PSIKOFARMAKA
Dr. ESTHER HARYANTO, SpKJ
PSIKOTROPIKA
Defnisi: obat !" #i"$na%an $nt terapi ""n psi%iatri%
&%' se(ara se)e%ti* p# SSP
E*e% $ta+a t# a%tiftas a%tift as +enta) - peri)a% peri)a%$ $
Di"o)on"%an ber#asar%an: ber#asar%an: . R$+$s %i+ia . E*e% %)inis /. A%si - +e%anis+e bio%i+ia0i
PSIKOTROPIKA
Defnisi: obat !" #i"$na%an $nt terapi ""n psi%iatri%
&%' se(ara se)e%ti* p# SSP
E*e% $ta+a t# a%tiftas a%tift as +enta) - peri)a% peri)a%$ $
Di"o)on"%an ber#asar%an: ber#asar%an: . R$+$s %i+ia . E*e% %)inis /. A%si - +e%anis+e bio%i+ia0i
Ad. 1. Berdasarkan Rumus kimia ki mia : 1. Gol.Fenotiazin : CPZ, Flufenazin, Perphenazin, trifluoperazi 2. Gol. Butirofenon : aloperidol !. Gol. Benzodiazepin : "iazepam, nitrazepam #. Gol. $risiklik : Amiteiptilin, %mipramin &. Gol. $etrasiklik : mianserin '. Gol Pentasikilik : Butaklamol ()ulpirid* Ad. 2. Berdasarkan +fek klinis: klin is: 1. Anti psikosis 2. Anti depresi !. Anti anietas #. Anti mania &. Anti insomnia '. Anti o-sesif kompulsif . Anti panik
Ad.3. Berdasarkan aksi & mekanisme biokimiawi: 1. Blokade reseptor DAnergik 2. MAOI 3. Norepinephrin N!" re#ptake inhibitor $. DopaminDA" re#ptake inhibitor %. erotonin %'(" re#ptake inhibitor ).Akti*asi +ABA reseptor
.
Obat Anti psi%oti% Na+a )ain : Ne$ro)epti%a, Ma'or tran1$i)i2er Obat a($an : 3P4 E*e% Antipsi%oti%: . 5e'a)a positi* . 5e'a)a ne"ati* /. F$n"si %o"niti* 6. F$n"si a*e%ti* &er#asar%an e*e% %)inis : I . Kon7ensiona)8Tipi%a): . Potensi ren#a8#osis e*e%ti* tin""i : 3P4 . Porensi se#an" : Mesori#a2in /. Potensi tin""i8#osis e*e%ti* ren#a : F)$pena2in, Tri9$opera2in, Ha)operi#o)
II. Atipikal : Tak spesifk / Novel : Clozapine, Risperidone, Quetiapine, Olanzapine, Ziprasidon, Aripiprazole, Zotepin, Palliperidone ulai populer se!ak "##$ %&ek sa'pin( le)i* sedikit Per)edaan e&ek sa'pin( (olon(an neuroleptika : +osis e&ekti& tin((i : e&ek sedati& tin((i, e&ek ". ekstra pira'idal sedan(, spt CPZ . +osis e&ekti& renda* : e&ek sedari& (ak le'a*, e&ek ekstrapira'idal kuat, spt TPZ, -lup*enazin, aloperidol 0lozapine : e&ek sedati& dan *ipotensi& kuat, . %P1 kuran(, risperidone : e&ek sedati& dan *ipotensi& kuran(, sedan( %P1 2kp tin((i
al/hal 0an perlu diperhatikan : 1. anan 3epat2 menanti 4enis o-at 2. $idak menhentikan o-at se3ara mendadak !. Ganuan faal hati hindari neuroleptik 0 hepatotoksik #. 5sia lan4ut &. 6om-inasi o-at antipsikotik -lm tentu efektif '. $h7 se3ara holistik
+fek sampin: 1. 8euroloik : Parkinsonism, sindr Restlessle 2. )89 !. tonomik : mulut kerin, pandanan ka-ur, retensi urin, konstipasi #. +ndokrin : sekresi prolaktin meninkat &. +fek diuretik rinan '. C;): hipotensi ortostatik, takikardia, perpan4anan <$3 . ati : %kterus =. -erat -adan meninkat >. Glukose darah meninkat 1?. Anemia
Efek samping anti psikotik atipikal : increase 1. Klozapin #. $lanzapine &. 'uetiapin . )isperidon . Sertindole ,. -iprasidon . /ripiprazol 0. -otepin ./nti psik.konv.
sedative
otonom
+++ ++ ++ %!+ + ++ " ++ +!+++
+++ +(+ +(+ ++ ++ ++ * +!+++
EPS (+!(" %!+ %!+ ++ ++ ++ + ++ +!+++
prolaktin
gula darah
" (+ " ++++ + + " ++ +!+++
++ + " "
TD (+ %!+ %!+ %!+ ++
" +!+++
+!+++
BB ++++ ++++ ++ ++ + + " ++ +!+++
lipid +++ +++ ++ ** ** * +!+++
Sediaan obat Nama generik Klopromazin
Nama dagang 2argaktil3 Promaktil3 Eti4ernal
Dosis terapi acuan/hari 1% 5 1.0%% mg
6aloperidol
6aldol3 Serenace3 Seradol
& 5 1%%
Per7enazin
Trila7on3 /vomit
0 5 ,
8lu7enazin
/natensol3 9odecate
5 ,%
Tri7luoperazin
Stelazin
5 ,%
Tioridazin
9eleril
1%% 5 0%%
Sulpirid
Dogmatil
&%% 5 ,%%
Pimozide
$rap3 $rap 8orte
15,
2"9eproma:in
;ozinan
# 5 %
)isperidon
)isperidal3 ;eripros3 ;oprenia
#50
&%% 5 ,%%
$lanzepin
-ipre:a
1% 5 #
'uetiapin
Sero=uel
&%% 5 %%
-ipprasidon
-eldo:
0% 5 #%%
Sertindole
0 5 #
/ripiprazole
/4ili7>
1% 5 &%
-otepin
2odopine
5 1%
OBAT ANTI DEPRESIVA 5o). Obat ini ber%asiat pa#a "an""$an #epresi !an" pato)o"i%, bai% !an" psi%oti% +a$p$n !an" rea%ti*. Na+a )ain : Anti Depresan, Ti+o)epti%a, Ti+ereti%a. Obat A($an : A+itripi)in, I+ipra+in.
adi ada # ma3am mekanisme ker4a . Tri(!()i(8tetra(!()i(
AD T3ADs;: a. Tertier!a+ines : NE-
A RIMA; +o()obe+i#e 6. At!pi(a) AD : Mianserin : a+bat re>$pt, $pt, $pt, $pt, $pt, DA,NE Mitra2apine : a%ti* (entra) NE-$pt.
%ndikasi : Ge4ala depresi pada @ @ @ @
Sin#ro+a #epresi psi%i% Sin#ro+a #epresi or"ani% Sin#ro+a #epresi sit$asiona) Sin#ro+a #epresi pen!erta
Anti #epresi "o). MAOI saat ini s$#a #itin""a)%an %arena intera%si obat ini #en"an +a%anan ata$ obat )ain !an" +en!ebab%an %era($nan, %e($a)i RIMA !an" bersi*at re7ersib)e.
E7ek samping ? 1. Sedasi #.
&. .
E7ek /ntikholinergik ? mulut kering3 retensi urine3 penglihatan ka4ur3 konstipasi3 sinus takikardi. E7ek /nti al7a adrenergik ? 6ipertensi peru4ahan EK@. E7ek ;eurotoksik ? tremor3 kaku3 gelisah3 agitasi3 insomnia
Perhatian khusus a.
Pemakaian 9/$ A dengan s>mpatomimetika!t>ramin (keu"anggur krisis hipertensi.
4.
Pengaturan dosis ? onset e7ek primer # 5 minggu onset e7ek sekunder 1# 5 1 am
c.
Kematian dapat teradi karena kardiak arrest tu pd pemakaian trisikl3 lethal dose sekitar 1% kali therapeuticdose.
d.
Kom4inasi anti depresan dengan <;S depresan ? pusat napas Potensiasi e7ek sedasi dan penekanan.
Kontra indikasi C Pen>akit antung koroner3 9
Sediaan o4at Nama Generik /mitriptilin Klomipramin Amipramin 9aproptilin 9ianserin
Nama Dagang 2aro:>l /na7ranil To7ranil 2udiomil Tolvon
Dosis terapi acuan/hari 5 1% mg % 5 1% 5 1% &% 5 1,% &% 5 ,%
/;TA 9/;A/ @ol. $4at ini mempengaruhi proses hiperakti7 gangguan maniakal tanpa men>e4a4kan depresi.
atau
;ama lain ? ;ati manik3 9ood modulation3 9ood sta4ilizer $4at /cuan ? 2ithium Kar4onat
Andikasi ? Sindroma 9ania C
ntuk mania akut ? 6aloperidol3
C
ntuk pro7ilaksis mania ? 2ithium Kar4onat
E7ek samping ? C 9ulut kering3 rasa haus3 @A distress3 kelemahan otot3 poliurie3 tremor halus C 6ipotiroidism3 44 meningkat3 oedema tungkai. C 2ekositosis3 gangguan da>a ingat dan konsentrasi. C @eala intoksikasi ? dini muntah3 diare3 mengantuk lama"lama kesadaran menurun3 sampai koma dan hipertoni otot dan kedutan3 keang"keang3 oliguria.
Perhatian khusus C Se4elum dan selama penggunaan 2ithium Kar4onat perlu dilakukan pemeriksaan la4oratotium secara periodik ? kadar K dan ;a3 tes 7ungsi ginal3 dan tiroid EK@. C Fanita hamil merupakan kontra indikasi (teratogenik 2ithium Kar4onat
/;TA /;SAET/S @ol. $4at ini mengurangi rasa cemas patologis3 ketegangan agitasi. Be4erapa o4at meningkatkan am4ang rangsangan keang. Kelemahan gol. $4at ini pada dosis tinggi dan pem4erian angka lama3 mempun>ai potensi menn>e4a4kan adiksi! ketergantungan G pada penghentian o4at
;ama lain ? /n:iolotic3 9inor tran=uilizer $4at /cuan ? Diazepam!Benzodiazepin Indikasi ? semua geala kecemasan ? kecemasan psikik3 kecemasan organik3 kecemasan situasional3 kecemasan pen>erta lainn>a.
!,ek samping : 1. Sedasi 2. Relaksasi otot 3. Gejala putus obat . !etergantungan ". kebingungan
Penggolongan ? a. @ol. Benzodiazepin ? diazepam3 klordiaksepokzid3 4roma zepam3klo4azam3 alprazolam3 medazepam. 4. @ol. ;on4enzodiazepin ? 4uspiron3 opipramol.
Andikasi ? @eala sasaran ? sindrom ansietas >ang dapat teradi pada 1.Sindrom ansietas psikik #.Sindrom ansietas organik &.Sindrom ansietas situasional .Sindrom ansietas pen>erta
9ekanisme kera ? C $4at anti ansietas 4enzodiazepin 4ereaksi dengan reseptor3 4enzodiazepin memperkuat kera inhi4isi neuron @/B /nergik dan akan menekan aktivitas neuron"neuron D/3 6T3 ;E3 di sistem lim4ik.
Perhatian khusus ? 1. Kom4inasi dengan <;S depresan memperkuat e7ek sedasi dan depresi pernapasan. #. Kom4inasi dengan <;S stimulan menurunkan e7ek anti ansietas B&. Be4erapa spesi7ikasi ? a. Benzodiazepin selain se4agai anti ansietas3 uga dapat se4agai anti konvulsan3 anti insomnia3 untuk premedikasi tindakan operasi. 4. Diazepam!klordiakseppokzid 4road spektrum. c. ;itrazepam (9ogadon ! 7lunitrazepam ()ohipnol ! 7lurazepam ? anti insomnia. d. 2orazepam ? short acting3 untuk p: usia lanut3 p: kelainan 7ungsi hati dan ginal. e. Klo4azam ? kurang pengaruh thd. Psikomotor untuk deHasa dan usia lanut >ang tetep akti7. 8. /lprazolam ? untuk gangguan panik3 mempun>ai e7ek anti depresi. . Belum dilaporkan ada kematian pada diazepam sampai dengan 1%% mg dan klordiaksepokzid ,%%% mg. . ntuk mengurangi e7ek ketergantungan B- se4akn>a tidak di4erikan le4ih dari & 4ulan.
Sediaan o4at ;ama generik
;ama Dagang
Dosis terapi acuan!hari
Diazepam
alium
% 5 0% mg
Klo4azam
8risium
#% 5 &%
Klordiaksepokzide
2i4rium
1 5 1%%
/lprazolam
Ianala:
%3 5
2oranzepam
/tivan
# 5 1%
Bromazepam
2eksotan
# 5 10
9edazepam
;o4rium
1% 5 %
Buphrenorpine
Buspar
1% 5 &%
Ekstrak cava"cava
2aikan
&%%
6>dro:>zine
Atera:
1% " &%%
