PROTOZOA Penyebab infeksi pada manusia
Budi Mulyaningsih Bagian Parasitologi, Fakultas Kedokter Kedokteran an Universitas Gadjah Mada
Protozoa Usus
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
Balantidium coli
Darah
Jaringan
Atrial
Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium malariae Plasmodium ovale
Toxoplasma gondii
Trichomonas vaginalis
PROTOZOA Patogen
Non-patogen
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Balantidium coli
Entamoeba coli Endolimax nana Iodamoeba Iodamoeba butschlii butschlii
Amebiasis
Penyebab Entamoeba histolytica , dg inang manusia / binatang
Distribusi Geografis Kosmopolitan terutama daerah tropis & subtropis dg higiene sanitasi buruk
MORFOLOGI Trofozoit 10-60 µm (+ 20 µm) Bergerak aktif Inti: kariosoma sentris, butir kromatin teratur Endoplasma lebih keruh dari ektoplasma Ada sel darah merah
Trofozoit
Presista GERAKAN LAMBAN BTK PERALIHAN PD SITOPLASMA ADA MASA GLIKOGEN & BENDA KROMATOID BTK CERUTU +/ INTI SATU DINDING TIPIS
PRESISTA
Sista
10 – 20 µm Bulat / oval Dinding tebal Inti 1 -4 Benda kromatoid +/-
• • • • •
DAUR HIDUP AMEBIASIS INTESTINAL USUS BESAR MANUSIA TERTELAN MANUSIA
TINJA
SISTA
TROF
MAKANAN & MINUMAN AMEBIASIS EKSTRAINTESTINAL: - HATI,PARU-PARU,OTAK,KULIT, PERIKARDIUM & ORGAN LAIN
TROFOZOIT MENEMBUS DD. USUS MSK ALIRAN DARAH
Patologi & Gejala Klinis Amebiasis Intestinal Masa Inkubasi : 5 (2-14) hari Gejala Klinik : 9 (3-14) minggu, pd inf. percobaan. 3 (1-8) minggu, pd wabah
A. Infeksi Akut E.histolytica segera menyerang jaringan setelah invasi, gejala tak jelas & mendadak.
1.Ringan Ulkus tak banyak & tak meluas Gejala : tak spesifik, sakit perut, diare
2. Berat -
Ulserasi di sekal & sigmoidorektal penetrasi pada submukosa & mukosa trofozoit dlm tinja + jarang berakibat fatal
Gejala: - Sakit perut hebat, - Demam :100-102ºF - Disentri : tinja lendir dan darah15X/HR - Lekositosis - Gangguan sistematik: toksemia, dehidrasi & lesu
B. Infeksi Kronis - Parasit sulit ditemukan Gejala: - Tinja + lendir, menyerupai disentri basiler - Sering kambuh - BAB tak tentu : diare /konstipasi - Sakit perut ringan - Anoreksia, flatulensi - Hepar sedikit membesar - Gej. sistemik & psikhoneurotik Asimtomatik
Amebiasis ekstraintestinal
A. Hepatik -
Absesdpt lebih pd satu tempat Hepar membesar pd lobus kanan Warna coklat, sel & jar. rusak E. histolytica selalu di dinding abses Demam ringan Sakit di atas hipokhondrium Lekositosis 13.000 – 20.000 Tak bertenaga, berat badan turun
B. Paru Keluhan pd paru bawah kanan & pleura berhubungan dg abses liver Gejala : panas-dingin, batuk pendek, lekoisitosis
C. Cerebral Jarang terjadi Gejala : abses otak /tumor
D. Kutaneus/kulit - Ulkus meluas tidak menentu - Selalu di daerah peritoneal atau disebelah fistula - Gejala: gatal-gatal, alergi urtikaria dan dermatitis
Diagnosis 1.Klinis - Pemeriksaan fisik - Sigmoidoskopi: lesi yg khas - aspirasi/biopsi mikroskopis parasit - radiologi : kelainan organ dalam dapat diketahui - Ultrasonografi - Ct. Scan.
2. Laboratoris Menemukan parasit dg mikroskop dari biakan tinja/biopsi jaringan
3. Molekuler a.Biokhemis (Enzyme activity assay) & Isoenzyme patterns) b.Biologi molekuler (PCR) c.Serologis (ELISA & Tes Aglutinasi)
TERAPI 1. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK HANYA ADA SISTA DLM TINJA PDR OBAT : DILOXANIDE FUROATE (FURAMIDE) 500mg 3 X / HR, 10 HR. 2. AMEBIASIS INTESTINAL ASIMTOMATIK TROF & SISTA TDP DLM TINJA PDR OBAT : - IODOQUINOL,650mg 3 X / HR, 20 HR. - METRONIDAZOLE (FLAGYL) 750mg 3 X / HR, 10 HR.
3. AMEBIK KOLITIS CHLOROQUINE + IODOQUINOL / METRONIDAZOLE, 250mg 2 X/HR, 14-21 HR. 4.AMEBIASIS AKUT A. METRONIDAZOLE PER ORAL, DWS : 750 mg 3 x /HR DLM 10 HR. ANAK: 40 mg/KG/HR DIBAGI DLM 3 DOSIS DLM 10 HR B. IODOQUINOL PER ORAL DWS : 650 mg, 3 x/HR DLM 20 HR C. DILOXANIDE FUROATE PER ORAL DWS : 500 mg 3 x/ HR DALAM 10 HR 5. AMEBIC LIVER ABSES A. METRONIDAZOLE B. CHLOROQUINE C. DEHYDROEMETINE
EPIDEMIOLOGI
WHO : PREVALENSI: 2-60%, TROP & SUBTROPSANITASI BURUK PREV. BERVARIASI: UMUR; JENIS KEL; AREA; STATUS SOSEK; LEVEL SANITASI PREV MENINGKAT: ANAK USIA SEKOLAH; OSEK KURANG; PEDESAAN; SANITASI BURUK; AKHIR MUSIM PENGHUJAN.
GIARDIASIS
PARASIT: Giardia lamblia FLAGELATA USUS HABITAT DLM KRIPTE DUODENUM ANAK-ANAK > DEWASA INANG DEFINITIF : MANUSIA & BINATANG PENGERAT (TIKUS) DISTRIBUSI GEOGRAFIS : KOSMOPOLITAN (TROPIS & SUBTROPIS: NEGARA YG SEDANG BERKEMBANG)
MORFOLOGI TROFOZOIT
TROFOZOIT
BENTUK SEPERTI BUAH PER, UJUNG POST RUNCING & TIPIS BILATERAL SIMETRIS, 12 – 15 m (+ 14 m) PUNYA DISKUS PENGISAP GERAKAN PROGRESIF SPT DAUN JATUH ALAT GERAK : 4 PASANG FLAGELLUM YG BERPANGKAL DI BLEFAROPLAST (ANTERIOR, POSTERIOR, VENTRAL & LATERAL) INTI : 2 BUAH OVAL, KARIOSOMA BESAR DITENGAH. 2 AXONEMA BENDA PARABASAL
1. 2. 3. 4.
INTI BENDA PARABASAL AKSONEMA FLAGELLUM
TROFOZOIT DARI SAMPING : - BAGIAN VENTRAL, CEKUNG - BAGIAN DORSAL, CEMBUNG
SISTA - BTK ELIPSOIDAL - 10 – 12 m - DINDING TIPIS 1 LAPIS - AXONEMA - BENDA PARABASAL - BLEFAROPLAS - BEKAS FLAGELUM
DAUR HIDUP USUS HALUS DUODENUM JEJUNUM INANG EKSISTASI DI DUODENUM
TINJA
TROF TROF
SISTA
MAKANAN, MINUMAN
CARA MEMPERBANYAK DIRI
DLM USUS HALUS SISTA EKSSISTASI 2 BUAH TROFOZOIT. TROFOZOIT BELAH PASANG LONGITUDINAL
SUASANA YG SESUAI : - BASA - AKHLORHIDRIA - DIET KAYA KARBOHIDRAT MAKANAN : SARI MAKANAN DR LUMEN & MUKOSA USUS, DIISAP DNG DISKUS PENGISAP TROFOZOIT TAHAN PERISTALTIK USUS, JARANG DITEMUKAN DLM TINJA
GEJALA KLINIS
ASIMTOMATIS DNG GEJALA : AKUT / KRONIS INF. PD ANAK > DEWASA GIARDIASIS AKUT: DIARE BERLEMAK (STEATORRHOEA) WARNA TINJA PUCAT / PUTIH KEKUNINGAN, SEPERTI DEMPUL FLATULENSI ANOREXIA SAKIT DI DAERAH EPIGASTRIUM DIARE DISELINGI OBSTIPASI, KADANG JADI AKUT & ENCER
GIARDIASIS KRONIS
HIPOPROTEINEMIA HIPOGAMMAGLOBULINEMIA DEFISIENSI AS. FOLAT & VITAMIN YG LARUT DLM LEMAK VILLI USUS ATROFI MALABSORBSI KOLONI BAKTERI
DIAGNOSIS
DIAGNOSIS LABORATORIS :
1. TINJA CAIR TROFOZOIT TINJA PADAT SISTA 2. ASPIRASI DUODENAL TROFOZOIT 3. ENTERO TEST / MUKOSA DUODENUM TROFOZOIT 4. IMUNOLOGIS ELISA, IMUNOFLOURESCEN, CONTER IMUNO ELECTROPHORESIS (CIE)
TERAPI
1. QUINACRINE HYDROCHLORIDE: AGAK TOKSIS 2. METRONIDAZOLE: 0,25 gram 3X/HR, SELAMA 5 HARI
EPIDEMIOLOGI
PREVALENSI : 1,5 –20%, BERKAITAN DENGAN SOSIOEKONOMI
“TRAVELERS DIARRHEA”, PD
AIR MINUM (WATER BORNE DISEASES)
PENCEGAHAN 1. MENEMUKAN & MENGOBATI “CARRIER” 2. PERBAIKAN : HIGIENE SANITASI , NUTRISI, MAKANAN & MINUMAN 3. MENGGUNAKAN SARANA AIR MINUM YG BAIK DNG PURIFIKASI + LAR IODIN, KARENA SISTA G. lamblia RESISTEN THD CHLORINASI
BALANTIDIASIS
PARASIT : Balantidium coli PROTOZOA USUS YG UKURANNYA PALING BESAR CILIATA INANG AKSIDENTAL : MANUSIA INANG DEFINITIF : BABI & KERA HABITAT DI USUS BESAR DISTRIBUSI GEOGRAFIS : KOSMOPOLITAN , TROPIS & SUBTROPIS
MORFOLOGI
TROFOZOIT :
SEPERTI KANTONG
OVAL, ± 60 µm ANTERIOR TAJAM, POSTERIOR BULAT TUBUH TERTUTUP CILIA YG MERUPAKAN ALAT GERAK SITOSTOMA, SITOFIGE : LUBANG EKSKRESI INTI : MAKRONUKLEUS & MIKRONUKLEUS VAKUOLA KONTRAKTIL
TROFOZOIT
SISTA
AGAK BULAT, 52 X 55 µm DINDING 2 LAPIS, LUAR TEBAL & DALAM TIPIS CILIA KADANG TAMPAK TERUTAMA PD SEDIAAN SEGAR MAKRONUKLEUS + MIKRONUKLEUS + / VAKUOLA DILUAR INANG, MAMPU HIDUP BBRP MINGGU
DAUR HIDUP USUS BESAR INANG DEF : BABI
TROF
INANG AKSIDENTAL MANUSIA DI USUS BESAR : REGIO CECALIS / ILEUM PARS TERMINALIS
SISTA
MAKANAN & MINUMAN
CARA BERKEMBANG BIAK
PATOLOGI
INVASI TROF DI MUKOSA & SUBMUKOSA USUS DPT SAMPAI APENDIKS MEMPERBANYAK DIRI MEMBENTUK SARANG TIMBUL ABSES PECAH JADI ULKUS (TAK TERATUR MENGGAUNG) INFEKSI BAKTERI (SEKUNDER) INFEKSI EKSTRAINTESTINAL ?
GEJALA KLINIS KEBANYAKAN INFEKSI
ASIMTOMATIS
SEDANG YG AKUT :
TINJA CAIR, 6 – 15x / HR DISERTAI LENDIR, NANAH & DARAH
INFEKSI -
KRONIS :
DIARE TIMBUL / HILANG NYERI PADA KOLON ANEMIA CACHEXIA
DIAGNOSIS
BALANTIDIASIS SERING DIKACAUKAN DNG DISENTRI YG LAIN.
DIAGNOSIS : - TROFOZOIT PD TINJA CAIR (90%) - SISTA PD TINJA PADAT - PERLU PERIKSA TINJA BBRP KALI - SIGMOIDOSKOPI, PERLU DILAKUKAN
TERAPI
OBAT PILIHAN
OBAT ALTERNATIF: DIIODOHIDROKSIKUIN
KOMBINASI METRONIDAZOLE & DIIODOHIDROKSIKUIN IODOQUINOLIN NITRIMIDAZIN PAROMOMYCIN
: TETRASIKLIN
