1
PROPOSAL
PENGARUH AIR REBUSAN BELIMBING WULUH TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLUTO KABUPATEN SUMENEP
Oleh: FAUZAN NIM: 713.6.2.0454
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2017
1
i
PENGARUH AIR REBUSAN BELIMBING WULUH TERHADAP PENURUNAN TEKANAN DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLUTO KABUPATEN SUMENEP
PROPOSAL Diajukan dalam rangka untuk memenuhi persyaratan menyelesaikan Program Studi S1 Keperawatan
Oleh: FAUZAN NIM: 713.6.2.0454
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP 2017
i
ii
LEMBAR PERSETUJUAN
Proposal ini telah di setujui pada tanggal 08 Maret 2017
Oleh:
Pembimbing 1
Pembimbing 2
SUGESTI ALIFTITAH, S.Kep., Ns., M.Kep
ELYK DWI MUMPUNINGTYAS, Skep., Ns., M.Kep
ii
iii
LEMBAR PENGESAHAN
Telah dipertahankan di depan tim penguji proposal fakultas ilmu kesehatan universitas wiraraja sumenep program studi S1 keperawatan dan diterima untuk memenuhi salah satu syarat guna memperoleh gelar S1 keperawatan pada tanggal
Maret 2017
Ketua
:
(-------------------- )
Anggota I
: SUGESTI ALIFTITAH, S.Kep., Ns., M.Kep
(-------------------- )
Anggota II
: ELYK DWI MUMPUNINGTYAS, Skep., Ns., M.Kep (-------------------- )
Mengetahui Ketua program studi S1 keperawatan Fakultas ilmu kesehatan Universitas wiraraja sumenep
DIAN IKA PUSPITASARI, S.Kep., Ns
Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep
MUJIB HANNAN, S.KM., S.Kep., M.Kes
iii
iv
PERNYATAAN ORISINALITAS
Saya menyatakan bahwa PROPOSAL ini adalah hasil karya sendiri dan bukan merupakan jiplakan atau tiruan dari PROPOSAL orang lain untuk memperoleh gelar dari berbagai jenjang pendidikan di perguruan tinggi manapun.
Sumenep,
Maret 2017
Peneliti
iv
v
KATA PENGANTAR
Puji syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT. Berkat rahmat nya akhirnya
peneliti
“PENGARUH
dapat
AIR
menyelesaikan
REBUSAN
PROPOSAL
BELIMBING
ini
WULUH
dengan
judul:
TERHADAP
PENURUNAN TEKANAN DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLUTO KABUPATEN SUMENEP”. Dalam Rangka menyelesaikan kuliah di S1
Keperawatan Universitas Wiraraja Sumenep. Dalam kesempatan ini peneliti menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada: 1. Hj. Alwiyah, SE., MM selaku Rector Universitas Wiraraja Sumenep. 2. Mujib Hannan, S.KM., S.Kep., M.Kes selaku Dekan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep. 3. Dian Ika Puspitasari, S.Kep., Ns selaku Ketua Program Studi S1 Keperawatan. 4. Sugesti Aliftitah, S.Kep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Pembimbing 1. 5. Elyk Dwi Mumpuningtyas, Skep., Ns., M.Kep. selaku Dosen Pembimbing 2. 6. Kepada UPT Puskesmas Bluto yang telah memberikan izin pada peneliti untuk melakukan penelitian di wilayahnya. 7. Orang tua, dan saudaraku tercinta yang telah memberikan bantuan dan do’a.
v
vi
Proposal ini masih jauh dari kesempurnaan karena masih dalam tahap belajar.
Untuk
itu,
kritik
dan
saran
sangat
peneliti
harapkan
guna
menyempurnakan penelitian ini
Sumenep,
Maret 2017
Peneliti
vi
vii
DAFTAR ISI
JUDUL LEMBAR PERSETUJUAN ........................................................................................... ii LEMBAR PENGESAHAN ........................................................................................... iii PERNYATAAN ORISINALITAS ............................................................................... iv KATA PENGANTAR ..................................................................................................... v DAFTAR ISI ................................................................................................................. vii DAFTAR TABEL ........................................................................................................... x DAFTAR GAMBAR...................................................................................................... xi DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................................. xii BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang .................................................................................................................... 1 1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................................... 4 1.3 Tujuan Penelitian ................................................................................................................ 4 1.3.1 Tujuan Umum ............................................................................................................. 4 1.3.2 Tujuan Khusus ............................................................................................................ 4 1.4 Manfaat Penelitian .............................................................................................................. 5 1.4.1 Manfaat Teoritis .......................................................................................................... 5 1.4.2 Manfaat Praktis ........................................................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUATAKA ..................................................................................... 7 2.1 HIPERTENSI
..................................................................................................................... 7
2.1.1 Pengertian hipertensi ................................................................................................... 7 2.1.2 Etiologi ........................................................................................................................ 8 2.1.3 Patofisiologi ................................................................................................................ 8 2.1.4 Tanda dan Gejala ...................................................................................................... 10 2.1.5 Manifestasi Klinis ..................................................................................................... 10 2.1.6 Klasifikasi Hipertensi................................................................................................ 11
vii
viii
2.1.7 Komplikasi Hipertensi .............................................................................................. 12 2.1.8 Penegakan Diagnosa Hipertensi................................................................................ 13 2.1.9 Penatalaksanaan Hipertensi....................................................................................... 14 2.2 Konsep Belimbing Wuluh ................................................................................................ 20 2.2.1 Belimbing wuluh ....................................................................................................... 20 2.2.2 Sejarah....................................................................................................................... 21 2.2.3 Kandungan belimbing wuluh .................................................................................... 22 2.2.4 Manfaat buah bilimbing wuluh terhadap hipertensi.................................................. 22 2.2.5 Ramuan buah belimbing wuluh untuk hipertensi ...................................................... 23
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN .............. 24 3.1 KERANGKA KONSEP PENELITIAN ........................................................................... 24 3.2 HIPOTESIS ...................................................................................................................... 26
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN ...................................................................... 27 4.1 Desain Penelitian .............................................................................................................. 27 4.2 Kerangka Kerja (Frame work) .......................................................................................... 28 4.3 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling .......................................................................... 29 4.3.1 Populasi ..................................................................................................................... 29 4.3.2 Sampel....................................................................................................................... 29 4.3.3 Teknik Sampling ....................................................................................................... 30 4.4 Identifikasi Variabel ......................................................................................................... 30 4.4.1 Variabel Independen ................................................................................................. 30 4.4.2 Variabel Dependen.................................................................................................... 30 4.5 Definisi Operasional ......................................................................................................... 31 4.6 Pengumpulan Data dan Pengolahan Data ......................................................................... 32 4.6.1 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................... 32 4.6.2 Prosedur Pengumpulan Data ..................................................................................... 32 4.6.3 Pengolahan Data ....................................................................................................... 33
viii
ix
4.7 Analisa Data ...................................................................................................................... 35 4.8 Masalah Etika Keperawatan ............................................................................................. 36 4.8.1 Persetujuan Responden ............................................................................................. 36 4.8.2 Tanpa Nama .............................................................................................................. 36 4.8.3 Kerahasian ................................................................................................................. 36
DAFTAR PUSTAKA
ix
x
DAFTAR TABEL Tabel 2.1 Klasifikasi tekanan darah pada penderita hipertensi ................................. 12 Tabel 4.1 Definisi operasional pengaruh air rebusan belimbing wuluh terhadap
penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Kecamatan Bluto Kabupaten sumenep. ....................................................................... 31
x
xi
DAFTAR GAMBAR Gambar 3.1: Kerangka Konseptual .......................................................................... 24 Gambar 4.1: Desain penelitian ................................................................................. 27 Gambar 4.2: Kerangka kerja .................................................................................... 28
xi
xii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. SOP Tekanan Darah ........................................................................... 41 Lampiran 2. SOP pemberian Air Rebusan Belimbing Wuluh ................................. 42 Lampiran 3. Lembar Permohonan Menjadi Responden .......................................... 44 Lampiran 4. Lembar Persetujuan Menjadi Responden ............................................ 45 Lampiran 5. Lembar Observasi Penelitia ................................................................. 46 Lampiran 6. Format Cheklis Untuk Konsumsi Air Rebusan Belimbing Wuluh ..... 47
xii
1
BAB 1 PENDAHULUAN 1.1 Latar Belakang Penyakit tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah salah satu jenis penyakit
yang sulit disembuhkan. Penatalaksanaan hipertensi dengan obat-obatan kimia, justru akan menimbulkan efek samping yang kurang baik, seperti stoke, ginjal, dan jantung. Jalan terbaik adalah dengan
menggunakan tanaman obat herbal, efek
sampingnya dapat diminimalisasi, biaya murah, dapat dilakukan sendiri tanpa bantuan orag lain, serta mudah cara mendapatkan bahan-bahan obat tersebut (Hardi, 2009). Hipertensi atau yang dikenal dengan penyakit tekanan darah tinggi merupakan salah satu faktor resiko yang paling berpengaruh terhadap kejadian penyakit jantung dan pembuluh darah, yang ditandai dengan meningkatnya tekanan darah dalam tubuh seseorang, dan sering disebut sebagai penyakit the silent killer (Rusdi dan Nurlaela, 2009). Besaran tekanan darah selalu dinyatakan dengan dua angka yaitu tekanan sistolik dan tekanan diastolik (Adib, 2009). Secara umum diketahui hipertensi tidak menimbulkan gejala apapun, dan bisa saja muncul gejalan setelah terjadi komplikasi pada organ lain seperti ginjal, mata, otak, dan jantung. Gejala seperti sakit kepala, migren sering ditemukan sebagai gejala klinis hipertensi primer (Brunner & Suddarth, 2002). Hipertensi merupakan tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan tekanan darah diastolik ≥ 90 mmHg, atau bila pasien memakai obat antihipertensi (Mansjoer,dkk, 1999). Berdasarkan data American Heart Association (2013) menunjukkan sebanyak 77,9 juta atau 1 dari 3 orang dewasa di Amerika Serikat menderita hipertensi. Sedangkan pada tahun 2011, WHO mencatat bahwa dua tiga pertiga dari penduduk
1
2
dunia yang menderita hipertensi diantaranya berada di negara berkembang yang berpenghasilan rendah dan sedang. Indonesia berada dalam urutan 10 negara dengan prevalensi pada penduduk hipertensi di dunia, bersama Myanmar, India, Srilanka, Bhutan, Thailand, Nepal, dan Maldives. Menurut Lestari (2009) menyebutkan bahwa hipertensi jumlahnya mencapai 6,8% dari proporsi penyebab kematian pada semua umur di indonesia. Menurut data WHO pada tahun 2011 diperkirakan hipertensi oleh 1 milyar manusia diseluruh dunia dan pada tahun 2025 mendatang diproyeksikan mencapai 29% penduduk dewasa didunia atau sekitar 1,5 mil yar orang yang akan terkena serangan hipertensi, dan hanya 12,5% diantaranya yang diobati dengan baik. Penderita hipertensi di Indonesia mencapai 31,7% dari total penduduk artinya, 1 dari 3 orang dewasa di idonesia menderita hipertensi. Berdasarkan data Dinas Kesehatan Kabupaten Sumenep didapatkan di wilayah kerja UPT puskesmas Bluto terjadi peningkatan penderita hipertensi dari tahun 2013-2015, dimana pada tahun 2013 penderita hipertensi di UPT Bluto berjumlah 609 penderita hipertensi, pada tahun 2014 berjumlah 880 penderita, dan pada tahun 2015 berjumlah 1405 penderita hipertensi. Penyebab terjadinya hipertensi secara umum diantaranya adalah gaya hidup yang kurang sehat, pola makan yang salah dan berat badan yang berlebihan. Untuk mencegah agar hipertensi tidak menyebabkan hipertensi komplikasi lebih lanjut, sehingga memerlukan penanganan yang tepat dan efisien pada penderita hipertensi. Penanganan hipertensi secara umum yaitu secara farmakologis dan non farmakologis. Penanganan secara farmakologis pada penderita hipertensi diberikan beberapa macam obat diantaranya yaitu bersifat diuretik, dimana pada obat-obat
2
3
jenis ini bekerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh yang melalui kencing, kemudian pada obat-obatan jenis β-bloker, yang bekerja dengan menghalangi pengaruh bahan bahan kimia tertentu dalam tubuh. Obat-obat itu memicu penurunan aktivitas daya pompa jantung, selanjutnya pada jenis obat simpatetik ini bekerja dengan menghambat aktivitas saraf simpatik (saraf yang bekerja saat beraktivitas) Setiawan, dkk, (2008), pada penanganan hipertensi dengan cara farmakologis ini memiliki efek samping disetiap jenis obatnya, efek samping tersebut bermacam-macam tergantung dari jenis obat yang digunakan. Penanganan secara non-farmakologis ini bisa dilakukan dengan cara seperti menurunkan berat badan, olahraga secara teratur, mengurangi asupan garam dan diet lemak. Pada penanganan secara non-farmakologis masih sangat diminati oleh masyarakat karna bisa di praktekkan dari diri sendiri dan sangat mudah untuk membuatnya, selain itu pada penanganan non-farmakologis lebih aman dari pada penanganan farmakologis karena tidak menimbulkan efek samping yang bermakna. Terapi herbal banyak digunakan oleh masyarakat dalam menangani pentakit hipertensi diikarenakan memiliki efek samping yang sedikit. Jenis obat yang di gunakan dalam terapi herbal salah satunya adalah buah Belimbing wuluh ( Averrhoa bilimbi L.), karena belimbing wuluh jug dapat berhasiat sebagai ekspektoran, antiperetik dan anti hipertensi. (Bangun,2008) atau disebut juga belimbing sayur, belimbing asam merupakan buah yang memiliki rasa asam yang sering digunakan sebagai bumbu masakan dan campuran ramuan jamu atau hebal yang juga bermanfaat untuk menurunkan tekanan darah (Alamendah, 2010). Di dalam buah belimbing wuluh terkandung sekitar 6 mg/kg total senyawa volatil serta mengandung golongan senyawa oksalat, minyak menguap, fenol, flavonoid dan
3
4
pektin, di samping itu juga terdapat asam amino, asam sitat, fenolat, ion kalium, gula serta vitamin dan mineral juga terdiri dari serat. (Ikram et al, 2009). Di samping itu juga dapat mengandung beberapa zat yang dapat mempengaruhi tekana darah diantaraya adalah kalium dan flavonoid (Jackson, 2001). Berdasarkan uraian dan studi diatas, maka didapatkan keefektifan air rebusan buah belimbing wuluh ( Averrhoa bilimbi L.) dalam menurunkan tekanan darah. Sehingga masalah yang akan diteliti pada penelitian ini yaitu pengaruh air rebusan buah belimbing wuluh terhadap penurunan tekananan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep.
1.2 Rumusan Masalah Adakah pengaruh air rebusan buah belimbing wuluh terhadap penurunan
tekanan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep ?
1.3 Tujuan Penelitian 1.3.1 Tujuan Umum Mengetahui
pengaruh
air
rebusan
Belimbing
penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di
Wuluh
terhadap
wilayah kerja
puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep. 1.3.2 Tujuan Khusus 1. Mengedentifikasi Tekanan darah pada penderita hipertensi sebelum
diberikan air rebusan belimbing wuluh 2. Mengedentifikasi Tekanan darah pada penderita hipertensi sesudah diberikan air rebusan belimbing wuluh.
4
5
3. Menganalisis pengaruh air rebusan
buah belimbing wuluh terhadap
penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep.
1.4 Manfaat Penelitian 1.4.1 Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini dapat menambah wawasan mengenai pengaruh air
rebusan buah belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah systole dan diastole pada penderita hipertensi. 1.4.2 Manfaat Praktis 1. Bagi peneliti
Dapat menambah ilmu pengetahuan dan memperdalam pengalaman peneliti tentang riset keperawatan serta pengembangan wawasan tentang pengobatan tradisional dengan mengkonsumsi air rebusan
buah
belimbing wuluh. 2. Bagi profesi keperawatan Dapat memberikan suatu pengetahuan bagi perkembangan dunia pendidikan ilmu keperawatan, khususnya dalam memberikan pengobatan alternatif untuk penurunan tekanan darah tinggi. 3. Bagi penderita Hasil penelitian dapat menjadi pertimbangan untuk memilih pengobatan alternatif yang tepat dan praktis dalam menurunkan tekanan darah yaitu dapat mengkonsumsi air rebusan buah belimbing wuluh.
5
6
4. Bagi peneliti lain Penelitian ini diharapkan dapat merangsang penelitian tentang pengobatan alternatif untuk menurukan tekanan darah yang lebih efektif diberikan kepada penderita hipertensi. 5. Bagi masyarakat Hasil penelitian diharapkan dapat memberikan salah satu alternatif pengobatan untuk menurunkan tekanan darah pada penderita hipertensi.
6
7
BAB 2 TINJAUAN PUATAKA 2.1 HIPERTENSI 2.1.1 Pengertian hipertensi Penyakit tekanan darah tinggi (hipertensi) adalah salah satu jenis
penyakit yang sulit disembuhkan. Penatalaksanaan hipertensi dengan obatobatan kimia, justru akan menimbulkan efek samping yang kurang baik, seperti stoke, ginjal, dan jantung. Jalan terbaik adalah dengan menggunakan tanaman obat herbal, efek sampingnya dapat diminimalisasi, biaya murah, dapat dilakukan sendiri tanpa bantuan orag lain, serta mudah cara mendapatkan bahan-bahan obat tersebut (Hardi, 2009). Hipertensi dapat didefinisikan sebagai tekanan darah tinggi persisten dimana tekanan sistoliknya di atas 140 mmHg dan tekanan diastolik di atas 90 mmHg (Smeltzer & Bare, 2001). Wiryowidagdo (2000) mengatakan bahwa hipertensi merupakan suatu keadaam tekanan darah seseorang berada pada tingkatan diatas normal. Jadi tekanan di atas dapat diartikan sebagai peningkatan secara abnormal dan terus menerus pada tekanan darah yang disebabkan satu atau beberapa faktor yang tidak berjalan sebagaimana mestinya dalam mempertahankan tekanan darah secara normal (Hayens, 2003). Hipertensi dapat dikelompokkan dalam dua kategori besar, yaitu hipertensi esensial (primer) dan hipertensi sekunder. Hipertensi esensial (primer) merupakan tipe yang hampir sering terjadi 95 persen dari kasus terjadinya
hipertensi.
Hipertensi
esensial
(primer)
dikaitkan
dengan
kombinasi faktor gaya hidup seperti kurang bergerak (inaktivitas) dan pola
7
8
makan. Sedangkan hipertensi sekunder berkisar 5 persen dari kasus hipertensi. Hipertensi sekunder disebabkan oleh kondisi medis lain (misalnya penyakit jantung) atau reaksi terhadap obat-obatan tertentu (Palmer, 2007). 2.1.2 Etiologi Menurut Julianti (2009) menyatakan bahwa hipertensi digolongkan
menjadi 2 (dua) yaitu: a. Hipertensi primer atau esensial Merupakan hipertensi yang belum diketahui penyebabnya. Dari sejumlah penderita hipertensi secara umum, 90% termasuk di dalam golongan ini. Faktor pemicu terjadinya hipertensi primer adalah faktor bertambahnya usia, stres psikologis yang berkepanjangan, keturunan (hereditas), gannguan pada fungsi jantung dan pembuluh darah sehingga dapat memicu peningkatan tekanan darah. Umumnya penderita hipertensi jenis ini tidak merasakan gejala apapun. b. Hipertensi sekunder Merupakan hipertensi yang sudah diketahui penyebabnya. Dari total jumlah penderita hipertensi, 10% dari golongan hipertensi sekunder. Penyebab hipertensi sekunder yaitu gangguan pada endokrin (adrenal, tiroid, hipofisis, dan paratiroid), penyakit ginjal, kelainan hormonal, obat oral kontrasepsi. 2.1.3 Patofisiologi Mikanisme yang mengontrol kontriksi dan relaksasi pembuluh darah
terletak di pusat vasomotor, pada medula di otak. Dari pusat vasomotor ini bermula jaras saraf simpatis, yang berlanjut ke bawah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medula spinalis ke ganglia simpatis di toraks dan
8
9
abdomen. Rangsangan pusat vasomotor dihantarkan dalam bentuk impuls yang bergerak ke bawah melalui saraf simpatis ke ganglia simpatis. Pada titik ini, neuron pada preganglion melepaskan asetilkolin, yang akan merangsang serabut
saraf
pasca
ganglion
ke
pembuluh
darah,
dimana
dengan
dilepaskannya norepinefrin mengakibatkan kontriksi pembuluh darah. Berbagai faktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon pembuluh
darah
terhadap
rangsang
vasokontriktor.
Individu
dengan
hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin, meskipun tidak diketahui dengan jelas mengapa hal tersebut bisa terjadi. Pada saat bersamaan dimana sistem saraf simpatis merangsang pembuluh darah sebagai respon rangsang emosi, kelenjar adrenal juga terangsang mengakibatkan tambahan tambahan aktivitas vasokonrtiksi. Korteks adrenal mengsekresi kortisol dan steroid lainnya, yang dapat memperkuat respon vasokontriktor pembuluh darah. Vasokontriksi yang mengakibatkan penurunan aliran darah ke ginjal, menyebabkan pelepasan renin. Renin merangsang pembentukan angiotensin I yang kemudian diubah menjadi angiotensin II, suatu vasokontriktor kuat, yang pada gilirannya merangsang
sekresi
aldosteron
oleh
korteks
adrenal.
Hormon
ini
menyebabkan retensi natrium dan air oleh tubulus ginjalm menyebabkan peningkatan volume intravaskuler.
Semua faktor
tersebut
cenderung
mencetus keadaan hipertensi. Perubahan struktural dan fungsional pada sistem pembuluh darah perifer bertanggung jawab pada perubahan tekanan darah yang terjadi pada lanjut usia. Perubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangnya elastisitas
9
10
jaringan ikat, dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, yang pada gilirannya menurunkan kemampuan distensi dan daya regang pembuluh darah. Konsekuensinya, aorta dan arteri besar berkurang kemampuannya dalam mengakomodasi volume darah yang dipompa oleh jantung (volume sekuncup), mengakibatkan penurunan curah jantung dan peningkatan tahanan perifer (Smeltzer & Bare). 2.1.4 Tanda dan Gejala Pada sebagian besar penderita, hiprtensi tidak menimbulkan gejala;
meskipun secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak). Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah kemerahan dan kelelahan, yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertesi, maupun pada seseorang dengan tekanan darah normal (Ellisa, dkk,2009). Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan mengalami koma karna terjadi pembengkakan otak. Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera (Ellisa, dkk, 2009). 2.1.5 Manifestasi Klinis Pada pemer iksaan fisik, mungkin tidak dijumpai kelainan apapun
selain tekanan darah yang tinggi, tetapi dapat pula ditemukan perubahan pada retina, seperti perdarahan, eksudat (kumpulan cairan), penyempitan pembuluh darah, dan pada kasus berat, edema pupil (edema pada diskus optikus). Individu yang menderita hipertensi kadang tidak menampakkan gejala sampai bertahun-tahun. Gejala, bila ada, biasanya menunjukkan adanya
10
11
kerusakan vaskuler, dengan manifestasi yang khas sesuai sistem organ yang divaskularisasi oleh pembuluh darah bersangkutan. Penyakit arteri koroner dengan angina adalah gejala yang paling menyertai hipertensi. Hipertropi ventrikel kiri terjadi sebagai respon peningkatan beban kerja ventrikel saat dipaksa berkontraksi melawan tekanan sistemik yang meningkat. Apabila jantung tidak mampu lagi menahan peningkatan beban kerja, maka dapat terjadi gagal jantung kiri. Perubahan patologis pada ginjal bermanifestasi klinis sebagai nokturia (peningkatan urunasi pada malam hari) dan azotemia (peningkatan nitrogen uria darah dan kreatinin). Keterlibatan pembulih darah otak dapat menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien yang termanifestasi sebagai paralisis sementara pada satu sisi (emiplegia) atau gangguan tajam penglihatan. Pada penderita struke, dan pada penderita hipertensi disertai serangan iskemia, insidens infark otak mencapai 80% (Smeltzer & Bare, 2001). 2.1.6 Klasifikasi Hipertensi Klasifikasi hipertensi dilihat berdasarkan tekanan darah sistolik dan
tekanan darah diastolik dalam satuan mmHg dibagi menjadi beberapa stadium.
11
12
Tabel 1. Klasifikasi tekanan darah pada penderita hipertensi Kategori
Tekanan Darah
Tekanan Darah
Sistolik
Diastolik
Di bawah 130
Di bawah 85 mmHg
Normal
mmHg Hipertensi perbatasan
130-139 mmHg
85-89 mmHg
Hipertensi Ringan (stadium 1)
140-159 mmHg
90-99 mmHg
Hipertensi Ringan (stadium 2)
160-179 mmHg
100-109 mmHg
Hipertensi Ringan (stadium 3)
180-209 mmHg
110-119 mmHg
Hipertensi Ringan (stadium 4)
210 mmHg atau
120 mmHg atau
lebih
lebih
(Wiryowidagdo, 2002). 2.1.7 Komplikasi Hipertensi Tekanan darah yang menetap pada kisaran angka tinggi membawa
resiko berbahaya. Biasanya, muncul berbagai komplikasi. Berikut ini komplikasi hipertensi yang dapat terjadi (Julianti, 2009): a. Kerusakan dan gangguan pada otak Tekanan yang tinggi pada pembuluh darah otak mengakibatkan pembuluh darah sulit meregang sehingga aliran darah ke otak berkurang dan menyebabkan otak kekurangan oksigen. Pembulih darah diotak sangat sensitif sihingga apabila terjadi kerusakan atau gangguan diotak akan menimbulkan perdarahan dikarenakan oleh pecahnya pembuluh darah. b. Gangguan dan kerusakan mata. Tekanan darah tinggi melemahkan bahkan merusak pembuluh darah dibelakang mata. Gejalanya yaitu pandangan kabur dan berbayang.
12
13
c. Gangguan dan kerusakan jantung. Akibat tekanan darah yang tinggi, jantung harus memompa darah dengan tenaga yang ekstra keras. Otot jantung semakin memebal dan lemah sehingga kehabisan energi untuk memopa lagi.gejalanya yaitu pembengkakan pada pergelangan kaki, peningkatan berat badan, dan nafas yang tersengal-sengal. d. Gangguan dan kerusakan ginjal. Ginjal berfungsi untuk menyaring darah serta mengeluarkan ai r dan zat sisa yang tidak diperlukan tubuh. Ketika tekanan darah terlalu tinggi, pembuluh darah diginjal akan rusak dan ginjal tidak mampu lagi untuk menyaring darah dan mengeluarkan zat sisa. Umumnya, gejala kerusakan ginjal tidak tampak. Namun, jika dibiarkan terus menerus akan menimbulkan komplikasi yang lebih serius. 2.1.8 Penegakan Diagnosa Hipertensi Menurut Muhammadan (2010) tekanan darah di ukur setelah
seseorang duduk atau berbaring selama 5 menit. Angka 140/90 mmHg atau lebih dapat diartikan sebagai hipertensi, tetapi diagnosis tidak dapat ditegakkan hanya berdasarkan satu kali pengukuran. Jika pada pengukuran pertama memberikan hasil tinggi, maka tekanan darah diukur kembali dan kemudian diukur sebanyak 2 kali pada 2 hari brikutnya untuk menyakinkan adanya hipertensi. Hasil pengukuran bukan hanya menentukan adanya tekanan darah tinggi, tetapi juga digunakan untuk menggolongkan beratnya hipertensi. Setelah diagnosis digerakkan, dilakukan pemeriksaan terhadap organ utama, terutama pembuluh darah, jantung, otak dan ginjal.
13
14
2.1.9 Penatalaksanaan Hipertensi Penatalaksanaan untuk menurunkan tekanan darah pada penderita
hipertensi dapet dilakukan dengan dua jenis yaitu penatalaksanaan farmakologis dan penatalaksanaan non farmakologis. Pengobatan hipertensi juga dapat dilakukan dengan terapi herbal.. 1.
Penatalaksanaan Farmakologis Penatalaksanaan farmakologis adalah penatalaksanaan hipertensi dengan menggunakan obat-obatan kimiawi, seperti jenis obat anti hipetensi. Ada berbagai macam jenis obat anti hipertensi pada penatalaksanaan farmakologis yaitu: a. Diuretik Obat-obatan jenis ini bekerja dengan cara mengeluarkan cairan tubuh (melalui kencing) dengan demikian, volume cairan dalam tubuh berkurang sehingga daya pompa jantung lebih ringan (Dalimartha, et al, 2008). Menurut Hayens (2003), diuretik menurunkan tekanan darah dengan cara mengurangi jumlah air dan garam didalam tubuh serta melonggarkan pembuluh darah. Sehingga tekanan darah secara perlahan-lahan mengalami penurunan karena hanya ada flurida yang sedikit di dalam sirkulasi dibandingkan dengan sebelum menggunakan diuretik. Selain itu, jumlah garam di dinding pembuluh darah menurun sehingga menyebabkan pembuluh darah membesar. Kondisi ini membantu tekanan darah menjadi normal kembali.
14
15
b. Penghambat adrenergik (β-bloker) Mikanisme kerja anti-hipertensi obat ini adalah melalui penurunan daya pompa jantung. Jenis betabloker tidak dianjurkan pada penderita yang telah diketahui mengidap gangguan pernpasan seperti asma bronkial (Lenny, 2008). Pemberian β-bloker tidak dianjurkan pada penderita gangguan pernapasan seperti asma bronkial karna pada pemberian β-bloker dapat menghambat reseptor beta 2 di jantung lebih banyak dibandingkan reseptor beta 2 di tempat lain. Pemhambatan beta 2 ini dapat membuka pembuluh darah dan saluran udara (bronki) yang menuju ke paru-paru. Sehingga penghambatan beta 2 dari aksi pembukaan ini dengan β bloker dapat memperburuk penderita asma (Hayens, 2003). c. Vasodilator Agen vasodilator bekerja langsung pada pembuluh darah dengan merelaksasi otot pembuluh darah (Wikipedia, 2008). Contoh yang termasuk obat jenis vasodilator adalah prasosin dan hidralasin. Kemungkinan yang akan terjadi akibat pemberian obat ini adalah sakit kepala dan pusing (Dalimartha, et al, 2008). d. Penghambat enzim konversi angiotensin (penghambat ACE) Obat ini bekerja melalui penghambatan aksi dari sistem reninangiotensin. Efek utama ACE inhibitor adalah menurunkan efek enzim pengubah angiotensin (angiotensin-coverting enzym). Kondisi ini akan menurunkan perlawanan pembuluh darah dan menurunkan tekanan darah (Hayens, 2003).
15
16
e. Antagonis kalsium Antagonis kalsium adalah sekelompok obat yang bekerja mempengaruhi jalan masuk kalsium ke sel-sel dan mengendurkan otot-otot di dalam dinding pembuluh darah sehingga menurunkan perlawanan terhadap aliran darah dan tekanan darah. Antagonis kalsium bertindak sebagai vasodilator atau pelebar (Hayens, 2003). Golongan obat ini menurunkan daya pompa jantung dengan cara menghambat kontraksi jantung (kontraktilitas) yang termasuk golongan obat ini adalah : Nifedipin, Diltiasem dan Verapamil. Efek samping yang mungkin timbul adalah : sembelit, pusing, sakit kepala, dan muntah (Lenny, 2008). f.
Penatalaksanaan Non Farmakologis Menurut Dalimartha, et al (2008), upaya pengubatan hipertensi dapat dilakukan dengan pengobatan non farmakologis, termasuk mengubah gaya hidup yang tidak sehat. Penderita hipertensi membutuhkan perubahan gaya hidup yang sulit dilakukan dalam jangka pendek. Oleh karna itu faktor yang menentukan dan membantu kesembuhan pada dasarnya adalah diri sendiri (Palmer, 2007). Enam langkah dalam perubahan gaya hidup yang sehat bagi para
penderita hipertensi yaitu; a. Mengontrol Pola Makan Hayens (2003) menyarankan mengkonsumsi garam sebaiknya lebih dari 2000 sampai 2500 miligram. Karna tekanan darah dapat
16
17
meningkat bila asupan garam meningkat. Dimana pembatasan asupan sodium dapat mempertinggi efek sebagian besar obat yang digunakan untuk mengubati tekanan darah tinggi kecuali kalsium antagonis. Dalimartha, et al (2008) menyarankan lemak kurang dari 30% dari konsumsi kalori setiap hari. Mengunsumsi banyak lemak akan berdampak pada kadar kolesterol yang tinngi. Kadar kolesterol yang tinggi meningkatkan resiko terkena penyakit jantung (Sheps, 2005). b. Tingkatkan Konsumsi Potasium dan Magnesium Pola makan yang rendah potasium dan magnesium menjadi salah satu faktor pemicu tekanan darah tinggi. Buah-buahan dan sayuran segar merupakan sumber terbaik bagi kedua nutrisi tersebut untuk menurunkan tekanan darah (Dhalimarta, et al, 2008). c. Makan Makanan Jenis Padi-Padian Penellitian yang di muat dalam american journal of clinical nutrition yang ditulis dalam Dhalimarta, et al (2008) ditemukan bahwa pria yang mengkonsumsi sedikitnya satu porsi sereal dari jenis padi-padian per hari mempunyai kemungkinan yang sangat kecil (0-20%) untuk terkena penyakit janting. Semakin banyak konsumsi padi-padian, semakin rendah resiko penyakit jantung koroner, termasuk terkena hipertensi (Dhalimarta, et al, 2008). d. Aktivitas (Olah Raga) Melalui olahraga yang isotonik dan teratur (aktivitas fisik aerobik selama 30-45 menit per hari) dapat menurunkan tahanan
17
18
perifer yang akan menurunkan tekanan darah (Yundini, 2006). Palmer (2007) mengatakan bahwa ada delapan cara untuk meningkatkan aktivitas fisik yaitu: dengan menyempatkan berjalan kaki misalnya mengantar anak kesekolahan, sisihkan 30 menit sebelum berangkat bekerja untuk berenang dikolam renang terdekat, gunakan sepeda untuk pergi kerja selama 2 sampai 3 hari dalam satu minggu, mulailah berlari setiap hari dimana melakukan latihan ringan pada awalnya dan tingkatkan secara per lahan-lahan, pada saat istirahat makan siang tinggalkan meja kerja anda dan mulailah berjalan, pergilah bermain ic-skating, roller-bladde atau bersepeda bersama keluarga atau teman, satu hati dalam seminngu, lakukan aktivitas baru misalnya bergabng dengan klub tenis atau bulu tangkis atau belajar dansa, yang terahir pilih tangga di bandingkan lift atau eskalator. e. Bantuan dari Kelompok Pendukung Sertakan keluarga dan teman menjadi kelompok pendukung pola hidup sehat (Dalimartha, et al, 2008). Sehingga keluarga dan teanteman mengerti sepenuhnya tentang resiko jika tekanan darah kita tidak terkendali. Dengan demikian keluarga dan teman akan membantu dengan memperhatikan makanan kita atau mengingatkan saat tiba waktunya untuk minum obat atau untuk melakukan aktivitas berjalan-jalan setiap hari dan mungkin saja mereka bahkan akan menemani kita (sheps, 2005). Penelitian yang ditulis dalam
18
19
Dalimartha, et al (2008) menunjukkan dukungan kelompok terbukti berhasil dalam mengubah gaya hidup untuk mencegah hipertensi. f.
Berhenti Merokok dan Hindari Konsumsi Alkohol berlebihan Nikotin dalam tembakau adalah penyebab meningkatnya tekanan darah. Nikotin diserap oleh pembuluh-pembuluh darah di dalam paru-paru dan diedarkan ke aliran darah. Dalam beberapa detik nikotin mencapai ke otak. Otak bereaksi terhadap nikotin dengan memberi sinyal pada kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin (adrenalin), sehingga dengan pelepasan hormon ini akan menyempitkan pembuluh darah dan memaksa jantung untuk bekerja lebih berat karna tekanan yang lebih tinggi (Sheps, 2005). Demikian
juga
dengan
alkohol,
efek
semakin
banyak
mengkonsumsi alkohol maka semakin tinggi tekanan darah, sehingga peluang tekena hipertensi semakin tinggi (Hayens, 2003). Menurut Sheps (2005) alkohol dalam darah merangsang pelepasan epinefrin (adrenalin) dan hormon-hormon lain yang membuat pembuluh darah menyempit atau menyebabkan penumpukan lebih banyak natrium dan air. Selain itu minum-minuman alkohol yang berlebihan dapat menyebabkan kekurangan gizi yaitu penurunan kadar kalsium dan magnesium, rendahnya kadar dari kalsium dan magnesium berkaitan dengan peningkatan tekanan darah (Sheps, 2005). Beberapa laporan menyimpulkan bahwa efek alkohol dimulai dari asupan alkohol yang paling rendah. Jadi, seseorang yang tidak mengkonsumsi alkohol maka cenderung memiliki tekanan darah
19
20
yang normal. Laporan ini menunjukkan ada batas atau ambang tertentu dari alkohol yang dapat mempengaruhi tekanan darah (Hayens, 2003). g. Terapi Herbal Di dalam Traditional Chinesse Pharmacology, ada lima macam cita rasa dari tanaman obat yaitu pedas, manis, asam, pahit, dan asin. Penyajian jenis obat-obatan herbal khususnya dalam terapi hipertensi disuguhkan dengan beberapa cara, misalnya dengan dimakan langsung, disajikan dengan dibuat jus untuk sarinya, diolah menjadi obat ramuan ataupun dimasak sebagai pelengkap menu sehari-hari (Dhalimartha, et al, 2008). Adapun tanaman obat tradisional yang dapat di gunakan untuk penyakit hipertensi yaitu: bawang putih (Allimun sativun L), seledri (Apium graveolens L), belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi L), belimbing (Averrhoa carambola L), teh (Camellia sinensis L), wortel (Daucus carota L), mengkudu (Morinda citrifolia L), mentimun (Cucumis sativus L), dan lain-lain (Wiryowidagdo, 2002).
2.2 Konsep Belimbing Wuluh 2.2.1 Belimbing wuluh Belimbing wuluh merupakan salah satu spesies dalam keluarga
belimbing (Averrhoa). Diperkirakan tanaman ini berasal dari daerah Amerika tropik. Tanaman ini tumbuh baik di negara asalnya sedangkan di Indonesia banyak di pelihara di pekarangan dan di kandang-kandang tumbuh secara liar di ladang atau tepi hutan (Qurrotu, 2008).
20
21
Klasifikasi belimbing wuluh ( Avverhoa bilimbi L) sebagai berikut: Kingdom
: Plantae (Tumbuhan)
Sub kingdom
: Tracheobionta (Tumbuhan berpembuluh)
Super divisi
: Spermatophyta (Menghasilkan biji)
Divisi
: Magnoliophyta (Tumbuhan berbunga)
Kelas
: Magnoliopsida (berkeping dua / dikotil)
Sub kelas
: Roidae
Ordo
: Geraiales
Famili
: Oxalidaceae (suku belimbing-belimbingan)
Genus
: Averrhoa
Spesies
: Averrhoa bilimbi L.
2.2.2 Sejarah Belimbing wuluh (Averhoa bilimbi) dapat tumbuh baik di tempat-
tempat terbuka yang mempunyai ketinggian kurang dari 500 meter di atas permukaan air laut. Di negara asalnya, tanaman ini tumbuh baik di daerah tropis dan di indonesia banyak di pelihara di pekarangan atau kadang-kadang tumbuh secara liar di ladang atau tepi hutan. Tumbuhan ini tingginya dapat mencapai lebih dari 10 meter dan mempunyai batang yang keras. Ada dua varitas dari tumbuhan belimbing wuluh atau asam yaitu menghasilkan berwarna hijau dan kuning muda atau sering pula dianggap bewarna putih. Batangnya tidak banyak memiliki cabang, sedang daunnya bersirip genap. Bunganya yang kecil-kecil menggantung berwarna merah atau keunguan dengan buah memanjang dan dalamnya berongga berisi biji. Daging buahnya banyak mengandung air yang berasa asam. (Thomas, 1992).
21
22
2.2.3 Kandungan belimbing wuluh Didalam buah belimbing wuluh terkandung sekitar 6 mg/kg total
senyawa volatil serta mengandung golongan senyawa oksalat, minyak menguap, fenol, flavonoid dan pektin, disamping itu juga terdapat asam amino, asam sitat, fenolat, ion kalium, gula serta vitamin dan mineral juga terdiri dari serat. (Ikram et al, 2009). Disamping itu juga dapat mengandung beberapa zat yang dapat mempengaruhi tekana darah diantaraya adalah kalium dan flavonoid (Jackson, 2001). Buah belimbing wuluh (Averrhoa bilimbi L) mengandung senyawa kimia yaitu asam format, asam sitrat, asam askorbat (Vitamin C), saponin, tanin, glukosit, flavonoid, dan beberapa mineral terutama kalsium dan kalium dalam bentuk kalium sitrat dan kalium oksalat. Rasa asam belimbing wuluh terutama di tentukan oleh asam sitrat. Asam sitrat adalah zat padat kristalin yang sangat larut dalam air, tidak berhidrat pada suhu 55° dan melebur pada suhu 160°. Ia merupakan asam tribasa, dan karenanya menghasilkan tiga deret garam. Sitrat normal dari logam-logam alkali mudah larut dalam air, sitrat logam lainnya larut sangat sedikit (Manggung, 2008). 2.2.4 Manfaat buah bilimbing wuluh terhadap hipertensi Sifat kimiawinya rasa asam dan bersifat sejuk. Berkhasiat untuk
menghilangkan rasa sakit, memperbanyak pengeluaran empedu, anti radang, peluruh kencing, antrigen, mengobati hipertensi, batuk rajen, sariawan, pegal linu, gondongan, rematik, jerawat, dan panu. Manfaat buah belimbing wuluh digunakan untuk pembuatan acar, kari, dan diawetkan dalam bentuk sirup. Buah belimbing wuluh ini juga
22
23
digunakan untuk membersihkan logam dan menghilangkan karat, dan untuk ramuan berbagai macam obat tradisional misalnya obat gangguan kulit dan demam (Vogel, 1990). 2.2.5 Ramuan buah belimbing wuluh untuk hipertensi Cara meramu atau membuat air rebusan belimbing wuluh untuk
penyakit hipertensi yaitu: mengambil 3 buah belimbing wuluh segar lalu cuci bersih 3 buah belimbing wuluh segar, kemudian dipotong-potong seperlunya. Rebus potongan belimbing wuluh tersebut dengan 3 gelas air bersih sampai tersisa 1 gelas. Setelah dingin, saring dan minum airnya setelah makan pagi. (Permadi, 2006). Sedangkan menurut (Junaedi, 2013). Cara membuat air rebusan belimbing wuluh yaitu: Bahan: 1. 3 buah belimbing wuluh segar, cuci bersih 2. 600 ml air Cara Membuat dan Aturan pemakaian 1. Potong kasar buah belimbing wuluh. 2. Rebus hingga air tersisa 200 ml. 3. Saring selagi hangat dan minum dua kali sehari setelah makan.
23
24
BAB 3 KERANGKA KONSEPTUAL DAN HIPOTESIS PENELITIAN 3.1 KERANGKA KONSEP PENELITIAN Hipertensi primer -
Hipertensi sekunder
Genetik Lingkungan Hiperaktivitas susuna saraf simpatis
-
Penggunaan estrogen Penyakit ginjal Sindrom chusing
Hipertensi
Non Farmakologi
Farmakologi -
-
Terapi
Deuretik Beta Blokker Vasodilator Penghambat ACE Antagonis kalsium
-
-
-
Mengontrol pola makan Olahraga tetatur Berhenti merokok Terapi herbal
Belimbing wuluh kalium flavanoid Meningkatkan konsentrasi didalam cairan intraseluler
Mempengaruhi kerja (ACE)
Cenderung menarik cairan ekstraseluler
Menghambat pengeluaran aldosteron
Menurunkan curah jantung
Banyak air dikeluarkan dari tubuh
Keterangan : Di Teliti Tidak Di Teliti
Tekanan darah menurun
Tekanan Darah tetap
Tekanan darah meningkat
Gambar. 3.1 kerangka konseptual pengaruh air rebusan belimbung wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi (mansjoer, dkk, 2001).
24
25
Hipertensi merupakan suatu penyakit yang disebabkan oleh beberapa faktor yaitu : hipertensi primer yaitu meliputi : genetik, lingkungan, hiperaktivitas susunan saraf simpatis. Sedangkan hipertensi sekunder meliputi : penggunaan estrogen, penyakit ginjal, dan sindrom cushing. Dari keseluruhan penyebab tersebut akan berdampak pada pembulh darah yang mengakibatkan terjadinya vasokonstriksi, sehingga aliran darah ke ginjal mengalami penurunan, kemudian hal tersebut menyebabkan gangguan sirkulasi darah ke ginjal sehingga jantung mengalami peningkatan kontraksi yang pada akhirnya mengakibatkan terjadinya hipertensi. Oleh karena itu dalam pengobatan hiperensi ini terdapat dua hal pengobatan yaitu pada pengobatan farmakologi dan non farmakologi. Pengobatan farmakologi terdiri dari golongan deuretik, penghambat adrenergik (β -blokker), vasodilator, penghambat enzim konversi angiotensin (penghambat ACE), antagonis kalsium, sedangkan pada pengobatan non farmakologi yaitu dengan cara mengontrol pola makan, olahraga secara teratur, berhenti merokok, dan terapi herbal, didalam terapi herbal terdapat belimbing wuluh. Dan di dalam belimbing wuluh mengandung tinggi kalium yang dapat meningkatkan konsentrasinya didalam cairan intraseluler, sehingga cenderung menarik cairan dari bagian ekstraseluler dan volume plasma dan cairan ekstraseluler menurun dan menurunkan curah jantung sehingga tekanan darah akan turun, pada flavonoid mempengaruhi kerja angiotensin converting enzym (ACE) yang akan menghambat perubahan angiotensin I menjadi angiotensin II sehingga menghambat pengeluaran aldosteron sehingga lebih banyak air yang di keluarkan dari tubuh dan tekanan darah akan turun. Kalium bersifat sebagai deuretik yang kuat sehingga selain membantu menurunkan tekana darah juga dapat melancarkan pengeluaran air kemih, membantu melarutkan batu pada saluran
25
26
kemih, kandung kemih, dan ginjal. Kalium juga dapat membantu menetralkan asam dalam darah.
3.2 HIPOTESIS Hipotesis dalah jawaban sementara dari rumusan masalah atau pertanyaan
penelitian (Nursalam, 2013), hipotesis penelitian dirumuskan sebagai berikut, berikut, Ho: Tidak ada pengaruh belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi. H1: Ada pengaruh belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi.
26
27
BAB 4 METODOLOGI PENELITIAN 4.1 Desain Penelitian Dalam penelitian ini, peneliti menggunakan desain penelitian eksperimen
(quasi experiment ). ). Dimana pada rancangan ini berupaya mengungkapkan hubungan sebab akibat dengan cara melibatkan kelompok kontrol di samping kelompok eksperimental (Nursalam, 2013). Dalam hal ini peneliti peneliti meneliti “Pengaruh air rebusan belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Kecamatan Bluto Kabupaten Sumenep”. Sumenep ”. Subjek K-A K-B
Pra Perlakuan Pasca-tes O I O1 O O1 Time 1 Time 2 Time 3 Gambar. 4.1. Desain penelitian quasi experiment
Keterangan : K-A
: subjek (penderita hipertensi) perlakuan
K-B
: subjek (penderita hipertensi) kontrol
-
: sesuai terapi dari puskesmas
O
: observasi tekanan darah sebelum diberikan terapi belimbing wuluh (kelompok perlakuan)
I
: intervensi (belimbing wuluh)
O1 (A+B) :observasi tekanan darah sesudah diberikan terapi belimbing wuluh wuluh (kelompok perlakuan dan kelompok kontrol) Dalam
rancangan
ini,
kelompok
eksperimental
diberikan
perlakuan
sedangkan kelompok kontrol tidak. Pada kedua kelompok di awali dengan pra-tes, dan setelah pemberian perlakuan pada kelompok eksperimental diadakan
27
28
pengukuran kembali (pasca-tes),
untuk kelompok kontrol juga dilakukan
pengukuran kembali bersamaan dengan pasca-tes pasca-tes pada kelompok perlakuan.
4.2 Kerangka Kerja (Frame work) Populasi Seluruh penderita hipertensi di wilayah kerja puskesmas Bluto dengan rata-rata tiga bulan terahir 248 248 ora oran Sample Sebagian penderita hipertensi di wilayah wilayah kerja puskesmas Bluto sebanyak 150 orang
Teknik sampling Purporsive sampling
Variabel D ependent ependent Tekanan darah penderita hipertensi
Variabel I ndepe ndependent ndent Belimbing Wuluh
Pengumpulan Data Lembar observasi
Kelompok Kontrol Tidak diberikan belimbing wuluh
Kelompok Perlakuan Pemberian belimbing wuluh
Pengolahan Data Edit, kode, tabulasi
Analisa Data Uji T tes (α : 0,05)
Hasil
Kesimpulan dan Saran
Gambar 4.2 : Kerangka kerja.
28
29
4.3 Populasi, Sampel, dan Teknik Sampling 4.3.1 Populasi Populasi adalah subjek (misalnya manusia, klien) yang memnuhi kriteria
yang telah ditetapkan (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini populasinya yaitu penderita hipertensi di Desa Kecamatan Bluto Kabupaten Sumenep tahun 2017, dengan jumlah populasi orang. 4.3.2 Sampel Sampel adalah bagian populasi terjangkau yang dapat dipergunakan
sebagai subjek penelitian melalui sampling (Nursalam, 2013). Dalam penentuan sampel pada penelitian ini ditentunkan dengan menggunakan kriteria inklusi dan ekslusi sebagai dasar dapat atau tidaknya sampel yang akan digunakan. Kriteria inklusi dan ekslusi sampel penelitian ini yaitu : 1. Kriteria inklusi Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau dan akan diteliti (Nursalam, 2013). Adapun sampel yang memenuhi kriteria inklusi yaitu : a) Penderita hipertensi yang saat penelitian berdomisili di wilayah kerja puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep. b) Penderita hipertensi yang saat penelitian menyetujui saat dilakukan bahan penelitian. c) Penderita hipertensi tidak memiliki penyakit lain selain penyakit hipertensi. 2. Kriteria ekslusi Kriteria ekslusi adalah menghilangkan atau mengeluarkan subjek yang memenuhi kriteria inklusi dari studi karena berbagai sebab (Nursalam, 2013). Adapun kriteria ekslusi antara lain :
29
30
a) Penderita hipertensi mengundurkan diri pada saat penelitian. b) Responden tidak mengikuti aturan pemberian air rebusan belimbing wuluh. 4.3.3 Teknik Sampling Teknik pengambilan sampel ( sampling ) adalah proses menyeleksi porsi
dari populasi untuk dapat mewakili populasi (Nursalam, 2013). Dalam penelitian
ini menggunakan purposive sampling , suatu teknik dalam
pengambilan sampel diantara populasi sesuai dengan kriteria yang ditetapkan oleh peneliti sebelumnya.
4.4 Identifikasi Variabel Variabel adalah perilaku atau karakteristik yang meberikan nilai beda
terhadap sesutau (benda, manusia, dan lain-lain) (Soeparto dalam Nursalam, 2013). 4.4.1 Variabel Independen Variabel independen adalah variabel yang mempengaruhi atau nilainya
menentukan variabel lain. Suatu kegiatan stimulasi yang dimanipulasi oleh peneliti menciptakan suatu dampak pada variabel dependen (Nursalam, 2013). Dalam penelitian ini variabel independentnya adalah belimbing wuluh. 4.4.2 Variabel Dependen Variabel dependen adalah variabel yang dipengaruhi nilainya ditentukan
oleh variabel lain. Variabel respon akan muncul sebagai akibat dari manipulasi variabel-variabel lain (Nursalam, 2013).
Dalam penelitian ini variabel
dependentnya adalah tekanan darah pada penderita hipertensi.
30
31
4.5 Definisi Operasional Definisi operasional adalah definis berdasarkan karakteristik yang diamati
dari suatu yang didefinisikan tersebut. Karakteristik yang dapat diamati (diukur) itulah yang merupakan kunci definisi operasional (Nursalam, 2013). Tabel4.1: Definisi operasional pengaruh air rebusan belimbing wuluh terhadap penurunan tekanan darah pada penderita hipertensi di Desa Kecamatan Bluto Kabupaten sumenep. Definisi Alat Skor No Variabel Parameter Skala Operasional Ukur Dikonsumsi 1 Lembar Nominal 0 : Tidak 1 Independen; 3 buah belimbing Air rebusan wuluh segar lalu gelas observasi belimbing cuci bersih, belimbing mengkonsumsi wuluh kemudian wuluh dalam dipotong-potong sehari yang belimbing seperlunya. dikonsumsi 2 Rebus potongan kali sehari wuluh belimbing wuluh dalam 7 hari. tersebut dengan 1: 3 gelas air bersih sampai tersisa 1 Mengkonsums gelas. Setelah dingin, saring i belimbing dan minum airnya setelah wuluh makan
31
32
No 2
Definisi Operasional
Variabel
Dependen: Tekanan darah pada penderita hipertensi
Parameter
Suatu keadaan Pengukuran dimana tekanan tekanan darah darah systolik dan systole dan diastolik diastole mengalami dengan kenaikan yang menggunakan melebihi batas sfigmomanom normal (tekanan eter balon systolik di atas 140 udara dan mmHg, diastolik di stetoskop dari atas 90 ) sebelum diberikan terapi dengan setelah diberikan terapi, penilaian yang di tentukan dengan nilainilai (Mean Arteri Pressure) MAP
Alat Ukur
Tensimet er dan stetoskop
Skor
Skala
Interval
1. Stage I dengan nilai MAP 106-119 2. Stage II dengan nilai MAP 120-133 3. Stage III ≥134
4.6 Pengumpulan Data dan Pengolahan Data 4.6.1 Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Desa Kecamatan Bluto pada bulan april tahun
2017. Setelah mendapatkan izin penelitian dari Universitas Wiraraja Sumenep, selanjutnya peneliti meminta izin kepada Kepala Desa Kecamatan Bluto untuk melakukan penelitian di wilayahnya, setelah itu peneliti mengambil populasi dan melakukan pengambilan sampel pada penderita hipertensi yang akan diteliti. 4.6.2 Prosedur Pengumpulan Data Jenis pengumpulan data yang dikumpulkan dalam penelitian ini adalah
data primer, dimana data yang diperoleh dalam penelitian ini berasal dari
32
33
sumbernya yaitu pada penderita hipertensi di Desa Kecamatan Bluto Kabupaten Sumenep pada bulan April tahun 2017. Pengumpulan
data
dilakukan
dengan
teknik
observasi.
Dalam
mengumpulkan data peneliti melakukan pengamatan dan intervensi pada sampel penelitian. Peneliti mendatangi secara langsung pada penderita hipertensi yang merupakan sampel penelitian dirumahnya. Selanjutnya peneliti melakukan pengukuran tekanan darah pada sampel penelitian sebelum diberikan belimbing wuluh. Hasil dari pengukuran tersebut dicatat dalam lembar observasi. Selanjutnya sampel tersebut diberikan minum iar rebusan belimbing wuluht yang telah disiapkan terlebih dahulu oleh peneliti sebanyak 1 gelas ukuran sedang yang dikonsumsi dalam sehari sebanyak 1 kali sehari selama 7 hari dan selanjutnya di observasi perubahan tekanan darah setelah 7 hari mengkonsumsi belimbing wuluh, kemudian hasilnya dicatat pada lembar observasi. 4.6.3 Pengolahan Data Data yang terkumpul dari hasil observasi, kemudian diolah dengan tahap
sebagai berikut : 1. Editing
Editing yang dilakukan dari hasil penelitian dilakukan untuk memperbaiki hasil dari observasi yang salah dalam pengisian serta untuk menentukan nilai (Mean Arteri Pressure) MAP pada hasil observasi dengan rumus : MAP =
33
Sistole +(2∗ Diastole) 3
34
2. Coding
Langkah ini digunakan untuk memudahkan dalam pengolahan data yang akan dilakukan oleh peneliti. Pemberian kode ini sangat penting bila pengolahan dan analisis data menggunakan komputer, maka dari setiap hasil penelitian selanjutnya diberi kode dengan masing-masing karakter, tekanan darah dari hasil pengukuran yang telah dilakukan yaang selanjutnya diberi kode sebagai berikut : 1. Belimbing wuluh a) Kode 0 jika tidak mengkonsumsi konsumsi belimbing wuluh b) Kode 1 jika Mengkonsumsi belimbing wuluh 2. Tekanan darah tinggi (Hipertensi) a) Kode 1 jika hipertensi stage 1 (140/90-159/99 mmHg) dengan nilai MAP 106-119 b) Kode 2 jika hipertensi stage 2 (160/100-179/109 mmHg) dengan nilai MAP 120-133 c) Kode 3 jika hipertensi stage 3 (≥180/≥110 mmHg) dengan nilai MAP ≥ 134 3. Scoring
Pada tahap ini digunakan untuk memberikan skor dari masing-masing hasil dari observasi dan pengamatan, skor tersebut seba gai berikut : 1. Belimbing wuluh a) Skor 0 jika tidak mengkonsumsi konsumsi belimbing wuluh b) Skor 1 jika Mengkonsumsi belimbing wuluh 2. Tekanan darah tinggi (Hipertensi)
34
35
a) Skor 0 jika hipertensi stage I (140/90-159/99 mmHg) dengan nilai MAP 106-119 b) Skor 1 jika hipertensi stage II (160/100-179/109 mmHg) dengan nilai MAP 120-133 c) Skor 2 jika hipertensi stage III (≥180/≥110 mmHg) dengan nilai MAP ≥ 134 4. Tabulasi
Pengelompokan data dalam suatu data tertentu sifat yang dimiliki sesuai dengan tujuan penelitian (Hidayat, 2010). Hasil persentase diinterpretasikan dengan menggunkan kriteria kuantitatif (Arikunto,2006) : 100%
: keseluruhan
76-99%
: hampir keseluruhan
51-75%
: setengah
26-49%
: hampir setengah
1-25%
: sebagaian kecil
0%
: tidak satupun.
4.7 Analisa Data Analisa data ditentukan untuk mengetahui hubungan anatara variabel
bebas dengan variabel terikat. Selain itu, analisis data dapat digunkan untuk menguji
hipotesa
penelitian
(Hidayat,
2010).
Dalam
penelitian
ini
menggunakan teknik analisis bivariate. Untuk mengetahui perbedaan tekanan darah antara kelompok perlakuan dengan kelompok kontrol, dengan mengunakan uji hipotesa paired T test dengan α = 0,05.
35
36
4.8 Masalah Etika Keperawatan Dalam penelitian peneliti mengajukan izin kepada Kepala Desa Kecamatan
Bluto Kabupaten Sumenep untuk mendapatkan persetujuan, kemudian peneliti melakukan pengambilan data kepada subjek yang diteliti, mengingat penelitian keperawatan berhubungan langsung dengan manusia, maka etika peneliti harus memperhatikan antara lain : 4.8.1 Persetujuan Responden Peneliti memberikan lembar persetujuan yang diberikan kepada responden
dengan tujuan agar responden mengerti maksud, tujuan dari penelitian, dan mengetahui dampaknya. Jika responden bersedia untuk diteliti, maka responden harus menandatangani lembar persetujuan. Jika responden tidak bersedia untuk diteliti maka peneliti tidak akan memaksa dan tetap akan menghormati haknya. 4.8.2 Tanpa Nama Responden yang bersedia diteliti, peneliti tidak mencantumkan nama
responden akan tetapi peneliti mengganti nama responden denga nama inisial pada lembar observasi. Hal ini bertujuan untuk menjaga kerahasian identitas responden. 4.8.3 Kerahasian Semua informasi yang diberikan oleh responden yang telah dikumpulkan
dijamin kerahasiannya oleh peneliti.
36
37
DAFTAR PUSTAKA
Hardi. (2009). 100 Resep sembuhkan hipertensi, obesitas, dan asam urat . Jakarta: anggota IKAPI. Hayens,B,dkk. (2003). Buku pintar menaklukkan Hipertensi. Jakarta : Ladang Pustaka. Palmer A, W. B. (2007). Tekanan Darah Tinggi. Jakarta : Erlangga. Julianti, E. N. (2005). Bebas Hipertensi dengan Terapi Jus. Jakarta: Puspa Suara. Smeltzer, B. (2002). Keperawatan Medikal Bedah Eidisi 8 Vol 2. Jakarta: EGC. Ellisa, dkk (2009). Ilmu Penyakit Dalam Untuk Tenaga Medis. Jakarta: FKUI. Wiryowidagdo, (2002). Tanaman Obat untuk Penyakit Penyakit Jantung, Darah Tinggi, & Kolesterol . Jakarta: Agromidia Pustaka. Nursalam.(2013). Metodologi Penelitian Ilmu keperawatan : Jakarta : Salemba Medika. Qurrotu A’yunin Lathifah.(2008). Uji efektifitas ekstrak kasar senyawa anti bakteri pada buah belimbing wuluh. Malang: Universitas Islam Negeri Malang.
37
38
Lampiran 1
SOP PENGUKURAN TEKANAN DARAH A. METODE
Metode tak langsung metode yang menggunakan sfigmomanometer. Pengukuran tak langsung menggunakan auskultasi yang dapat mengukur tekanan darah sistolik dan diastolic dan cara ini memerlukan stetoskop. B. TUJUAN
Untuk mengetahui nilai tekanan darah. C. ALAT
1. Sfigmomanometer (Tensimeter) yang terdiri dari : a. Manometer + klep penutup dan pembuka. b. Mansetudara. c. Slang karet. d. Pompa udara dari karet + sekrup pembuka dan penutup. 2. Stetoskop. 3. Buku catatan tanda vital. 4. Ballpoin. D. PROSEDUR KERJA
Cara auskultasi: 1. Jelaskan prosedur pada pasien. 2. Cuci tangan 3. Atur posisi pasien. 4. Letakkan lengan pasien yang hendak diukur pada posisi terlentang. 5. Lengan baju dibuka.
38
39
6. Pasang manometer pada lengan kanan/kiri atas, sekitar 3 cm diatas fossa cubiti (Siku lengan bagian dalam). Jangan terlalu ketat atau terlalu longgar. 7. Tentukan denyut nadi arteri radialis (nadi pada siku bagian dalam) dekstra/sinistra dengan jari tangan kita. 8. Pompa balon udara menset sampai denyut nadi arteri radialis tidak teraba. 9. Pompa terus sampai manometer setinggi 20 mmHg lebih tinggi dari titik radialis tidak teraba. 10. Letakkan diafragma stetokop diatas arteri brakhialis dan dengarkan. 11. Kempeskan balon udara menset secara perlahan dan berkesinambungan dengan memutar sekrup pada pompa udara berlawanan arah jarum jam. 12. Catat mmHg manometer saat pertama kali denyut nadi terdengar nilai ini menunjukkan tekanan sistolik dan catat mmHg denyut nadi yang terakhir terdengar, nilai ini menunjukkan tekanan diastolik. a. Suara korotkoff 1n: Menunjukkan besarnya tekanan sistolik secara auskultasi. b. Suara Korotkoff 1V/V : Menunjukkan besarnya tekanan diastolic secara auskultasi. 13. Catat hasilnya pada catatan pasien. 14. Cuci tangan setelah prosedur dilakukan. E. SIKAP
1. Sopan terhadap pasien. 2. Bekerja dengan hati-hati sehingga tensimeter/stethoscope tidak terjatuh/rusak. 3. Tidak ragu-ragu dan tergesa-gesa
39
40
4. Mendengarkan bunyi systole dan diastole serta mencatat hasil dengan tepat dan benar (Hidayat, 2004).
40
41
Lampiran 2
SOP PEMBERIAN AIR REBUSAN BELIMBING WULUH A. METODE
1. Metode langsung: metode yang digunakan dengan cara memberikan perlakuan secara langsung dan melalui pengawasan langsung oleh peneliti. Metode ini merupakan cara yang paling cermat untuk membuat dan menilai kooperatif responden, tetapi menyita tenaga dan waktu yang peniliti. 2. Metode tak langsung: metode yang digunakan dengan cara memberikan perlakuan secara tidak langsung atau perlakuan mandiri yang dilakukan langsung oleh responden tanpa pengawasan langsung peneliti. B. TUJUAN
Upaya kuratif alternatif untuk menurunkan tekana darah yang mengalami penderita hipertensi. 1. ALAT dan BAHAN a. Informed concent. b. Buah belimbing wuluh c. Panci d. Saringan e. Gelas f. pisau g. Buku catatan h. Ballpoin i.
Timbangan duduk
41
42
C. PROSEDUR KERJA
1. cuci 3 buah belimbing wuluh segar hingga bersih. 2. dipotong-potong seperlunya. 3. Rebus potongan belimbing wuluh tersebut dengan 3 gelas air bersih sampai tersisa 1 gelas. 4. Setelah dingin, saring air rebusan belimbing wuluh. 5. air rebusan belimbing wuluh siap dikonsumsi setelah makan diberikan 2x sehari ( pagi & sore ) selama 7 hari. D. SIKAP
1. Sopan terhadap responden. 2. Bekerja dengan hati-hati dan penuh tanggung jawab. 3. Tidak ragu-ragu dan tergesa-gesa. 4. Menerapkan prinsip etik dalam memberikan perlakuan.
42
43
Lampiran 3
LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
Judul:
PENGARUH
AIR
REBUSAN
BELIMBING
WULUH
TERHADAP
PENURUNAN TEKANAN DARAH DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BLUTO KABUPATEN SUMENEP Kepada Yth. Responden Di Tempat
Dengan hormat. Saya yang bertanda tangan di bawan ini mahasiswa Program Studi S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep yang akan melakukan penelitian tentang “Pengaruh Air Rebusan Belimbing Wuluh Terhadap Penurunan Tekanan Darah Di Wilayah Kerja Puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep”. Sehubungan dengan hal tersebut, saya mengharapkan kesediaan bapak/ibu untuk menjadi responden dalam penelitian ini secara sukarela. Saya menjamin kerahasiaan atas jawaban yang diberikan dan hasilnya digunakan untuk menambah ilmu pengetahuan bagi dunia kesehatan maupun masyarakat. Atas kesediaan bapak/ibu dalam membantu penelitian ini, saya ucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya.
Sumenep,
2017 Peneliti
FAUZAN NIM: 713.6.2.0454
43
44
Lampiran 4 LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, menyatakan bersedia untuk berpartisipasi sebagai responden yang dilakukan oleh mahasiswa S1 Keperawatan Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Wiraraja Sumenep dengan judul: “Pengaruh Air Rebusan Belimbing Wuluh Terhadap Penurunan Tekanan Darah Di Wilayah Kerja Puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep”.
Sumenep,
2017 Peneliti
44
45
Lampiran 5 LEMBAR OBSERVASI PENELITIAN Pengukuran Tekanan Darah
NO
NAMA (INISIAL)
SEBELUM SESUDAH USIA JENIS (TAHUN) KELAMIN SISTOLE DIASTOLE SISTOLE DIASTOLE
45
46
Lampiran 6 FORMAT CHEKLIS UNTUK KONSUMSI AIR REBUSAN BELIMBING WULUH
Nama
:
Usia
:
Jenis Kelamin
:
WAKTU MENGKONSUMSI AIR KELAPA MUDA HARI PAGI
SORE
Senun Selasa Rabu Kamis Jum’at
Sabtu minggu
46
47
LEMBAR KONSUL PROPOSAL PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS WIRARAJA SUMENEP
Nama
: Fauzan
NP M
: 713.6.2.0454
Pembimbing I
: Sugesti Aliftitah, S.Kep., Ns., M.Kep.
Judul Proposal
: Pengaruh Air Rebusan Belimbing Wuluh Terhadap Penurunan Tekanan Darah Pada Penderita Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Bluto Kabupaten Sumenep.
No.
Waktu
Materi Bimbingan
47
Tanda Tangan
