Prompt

Caso clínico PROMPT “Intervención logopédica en un caso de dispraxia verbal y trastorno por déficit de atención por hiperactividad”

1. ANAMNESIS   



 



Identificación del paciente: Edad: 4 Edad: 4 años 1 mes. Antecedentes pre/peri/postnatales: Embarazo pre/peri/postnatales: Embarazo normal. Nació por cesárea a las 38 semanas de gestación y pesó 2.900 gramos. Antecedentes Familiares: Hijo Familiares: Hijo de padres separados, custodia compartida pero pasa mayor parte del tiempo con su padre. La mayor parte del día lo pasa al cuidado de su abuela paterna que además cuida de su madre con Alzheimer. El hermano mayor posee antecedentes de retraso del lenguaje. Las dificultades del lenguaje fueron identificados por la educadora. Nivel socioeconómico: Bajo. Historial médico: No médico:  No se refieren enfermedades de interés. La exploración neuropediátrica mediante EEC y RM, y la exploración auditiva, muestran resultados normales. Antecedentes del desarrollo:  Desarrollo Motor: Inicio tardío de la marcha (18 meses). o Es torpe tiene dificultades para subir escaleras y tiende a caerse. o Alteraciones en la psicomotricidad fina. o  Desarrollo lingüístico: Primeras palabras a los 3 años o Su vocabulario expresivo cuenta con 20 palabras aproximadamente o Se comunica con onomatopeyas, gestos faciales, gesto de indicación y otros gestos que ha o desarrollado espontáneamente para hacerse entender. No se advierten dificultades de compresión, pero requiere de apoyo gestual en ocasiones. o  Hábitos de autonomía Menor es independiente para ir al baño. o En relación a la alimentación, se opone a cambios de texturas, rechaza ciertos alimentos que o los acepta solo si están triturados. Presenta dificultades para vestirse (ponerse y quitarse el abrigo por ejemplo). o  Conducta Presenta conductas hipercinéticas en el hogar. o  Socialización y juego Menor presenta juego simbólico con muñecos y coches o Juega con sus compañeros de clases, participa poco y se comunica ppalmente con gestos. o

2. RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN Instrumento

1. Escala McCarthy (Desarrollo cognitivo)

Resultados  





Índice general cognitivo: 79 ptos Escala verbal: 17 y 24 ptos. Equivalente a 2 años y medio Escala perceptivo-manipulativo: 37 y 52 ptos. Equivalente a 4 años Escala numérica: 14 y 45 ptos. Equivalente a 3 años y 3 meses

- Refleja una capacidad verbal DESCENDIDA y no acorde a la edad cronológica - Capacidad no verbal dentro de rangos normales

Rango etario

Se encuentra en el rango de 3 años 3 meses. (promedio)

2. Cuestionario DSM IV (Valoración conductual)

3. Cuestionario abreviado de Conners para el profesor (Valoración conductual)





Dificultad en el manejo de conductas atencionales e inhibición conductual lo cual refieren los padres y profesora

La puntuación alcanzada fue 21, lo sitúa justo en el punto de corte exigido para el diagnóstico de hiperactividad en educación infantil

EVALUACIÓN DE HABLA Y LENGUAJE - Aspectos anatomofisiológicos: Mediante protocolo de evaluación miofuncional se obtienen los recientes resultados: Normalidad estructural de los órganos de la cavidad bucal (forma, tamaño y simetría); sin problemas de o fuerza ni debilidad muscular, adecuada ejecución de movimientos orales no verbales aislados. Dificultad (lentitud, imprecisión y coordinación) para realizar movimientos no verbales secuenciados aún con o ayuda visual de un espejo.  PRAXIAS ORALES NO VERBALES INADECUADAS. Tanteos y esfuerzos para lograr el movimiento requerido (se ayuda con las manos). o - Nivel fonético-Fonológico: Se realizó la evaluación mediante un listados de producciones verbales del niño que se analizó con el o programa Ánfora, dando como resultado:  Perfil de desarrollo fonético: Severidad    Según los valores obtenidos, Pp (palabras pronunciadas sin error/total palabras o pronunciadas): 0,07. APC (Índice de aproximación de cada palabra pronunciada): 0,52. Lo sitúa en un nivel de inteligibilidad MUY baja. Estructura de la palabra    Menor produce palabras de 1 a 2 sílabas, conservando secuencia vocálica. o Tiende a omitir las sílabas tónicas. Estructura silábica  Produce estructuras V y CV. 50% de sus errores de pronunciación se ven afectados o por PF de omisión de consonantes prenucleares y postnucleares. Precisión de articulación de las consonantes   Obtuvo un 0,33% lo que lo sitúa en el rango de mayor o severidad ya que tiene presición inferior al 50%. Repertorio fonético   Se observa presencia de todas las vocales y de las consonantes /m/ /n/ /p/ /t/ /k/ o /b/. (la última aparece una sola vez en su alófono aproximante???). Etapa de desarrollo fonológico y procesos de simplificación del habla   El menor se encuentra en la o etapa del consonantismo mínimo de Jackobson, con procesos de simplificacion dominantes: omisiones de sílabas (átonas y tónicas) + omisión de consonantes (pre y posnucleares) suman 78,57% de la muestra total. Inconsistencia de las producciones    Presenta variabilidad en sus producciones, /ato/, /ao/, /to/ para o auto. Fluidez   Habla no fluida, pausas entre sílabas y palabras, calidad en staccato lo que afecta a la o inteligibilidad del habla. Entonación   A nivel de entonación se observan patrones de inflexiones básicos entre declarativas e o interrogativas. Diadococinesis    Presenta dificultades extremas en diadococinesias a nivel de la repetición rítmica o estable. Respuesta a estimulación   Con esfuerzo, el niño fue capaz de aprender nuevas palabras tanto con o refuerzo bimodal (gesto de apoyo al fonema) como por repetición oral. - Nivel morfosintáctico: En cuanto a la expresión gramatical, se observa sintaxis muy reducida, con combinación de 2 términos, o principalmente produce holofrases Utiliza principalmente sustantivos, o Presenta ausencia de verbos y palabras funcionales. o

o

A nivel de comprensión gramatical, se evalúo mediante el Test de Comprensión de Estructuras Gramaticales (CEG), se obtuvo 35 puntos, encontrándose comprensión inferior a l a edad pero muy superior a la expresión. *AQUÍ ES IMPORTANTE DESTACAR QUE SE PODRÍA ESTAR INTERFERIENDO LOS DEFICIT ATENCIONALES YA QUE LA TAREA REQUIERE DE MUCHA ATENCIÓN Y POR TIEMPO PROLONGADO*

- Léxico semántico: A nivel expresivo se observa un total de 20 palabras (objetos comunes, partes del cuerpo, comida, o necesidades básicas, nombres de familiares, comida, juguetes, cuantificadores, animales, colores, expresiones sociales, términos locativos y negación) se describen a continuación: Palabras

o

Producción del niño

Sustantivos

tele [‘tete]; luz [‘u]; pie [‘pe]; yogur [‘co]; pan [‘ pa]; papá [pa’ pa]; agua [‘aba]; galleta [‘ eta]; chocolate [‘te] ; caca [‘kaka] ; pipi [‘pi] ; mamá [‘ma] ; papá [pa’ pa]; Mickey [‘ma]; “ Cars” [‘ka]; pelota [tota]; moto [‘to]; t ren [‘te]; pato [‘ato].

 Adverbios cuantificadores

ma [‘mas]

 Adjetivos calificativos

azul [‘u], verde [‘ee]

Expresiones sociales

adiós [‘io]

 Adverbios locativos

aquí [a’ki], atrás [‘ta]

Verbos

comer [‘me]

 Adverbios de negación

no [‘ no]

A nivel comprensivo, se valoró mediante Test Peabody, obteniendo un puntaje próximo a la normalidad equivalente a 3 años 5 meses. Por lo tanto, existía una gran discrepancia entre su nivel léxico expresivo y comprensivo.

- Nivel pragmático : Se evaluó cualitativamente mediante el juego con los padres y el evaluador. Se concluye que el menor posee o intención comunicativa para distintas funciones del lenguaje (saludar, pedir, rechazar, comentar). Utiliza lenguaje no verbal para comunicarse como expresiones faciales, corporales, gestos deícticos, naturales e idiosincráticos. En consecuencia, las dificultades pragmáticas que se observaron derivaban de sus importantes limitaciones o expresivas y frustración a nivel social. Conclusión Diagnóstica - Hipótesis Dispraxia verbal del desarrollo - Trastorno de déficit atencional con hiperactividad - Trastorno del desarrollo del lenguaje de predominio expresivo (de tipo dispráxico) - Según los autores, Nuestra impresión clínica es que el niño podía acceder a representaciones semánticas para “  

las que no tenía programas motores almacenados (lo que interpreta la discrepancia enorme entre las habilidades comprensivas y expresivas) y tampoco podía realizar una programación motora a partir de datos auditivos (lo que interpreta la poca mejora en la pronunciación al repetir y la incapacidad para las pruebas de diadococinesias), de ahí la diferencia entre sus habilidades comprensivas, relativamente adecuadas para su edad, y sus importantes limitaciones expresivas. Compatible con el cuadro de dispraxia verbal. ” 

3. TRATAMIENTO 

Criterio de jerarquización: funcional.

Contenidos: o o o o o o o o

Planificación y programación de secuencias motoras. Producción de praxias bucolinguofaciales no verbales. Articulación de fonemas aislados según adquisición cronológica. Conciencia fonológica Articulación de fonemas en diferentes posiciones según adquisición c ronológica. (transversal) Producción de palabras bisilábicas de diferente estructura (CVCV). Producción de palabras de mayor complejidad silábica y longitud. Producción de enunciados simples. Aumentar el repertorio léxico.

Estrategias: o

o o o o o o o o o o

Facilitación: enlentecimiento del habla, segmentación de palabras, imitación inmediata, gesto y representación gráfica. Feedback: Explicar el error Praxias vinculadas al sonido Apoyo visual Formulación de enunciados con frases de soporte Colaboración con la familia Ficha anticipatoria y agenda de la sesión Cambio frecuente de actividad Aprendizaje sin error Actividades cortas Anticipación

RELLENAR Y VEAN SI ESO ESTÁ BIEN SEGÚN USTEDES!!!! NO SE ESTRESEEEEEN, LOS KERO MUXO - Como recurso terapeutico me tinca la musicoterapia, ya que con canciones se pueden ir segmentando las sílabas y el cabro shico puede mejorar el punto de articulacion.. como CASA, segmentar en CA-SA y pedirle que repita ya ahora CAAAAAAAAA y luego SAAAAAAAA, y cuando lo vaya logrando se juntan las silabas (esto puede ser también la primera sesión terapéutica) - Yo derivaría al TO por el tema de la motricidad, al psicologo para terapia pa los papas culiaos ineficientes y neuropsicologo pa tratar TDAH de manera conductual y al neurologo en caso de que necesite tratamiento farmacológico para poder regularlo al principio y que sea más facil trabajar con el, ya q asi aumenta la atención y baja la hiperactividad Esto pide la profe!!! 1. Anamnesis (ESTA LISTO) 2. Resultados de la evaluación (ESTA LISTO) 3. Tratamiento: contenidos de la terapia fonoaudiológica, jerarquización de los contenidos, estrategias terapéuticas. (SEMI LISTO) 4. Propuesta terapéutica del grupo: recurso terapéutico argumentado, organice los contenidos y la primera sesión terapéutica en base a este nuevo recurso. La sesión debe ser creativa. 5. ¿Existen otras alteraciones fuera de la comunicación? ¿Cuál? Derivaría a otro profesional. Argumente

6. Refiérase a la relación entre IS y dispraxia verbal. Explicando cómo se relaciona la información sensorial en la ejecución de una praxis.