PROTESIS PARCIAL REMOVIBLE (PREGUNTAS) 1. CONSIDERACIONES EN EL DIAGNÓSTICO: -Evaluación de soporte dentoalveolar -Soporte muco-óseo -Potencial de fuerzas aplicadas. 2. A MAYOR ESPACIO DESDENTADO MAYOR SERÁ LA BASE DE LA PRÓTESIS, MAYOR SERÁ EL EFECTO DE PALANCA Y MAYOR LA FUERZA TRANSMITIDA AL DIENTE PILAR -verdadero 3. CONECTORES MAYORES: El conector mayor es una porción rígida del vaciado protésico parcial que une a los descansos y a otras partes del dispositivo con el lado contrario del arco. 4. TIPOS DE CONECTORES MAYORES: Superiores: -barra palatina, -barra palatina doble, -conector palatino en forma de herradura, -conector palatino completo. Inferiores: -barra lingual -barra doble -placa lingual -barra labial 5. SUPERFICIES DE INTERFERENCIAS MAS COMUNES AL HACER LA PRUEBA DEL ESQUELETO: • superficie interna de los hombros del gancho • el cuerpo del gancho • el conector menor 6. EN QUE CONSISTE EL EXAMEN VISUAL: Posición y situación de los dientes Numero de dientes en boca Caries y restauraciones existentes Higiene oral y estado de los tejidos blandos Oclusión. Espacio libre Control de movilidad mandibular
7. EN QUE CONSISTE EL EXPLORATORIO Y DIGITAL: Movilidad de los dientes y prótesis fijas existentes Movilidad de la prótesis removible existente Existencia de las bolsas periodontales Profundidad y síntomas de las caries existentes
8. DEFINIR FUERZAS DE FULCRO Y TODO LO RELACIONADO CON ELLAS Tipo de fuerza Fuerza resultante Forma de control Análisis de las fuerzas que actúan alrededor de la línea del fulcro Carga oclusal Hacia el proceso 1. Descansos oclusales Fuerza torsional sobre los 2. Diseño de la base pilares (cubre una zona amplia) 3. Diseño del conector (superior únicamente) 4. Elección del diente adecuado 5. Numero reducido de dientes 6. Dientes mas estrechos que los naturales Fuerza de levantamiento Fuerza torsional sobre los 1. Ganchos pilares 2. Retención indirecta 3. Diseño de la base 4. Disposición de los dientes 5. Gravedad (inferior únicamente) Análisis de las fuerzas que actúan alrededor de la línea de rotación Carga oclusal Fuerzas verticales y 1. Oclusión armoniosa torsionales sobre los proceso Fuerzas torsionales sobre los pilares Fuerza de levantamiento Fuerzas torsionales sobre los 2. Diseño correcto de la pilares base 3. Correctores rigidos 4. Retención indirecta 5. Diseño del gancho 9. DEFINIR FUERZAS LONGITUDINALES -se da en la masticación (unilateral) y en parafunciones (bruxismo), nos da un movimiento resultante: movimiento de la base y carga de un lado, rotación alrededor y longitudinal a la linea y desalojo de la base del lado opuesto. Y es contrarrestado por: la base y el conector mayor maxilar y conector menor, dientes artificiales del lado opuesto y descansos. 10.OBJETIVO EN LA MODIFICACIÓN DE LOS DIENTES -Preparar los dientes que van a recibir ganchos, de manera que el descanso oclusal (lingual o incisal) dirija las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. 11.FUNCIONES DEL DESCANSO OCLUSAL (7) -Transmite las fuerzas a través del eje longitudinal del diente -Retiene el gancho en su posición correcta sobre el diente -Evita que se desalojen los brazos del gancho. -Ayuda a distribuir las cargas oclusales entre dos o mas dientes -Evita la extrusión de los dientes pilares -Evita la retención de alimentos entre el diente pilar y el gancho -Presenta resistencia al desplazamiento de la prótesis. 12.FUNCIONES DE LA BARRA EN I -La colocación de la barra I hacia mesial nos da mejor reciprocidad de la placa proximal.
13.VENTAJAS DEL RPI -El gancho i es mas estrecho -La barra genera más retención que otros ganchos Tiene menos contacto con el diente, menos retención de PDB. Es menos susceptible a la caries -Los descansos mesiales eliminan el efecto de palanca -No interfieren con el estímulo normal de la gingival -Ofrece mayor retención que los demás -Menos visible 14.VENTAJAS DEL ANALIZADOR (3) -Buena alineación y diseño de la prótesis -Diagnóstico acertado -Plan de tratamiento 15.FUNCIONES DEL ANALIZADOR (4): -aparato para examinar los modelos -localizar interferencias y retenciones desfavorables -usado para determinar los dientes remanentes mas convenientes para colocación de ganchos -identificacion de superficies que pueden ser utilizados como planos guia 16.4 FACTORES DEL ANALIZADOR 1. -zonas retentivas 2. interferencias 3. consideración estética 4. superficie para la dirección del plano. Para que haya una estabilidad correcta con el removible. 17.QUE ES LA ALTURA DE CONTORNO Y COMO SE MIDE? -es la mayor circunferencia de la corona de un diente en un plano horizontal determinado -se mide con el analizador 18.EN QUE CONSISTE EL PARALELISMO DE DIENTES ANTERIORES: --Los dientes que limitan los espacios desdentados anteriores tienen forma de campana por lo que la distancia mesiodistal es mayor en el borde cervical que el incisal. -Esto dificulta la apariencia adecuada y es la causa mas frecuente de empaquetamiento de alimentos. -Los dientes pueden modificarse con discos para colocar la protesis de manera mas agrdable y reducir la distancia entre los dientes y la prótesis. 19.INDICACIONES DE LA PLACA LINGUAL (7) -En extremos libres bilaterales con bordes residuales débiles y flácidos -Cuando se prevea una reposición de algún incisivo. -Cuando nos encontremos con frenillos linguales altos. -Cuando debamos evitar impacto de alimentos en espacios interdentarios. -Cuando haya grandes extensiones desdentadas bilaterales con pérdida de hueso. -Cuando haya torus -Cuando haya gran pérdida de incisivos. 20.TIPOS DE CONECTORES PALATINOS SUPERIORES: -barra palatina -barra palatina doble -conector palatino en forma de herradura -conector palatino completo
21.
DESVENTAJAS DE LA RECTIFICACIÓN:
-a menos que se lleva a cabo con sumo cuidado, duele formarse una línea de unión visible entre el material nuevo y el antiguo, lo cual resulta desagradable para algunos paciente -no siempre es posible lograr el color exacto entre la resina acrílica nueva y la antigua. 22.RECTIFICACIÓN CONVENCIONAL: -se lleva a cabo en el laboratorio por medio del enfrascado o por medio de una guía de rectificación. Para igualar la superficie de la prótesis puede usarse resina autopolimerizable o regular. 23.INDICACIONES DEL GANCHO COMBINADO: -Indicado en dientes pilares debilitados por pérdida ósea, debido a enfermedad periodontal. 24.DESVENTAJAS DE LA PLACA LINGUAL (5): Cubre demasiada superficie dentaria y tisular Favorece la caries mayor descalcificación de esmalte No habrá autoclisis Antiestética 25.COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO DEL ACRÍLICO - liquido (monomero) polimetacrilato de metilo 26.COMPOSICIÓN DEL POLVO DEL ACRÍLICO Polvo (polimero) metacrilato de metilo 27.CARACTERÍSTICAS DE LOS GANCHOS: Retención: hace posible que el gancho resista el desplazamiento del diente en dirección oclusal. Estabilidad: resistencia brindada por el gancho al desplazamiento de la prótesis en sentido horizontal Soporte: impide que se desplace en dirección gingival Circunscripción: el gancho debe rodear 180˚ de la corona del diente Reciprocidad: una parte del aparato contrarresta el efecto de la otra. Pasividad: no debe hacer presión contra el diente hasta ser activado. 28.DESVENTAJAS DE LOS DIENTES DE ACRÍLICO -cambio de color -desgaste -se deteriora la apariencia 29.EN QUE AYUDAN LOS DIENTES POSTERIORES? (3) -Restituyen la capacidad masticatoria -Conservan la distancia entre los arcos -Contribuyen a la restauración del contorno facial perdido 30.COEFICIENTE DE ELASTICIDAD: -Es el grado de rigidez de una aleación, siendo mucho más flexible la que tiene menor coeficiente 31.DENSIDAD ESPECÍFICA: El peso por unidad de un material comparado con un volumen igual de agua a la misma temperatura, las aleaciones de cr-co tienen la mitad de densidad que el oro. 32.DUREZA: Es el grado de resistencia al rayado, la dureza de las aleaciones de cr-co se mide en escala de rockwell. Cr-co dureza de 1/3 mas grande que el oro. 33.RESISTENCIA A LA DISTORSIÓN Es el grado de fuerza a la que puede someterse sin que se produzca una deformación permanente la resistencia de esta aleación se considera adecuada. 34.PORCENTAJE DE ALARGAMIENTO:
Es el grado de ductibilidad de una aleación de cr-co son menos capaces de soportar ser dobladas una y otra vez.
35.POTENCIAL GALVÁNICO: -cuando se conectan dos metales diferentes por medio de un electrolito (en la cavidad bucal, la saliva) suele establecerse una corriente eléctrica entre los dos 36.OBJETIVOS DEL EMPACADO Y FESTONEADO DEL ACRÍLICO (3) -Sustituir con acrílico los contornos de cera de la base protésica -Unir los dientes artificiales al vaciado del metal. -Formar la superficie de tejido sobre la región edéntula. 37.DEFINICIÓN DE POTENCIAL DE ALARGAMIENTO -grado de ductilidad de una aleación, y se relaciona con el grado de ajuste a que puede encontrarse sujeta. 38.COMO EVALÚAS LAS FUERZAS OCLUSALES? -relación intercuspidea adecuada -tamaño del bocado de alimento -configuracion oclusal de los dientes posteriores 39.QUIEN DA EL EQUILIBRIO ENTRE LOS BRAZOS DEL GANCHO? -el brazo reciproco. Se logra cuando ambos brazos hacen contacto con la superficie del diente al mismo tiempo. 40.ENFERMEDAD CARACTERIZADA POR LENGUA ROJIZA, LISA Y ADOLORIDA: -Anemia 41. A QUE SE REFIEREN LAS RETENCIONES (DIMENSIONES) -a la parte mas prominente del diente 42.COMO SON LAS LÍNEAS DE TERMINADO INTERNAS Y EXTERNAS ENTRE SI -definidas en todas las porciones donde se junta con la resina acrilica Internas: estará en la parte inferior de los aparatos que miran a los tejidos blandos un acabado así evitará capas finas de acrílico que pueden fracturarse así como el acumulo de restos alimenticios e impregnación de resina que cambia de color. Externa: esta localizada en la parte del aparato que mira hacia la cavidad bucal junto a la parte completamente pulida. 43.EN EL DISEÑO DE LA BASE DE LA PRÓTESIS DEFINE MAXILAR: - debe extenderse a lo largo del proceso residual 44.EN EL DISEÑO DE LA BASE DE LA PRÓTESIS DEFINE MANDÍBULA: -no debe extenderse a lo largo del proceso residual ya que no cabrían los dientes 45.QUE ES EL HUESO CANCELOSO? -se refiere al trabeculado del hueso esponjoso 46.DESVENTAJAS DE LA BARRA LABIAL -Su mayor longitud la hace mas flexible y es inconveniente por eso es mas gruesa que la barra lingual -Difícil adaptación del metal con el labio y la encía -A mayor longitud, mayor flexibilidad. 47.DIENTES DE RESINA ACRÍLICA -se indican en la mayor parte de los espacios anteriores y constituye un substitutivo excelente cuando es necesario que el contorno labial se elabore sin reborde 48.PASOS DEL LABORATORIO
1. bases de registro 2. analizado del modelo 3. diseño 4. paralelizado 5. sellado 6. alivios 7. duplicado 8. investimento 9. modelo refractario 10.modelo 11.investido 12.colado 13.limpieza del metal y residuos 14.forma y ajuste del metal 15.pulido del metal 16.colocación de dientes acrílicos 17.enmuflado 18.empacado y festoneado del acrílico 19.terminado y pulido 49.COMPOSICIÓN, PORCENTAJE Y FUNCIÓN DE LA ALEACIÓN: Cromo 26 -30 Resistencia a la corrosión y deslustre Cobalto 27-30 Dureza y resistencia Niquel 35-40 Ductibilidad Molibdeno 4-6 Dureza y resistencia Berilio 1-3 Resistencia, disminuye el punto de fusión, estructura de grano mas fino 50. CONTRAINDICACIONES DEL RPI: -Cuando el vestíbulo tiene insuficiente profundidad, y por lo tanto no hay sitio para que la base y el brazo de acceso dejen un espacio de 3 mm. -Si hay presencia de frenillos o profundo socavado en el tejido gingival -Cuando el diente pilar esta lingualizado y no tiene retención labial o bucal -Cuando existe demasiada retensión en los tejidos blandos; el brazo de acceso del gancho I atrapará e irritará la mucosa. -Cuando el diente pilar esta labializado -Cuando el diente pilar tiene únicamente retensión disto-bucal y no se indica restauración. -En aquellos casos que se use conector mayor de placa lingual que cubra la cara lingual del diente pilar. -Dientes vestibularizados cuyo ecuador podría llegar al borde incisal y queda demasiado inclinado. 51.TIPOS DE GANCHOS SEGÚN SU FABRICACIÓN Vaciados, forjados y combinados 52.TIPOS DE MODELOS: -Modelos de estudio -Modelos de trabajo -Modelo refractario -Modelo para procesar -Modelo de trabajo modificado 53.TIPOS DE FALLAS EN LOS MODELOS: -Superficie terrosa y suave -Superficie rugosa -Espacios vacíos -Dientes demasiado largos -Fracturas de los dientes -Los modelos proporcionan datos que no pueden obtenerse por otros medios.
54.TIPOS DE ERRORES Y DISTORSIONES -Superficie inexacta: fracturas en áreas de retención profundas, con presencia de pequeños agujeros por burbujas de aire y saliva. -Distorsión intrabucal: cualquier movimiento del portaimpresión. -Distorsión dimensional: pueden ocurrir cuando la impresión está en boca y después de retirarla. Hay distorsión cuando el esqueleto no ajusta en boca pero sí en el modelo. 55.PARA QUE SE UTILIZAN LOS MODELOS DE ESTUDIO? -Análisis de modelo -Diseño de las alteraciones de los dientes -Complemento de instrucciones -Planeación de la terapéutica, réplica tridimensional de la anatomía bucal. 56.DESCRIBIR LA CLASIFICACIÓN DE KENNEDY Clase I área desdentada bilateral posterior Clase II área desdentada unilateral posterior Clase III área desdentada unilateral con dientes remanentes anterior y posterior a ella. Clase IV área desdentada bilateral anterior 57.CUAL ES LA CLASIFICACIÓN QUE NO ADMITE MODIFICACIÓN? Clasificación clase IV de Kennedy 58.FINALIDAD DEL REBASE: -Rellenar el espacio creado entre la prótesis y las estructuras de soporte causado por la resorción del proceso residual. -Extender la base hasta sus límites adecuados en relación con la comodidad del paciente, permitir que los tejidos móviles suaves puedan moverse. 59.INDICACIONES DEL REBASE: -Cuando ha existido pérdida moderada del ajuste -Cuando es posible restaurar la oclusión después del reajuste con procedimientos menores de equilibrio -Cuando el esqueleto tiene un diseño correcto y se ajusta en forma adecuada sobre los dientes -Cuando los dientes no se han desgastado, fracturado o deteriorado. 60. Oclusales Cingulares Incisales.
TIPOS DE NICHOS:
61.FUNCIÓN DE LOS NICHOS -La finalidad es preparar a la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la prótesis sin someterla a una fuerza torcional. -preparar al diente que va a recibir ganchos de manera que el descanso oclusal dirija las fuerzas a través del eje longitudinal del diente. 62.FUNCIONES DEL DESCANSO -Transmite las fuerzas a través del eje longitudinal del diente -Retiene el gancho en su posición correcta sobre el diente -Evita que se desalojen los brazos del gancho -Ayuda a distribuir las cargas oclusales entre dos o más dientes -Evita la extrusión de los dientes pilares -Evita la retención de alimentos entre el diente pilar y el gancho -Presenta resistencia al desplazamiento de la prótesis
63.FUNCIONES DEL PLANO DE GUÍA (6):
-Disminuir las fuerzas de palanca sobre los dientes pilares -Facilitar al paciente la inserción y remoción de la prótesis -Ayuda a estabilizar la prótesis contra fuerzas horizontales -Ayuda a estabilizar los dientes horizontalmente -Contribuye a la retención general de la prótesis -Disminuye la necesidad de modificación de las zonas de retención marcada, reduciendo el espacio entre la prótesis y el diente. 64.PARTES DEL ANALIZADOR: Plataforma Barra horizontal Base Vástago Portamodelo Barra vertical 65.DEFINA TOPE TISULAR: Disminuye la posibilidad de que el esqueleto se deslice hacia abajo al colocar la resina acrílica en el molde. Apertura pequeña de 2x2 que se encuentra en la rejilla de retención para la base de extensión distal y esta en contacto con el proceso residual del modelo. 66.A MAYORES CARAS OCLUSALES MAYOR SERÁ: El impacto sobre el reborde residual 67.DESVENTAJAS DE LOS ROMPEFUERZAS: -La colocación en canino y primer premolar permite movimientos excesivos -Resorción ósea -Demasiado volumen a la prótesis -Estética desfavorable -Atrapamiento de alimento -Las fuerzas no se distribuyen en forma uniforme y los beneficios de estabilización del arco cruzado y retención indirecta se pierden. -Es costoso -Se desadapta fácilmente -Es más difícil de ajustar y reparar. 68.HACIA DONDE SE DIRIGEN LAS FUERZAS CUANDO SE UTILIZA UN ROMPEFUERZAS? Libera al diente pilar de la carga y la transmite al proceso residual. 69.TIPOS DE GANCHOS SEGÚN SU DISEÑO? Circunferenciales y en barra 70. CUANDO SE HACE LA PRUEBA DE DIENTES ANTERIORES? -se aplica especialmente cuando: 1) la posición, tamaño o colocación de los dientes naturales perdidos no ha podido ser reproducida en forma fiel, debido a limitaciones del espacio 2) cuando no se han reproducido los diastemas naturales en la colocación de los dientes 3) cuando existe un acuerdo mutuo con el paciente de que es conveniente llevar a cabo un cambio en el color, tamaño y la colocaion de los dientes 4) cuando existe alguna razón para dudar de la exactitud de la línea media 71.PASOS PARA LA POLIMERIZACIÓN DE LA RESINA ACRÍLICA: - Granular, filamentoso, plástico, elástico y rígido. 72.TAMBIÉN SE LE LLAMA BARRA KENNEDY: -barra lingual doble o barra hendida 73.OBJETIVO DE LA MODIFICACIÓN DE LOS DIENTES: -1) preparar los dientes que van a recibir ganchos, de manera que el descanso oclusal dirija las fuerzas a través del eje longitudinal del diente
2) prepara la boca para que el paciente pueda insertar y retirar la prótesis sin someterla a fuerza de tipo torsional o de cuna contra los dientes con los que hace contacto 3) contornear los dientes para eliminar interferencias o para contribuir a un diseño mas adecuado 4) se puede crear retención por medio de un procedimiento sencillo de modificación en la superficie del diente donde no existe 74.CUALES SON LOS TRES TIPOS DE INVESTIMENTO SEGÚN SU USO: Tipo 1 para incrustaciones y coronas. Técnica de compensación: expansión térmica. Tipo 2 incrustaciones. Técnica de compensación: expansión higroscópica Tipo 3 prótesis parciales. Técnica de compensación: expansión térmica. 75.COMPOSICIÓN DEL INVESTIMENTO: Tipo 1 60 -65% material refractario: sílice u óxido de sílice. Puede ser cristobalita, tridimita o cuarzo o una mezcla de ellos. Tipo 2 30-68% materiales aglutinantes: SO4Ca (sulfato de Ca) hemidrato tipo a. Tipo 3 5% modificadores: modifican las propiedades físicas: cloruro de Sodio y ácido bórico: regulan la expansión, tiempo de fraguado, impiden la contracción del yeso a los 300˚ C por cristalizacón del investimento. 76.OCLUSIÓN ARMONIOSA, COMO SE LOGRA? -Estableciendo la relación céntrica -Colocando los dientes en relación con los procesos residuales -Usar menos cantidad de dientes sustitutivos, más pequeños y estrechos buco-lingual. -Proporcionar bordes cortantes definidos y vías de escape amplias y eliminar interferencias -Eliminar contactos interceptivos. 77.COMO EVALÚAS EL POTENCIAL DE LAS FUERZAS APLICADAS? -mediante la longitud del espacio, calidad del elemento de soporte, el gancho como factor de fuerza, la oclusión como factor 78.PASOS DE CLÍNICA: -historia clínica -estudio radiográfico -impresiones y modelos de estudio -toma y transferencia de registros interoclusales al articulador -diagnostico y plan de tx, y diseño preliminar -construcción de cucharillas fisiológicas -elaboración de planos de guía y nichos -impresión maestra -diseño final. Orden de trabajo -prueba del esqueleto -dimensión vertical, relación céntrica y color de los dientes -inserción de la prótesis -rectificación 72 hrs después de la inserción -ajustes finales 79.MENCIONA LOS PRINCIPIOS BIOMECÁNICOS (7) -Los objetivos primordiales de diseño son: eficacia, apariencia, comodidad y conservación de la salud bucal. -Debe emplearse el gancho más sencillo, que sea estable, que se conserven pasivos y que se adapten al movimiento menor de la base sin transmitir la carga al diente pilar. -Deben prepararse descansos que dirijan las fuerzas hacia el eje longitudinal del diente. -Debe usarse el conector más sencillo que cumpla con los objetivos. -Ninguna parte de la prótesis debe hacer contacto con el margen de la encía libre -Todos los conectores deben ser rígidos
-Se empleará el principio de retensión indirecta, para neutralizar las fuerzas desplazantes de palanca. 80.EN QUE AYUDAN LOS DIENTES ANTERIORES? Ayudan a la restitución de la función masticatoria Ayudan a restituir la estética Constituyen un elemento importante para la fonética.
