PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Fecha: 01/09/07 Versión: 1 Página 1 de 5
OBJETIVO • • • •
Tratar o prevenir hipoxemia Tratar la hipertensión hipertensión pulmonar Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico Soporte en traumatismo severo
Soporte en IAM o angina inestable CONDICIONES GENERALES:
Proc Proces esos os agud agudos os con con Pao2 Pao2 < 60 mmHg mmHg o So2 So2 < 90%, 90%, en insu insufi fici cien enci cia a pulm pulmon onar ar,, neumonía, aspiración de meconio, IRA del prematuro, Enfermedad pulmonar crónica Hipoxemia grave crónica que no responde a terapia médica Insuficiencia circulatoria: insuficiencia cardiaca, shock Durante reanimación: depresión perinatal En trastornos de la ventilación(disminución ventilación(disminución de FIO2, obstrucción alta, falla neuromuscular) IRC agudizada, crisis asmática. Obstrucción de vías aéreas superiores Compromiso neuromuscular Fibrosis pulmonar Falla cardiaca
SISTEMA DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo venturi, ventilación mecánica, mascarilla con recirculación parcial con reservorio, mascarilla sin recirculación parcial con reservorio, cámara de Hood, adaptadores en T o traqueotomía. Ver anexo
SISTEMA DE BAJO FLUJO: Cánulas nasales, catéter nasofaríngeos, mascarilla facial simple, ver anexo
3. ALCANCE ALCANCE.. El procedimiento se inicia de inmediato cuando el paciente necesite soporte de oxígeno provisional o permanente de acuerdo a la patología.
DEFINICIONES. Es la administr administració ación n de oxígeno oxígeno para corregir corregir estados estados de hipoxemia hipoxemia incremen incrementando tando Pao2 sobre 60 mmHg o So2 mayor de 90%. Procedimiento mediante el cual se logra un aumento del Fio2 sobre el 21%, para mejorar el cuadro clínico del paciente. La oxigenoterapia es la administración de oxígeno a concentraciones mayores que la del medio ambiente, con la intención de tratar o prevenir los síntomas y manifestaciones de la hipoxia.
DOCUMENTOS DE REFERENCIA.
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Fecha: 01/09/07 Versión: 1 Página 2 de 5
A. Salcedo Posada, M.A. Neira Rodríguez OXIGENOTERAPIA B. Salinas Carlos, fundamentos y aplicaciones de terapia respiratoria. Capitulo VIII C. Ministerio de protección social, guías para el manejo de urgencias, 2 edición, bogota 2003. D. Dr. Fernando Domínguez Dieppa, Oxigenoterapia en neonatología.
4. DESCRIPCION NARRATIVA Cuando ingresa al servicio de urgencias un paciente con dificultad respiratoria y signos de hipoxemia, inmediatamente se inicia oxígeno y de manera simultanea, se mide la saturación de oxigeno y se miden gases arteriales. En pacientes agudos, sin antecedentes de enfermedad respiratoria crónica, se inicia la oxigenoterapia con FIO2 elevados (FIO2 0.5 o más) y monitoreo del paciente por 8 a 12 horas asegurando una FIO2 necesaria para mantener SO2 sobre 90% o más. En pacientes con EPOC y agudización se debe iniciar la oxigenoterapia con bajas concentraciones de oxigeno y aumentarlas progresivamente hasta lograr una saturación alrededor del 90%, vigilando en forma clínica y mediante gasometría el posible aumento de la hipercapnia. Se realizan gases arteriales en las siguientes dos horas de iniciada la terapia. En neonatos la aplicación de oxigeno debe estar bien indicado y controlado con el fin de suspenderlo cuando no se halle necesario, ya que la toxicidad de dicho gas en este periodo es nociva. Este gas puede ser administrado por mascara facial, por Hood o cámara cefálica, por catéteres nasales, o por tubo endotraqueal. Se debe monitorizar constantemente SO2 para poder administrarla menor cantidad de oxigeno que verdaderamente necesite. En neonato se instala oxigenoterapia por medio de Hood o cámara cefálica, con manguera corrugada y aire humidificado ya sea frío o caliente. En lactante se inicia de acuerdo al cuadro clínica con mascara simple, venturi o cánula nasal.
RESPONSABLE. •
8.
Fisioterapeuta
ANEXO El trasporte y la entrega de oxigeno a los tejidos es la esencia de la terapia respiratoria.
TIPOS O ESTADOS DE HIPOXIA 1. HIPOXIA HIPOXEMICA Se debe a una disminución en a difusión de oxigeno a través de la membrana Alveolo capilar y puede ser causada por:
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Fecha: 01/09/07 Versión: 1 Página 3 de 5
• • • •
FIO2 inspirado bajo Desigualdad de la ventilación / perfusión Aumento del corto circuito verdadero Cardiopatías
2. HIPOXIA ANEMICA Se debe a una disminución de la capacidad de trasporte de oxigeno de la sangre causada Por: Anemia Intoxicación por Monóxido de carbono Rara vez existe hipoxemia • • •
3.
HIPOXIA CIRCULATORIA.: Se debe a una disminución del gasto cardiaco o una Restricción del flujo de sangre, causado por: Estados de shock Inestabilidad cardiovascular Vasoconstricción local Rara vez se acompaña de Hipoxemia • • • •
4.
HIPOXIA CITOTÓXICA. Se debe a la incapacidad de los tejidos para utilizar el oxigeno disponible causada por: Toxicidad por Cianuro Envenenamiento alcohólico Falla renal Rara vez se acompaña de hipoxemia pero existe PVO2 alta.
• • • •
5.
HIPOXEMIA • • •
• • •
•
Se define como la deficiencia de tensión de Oxigeno en la sangre arterial. Efectos de la hipoxemia: El primer efecto primario de la hipoxemia es un aumento de la frecuencia cardiaca y aumento de la fuerza de contracción del corazón. Aumento del volumen corriente y frecuencia respiratoria Vasoconstricción pulmonar Vasoconstricción generalizada de la red vascular de la piel, músculos y vísceras abdominales Vaso dilatación de la Red vascular del corazón y del cerebro
MANISFESTACIONES CLINICAS QUE INDICAN EL USO DE OXIGENO
Taquipnea Cianosis persistente Tórax en forma de tonel Retracciones costales
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Fecha: 01/09/07 Versión: 1 Página 4 de 5
Disminución del murmullo vesicular Estertores crepitantes y sibilantes bilaterales Recién nacidos con asistencia ventilatoria mecánica
Existen dos sistemas para la administración de oxigeno: los sistemas de bajo y alto flujo.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO. Estos sistemas suministran oxigeno puro (100%) a un menor flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente. El oxigeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de oxigeno inhalado variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen del aire inspirado por el paciente. Este sistema se elige si la frecuencia es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrón es estable, de lo contrario el sistema de elección es un dispositivo de alto flujo.
CANULA NASAL Puede suministrar una FIO2 de 0.24-0.40 (24%- 40%) de oxigeno a un flujo de hasta 6 L/M en adultos. En Recién nacidos y en lactantes se debe limitar a flujos de 2 L/M.
MASCARA DE OXIGENO SIMPLE: Puede suministrar una FIO2 de 0.35-0.50 (35%- 50%) de oxigeno con flujos de 5 a 10 litros por minuto. Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar reinhalacion de CO” secundario al acumulo de aire inspirado en la mascara.
MASCARA DE REINHALACION PARCIAL (MASCARA DE RESERVORIO) Es una mascara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxigeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FIO2 de 0.40-0.70 (40%-70%). Las mascaras de no reinhalacion de oxigeno son similares a las de reinhalacion parcial, excepto por la presencia de válvulas unidireccional entre la bolsa y la mascara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mascaras de no reinhalacion deben tener un flujo mínimo De 10 litros por minuto y aportan una FIO2 de 0,60-0,80 (60%-80%).
SISTEMAS DE ALTO FLUJO Este sistema aporta mezclas preestablecidas de gas con FIO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad de gas inspirado. Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema ventura con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxigeno con el aire ambiente a través de orificios de diferentes diámetros. Proporciona FIO2 conocidas entre 24 y 50%. Ver tabla Las mascaras de traqueotomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxigeno suplementario de alto flujo si se conectan a un sistema venturi. Requieren humidificadores de aerosol (micronebulizador) o humidificadores de cascadas o reservorios.
MASCARA VENTURI Suministra una concentración exacta de oxigeno independiente del patrón respiratorio del paciente.
PROTOCOLO DE OXIGENOTERAPIA
Fecha: 01/09/07 Versión: 1 Página 5 de 5
La concentración del gas varia si no hay buen ajuste de la mascara, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxigeno inferior al recomendado.
TUBO EN T Proporciona un alto grado de humedad, se utiliza en los tubos endotraqueales. La extensión en chimenea funciona como un sistema de recirculación parcial y , por lo tanto, debe mantenerse colocada; si no se disminuye en forma significativa la FIO2
CAMPANA DE OXIGENO O HOOD Proporciona un alto grado de humedad y funciona como un sistema de alto Flujo si se conecta a un sistema venturi. Se recomienda eliminar las condensaciones acumuladas en los tubos por lo menos cada dos horas y si se utiliza calentador, asegurar una Tº de 34.5- 36.5 en el interior de la cámara con controles cada 4 horas.
COLLAR O MASCARILLA DE TRAQUEOSTOMIA Proporciona un alto grado de humedad. la mascarilla debe ser limpiada para evitar que las secreciones acumuladas contaminen el estoma.
PRECAUCIONES Y POSIBLES COMPLICACIONES El oxigeno, como cualquier medicamento, debe ser administrado en la dosis y por el tiempo requerido, con base en la condición del paciente y, en lo posible, fundamentado en la medición de gases arteriales. Los pacientes con hipercapnia crónica (PCO2 mayor o igual a 44mmhg a nivel del mar o mayor o igual a 35 mmhg a nivel de bogota) puede presentar depresión ventilatoria si reciben concentraciones altas de oxigeno; por lo tanto, en estos pacientes esta indicada la administración de oxigeno a concentraciones bajas (no mayor de 30%). En pacientes con EPOC, hipercapnicos e hipoxemicos crónicos, el objetivo es corregir la hipoxemia (PAO2 por encima de 60mmhg y saturación mayor de 90%). Sin aumentar de manera significativa la hipercapnia. Con FIO2 mayor o igual a 0.5(50%) se pueden presentar atelectasias de absorción , toxicidad por oxigeno y depresión de la función ciliar y leucocitaria. En prematuros evitar llegar a una PO2 de más de 80mmHg, por la posibilidad de retinopatía. En niños con malformaciones cardiacas ductodependiente el incremento de PO2 puede contribuir al cierre o constricción del ducto arterioso. Otro riesgo es la contaminación bacteriana asociada con ciertos sistemas de nebulización y humidificación. •
•
•
•
•
CONTROL DE CAMBIOS Versión
Fecha
Descripción del Cambio
