PROSTATITIS Dra. Dayna R. Puchetta Galean MFyC R4 León 7/06/2013
PROSTATITIS Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática. Proceso benigno. Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida.
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PROSTATITIS Proceso de naturaleza inflamatoria o infecciosa que afecta a la glándula prostática. Proceso benigno. Infección genitourinaria más frecuente en el varón entre la segunda y cuarta década de la vida.
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PROSTATITIS/CLASIFICACIÓN Prostatitis aguda bacteriana. Prostatitis crónica bacteriana. Prostatitis crónica abacteriana (inflamatoria). Prostatodinia (Prostatitis crónica no inflamatoria).
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PROSTATITIS AGUDA 4/36
PROSTATITIS AGUDA
Enfermedad poco frecuente, grave, se acompaña de infección urinaria y puede ser secundaria a:
Instrumentación. Traumatismos. Obstrucción vesical. Diseminación de una infección en otra parte del cuerpo.
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PROSTATITIS AGUDA / ETIOLOGÍA Gram negativos: Escherichia coli, Proteus spp, Klebsiella spp y pseudomonas spp. Enterococos, Staphylococcus aureus, Anaerobios (Bacterioides spp). ETS: Gonorrea, Clamidia y Trichomonas.
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PROSTATITIS AGUDA / FACTORES DE RIESGO Sondaje Urinario. Cistoscopia. Manipulaciones transuretrales: RTU Prostática. Biopsia transrectal.
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PROSTATITIS AGUDA / DIAGNÓSTICO El diagnóstico se fundamenta en tres pilares: 1. Cuadro Clínico. 2. Tacto Rectal. 3. Pruebas complementarias.
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO Sintomatología de infección urinaria:
Disuria. Polaquiuria. Urgencia miccional.
Sintomatología de prostatitis: Dolor lumbosacro, perineal, peneano, rectal y/o eyaculatorio. Sintomatología de bacteriemia: Artralgias. Mialgias.
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO Valorar otras causas de disuria en varones: Cistitis, pielonefritis, uretritis, orquiepididimitis. HBP. Neoplasias renales y vesicales. Enfermedades generales con disuria: síndrome de Reiter, enfermedad de Beçhet.
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PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO Signos localizados en próstata: Tacto rectal: próstata caliente, dolorosa a la palpación. Signos generales (bacteriemia): Fiebre. Escalofríos. Taquicardia. 11/36
PROSTATITIS AGUDA / CUADRO CLÍNICO Complicaciones: Puede aparecer una RAO (edema prostático). Absceso prostático. Epididimitis. Prostatitis crónica bacteriana.
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PROSTATITIS AGUDA / TACTO RECTAL
Ha de ser cuidadoso, ya que es extremadamente doloroso y puede precipitar una bacteriemia. Está contraindicado el masaje prostático.
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PROSTATITIS AGUDA / PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Analítica de orina. Cultivo de orina. Analítica de sangre. El PSA puede estar aumentado. Hemocultivos. Antibiograma.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO Medidas generales: Reposo en cama. Hidratación adecuada. Baños de asiento. Administración de analgésicos (AINES o paracetamol). Laxantes para evitar el dolor en la defecación.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO Iniciar tratamiento ATB precozmente. Una vez con los resultados del urocultivo se puede reevaluar la elección del antibiótico. Tratamiento continuado durante, al menos, 4 semanas (hasta 6 semanas), para prevenir la aparición de prostatitis crónica bacteriana.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO Amoxicilina/Ac. Clavulánico: 500/125 mg/8 horas durante 28 días. Levofloxacino: 500mg/24 horas durante 28 días. Ciprofloxacino: 500 mg/12 horas durante 28 días. Ofloxacino: 200 mg/12 horas durante 28 días. Si alergia a las quinolonas o como segunda opción Cotrimoxazol 800/160 mg/12 horas durante 28 días.
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PROSTATITIS AGUDA / TRATAMIENTO Menor de 35 años de edad. Asociación de Ceftriaxona más Doxiciclina u Ofloxacino. Ceftriaxona: 250 mg IM, dosis única. Doxiciclina: 100 mg cada 12 horas, durante 10 días. Ofloxacino: dosis inicial de 400 mg, seguido de 300mg/12 horas durante 10 días.
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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO Valorar la derivación urgente al hospital: Deterioro general importante. No respuesta a antibióticos. Retención urinaria. Paciente diabético o inmunodeprimido.
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PROSTATITIS AGUDA / SEGUIMIENTO Control en 24-48 horas y posteriormente a la resolución de la prostatitis. Valorar un estudio más completo, para descartar anomalías previas del tracto genitourinario.
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PROSTATITIS CRÓNICA Es frecuente (15% hombres ). Puede diferenciarse en: Prostatitis Crónica bacteriana (10%). Prostatitis Crónica Abacteriana /Prostatodinia (90%).
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PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA 22/36
PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA
Infección de la próstata que se repite una y otra vez, con o sin síntomas de prostatitis, que cursa con infecciones recurrentes del tracto urinario causadas por la misma cepa bacteriana sin que se detecte ningún tipo de anormalidades estructurales.
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PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA / ETIOLOGIA Complicación de una Prostatitis Aguda. Los gérmenes el más común la E. coli. Chlamydia trachomatis.
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PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA/ CUADRO CLÍNICO Generalmente es asintomático. Sospecha en caso de ITU de repetición sin sondaje urinario y en pacientes con bacteriuria incidental. Tacto rectal: hipertrofia o edema prostático, frecuentemente la exploración es normal.
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PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA/ DIAGNÓSTICO La prueba de los 4 vasos, mediante masaje prostático. Orina. Se recogen 3 muestras de orina:
Secreción prostática.
Primera: al comenzar la micción. Segunda: orina de la mitad de la micción. Tercera: orina inmediatamente posterior al masaje. Se recoge tras la realización del masaje prostático.
Cultivo de orina o de la secreción uretral posteriores al masaje prostático son positivos (>10 leucocitos/ml).
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PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA/ DIAGNÓSTICO Inconvenientes del masaje prostático:
Un cultivo negativo no descarta a posibilidad de Prostatitis Crónica Bacteriana. El masaje prostático puede que no sea capaz de provocar una secreción prostática adecuada. Prueba difícil de realizar correctamente y molesta para el paciente.
Se puede realizar ecografía prostática, para descartar complicaciones de una prostatitis aguda bacteriana previa. 27/36
PROSTATITIS CRÓNICA B ACTERIANA/ TRATAMIENTO Antibióticos: Ciprofloxacino o Levofloxacino durante 28 días. Cefuroxima 250 mg/12 horas durante 28 días. Si hay recurrencias, que deben ser tratadas con una nueva tanda (4 semanas) de antibioterapia. Otras terapias que se han ensayado, pero con resultados no claros de su efectividad :
Alfa-bloqueantes . Antibióticos intra-prostáticos. No se dispone de ensayos con AINEs ni prostatectomía radical.
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PROSTATITIS CRÓNICA
ABACTERIANA / PROSTATODINIA 29/36
PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA
Dolor en el periné o suelo pélvico de al menos 3 meses de duración, asociado a:
Síntomas del tracto urinario. Disfunción sexual.
Etiología incierta. Poca correlación entre síntomas, histología y tratamiento. Llamado también "síndrome de dolor
pélvico crónico“.
Manejo difícil, con síntomas que pueden persistir o fluctuar durante años.
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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA Etiología: Gérmenes no comunes (Chlamydia trachomatis, Ureoplasma urealyticum, Micoplasma hominis). Podría ser un problema inflamatorio-inmunológico. Factores psicológicos.
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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA Cuadro Clínico: Sintomatología genito-urológica:
Dolor-disconfort en la región pélvica:
Disconfort eyaculatorio o disuria. Dolor perineal, dolor abdominal bajo, dolor en pene y/o testicular.
Tacto rectal: puede ser normal o hipertrofia/edema prostático 32/36
PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA Diagnóstico: Se diagnostica por exclusión. Se realiza un examen físico (tacto rectal y/o masaje prostático). Un sistemático de orina con urocultivo (negativo). La prueba de los 4 vasos (o masaje prostático) no está indicada. En determinados casos pueden valorarse:
Cribado de ETS. Citología (microhematuria). Urodinamia (disfunción vesical). PSA (tacto rectal anormal). Ecografía transrectal (eyaculación dolorosa).
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PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA Tratamiento: Informar al paciente acerca de su patología, su evolución habitual y la dificultad en el tratamiento, ya que no hay un fármaco ideal. No hay ninguna terapia que haya demostrado beneficios netos en el tratamiento. Los fármacos que parece que mejoran ligeramente la sintomatología, a un plazo medio (>6 meses), son los alfa – bloqueantes (tamsulosina, terazosina, doxazosina). 34/36
PROSTATITIS CRÓNICA ABACTERIANA / PROSTATODINIA Tratamiento Tamsulosina : 0,4 mg/24 horas, al acostarse.
Terazosina: inicial 1mg/24 horas al acostarse, se incrementa a los 3-4 días a 2mg/24 horas, si es necesario aumentar paulatinamente hasta 5mg/24 horas, como dosis de mantenimiento. Doxazosina: 4mg/24 horas, durante 4 semanas, luego se puede incrementar hasta 8 mg/24 horas. 35/36
PSA Y PROSTATITIS
En la Prostatitis Aguda Bacteriana los valores del PSA son muy elevados y retornan a la normalidad después de un tratamiento eficaz. En la Prostatitis Crónica los valores del PSA pueden ser normales o moderadamente elevados.
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GRACIAS
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