Prótesis de Complementación Dra. Claudia Zenteno.
¿Qué es una prótesis de complementación?
Sistema de rehabilitación oral que combina técnicas de prótesis fija con prótesis removible. Supera limitaciones de otras técnicas. Mejora función y estética preservando el componente biológico.
Indicaciones
En prótesis parcial removible donde piezas pilares no entreguen retención adecuadas. Número, calidad y distribución de pilares que contraindique el uso de prótesis fija plural convencional. Extremos libre uni o bilaterales. Cuando no se puedan realizar implantes o extensiones cantilever. Indicaciones estéticas.
Contraindicaciones
Piezas pilares con soporte periodontal disminuido. Cuando existan limitaciones por costo.
Ventajas
Mayor retención para la porción removible por attachments. Posibilidad de combinación con sistemas de retención convencional. Distribución óptima de fuerzas. Mayor estabilidad. Posibilidad de conservar raíces dentarias. Mayor estética por ausencia de retenedores visibles. Mejor aceptación por parte del paciente que una prótesis removible convencional.
Desventajas Dificultad técnica clínica y de laboratorio. Mayor sensibilidad a la técnica.
Mayor costo.
Attachments: GENERALIDADES Dispositivos mecánicos de retención y soporte. Actúan como conectores en prótesis fija convencional . Elementos de retención principal en prótesis de pilares de complementación. Unen estructuras removibles a fijas.
GENERALIDADES: Sirven para unir en forma removible el cuerpo de la prótesis con los dientes pilares seleccionados. Se puede hacer directamente (retenedores colados) como indirectamente (unidos a la corona). Se usan elementos elaborados individualmente o partes auxiliares confeccionadas (prefabricadas).
GENERALIDADES: Constan de una parte positiva, patrix o macho, y una parte negativa matrix o hembra. Están expuestos a fuerzas como tracción, presión, empuje horizontal, rotaciones o basculaciones.
Por esto, deben ser realmente resistentes y reunir determinados requisitos.
REQUISITOS: Tamaño adecuado. Dureza elevada. Resistencia al desgaste. Elasticidad. Mejorabilidad o automejora. Por esto se prefiere emplear principalmente aleaciones de oro-platino-iridio, en los conectores menores prefabricados.
Patrix o Macho
Matrix o Hembra
Clasificación
Según fabricación: Semiprecisión:
Dispositivos mecánicos simples, confeccionados por el laboratorista. Constituye buena alternativa con limitaciones por costo. Ej: cajas y clavijas, equipoise.
Precisión:
Mas utilizados en la actualidad. Variedad formas, tipos, funciones y resistencias. El macho y la hembra tienen perfecta coincidencia (mayor fricción). Fácil manipulación.
Sistema CAD / CAM
Clasificación
Según ubicación relación al eje axial de la pieza pilar o posibilidad de acoplamiento:
Intracoronarios: Ubican entre el eje axial del diente pilar y su contorno coronario. Retención por fricción. Entregan resistencia a la tracción y excelente estabilidad. Rígidos.
Tres formas de attachments intracoronarios:
T y H: mayor retención. Circular: Entrega la menor retención. poca resistencia al desgaste. mayor número de movimientos.
Según ubicación relación al eje axial de la pieza pilar.
Internos o axiales:
Coinciden con eje axial de la pieza.
Constan sistema de macho y hembra.
Macho retiene oponiéndose a las fuerzas axiales que inciden sobre el pilar. Hembra calza en su parte interna con el mátrix y externamente con la resina acrílica o base metálica.
Intracoronarios
DIMENSIONES:
Longitud: entre 4,7 y 6,4 mm. Anchura: entre 2,6 y 3,7 mm. Altura: entre 1,35 y 2,0 mm. Si no es posible respetar estas medidas por motivos de espacio o higiene periodontal, la elaboración en o sobre un póntico de puente en extensión resulta una alternativa aceptable.
Extracoronarios: Fuera del contorno coronario. Unidades de proyección: requieren de suficiente espacio buco-lingual para acomodar una unidad intracoronaria (hembra). No requiere la preparación de cajas en dientes pilares. La proyección ubicada cerca del margen gingival, genera irritación de los tejidos. Unidades de conexión: Unen dos secciones de una prótesis removible, no fijándola a un diente. Permite generalmente algún movimiento entre secciones .
Barras de Unión:
estructuras ferulizan las piezas remanentes entregar soporte a una estructura protésica. Consiste en un macho que se une rígidamente a los elementos pilares tallados . Hembra movimiento vertical y movimiento rotatorio sobre su eje longitudinal, disminuyendo la fuerza sobre cada raíz al distribuirla a lo largo de la férula.
Según tipo de retención:
Activos:
La retención puede ser modificada. El attachment puede ser reactivados al ubicarse en posición y cuando van perdiendo retención.
Pasivos:
La retención no puede ser alterada. Uso rompe fuerzas en prótesis fija plural donde se utiliza una articulación.
MECANISMOS DE SUJECION:
Así la retención se obtiene por diversos mecanismos: Fricción. Inclinación de cuerpos con paredes paralelas. Por enchavetado de cuerpos cónicos (macho-hembra) Por sujeción. Retención (elementos retentivos activos).
Fricción e Inclinación
Enchavetado y Sujeción
Retención
ELEMENTOS DE RETENCIÓN:
Pistones o levas elásticas. Resortes planos. Resortes anulares. Cuerpos de goma. Cerrojos. La sujeción óptima en cuerpos fricativos puede obtenerse adicionalmente por medio de elementos de retención activos.
Pistones elásticos o resortes planos.
Isoclip
ANCLAJES:
Anclajes de cofia: Coronas troncocónicas. Coronas telescópicas. Telescópicas híbridas. Son anclajes rígidos y resilientes. Cuerpos geométricos que encajan unos dentro de otros con ajuste preciso y una sola dirección de ensamblaje terminal.
Coronas cónicas con ajuste cónico. Sujeción por fricción. Se indica en varios dientes vitales con coronas clínicas largas y escaso soporte. Angulo de cono de 3º a 6 º.
Coronas telescópicas, anclaje primario. En piezas dentarias con periodonto sano y coronas clínicas cortas.
Coronas telescópicas, anclaje secundario. Los márgenes deben ser supragingivales y paralelos al espacio gingival en posición.
Coronas telescópicas híbridas, donde se aumenta el anclaje con la formación de surcos o rieleras e incluso en la corona de anclaje secundario se pueden poner elementos activados de sujeción auxiliares.
Según rigidez de la articulación:
Rígidos:
solo movimientos de inserción y desinserción. sólo en prótesis dentosoportadas.
Semirígidos o de unión lábil (resilientes):
espacios edéntulos de extremo libre y reparten fuerzas potencialmente dañinas.
Según mecanismo de retención:
Friccional: La retención se logra mediante el roce de las paredes de ambas partes del dispositivo. Circunferencial: La hembra rodea al macho en toda su periferia, es decir, le envuelve y produce la retención de esta manera. Por cierre mecánico: la retención sistema similar a un broche donde además de la fricción, existe un sistema que asegura la estabilidad del sistema.
Indicaciones
INTRACORONARIOS
EXTRACORONARIOS:
Cuando se busca estabilidad (generalmente PPR dentosoportada). Cuando se busca estética. Buen soporte biológico. Cuando se busca ejercer fuerzas axiales. Buena resistencia de fuerzas pilares Cuando se busca lograr un mayor grado de movimientos para la porción removible. Cuando el soporte biológico está disminuido,
BARRA:
Pocos dientes remanentes en la arcada. Extremos libres. Prótesis mucosoportadas.
Clases de Kennedy y Sistemas de Retención Clase I y II Mandibular: Attachments Resilientes. Clase I y II Maxilar: Attachments rígidos o resilientes. Clase III Maxilar y Mandibular: Attachment rígidos – no resilientes.
Clase I de Kennedy (extremo libre bilateral) Attachments extracoronarios resilientes entregan buena retención y un mayor grados de movimientos para la prótesis, Clase II de Kennedy (extremo libre unilateral) Attachments intracoronarios resilientes traspasan las fuerzas axialmente. Attachment extracoronarios resilientes.
Clase III de Kennedy (Espacio con piezas mesiales y distales)
Attachments extracoronarios o intracoronarios rígidos,
Clase IV de Kennedy (Espacio anterior que traspasa la línea media)
Attachments extracoronarios rígidos por presentar piezas pilares bilateralmente, siempre y cuando el espacio desdentado no sea demasiado extenso. Attachments no rígidos, que distribuirán de mejor manera la fuerzas.
Procedimientos Clínicos y de Laboratorio para una Prótesis de Complementación
Modelos de Estudio:
Evaluar forma, tamaño y altura de piezas pilares. Evaluar forma, tamaño, altura y relaciones intermaxilares de los rebordes. Observar inclinaciones dentarias y posibles ejes de inserción. Considerar número y calidad de piezas remanentes. Realizar encerado diagnóstico. Mantener registro visual del caso clínico.
Articulador:
Observar posibles maloclusiones. Definir tipo de oclusión. Definir contactos en relación céntrica. Observar contactos prematuros e interferencias oclusales. Observar trayectorias de movimientos excéntricos mandibulares, evaluando función de guías dentarias. Diseñar estructuras que soporten y distribuyan correctamente fuerzas oclusales.
Preparación de piezas pilares. Impresión. Registro de mordida y obtención de modelos de trabajo. Revisión y troquelado. Articulación de modelos. Confección de patrones en cera de la porción fija uniendo attachment. Confección de patrones para casquetes y ferulización. Ubicar macho o hembra del attachment. Colado de subestructura. Prueba de estrucura metálica de prótesis fija.
