Ilmu Penyakit “PSIKONEUROIMUNOLOGI”
KELOMPOK 10
Widya Gian Argintha
25010112140134 25010112140134
Mustafiroh Kasanah
25010112130135 25010112130135
Rozzaq Alhanif Islamudin
25010112140136 25010112140136
Vivin Fitria Anggraeni
25010112140137 25010112140137
Rizka Amalia
25010112130138 25010112130138
Sri Nuraini
25010112140139 25010112140139
Nadya Eka Febriana
25010112140140 25010112140140
FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT UNIVERSITAS DIPONEGORO SEMARANG 2013
PSIKONEUROIMUNOLOGI
A. Pengertian Psikoneuroimunologi Psikoneuroimunologi
adalah
suatu
bidang
penelitian
baru
yang
menghubungkan proses-proses psikologi, neural, dan imunologis. Banyak dokter telah memperhatikan hubungan antara kehilangan yang penting, seperti kematian orang yang dicintai dan penyakit yang menyusul. Hubungan itu sering terasa sangat hebat bila orang yang mengalami kehilangan itu tidak dapat mengungkapkan emosi-emosi yang kuat, misalnya kesedihan yang biasanya terjadi karena orang sendiri mengalami tragedi itu. Hipotesis bahwa stres yang ditimbulkan kehilangan atau pemisah yang hebat mengganggu sistem kekebalan tubuh dan dengan demikian ikut menyebabkan sejumlah penyakit fisik. Sistem kekebalan memiliki dua tugas pokok, yakni mengetahui adanya benda benda asing (yang disebut antigen) dan menonaktifkan atau menghilangkan benda benda itu. Sistem kekebalan itu terdiri dari beberapa kelompok sel berbeda yang dinamakan pemahaman
limfosit-limfosit. awal
mengenai
Penelitian bagaimana
belakangan stres
telah
dan
memberikan
faktor-faktor
suatu
emosional
menyebabkan perubahan-perubahan hormon yang kadang-kadang dapat mengurangi efisiensi dari sistem kekebalan dan dengan demikian meningkatkan kerentanan terhadap penyakit. Para ahli psikoneuroimunologi meneliti sekaligus tiga sistem tubuh, sistem saraf, sistem endokrin, dan sistem kekebalan yang berkomunikasi antara yang satu dengan yang lainnya melalui sinyal-sinyal kimia yang kompleks. Ada kemungkinan hal ini sedang diteliti terutama pada orang-orang yang menderita salah satu dari dua kondisi psikologis yang berat, yakni skizofrenia dan depresi.
B. Sejarah Psikoneuroimunologi Stres merupakan sebuah terminologi yang sangat populer dalam percakapan sehari-hari. Stres adalah salah satu dampak perubahan sosial dan akibat dari suatu proses modernisasi yang biasanya diikuti oleh poliferasi teknologi, perubahan tatanan hidup serta kompetisi antar individu yang makin berat. Pada awal tahun 1950-an para ahli perilaku mempelajari hubungan perilaku dengan sistem kekebalan tubuh yang sangat kompleks dan salah satu isu menarik adalah hubungan antara stres dengan sistem kekebalan tubuh.
Akhir-akhir ini berkembang penelitian tentang hubungan antar perilaku, kerja saraf, fungsi endokrin dan imunitas. Penelitian-penelitian tersebut telah mendorong munculnya konsep baru yaitu psikoneuroimunologi. Martin (1938) mengemukakan ide dasar konsep psikoneuroimunologi yaitu : a. Status emosi menentukan fungsi sistem kekebalan, b. Stres dapat meningkatkan kerentanan tubuh terhadap infeksi dan karsinoma. Dikatakan lebih lanjut bahwa karakter, perilaku, pola coping dan status emosi berperan pada modulasi sistem imun. Holden (1980) dan Ader (1981) mengenalkan istilah psikoneuroimunologi : yaitu kajian yang melibatkan berbagai segi keilmuan, neurologi, psikiatri, patobiologi dan imunologi. Selanjutnya konsep ini banyak digunakan pada penelitian dan banyak temuan memperkuat keterkaitan stres terhadap berbagai patogenesis penyakit termasuk infeksi dan neoplasma.
C. Stress dan Stressor a) Stress Beberapa ahli memberikan arti stress sebagai respon fisiologik (badani), psikologik, dan perilaku seorang individu dalam menghadapi penyesuaian diri terhadap tekanan yang bersifat internal (dari dalam tubuh) ataupun eksternal (dari lingkungan). Sementara Hans Selye mengartikan bahwa stress adalah tanggapan tubuh yang bersifat non-spesifik terhadap setiap tuntutan terhadapnya. Stress juga diartikan sebagai keadaan di dalam hidup seseorang yang menyebabkan ketegangan atau dysforia (kesedihan). Hampir semua orang pernah mengalami stress. Stress merupakan hal yang wajar. Di suatu sisi, stress dapat mengganggu keseimbangan hidup seseorang, tetapi di sisi lain stress merupakan salah satu energi yang dapat membantu seseorang untuk mencapai cita-citanya. Bila seseorang dapat mengelola stress dengan baik, stress justru meningkatkan vitalitas, optimisme, pandangan hidup yang positif, ketahanan mental dan fisik, produktivitas dan kreativitas meningkat. Sebaliknya, stress bisa terjadi bila seseorang tidak dapat merespon stress itu sendiri secara positif. Stress dapat menimbulkan gangguan fisik dan kejiwaan, misalnya kelelahan, mudah marah, konsentrasi menurun, depresi,
pesismisme,
disfungsi
ereksi,
kecelakaan,
produktivitas
dan
kreativitas menurun. Dalam kehidupan kita, stress tidak dapat dihindari. Namun, bagi kita yang penting adalah bagaimana hidup dengan stress tanpa harus menderita
distress, dan stress itu sendiri menjadi energi dalam meningkatkan kualitas hidup. b) Stressor Kondisi yang cenderung menyebabkan stress disebut stressor. Stressor adalah suatu peristiwa, situasi individu, atau objek yang dapat menimbulkan stress dan reaksi terhadap stress. Ada beberapa bentuk stressor, antara lain : 1. Stressor Psikologis Misalnya, krisis, frustasi, konflik, tekanan 2. Stressor Bio-ekologis Misalnya, suara/ bising yang mengganggu, polusi udara, suhu terlalu panas/ dingin, ketidakcukupan gizi Stressor yang berkepanjangan akan mengganggu individu, misalnya menimbulkan rasa tidak sejahtera atau mengganggu keseimbangan hidup seseorang, sehingga menimbulkan dampak yang merugikan. Seseorang mengalami distress kemudian menjadi sakit. Stressor dapat dibagi ke dalam tiga kategori besar, yakni stressor yang berasal dari faktor lingkungan (environmental factors), faktor organisasi (organizational factors), dan faktor individu ( personal factors). 1. Faktor lingkungan Selain
memengaruhi
ketidakpastian lingkungan juga para karyawan dan
organisasi.
desain
struktur
sebuah organisasi,
memengaruhi Perubahan
tingkat
dalam
siklus
stres bisnis
menciptakan ketidakpastian ekonomi, misalnya, ketika kelangsungan pekerjaan terancam maka seseorang mulai khawatir ekonomi akan memburuk. 2. Faktor organisasi Banyak faktor di dalam organisasi yang dapat menyebabkan stres. Tekanan untuk menghindari kesalahaan atau menyelesaikan tugas dalam waktu yang mepet, beban kerja yang berlebihan, atasan yang selalu menuntut dan tidak peka, dan rekan kerja yang tidak menyenangkan
adalah
beberapa
di
antaranya.
Hal ini dapat
mengelompokkan faktor-faktor ini menjadi tuntutan tugas, peran, dan antar pribadi.
3. Faktor pribadi Faktor-faktor pribadi terdiri dari masalah keluarga, masalah ekonomi pribadi, serta kepribadian dan karakter yang melekat dalam diri seseorang. Survei nasional secara konsisten menunjukkan bahwa orang sangat
mementingkan
hubungan keluarga dan
pribadi.
berbagai
kesulitan dalam hidup perkawinan, retaknya hubungan, dan kesulitan masalah disiplin dengan anak-anak adalah beberapa contoh masalah hubungan yang menciptakan stres. Masalah ekonomi karena pola hidup yang lebih besar pasak daripada tiang adalah kendala pribadi lain yang menciptakan stres bagi karyawan dan mengganggu konsentrasi kerja karyawan. Studi terhadap tiga organisasi yang berbeda menunjukkan bahwa gejala-gejala stres yang
dilaporkan
sebelum
memulai
pekerjaan
sebagian
besar
merupakan varians dari berbagai gejala stres yang dilaporkan sembilan bulan kemudian. Hal ini membawa para peneliti pada kesimpulan bahwa sebagian orang memiliki kecenderungan kecenderungan inheren untuk mengaksentuasi aspek-aspek negatif dunia secara umum. Jika kesimpulan ini benar, faktor individual yang secara signifikan memengaruhi stres adalah sifat dasar seseorang. Artinya, gejala stres yang diekspresikan pada pekerjaan bisa jadi sebenarnya berasal dari kepribadian orang itu. c) Pengendalian Stress Stress merupakan suatu kondisi ketegangan yang mempengaruhi emosi, proses berpikir dan kondisi seseorang. Gejala stress dapat dilihat dari tiga sisi, yaitu : 1. Gejala Fisik o
Nafas memburu
o
Mulut dan kerongkongan kering
o
Tangan lembab
o
Merasa panas
o
Otot-otot tegang
o
Pencernaan terganggu
o
Mencret-mencret
o
Sembelit
o
Letih yang tak beralasan
o
Sakit kepala
o
Salah urat
o
Gelisah
2. Tingkah Laku ( secara umum ) Perasaan : o
Bingung, cemas, dan sedih
o
Jengkel
o
Salah paham
o
Tak berdaya
o
Tak mampu berbuat apa-apa
o
Gelisah
o
Kehilangan semangat
Kesulitan dalam : o
Berkonsentrasi
o
Berpikir jenih
o
Membuat keputusan
Hilangnya : o
Kreativitas
o
Gairah dalam penampilan
o
Minat terhadap orang lain
3. Gejala-gejala di Tempat Kerja : o
Kepuasan kerja rendah
o
Kinerja yang menurun
o
Semangat dan energi menurun
o
Komunikasi tak lancar
o
Pengambilan keputusan yang jelek
o
Kreativitas dan inovasi berkurang
o
Bergulat pada tugas-tugas yang tidak produktif
Ada korelasi langsung antara stress dengan prestasi kerja. Menurut Higgins, bila karyawan tidak memiliki stress maka tantangan-tantangan kerja tidak ada dan akibatnya prestasi kerja juga rendah. Makin tinggi stress karena tantangan kerja yang juga bertambah maka akan mengaibatkan prestasi kerja
juga bertambah, tetapi jika stress sudah maksimal, tantangan kerja jangan ditambah karena tidak lagi akan dapat meningkatkan prestasi kerja, tetapi malah akan menurunkan prestasi kerjanya.
D. Sistem Kekebalan Tubuh Tubuh kita memiliki sistem imun. Sistem imun tersusun dari sel-sel dan jaringan yang membentuk imunitas, yaitu kekebalan tubuh terhadap infeksi atau penyakit. Organisme penyebab penyakit (patogen) dapat masuk ke dalam tubuh dan memasuki jaringan atau sel-sel dalam tubuh. Patogen juga dapat menghancurkan sistem imun dalam tubuh kita dan menggandakan diri di dalam tubuh. Patogen juga dapat menghancurkan jaringan-jaringan dalam tubuh kita dengan melepaskan racun. Jika kekebalan tubuh kita dapat dikalahkan oleh patogen, berarti tubuh kita mengalami suatu penyakit. Respon imun tubuh alamiah terhadap serangan patogen baru akan muncul dalam waktu 24 jam (Diah Aryulina, 2004). Sistem imun mencakup sumsum tulang, timus, limpa, dan limfonodus; kelompok limfosit ditemukan dalam paru dan mukosa saluran cerna; linfosit dalam darah dan limfe; dan limfosit dan sel plasma yang tersebar luas dalam jaringan ikat di seluruh tubuh. Fungsi bersama kelompok heterogen sel-sel dan organ ini adalah untuk melindungi organisme terhadap efek invasi yang berpotensi merusak dari makromolekul eksogen, apakah mereka memasuki tubuh dalam bentuk itu atau sebagai unsur dari virus, bakteri, atau protozoa. Hal ini tercapai melalui mekanisme pertahanan seluler dan humoral yang bersama-sama merupakan respon imun (Jan Tambayong, 1994). Tujuan utama sistem imun adalah untuk mempertahankan tubuh dari serangan mikroorganisme. Melalui saluran limfatiknya, sistem imun juga melakukan fungsi transportasi seperti darah. Sistem imun terdiri dari jutaan sel yang bersirkulasi dan struktur khusus, seperti nodus limfe yang berlokasi di seluruh tubuh (Patricia Gonce Morton, 1997). Sistem imun memiliki beberapa fungsi tubuh, yaitu: a) Penangkal benda asing yang masuk ke dalam tubuh. b) Untuk keseimbangan fungsi tubuh terutama menjaga keseimbangan komponen tubuh yang telah tua. c) Sebagai pendeteksi adanya sel-sel abnormal, termutasi, atau ganas, serta menghancurkannya (Diah Aryulina, 2004).
Defisiensi sistem imun adalah kondisi respons imun defektif, yang mengakibatkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi. Gangguan defisiensi sistem imun dapat disebabkan oleh obat (seperti kemoterapi sitotoksik), radiasi, dan mikroorganisme, termasuk Human Immunodeficiency Virus (HIV) yang berkaitan dengan mekanisme pertahanan tubuh (Chris Brooker, 2005).
E. Efek Stress terhadap Kekebalan Tubuh Telah terbukti bahwa stress dapat mengganggu kondisi tubuh, bisa membuat kesehatan terganggu. Stress memang tidak langsung membuat kondisi tubuh berubah akan tetapi adanya variabel biologis dan psikologis membuat kondisi tubuh berubah dan akhirnya kesehatan terganggu. Pada tingkat lanjut membuat penyakit berkembang dalam tubuh. Secara sederhana stress dapat mengganggu kondisi tubuh karena stress mempunyai efek domino dalam sistem hormone yang ada dalam tubuh. Dalam hormone ada sistem endokrin yang terdiri dari kelenjar-kelenjar endokrin menampilkan respon tubuh terhadap stress. Hormon-hormon stress ini diproduksi oleh kelenjar adrenal membantu tubuh menyiapkan diri mengatasi stressor atau ancaman. Apabila stressor melewati batas bisa mengganggu kondisi tubuh dan menyebabkan stress. Selama stress tubuh secara terus-menerus memompa hormonhormon yang dapat menekan kemampuan sistem kekebalan tubuh yang fungsinya melindungi tubuh manusia dari berbagai infeksi dan penyakit. Bila kekebalan tubuh (imun) menurun, berbagai penyakit dan infeksi akan mudah masuk ke dalam tubuh manusia. Sistem kekebalan (immune system) merupakan pertahanan tubuh melawan penyakit. Berjuta sel darah putih yang disebut leukosit adalah pasukan sistem kekebalan tubuh dalam peperangan mikroskopis. Menurut Kiecolt-Glaser, 1992; Maier, Watkins, dan Fleshner, 1994 sumbersumber psikologi dari stress menurunkan kemampuan tubuh manusia untuk menyesuaikan diri dan secara cepat juga mempengaruhi kesehatan. Stress meningkatkan resiko terkena berbagai jenis penyakit fisik, mulai dari gangguan pencernaan sampai penyakit jantung.
F. Implementasi Psikoneuroimunologi pada Penyakit Faktor psikososial pada gagal jantung
a) Depresi Dalam penelitian tentang depresi dan miokard infark, ditemukan bahwa prevalensi depresi pada pasien miokard infark lebih tinggi daripada populasi sehat. Namun beberapa peneliti menyatakan bahwa depresi itu sendiri merupakan faktor resiko mortalitas akibat serangan jantung. Selain itu, depresi mungkin berkontribusi dalam tingkat readmisi pasien CHF. Depresi major berkaitan dengan noncompliance terapi pada pasien penyakit jantung yang muda, sakit kronis, cacat, dan usia lanjut. Noncompliance pada regimen terapi merupakan faktor presipitasi readmisi pada CHF. Namun demikian, hal yang jarang diperhatikan adalah gejala somatik depresi yaitu kelelahan dan insomnia, yang juga merupakan gejala CHF (MacMahon and Lip, 2002). Gejala depresi seperti kelelahan dan iritabilitas adalah prekursor utama dari CAD rekuren. Selain itu, penyelidikan detail sudah menunjukkan bahwa gejala biologi dari depresi seperti kelelahan dihubungkan dengan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri dan peningkatan penyakit pembuluh darah (Ho, et al ., 2010). Hasil
penelitian
sebelumnya
menunjukkan
bahwa Chlamydia
pneumonia memainkan peran dalam atherosklerosis dan dihubungkan dengan tingginya resiko CAD. Pada sebuah studi, gejala depresi dikaitkan dengan reaktivasi virus laten dan inflamasi pembuluh darah koroner. Perbedaan level serum IgG Anti Chlamydia pneumonia antara kelompok yang mengalami depresi dan kelompok kontrol hampir signifikan. Hal ini memerlukan studi lebih jauh mengenai pengaruh stress lama dalam aktivasi Chlamydia pneumonia, yang mungkin memperkuat resiko CAD (Ho, et al ., 2010). Terdapat
bukti
yang
nyata
bahwa
depresi
dan
kecemasan
meningkatkan produksi sitokin proinflamasi termasuk IL-6. Di samping itu, gejala depresi dapat menyebabkan disregulasi imunitas dan menimbulkan konsekuensi kesehatan. Misalnya, gejala depresi berkaitan dengan rendahnya jumlah limfosit T CD8 dan tingginya rekurensi HSV-2 genital dalam 6 bulan. Gejala depresi pada pasien HIV positif berhubungan dengan rendahnya CD4, tingginya jumlah sel B dan meningkatnya marker aktivasi imun (HLA-DR) bahkan bila perilaku kesehatan dan stadium penyakit terkontrol. Pasien
gangguan kecemasan juga berhubungan dengan perubahan imun. Sebagai contoh, pada pasien dengan gangguan kecemasan menyeluruh, penurunan ekspresi receptor IL-2 oleh limfosit berhubungan dengan pikiran intrusif yang lebih berat dan lamanya sakit karena infeksi saluran napas atas (KiecoltGlaser, et al., 2002). b) Kecemasan Kecemasan memberikan prognosis buruk pada gagal jantung karena menimbulkan kesulitan pada pasien dan yang merawatnya. Kecemasan dapat berpengaruh negative terhadap curah jantung pasien CHF. Stres dapat meningkatkan denyut jantung, yang memberikan efek negatif pada perfusi arteri koroner karena fase diastole yang lebih singkat. Takikardi mengurangi supply oksigen miokard, namun meningkatkan kebutuhan oksigen miokard. Hal ini dapat menimbulkan lingkaran setan, di mana pasien menjadi lebih memikirkan kondisinya sehingga makin meningkatkan kecemasan dan menurunkan curah jantung. Hubungan kemampuan fisik dan kecemasan perlu diperhatikan dalam proses rehabilitasi (MacMahon and Lip, 2002). c) Peranan Dukungan Sosial Pengaruh depresi dan kecemasan pada pasien CHF dapat dikendalikan oleh dukungan sosial pada pasien. Banyak bukti yang menunjukkan efek protektif dukungan sosial pada pasien CHF (MacMahon and Lip, 2002). Perilaku kesehatan juga merupakan kofaktor hubungan antara psikopatologi dan fungsi imun, misalnya merokok memiliki efek sinergis dengan depresi dalam menurunkan lisis sel NK dan penurunan aktivitas fisik memediasi hubungan antara depresi dan proliferasi limfosit. Pada pasien depresi, indikator gangguan tidur yang merupakan karakteristik depresi memiliki berbagai konsekuensi imunologis (Kiecolt-Glaser, et al., 2002). d) Mekanisme Pembelahan Ego Beberapa bukti menunjukkan bahwa cara seseorang mengatasi situasi hidup negative atau penuh tekanan mempengaruhi kesehatan fisik dan psikologinya. Peneliti menyatakan bahwa mekanisme pembelaan ego memediasi kondisi stres dengan konsekuensinya seperti depresi dan kecemasan.
Penyakit kronis yang menimbulkan kecacatan seperti CHF dapat menimbulkan stress dan pasien dapat melakukan mekanisme pembelaan ego untuk mengatasi stress ini (MacMahon and Lip, 2002). Mekanisme pembelaan ego yang berhubungan dengan gangguan imun meliputi
represi,
penyangkalan, escape-avoidance,
dan concealment .
Mekanisme pembelaan ego represi yang hebat berhubungan dengan rendahnya jumlah monosit, tingginya jumlah eosinofil, tingginya glukosa serum, banyaknya reaksi terhadap obat, tingginya titer antibody EBV, penurunan respon sel T memori terhadap virus laten (Kiecolt-Glaser, et al., 2002). Pada anggota keluarga pasien transplantasi sumsum tulang, kecemasan dengan mekanisme pembelaan ego escape-avoidance berkaitan dengan jumlah total sel T dan CD4 yang lebih sedikit serta jumlah sel B yang lebih banyak. Mekanisme pembelaan ego penyangkalan memiliki efek protektif berkaitan dengan serostatus HIV pada pasien HIV seronegatif. Mekanisme pembelaan ego penyangkalan berhubungan dengan berkurangnya pikiran intrusif, rendahnya kortisol dan tingginya proliferasi limfosit (Kiecolt-Glaser, et al., 2002).
Daftar Pustaka Aryulina, Diah, dkk.. 2004. Biologi 2. Jakarta : Esis. Brooker, Chris. 2005. Ensiklopedia Keperawatan. Jakarta : EGC. Cahyono, J.B. Suharjo B. 2008. Gaya Hidup dan Penyakit Modern. Yogyakarta : Kanisius Morton, Patricia Gonce. 1997. Panduan Pemeriksaan Kesehatan dengan Dokumentasi Soapie. Jakarta : EGC. Semiun, Yustinus. 2006. Kesehatan Mental 1. Yogyakarta : Kanisius. Soeharto, Iman. 2004. Penyakit Jantung Koroner dan Serangan Jantung . Jakarta : Gramedia. Tambayong, Jan. 1994. Buku Ajar Histologi Edisi Kedua. Jakarta: EGC. Umar, Husein. 1998. Riset Sumber Daya Manusia dalam Organisasi. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama http://lontar.ui.ac.id, diakses pada tanggal 1 Desember 2013 pukul 19.20 http://id.wikipedia.org/wiki/Stres#Sumber-sumber_potensi_stres, diakses pada tanggal 1 Desember 2013 pukul 19.30 http://dewisriwulandaricases.wordpress.com/2011/06/14/psikoneuroimunologi/, diakses pada tanggal 1 Desember 2013 pukul 20.03 http://www.analisadaily.com/news/15939/hubungan-stres-dengan-kesehatan-tubuh/, diakses pada tanggal 1 Desember 2013 pukul 20.15
