PSICOFARMACOLOGÍA

TRABAJO TRABA JO ACA ACADEMICO DEMICO

Considera la evaluación de la redacción, ortografía, y presentación del trabajo en este formato. Valor: 2 ptos

Pregunta No. 1 Lea el artículo:

“PICO!O"IA # PICO$A PICO$ARMACO!O"IA. %& ptos'

(ttp:))***.re+al,-.org)art-ulo.oa/+02231 a) Rea Realic lice e un comentar comentario io sobre el mov movimie imiento nto prescrip prescriptiv tivo o en los EEU EEUU, U, en el involucramiento del trabajo profesional del psicólogo.

En el tratamiento de los trastornos mentales, siempre se reconoció que la medicación era eclusividad de los psiquiatras. !ctualmente, esta situación "a sido puesta en discusión en Estados Unidos a trav#s del movimiento de la pres pr escr crip ipci ción ón,, co como mo se de deno nomi mina na al gr grup upo o de ps psic icól ólog ogos os qu que e re recl clam aman an capacidad legal para prescribir psicof$rmacos. Esta posibilidad, si bien se

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ofrece como una alternativa de tratamiento integral no deja de generar grandes críticas. Esta Es ta "i "ist stor oria ia no noss ay ayud uda a a co comp mpre rend nder er có cómo mo lo loss ps psic icól ólog ogos os po podr dría ían n se ser  r  aut# au t#nt ntic icos os pr prov ovee eedo dore ress de un una a sa sani nida dad d "o "olís lístic tica a tr trab abaj ajan ando do de desd sde e un verdadero modelo biopsicosocial, y tambi#n nos ayuda a entender que las demand dem andas as de e eten tensió sión n de est esta a pr$ pr$cti ctica ca "an ven venido ido de desde sde pe perso rsonas nas,, no tituladas en psicología, interesadas e implicadas en la calidad de los cuidados en salud mental en !m#rica. El movimiento movimiento de la descripción, descripción, con respect respecto o a los psic psicólogo ólogoss en Estados Unidos nos muestra sobre la capacidad legal de prescribir psicof$rmacos. %os rep re pre rese sent nta ant nte es

ele el ect cto os

de

la

psic ps icol olo ogí gía a

prof pr ofe esio iona nall

"an

apo ap oyad ado o

Constantemente esta ampliación de la pr$ctica& una mayoría aplastante de los votos "an respaldado el desarrollo de modelos de formación y legislación para que los psicólogos con formación avan'ada puedan prescribir. Es de esperar entonces que, sólo despu#s de una refleión al interior de la pr$ctica del psicólogo, sea menester pensar en la ampliación de la misma. (o cabe duda que los protagonistas de este movimiento seremos nosotros y los estudiantes que nos sigan en los próimos aos, como parte de una nueva generación de profesionales que ven en la pr$ctica de la psicoterapia una respuesta científicamente basada para el mejoramiento de la calidad de vida de las personas, donde los modelos integrados y dispositivos interdisciplinarios cobr co bran an re rele leva vanc ncia ia en la pr prom omoc oció ión n de po polílítitica cass de sa salu lud d me mejo jore ren n la accesibilidad a ellos. *eguramente todo este planteo seguir$ evolucionando y muc"as proyecciones se ir ir$n $n tr tran ansf sfor orma mand ndo o co con n el av avan ance ce de la ci cien enci cia. a. +o +orr el mo mome ment nto, o, la evidencia parece indicar que los psicólogos que prescriben no est$n usando un modelo m#dico, sino un modelo integrado o psicosocial para prescribir& los est$ndares de pr$ctica emergentes declaran que #ste es el modelo preferido para la evaluación y el tratamiento en la pr$ctica prescriptiva o colaborativa.

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b) !nalice la capacidad legal de la prescripción por parte de los psicólogos en los EEUU y la realidad del psicólogo en el +er

 !lgunos psicólogos tienden a creer que este es un movimiento reciente, que pronto desaparecer$& aunque en los ltimos aos esta reacción "a disminuido debido a los avances reali'ados en Estados como el de (uevo -#ico y %ouisiana. %a reclamación de la capacidad legal de prescribir de los psicólogos estadounidenses empe'ó en noviembre de /01, en la convención anual de la  !sociación 2a3aiana de +sicología 42+!). En esa convención, el senador  estadounidense, 5aniel 6nouye, alentó a los miembros de la 2+! a que reclamasen la capacidad legal de prescribir para los psicólogos. %a preocupación y el impulso del senador eran "acia la mejora de la prestación de los cuidados en salud mental en las 'onas rurales de su Estado. (o siendo psicólogo, el senador 6nouye estaba respondiendo al inadecuado sistema de asistencia eistente& veía a los psicólogos como profesionales formados que podían proporcionar un servicio pblico valioso al incrementar la disponibilidad de un cuidado en salud mental comprensivo y de calidad. En /07, Ric"ard *amuels, presidente de la 5ivisión 18 4+r$ctica 6ndependiente) de la !sociación  !mericana de +sicología 4!+!) tambi#n alentó a reclamar la capacidad legal de prescribir para los psicólogos para poder mejorar el acceso a la atención en salud mental. Estos acontecimientos demuestran que estaba aumentando la concienciación, tanto legislativa como profesional, de las formas potenciales en que los psicólogos con capacidad para prescribir podían mejorar la salud mental. *iguiendo esta tendencia, en el ao fiscal /0/, el Congreso de los Estados Unidos destinó dinero para fundar el +royecto de 5efensa de la +sicofarmacología 4+syc"op"armacology 5efense +roject, +5+). El +5+ fue esencialmente un esfuer'o de investigación& el Congreso creía que "abía una necesidad significativa de mejorar el acceso de su personal a los servicios psiqui$tricos, incluyendo la utili'ación de medicamentos. El propósito 3TA20133DUED

de la +5+ era probar o evaluar si los psicólogos podían ser entrenados adecuadamente para proporcionar estos servicios, de forma rentable, a militares estadounidenses.  !quellos, pertenecientes al campo, que se oponen a la ampliación de la pr$ctica "an intentado argumentar que la mayoría de los psicólogos no apoyan tal movimiento. Esta conclusión es errónea. En /0/, la !sociación !mericana de +sicología 4!+!) respaldó la investigación, y apoyó el desarrollo de programas de formación, para proporcionar los m#todos m$s apropiados y efectivos para que los psicólogos pudieran prescribir de forma segura. En respuesta a estos acontecimientos, el Consejo de Representantes de la  !+!, el cuerpo con mayor poder decisorio de la asociación, aprobó la psicofarmacología para psicólogos en //7 y reclamó un modelo de la legislación y la puesta en pr$ctica del currículo de formación. Estos acontecimientos proporcionaron la base para que a los psicólogos se les otorgase la capacidad legal de prescribir. En el territorio americano de 9uam, la asamblea legislativa invalidó un veto del 9obernador en //0 para proporcionar a los psicólogos el derec"o a prescribir limitado. *e est$n tambi#n reali'ando esfuer'os para conseguir la mejora de la asistencia sanitaria "olística utili'ando medios legales. En febrero de 8::;, se presentó un pleito en el tribunal federal de %os
practicar la medicina deberían ir a una >acultad de -edicina. *in embargo, la "istoria m#dica nos sugiere que, aunque puede llevar tiempo, la medicina "a perdido sistem$ticamente este tipo de peleas y se prev# que contine esta misma tendencia. %os motivos de preocupación en este campo son que, al aprender a prescribir, los psicólogos ser$n víctimas de las mismas fuer'as del mercado, que "an provocado serias dudas en la población sobre el uso de medicación, la valide' de los ensayos con medicamentos y la confabulación entre la investigación m#dica y las compaías farmac#uticas. +ara ayudar a preparar a la profesión frente a estos temas y para empe'ar un di$logo temprano respecto a la utili'ación de la farmacoterapia, un grupo de trabajo de la 5ivisión 77 de la !+! elaboró un conjunto de borradores de directrices para la pr$ctica, dirigidas a la pr$ctica colaborativa e independiente de la farmacoterapia por parte de los psicólogos. Entre otros comentarios, las directrices recomendaban que los psicólogos que colaboran o prescriben debieran seguir los siguientes principios generales de suficiente formación y entrenamiento para ser competente, autoconciencia de las emociones y actitudes con respecto al uso de medicación. En nuestro país segn algunos estudios nos muestra= la actitud negativa de los pacientes reportada en diversos estudios es eplicada por el pobre conocimiento que la población tiene sobre su eficacia, y por las eperiencias negativas de algunos pacientes con ellos. En general se percibe que los psicof$rmacos son medicamentos peligrosos y que pueden provocar  dependencia. Esta percepción es tambi#n divulgada por los medios de comunicación lo que genera el refor'amiento en la desinformación. *on pocos los estudios reali'ados sobre la imagen de los psicof$rmacos. En dos estudios reali'ados en /; por (unally y otro *c"neider y ?uiser, concluyeron que el estereotipo que "acen los medios de difusión sobre las enfermedades mentales lo reali'an sin bases firmes de conocimiento y esto origina que la información obtenida sobre los psicof$rmacos sea negativa. *e "a observado que la actitud del paciente ante el tratamiento farmacológico est$ influenciada por la actitud negativa de sus familiares, amigos e incluso de otros pacientes que "an tomado psicof$rmacos, lo anterior contribuye a que el

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paciente abandone el tratamiento, a pesar de "aber obtenido beneficios y la información del m#dico. -ientras que el m#dico +siquiatra si recibe información en forma constante sobre los aspectos terap#uticos de los psicof$rmacos y por tanto es el m$s capacitado para la adecuada prescripción de los mismos, teniendo una amplia información de los beneficios y de los posibles adversos de los mismos.  !nte la prescripción de los psicof$rmacos los m#dicos observan que la mayoría de los pacientes aceptan tomarlos sin objeciones no obstante el valor escalar  de la afirmación de que aceptan tomarlos pero no muy convencidos "abla de la importancia por parte del m#dico de proporcionar al paciente la información apropiada sobre los beneficios terap#uticos así como los posibles efectos colaterales de los psicof$rmacos. Es importante sealar que los resultados evidencian cierto desconocimiento en la adecuada prescripción por parte de los m#dicos no psiquiatras, por lo que ser$ necesario proporcionar mayor información a los m#dicos en general del riesgo@beneficio de los psicof$rmacos. %a información negativa difundida por los medios de comunicación al respecto, influye en forma considerable en el apego del paciente al tratamiento con psicof$rmacos, esperando solucionar su problema con procedimientos alternativos como sería la psicoterapia a la medicina tradicional. +ara mejorar la actitud de los profesionales de la salud "acia los psicof$rmacos ser$ necesario proporcionar la información mínima indispensable para cada grupo en particular por medio de programas de educación continua donde estuvieran involucrados tanto instituciones psiqui$tricas como laboratorios m#dicos. Este tipo de farmacoterapia y de esta manera tanto m#dicos como psicólogos podr$n colaborar en forma m$s integral en el tratamiento de los pacientes. c) Realice un an$lisis respecto a los argumentos a favor del modelo integrado de asistencia sanitaria %os psicólogos son profesionales de la salud mental ampliamente formados, con un entrenamiento avan'ado en el desarrollo "umano, en 6TA20133DUED

los factores sociales y culturales que afectan al comportamiento, en psicoterapia y en evaluación psicológica. !dem$s, aunque una etensa formación en psicofarmacología no es un requisito de los programas de doctorado en +sicología Clínica, el estudio de las bases biológicas del comportamiento es un requisito en todos los programas. +or regla general, tal formación implica una comprensión fundamental de neuroanatomía y del funcionamiento. %a +sicología es la nica profesión de atención en salud mental en la que la formación cualifica eclusivamente a +sicólogos para utili'ar una amplia gama de psicodiagnósticos y tratamientos psicológicos, incluyendo la psicofarmacología, si los psicólogos continan con sus estudios posdoctorales y formación en psicofarmacología. %a capacidad legal de prescribir destacar$ que los psicólogos tienen formación avan'ada en el diagnóstico y en el tratamiento de las enfermedades mentales y que la formación de los psicólogos abarca una amplia gama de tratamientos psicológicos, no sólo psicoterapia y counseling. El #nfasis de los psicólogos en la importancia de la amplia variedad de tratamientos psicológicos, en lugar de centrarse nicamente en la farmacoterapia, sólo aumentar$ la colaboración entre psicólogos y otros psicoterapeutas que buscan una consulta en psicofarmacología.  !simismo, la pr$ctica de psicólogos que prescriben en el ej#rcito indica que son muc"o m$s conservadores que los psiquiatras en su pr$ctica prescriptiva. En la actualidad, aproimadamente treinta y una asociaciones de +sicología estatales "an establecido grupos de trabajo o comit#s para estudiar la viabilidad o "acer un borrador de la legislación en busca de los privilegios de los psicólogos con formación y educación apropiada en psicofarmacología para prescribir. Aiggins informó sobre una crisis en el tratamiento en salud mental en !ri'ona, debido a la escase' de especialistas en salud mental con capacidad para prescribir. (os indica que se puede obtener un a"orro significativo en el coste utili'ando profesionales de Bservicio completoB para proporcionar ambas psicoterapia y psicofarmacología. Este tipo de atención de Bservicio 7TA20133DUED

completoB es m$s eficiente que la actual Bpr$ctica "abitualB, que implica a un m#dico prescribiendo la medicación y a otro llevando la atención del paciente con psicoterapia. *egn *mit", Rost y as"ner 4//7), el acceso temprano a la atención en salud mental podría a"orrar "asta un D8 del coste de los ingresos "ospitalarios. Un modelo de Bla mejor  pr$cticaB propone que los psicólogos pueden mejorar la calidad de los servicios de salud mental y ampliar el acceso a la atención, integrando la terapia cognitivo@conductual con la psicofarmacología. Esta forma de asistencia sanitaria combina las dos formas de tratamiento que "an demostrado ser m$s efectivas. !dem$s, Aiggins informa que aproimadamente el 11 de los psiquiatras en formación tienen que ser  reclutados de entre los graduados de >acultades de -edicina internacionales. %a formación en la residencia de psiquiatría "a "ec"o "incapi# en la psicofarmacología en lugar de la psicoterapia. En el mejor  de los casos, m#dicos que est$n actualmente en pr$cticas de psiquiatría en !ri'ona reempla'ar$n m$s que aumentar$n los puestos actuales. %a capacidad legal de prescribir disminuiría el salto competencial que se percibe, y que obstruye el objetivo de los psicólogos de poder ejercer la pr$ctica de su profesión de forma que se aprovec"e su formación al m$imo, permiti#ndoles tener un mayor impacto en la mejora de los servicios de salud mental. +or ejemplo, en la actualidad, la mayor parte de los "ospitales no permiten a psicólogos ser miembros de la plantilla m#dica con privilegios para votar. %os psicólogos son a menudo relegados a un estatus de miembros de B+rofesionales de la *alud  !liadosB sin derec"o a votar o a participar de forma significativa en comit#s, a pesar de que la ley de estado de California autori'a que los psicólogos tengan derec"o a todos los privilegios de la plantilla m#dica de llevar su pr$ctica al m$imo aprovec"amiento de su formación 4C!++ v RanF, //:). +ermitir a psicólogos tener privilegios propios del personal m#dico y del "ospital aseguraría el desarrollo de políticas de "ospital y est$ndares asistenciales "olísticos, que consideran muc"os aspectos del paciente y no sólo su estatus m#dico. %os pacientes de instalaciones que funcionan principalmente desde un modelo m#dico a menudo no reciben suficientes servicios psicológicos para afrontar sus 8TA20133DUED

enfermedades, pero en cambio son tratados en su mayoría con medicación para suprimir los síntomas 4Gailey, 8::;). %a evaluación de la calidad de la atención psicológica es un proceso factible y v$lido si es contemplado en un programa operativo con indicadores concretos y estrategias de recolección de información diseadas a de acuerdo a la naturale'a del servicio que se ofrece& en muc"os casos la sola evaluación de la satisfacción como indicador de calidad es de poca utilidad si no se comparan los resultados con indicadores objetivos de la estructura, el proceso y los resultados. Es tambi#n importante que la información obtenida se utilice para detectar  fallas y fortale'as en el servicio y se "agan los arreglos necesarios para lograr las metas planteadas, así como su mejora constante. !l respecto, es importante utili'ar la mayor cantidad de indicadores de la actividad del servicio, ampliar los m$rgenes de acción del mismo, optimi'ar los recursos disponibles y establecer mecanismos permanentes para garanti'ar el programa de evaluación que se elabore. El desarrollo de un programa de evaluación de la calidad de la atención psicológica requiere del concurso de todos los implicados en el servicio prestado y debe asegurarse mecanismos que motiven la participación de los mismos.

BIB!IO"RA$IA "ttp=HH333.psiencia.orgHinde.p"pHpsienciaHarticleHvie3>ileHH "ttp=HH333.papelesdelpsicologo.esHvernumero.aspIidJ1;/ "ttp=HH333.redalyc.orgHarticulo.oaIidJKK0808:

Pregunta No. 2 INVESTIGUE Y DESARROLLE:

%34 ptos'

a) 5efina farmacocin#tica y eplique cu$les son los procesos a los que un f$rmaco es sometido.

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%a >armacocin#tica es la rama de la >armacología que se ocupa especialmente de aquellos procesos a los cuales un f$rmaco ser$ sometido en su paso por el organismo& estudia pormenori'adamente lo que sucede desde que el f$rmaco es administrado por primera ve' "asta su total eliminación del cuerpo. % J %iberación

! J !bsorción

5 J 5istribución - J -etabolismo y

E J Ecreción %6GER!C6L(= El medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio activo administrado. El f$rmaco debe separarse del ve"ículo o del ecipiente con el que "a sido fabricado. Comprende tres pasos= 5esintegración. 5isgregación. 5isolución.  !G*LRC6L(= Es el paso de un f$rmaco desde el eterior al medio interno. %a interacción de la mol#cula con una membrana biológica, donde las características fisicoquímicas, tanto del f$rmaco como de la membrana, determinar$n el resultado del proceso. Melocidad con que pasa un f$rmaco desde su punto de administración "asta el punto de acción. >actores que determinan la absorción de un f$rmaco. Concentración= a mayor concentración, mayor absorción. *olubilidad= la absorción del f$rmaco en m$s r$pida cuando est$ en solución acuosa con respecto a si est$ en solución oleosa, y, a su ve', ambas son m$s r$pidas que la que presentaría en forma sólida. 10TA20133DUED

Cin#tica de disolución de la forma farmac#utica del medicamento= 5e la misma depende la velocidad y la magnitud de la absorción del principio activo.  
sistemas, órganos, tejidos y compartimientos corporales, como por ejemplo, en el líquido cefalorraquídeo, o en la placenta. -EN!GL%6*-L= -uc"os f$rmacos son transformados en el organismo debido a la acción de en'imas. Esta transformación puede consistir en la degradación& 4oidación, reducción o "idrólisis), donde el f$rmaco pierde parte de su estructura, o en la síntesis de nuevas sustancias con el f$rmaco como parte de la nueva mol#cula 4conjugación). El resultado de la biotransformación puede ser la inactivación completa o parcial de los efectos del f$rmaco, el aumento o activación de los efectos, o el cambio por nuevos efectos dependientes de las características de la sustancia sinteti'ada. %a farmacología estudia los mecanismos mediante los cuales se producen estas transformaciones, los tejidos en que ocurre, la velocidad de estos procesos y los efectos de las propias drogas y sus metabolitos sobre los mismos procesos en'im$ticos. EOCREC6P(= >inalmente, el f$rmaco es eliminado del organismo por medio de algn órgano ecretor. +rincipalmente est$ el "ígado y el rión, pero tambi#n son importantes la piel, las gl$ndulas salivales y lagrimales. Cuando un f$rmaco es suficientemente "idrosoluble, es derivado "acia la circulación sanguínea, por la cual llega a los riones y es eliminado por los mismos procesos de la formación de la orina= filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular. *i el f$rmaco, por el contrario, es liposoluble o de tamao demasiado grande para atravesar los capilares renales, es ecretada en la bilis, llegando al intestino grueso donde puede sufrir de la recirculación entero "ep$tica, o bien ser eliminado en las "eces.

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%a farmacología estudia la forma y velocidad de depuración de los f$rmacos y sus metabolitos por los distintos órganos ecretores, en relación con las concentraciones plasm$ticas del f$rmaco. El efecto de los f$rmacos, despu#s de su administración, depende de la variabilidad en la absorción, distribución, metabolismo y ecreción. +ara que el f$rmaco alcance su sitio de acción depende de varios factores. ) %a tasa y grado de absorción a partir del sitio de aplicación. 8) %a tasa y grado de distribución en los líquidos y tejidos corporales. D) %a tasa de biotransformación a metabolitos activos o inactivos. 1) %a tasa de ecreción.

 b) -encione usted cuales son los efectos de los antipsicóticos en

el sistema nervioso central. %os antipsicóticos suelen actuar tranquili'ando sin alterar la conciencia ni producir ecitación. En el tratamiento de la esqui'ofrenia, los antipsicóticos alivian los síntomas floridos como los trastornos del pensamiento, alucinaciones y delirios e impiden las recaídas. *u eficacia es m$s baja en personas ap$ticas y abstraídas. >uncionan mejor en pacientes con esqui'ofrenia aguda que en los casos de esqui'ofrenia crónica. *i el tratamiento se suspende de forma inapropiada puede producirse una fuerte recaída. Nambi#n puede producirse un síndrome de abstinencia, por lo que deber$n retirarse de forma gradual. %os efectos antipsicóticos van apareciendo lentamente a medida que el tratamiento avan'a= la agitación y la inquietud van disminuyendo, la comunicación con los dem$s y con el 13TA20133DUED

medio se va incrementando, las conductas impulsivas o agresivas van desapareciendo& la misma tendencia se observa en el caso de las alucinaciones, delirios y desorgani'ación del pensamiento. Como se puede apreciar, los síntomas positivos responden mejor a la terapia farmacológica que los síntomas negativos. Una

gran

variedad

de

t#cnicas

electrofisiológicas

y

neuroquímicas "an mostrado que los antipsicóticos son bloqueadores de los receptores dopamin#rgicos& dada la amplia distribución de estos receptores en el sistema nervioso central y perif#rico, estas sustancias muestran efectos a diversos niveles= actan sobre el grupo de neuronas responsables del reflejo del vómito, los neurol#pticos ejercen potentes acciones antiem#ticas 4contra el vómito)& por sus efectos en el sistema endocrino, estas sustancias aumentan la secreción de prolactina, la cual puede producir galactorrea 4secreción de lec"e por las gl$ndulas mamarias), ginecomastia 4eageración de las características seuales secundarias, como crecimiento de las mamas), amenorrea 4interrupción de los ciclos menstruales), agravación de tumores sensibles a las "ormonas 4como el c$ncer de mama), etc. *on f$rmacos utili'ados en el tratamiento de las enfermedades psiqui$tricas& medicamentos que teniendo acciones sobre el sistema nervioso central, posee la propiedad de modificar la conducta de individuos sanos y enfermos mentales, mejorando la sintomatología de estos ltimos y logrando así cierto ajuste psicológico y social.

BIB!IO"RA$IA

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(ttp:))es.*5pe+a.org)*5)$ar6a-olog7C87ADa (ttp:))6e+.unne.e+u.ar)-ate+ras)9ar6a-ologa)te6as9ar6a); olu6 en&)8neurolep.p+9  (ttp:))***.-ep;.-o6)6e+-na)9ar6a-a)antps-ot-os.s(t6l (ttp:))***.+e9n-ona<-.-o6)salu+)9ar6a-o-net-a.p(p=>??2@1& +Mr (ttp:))***.+e9n-ona<-.-o6)salu+)9ar6a-o-net-a.p(p (ttp:))***.sl+es(are.net)Os*al+oAngeles)antps-ot-os1&183

Pregunta No 8

Visualice el siguiente video:

irsc" y +lacebo 4:1 ptos)

"ttp=HHyoutu.beHRD@qoAiQO:

a. Realice un an$lisis y comente sobre la pugna en el campo de la psicofarmacología antidepresiva propuesta por irsc". Una de las peculiaridades de esta investigación es "aber incluido en la reali'ación del meta@an$lisis los resultados sobre la eficacia de los antidepresivos de nueva generación tanto de investigaciones publicadas como no publicadas. %o que muestra esta meta an$lisis es que cuando se integran estudios publicados y no publicados el beneficio de los f$rmacos se encuentra por debajo del nivel de significación clínica en aquellos pacientes que sufren depresión entre moderada y severa.

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+ara llevar a cabo esta investigación, y con el fin de poder acceder a un conjunto completo de estudios sobre la eficacia de diversos antidepresivos de nueva generación enviados a la !dministración de -edicamentos y !limentos de Estados Unidos, tuvimos que recurrir a la %ey de %ibertad de 6nformación. Estos estudios eperimentales incluyen trabajos tanto publicados como no publicados que se "abían "ec"o llegar a la >5! con el propósito de obtener la aprobación de este organismo. (uestra labor consistió en integrarlos y anali'arlos

conjuntamente mediante

una

meta@an$lisis,

con lo que

conseguimos obtener una perspectiva m$s amplia y completa de la que nos puede aportar un nico estudio individual. En total, para el an$lisis estadístico se incluyeron D7 estudios sobre cuatro f$rmacos antidepresivos.  ! la vista de los resultados encontrados en su trabajo, se podría concluir que al menos alguno de los antidepresivos de nueva generación no producen los efectos que se les atribuyen para el tratamiento de la depresión. %a mayoría de los pacientes que tomaron estos f$rmacos mostraron una mejoría. %a cuestión es que tambi#n lo "icieron aqu#llos a los que se les administró un placebo en su lugar. !dem$s, la diferencia en la mejoría entre el grupo al que se le administró el f$rmaco y el grupo al que se suministró el placebo no fue clínicamente significativa, por lo que el descenso en los niveles de depresión en estos casos no se puede atribuir tanto al componente químico del f$rmaco como al efecto que causa la epectativa que tiene el paciente de mejorar cuando asume que est$ bajo un tratamiento supuestamente efica'. +or  otro lado, "ay que tener en cuenta que el efecto placebo disminuye notablemente en los pacientes que padecen una depresión muy severa y, en cambio, el de los antidepresivos se mantiene. +or lo tanto, una de las conclusiones que se etrae a partir de los resultados de este estudio, y con mayores implicaciones, es que, en pacientes con una depresión entre moderada y severa, la eficacia de los antidepresivos y el placebo es muy similar. Esto implica que los tratamientos alternativos a los f$rmacos frente a los que el paciente tenga una alta epectativa de mejora pueden ser tan eficaces como el tratamiento químico. 16TA20133DUED

 !ctualmente se les administra f$rmacos solo a los que est$n severamente deprimidos como primera opción al tratamiento para aquellos con depresión leve a moderada. El gobierno brit$nico esta gastando casi 7:: millones de dólares entrenando a una legión de terapeutas de la palabraS. El ejercicio físico es otro tratamiento recetado a los levemente deprimidos a cabo de : semanas se tiene cambios tan positivos en sus puntuaciones de depresión como despu#s de : a 8 semanas con un antidepresivo. *i el mensaje de 6r3ing irsc" se abre camino los farmac#uticos tendr$n que replantearse completamente su negocio de ,D:: millones de dólares donde quedaría estamos "ablando de un bomba las implicaciones de lo que se "abla. El problema es que se puede obtener los mismos beneficios sin medicamentos. 6r3ing irsc" "i'o un gran descubrimiento una gran investigación y la gente est$ empe'ando en estar de acuerdo y las cosas est$n empe'ando a cambiar 

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BIB!IO"RA$IA (ttp:))+es+elos&3o6as.
b. 6nvestigue sobre el efecto placebo en psicofarmacología El efecto placebo es el conjunto de efectos positivos sobre la salud que produce un acto m#dico 4o, en general, cualquier acto con intención terap#utica) y que no se deben al efecto específico de dic"o acto m#dico. Es efecto placebo, por ejemplo, el conjunto de efectos positivos que aparecen tras la administración de un f$rmaco y que no se deben a su acción farmacodin$mica. *e trata, por tanto, de un fenómeno psicológico o psico@fisiológico en el que los síntomas de un paciente pueden mejorar mediante un tratamiento con una sustancia placebo, es decir, una sustancia sin efectos directamente relacionados con el tratamiento de aquello que estaría causando 4etiología, conocida o no) los síntomas de dic"o paciente, siempre que el paciente no cono'ca que est$ tomando un placebo en lugar de un f$rmaco. Compone tambi#n una parte importante del efecto terap#utico total la administración de sustancias con actividad terap#utica real. Como se discutió previamente, en un sentido estricto, el placebo es biológicamente inactivo, sin embargo, pese a su car$cter de sustancia inefica', puede producir efectos tanto fisiológicos como psicológicos. Es m$s, el car$cter  18TA20133DUED

de estos efectos puede ser ben#fico 4efecto placebo) o adversos 4efecto nocivo). *e puede definir el efecto placebo como la reducción de los síntomas como resultado de la percepción de los pacientes de estar recibiendo una intervención terap#uticaS. %os estudios con relación a efecto placebo a menudo involucran síntomas de la esfera psíquica, tales como depresión o dolor. *in embargo, como se mencionó, el efecto placebo se puede traducir en cambios fisiológicos, como la reducción del dolor a trav#s de la liberación de endorfinas, aumento de los niveles de dopamina endógena en pacientes con enfermedad de +arFinson y cambios en el tono de la musculatura bronquial y en el valor de flujo espiratorio m$imo en asm$ticos. Es este efecto placebo el que se busca controlar en los ensayos clínicos, de modo de determinar qu# proporción del efecto mediado por la intervención en estudio es producto real de esta mejoría clínica, eplicada por la sola percepción del paciente de sentirse tratado. -ientras en el efecto farmacológico la modificación se promueve a nivel de las interacciones químicas 4nivel molecular), en el efecto placebo la modificación se genera a nivel de la base material de la agrupación, la unificación, la antelación, la afinidad y la sugestión, en el sistema nervioso central 4Uribe -., /07). 2e aquí una diferencia sustancial que no "a sido adecuadamente entendida y muc"o menos que "aya representado un terreno f#rtil para la investigación terap#utica. !dem$s de eplorar nuevas interacciones químicas del efecto placebo, no se puede ignorar que eisten otros niveles de organi'ación e integración susceptibles de modificación por intermedio de estímulos cuyas propiedades no se basan en su estructura química.

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BIB!IO"RA$IA (ttp:))OnFTFPACGpg0PA288Glpg0PA288G+@0pla-eper3&.(t6 (ttp:))***.sl+es(are.net)@ua+ro9en>)e9e-topla-e
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Pregunta No. 4. CAO AP!ICATIVO %& PTO'

 !nali'ar e interpretar el caso, encontrar las causas de la no

OBJETIVO

ad"erencia al tratamiento y buscar soluciones. T5escriba el cuadro clínico que presenta EstebanI

PRE"KNTA

TCu$les considera usted que son los factores adversos que "i'o que Esteban no cumpliera con el tratamiento farmacológicoI T?u# recomendaciones daría usted para lograr la ad"erencia al tratamiento de parte de EstebanI

Esteban, tiene 80 aos, es un joven eitoso, contina con el negocio de su familia, en la producción de ropa para eportación. 2ace dos aos que "abía planificado su matrimonio con su novia, quien recientemente 4tres meses) "a fallecido en un accidente de tr$nsito. +ara Esteban, este accidente fue traum$tico, puesto que todos sus sueos y planes estaban depositados en quien "ubiese sido su esposa. !ctualmente "a descuidado las funciones de la empresa, ya no frecuenta a sus amigos, pasa todo el tiempo encerrado en su cuarto e irritado, presenta episodios en la semana donde llora y revisa fotos recordando su novia. *us padres "an intentado ayudarlo, pero no se deja. 2ace aproimadamente tres semanas que Esteban visitó "ospital en compaía de su madre, al llegar esperaron su turno y cuando ingresó se entrevistó con un doctor. !l t#rmino de la entrevista el m#dico le prescribe una receta y la próima visita al "ospital, Esteban sin motivación an ni de levantarse de su asiento, se dirige a su madre para darle el papel. !mbos compran en la farmacia y se dirigen a su casa. %a madre bien entusiasta "abía fijado un "orario para la ingesta de los medicamentos, pero al no percibir cambio alguno, se dirige al cuarto de su "ijo y descubre que las pastillas que debían "aber  sido ingeridas estaban escondidas en el fondo del cajón del armario de Esteban. 21TA20133DUED

 !ctualmente Esteban sigue presentando el mismo patrón de comportamiento, lo cual "a desequilibrado su bienestar personal, laboral, social y familiar.    (LN!= a) %as preguntas deben ser desarrolladas en no menos dos 4:8) p$ginas cada una. b) Es importante, el an$lisis crítico y sus comentarios personales.

DECRIBA E! CKADRO C!INICO KE PREENTA ETEBAN: Como podemos observar en el caso de Esteban es un joven que "a perdido al ser que amaba y con quien "abía planificado su vida. Esteban es una persona con depresión no tiene $nimo, no tiene alegría, no tiene voluntad, siente an"edonia, no siente placer por nada, a veces llora, pierde las ganas de "acer las cosas, no "ay nada que lo alegre, falta de inter#s en su aseo porque vemos que se queda encerrado en su cuarto, nada le produce bienestar, nada le agrada, se "a quedado estancado en etapas del pasado donde tenía fotos con su amor quien iba a ser su futura esposa, a descuido sus relaciones sociales porque ya no frecuenta amigos, a descuido su empresa prefiere quedarse en casa, "a disminuido su capacidad para pensar, su creatividad, "a perdido su capacidad de concentración, quiere estar  solo manteniendo una actitud triste y negativa. +iensa que su vida ya no tiene sentido, que todo ya acabo, ve las cosas de manera diferente, descuidando su familia, sus amigos, su negocio, desequilibrando su bienestar personal.

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CK!E CONIDERA KTED KE ON !O $ACTORE ADVERO KE

IFO KE ETEBAN NO CKMP!IERA CON E! TRATAMIENTO

$ARMACO!"ICO/ %o primero que "ay que tener en cuenta para poder ayudar a una persona depresiva en este caso Esteba es que la depresión es una enfermedad, y como toda enfermedad se manifiesta no sin antes dar signos de alerta, es muy importante tener en cuenta estos signos para que en cuanto se empiecen a manifestar podamos ya contar con el apoyo, pero como toda terapia no sirve si el enfermo no es contenido por sus familiares, amigos o conocidos, es un trabajo en equipo entre el psiquiatra y el grupo primario o de amistad, de la persona depresiva. Es muy probable que Esteban no "aya encontrado el apoyo necesario por parte de sus familiares y amigos. El nico tratamiento que la familia puede suministrar es #l de una combinación de cario y de comprensión. El paciente depresivo puede estar irritable y antip$tico, pero no es por culpa suya. Este se comporta así por la inmensa

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pena por la que esta pasando debido a la muerte de su novia y, a pesar de que intentase esfor'arse, no conseguiría sobreponerse. 2ay que saber que la persona depresiva no quiere bajo ninguna circunstancia curarse, este es un factor muy importante a tener en cuenta dado que sin el consentimiento de la persona enferma, es m$s difícil ayudar, pero no nos olvidemos que estamos "ablando de una enfermedad, por tanto no importa si el sujeto quiere o no ser ayudado, ya que no esta en sano juicio de decidir, nosotros como personas sociables debemos ayudar, no solo es un derec"o sino que tambi#n es una obligación moral. %os familiares debieron fijarse de que tome realmente las pastillas falto m$s cuidado por parte de las personas m$s cercanas porque Esteban no va querer  recuperarse.

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RECOMENDACIONE

DARA

KTED

PARA

!O"RAR

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ADERENCIA A! TRATAMIENTO DE PARTE DE ETEBAN/

%a familia cumple un rol importante debe "acer que la persona deprimida reciba su tratamiento la familia debe ayudar, acompaar, trasladar "asta que la persona encuentre $nimos para poder recuperarse ya sea por la medicación con f$rmacos antidepresivos que normalmente se dan estos casos. %a familia tambi#n debe ser ayudada por el profesional para que la persona depresiva reciba siempre ayuda de los que lo rodean para que el entorno de la persona depresiva se mantenga sano, saludable. (o decir demasiadas frases como BNienes que distraerteB o BEres t quien "a de poner el esfuer'o para mejorarB o BN te lo tienes que curarB es de una refinada crueldad en el caso de personas con depresión.

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*i alguien estuviera con una pierna rota y enyesada, a nadie se le ocurriría decirle= BNienes que esfor'arte por correrB o BEso se cura subiendo cada día una montaaB. +ues bien, los BconsejosB para que los depresivos Bse animenB son tan contraproducentes como los de atletismo para los lisiados. %a depresión es precisamente una enfermedad del "umor, del estado de $nimo y de la capacidad para disfrutar. *í que es verdad que, en alguna ocasión, puede ser positivo animar a un depresivo. +ero la mayor parte de las veces le estaremos for'ando, "aci#ndole sentir m$s incapa' y culpable. El paciente depresivo es difícil de contentar. *i le "acemos caso se quejar$ de que lo atosigamos, y si no le "acemos caso, se quejar$ de que le rec"a'amos. Cuando uno tiene una depresión, si est$ aquí le parece que estaría mejor allí, pero cuando va a allí, cree que estaba mejor aquí. 2ay que tener paciencia con #l. %a depresión es un estado de malestar total, que puede ser terrorífica. *olamente los que "an tenido una depresión entienden lo que pasa por la cabe'a de un depresivo.

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MUCHOS EXITOS EN LA REALIZACION DE SU TRABAJO ACADÈMICO

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