGLIA ARTICOLAZIONE CON PIU’ ALTA INCIDENZA DI LESIONI NELLO SPORT DISTORSIONI CAVIGLIA: 15-20% • JAKSON, 1974 •BALWIN, 1982 • JORGENSEN, 1984 • MAEHLUM, 1984 • KLIST, 1989 • WEBB, 1990 • LANZETTA, 1991 • HEIDT, 1993 • PETERSON, RENSTROM, 2001
ISTITUTO DI SCIENZA DELLO SPORT DAL 1993-1996 3348 ATLETI (Atleti delle varie Federazioni e Società Sportive Nazionali ) CON LESIONI ACUTE E CRONICHE DELL’APPARATO LOCOMOTORE
1/3 DELLE LESIONI PIEDE-COLLO PIEDE
NEL 32% LESIONI ACUTE
DISTORSIONI CAVIGLIA: 84,9%
INCIDENZA PER TIPO DI SPORT • BASKET
31,5
• CALCIO
19,2%
• PALLAVOLO
13,7%
• ATLETICA
13,45
• GINNASTICA
7,95
• TENNIS
3,3%
• RUGBY
1,8%
• PALLA A MANO
1,6%
• HOCKEY
1,6%
• FOOTBALL A.
1,6%
• JUDO
1,6% LANZETTA-VENTURA 1990
PREVALENZA DEL MECCANISMO TRAUMATICO NON DA CONTATTO GESTUALITA’ LITA’ SPORT SPORTIVE IVE PIU’ COIN COINVOLTE VOLTE LE GESTUA NICHOLAS 1978 • CORRERE • SALTARE • MAN MANTEN TENERE ERE LA POSI POSIZIO ZIONE NE • DE DEAM AMBU BULA LARE RE • CA CALC LCIA IAR RE • LA LANC NCIA IARE RE
GLI SPORT PIU’ A RISCHIO QUELLI IN CUI IL GESTO SALTARE E’ MASSIMAMENTE RAPPRESENTATO • BASKET • VOLLEY • CALCIO • GINNASTICA •WEBB, 1990 •FRIGNANI, 1991 • PETERSON, 2001
I FATTORI PREDISPONENTI INTRINSECI ED ESTRINSECI
RIVESTONO UN IMPORTANTE RUOLO EZIOLOGICO NELLA DETERMINAZIONE DELLA LESIONE
L’INDIVIDUAZIONE E LA CORREZIONE DI TALI FATTORI PUO’ DIMINUIRE IL RISCHIO DI LESIONE CLANTON, 1998
FATTORI PREDISPONENTI INTRINSECI ED ESTRINSECI • Talune caratteristiche morfologiche e funzionali (Lassità capsulo-legamentosa costituzionale,sovrappeso, dismetrie,anomalie assiali o torsionali dell’arto inferiore, squilibri posturali)
• Alterazioni dell’appoggio (anomalie del retropiede) • Squilibri muscolari (ipotonia peronieri) • Alterazioni e disturbi propriocettivi • Calzature non idonee • Terreni irregolari, fangosi o ghiacciati, sintetici
FATTORI DETERMINANTI • Contatto incongruo al suolo all’atto del saltare o nella ricaduta dall’alto
• Arresto brusco • Rapido cambio direzionale
• Contatto con l’avversario
NEI TRAUMI ACUTI DI CAVIGLIA DEL CALCIATORE
RAPPORTO LESIONE/ TIPO DI TERRENO SU CAMPI IN TERRA BATTUTA : 25% SU CAMPI IN ERBA: 17%
INCIDENZA SUI TERRENI DURI , SPECIE SE IRREGOLARI RISPETTO AL MANTO ERBOSO LA SPIEGAGIONE PATOGENETICA POTREBBE ESSERE LEGATA ALLE CALZATURE
RUOLO DELLE CALZATURE SUL TERRENO DURO USO DICALZATURE CON TACCHETTI PIU’ BASSI E NUMEROSI
SU ERBA CALZATURE CON TACCHETTI PIU’ ALTI E IN MINOR NUMERO
FREQUENZA DANNO ANATOMICO
LEGAMENTI LATERALI (57%) LEGAMENTO MEDIALE
TRAUMA IN INVERSIONE (90%) TRAUMA IN EVERSIONE (10%)
TRAUMA IN INVERSIONE COMPLESSO CAPSULOLEGAMENTOSO ESTERNO con sequela progressiva del danno
90% DELLE DISTORSIONI DI CAVIGLIA • RICADUTA DA UN SALTO
• BRUSCHI CAMBI DI DIREZIONE
• IRREGOLARITA’ DEL TERRENO
• CONTRASTI DI GIOCO
SEQUELA LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE LATERALI
• CAPSULA ANTERO-LATERALE • LEG. PERONEO-ASTRAGALICO ANT. • FASCI ANTERIORI SINDESMOSI TIBIO-PER. DIST. • LEG. PERONEO-CALCANEARE • LEG. PERONEO-ASTRAGALICO POST.
GRACE,1984
TRAUMA IN EVERSIONE COMPLESSO CAPSULOLEGAMENTOSO MEDIALE
(10%) DELLE DISTORSIONI DI CAVIGLIA • MENO FREQUENTE • GENERALMENTE NON GRAVE LEGAMENTO DELTOIDEO MINIMAMENTE “STIRATO” (PERUGIA, 1995) TRAUMA IN FLESSIONE
Capsula posteriore
TRAUMA IN ESTENSIONE
Capsula anteriore e lussazione dei peronieri
LESIONI ASSOCIATE CORRELATE ALL’EVENTO TRAUMATICO INIZIALE OPPURE
DOVUTE AGLI STRESS RIPETUTI NELLE INSTABILITA’ CRONICHE DI CAVIGLIA
Lesioni associate all’instabilità di caviglia Strutture patologiche
Tenosinovite dei peronei Impingement Lassità del retinacolo Sinovite Corpi mobili intra-articolari Rottura longitudinale del peroneo breve Lesioni condrali dell’astragalo
77% 67% 54% 49% 26% 25% 23% (DiGiovanni 2000)
LESIONI DELLA SINDESMOSI TIBIO-PERONEALE DISTALE Distorsione di caviglia/danno sindesmosi: 63% (diagnosi con RMN, Brown 2004) Lesione isolata della sindesmosi in una distorsione di caviglia: 1%-11% (Grass 2000) INSUFFICIENZA DELLA SOTTOASTRAGALICA Strutturale: danno anatomico Funzionale: da squilibri muscolari, da disordini propriocettivi da lassità legamentosa
DEVONO ESSERE DIAGNOSTICATE E TRATTATE
DIAGNOSI LA PRECISA DIAGNOSI QUALITATIVA E QUANTITATIVA DELL’INSTABILITA’ DI CAVIGLIA
CORRETTO MANAGEMENT TERAPEUTICO
CLASSIFICAZIONI – Criteri anamnestico-evolutivi – Criteri anatomo-patologici – Segni e sintomi clinici – Criteri funzionali
CLASSIFICAZIONE ANAMNESTICO EVOLUTIVA • LESIONI ACUTE • LESIONI ACUTE SU PRECEDENTI • LASSITA’ CRONICA (LANZETTA , 1983 )
CLSSIFICAZIONE ANATOMO-PATOLOGICA 4 GRADI •GRADO •GRADO •GRADO •GRADO
0 1 2 3
SENZA VERA ROTTURA LESIONE P.A.A. LESIONE P.A.A. + P.C. LESIONE P.A.A. + P.C. + P.A.P. (CASTAING, 1968, 1972)
CORRELAZIONE GRADO DI LESIONE- ESAME CLINICO
WEST POINT GRADING SISTEM , 1996 • GRADO I: allungamento del LPAA. Lieve tumefazione, dolorabilità ed ecchimosi. Capacità di carico completa o parziale. Non instabilità. • GRADO II: parziale lesione del LPAA e LPC. Moderata dolorabilità, tumefazione ed ecchimosi. Deambulazione difficoltosa senza stampelle. Instabilità assente o lieve. • GRADO III: completa lesione del LPAA, LPC e LPAP. Tumefazione dolorabilità ed ecchimosi marcata e diffusa. Non capacità di carico. Franca instabilità.
ITER DIAGNOSTICO • Anamnesi • Es. Clinico • Es. strumentali morfologici • Es. strumentali funzionali
ANAMNESI ELEMENTI DI MAGGIOR RILIEVO
• Meccanismo traumatico • Sensazione avvertita dal paziente • “spostamento articolare” • Instabilità al tentativo di carico
• Precedenti eventi traumatici alla medesima caviglia o alla controlaterale • Instabilità cronica post-traumatica • Instabilità costituzionale
ESAME OBIETTIVO CLASSIFICAZIONE IN 3 GRADI GRADO 1 Lieve tumefazione, Dolorabilità ed ecchimosi. Capacità di carico completa o parziale. Non instabilità GRADO 2 Moderata tumefazione, dolorabilità ed ecchimosi, deambulazione difficoltosa senza stampelle. Instabilità assente o lieve
GRADO 3
Marcata tumefazione, dolorabilità ed ecchimosi. Non capacità al carico. Franca instabilità
CLANTON T., 2000 La domanda che ci dobbiamo porre è: • Caviglia stabile • Caviglia instabile
Test clinici specifici patognomonici
Esami strumentali mirati
TEST DEL CASSETTO ASTRAGALICO • Corretta esecuzione • Comparazione con controlaterale • L’eccessiva traslazione anteriore del piede indica che almeno il legamento peroneoastragalico anteriore è CLANTON, 2000 completamente rotto
TEST DELLO STRESS IN INVERSIONE • Sensazione di un eccessivo movimento del piede durante l’inversione
• Lesione dei legamenti PAA e PC
LESIONI CAPSULO-LEGAMENTOSE MEDIALI
• Il 2,8 % di lesioni laterali si associa a lesione del compartimento mediale Bruns J. et al., 1987
• La lesione isolata del legamento deltoideo senza lesione legamentosa laterale è rara • Il suo interessamento viene valutato mediante test di stress in eversione
ULTERIORI TEST CLINICI PER LE LESIONI ASSOCIATE
Test della pressione: viene esercitata una pressione con il pollice sulla porzione anteriore della sindesmosi T.P
Lesione Sindesmosi T.P. distale
Pressione sulla porzione prossimale del perone
Frattura di Maisonneuve
Pressione sul 5° metatarso per valutare la eventuale concomitanza
Frattura di Jones
Test per la valutazione della sottoastragalica
Lesione legamento interosseo
ESAMI STRUMENTALI MORFOLOGICI •RX-GRAFIE STANDARD E DINAMICHE •ECOGRAFIA •TC • RMN
Gli esami strumentali, quando necessari, devono essere mirati in base al quadro clinico, ed inoltre nelle lesioni acute minori siamo d’accordo con C.N. Van Dijk, 2000:
ESAME RADIOGRAFICO Rimane l’esame di base per la valutazione dei traumi Non necessario nelle forme piu’ lievi e qualora non sia presente una dolorabilità ossea localizzata
• Esame Rx standard con proiezioni • AP • Laterale • Obliqua (visualizzazione mortaio con la sindesmosi TP)
• Rx dinamiche (sotto stress). • Trovano indicazione, se i test clinici di instabilità sono positivi, per la quantificazione dell’instabilità, sia nelle lesioni acute che nelle croniche piu’ severe. M.J. Breitenseher , 1999
CLASSIFICAZIONE RX-GRAFICA •STRESS IN VARO-EQUINO FORZATO •STRESS IN EQUINO CON ANTERO-PULSIONE
LANZETTA, 1977 VARO
ANTERO-PULSIONE
GRADO 0
< 10°
< 5mm
GRADO 1
10°-18°
5-10 mm
GRADO 2
19°-25°
11-15 mm
GRADO 3
> 25°
> 15 mm
SUCCESSIVAMENTE ALTRI VALORI ASSOLUTI DI LESIONE PER IL TILTING DELL’ASTRAGALO
• M. GLASGOW, 1980 • O. KORKALA, 1987 • L. Konradsen, 1991 • C.N. Van Dijk, 1996 • F. Spechiulli, 1999
> 6° > 15° > 9° > 10° > 3°
Peraltro un Tilting negativo non esclude la presenza di lesioni legamentose. Infatti studi clinici e su cadavere hanno dimostrato che lo stress in varo diventa positivo solo se entrambi i legamenti PAA e PC sono lesionati J.R. Cass , 1994
ECOGRAFIA :
Operatore dipendente
TAC:
se si sospetta un difetto osteocondrale o una frattura subtalare non visibile radiograficamente
RMN:
Può essere utile nei casi piu’ gravi e per la diagnosi delle lesioni associate
• Sindesmosi T. P. Distale
K.W. Brown ,2004
• Sottoastragalica O. Jard , 2002 • Lesioni condrali J. Linklater , 2002
ANAMNESI, ESAME CLINICO ED ESAMI STRUMENTALI MORFOLOGICI Ci consentono di distinguere
Instabilità meccaniche
Instabilità funzionali
Riabilitazione delle distorsioni di caviglia
Dott. C.Fusco
TRATTAMENTO
INSTABILITÀ ACUTA QUANDO ? COME ? PERCHE’ ?
QUANDO • SEMPRE (TUTTI I GRADI DI LESIONE)
• TEMPESTIVAMENTE
COME I e II GRADO: • CONSERVATIVO PRICE
• EVENTUALE TRATTAMENTO CHIRURGICO DELLE LESIONI ASSOCIATE OSSEE LEG. DELTOIDEO CONDRALI ATLETI, TILT TEST, RX STRESS > 15 gradi
GRANDE CONTROVERSIA
III GRADO
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Vs TRATTAMENTO CONSERVATIVO
Brostrom 1966
Sommer 1989
Gronmark 1980
Zwipp 1989
Brooks 1981
Kannus 1991
Korkala 1987
Kaikkonen 1996
Pijnenburg 2000
Povacz 1998 Kerkhoffs 2003
TRATTAMENTO • CONSERVATIVO • CHIRURGICO
TRATTAMENTO CONSERVATIVO Protection Rest Ice Compression Elevation
PROTECTION • IMMOBILIZZAZIONE
Gesso Splint
•TRATTAMENTO FUNZIONALE
Tape Bendaggio elastico Lace-up Supporto semi-rigido
REST Relativo riposo • ridurre il livello di attività • incoraggiare precoce mobilizzazione protetta
La immobilizzazione ritarda la sintesi di collagene e la riparazione legamentosa Andriacchi 1988 Buckwalter 1995
Eccessiva mobilizzazione dopo lesione acuta può condurre ad instabilità articolare Cawley 1991 Buckwalter 1996
ICE 15’ X 4/die • vasocostrizione, < tumefazione Più veloce ritorno alla completa funzionalità Hocutt, 1982
COMPRESSION •Bendaggio elastico •Splint pneumatico > Pressione interstiziale promuove rissorbimento nel sistema venoso e linfatico.
ELEVATION
RIDUZIONE EDEMA
TRATTAMENTO CHIRURGICO SCOPO IDEALE DELLA CHIRURGIA E’ RISTABILIRE FUNZIONE E STABILITA’, SENZA COMPLICANZE.
Artroscopico Artrotomico Artrotomico/Artroscopico RIPARAZIONE LEGAMENTOSA • ANATOMICA • NON ANATOMICA
PRINCIPI DELLA RIABILITAZIONE
• MINIMIZZARE GLI EFFETTI DELL’IMMOBILIZZAZIONE • NON STRESSARE ECCESSIVAMENTE I TESSUTI IN FASE DI GUARIGIONE • PROGREDIRE DOPO RAGGIUNGIMENTO DI OBIETTIVI • BASARE IL PROTOCOLLO SULLE RICERCHE ATTUALI • ADATTARE IL PROGRAMMA RIABILITATIVO AL PAZIENTE
FASE IMMEDIATA POST-trauma • BENDAGGIO • CRIOTERAPIA • TERAPIA FARMACOLOGICA • ARTO IN POSIZIONE ANTIDECLIVE • MOBILIZZAZIONE PRECOCE • ESERCIZIO ISOMETRICO • LIMITAZIONI DEL CARICO secondo tipo di intervento ed indicazione del Chirurgo • EVENTUALE USO PLANTARI - Correzione asse di carico - Indicazione del Chirurgo
PRIMA FASE Obiettivi
• Recupero dell’articolarità • Minimizzare l’ipotrofia muscolare • Ripristino di un corretto schema del passo • (Iniziale recupero dell’equilibrio e della coordinazione) • Ripresa attività della vita quotidiana
PRIMA FASE
MOBILIZZZAZIONE - Attiva - Attiva assistita - Passiva
Inibizione reciproca: la contrazione isotonica di un agonista causa rilassamento
riflesso dell’antagonista consentendo il suo allungamento. W.D. BANDY ET AL, 1994
Importanza degli esercizi attivi per il ROM
PRIMA FASE STRETCHING DEL GASTROCNEMIO-SOLEO Stretching dinamico dalla posizione seduta
PROPRIOCETTIVA
ELETTROSTIMOLAZIONE ARTO INF.
PRIMA FASE
• ESERCIZI IN ACQUA - ROM - Esercizi per la deambulazione - Iniziale recupero tono muscolare - Rieducazione propriocettiva precoce - Coordinazione neuro-muscolare - Ricondizionamento aerobico
PRIMA FASE ESERCIZI IN ACQUA
PRIMA FASE ESERCIZI IN ACQUA
SECONDA FASE Obiettivi
• Recupero del tono-trofismo muscolare • Ripristino del controllo propriocettivo e della kinestesia • Preparazione alla fase avanzata
SECONDA FASE POTENZIAMENTO MUSCOLARE CON THERABAND: Muscoli della caviglia
- Flessione plantare - Flessione dorsale - Inversione - Eversione
SECONDA FASE POTENZIAMENTO MUSCOLARE: Altri Muscoli arto inferiore
SECONDA FASE POTENZIAMENTO MUSCOLARE IN ACQUA: - nuoto con pinne - galleggianti - pesi
SECONDA FASE
POTENZIAMENTO MUSCOLARE IN PALESTRA: - a carico naturale - con macchine (resistenze adeguate)
SECONDA FASE STRETCHING STATICO E DINAMICO - Gastrocnemio-soleo - Altri Muscoli arto inferiore
Inibizione autogena: il muscolo allungato si contrae per azione del fuso
neuromuscolare; se la durata è > a 6 sec. gli impulsi dall’ organo tendineo di Golgi per riflesso inibiscono il fuso con rilassamento ed allungamento. D. WALLIN ET AL, 1985
L’allungamento deve essere mantenuto per almeno 15’’ “prolonged Low Load Stretch”
W.D. BANDY ET AL, 1994 K.E. LIGHT ET AL , 1984
SECONDA FASE PROPRIOCEZIONE - Tavolette - Esercizi complessi in acqua - KAT 2000
TERZA FASE Obiettivi
• Preparazione sport-specifica • Ricondizionamento globale dell’apparato locomotore • Ritorno allo sport in condizioni di sicurezza
TERZA FASE • POTENZIAMENTO MM ARTO INFERIORE IN PALESTRA • CORSA Attendere più a lungo se lesione cartilagine in zona di carico • RESISTENZA ED ELASTICITA’ MUSCOLARE • GRADUALE RITORNO ALLA GESTUALITA’ • RIPRESA ATTIVITA’ SPORTIVA - Valutazioni funzionali - Test di agilità e coordinazione
TERZA FASE
RINFORZO MM ARTO INFERIORE IN PALESTRA
EQUILIBRIO, FLESSIBILITA’ E COORDINAZIONE
TERZA FASE
CORSA
RITORNO ALLA GESTUALITA’
TERZA FASE
RIPRESA ATTIVITA’ SPORTIVA: VALUTAZIONI FUNZIONALI RITORNO ALLO SPORT: • ROM COMPLETO • RECUPERO DELLA FORZA-ATTIVITÀ MUSCOLARE DELLA CAVIGLIA • OTTIMALE CONTROLLO PROPRIOCETTIVO • RIADATTAMENTO DELL’APPARATO LOCOMOTORE ALLA DISCIPLINA SPORTIVA • RECUPERO DEL PROPRIO PATTERN IDEALE
TERZA FASE
RIPRESA ATTIVITA’ SPORTIVA: AGILITA’ E COORDINAZIONE
Per determinare se un atleta è pronto o meno per iniziare la progressione funzionale per il ritorno allo sport ESEMPIO DI TEST : Single Leg Hop Series Prima si esegue con il lato sano – 2 cicli di riscaldamento – Media di 2 prove effettuate – Calcolo della differenza % lato/lato (media lato sano/media lato leso *100)
Ritorno allo sport: Hop test > 85%
PRINCIPI DEL RECUPERO NEUROMUSCOLARE DELLA CAVIGLIA INSTABILE C. Fusco
CONTROLLO NEUROMUSCOLARE MUSCLE STRENGHT MUSCLE REACTION TIME
PROPRIOCEPTION
POSTURAL CONTROL Richie Jr. 2001
“Deafferentazione articolare” Riduzione della risposta propriocettiva dopo lesioni capsulari e legamentose della caviglia. INSTABILITA’ FUNZIONALE
Freeman,M.A.R. 1965
SISTEMA PROPRIOCETTIVO
IL SISTEMA PROPRIOCETTIVO NEL SUO INSIEME E’ COMPOSTO DA: PROPRIOCEZIONE, CHINESTESIA, INFORMAZIONI SENSORIALI, VISIVE E VESTIBOLARI ALLUM, 1993-1995 FITZPATRICK, 1994
SHERRINGTON, 1906
PROPRIOCEZIONE: (RE)CEPTUS: (RE)CEPTUS: RICEVER RICEVERE E PROPIUS: PROPIUS: SE STESSO STESSO
CHINESTESIA: K I N ( Ē M A ) :
MOVIMENTO C I S T H Ē S ( I S) :
SENSAZIONE
PROPRIOCETTORI CLA CL A SSI SSIFIC FICA A ZIO ZIONE NE FREEM FREEMA A N E WIK WIKE, E, 1964
PRIN PRINCI CIPAL PALII LOC L OCA A L IZZAZION IZZAZIONII
• TIPO I (RUFINI): TESSUTI CAPSULO-LEGAMENTOSI E CUTE • TIPO II (PACINI) (PA CINI):: TESSUTI CAPSULO-LEGAMENTOSI, FASCE MUSCOLARI E CUTE • TIPO III (GOLGI): TENDINI E GIUNZIONE MUSCOLOTENDINEA (T. NERVOSE NERVOSE LIB L IBERE): ERE): CAPSULA ARTICOLARE E • TIPO IV (T. TESSUTO CONNETTIVO INTRAMUSCOLARE INTRAMUSCOLARE
RECETTORI PRINCIPALMENTE COINVOLTI NELLA PROPRIOCEZIONE CLELAND E RHYMER, 1990-1993
A.Cec A .Cecc c ari ar i n i ,G.Ceru ,G.Cer u l l i et.al et .alll 1984
Presenza di meccano-recettori tipo II di Pacini e Golgi,tipo I di Ruffini e Terminazioni Nervose libere nei legamenti calcaneoscafoidei plantari e nei fasci ricorrenti scafosustentacolari del tibiale posteriore. Michelson, 1995 Recettori tipo I, II e terminazioni nervose libere nei legamenti peroneo-astragalici peroneo-astragalici e nel legamento deltoideo della caviglia.
RECUPERO NEURO-MUSCOLARE: METODI DI VALUTAZIONE
NON ESISTE UN UNICO STRUMENTO PER MISURARE IL SISTEMA PROPRIOCETTIVO NEL SUO COMPLESSO
TEST RPP (REPRODUCTION OF PASSIVE POSITIONING)
DINAMOMETRO ISOCINETICO MODIFICATO: RIPRODUZIONE ATTIVA DI UN ANGOLO ARTICOLARE FISSATO IN MANIERA PASSIVA AD OCCHI APERTI O CHIUSI
“ PROPRIOCEZIONE”
TEST TTDPM (THRESOLD TO DETECT PASSIVE MOTION)
DINAMOMETRO ISOCINETICO MODIFICATO: MUOVENDO L’ARTICOLAZIONE ,CON VELOCITA’ ANGOLARE BASSA , IL SOGGETTO AVVERTE IL MOVIMENTO E LA SUA DIREZIONE AD OCCHI CHIUSI
“CHINESTESIA”
TEST P.R.T.A.I (Peroneal Reaction Time to sudden Ankle Inversion)
VALUTAZIONE CON ELETTROMIOGRAFIA DI SUPERFICIE DEL TEMPO DI REAZIONE DEI MUSCOLI PERONEI DOPO INVERSIONE IMPROVVISA E RAPIDA DELLA CAVIGLIA.
Lynch S.A,Eklund U.et all.1996
P.N.F TIMING QUANDO IL GRADO DI ELASTICITA’ CAPSULO- LEGAMENTOSA E LA VALIDITA’ DEL CONTROLLO MUSCOLARE, PERMETTE MOVIMENTI FINALIZZATI DI CRESCENTE COMPLESSITA’ SENZA INDURRE DOLORE. FRANCAVILL A V.C 2003
“TIME - BASED” “CRITERION - BASED” Manal, Snyder-Mackler ‘96
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
SEDUTO, pedana di Freeman: - Flesso-estensione - Inversione-eversione - Circonduzione G.Puddu,A.Giombini, A.Selvanetti.2001
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
Tearapia manuale controresistenza “ Modello KABAT”
E.VIEL 1986
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
“ Esercizi propriocettivi in acqua”
Scarsa letteratura Non provata efficacia
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
Stazione eretta, pedana di Freeman:
Appoggio bipodalico
Occhi aperti/chiusi
Appoggio monopodalico Lepart,S.M.,PinciveroD.M. 1997
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
• Spinte destabilizzanti sull’ atleta • Balzi in tappeti elastici • Circuiti composti da diverse pedane instabili
Irgang,J.J,Whitney 1994
ESERCIZI RIABILITATIVI SPECIFICI
Ripresa graduale gestualita’ sportspecifica
THE RATIONALE FOR OPEN AND CLOSED KINETIC CHAIN ACTIVITIES FOR RESTORATION OF PROPRIOCEPTION AND NEUROMUSCULAR CONTROL FOLLOWING A NKLE INJURY
RIPROGRAMMAZIONE NEUROMOTORIA NELLE LESIONI CRONICHE, NON TRATTATE CORRETTAMENTE,SI POSSONO INSTAURARE MECCANISMI DI COMPENSO PERMANENTI
ALTERAZIONI POSTURALI GLOBALI Donelli M.1997
PREVENZIONE CORREZIONE DEI FATTORI PREDISPONENTI - INTRINSECI - ESTRINSECI
PER RIDURRE IL RISCHIO DEI FATTORI DETERMINANTI NEI TRAUMI NON DA CONTATTO
-ESERCIZI PROPRIOCETTIVI
