PEMERINTAH PROVINSI BALI DINAS KESEHATAN UPT RSUD BALI MANDARA Jl.Bay Pass Ngurah Rai No. 548 Denpasar
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA NOMOR : PROGRAM KERJA KOMITE KESEHATAN TENAGA LAINNYA UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA
MENIMBANG
:
A. Bahwa agar pelayanan rumah sakit dapat efektif, efisien, dan berkualitas diperlukan perencanaan program kerja di Komite Tenaga Kesehatan Lainnya B. Bahwa untuk terlaksananya maksud pada huruf a perlu menetapkan Keputusan Direktur tentang Program Kerja di Komite Tenaga Kesehatan Lainnya pada UPT RSUD Bali Mandara.
MENGINGAT
: 1.
Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144 2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 44 Tahun 2009 Tentang Rumah Sakit ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153 ) 3. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014 Tentang Tenaga Kesehatan ( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 298. Tambahan Lembaran Republik Indonesia Nomor 5607). 4.
Peraturan Pemerintah Nomor 65 Tahun 2005 Tentang Pedoman
1.
PENDAHULUAN Profesi tenaga kesehatan lainnya di rumah sakit sangatlah penting dan strategi dalam menentukan arah pengembangan dan kemajuan suatu rumah sakit maka pengorganisasian dan pemberdayaan profesi tenaga kesehatan lainnya dalam atau wadah Komite Tenaga Kesehatan Lainnya sangat penting untuk membangun dan memajukan rumah sakit tersebut baik dari segi pelayanan penunjang maupun pendidikan dan penelitian. Peran dan fungsi komite tenaga kesehatan lainnya adalah menegakkan etik dan mutu profesi., yang di maksud etik profei disini adalah kode etik tenaga kesehatan lainnya. Struktur organisasi komite tenaga kesehatan lainnya adalah wadah profesional penunjang medis yang keanggotaannya berasal dari ketua kelompok staf penunjang atau yang mewakili. Komite tenaga kesehatan lainnya mempunyai otoritas tertinggi di dalam pengorganisasian staf penunjang medik. Didalam struktur organisasi rumah sakit pemerintah, Komite Tenaga Kesehatan Lainnya berada dibawah Direktur rumah sakit, sedangkan didalam struktur organisasi rumah sakit swasata, Komite Tenaga Kesehatan Lainnya bisa berada dibawah Direktur rumah sakit atau dibawah Pemilik dan sejajar dengan Kepala rumah sakit Tujuan
komite
tenaga
kesehatan
adalah
untuk
meningkatkan
profesionalisme tenaga kesehatan agar mutu pelayanan tenaga kesehatan dan keselamatan pasien di rumah sakit lebih terjamin dan terlindungi. Tenaga kesehatan yang tercakup dalam kelompok 7 kelompok profesi adalah tenaga keteknisian medik, keterapian fisik (Fisioterapis, Okupasi Okupasi Terapis, Terapis Wicara), Wicara), teknik biomedik, biomedik, tenaga gizi, tenaga kefarmasian, kefarmasian, lingkungan, psikologi klinis dan kekhususan tenaga tenaga biologi, Tenaga psikologi klinis dan tenaga perekam medis.
II.
LATAR BELAKANG Komite Tenaga Kesehatan adalah unit kerja yang ditunjuk ditunjuk dan bertanggung jawab kepada pimpinan rumah sakit dengan tugas:
a. Menentukan standar dan kebijakan pelayanan penunjang b. Mengusulkan upaya yang perlu dalam penanggulangan masalah pelayanan penunjanh medik c. Menganalisa secara teratur pelayanan penunjang medik untuk menentukan apakah pelayanan pelayanan yang yang diberikan diberikan
sudah dapat dapat menunjang menunjang pada asuhan
pasien.
A. Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Susunan Komite Kesehatan Lainnya terdiri dari : a.
Ketua
b.
Sekretaris
c.
Anggota
B. Fungsi Komite Tenaga kesehatan Lainnya
Sebagai pengarah (steering) di dalam pemberian pelayanan medik sedangkan staf penunjang medik adalah adalah sebagai pelaksana pelaksana pelayanan medik, medik, Secara rinci sebagai berikut : 1.
Membantui Direktur rumah sakit menyusun standar pelayanan medis dan memantau pelaksanaannya. pelaksanaannya.
2.
Membantu Direktur Direktur rumah sakit menyusun medikal medikal staff bylaws bylaws dan memantau pelaksanaannya pelaksanaannya
3.
Melaksanakan pembinaan etika profesi, disiplin profesi dan mutu profesi
4.
Mengatur kewenangan profesi tenaga kesehatan lainnya
5.
Menyusun kebijakan pelayanan penunjang medis sebagai standar yang harus dilaksanakan oleh semua kelompok staf penunjang medik di rumah sakit
C. TUGAS KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
1.
Meningkatkan mutu dan profesionalisme tenaga kesehatan lain yang bekerja di rumah sakit dengan tugas : a.
Menyusun data dasar profil tenaga kesehatan lain sesuai area praktik
b.
Merekomendasikan perencanaan pengembangan profesional berkelanjutan tenaga kesehatan lainnya
2.
c.
Melakukan audit profesi tenaga kesehatan lainnya
d.
Memfasilitasi proses pendampingan sesuai kebutuhan
Melaksanakan kredensial terhadap tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah sakit dengan tugas : a.
Menyusun daftar Rincian Kewenangan Klinis dan Buku Putih
b.
Melakukan verifikasi persyaratan kredensial
c.
Merekomendasikan
Kewenangan
KlinisTenaga
Kesehatan
Lainnya d.
Merekomendasikan pemulihan Kewenangan Klinis Tenaga Kesehatan Lainnya
e.
Melakukan kredensial ulang secara berkalasesuai waktu yang ditetapkan
f.
Melaporkan seluruh proses kredensial kepada Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya untuk diteruskan kepadaDirektur Rumah Sakit
3.
Menjaga disiplin, etika dan prilaku tenaga kesehatan lainnya yang bekerja di rumah sakit dengan tugas: a.
Melakukan sosialisasi kode etik profesi tenaga kesehatan lainnya
b.
Melakukan Pembina etik dan disiplin profesi tenaga kesehatan lainnya
c.
Merekomendasikan Penyelesain masalah pelanggaran disiplin dan masalah etik profesi dalam pelayanan kesehatan
d.
Merekomendasikan Merekomendasikan pencabutan Kewenangan Kewenangan Klinis
e.
Memberikan pertimbangan dalampengambilan keputusan
f.
Memberikan laporan kegiatan kepada Direktur rumah sakit dan atau pemilik rumah sakit
D.
Wewenang Komite Tenaga Kesehatan Lainnya 1.
Memberikan rekomendasi rincian kewenangan klinis
2.
Memberikan rekomendasi perubahan rincian kewenangan klinis
3.
Memberikan
rekomendasi
penolakan
kewenangan
klinis
tertentu 4.
Memberikan rekomendasi Surat Penugasan Klinis
5.
Memberikan rekomendasi tindak lanjut audit
6.
Memberikan
rekomendasi
pendidikan
tenaga
kesehatan
berkelanjutan 7.
Memberikan rekomendasi pendampingan
8.
Memberikan rekomendasi pemberian tindakan disiplin
9.
Melaksanakan kewenangan
pembinaan serta
etika
mengatur
profesi
serta
kewenangan
mengatur
profesi
antar
kelompok staf fungsional 10.
Memberikan usul rencana kebutuhan dan peningkatan kualitas tenaga kesehatan lainnya
11.
Memberikan rekomendasi
tentang kerjasama antara rumah
sakit instansi atau institusi pendidikan yang lain.
E.
Tanggung Jawab Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Tanggung jawab komite tenaga kesehatan lainnya adalah terkait dengan mutu pelayanan pelayanan dan penunjang penunjang medik, pembinaan etika profesi, dan pengembangan profesi Ketua komite Tenaga Kesehatan Lainnya bertanggung jawab kepada Direktur Rumah Sakit Umum Bali Mandara
F.
Kewajiban Komite Tenaga kesehatan lainnya :
Komite Tenaga Kesehatan Lainnya mempunya kewajiban Sebagai berikut : 1.
Menyusun Peraturan Internal Staf penunjang medik (medical Staf bylaws)
2.
Membuat standarisasi Format untuk standar penunjang medik, standar prosedur operasional dibidang manajerial / administrasi dan
bidangkeilmuan/profesidan
standar
keilmuan/profesi dan standar kompetensi
kompetensi
3.
Membuat standarisasi format pengumpulan, pemantauan dan pelaporan indikator mutu
4.
Melakukan pemantauan mutu klinik, etika kedokteran dan pelaksanaan pengembangan profesi penunjang medis.
G.
Masa Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Masa kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya adalah 3 (tiga) tahun H.
Tata Kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Tata kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya secara Administratif : 1.
Rapat rutin Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dilakukan minimal 1 kali 1 bulan.
2.
Rapat Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan semua kelompok staf penunjang dan atau
3.
Dengan semua tenaga kesehatan lainnya minimal 1 kali 1 bulan
4.
Rapat komite tenaga Kesehatan lainnya la innya dengan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara di lakukan 1 kali 1 bulan
5.
Rapat Darurat diselenggarakan unuk membahas masalah mendesak di lakukan sesuai kebutuhan
6.
Menetapkan tugas dan kewajiban sub komite termasuk pertanggung jawabanya terhadap suatu program. program.
I.
Tata Kerja Secara Teknis :
1.
Mengkaitkan Perjanjian kerja
di rumah sakit
dengan
kewenangan Komite tenaga Kesehatan Lainnya sebagai peer profesidi rumah sakit 2.
Menjabarkan hubungan antara Komite tenaga Kesehatan Laiinnya sebagai penilai kompetensi dan etika profesi dengan manajemen rumah sakit sebagai pemegang kewenangan pengelolan rumah sakit.
3.
Koordinasi antara Komite Tenaga Kesehatan Lainnya dengan pengelola rumah sakit dalam menangani masalah tenaga kesehatan lainnya serta pengaturan penyampaian informasi kepada pihak luar seperti perkumpulan profesi dan pihak lain non profesi seperti kepolisian dan jajaran 5ndic
STRUKTUR ORGANISASI KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA DI UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BALI MANDARA DIREKTUR RUMAH SAKIT
KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA
SUB KOMITE MUTU
SUB KOMITE
SUB KOMITE ETIKA DAN
PROFESI
KRUDENSIAL
DISIPLIN PROFESI
Sub Komite tersebut dapat terdiri dari : 1. Sub Komite Peningkatan Mutu Profesi 2. Sub Komite Kredensial 3. Sub Komite Etika dan disiplin Profesi Sub Komite lainnya yang dianggap perlu, antara lain Sub Komite Farmasi dan terapi, Sub Komite Rekam Medis dll
Struktur Organisasi Sub Komite
1. Susunan Sub Komite Komite terdiri dari Ketua merangkap anggota, sekretaris merangkap anggota dan anggota 2. Ketua Sub Komite dapat salah seorang Ketua, Wakil Ketua, sekret aris dan anggota Komite Tenaga Kesehatan Lainnya. Tata Kerja Sub Komite
1. Sub Komite ditetapkan oleh Direktur rumah sakitatau usul Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya setelah mendapat kesepakatan dalam rapat pleno Komite Tenaga Kesehatan Lainnya. 2. Dalam melaksanakan kegiatanya sub komite agar menyusun kebijakan program dan prosedur kerja 3. Sub Komite membuat laporan berkala dan laporan akhir tahun antara lain berisi evaluasi kerja selama setahun dan rekomendasi untuk tahun anggaran berikutnya.
4. Sub Komite mempunya masa kerja 3 (tiga ) tahun 5. Biaya operasional dibebankan kepada anggaran Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara
II. TUJUAN
a. Tujuan Umum Meningkatkan mutu pelayanan medis rumah sakit umum daerah bali mandara b. Tujuan Khusus Sebagai acuan dalam pelaksanaan tugas dan perencanaan kerja yang akan dilakukan dalam periode 1 tahun ke depan
III. KEGIATAN
Kegiatan dalam program kerja Komite Tenaga Kesehatan Lainnya UPT Rumah Sakit Umum Daerah Bali Mandara adalah sebagai berikut : a. Sub Komite Kredensial 1. Melakukan kegiatan kredensial/rekredensial untuk staff penunjang 2. Study banding banding ke RSU yang yang ada Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Lainnya b. Sub Komite Mutu Profesi 1. Melakukan Pendidikan Pendidikan berkelanjutan bagi bagi staff Tenaga Kesehatan Lainnya Lainnya 2. Pendampingan bagi staf medik c. Sub Komite Etik dan Disiplin Pegawai 1. Menegakkan disiplin profesi tenaga kesehatan Lainnya 2. Melakukan pembinaan profesi tenaga kesehatan lainnya 3. Mengambil keputusan permasalahan etik profesi tenaga kesehatan lainnya. d. Bidang Peningkatan Pelayanan, Fasilitas dan Peralatan Penunjang Medis 1. Melakukan seleksi tenaga penunjang medis baru berdasarkan kebutuhan dan memberikan rekomendasi penilaian kredensial kepada Direktur RSUD Bali Mandara 2. Memberikan usulan atau rekomendasi kepada Direktur RSUD Bali Mandara mengenai perencanaan kebutuhan peralatan penunjang kesehatan e. Bidang Penyusunan prosedur / standar Pelayanan a. Menyusun atau merevisi dan melakukan evaluasi terhadap prosedur penunjang medis baik yang bersifat keilmuan
b. Melakukan evaluasi terhadap formularium atau standarisasi obat RSUD Bali Mandara f. Melakukan rapat rutin dan rapat lain yang diperlukan Rapat rutin tiap satu bulan sekali yang dilakukan oleh Ketua Komite Tenaga Keehatan Lainnya RSUD Bali Mandara g. Melakukan monitoring dan evaluasi Monitoring dan evaluasi dilakukan 3 bulan sekali yang dilakukan oleh kepala Komite Tenaga Kesehatan Lainnya.
Denpasar, 10 Agustus 2017 Komite Tenaga Kesehatan
Zuriyatun Faizah, S.Ft, M.Fis
RENCANA PROGRAM KERJA KOMITE TENAGA KESEHATAN LAINNYA UPT RSUD BALI MANDARA 2017 – 2019 2019
TUPOKSI
1
PENILAIAN
PROGRAM
KINERJA
KERJA
Menetapka
Diterbitkan SK
Membuat SK
Membuat SK
n pengelola
pengelola
pengangkatan
pengankatan
Komite
pengelola Sub
1.Sub Komite
Komite
mutu dan profesi
sub komite
URAIAN KEGIATAN
Kredensial 3. Sub komite etik dan disiplin
Membina
1, Peningkatan
Meningkatkan
dan
pengetahuan /
kemampuan
study
meningkat
pemahaman
staf Komite
banding
kan
tentang tugas,
ke RS
kemampua
fungsi dan
Lain
n staf
tanggung jawab
komite
2, tersususn
kerja
program
Komite
1. Mengikuti
2. Rapat
(Rapat koordinasi bersama sub komite)
B. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
KETERAN GAN
2. Sub komite
2
WAKTU
No
Kegiatan
Waktu/Bulan
P. Jawab
jan
Feb
Mar
Apr
Mei
Juni
Juli
Ags
Sep
Okt
Nov
Des
KTKL
1
Penanganan masalah etik Medik
2
Program Pertemuan
3
Rekomendasi Direktur
ke
4
Laporan Kegiatan
5
Implementasi Standar Akreditasi Menetapkan pengelola sub komite komite
6
Sewaktu-waktu
KTKL Ketua
Waktu menyesuaikan
SUB KOMITE KREDENSIAL Konsultasi tentang 1 prosedur kredensial kredensial ke RSU yang telah memiliki KTKL Menyusun panduan 2 kredensial Menyiapkan 3 pemberkasan pemberkasan Menyusun standar 4 kompetensi Melakukan mapping 5 kompetensi Menyusun jenjang 6 kompetensi Penyusunan buku 7 putih Penyusunan logbook 8
9 10
Ketua
Ketua KTKL
Ketua sub komite kredensial
Menyusun rincian kewenangan kewenangan klinis Menyusun rekomendasi kewenangan kewenangan klinis
SUB KOMITE MUTU PROFESI
1
Penyusunan program diklat bagi staff KTKL
2
Pengusulan diklat bagi tenaga
Ketua sub komite profesi
3 4 5
penunjang Menyusun pedoman, SPO evaluasi kinerja Menyusun Form Evaluasi Kinerja Melakukan telaah SPO
SUB KOMITE DISIPLIN DAN ETIKA
1 2
Menyusun Pedoman Etik dan Disiplin Pencatatan dan pelaporan pelanggaran etis etis
Ketua Sub
Sesuai Kebutuhan
Komite Disiplin Dan Etik
3 4
Memantau prilaku dan profesionalisme profesionalisme staf Menyusun form [engaduan dan penyelesaian penyelesaian pelanggaran etik etik dan disiplin
C. CARA PELAKSANAAN KEGIATAN
Cara pelaksanaan kegiatan komite tenaga kesehatan lainnya sebagai berikut : NO 1
Kegiatan Implementasi kredensial
Cara pelaksanaan a. Menyusun panduan kredensail b. Menyusun standar kompetensi c. Melakukan mapping kompetensi d. Menyususn jenjang karir e. Menyususn buku putih f. Penyususnan logbook g. Rincian kewenagnan klinis h. Menyususn rekomendasi kewenangan klinis
2
Implementasi muru tenaga
a. Menyususn panduan mutu
kesehatan lainnya
b. Menyusun SAK c. Menyusun SPO d. Menyususn panduaninvestigasi
e. Menyusun panduan CPD 3
Implementasi etik dan disiplin
a. Menyusun panduan kepatuhan etik dan
profesi
didiplin profesi b. Menyusun panduan penanganan etik dan disiplin profesi
D. SASARAN
Sasaran program komite tenaga kesehatan lainnya untuk untuk seluruh tenaga penunjang penunjang yang akan dicapai dalam 1 tahun adalah sebagai berikut
NO
1
Kegiatan
Implementasi kredensial
Sasaran
a. Tersusunya panduan kredensial di bulan oktober 2017 lengkap dengan pengesahan direktur RS b. Tersusunya
standar
kompetensi
tenaga
kesehatan dan telah ditetapkan Direktur RSUD Bali Mandara di bulan... c. Terealisasinya mapping kompetensi tenaga penunjang di RSUD Bali Bali Mandara tahun... d. Tersususnya jenjang karir tenaga kesehatan lainnya
yang
telah
ditetapkan
Direktur
RSUD e. Tersusunya buku putih untuk tiap tenaga penunjang di RSUD Bali Mandara oleh komite kredensial f. Tersusunnya logbook untuk setiap tenaga kesehatan penunjang sesuai jenjang karir oleh komite kredensial di bulan... g. Tersususnya untuk
setiap
rincian tenaga
kewenangan
klinis
kesehatan
sesuai
kompetensinya oleh sub komite kredensial di
tahun... h. Tersusunya rekomendasi kewenangan klinis tiap perawat sesuai kompetensinya oleh sub komite kredensial 2
Implementasi mutu dan profesi
a. Menyusun pedoman SPO , evaliasi kinerja tenaga kesehatan lainnya b. Menyususn Form Evaluasi kinerja tenaga penunjang c. Melakukan telaah SPO di bidang masing masing
3
Implementasi Etik dan Disiplin
a. Menyusun Pedoman Etik dan Disiplin
Profesi
Perawat b. Menyusun Form Pengaduan pelanggaran etik dan disiplin staf c. Menyusun form penyelesaian pelanggaran etik dan disiplin tenaga penunjang
E. EVALUASI PELAKSANAAN
Pelaksanaan kegiatan dan pelaporan program Komite Tenaga Kesehatan Lainnya akan dieavaluasi. Hasil evaluasi dilaporkan kepada Direktur dan diteruskan kepada Manajer Pelayanan Penunjang Medik : NO
1
Kegiatan Evaluasi
Waktu
Yang Mengevaluasi Mengevaluasi
Pelaporan
Implementasi Kredensial KTKL a. Menyusun panduan
3 bulan
Ketua Komite
Direktur
3 bulan
Ketua Komite
Direktur
3 bulan
Ketua Komite
Direktur
kredensial b. Menyusun standar kompetensi c. Menyusun kewenangan klinis 2
Implementasi Mutu dan Profesi
a. Panduan Evaluasi
2 bulan
Ketua Komit
Direktur
2 bulan
Ketua Komite
Direktur
3 bulan
Ketua Komite
Direktur
3 bulan
Ketua Komite
Direktur
Kinerja staff b. Form Evaluasi Kinerja staf 3
Implementasi Etik & Disiplin Profesi a. Panduan Etik dan disiplin profesi b. Form pengaduan pelanggaran etik
F. Pencatatan Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan
a. Implementasi Kredensial 1. Panduan Kredensial sudah disusun disusun oleh Sub Komite Kredensial bersama seluruh anggota komite kesehatab lainnya 2. Ketua Komite mengusulkan mengusulkan pengesahan ketetapan panduan kredensial 3. Panduan Kredensial disosialisasikan kepada seluruh staff tenaga kesehatan di RS bersama Direktur RSUD Bali Mandara dan jajarannya 4. Panduan jenjang karir, buku buku putih, logbook, Rincian Rincian Kewenangan Klinis, rekomendasi kewenangan klinis b. Implemaentasi Mutu Profesi 1. SAK dan fisik telah terbentuk dan terdistribusi ditiap ruangan ruangan 2. Menyusun SPO KTKL KTKL 3. KTKL mengusulkan panduan panduan evaluasi kinerje staff c. Implementasi Etik dan Disiplin Disiplin Profesi 1. KTKL mengusulkan mengusulkan penanganan etik dan disiplin profesi
G. PENUTUP
Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Komite Tenaga Kesehatan Lainnya di RSUD Bali Mandara, diharapkan dengan kegiatan ini dapat meningkatkan mutu pelayanan tenaga kesehatan lainnya secara komprehensif dan kepuasan pelanggan
Denpasar, 2 Januari 2018 Mengetahui Direktur
dr. Gede Bagus Darmayas, M.Repro Pembina Muda Utama NIP 19610726 19610726 198803 1 004 004
Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya
Zuriyatun Faizah, S.Ft, M.Fis Penata NIP 19681231 199203 199203 2 075
